You are on page 1of 6

Artigo Indito

Guias clnicos e radiogrficos utilizados para a


predio do surto de crescimento puberal
Monica Tirre de Souza Araujo*, Adriana de Alcantara Cury-Saramago**, Andra Fonseca Jardim da Motta**

Resumo
Objetivo: o objetivo desse artigo chamar a ateno para a organizao das informaes dispo-

nveis nos exames e durante o tratamento ortodntico de indivduos em crescimento, as quais


servem como guias para a predio do estgio do surto de crescimento puberal. Concluso: tais
informaes fornecem oportunidades de acrscimos no diagnstico e prognstico dos casos e na
tomada de decises do planejamento, evoluo do tratamento e da fase de conteno, principalmente daqueles pacientes que apresentam ms ocluses associadas a desarmonias esquelticas.
Palavras-chave: Crescimento. Predio. Diagnstico. Prognstico. Ms ocluses.

INTRODUO
A utilizao de guias clnicos e radiogrficos,
na tentativa de predizer o nvel da maturao esqueltica em que se encontram os pacientes, constitui rotina para os profissionais da rea de sade
que examinam os indivduos de forma integrada.
Pode-se, assim, avaliar a condio do surto de crescimento puberal, ou adolescente, ser iminente,
presente ou completo4,28.
A importncia desse conhecimento torna-se
presente quando da indicao de pacientes para
tratamento ortodntico, principalmente porque a
fase do surto de crescimento puberal pode beneficiar o tratamento de determinadas ms ocluses
associadas a desarmonias esquelticas17.
No entanto, a identificao desse perodo em
cada indivduo complicada, pois o surto de crescimento puberal ocorre em diferentes idades cronolgicas18. A predio do surto de crescimento puberal,

com ao menos um ano de antecedncia pode ser


fundamental quando se deseja tirar proveito do
mesmo durante o tratamento ortodntico17,20,24.
A aplicao clnica direta dessa predio,
quando realizada antes do tratamento ortodntico, complementa o diagnstico, planejamento e
prognstico ortodnticos2,23, sobretudo porque os
incrementos de crescimento esto maximizados
nessa fase2. Portanto, em casos especficos, a quantidade de movimentao dentria requerida tende
a diminuir e o crescimento poder ser um aliado;
enquanto em outras condies clnicas a movimentao dentria ter papel preponderante no
resultado do tratamento20, e o crescimento dever
ser controlado ou at redirecionado, dependendo
do padro favorvel ou desfavorvel24.
O perodo do surto de crescimento puberal
ocorre em todos os indivduos; contudo, existem diferenas particulares relacionadas ao incio, durao,

Como citar este artigo: Araujo MTS, Cury-Saramago AA, Motta AFJ. Guias
clnicos e radiogrficos utilizados para a predio do surto de crescimento
puberal. Dental Press J Orthod. 2011 Sept-Oct;16(5):98-103.

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e
companhias descritos nesse artigo.

* Chefe do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da UFRJ.


** Doutora em Ortodontia (UFRJ). Professora Adjunta da Universidade Federal Fluminense.

Dental Press J Orthod

98

2011 Sept-Oct;16(5):98-103

Araujo MTS, Cury-Saramago AA, Motta AFJ

individuais mesmo em grupos de pessoas com


traos comuns e do mesmo sexo e idade ; sobretudo na adolescncia, fase em que essas diversidades
fisiolgicas tornam-se mais evidentes2,15. Algumas
outras variveis, como o estado nutricional, o estado
endcrino e determinadas doenas metablicas, so
influentes no desenvolvimento do adolescente5,9,14.
A idade cronolgica, por si s, no pode ser considerada um parmetro vlido para estimar a velocidade de crescimento ou a maturao esqueltica,
no sendo, portanto, relevante como elemento diagnstico isolado do tratamento9,10.

