CENDEISSS ACONE

Guas de
Reanimacin
Neonatal 2012
Programa de Reanimacin , Estabilizacin y Transporte
Neonatal - Costa Rica 2012

Guas de Reanimacin 2011

Necesidad de Reanimacin en
Recin Nacidos
El 90% de los recin nacidos nacen vigorosos.
Solo un 10% de los recin nacidos requieren alguna
asistencia al nacer.
Solo 1% necesitan medidas de reanimacin
mayores (intubacin, masaje cardiaco y/o
medicamentos) para hacer la transicin a la vida
extrauterina.

PRNN-CR 2012

1-1

Guas de Reanimacin 2011

El minuto de oro
Aproximadamente un minuto es el tiempo permitido
para completar los pasos iniciales de la
Reanimacin, reevaluar y decidir si se requiere
ventilacin

PRNN-CR 2012

1-2

Guas de Reanimacin 2011

El minuto de oro
Nacimiento

CUIDADOS DE RUTINA
Proveer calor
GESTACIN DE TRMINO?
RESPIRANDO O LLORANDO?

Despejar va area si es
necesario

BUEN TONO MUSCULAR?

Secar

Si Se deja con la madre

Evaluar

NO
Calentar, Despejar la va area si
es necesario, secar y estimular

F.C. MENOR de 100?

30 segundos

APNEA O RESPIRACIN
AGNICA?

SI

NO

NO

Dificultad respiratoria
o Cianosis persistente

SI
Despejar va area

60 segundos

VPP Monitoreo de
Saturacin de oxgeno

Monitorear Saturacin de
oxgeno
Considerar uso de CPAP

PRNN-CR 2012

1-3

Guas de Reanimacin 2011

Decisiones posteriores a los pasos

iniciales:
Respiracin:
Apnea
Respiraciones agnicas
Dificultad respiratoria
Sin dificultad respiratoria

Frecuencia Cardiaca:
Pulso Umbilical
Auscultacin
Oximetra de Pulso* ( toma 1 -2 Minutos No funciona con mala
perfusin)
PRNN-CR 2012

1-4

Guas de Reanimacin 2011

Luego del oxgeno o VPP

Evaluacin basada en 3 caractersticas
vitales:

PRNN-CR 2012

Frecuencia Cardiaca

Respiracin

Oxigenacin

1-5

Guas de Reanimacin 2011

Anticipar las necesidades de reanimacin

Todo nacimiento debe ser atendido al menos por 1 persona cuya

nica responsabilidad sea el nio y que sea capaz de iniciar la
reanimacin.

Ya sea esta u otra persona disponible de inmediato, debe ser capaz

de realizar una reanimacin completa

Cuando se anticipa una reanimacin, debe estar personal

adicional en la sala de partos antes del nacimiento

Preparar equipo necesario

Encender la cuna trmica
Verificar el equipo de reanimacin

PRNN-CR 2012

1-6

Guas de Reanimacin 2011

Factores de Riesgo
La mayora, pero no todas, las reanimaciones
neonatales pueden ser anticipadas
identificando la presencia de factores de riesgo
ante parto e intraparto asociados a la
necesidad de reanimacin neonatal

PRNN-CR 2012

1-7

PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Pasos Iniciales:
Mantener temperatura
Posicionar
Despejar la va area
Secar
Estimular la respiracin

PRNN-CR 2012

1-8

Guas de Reanimacin 2011

Control de Temperatura
Mantener temperatura ambiente en 26C
Cubrir al nio con plstico (I, A)
Manta trmica

Incubadora calor radiante (IIb)

Contacto piel a piel

Cubrir con sbanas calientes (IIb)

Evitar hipertermia (aumento dao cerebral) (IIb)

PRNN-CR 2012

1-9

Guas de Reanimacin 2011

Optimizacin de la Va Area
Lquido amnitico claro:
- Aspirar si hay evidencia de secresiones orofarngeas
- Obstruccin de la respiracin espontnea

- Si el nio necesita VPP

Presencia de Meconio:
- Aspiracin traqueal del nio no vigoroso (II b)

