UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTBAL DE HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS
ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL
DE FARMACIA Y BIOQUMICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN
PACIENTES CON DISLIPIDEMIA
AREA:

FARMACOTERAPIA CF-544

DOCENTE:

MG. QF. CASTILLO TORRES NANCY

INTEGRANTES:
ARANGO PALOMINO, MADELEINE E.
BARBARAN VILCATOMA, STEPHANY M.
JANAMPA ONCEBAY, EDITH GLORIA
SANTIAGO CHAVEZ, DANIEL.

DIA DE PRACTICA: MIERCOLES 2:00 4:00 pm

AYACUCHO- PER
2012
PRACTICA N 7

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTES

CON DISLIPIDEMIA

I. Objetivos:
Utilizar la metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT)
de DADER en el desarrollo y resolucin de un caso clnico.
Identificar los Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) como
EFECTOS en el caso clnico.
Identificar los Problemas Relacionado con los Medicamentos (PRM)
como CAUSANTES de los RNM en el caso clnico.
II. Introduccin:
El trmino dislipidemia indica una elevada concentracin de lpidos en
sangre. Hay varias categoras de este trastorno segn los lpidos que
estn

alterados.

Las

dos

formas

ms

importantes

son

la

hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, aunque hay otras

alteraciones que pueden ser frecuentes como la hiperquilomicronemia
o la disminucin del colesterol HDL (c-HDL).
La dislipidemia est considerada como uno de los factores de riesgo
principales de la cardiopata coronaria, junto a la hipertensin y el
hbito tabquico. Sin embargo, hay otros factores de riesgo, que
deben tenerse en cuenta
III. Caso clnico:
Descripcin y antecedentes del caso
YNL es una seora de 65 aos quien siempre viene al establecimiento
farmacutico a medirse la PA, y a comprar sus medicamentos. En este
momento viene a comprar un analgsico. Se le ofrece el servicio
Atencin Farmacutica y ante nuestra explicacin ella acepta
gustosamente. Se concert con ella un da para la primera entrevista
recordndole que debe traer todos los medicamentos que tenga en su
casa, y sus anlisis clnicos recientes.
Primera entrevista: 28/11/12.
Se procede a realizar la primera entrevista sobre
Preocupaciones/problemas de salud:

Farmacutico

(F):

Actualmente

que

es

lo

que

ms

le

preocupa de su salud?
Paciente (P): Me duele mucho la espalda, ms en las maanas, o
cuando me levando despus de estar sentada. ltimamente y
anteriormente tambin, cuando salgo, cuando camino, a veces me
pasa, por eso me tomo esta pastilla que me recomend mi comadre
F: Y ese dolor Desde cundo lo tiene?
P: Pues, ya bastante tiempo, desde. creo que como 2 aos, pero me
pasa cuando descanso, pero no voy a estar todo el da descansando,
a me gusta hacer mis cosas.
F: Y le afecta en su estado de nimo?
P: Muchsimo, me dan unas depresiones tremendas.
F: Claro, cuando viene el dolor.
P: Exactamente. Adems, es que me veo incomprendida
resulta que me veo bien, pero el cuerpo no me

porque

responde, tengo

muchas ganas de hacer cosas, pero me agoto con facilidad y me

duele todo.
F: Y en la relacin con las personas con las que vive?
P: Yo creo que influye porque yo me retraigo mucho,

me quedo en

casa, no quiero reunirme y me fastidia. Es que es verdad, que todo el

tiempo me estn contradiciendo, no me creen.
F: Y le afecta tambin en lo que hace a diario?
P: Claro, total, tengo unos periodos de dejadez que no puedo limpiar,
ni hacer las cosas de la casa. Y cuando estoy bien hago de todo y
vuelve el dolor. Aparte duermo mal, aunque no son por problemas
grandes, pero todo se junta.
F: Claro, y tiene Alguna otra preocupacin sobre su salud?
P: si, tengo el colesterol y la presin alta, y eso tambin me molesta
mucho y debo tomar las pastillas

que el mdico me dio, eso

incomoda.
F: Y desde cuando tiene el colesterol elevado?
P: ms o menos diez aos
F: Y la presin elevada?

me

P: ms tiempo, primero fue la presin, y ahora es el colesterol, y dolor

en mi espalda, creo que ya estoy

vieja, no puedo hacer mis cosas

como antes
F: entonces, Y, la presin es antes del colesterol, ms o
menos recuerdas desde?
P: har ya unos 15 aos.
Medicamentos
F: hablemos de los medicamentos que utiliza?
P:

Si,

he

trado

estos:

(amlodipino

5mg,

lovastatina

20mg,

ketoprofeno 100mg tab.)

F: Empecemos por el amlodipino, Lo toma para...?
P: Me dijo el mdico que es para la presin alta
F: Desde cundo lo toma?
P: Hace ocho aos.
F: Y cmo le va con este medicamento?
P: bien, bien no me molesta, lo tomo en las maanas, despus de mi
desayuno.
F: Cuntas pastillas toma de este?
P: Una pastillita no ms, aunque.mmm
F: Si, dgame
P: a veces cuando estoy muy ocupada, se me olvida.
F: Y qu hace cuando sucede esto?
P: nada, ya lo dejo para el otro da, el mdico me dijo que lo tome en
las maanas, a las 8.
F: A ver, veamos y este medicamento, la lovastatina Lo toma
para?
P: Ese es para el colesterol alto
F: Y cuntas de estas toma?
P: unita, tambin.
F: Muy bien, y Qu tal te va con esta?
P: Ah, no siento nada, la presin si puedo darme cuenta pero no s si
sta me har algo.
F: Y en qu momento la tomas?

