MONITOREO NO INVASIVO DEL

PACIENTE CRTICO

Lic. Raquel Zevallos Delgado

El paciente crtico se encuentra a

menudo en un ambiente clnico y
fisiolgico cambiante.
La seleccin e interpretacin de
los parmetros a monitorizar, son
de utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento
clnico de la condicin del
paciente,
basado
en
los
elementos de la historia clnica,
examen fsico y otros auxiliares
diagnsticos.

 Es
fundamental
comprender que los
monitores no son
teraputicos y que
jams
deben
separar al personal,
en especial a la
enfermera, del lado
del paciente.

MONITORIZACION

Actitud ante el paciente.

Esencia de la atencin en UCI.
Con o sin instrumentos.
Actitud pro activa - decisiones oportunas.
La instrumentacin enriquece la observacin, no
la suple.
El monitoreo nunca es teraputico.

OBJETIVOS

Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y

ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir

morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez

cualquier cambio potencialmente serio que indique
empeoramiento del cuadro

OBJETIVOS
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiolgicos
secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica
revisiones constantes a fin de mantener o modificar el
manejo.
Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico,
segn las determinadas variables y la tendencia de las
mismas.

MONITOR IDEAL

Velocidad de respuesta.
Precisin.
Confiabilidad.
Cmodo y seguro para el
Seguridad.
paciente.
Sensibilidad.
Bajo costo.
Facilidad de operacin.
Exhibicin continua de datos.
Especificidad.
Utilidad clnica respecto al
Menor invasividad.
diagnstico, evolucin y
Facilidad de mantenimiento.
respuesta a la terapia y
pronstico.

INDICACIONES DE MONITOREO

Estados de bajo dbito.

Hipovolemia: deshidratacin,
hemorragia, quemaduras, trauma.

Shock: Sptico, cardiognico,

neurognico, distributivo o anafilctico.

Alteraciones de la funcin cardaca: I.C.C.,

miocardiopatas.
Pacientes en riesgo de desarrollar
bajo dbito.

Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a

ciruga mayor.

Ciruga cardaca.

Ciruga abdominal mayor.

 La eleccin del monitoreo

hemodinmico
va
a
depender de la condicin
del paciente, se justifica
que este sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto
costo y riesgos potenciales
que puede traer para el
paciente

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Gradiente de Temperatura (diferencia mayor o
igual a 2 grados).
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.

VALORACION DE VARIABLES

Perfusin Perifrica
Temperatura.
Llenado Capilar.
Color de la piel.

Perfusin Central
Pulso.
Frecuencia
cardaca.
Presin arterial.
Diuresis.
Presin venosa
central.

FRECUENCIA DE EVALUACION

Paciente inestable.

Paciente estable.
Transporte.

PULSO
Evaluar caractersticas:
Frecuencia.
Amplitud.
Ritmo.
Simetra.
Condiciones patolgicas afectarn sus
caractersticas.

TEMPERATURA
Idealmente debe mantenerse en lmites normales.
Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar
alteraciones orgnicas importantes.

TEMPERATURA
Hipertermia
Mayor consumo de O2.
Mayor prdida insensible.
Mayor consumo calrico.
Mayor produccin de CO2.
Mayor frecuencia cardaca.
Vasodilatacin perifrica.
Vasoconstriccin pulmonar.

GASTO URINARIO
Depende de la tasa de filtracin
glomerular.
Altamente sensible a la
redistribucin del flujo sistmico.
Ofrece una idea directa de
Perfusin.
El valor debe ser de 0.5 - 1
ml/kg/hr.

PRESION ARTERIAL
Depende de la Resistencia Vascular
Perifrica y del Gasto Cardiaco.
Metodo:
Insuflacin.
La deteccin depende de la habilidad del
operador y condiciones del paciente.

PRESION ARTERIAL - METODOS

Manual:
Auscultacin.
Palpacin.
Instrumental:
Oscilacin.
Doppler.

Considerar las condiciones en que se toma la medida.

Invasiva.

EL ELECTROCARDIOGRAMA
Registra la actividad elctrica del
corazn.
Permite un registro continuo con los
monitores modernos.
Bien programados alertan de arritmias,
cambios extremos de la frecuencia
cardiaca.
Los equipos modernos permiten
interpretar las anomalas del trazado.

LA OXIMETRA DE PULSO

Es un mtodo simple, continuo, no

invasivo, para vigilar de manera
perifrica el porcentaje de hemoglobina
(Hb) saturada con oxgeno (O2), por el
paso de longitudes de onda especficas a
travs de la sangre (SpO2). Se basa en la
ley de Lambert-Beer.

LEY DE LAMBERT - BEER:

Las sustancias qumicas son capaces de absorber
luz (o radiacin electromagntica) de
determinadas longitudes de onda.
Cuando un haz de luz monocromtica (de una
sola longitud de onda) incide sobre una solucin
de una sustancia que se absorbe, la intensidad
de la luz transmitida (la que atraviesa la
solucin) es menor que la incidente.

 La transmitancia (T) de una solucin se define como

la fraccin incidente de luz transmitida por la
solucin.
Se expresa en porcentaje:

T = I/Io
I = Intensidad de luz despus del paso a travs de una
muestra (transmitida).
Io = Intensidad de luz inicial (incidente).

 La absorbancia es el logaritmo decimal del

inverso de la transmitancia.
La ecuacin es la siguiente:
A = log(I/Io)

 El oxmetro de pulso emite luz con dos diferentes longitudes

de onda.
Las caractersticas del espectro de absorcin de luz de la
hemoglobina oxigenada (O2Hb) y no oxigenada,
desoxihemoglobina o reducida (RHb), presentan diferencias
que son mximas en la regin roja e infrarroja del espectro.
A una longitud de onda de 660 nm, la luz roja visible se
absorbe ms por la RHb y, a 940 nm, la luz infrarroja se
absorbe ms por la O2Hb.
Estas dos luces de diferente longitud de onda, roja e
infrarroja, pasan a travs del rbol arterial y el porcentaje de
O2Hb y RHb es determinado por el fotodetector

RADIOGRAFIA

MONITORIZACION
ACTITUD

ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA