UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

DEFINICIN
Trastorno endcrino y malformacin congnita ms frecuente de los genitales externos
NOVENO SEMESTRE
masculinos, caracterizado por la ausencia de al menos uno de los testculos en el
escroto.

CRIPTORQUIDIA

Abadeano Paucar Tatiana Jacqueline

EPIDEMIOLOGA
- El 50% de los testculos no descendidos
son unilaterales
y el 25% son bilaterales.
27 de Enero
del 2016
- El testculo derecho es el ms afectado y suele estar ausente en un 85%, debido a que es
el ltimo en descender.
- Aparece en un 3-9% en los varones nacidos a trmino, y en ms del 30% en los varones
pretrminos.
- La localizacin ms frecuente del testculo es el trayecto inguinal (80%), seguida de una
localizacin ectpica (15%).
- El descenso del testculo en los nios a trmino se completa a los seis meses y en los
prematuros se retrasa hasta los 12 meses.

CIRUGA PEDITRICA

CLASIFICACIN
- Testculos no descendidos congnitos: Son aquellos que desde el nacimiento se
encuentran fuera del escroto, pero pueden ser palpables en el trayecto normal de
descenso.
- Testculo ausente (anorquia): Es aquel testculo imposible de localizar, a pesar de
haber realizado las pruebas complementarias y la ciruga.
- Testculo ectpico: Aquel que se encuentra fuera del trayecto normal del descenso
testicular, como el testculo subcutneo perineal.
- Testculos no descendidos adquiridos: Son aquellos que han descendido
normalmente en el primer ao de vida, pero debido a factores predisponentes como la
presencia de un cordn espermtico corto en relacin al crecimiento del nio, estos
testculo posteriormente pueden reascienden.
- Testculo retrctil (en ascensor): Es aquel que se aloja en el conducto inguinal y
necesita de maniobras manuales para que descienda al escroto. Pero en la pubertad
debido a la influencia hormonal este testculo queda en su posicin normal.

ETIOLOGA
-

Generalmente esta alteracin es gentica:

Mutaciones del gen INSL-3 y en su receptor RXFP2
Alteraciones cromosmicas (sndrome de Klinefelter)
Alteraciones estructurales del cromosoma Y (portadores de cromosoma Y ms largo)
Sndromes malformativos (Tumor de Wilms, Prader-Willi, Beckwith-Wiederman)

FACTORES DE RIESGO
Ambientales:
- Contacto con productos qumicos con propiedades estrognicas (pesticidas, filatos y
bisfenoles)
Maternos:
- Tabaquismo y alcoholismo
- Diabetes mellitus gestacional

- Inseminacin artificial
- Administracin de estrgenos durante la gestacin
Perinatales:
- Prematuridad
- Recin nacido de bajo peso
- Gestaciones mltiples
Locales:
- Alteraciones del epiddimo
- Persistencia del proceso vaginal
- Hipospadias
- Defectos de la pared abdominal

PATOGENIA:
El desarrollo testicular normal depende de la presencia del gen SRY en el brazo corto del
cromosoma Y.
La criptorquidia se produce debido a alteraciones en las dos fases normales del descenso
testicular:
1. Fase transabdominal: En donde los testculos se movilizan por la cavidad abdominal
hasta llegar al orificio inguinal interno en la semana 15 de gestacin.
2. Fase inguino-escrotal: El testculo localizado en la entrada del canal inguinal, es
guiado por el gubernaculum testis hasta el escroto, desde la semana 28 a la 35.
Adems puede ser causado por una influencia hormonal inadecuada, como el dficit de
hormona antimulleriana (HAM), hGC, LH y FSH fetal y alteraciones en la biosntesis y en
la accin de la testosterona tanto en la primera como en la segunda fase del descenso
testicular.