P: en la maana tambin, a eso de las 11, antes de

empezar a

cocinar
F: y desde cundo?
P: como 5 aos
F: Y tienes alguna dificultad al tomar este medicamento, o
sientes algo extrao?
P: no, no para nada, es una pastilla pequea, no me molesta para
nada.
F: que bueno, veamos esta ltima que acabas de comprar, el
ketoprofeno
P: Ah s, esa es para mi dolor, pero no veo que me

ayude mucho,

No tiene una ms fuerte?

F: Ya, para su dolor de espalda, veamos entonces primero
Cmo la ha estado tomando?
P: la seorita me dijo que la tome 2 veces al da. Pero a veces tomo
tres o cuatro, y no me pasa nada. Me sigue doliendo.
F: Ya veo, y le ocasiona alguna molestia aparte
P: a ver he sentido que me arde un poco el estmago pero no le hago
caso.
F:

utiliza

algo

para

aliviar

el

dolor

aparte

de

los

medicamentos? Ha ido a masajes, le han aconsejado calor

o fro?
P: No, no me han dicho nada de eso.
F: Repasemos, desde la cabeza a los pies, cmo se encuentra
usted?
P: Pues, adems de los dolores, y lo del estmago, creo que estoy
bien. Y mis achaques, creo que estoy bien.
F: Muy bien y, Ha trado sus anlisis?
P: si aqu estn.
Valores de laboratorio:
FECHA

PA

TG

COLESTEROL

12/08/12

145/95

250 mg/dL

250 mg/dL

08/09/12

mmHg
140/95

240 mg/dL

245 mg/dL

245 mg/dL

250 mg/dL

mmHg
10/10/12
14/11/12

150/90
mmHg

Otros datos:

Peso: 82 kilos

Talla: 1.58 m

No reporta alergias

Dieta: le gusta comer dulces, postres (se dedica a vender

postres), come a sus horas, y le encantan las frituras; pero sabe
que no puede comer mucho de eso.

Actividad fsica: ninguna

IV. Resultados del desarrollo del caso clnico

Plasmar los resultados del caso clnico de acuerdo a las fases de la
metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT) de DADER, en
los formatos proporcionados.
1.- OFERTA DEL SERVICIO

Sr. Buenos das; tras la evaluacin que se le hizo se ha podido

observar que Ud. Presenta distintas molestias y le han prescrito
diversos

medicamentos

para

controlarlos,

lo

cual

Ud.,

est

incumpliendo parte de ese tratamiento, si me permite yo puedo

realizar un seguimiento farmacoteraputico que consiste en hacerle
una evaluacin a los medicamentos que utiliza y a otros factores que
podran alterarlo todo esto para evitar posibles daos que pueden
afectar su salud.

2.- ENTREVISTA FARMACEUTICA (PRIMERA ENTREVISTA)

1.- DATOS PERSONALES
N DE FICHA: 007
APELLIDOS Y NOMBRES: YNL
FECHA: 28 -11-12
DIRECCIN:
PROCEDENCIA: Huamanga
OCUPACIN:
EDAD: 65 aos SEXO
M
F
x
PESO: 82 KG
TALLA: 1:58 cm
IMC: 32.85 kg/m2
2.-HISTORIA DE SALUD
2.1. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
IMA
DIABETES
ENF. HEPATICA
OTROS
ACV
ENF. RENAL
ULCERA
ICC
OBESIDAD
ENF. TIROIDES
2.2 PROBLEMAS DE SALUD
SNC
AP.
S. DIGESTIVO
METABOLICAS
LOCOMOTOR
1.tos
8.debilidad
12. Dolor y/o ardor de
17. Hiponatrenia
2.mareos
muscular
estomago
18. Hipopotasemia
3.sueo
9. Dolores
13. Nauseas y/o
19. Hiperglicemia
4.desvanecimient articulares
vmitos
20. Hipercalcemia
o
10.calambres
14. Diarreas
21. Hipercolesterolemia
5.vision borrosa
11.dolor/rigidez
15. Estreimiento
22. Edema
6.perdida de
de cuello
16. Sequedad bucal
23. Hiperpotasemia
apetito
7.dolor de cabeza
S.CARDIOVASC
PIEL
OTROS
OTROS
ULAR
24. Palpitaciones
31. Erupciones
34. Broncoespasmo
RABDOMIOLISIS
25.taquicardia
cutanias
35. Disgeusia
DISLIPIDEMIA
26. Hipotensin
32. Prurito
36. Angiedema
(HIPERCOLESTEROLEMIA,
27. Arritmias
33. Rubefaccin 37. Neutropenia
HIPERTRIGLICERIDEMIA)
28. Angina
38. Proteinuria
HIPERTENSION ARTERIAL
GASTRITIS
29.bradicardia
39. Leucopenia
DEPRESION
30. Hipotensin
40. Fatiga
OBESIDAD
ort.
41. Impotencia
ASTENIA
42. Astenia
INSOMIO
2.3.FUNCIONES VITALES
FC:
FR:
T:
PA:
2.4.HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOL
CIGARRILLOS
CAF NO
TE NO
NO
NO
Tipo
Eventual
Tipo
EVENTUAL
EVENTUAL
1 taza/da
EVENTUAL
cajetilla/da
1 2 taza/da
2 taza/da
- vaso/da
1 cajetilla/da
+ de 3 tazas/da
+ de 2 tazas/da
1 o ms
+ de 1
vasos/da
cajetilla/da
2.5. HABITOS ALIMENTICIOS Y/O DIETETICOS
SAL EN LA
ALIMENTOS/
DIETA
CONSUME
Hiposdica
Carnes rojas
Pastas
Normosdica
Pescado
Harinas
Hipersdica
Verduras
Dulces
Adiciona
Frutas (no
Frituras
comidas
consume)
2.6. EJERCICIOS FISICOS
Eventualmente
10 30 min/da
30 60 min/da
NINGUNO
2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba
resultado
Fecha:

PA
150/90 mmHg
TG
245 mg/dl
COLESTEROL
250 mg/dl
2.8.DIAGNOSTICO
HTA, DISLIPIDEMIA,
2.9. MEDICOS/ TRATANTES:
Q.F. RESPONSABLE:

14/11/12
10/10/12
10/10/12

Entrevista farmacutica: PROBLEMAS DE SALUD (PS)

FECHA: 22 DE NOVIEMBRE DEL 2012
N 001Hoja: 02
Problema de salud 1: DISLIPIDEMIA (hipercolesterolemia e Problema de salud 2: HTA
hipertrigliceridemia) Inicio: 15 aos
Inicio: 10 aos
El paciente refiere tener la presin alta hace 15 aos,
El
paciente
fue
diagnosticado
hace
10
aos
de para lo cual est siendo tratada con Amlodipino 5mg
hipercolesterolemia, y hace 4 aos empez su tratamiento una vez al da.
con Lovastatina 20mg una vez al da. Al acudir al servicio de Al acudir al servicio de Farmacia Clnica el paciente
Farmacia Clnica el paciente muestra sus anlisis de muestra los resultados del ltimo valor (14/11/12) de
laboratorio que reporta:
PA que es de 150/90 mmHg.
TG: 245 mg/dl; Colesterol: 250mg/dl
Problema de salud 3: ASTENIA Y DEPRESION
Problema de salud 4: RABDOMIOLISIS
inicio: hace 2 aos
Inicio: hace 2 aos
Paciente refiere tener fatiga, cansancio y debilidad fsica; Paciente refiere mialgias hace dos aos, le
por consiguiente la depresin puede ser debido a esta. No recomendaron el ketoprofeno 100mg dos veces al
hace nada para poder controlarlo.
da, pero la paciente toma tres a cuatro veces al da.
Problema de salud 5: INSOMNIO
Problema de salud 6: GASTRITIS
inicio: no indica
inicio: no indica
Paciente refiere dormir mal por las noches, y no est Paciente refiere tener ardor de estomago, esto puede
haciendo nada para controlarlo.
ser debido al uso del ketoprofeno en dosis altas. (De
tres a cuatro veces al da) y al consumo de frituras. No
esta haciendo nada para tratarlo
Problema de salud 7: OBESIDAD
inicio: no indica
Paciente tiene obesidad ya que su ndice de masa corporal es de 32,85kg/m 2, adems de la dieta rica en
carbohidratos, grasas y la falta de ejercicio. No hace nada para disminuir su IMC.
Otra informacin relevante ( alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes)
Informacin bsica a obtener los problemas de salud (P.S.):
La paciente se preocupa bastante por la rabdomiolisis y la astenia.
Los ltimos exmenes de laboratorio reflejan: hipertrigliceridemia (245 mg/dL), hipercolesterolemia (250
mg/dL) e HTA (150/90 mmHg)

3.- ESTADO DE SITUACION (PEGAR VALORES DE LABORATORIO)

PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha: 22- 11 - 12
Sexo: F ( X )
M( )

Paciente:
Edad: 65 aos

Problemas de salud

IMC: 32.85
kg/m2
Medicamentos

Evaluacin

Fecha
de
inicio

Problema de salud

Control
ado

Preoc
upa

Fecha
de
inicio

Medicamen
to (p.a.)

Posolog
a
prescrita

Posolog
a
usada

10 aos

DISLIPIDEMIA
(hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia)
HTA

SI

SI

Hace 5
aos

Lovastatina
20mg

20mg
c/24h

20mg
c/24h

SI

SI

RABDOMIOLISIS

NO

SI

Hace 8
aos
No
indica

Amlodipino
5mg
ketoprofeno
100mg

5mg
c/24h
100mg
c/24h

5mg
c/24h
100mg
c/24h

15 aos
hace 2
aos
hace 2
aos
no indica

ASTENIA

no
indica
no
indica
OBSERVACIONES

Alergias: ninguno

N E S

Clasificaci
n de los
RMN

Y DEPRESION

INSOMNIO
GASTRITIS
OBESIDAD

Preocupa P: Poco R: Regular B: Bastante

Nota
Q.F. RESPONSABLE:

4.- FASE DE ESTUDIO

PARAMETROS: PA: 150/90 mmHg TG: 245 mg/dl Colesterol: 250

mg/dl

Fec
ha

4.1. Patologas

PATOLOGA
Dislipidemia

DEFINICIN
Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones
en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las
lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un
trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan
concentraciones anormales de colesterol: Colesterol Total (CT), Colesterol de
Alta Densidad (C-HDL), Colesterol de Baja Densidad (C-LDL) o Triglicridos (TG).

Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la

presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra
una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa
(HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no
identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La
HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria,
insuficiencia cardaca o renal).

Gastritis
Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gstrica
producida por factores exgenos y endgenos que produce sntomas disppticos
atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clnicamente, se
observa endoscpicamente y que requiere confirmacin histolgica.
Puede ser de tipo agudo, de aparicin rpida y resolucin en pocos das, o de
tipo crnico, en cuyo caso puede persistir durante aos y producir lcera
pptica. La crnica es de diagnstico ms difcil que la aguda y deben
distinguirse dos variantes: la que se asocia a secrecin aumentada cida
gstrica, y aquella que cursa con baja secrecin cida gstrica, en la que no se
pautan anticidos.
Rabdomilisis