( no retrasar VPP en el nio comprometido si EET se

dificulta)
PRNN-CR 2012

1-10

Guas de Reanimacin 2011

Aspiracin de Meconio de la Va Area

en Recin Nacido no Vigoroso

1-11

Guas de Reanimacin 2011

Valoracin de la necesidad de oxgeno y

administracin
- Niveles de oxgeno extrauterinos se alcanzan despus de 10
minutos en nios no comprometidos.
- El color de la piel no es buen indicador de saturacin de
oxihemoglobina

- Manejo ptimo: no hipoxia no Hiperoxia

- Oximetra de pulso:
- Nuevos sensores para neonatos valores confiables a los 1- 2
minutos si hay gasto cardiaco adecuado
- Extremidad superior derecha
- Colocar el sensor al nio antes de conectarlo al oxmetro

PRNN-CR 2012

1-12

Guas de Reanimacin 2011

Saturacin de Oxgeno Preductal

posterior al nacimiento

1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos

PRNN-CR 2012

60 65%
65 70%
70 75%
75 80%
80 85%
85 95%

Pulso/LPM

Encendido

SatO2 (%)

Alarma

Tendencia

Contraste Imprimir

1-13

Guas de Reanimacin 2011

Administracin de Oxgeno a Flujo Libre

PRNN-CR 2012

1-14

Guas de Reanimacin 2011

Oxgeno Suplementario
Mejor sobrevida en los nios reanimados con aire
ambiente que 100%
No estudios con diferentes concentraciones
En prematuros idealmente concentraciones menores
(mezcla Aire/Oxgeno)
Guiarse con la saturacin de O2

Si no hay mezclador iniciar con aire ambiente

Si a los 90 segundos permanece con FC < 60, dar O2 al
100%

PRNN-CR 2012

1-15

PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Ventilacin con Presin Positiva

Luego de pasos iniciales:
- FC < 100
- Apnea o Respiraciones agnicas
Debe producir adecuada Capacidad Funcional
residual
FR 40 60 ventilaciones/minuto
Mejora de FC/ Ventilacin efectiva
Presin generalmente de 20 cm/H20
Detector de Co2 / utilidad no comprobada.
PRNN-CR 2012

2-1

Guas de Reanimacin 2011

Presin expiratoria final

CPAP:
Respiracin espontnea
Dificultad respiratoria
Pretrminos

< Necesidad de EET y VM

< Tiempo de Ventilacin asistida
< Requerimiento de Surfactante

Frecuencia de neumotrax
PEEP ? VPP - Bolsa autoinflable
PRNN-CR 2012

2-2

Guas de Reanimacin 2011

Dispositivos para ventilacin asistida

Bolsa Auto inflable
Bolsa Inflada por flujo
Reanimador en T
- Ninguno de ellos es sensible a los
cambios en la distensibilidad pulmonar .
- No es posible determinar la capacidad
funcional residual
- Dificil relacionar volumen y presin

PRNN-CR 2012

2-3

Guas de Reanimacin 2011

Problemas y soluciones a una Expansin

Torcica Inadecuada

Condicin

Sello inadecuado

- Re aplicar la mscara a la cara y

mandbula hacia adelante

Va area bloqueada

- Re posicione la cabeza
- Verifique si hay secreciones; succione si estn
presentes
- Ventile con la boca del recin nacido
ligeramente abierta

Presin Insuficiente

- Incremente la presin hasta que haya un

movimiento torcico perceptible

Va area alternativa

PRNN-CR 2012

Acciones
levante la

- Considerar intubacin endotraqueal o

mascarilla larngea

2-4

PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Compresiones cardiacas
Frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de
ventilacin adecuada con oxgeno suplementario
por 30 segundos.
La ventilacin debe ser ptima. El masaje
cardiaco compite con la ventilacin.