Idade esqueltica
A avaliao da idade esqueltica por meio de
anlises radiogrficas uma conduta amplamente
utilizada na rea de sade para predizer o nvel do
crescimento puberal e estimar a velocidade de crescimento, bem como a proporo de crescimento remanescente (potencial de crescimento).
A radiografia de mo e punho a mais utilizada
para a avaliao da maturao esqueltica, especialmente porque inclui muitos centros de ossificao
em uma pequena rea16. Alguns mtodos foram
desenvolvidos com o objetivo de estimar a idade
esqueltica, como os de Greulich e Pyle (GP), de
Tanner et al. (TW3), e de Eklf e Ringertz (ER). O
mtodo GP utiliza um atlas composto por uma sequncia de radiografias semestrais de mo e punho
de meninas e meninos americanos saudveis e com
caractersticas semelhantes e, para cada imagem radiogrfica, atribuda uma idade cronolgica correspondente idade esqueltica14. O mtodo TW3
tambm compara o indivduo com os padres radiogrficos de referncia da maturao esqueltica de
crianas leucodermas com idades e sexos similares
para atribuir a idade esqueltica10,16. Avalia centros
especficos de ossificao da mo e do punho (rdio,
ulna, metacarpos e falanges especficos), atribuindo
valores para o clculo da idade esqueltica16. Atravs
do mtodo ER, a idade esqueltica obtida utilizando-se dez medidas lineares de certos ossos e comparando-se esses valores com os preestabelecidos8.

velocidade e quantidade de crescimento durante essa


fase da vida10,18,29, quando h uma acelerao do crescimento, alcance do pico mximo de velocidade e desacelerao at a fase adulta29.
No presente artigo, pretende-se tecer informaes concernentes aos meios de predio do
surto de crescimento adolescente, enfocando a
aplicao clnica e a variabilidade das caractersticas mencionadas.

REVISO BIBLIOGRFICA
Ao longo da histria da Ortodontia, pesquisadores e clnicos tm se interessado pelo crescimento e desenvolvimento dos ossos do complexo
craniofacial. A verificao peridica do estgio da
maturao somtica na adolescncia uma informao a mais para o planejamento e evoluo do
tratamento e para a escolha do tipo e do tempo
de conteno ps-terapia ortodntica, incluindo a
avaliao da estabilidade oclusal aps o tratamento, j que esse pode ser concludo antes do final do
surto de crescimento mximo2,23,25.
A maturao pode ser descrita como o processo
de desenvolvimento atravs do qual o organismo se
completa, sendo o seu nvel ou estgio atual passvel de mensurao e representao grfica de forma
simples2. J o potencial de crescimento definido
como o incremento que ocorrer entre o tamanho
sseo presente e o final, sendo mais complexa a obteno desse dado25.
A interpretao de alguns indicadores clnicos e
radiogrficos, considerados em conjunto, possibilita
a avaliao do nvel de maturao individual6. Dentre esses parmetros fisiolgicos, incluem-se a idade
cronolgica, a idade esqueltica, a idade dentria, o
sexo da criana, o desenvolvimento sexual, os fatores genticos2,6 e o grupo racial12,25.

Idade cronolgica
Geralmente, a partir da idade cronolgica estima-se a maturidade mental, a habilidade fsica, a altura, o peso e o nmero de dentes presentes na cavidade bucal de uma pessoa. Entretanto, h diferenas

Dental Press J Orthod

99

2011 Sept-Oct;16(5):98-103

Guias clnicos e radiogrficos utilizados para a predio do surto de crescimento puberal

fiabilidade na estimativa do potencial de crescimento so realizadas atravs de mtodos matemticos e


mtodos computacionais; contudo, ainda baseados
em guias radiogrficos de ossos da mo e punho25
e de ossos da coluna cervical acessados em telerradiografias de perfil19.
prudente ressaltar que o crescimento corporal,
o maxilar e, principalmente, o mandibular no so
estagnados ao trmino do surto mximo de crescimento, mesmo em pacientes apresentando ms
ocluses de Classes II ou III de Angle, o que interfere
com o prognstico do tratamento ortodntico13,22.
As telerradiografias da cabea em perfil tambm
podem ser utilizadas para prever a resultante do
crescimento craniofacial ao serem estudadas atravs
de um ou mais mtodos disponveis: longitudinal,
mtrico e estrutural. Importa no somente estimar
a quantidade, mas tambm em que direo o crescimento ser mais intenso20.