La Rabdomilisis es una enfermedad producida por necrosis muscular que

provoca la liberacin a la circulacin sangunea de diversas sustancias que en

Depresin

condiciones normales se encuentran en el interior de las clulas que componen

el tejido muscular, entre ellas la creatina fosfoquinasa (CPK) y la mioglobina.
Esta ltima es la causante de una de las complicaciones ms graves, la
insuficiencia renal. No es una enfermedad en s misma, sino un sndrome clnico
y bioqumico que puede estar originado por mltiples causas. Uno de los datos
ms importantes para el diagnstico, es la elevacin en el plasma sanguneo de
la enzima creatina fosfoquinasa que alcanza unos niveles que multiplican al
menos por 5 sus concentraciones normales.
sta es una enfermedad que afecta a toda la persona en sus pensamientos,
sentimientos, comportamientos y su salud fsica. En su forma ms benigna, la
depresin puede impedirles a individuos usualmente saludables que gocen de
la vida a plenitud. Cuando los sntomas de la depresin son ms graves, pueden
causar sufrimiento innecesario a la persona que est deprimida y causar dolor
innecesario a las personas que los aman. En su forma ms grave, la depresin
puede ser una condicin que amenaza la vida. La depresin es hoy da uno de
los trastornos ms diagnosticados en el mundo actual. Segn las ltimas
estadsticas mundiales, ella puede afectar al 25% de las personas en algn
momento de su historia vital y representa el 10% de las consultas de medicina
ambulatoria y el 50% de las consultas al psiclogo.

Obesidad
Una de las alteraciones metablicas ms deletreas de este padecimiento es la
dislipidemia que con frecuencia la acompaa, misma que es altamente
aterognica. Su patrn fenotpico habitual es la hipertrigliceridemia preprandial,
la hiperlipidemia no HDL postprandial, el aumento real en la produccin de
partculas densas y pequeas de LDL, as como la baja produccin de colesterol
HDL. El tratamiento integral de la dislipidemia en el paciente obeso deber de
incluir siempre la identificacin y manejo de factores de riesgo que interactan
en el padecimiento, adems de la valoracin del riesgo contra el beneficio
farmacolgico.

Astenia

Las alteraciones ms habituales en la astenia son la prdida de peso y

alteracin del estado de nimo. Bsicamente existen dos categoras de astenia:
la orgnica y la psicgena. Tambin existe la conocida como astenia primaveral.
Astenia orgnica: Menos frecuente que la psicgena, predomina en los
varones y suele presentarse de forma aguda y con sntomas ms concretos. Las
posibles causas son muy numerosas, como alteraciones cardacas, pulmonares e
infecciones, entre otras muchas.
Astenia psicgena: Suele estar asociada, entre otros, con trastornos
depresivos, cuadros de ansiedad, una actividad excesiva y estrs. Se presenta
con mayor frecuencia en las mujeres, y lo hace de forma paulatina e imprecisa,
con una evolucin intermitente y una duracin muy superior a la astenia
orgnica. Los sntomas suelen ser ms intensos por la maana, sin que el reposo
fsico proporcione ninguna mejora.
Astenia primaveral: No tiene causa orgnica conocida y se manifiesta durante
los meses de primavera, siendo ms comn entre las mujeres que entre los
varones. Las causas de este fenmeno no se conocen con exactitud, pero se
cree que pueden estar relacionadas con el cambio climtico o, en las personas
propensas, con los procesos alrgicos tan frecuentes en esa poca del ao.

Insomnio

4.2. Farmacoterapia de la dislipidemia

Se trata de una dificultad para iniciar y/o mantener el sueo, o la

sensacin de no haber dormido un sueo reparador. As pues, se trata de
un problema de disminucin de la cantidad y/o calidad del sueo. El
insomnio repercute en el estado vigilia del individuo por producir disminucin
de la concentracin, falta de energa fsica y alteraciones del
comportamiento y de las emociones (irritabilidad), que afectan de modo
importante en su calidad de vida. Este trastorno del sueo se da en una
tercera parte de la poblacin (30%), siendo ms frecuente en los ancianos,
las mujeres y en personas con enfermedades psiquitricas. La mayora de los
casos de insomnio tienen un inicio agudo, coincidiendo con situaciones de
estrs, y tienden a ser crnico en el 60 % de los casos debido a factores
comportamentales (mala higiene del sueo) y cognitivos (ideas y temores
a no dormirse) desarrollados por el episodio de insomnio.

1 eleccin
LAS ESTATINAS
(Inhibidores de la
HMG-CoA reductasa)
(hipolipemiantes con
mayor capacidad )
LD
L
HD
L
TG

RESINAS DE
INTERCAMBIO INICO
(secuestradoras de
cidos biliares)

18-55%

15-30%

5-15%

3-5%

7-30%
Atorvastatina(10-80
mg/da)
Fluvastatina(20-80
mg/da)
Lovastatina(20-80
mg/da,
Pravastatina(20-40
mg/da)
Simvastatina(20-80
mg/da)
En las noches
RAMs: rabdomiolisis
(miositis)
Dolor muscular

GRUPO

2 eleccin

3 eleccin
FIBRATOS
(hipolipemiantes)
(Aumentan la actividad de la
lipoproteinlipasa circulante,
disminuyendo los niveles de
triglicridos y de VLDL)
5-20%
10-20%

Aumenta o no
Colestiramina 4-16 g/da,
Colestipol 5-20 g/da.
Disuelta antes de la comida

20-50%
Gemfibrozilo 900-1200 mg/da.
Fenofibrato 200 mg/da.
Bezafibrato 400 mg/da.

Transtornos
gastrontestinales.
estreimiento

Dispepsia
Calculos biliares
Rabdomiolisis
(miositis)

MECANISMO DE ACCIN

ADMINISTRACION

RAMS

FARMACOLOGICO
Por va oral y de preferencia
nocturna. Su efecto es dosisdependiente:

ATORVASTATINA 1080 mg/da,

FLUVASTATINA 2080 mg/da,

LOVASTATINA (2080 mg/da,

PRAVASTATINA 2040 mg/da,

SIMVASTATINA 2080 mg/da.

LAS
ESTATINAS(Inhibidor
es de la HMG-CoA
reductasa)

Inhiben competitivamente la
HidroxiMetilGlutaril-Coenzima A
reductasa (HMG-CoA), que es
necesaria en la sntesis del
cido mevalnico, precursor del
colesterol.
Adems, produce un aumento
del nmero de receptores
hepticos y extrahepticos para
las LDL, facilitando su absorcin
y eliminacin

RESINAS DE
INTERCAMBIO
INICO
(secuestradoras de
cidos biliares)

Capturan el colesterol de la luz

intestinal,
evitando
su
circulacin entero-heptica. No
reducen la absorcin de los
triglicridos, e incluso pueden
aumentarla, sobre todo en
Por va oral disuelta en un
pacientes
con
lquido y antes de las comidas.
hipertrigliceridemia.
COLESTIRAMINA 4-16 g/da,
Adems reducen el cLDL de
COLESTIPOL 5-20 g/da.
forma dosis-dependiente. De
segunda eleccin, en casos de
intolerancia o contraindicacin
de las estatinas. Se puede
asociar a las estatinas para
alcanzar los objetivos que se
establezcan

Pueden
producir
dolores
musculares, elevacin de las
enzimas
musculares
y
(rabdomilisis)
miopata;
aumento de las transaminasas.

Trastornos
gastrointestinales,
estreimiento,
absorcin
disminuida de medicamentos
(no tomarlos en las 3 horas
siguientes).

Aumentan la actividad de la
lipoproteinlipasa
circulante,
disminuyendo los niveles de
triglicridos y de VLDL, al
aumentar su eliminacin. Estn
indicados en la hiperlipidemia
mixta (con hipertrigliceridemia
predominante),
en
la
hipertrigliceridemia, o cuando
las
estatinas
estn
contraindicadas o no se toleran

LOS FIBRATOS:

Por va oral en una o dos

tomas, su asociacin con las
estatinas aumenta el riesgo de
miopata.
GEMFIBROZILO
900-1200
mg/da.
FENOFIBRATO 200 mg/da.
BEZAFIBRATO 400 mg/da

RAMs: dispepsia, clculos

biliares, miopata.
Contraindicaciones
absolutas: nefropata y
hepatopatas graves.

4.3. Signos Vitales

SIGNOS VITALES

INTERPRETACIN

Presin Arterial (HTA)

El ltimo control de la PA al paciente (14/11/12) es de 150/90 mmHg lo cual

corresponde a una HTA en estadio 2. (PA normal 120/80 mmHg.)

4.4. Valores de laboratorio

VALORES DE LABORATORIO

Triglicridos (TG)
Colesterol

INTERPRETACIN

El ltimo resultado de laboratorio es de 245 mg/dl lo cual corresponde a una

trigliiceridemia alta. ( TG normal menor a 150 mg/dl)
El ltimo resultado de laboratorio es de 250 mg/dl lo cual corresponde a una
hipercolesterolemia. ( Colesterol normal menor a 150 mg/dl)

4.5. RAMs
FRMACO

RAMS

Amlodipino

Edema (1-10%), dolor de cabeza (7,3%), fatiga (4,5%), palpitaciones (0.7-4.5%), Mareos (1.1 a
3.4%), las nuseas (2,9%), dolor abdominal (1,6%) y la somnolencia (1,4%)
Flatulencia, dolor abdominal, estreimiento, diarrea (2-3%), mialgia (2-3%), nuseas (2-3%),

Lovastatina

ketoprofeno

dispepsia (1-2%), debilidad (1-2%), visin borrosa (0,8-1%), erupcin (0,8-1%), calambres
musculares
(0,6-1%),
mareo
(0.5-1%),
hepatotoxicidad, miopata, la rabdomilisis.
Dispepsia (12%), Mareo (3-9%), Dolor de cabeza (3-9%), Trastorno Insuficiencia renal (3-9%),
lceras gastrointestinales, Nuseas (> 3%), Diarrea (> 3%), Dolor abdominal (> 3%),
Estreimiento (> 3%), Flatulencia (> 3%), Rash (1-3%), Estomatitis (1-3%), Insomnio (1-3%),
Malestar (1-3%), Depresin (1-3%), induce lcera pptica, sangrado gastrointestinal,
Edema perifrico (2%), Broncoespasmo (<2%), El infarto de miocardio (<2%), La insuficiencia
cardaca congestiva (<1%), Hipertensin, Hemorragia gastrointestinal, La perforacin
gastrointestinal, Melena (<1%), Agranulocitosis (<1%), Anemia (<1%), La trombocitopenia
(<1%), Hepatitis (<1%), Reaccin anafilactoide.

4.6. Interacciones
Los frmacos que emplea la paciente no presentan interacciones.
5. FASE DE EVALUACIN

PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha: 22- 11 - 12
Sexo: F ( X )

M( )

Edad: 65 aos

Problemas de salud

Fecha
de
inicio

Problema de salud

10 aos

DISLIPIDEMIA
(hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia)

15 aos

hace 2
aos

Preoc
upa

SI

HTA

RABDOMIOLISIS

Nota:
Q.F. RESPONSABLE:

Evaluacin

Medicamen
to (p.a.)

Posolog
a
prescrita

Posolog
a
usada

SI

Hace 5
aos

Lovastatina
20mg

20mg
c/24h

20mg
c/24h

SI

SI

Hace 8
aos

Amlodipino
5mg

5mg
c/24h

NO

SI

No
indica

ketoprofeno
100mg

100mg
c/24h

Control
ado

Preocupa P: Poco R: Regular B: Bastante

Alergias: ninguno

Medicamentos

Fecha
de
inicio

hace 2
ASTENIA Y
aos
DEPRESION
no
INSOMNIO
indica
no
GASTRITIS
indica
no
OBESIDAD
indica
OBSERVACIONES

Paciente:
IMC: 32.85
kg/m2

SI

SI

N
O

5mg
c/24h

SI

SI

N
O

100mg
c/24h

N
O

N
O

N
O

Clasificaci
n de los
RMN
Insegurida
d no
cuantitativ
a
Insegurida
d no
cuantitativ
a
Insegurida
de
ineficacia
no
cuantitativ
a

Fecha

01/12 /
12

01/12 /
12

01/12 /
12

PARAMETROS: PA: 150/90 mmHg TG: 245 mg/dl Colesterol: 250 mg/dl

RNM
(PS asociado al
medicamento)
HTA

RABDOMIOLISI
S

ASTENIA Y
DEPRESION

INSOMNIO

GASTRITIS

MEDICAMENT
O
IMPLICADO

CLASIFICACIN
DE RNM
(N) (E) (S)

Ketoprofeno

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

Lovastatina

Inseguridad no
cuantitativa

Ketoprofeno,

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

Lovastatina y
amlodipino

Inseguridad no
cuantitativa

Ketoprofeno

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

Ketoprofeno

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

PRM
(CAUSA)
RAM causada
(Ketoprofeno)

por

OBSERVACIONES

AINE

RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM

el aumento de la P.A pero este RAM se
presenta con menor frecuencia.

RAM
causada
por RAM: en estudios recientes la
Inhibidores de la HMG-CoA lovastatina presenta como RAM la
reductasa (lovastatina)
rabdomiolisis
RAM causada
(Ketoprofeno)

por

AINE RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM

la depresin (1 3%).

RAM
causada
por
RAM: la lovastatina y el amlodipino
Inhibidores de la HMG-CoA
presenta como RAM la astenia (fatiga
reductasa (lovastatina) y
[4 5%] y debilidad [1 2%]).
por el amlodipino.
RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM
RAM causada por AINE
el insomnio con menor frecuencia (1
(Ketoprofeno)
3%).
RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM
RAM causada por AINE la gastritis esto por un tratamiento
(Ketoprofeno)
prolongado y al uso irracional del
medicamento (dosis).

6. FASE DE INTERVENCION
PLAN DE ACTUACION
N

Objetivos (Descripcin)

Fecha de
planteamiento

Prioridad

Manejar la dislipidemia

01 12 - 12

ALTA

Manejar la HTA

01 12 - 12

ALTA

Controlar la rabdomilisis

01 12 - 12

ALTA

4
5

Controlar la obesidad
Manejar la depresin

01 12 - 12
01 12 - 12

ALTA
MEDIO

Descripcin y planificacin

Solicitar el perfil lipdico del paciente

Solicitar
perfil
renal
(urea
Mioglobina, LDH, TGO,TGP.)

7. NUEVO ESTADO DE SITUACION

N de Hoja: 06

Conseguido

Fecha

INTERVENCIONES FARMACEUTICAS
Objetivo
relacionado (N)

creatinina,

Educacion framaceutica (eduar sobre la rams

Hepatico

FECHA

CPK,

Fecha: Inicio, control, resultado

NUEVO ESTADO DE SITUACIN

FECHA:
Sexo: F ( )

Paciente:
Edad: 54 aos

M(x)

Problemas de salud

Fecha de inicio

IMC: 34.29
Medicamentos

Problema
de salud

Cont
rolad
o

Preo
cupa

Fecha
de inicio

Medicame
ntos (p.a.)

Posolo
ga
prescri
ta

Alergias:
Evaluacin

Posolog
a
usada

PARAMETROS: Presin arterial: 120/80 mmHg

Nota
Q.F. RESPONSABLE:

8. ENTREVISTAS SUCESIVAS

Agenda del paciente

fecha

Motivo

realizada

Clasifica
cin de
los RMN

Fecha

Entrevistas sucesivas
Entrevistas sucesivas
hoja:
fecha
Problema de salud y motivo de visita

fecha:
observaciones

Prxima revisin

V. Discusin:
VI. Conclusiones:
Se utiliz la metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT) de DADER en el
desarrollo y resolucin de un caso clnico.
Se identific los Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) como EFECTOS en
el caso clnico.
Se identific los Problemas Relacionado con los Medicamentos (PRM) como
CAUSANTES de los RNM en el caso clnico.

VII. Cuestionario:
1. En la fase de intervencin del farmacutico que tratamiento no
farmacoteraputico recomendara.

Dieta y ejercicio

Un estilo de vida saludable que considere dieta cardioprotectora y ejercicio

regular, que logre reducir los niveles de presin arterial y el riesgo
cardiovascular,

puede

retardar

evitar

la

necesidad

de

tratamiento

farmacolgico en el largo plazo, en algunos pacientes.Ms an, tiene un efecto

directo y multiplicador en la familia.
Una alimentacin saludable e hipocalrica en personas con sobrepeso y
presin arterial elevada tienen un efecto modesto en reducir los niveles de
presin arterial, 5-6 mmHg en la PAS y PAD. Se estima que 40% de los
pacientes lograr una reduccin de 10 mmHg o ms en su PAS en el corto
plazo.
Los ejercicios aerbicos (caminata rpida, trote o andar en bicicleta) durante
30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana, tienen un efecto modesto en
reducir los niveles de presin arterial, 2-3 mmHg en la PAS y PAD, en promedio.
Se estima que 30% de los pacientes lograr una reduccin de su PAS en 10
mmHg o ms en el corto plazo.
Aquellas intervenciones que combinan dieta y ejercicio han demostrado reducir
tanto laPAS como la PAD en aproximadamente 4-5 mmHg. Se estima que 25%
de los pacientesque reciben intervenciones mltiples dirigidas a cambiar el
estilo de vida logra unareduccin de la PAS de 10 mm Hg o ms en el corto
plazo.