Ritmo 3: 1 90 compresiones y 30 ventilaciones

Ventilacin es lo ms importante para
bradicardia por compromiso ventilatorio primario
PRNN-CR 2012

3-1

Guas de Reanimacin 2011

Masaje Cardiaco
2 Tcnicas:
- Pulgares: Genera presin sistlica pico y presin de
perfusin coronaria ms altas (IIb)

- 2 dedos
Tercio inferior esternn / profundidad 1/3 dimetro AP del
trax

Controlar FC, respiracin, oxigenacin y coordinacin

Ventilacin/ Masaje cardiaco.
Evitar interrupciones frecuentes de las compresiones
para no comprometer el mantenimiento artificial de la
presin sistlica.
PRNN-CR 2012

3-2

Guas de Reanimacin 2011

Tcnica de los pulgares

Click en la imagen para ver video

PRNN-CR 2012

3-3

Guas de Reanimacin 2011

Tcnica de los 2 dedos

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PRNN-CR 2012

3-4

PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

.El minuto de oro
VPP Monitoreo de
Saturacin de oxgeno

Despejar va area
Monitorear Saturacin de
oxgeno
Considerar uso de CPAP

F.C. MENOR de 100?

NO

SI

NO

Realice medidas correctivas

en la ventilacin

CUIDADOS POSTREANIMACIN

F.C. MENOR de 60?

SI

Realice medidas
correctivas de
Ventilacin
Intube si no hay
movimiento
torcico

Considere Intubacin
Masaje cardiaco
coordinado con VPP

NO

Continuando la
Reanimacin

F.C. MENOR de 60?

Considere :
Hipovolemia
Neumotrax

SI
Adrenalina IV

4-1
PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Intubacin Endotraqueal
Succin de meconio en nios no vigorosos
Ventilacin prolongada o inefectiva con bolsa y
mscara
Cuando se realiza compresiones cardiacas
Circunstancias especiales: Hernia diafragmtica o
peso extremadamente bajo al nacer

El tiempo de intubacin puede depender tambin de

la habilidad y experiencia de la persona que realiza el
procedimiento
PRNN-CR 2012

4-2

Guas de Reanimacin 2011

Click en la imagen para ver video

PRNN-CR 2012

4-3

Guas de Reanimacin 2011

Tamao del tubo endotraqueal

(Dimetro TET)

2.5
3.0
3.5
3.5- 4.0

(Peso en grs)

(Semanas de EG)

menor de 1,000

menor de 28

1,000-2,000
2,000-3,000
mayor de 3,000

28-34
34-38
mayor de 38

4-4
PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Mascarilla Larngea
Efectiva para ventilar
nios mayores de 2 Kg o
mayores de 34 semanas
Indicacin:
- Ventilacin inefectiva
con bolsa y mscara
- Intubacin inefectiva o no
posible

PRNN-CR 2012

Click en la imagen para ver video

4-5

PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Medicamentos en Reanimacin
Cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajo
de 60 latidos por minuto a pesar de:
30 segundos de ventilacin asistida seguidos de
30 segundos de compresiones torcicas
coordinadas con ventilacin con oxgeno al 100%

Epinefrina
Expansores de volumen

PRNN-CR 2012

5-1

Guas de Reanimacin 2011

Epinefrina
Concentracion recomendada= 1:10.000 Diluir
una ampolla de 1cc en 9 cc de agua
Ruta recomendada: Via venosa umbilical ( pensar
en via endotraqueal en tanto se obtiene una via
venosa)

Dosis Recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg dilucion

1: 10000 0.3 a 1.0 ml/kg si se usa endotraqueal
Velocidad de admnistracion: Rapidamente
PRNN-CR 2012

5-2

Guas de Reanimacin 2011

Expansores de Volumen
Medicamento Recomendado:
Solucin Salina Normal = Suero Fisiolgico
Aceptables:
Lactato de Ringer
Sangre O Rh-negativo
Dosis Recomendada = 10 mL/Kg.