Para os que no esto familiarizados com a anatomia e a sequncia das calcificaes dos ossos carpais
e dos dedos14, estudiosos simplificaram a aplicao
clnica de alguns guias de maturao ssea confiveis, como o aparecimento do osso sesamoide ulnar
na juno metacarpo-falangeana do primeiro dgito
(dedo polegar) e o capeamento entre as epfises e
difises das falanges proximal e mdia do segundo
dgito (dedo indicador) e do terceiro dgito (dedo
mdio)30. Para essa finalidade, o uso de pelculas radiogrficas periapicais uma tima opo3,30.
Todas as informaes referentes ao surto de crescimento em altura corporal so teis, pois as curvas
de incremento do mximo crescimento puberal das
dimenses faciais e da altura corporal esto estritamente relacionadas no mesmo indivduo10,29.
Alm disso, a ntima associao entre o crescimento mximo corporal e facial e a ossificao do sesamoide ulnar foi estudada atravs de mtodo longitudinal e confirmada em meninos1,4 e meninas4,7.
As concluses derivadas de tais estudos tm
aplicao clnica direta, pois revelam diferenas entre os sexos quanto ao incio, durao e intensidade
do surto mximo de crescimento puberal.
No entanto, algumas crticas so encontradas na
literatura, pois atribuem-se idades cronolgicas a
determinadas fases de desenvolvimento esqueltico,
o que tem confiabilidade discutvel9. Alm disso, a
possibilidade do paciente submeter-se a vrias exposies aos raios X motivo de preocupao23.
A radiografia de mo e punho deve ser considerada como um suplemento, e no um substituto, para outros mtodos vlidos de avaliao do
estado fsico da criana14.
Como alternativa prtica, a telerradiografia da
cabea em perfil, comumente solicitada para fins
de diagnstico ortodntico, tambm pode ser utilizada para possvel predio de crescimento, atravs
da avaliao dos ossos da coluna cervical19 e do desenvolvimento do seio frontal23. A fase j ocorrida
do surto mximo de meninos adolescentes pode ser
indicada pelo desenvolvimento do seio frontal23.
Tentativas mais recentes para alcanar maior con-

Dental Press J Orthod

Idade dentria
Trabalhos encontrados na literatura como os de
Nolla21 e de Demirjian et al.6 atribuem escores para
determinar os diversos estgios de calcificao e mineralizao dos dentes permanentes.
Apesar da praticidade e fcil aplicao clnica6, os
indicadores do desenvolvimento dentrio geral no
podem ser considerados confiveis para predizer o
estgio de maturao esqueltica do indivduo4,5,7,10.
Alguns autores tentaram correlacionar determinados dentes permanentes, como os caninos inferiores4,5,6,26,27, os segundos pr-molares inferiores28 e os
terceiros molares11, com a idade esqueltica.
O desenvolvimento dos caninos inferiores mostra-se mais estritamente associado ao pico de velocidade em estatura do que os outros dentes4,5,6,26,27.
Existe uma correlao positiva forte entre a fase de
mineralizao da raiz do canino inferior antes do
seu fechamento apical, normalmente acompanhada
pela erupo na cavidade bucal e o incio do surto de crescimento puberal, tendo um grau similar ao
do incio da calcificao do osso sesamoide. Quando
o pice dentrio est fechado, em geral, as epfises e

100

2011 Sept-Oct;16(5):98-103

Araujo MTS, Cury-Saramago AA, Motta AFJ

o princpio do surto de crescimento puberal. O


aparecimento de pelos pubianos e axilares, juntamente com o crescimento da genitlia externa, refletem os estgios progressivos da maturao sexual
masculina. Essas mudanas so acompanhadas ou
precedidas pelo mximo crescimento puberal2.
J nas meninas, o aparecimento de pelos pubianos e axilares, e tambm o aumento do seio,
mostram o desenvolvimento do sistema reprodutor, havendo uma constante relao entre o
perodo da ocorrncia da menarca (primeira
menstruao) e o tempo no qual o surto de crescimento puberal, no seu pico mximo, j ocorreu2. Constata-se que o pico de velocidade em
estatura precede a menarca em aproximadamente um ano, sendo considerado um excelente guia
de desenvolvimento sexual nas meninas2,7,14.
As meninas avanadas na idade esqueltica tambm apresentam a menarca precocemente e, em geral, crescem em maior quantidade aps a ocorrncia
da menarca do que as mais atrasadas2.
Uma vez que a maturao esqueltica e o aparecimento do osso sesamoide ulnar esto relacionados4,5,7, as correlaes entre o seu aparecimento e a
menarca tambm so consistentemente altas7.