Reduccin de la ingesta de sal

La consejera dirigida a reducir el consumo de sal bajo 6 g/da (equivalente a

2.4 g/diariosde sodio dietario) en pacientes hipertensos, ha demostrado lograr
una reduccin modestade 23 mmHg en la PAS y PAD, en ensayos clnicos de
hasta 1 ao de duracin. Se estimaque 25% de los pacientes logra una
reduccin de la PAS de 10 mmHg o ms en el cortoplazo.
Los resultados de estos ensayos clnicos pueden sobreestimar los logros en
trminos dereduccin de la PA en la prctica clnica. Intervenciones intensivas,
tales como DietaryApproachesto Stop Hypertension (DASH) aunque efectivas
en reducir la ingesta de sal ybajar la PA, no son fciles de implementar
masivamente y mantener en el largo plazo en elnivel primario de atencin, ya
que la mayora de la sal est en los alimentos que la gentecompra.
Reducir

la

ingesta

de

sal

puede

permitir

que

aquellas

personas

en

tratamientofarmacolgico puedan dejar de tomar los medicamentos y an as

mantener un buencontrol de la PA.
Las intervenciones de salud pblica, dirigidas a reducir el contenido de sal de
los alimentosprocesados y el pan, el etiquetado de los alimentos envasados,
son hasta ahora lasmedidas que han demostrado ser ms efectivas y que
deben ser adoptadas por la industriaalimentaria en gran escala. Basndose en
la evidencia disponible, la OMS recomienda unaingesta de sal <5 gramos
diarios.

Consumo de alcohol

La ingesta excesiva de alcohol (ms de 21 unidades y 14 unidades de

alcohol/semana envarones y mujeres respectivamente)42, se asocia a una
elevacin de la PA y una menorsalud cardiovascular y heptica.
Intervenciones estructuradas para reducir el consumo de alcohol tienen un
efectomodesto en la PA, reduciendo la PAS y PAD en 3-4 mmHg, en promedio.
Se estima que30% de los pacientes logra una reduccin de la PAS de 10 mmHg
en el corto plazo.
Intervenciones breves realizadas por clnicos, de 10-15 minutos, que evalan el
consumo yentregan informacin y una consejera apropiada, han demostrado
reducir el consumo en25% de los bebedores excesivos con o sin presin arterial
elevada, y son tan efectivascomo las intervenciones de especialistas.

Consumo de caf

El consumo excesivo de caf de grano (cinco o ms tazas al da) se asocia a

una elevacinpequea de la PA (2/1 mmHg) en personas con o sin elevacin de
la PA en estudios devarios meses de duracin.

Suplementos de calcio, magnesio o potasio

La mejor evidencia disponible no ha demostrado que los suplementos de

calcio, magnesioo potasio produzcan una reduccin sostenida de la presin
arterial. Tampoco que lascombinaciones de estos suplementos la reduzcan.

Tabaco

Aunque no existe una relacin directa ni fuerte entre fumar y la presin

arterial, laevidencia que relaciona el hbito de fumar como principal factor de
riesgo de lasenfermedades cardiovasculares y respiratorias es contundente. Y
tambin, la evidenciaque demuestra lacosto-efectividad de las intervenciones
dirigidas a apoyar a los pacientesa dejar el hbito.

Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida

Un aspecto comn de los estudios dirigidos a lograr cambios de estilo de vida

de lapoblacin es la utilizacin de intervenciones grupales, realizadas por los
equipos de saludo por organizaciones de pacientes. Son un recurso que se
pone a disposicin de lospacientes que puede brindarles el apoyo para lograr
los cambios de conducta deseados ymantener un estilo de vida saludable.

Terapias de relajacin

Tomadas en su conjunto, intervenciones estructuradas para reducir el stress y

promover larelajacin (ejemplos: manejo del stress, meditacin, terapias
cognitivas, relajacinmuscular y biofeedback), tienen un efecto modesto en
la PA, reduciendo la PAS y PAD en3-4 mm Hg, en promedio. Se estima que 33%
de los pacientes que recibe este tipo deterapia logra una reduccin de la PA
sistlica de 10 mmHg en el corto plazo. No se haevaluado el costo ni la
factibilidad de proveer estas intervenciones en el nivel primario y espoco
probable que puedan ser incorporadas como un servicio rutinario.
2. Qu medicamento le sugerira retirar o agregar?

3. Defina la o las enfermedades, describa el significado clnico de

los valores de laboratorio, signos vitales, describa los
medicamentos.
a) patologas
PATOLOGAS

DEFINICIN

HTA

La hipertensin arterial (HTA) es un

sndrome caracterizado por elevacin
de la presin arterial (PA) y sus
consecuencias. Slo en un 5% de
casos se encuentra una causa (HTA
secundaria); en el resto, no se puede
demostrar
una
etiologa
(HTA
primaria); pero se cree, cada da ms,
que son varios procesos an no
identificados, y con base gentica, los
que dan lugar a elevacin de la PA. La
HTA es un factor de riesgo muy
importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad
cerebrovascular,
cardiopata
coronaria, insuficiencia cardaca
renal).

HIPERPLASIA BENIGNA DE
PROSTATA

BRADICARDIA

La hiperplasia prosttica benigna es

una de las enfermedades benignas
ms comunes en el hombre y puede
derivar en una hipertrofia benigna de
la prstata, en una obstruccin
benigna de la prstata y/o en
sntomas del tracto urinario inferior
(STUI). Estos sntomas pueden ser
bastante molestos hasta en el 30% de
los hombres mayores de 65 aos La
etiologa de esta enfermedad es
multifactorial y los factores reales
asociados a su desarrollo son la edad,
el antgeno especfico prosttico (PSA)
y el volumen de la prstata.
La bradicardia se define como un
ritmo cardaco lento o irregular,
normalmente de menos de 60 latidos
por minuto. A esta frecuencia, el
corazn no puede bombear suficiente
sangre con altos niveles de oxgeno al
cuerpo durante la actividad normal o
el ejercicio. La bradicardia no implica
necesariamente la
presencia
de
coronarias o fallo sistmico de nodos
auriculares.