Ruta Recomendada = Vena Umbilical

Velocidad Recomendada = Lento en un tiempo de 5 a 10
minutos

PRNN-CR 2012

5-3

Guas de Reanimacin 2011

Otros medicamentos
Naloxone:
No recomendado en reanimacin
Apoyo ventilatorio

Glucosa:
Infusin de glucosa posterior a la reanimacin para
evitar hipoglicemia

PRNN-CR 2012

5-4

Guas de Reanimacin 2011

Via Umbilical para Reanimacin

Anatoma y Ubicacin:
Vaso nico ms grande y laxo
Localizado alrededor de las 11 (cartula reloj)

Tcnica:

PRNN-CR 2012

Cateter umbilical 3.5 o 5F

Tcnica estril
Cortar a 2 4cm
Fijar con cuerda umbilical
Introducir apenas bajo la piel: 2 a 4cm (la distancia
mnima para que fluya la sangre)
5-5

PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

Temperatura en Prematuros:
Aumentar la temperatura
de la sala de partos.
Precalentar la cuna de
calor radiante.
Usar una sabana trmica
Utilizar una bolsa de
polietileno para bebes
<28 semanas gestacin
Click en la imagen para ver video

PRNN-CR 2012

6-1

Guas de Reanimacin 2011

Si no hay mejora luego de la Reanimacin:

Fallo para Ventilar
Bloqueo mecnico de la va area

Funcin pulmonar disminuida

Cianosis persistente o bradicardia

Ventilacin inadecuada
Cardiopata Congnita ciangena Bloqueo cardiaco

Falla para iniciar respiracin

espontnea

Dao cerebral (Encefalopata hipoxico isqumica)

Acidosis Severa, desorden neuromuscular congnito

Sedacin secundaria a drogas maternas

PRNN-CR 2012

Tapn de Meconio o moco

Atresia de coanas
Malformacin de la
va area (Ej.,
Sndrome de Robin)
Otras condiciones
raras
Neumotrax
Derrame pleural
congnito
Hernia diafragmtica
congnita
Hipoplasia pulmonar
Prematurez extrema
Neumona
Congnita

6-2

Guas de Reanimacin 2011

Atresia de Coanas

Sndrome de Robin

mandbula
Va area oral

PRNN-CR 2012

lengua

6-3

Guas de Reanimacin 2011

Neumotrax:
Complicacin ms
frecuente de la
ventilacin asistida
Requiere
resolucin inmediata

Click en la imagen para ver video

PRNN-CR 2012

6-4

Guas de Reanimacin 2011

Reanimacin fuera del Hospital o ms

all del periodo neonatal inmediato.
Principios fisiolgicos Similares:

PRNN-CR 2012

Calor, posicin, despejar la va aerea

Estimular la respiracin , O2 si es necesario
Establecer una ventilacin efectiva
Realizar masaje cardiaco
Administrar medicamentos

6-5

Guas de Reanimacin 2011

Hipotermia teraputica

Temperatura entre 33.5C Y 34.5C

Nios >36 semanas de gestacin
Asfixia moderada o severa
Iniciar en la primeras 6 horas
Cabeza o Sistmica
72 horas / recalentamiento lento en 4 horas
Protocolos estrictos / Manejo multidisciplinario

6-6
PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

tica y Reanimacin Neonatal

Principios ticos bsicos no difieren de adultos o nios
mayores:

Autonoma
Beneficencia
No-maleficencia o no daar.
Justicia

Substitutos legales para la toma de decisiones:

Los padres son los substitutos apropiados para tomar decisiones
acerca de sus hijos en la mayora de los casos.
Se les deber dar informacin relevante y precisa sobre riesgos y
beneficios de cada opcin de tratamiento.

Debe prevalecer ante todo, los mejores intereses del

recin nacido
6-7
PRNN-CR 2012

Guas de Reanimacin 2011

No reanimar y cuando detenerse

Debe interpretarse de acuerdo a los resultados y
pronsticos regionales
No reanimar: edad gestacional, peso o anomalas con elevada
mortalidad, muerte temprana segura o morbilidad inaceptable

Reanimar: Sobrevida elevada y morbilidad aceptable

En el lmite o pronstico incierto: Morbilidad alta,
secuelas importantes, apoyar deseos de los padres

Detener reanimacin: Adecuado despus de 10 minutos de

FC no detectable - Prolongacin de la reanimacin depende de
etiologa, complicaciones, edad gestacional.

