PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA ETAPA

POSOPERATORIA INMEDIATA

I. VALORACIN:
1. ANAMNESIS:
1.1.

Datos personales, de identificacin o de filiacin

Nombres y apellidos:
Lugar y Fecha de nacimiento:
Edad: 22 aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Fuente de informacin: Usuaria e Historia Clnica
Fecha de recoleccin de datos:

2. PERFIL DE USUARIO:
a) Motivo de consulta o molestia principal:
Post cesareada.
b) Estado Actual:
Paciente adulta joven LOTEP post operada inmediato que
ingresa a la sala de recuperacin post anestsica en posicin
decbito dorsal e hidratacin parenteral de NaCl 9/oo, refiere
dolor leve en la zona operatoria, presencia de herida quirrgica
en el hipogastrio con apsito limpio, seco y sellado.
Antecedentes:
Antecedentes Patolgicos:
No tiene ningn antecedente patolgico.
Antecedentes Familiares:
Usuario refiere que su familia no presenta
enfermedad.

alguna

c) Hbitos nocivos para la salud:

No fuma, consume alcohol eventualmente, no drogas, duerme
sin necesidad de tomar algn medicamento.
3. VALORACIN DE LAS NECESIDADES FUNDAMENTALES:
3.1.

Necesidad de Respiracin y Oxigenacin:

Usuaria presenta vas areas permeables, ventilando al aire

ambiente, en posicin decbito dorsal. SaO2 99%. Piel y
mucosas ntegras y ligeramente plidas.
3.2.
Necesidad de Bienestar, Reposo y Sueo:
Usuaria se encuentra intranquila y refiere dolor leve en
hipogastrio por presencia de herida postoperatoria.
3.3.
Necesidad de Seguridad Emocional y Fsica:
Refiere preocupacin por resultados de la ciruga y sobre los
autocuidados que deber realizar.
4. EXAMEN FSICO:
4.1.
Apariencia General:
Usuario de contextura delgada, aparenta su edad cronolgica,
estatura mediana, conformacin normal (pares completos). En
posicin decbito dorsal con fascies de preocupacin y dolor;
presencia de herida quirrgica en hipogastrio con apsito
limpio, seco y sellado.
4.2.
Signos Vitales:
P.A. 120/70 mmHg.
F.C. 80 x
F.R. 24 x
4.3.
Piel y Anexos:
Paciente en buen estado de higiene corporal, presencia de
incisin quirrgica en el hipogastrio, con apsito limpio y seco.
Piel y mucosas ligeramente plidas
4.4.
Abdomen:
Blando, simtrico, dolor a la palpacin.

II. DIAGNSTICO MDICO:

Operacin: CST.
Anestesia: Raqudea
Induccin: Bupivacana 2,5 mg.
III. DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

1. Datos Significativos:
Edad 22 aos.
Dolor leve en hipogastrio por herida posoperatoria.
Fascies de preocupacin debido a la falta de conocimiento de
resultados de la ciruga y medidas de autocuidado.
Piel y mucosas ligeramente plidas.

2. Anlisis e interpretacin de datos:

Paciente de 22 aos con dolor leve en hipogastrio como

consecuencia de herida posoperatoria.
Segn Erikson, la ususaria se encuentra en la Edad Adulta
Temprana, dnde su conflicto principal es la Intimidad vs.
Aislamiento. Cuando se llega a la edad adulta la mayora de las
personas han alcanzado la madurez fsica y sus sistemas
corporales funcionan en un grado ptimo. La percepcin
sensorial e intelectual y el vigor muscular estn al mximo. El
inicio de la edad adulta influye muchas decisiones importantes
quizs por primera vez el individuo necesita establecer un plan
y fijar metas para el futuro.
Todo el mundo experimenta, en algn momento, algn grado de
dolor, sin embargo la forma en que cada persona experimenta
el dolor es individual y por lo tanto es una experiencia difcil de
entender o definir. Esta es una sensacin desagradable,
enteramente subjetiva, y solamente la persona que la
experimenta puede descubrirla o evaluarla.
La paciente presenta dolor leve en la herida, ya que este es un
resultado esperado de la ciruga. En el dolor postoperatorio los
receptores del dolor se denominan nociceptores, y son
terminaciones nerviosas libres de neuronas aferentes no
mielinizadas son dos tipos de fibras que se encargan de
transmitir los impulsos dolorosos a la medula espinal (Brunner,
1998).
En la mayor parte de casos el dolor es un mecanismo protector
que advierte a la persona que se han lesionado sus tejidos.
Tambin por el traumatismo a los tejidos corporales, despus de

la ciruga el paciente suele tener dolor que trastorna su

comodidad y tal vez su reposo. La intensidad del dolor depende
mucho de la extensin de la ciruga, el sitio de la incisin y de
los rganos u otras partes afectadas, si se han daado tejidos
en algunas regiones del cuerpo importante para la movilidad, es
probable que cualquier movimiento cause dolor, as mismo,
algunas estructuras tienen una inervacin sensorial ms rica
que otras y el paciente siente mayor dolor.
Comparando estos datos con los que presenta el usuario, se
puede concluir el siguiente diagnstico:
Dolor leve en el hipogastrio r/c trauma quirrgico.