Grupo racial
Pesquisas comparativas sobre populaes distintas em relao ao grupo tnico foram efetuadas7,12,19,25. Em um estudo longitudinal entre grupos de adolescentes negros americanos, hispnicos e
orientais de ambos os sexos, comparados aos dados j
existentes de brancos americanos9 , observaram-se
diferenas significativas quanto ao incio, durao, intensidade e trmino do surto de crescimento puberal
(em uma amostra de 922 adolescentes), atravs de
radiografias de mo e punho, telerradiografias da cabea em perfil e mensuraes das alturas corporais12.
Marcantes diferenas raciais tambm foram
constatadas em relao aos padres de calcificao
dentria4. Evidncias de diversidades entre as formas dos ossos e ritmo de ossificao entre brancos e
japoneses tambm foram encontradas19,25.

difises dos dedos esto fusionadas e o pico mximo


do surto de crescimento j foi alcanado4,5.
Aconselha-se no utilizar o grau de calcificao
dos segundos pr-molares inferiores28 e dos terceiros molares11 como um indicador radiogrfico da
ocorrncia do surto de crescimento puberal em
meninos e meninas11,28.
O sexo da criana
As meninas tendem a amadurecer mais cedo,
denotando uma diferena mdia de dois anos em
relao ao incio do surto de crescimento puberal2,30. No somente os meninos maturam depois,
mas tambm a magnitude do seu pico mximo de
velocidade de crescimento consideravelmente
maior do que a das meninas2.
Do mesmo modo, existem marcantes diferenas
na distribuio dos estgios de calcificao e mineralizao dentria entre os sexos4,21. As meninas, normalmente, iniciam e terminam o desenvolvimento
dentrio mais precocemente do que os meninos21.
Clinicamente, toda essa diferena exposta sugere uma necessidade de tratamento ortodntico mais
precoce em meninas do que em meninos2.

Maturao das caractersticas sexuais


Acredita-se que a maturao esqueltica, talvez
o ndice mais comumente utilizado no trabalho de
rotina clnica, esteja estritamente relacionada maturao sexual e maturao somtica7.
Profundas modificaes hormonais so observadas durante a puberdade2. As secrees andrognicas, nos homens, so compostas por secrees
testiculares e adrenais; enquanto nas mulheres, so
basicamente adrenais. Esses hormnios possuem
efeitos metablicos, promovem crescimento sseo
e governam o desenvolvimento das caractersticas
sexuais primrias e secundrias5.
Durante a adolescncia, o sistema reprodutor
est em franco desenvolvimento e surgem, ento, as
caractersticas sexuais secundrias. Nos meninos, h
mudana de voz e surgimento de bigode e barba,
cujo aparecimento ocorre frequentemente durante

Dental Press J Orthod

101

2011 Sept-Oct;16(5):98-103

Guias clnicos e radiogrficos utilizados para a predio do surto de crescimento puberal

Fatores genticos
Os fatores genticos devem ser considerados
quando da predio do surto de crescimento
puberal2,6. O nmero e o tamanho dos dentes
so determinados geneticamente. A forma, funo e crescimento esqueltico tambm sofrem
a influncia gentica; contudo, podem tambm
ser modificados por fatores ambientais2,6.

DISCUSSO
A complexidade das informaes na literatura
odontolgica geral a respeito da predio e aplicao clnica do surto de crescimento puberal talvez
seja uma das dificuldades para a utilizao dos guias
de maturao no diagnstico odontolgico.
Como visto, existe uma correlao positiva
entre o surto de crescimento puberal corporal e
facial1,4. O tratamento de alguns problemas ortodnticos pode ser favorecido ou dificultado
pelo potencial e tipo de crescimento do paciente;
portanto, faz-se til identificar alguns indicadores de maturao somtica, quando examinam-se crianas e adolescentes que apresentam ms
ocluses2,23, principalmente quando associadas a
desarmonias esquelticas20. Tambm importa na
escolha da poca e tipo de tratamento entre casos
que podem, e devem, ser tratados apenas com Ortodontia daqueles que sero realmente beneficiados com o auxlio da cirurgia ortogntica20.
A capacidade de predio do surto mximo de
crescimento facial torna-se mais confivel a partir de conhecimentos relacionados aos guias de
maturao2,23. Portanto, durante o exame clnico
e anamnese, a observao e registro de algumas
informaes simples engrandecem o diagnstico
e tambm direcionam clnicos gerais e odontopediatras indicao de pacientes para o tratamento
ortodntico, como tambm podem influenciar no
plano de tratamento estabelecido pelos ortodontistas2,23. Por consequncia, os questionamentos e
constataes sobre a idade cronolgica2,6; o aparecimento de algumas caractersticas sexuais secundrias2, destacando a menarca nas meninas2,7,14;