PRNN-CR 2012

6-8

Transporte Neonatal
Definicin:
Sistema organizado para el transporte de
recin nacidos de alto riesgo, que requieran
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos
en centros de mayor complejidad y
especializacin

PRNN-CR 2012

7-1

Objetivo
Derivacin rpida y segura de pacientes
desde su lugar de procedencia al centro
hospitalario correspondiente con un nivel de
asistencia ms calificado, lo ms cercano
posible, y as proporcionar una asistencia
intensiva que permita la supervivencia y
condiciones de vida futura con el mximo de
garantas.
PRNN-CR 2012

7-2

Transporte Neonatal Optimo

Estabilizacin previa reduce riesgos
sobreaadidos
Traslado implica: decisin del transporte, su
valoracin, bsqueda del centro receptor ms
cercano adecuado, estabilizacin y
transporte en el vehculo adecuado

PRNN-CR 2012

7-3

Premisa fundamental
Equipos de transporte deben ajustarse a las
necesidades de la comunidad a la que sirven.
Traslados a centros de referencia segn
regionalizacin.

Transporte prenatal o materno- fetal es

preferible

PRNN-CR 2012

7-4

Tipos de transporte
Transporte fetal:
Traslado de las madres a un centro con
atencin neonatal adecuada
Criterio de riesgo perinatal (prediccin
del 60%)
Reduccin de morbimortalidad
PRNN-CR 2012

7-5

Tipos de transporte
Transporte neonatal:
Condiciones con deterioro antes,
durante o despus del nacimiento.

Transporte urgente o programado

PRNN-CR 2012

7-6

Equipo bsico para transporte neonatal

Medicamentos
Incubadora de transporte
Equipo para monitoro

Equipo para va area y acceso vascular

Ventilador de transporte
Bombas de infusin

PRNN-CR 2012

7-7

Capacitacin del Personal

Reanimacin
Estabilizacin y
monitoreo
Manejo de la va
area
Vas venosas
Equipo

PRNN-CR 2012

7-8

Vehculo de transporte
La eleccin depende de:
Gravedad de la enfermedad.
Disponibilidad de medio de transporte y personal.

Tiempo estimado de traslado nter hospitalario.

Distancia y condicin de las vas.
Caractersticas Geogrficas,
Clima

PRNN-CR 2012

7-9

Medidas generales y estabilizacin

Va area ptima y Oxigenacin adecuada
Frecuencia cardiaca 120 160 latidos/minuto

Temperatura rectal 37C, axilar 36.5 37c

Correccin de problemas metablicos

Aborde inicial del problema principal

Sol. gluc 10% 80 cc/Kg/da (3.3 cc/Kg/hora)
Estabilidad hemodinmica

Fijacin adecuada
PRNN-CR 2012

7-10

Calculo de duracin de flujo de oxgeno

Flujo de oxgeno (lts/min) x tiempo de
traslado (min)= requerimiento de oxgeno
- Cilindro tipo D= 360 lts
- Cilindro tipo E= 620 lts

- Cilindro tipo M= 3450 lts

- Cilindro tipo H= 6000 lts.

PRNN-CR 2012

7-11

Consecuencias de un mal transporte

Aumento del dficit respiratorio y necesidad
ventilatoria.
Aumento de hipotermia y sus complicaciones
Aumento de HIC y/o su severidad.
Aumento de trastornos metablicos.

Aumento de anemia
Aumento de la morbilidad y mortalidad

PRNN-CR 2012

7-12

Aspectos tico - legales

Apoye contacto de los padres con el
beb antes del traslado
Informe condicin y motivo del
traslado, lugar de traslado y como
comunicarse.

La responsabilidad tico - legal

corresponde al hospital emisor, hasta
llegar al hospital receptor o se haga
cargo el equipo de transporte
neonatal.

PRNN-CR 2012

7-13