DIAGNSTICO:
AMANNESIS:
- Antecedentes familiares de criptorquidia
- Antecedentes obsttricos
- Averiguar cuando se identific la falta del testculo
EXPLORACIN FSICA:
- Posicin: Decbito supino, con las piernas flexionadas y en abduccin completa.
Nio sentado con las piernas cruzadas (Taylor) para valorar un testculo en
ascensor.
- Palpacin: Zona inguino-escrotal para determinar forma, tamao, consistencia y
movilidad del testculo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
1. Estudios hormonales: Para descartar un trastorno de la diferenciacin sexual.
- Cariotipo.
- Gonadotropinas y testosterona basales: antes de los seis meses de edad.
LH y FSH
Para diferenciar entre hipogonadismo hipo- o hipergonadotropo.
Testosterona
Para la funcionalidad de la clula de Leydig.
- Inhibina B y AMH: Evalan la integridad de las clulas de Sertoli
Bajos y FSH elevada
sugestivas de dao gonadal primario o de anorquia
bilateral.
- Prueba de estmulo con Beta HCG: Administran tres dosis de HCG a das alternos
Respuesta normal
valores de testosterona tras el estmulo de 1-1,5 ng/mL.
Negativa
Diagnstico de anorquia
Positiva
Sugiere la presencia de testculo de tamao suficiente como para
intentar la orquidopexia.
2. Pruebas de Imagen:
- Ecografa: permitir visualizar la presencia de testculos en la zona inguino-escrotal.
sensibilidad del 76% y una especificidad del 100%
- Resonancia magntica: Ms eficaz que la ecografa para identificar los testculos
intraabdominales.

Angioresonancia
Aporta informacin anatmica y funcional. Ayudar a localizar el
testculo y los vasos pampiniformes.
- TAC: No est indicada en ningn caso. No tiene utilidad en la localizacin de
testculos intraabdominales.
3. Laparoscopia: Es de gran utilidad para la visualizacin del testculo no palpable, de
los vasos deferentes y del epiddimo. Es diagnstica y teraputica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-

Hiperplasia suprarrenal congnita

Trastorno de diferenciacin sexual
Hernia inguinal
Agenesia testicular

TRATAMIENTO
En la actualidad el tratamiento indicado en la criptorquidia es siempre quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es eficaz en un 74% para testculos abdominales y 92% para aquellos localizados por
debajo del anillo inguinal externo.
Edad: Se recomienda alrededor del primer ao de vida, porque constituye una etapa
segura para este tratamiento y para la recuperacin de una fertilidad daada. Nunca
realizarse antes de los 6 meses de edad, porque a esta edad el descenso testicular
ocurre de forma espontnea.
Testculos palpables: La tcnica estndar es la orquidopexia, por va inguinal.
Consiste en realizar una incisin cutnea inguinal transversa sobre el anillo inguinal
interno, luego se secciona el gubernculum y se disecciona el msculo cremster y
de los elementos del cordn (vasos espermticos y conducto deferente) para liberar
al testculo de sus fijaciones al pubis, y as fijarlo al escroto mediante sutura en un
plano inferior al dartos.
Otra alternativa es la orquidopexia por va escrotal o tcnica de Bianchi, indicada
para un testculo en posicin distal al anillo inguinal externo.
Testculos no palpables: Inicialmente se prefiere la orquidopexia por va inguinal, o
como opcin la exploracin abdominal por laparoscopia, para identificar la presencia de
testculos intraabdominales.
Testculos en ascensor: No requieren tratamiento quirrgico, pero si necesita
seguimiento clnico anual durante 2-3 aos.

ESCROTO
VACO
Exploracin
fsica
Testculo no
palpable

Testculo
Palpable
En
ascensor
Seguimient
o

Ectpic
o

En trayecto
no

Ecografa abdominal o
angiorresonancia si est
disponible

Unilater
al

Reascen
so
Ciruga

Bilateral
Cariotip
o
Estudios
hormonale
s
Sugestivo de
NO existencia
testicular
Laparosco
pa

Algoritmo diagnstico-teraputico ante la criptorquidia

Sugestivo de NO
existencia
testicular
Prtesis testicular
y tto hormonal
sustitutivo en

TRATAMIENTO POSTQUIRURGICO
- Evitar el esfuerzo fsico y los deportes que generen microtraumatismos en la zona
escrotal durante 1 mes.
- Seguimiento cada 3-6 meses durante el primer ao y seguir con intervalos mayores
hasta la pubertad.
TRATAMIENTO HORMONAL
Para su uso se deben individualizar a los pacientes. Se emplea para estimular la
secrecin de testosterona. Eficaz en un 20-25% de los casos.
- Gonadotropina corinica humana (hCG) por va intramuscular
- Anlogos de la hormona luteinizante hipofisaria por va intranasal

COMPLICACIONES
Infertilidad
Torsin testicular
Traumatismo
Cncer testicular.

PRONSTICO
- Generalmente el 33% de los casos unilaterales y un 66% de los bilaterales, desarrollan
infertilidad.
- En la edad adulta, entre 20-40 aos; existe un riesgo elevado de desarrollar tumores
testiculares.
- El tumor ms frecuente en el testculo intraabdominal o inguinal no operado es el
seminoma (74%).

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