Dental Press J Orthod

os registros das alturas corporais do paciente,


pais e irmos mais velhos1,2,14; e a presena dos
caninos permanentes inferiores na cavidade bucal4,5,6,26,27 devem ser analisados e verificados a
cada reexame, com o intuito de aproveitar as
informaes concernentes predio do surto
de crescimento puberal.
Dentre as radiografias rotineiras da clnica
odontolgica, como a panormica e as periapicais,
a identificao do estgio de calcificao e mineralizao dos caninos inferiores um guia confivel do estgio do surto de crescimento adolescente4,5,6,26,27. Na pretenso de aprofundamento
e confirmao, a solicitao e o exame, s vezes
peridicos, de pelculas periapicais de alguns ossos
da mo3,30, ou at o estudo de radiografias de mo
e punho1,4,7,14, fornecem a oportunidade de comparao longitudinal do mesmo paciente9.
Acredita-se, tambm, que os fatores genticos2,6, assim como as diferenas existentes entre os
sexos2,3,7,15,29 e entre os grupos tnicos4,7,12,19,25, estejam relacionados ao incio, durao, magnitude e
trmino do surto de crescimento puberal e, portanto, so capazes de influenciar na poca e na forma
de aplicar informaes sobre o potencial de crescimento no tratamento ortodntico, o que inclui at
cuidados adicionais na preveno de recidivas.
Esses conhecimentos e suas aplicaes devem
fazer parte do arcabouo mental para a tomada
de decises. As informaes existem, disponveis na
rotina de um tratamento, e devem ser aproveitadas
oportunamente como guias.

CONCLUSO
A incorporao de alguns indicadores clnicos
e radiogrficos de maturao corporal ao exame
odontolgico de crianas e adolescentes pode ser
simples e, ao mesmo tempo, til para a indicao,
diagnstico, plano de tratamento e prognstico do
tratamento de determinadas ms ocluses.
O fato de incluir esses dados ao exame de rotina
tambm propicia uma viso geral do paciente, como
um organismo integrado.

102

2011 Sept-Oct;16(5):98-103

Araujo MTS, Cury-Saramago AA, Motta AFJ

Clinical and radiographic guidelines to predict pubertal growth spurt


Abstract
Objective: The aim of this paper is to draw attention to the organization of information available on exams and during orthodontic treatment in growing patients, which serve as guides for predicting the stage of pubertal growth spurt. Conclusion:
these data provide opportunities for increments in diagnosis and prognosis of cases and decisions in the planning, evolution of treatment and contention phase, especially those patients with malocclusion associated with skeletal disharmonies.
Keywords: Growth. Prediction. Diagnostic. Prognostic. Malocclusion.

Referncias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.
17.
18.
19.