b) Signos vitales
SIGNOS VITALES

Pulsaciones

INTERPRETACIN

El paciente presenta 53 pulsaciones/minuto. Podramos estar frente

posible bradicardia.

resin Arterial (HTA)

Los valores promedio de PA del paciente es de 188/101 mmHg

corresponde a una HTA en estadio 2. (PA normal 120/80 mmHg.)

c) Descripcin de medicamentos

MEDICAMENTOS

Atenolol

DESCRIPCIN

Tratamiento de la hipertensin arterial, solo o

combinado con otros agentes, particularmente
diurticos tiazdicos. Tratamiento de las arritmias.
Tratamiento a largo plazo de la angina de pecho.
Accin farmacolgica
Atenolol
es
un
bloqueante
-adrenrgico
cardioselectivo
sin
accin
simpaticomimtica
intrnseca ni estabilizante de membrana, aunque a
altas dosis, tambin puede inhibir los receptores 2adrenrgicos de la musculatura lisa bronquial y
vascular. El bloqueo -adrenrgico se manifiesta por:
reduccin de la frecuencia cardaca, en reposo y en
ejercicio, disminucin del volumen minuto, reduccin
de las presiones sanguneas sistlica y diastlica,
tanto en reposo y ejercicio, inhibicin de la
taquicardia inducida por el isoproterenol y en una
reduccin de la taquicardia ortosttica refleja.

Furosemida

Edema pulmonar aguda, Hipertensin, Hipercalcemia,

Coadyuvante de la renografa, coadyuvante en la
visualizacin renal con istopos radioactivos.
Accin farmacolgica
Diurtico: inhiben la reabsorcin de sodio y agua en
la rama ascendente del asa de Henle interfiriendo los
sitios de unin del sistema de transporte de 1Na+,
1K+, 2Cl-.
Antihipertensivo:Los
diurticos
reducen
inicialmente la presin arterial disminuyendo el
volumen de plasma y de lquido extracelular;
tambin, se reduce el gasto cardiaco retorna a lo
normal acompaado de una disminucin de la
resistencia perifrica.

Omeprazol
Esofagitis
por
reflujo
gastroesofgico,
lcera
duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las
producidas por AINEs), Sndrome de Zollinger-Ellison,
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a

Helicobacter pylori.
Accin farmacolgica
Es un inhibidor especfico de la bomba de hidrogeno
en la clula parietal gstrica. Acta rpidamente y
produce un control mediante la inhibicin reversible
de la secrecin cida del estmago con slo una dosis
diaria.
Paracetamol

Terazosina

Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de

prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin
del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el
centro hipotalmico regulador de la temperatura.
Terazosina est indicada en el tratamiento
sintomtico de la hiperplasia benigna de
prstata.Tambin est indicada en el tratamiento de
la hipertensin arterial esencial, leve o moderada.
Actan por bloqueo selectivo y competitivo de los receptores adrenrgicos con dilatacin de arteriolas y venas. Reducen la
hipertrofia de ventrculo izquierdo. Se utilizan con frecuencia en
pacientes HTA con trastornos metablicos.

4. Plasme las RAMs e interacciones en una tabla (incluya el

mecanismo de interaccin, e indique cual es el medicamento
objeto y precipitante) de los medicamentos encontrados en el
caso clnico, como los causantes (PRM) de los RAMs, inclyalos
en la fase de evaluacin.

FRMACO

RAMS

Omeprazol

Mareo, dolor de cabeza, tos, Infeccindel tracto

respiratorioINTERACCIONES
superior, MEDICAMENTOSAS
dolor
abdominal,
regurgitacincida, estreimiento, diarrea, Vmitos,
Frmaco objeto :Atenolol
flatulencia, nusea, erupcin, alteracin del gusto,
FrecuenciaNo
Definido
Frmaco precipitante: Terazosina.
Fracturadehueso, osteoporosisrelacionada.
La Terazosinay el Atenololaumentan sinrgicamente
Angioedema,
desorientacin,
mareo,
el efectoantihipertensivo
por bloqueo
de los erupcin,
canales
necrlisisepidrmica
txica,
urticaria,
de sodio.
hemorragiagastrointestinal,
edemalarngeo,
agranulocitosis,
leucopenia,
neutropenia,
Frmaco
objeto
:Furosemida
trombocitopenia,
la
prpura
trombocitopnica,
hepatotoxicidad, insuficiencia heptica, nefrotoxicidad,
Frmaco precipitante: Atenolol
neumonitis.
El Atenolol y la Furosemidaaumentanydisminuye
Cansancio,
bradicardia,
hipotensin,
mareo,
laconcentracin srica de potasio. El efecto de
extremidades
fras,
fatiga,
disnea,
nuseas,
lainteraccin noes clara,tenga cuidado.Significativohipotensinpostural, diarrea, letargo, mareos, soar,
Vigilarde cerca.
dolor en las piernas, somnolencia, vrtigo.

FRMACOS

Terazosina +
Atenolol

Paracetamol

Atenolol +
Furosemida:

Atenolol

Omeprazol+
Furosemida
Cafena:

Frmaco objeto : Cafena

La hiperuricemia, la hipopotasemia, frecuencia
Frmaco precipitante:Omeprazol
nodefinida,
frecuenciaurinaria, dolor de cabeza,
debilidad,
hipotensin, vrtigo,
erupcin,
El Omeprazoldisminuyeel
nivelanafilaxia,
o elefecto
de la
urticaria,
fotosensibilidad,
fiebre,
irritacinoral.
cafenaal afectar la enzimahepticaCYP1A2 del
metabolismo.

Terazosina

Mareo,
astenia,
hipotensin,
somnolencia,
palpitaciones, nuseas, edema, sinusitis, disnea,
fatiga, dolor
de cabeza, dolor
de espalda,
sndromeparecido
a
la
influenza,
taquicardia,
ambliopa, visinborrosa, impotencia, sncope.