Usuaria presenta fascies de preocupacin debido a falta

de conocimiento de resultados de la ciruga y tcnicas
de autocuidado que deber realizar.
Las personas tpicamente experimentan angustia relacionada
con las alteraciones en su estado fsico o emocional, cambios en

su nivel de funcionamiento diario y reduccin del apoyo social o

prdida de sus seres queridos. El miedo a lo desconocido, a la
inmovilizacin, el aislamiento, la soledad, los cambios
sensoriales, la muerte o la incapacidad. Cualquiera de estas
variables mas otras condiciones o demandas avasalladoras,
pueden causar un manejo ineficaz, y la falta de habilidades de
manejo necesarias a menudo constituye una fuente adicional
de angustia para el individuo.
La persona ansiosa atraviesa por tres fases para lograr la
adaptacin. Durante la fase de alarma que es de duracin
limitada, las vas nerviosas y neuroendocrinas sujetas al control
del hipotlamo se activan en respuesta a la ansiedad. En primer
trmino hay una descarga del sistema nervioso simptico
seguida de una descarga simptico suprarrenal, por ltimo se
activa el sistema hipotalmico hipofisiario. El SNS acta de
manera rpida, se libera noradrenalina en las terminaciones
nerviosas que estn en contacto directo con los rganos
respectivos as tambin estimula a la mdula suprarrenal para
que libere catecolaminas (adrenalina y noradrenalina y
epinefrina) al torrente sanguneo lo que va a causar un estado
de alerta corporal aumentando la frecuencia cardiaca y presin
arterial, palpitaciones, escalofros, piel y manos hmedas,
taquipnea,
intranquilidad,
insomnio,
etc.
El
sistema
hipotalmico - hipofisiario tiene una accin ms prolongada; el
hipotlamo secreta el factor liberador de corticotropina, que
estimula la produccin de la hormona adrenocorticotrpica
(ACTH) en el lbulo anterior de la hipfisis. A su vez, la ACTH
estimula la sntesis de glucocorticoides, principalmente
cortisol, en la corteza suprarrenal, el cual va a estimular la
gluconeognesis que hace posible que el organismo tenga una
fuente adecuada de energa durante situaciones de ansiedad.
Debido que es imposible vivir en un estado constante de
alarma, se pasa a una segunda etapa, la de resistencia, en la
cual el organismo trata de adaptarse a los factores dainos
causantes de ansiedad. La actividad del cortisol contina alta. Si
se prolonga el contacto con el factor causante de ansiedad
surge el agotamiento y aumenta la actividad endocrina lo que
puede producir daos en los sistemas y hasta puede causar la
muerte.
Comparando estos datos con los que presenta el usuario, se
puede concluir el siguiente diagnstico:

Ansiedad leve r/c desconocimiento de resultado de

ciruga y medidas de autocuidado.
Usuaria presenta piel y mucosas ligeramente plidas.
El bloqueo simptico, la relajacin muscular y un bloqueo
sensitivo de los receptores trmicos inhiben la informacin
sobre la temperatura generada en la piel y esto altera la
respuesta termorreguladora central.
Se pierde calor por vasodilatacin y porque no es posible
temblar en la zona que est bloqueada por el efecto anestsico.
Adems, a esto se suman las prdidas de calor por conduccin
como consecuencia de la administracin intravenosa de fluidos
fros.
Los frmacos sedantes intravenosos que habitualmente se
administran durante la anestesia regional en estos pacientes,
reducen an ms los umbrales de vasoconstriccin, inhibiendo
an ms las respuestas frente al fro.
Para mantener constante la temperatura corporal central, el
organismo ha de producir la cantidad de calor suficiente,
mediante el metabolismo endgeno, para conservar el
gradiente trmico entre el cuerpo y el ambiente que le rodea. El
90-95% del calor metablico se pierde desde la superficie
cutnea expuesta.
La temperatura ambiente del quirfano y de las salas de post
anestesia es, en general, poco agradable para el paciente.
Mientras el personal trabaja mejor con una temperatura ms
bien fresca, el paciente anestesiado o en rehabilitacin yace
desprotegido en la mesa quirrgica o camilla perdiendo calor
corporal.
Comparando estos datos con los que presenta la usuaria, se
puede concluir el siguiente diagnstico:

Riesgo a hipotermia r/c efectos residuales de la

anestesia y/o ambiente fro.