20. Mucha JN. As limitaes do tratamento ortodntico no


cirrgico. In: Medeiros PJDA, Medeiros PPD, editores. Cirurgia
ortogntica para o ortodontista. So Paulo: Ed. Santos; 2004. v.
1, p. 29-56.
21. Nolla CM. The development of permanent teeth. J Dent Child.
1960;27:254-66.
22. Pollard LE, Mamandras AH. Male postpubertal facial growth
in Class II malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1995;108(1):62-8.
23. Ruf S, Pancherz H. Frontal sinus development as an indicator for
somatic maturity at puberty? Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1996;110(5):476-82.
24. Sadowsky PL. Introduction. Semin Orthod. 2005;11(3):111.
25. Sato K, Mito T, Mitani H. An accurate method of predicting
mandibular growth potential based on bone maturity. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(3):286-93.
26. Shumaker DB. A comparison of chronologic age and
physiologic age as predictors of tooth eruption. Am J Orthod.
1974;66(1):50-7.
27. Sierra AM. Assessment of dental and skeletal maturity. A new
approach. Angle Orthod. 1987;57(3):194-208.
28. Silva GCH. Avaliao do surto de crescimento puberal atravs
do exame clnico (radiogrfico) dos estgios de calcificao
do segundo pr-molar inferior [tese]. Rio de Janeiro (RJ):
Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1992.
29. Silveira AM, Fishman LS, Subtelny JD, Kassebaum DK. Facial
growth during adolescence in early, average and late maturers.
Angle Orthod. 1992;62(3):185-90.
30. Tibrio S, Vigorito JW. O estudo da maturao esqueltica de
crianas brasileiras de 08 a 15 anos, em referncia ossificao
dos ossos psiforme, ganchoso, falanges mdia e proximal dos
dedos 2 e 3. Ortodontia. 1989;22(2):4-19.

Bergersen EO. The male adolescent facial growth spurt: its


prediction and relation to skeletal maturation. Angle Orthod.
1972;42(4):319-38.
Burtone CJ. Process of maturation and growth prediction. Am J
Orthod. 1963;49:907-19.
Chapman SM. Ossification of the adductor sesamoid and the
adolescent growth spurt. Angle Orthod. 1972;42(3):236-44.
Chertkow S. Tooth mineralization as an indicator of the pubertal
growth spurt. Am J Orthod. 1980;77(1):79-91.
Coutinho S, Buschang PH, Miranda F. Relationships between
mandibular canine calcification stages and skeletal maturity. Am
J Orthod Dentofacial Orthop. 1993;104(3):262-8.
Demirjian A, Goldstein H, Tanner JM. A new system of dental
age assessment. Hum Biol. 1973;45(2):211-27.
Demirjian A, Buschang PH, Tanguay R, Patterson DK.
Interrelationships among measures of somatic, skeletal, dental,
and sexual maturity. Am J Orthod. 1985;88(5):433-8.
Eklf O, Ringertz HA. A method for assessment of skeletal
maturity. Ann Radiol. 1967;10:330-6.
Fishman LS. Maturational patterns and prediction during
adolescence. Angle Orthod. 1987;57(3):178-93.
Flores-Mir C, Nebbe B, Major PW. Use of skeletal maturation
based on hand-wrist radiographic analysis as a predictor of facial
growth: a systematic review. Angle Orthod. 2004;74(1):118-24.
Garn SM, Rohmann CG, Silverman FN. Radiographic standards
for postnatal ossification and tooth calcification. Med Radiogr
Photogr. 1967;43(2):45-66.
Girgis RFA. A maturational comparison of racial groups during
adolescence. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994;105(6):617.
Goto S, Kondo T, Negoro T, Boyd RL, Nielsen IL, Lizuka T.
Ossification of the distal phalanx of the first digit as a maturity
indicator for initiation of orthodontic treatment of Class III
malocclusion in Japanese women. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 1996;110(5):490-501.
Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal
development of the hand and wrist. Standford: Stanford
University Press; 1970.
Hagg U, Taranger J. Maturation indicators and the pubertal
growth spurt. Am J Orthod. 1982;82(4):299-309.
Haiter-Neto F, Kurita LM, Menezes AV, Casanova MS. Skeletal
age assessment: a comparison of 3 methods. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2006;130(4):435.e15-20.
Houston WJ, Miller JC, Tanner JM. Prediction of the timing of
the adolescent growth spurt from ossification events in handwrist films. Br J Orthod. 1979;6(3):145-52.
Hunter WS, Baumrind S, Popovich F, Jorgensen G. Forecasting
the timing of peak mandibular growth in males by using skeletal
age. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;131(3):327-33.
Mito T, Sato K, Mitani H. Cervical vertebral bone age in girls. Am
J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;122(4):380-5.

Dental Press J Orthod

Enviado em: 11 de setembro de 2008


Revisado e aceito: 22 de outubro de 2008

Endereo para correspondncia


Monica Tirre de Souza Araujo
Cidade Universitria Ilha do Fundo
CEP: 21.941-590 Rio de Janeiro/RJ
E-mail: monicatirre@uol.com.br

103

2011 Sept-Oct;16(5):98-103