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1908: Pringle.
luego de
Control de dao.
ACCESO.
EXPOSICION.
CONTROL DEL SANGRADO.
RESECCION Y RECONSTRUCCION.
CIERRE DE PARED ABDOMINAL.
Produce shock.
Difcil de controlar por medios directos.
Lesiones en varios rganos.
Transfusin rpida y vigorosa lleva a hipotermia y coagulopata.
HIPOTERMIA.
Transfusin masiva.
Efectos de la Hipotermia.
COAGULOPATA.
Permeabilidad Capilar.
(Shock y Reperfusin).
Resucitacin Agresiva.
Edema Visceral Progresivo.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
Hipoperfusin Esplacnica.
Disminucin pH de Mucosa Intestinal.
PATRONES DE LESION
FACTORES CRITICOS.
FASE I:
LAPAROTOMIA INICIAL.
CONTROL DE
CONTAMINACION.
EVACUAR HEMATOMAS.
COMPRESION AORTICA.
EMPAQUE DE 4
CUADRANTES.
Empaque.
Ligaduras.
Clampeo.
Taponamiento con baln.
Reparacin vascular simple.
Shunts vasculares temporales.
EMPAQUE.
TAPONAMIENTO CON BALON:
Lesiones hepticas.
Sangrado plvico.
Retroperitoneo.
Extremidades.
Lesiones venosas
retrohepticas.
Pelvis.
Heridas hepticas.
transfixivas.
Maniobra de Pringle.
Desbridacin-reseccin rpida.
Pinzas de Lens.
BAZO:
Esplenorrafia.
Uso de malla absorbible.
Empaque peri-esplnico.
Esplenectoma.
RION.
Hematoma perirrenal
contenido.
No se explora.
Sangrado activo.
Nefrectoma.
Urter: ligadura,
exteriorizacin, frula.
VISCERA HUECA:
Control rpido de
contaminacin.
Evitar anastomosis.
Ligadura o engrapado.
COLON:
Sutura simple.
Engrapado.
Exteriorizacin de la lesin.
PANCREAS / DUODENO :
Cabeza de pncreas:
empaque.
TRAUMA VASCULAR:
Reparaciones simples.
(suturas, ligaduras).
Shunts Temporales.
No requieren heparinizacin.
Procedimientos Secundarios. (NO
HACERLOS).
Anastomosis T-T.
Corregir coagulopata.
Revertir hipotermia.
Saturacin O2 92% con FIO2 0.6.
Hematocrito 23 - 30%.
ACCION INMEDIATA:
CORREGIR HIPOTERMIA.
CORREGIR DEFICIT VOLUMEN.
(Maximizar Parmetros Hemodinamicos).
MEJORAR LA COAGULACION.
CORREGIR ACIDOSIS.
SOPORTE VENTILATORIO.
EXAMEN NEUROLOGICO BASAL.
TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA.
CALENTAMIENTO.
Calentadores radiantes.
Cobijas trmicas.
Sangrado.
Disminucin de la Pao2.
Incremento de la Paco2.
Oliguria.
Distensin Abdominal
Marcada.
Presentacin Clnica.
Elevacin de los
hemidiafragmas.
Distensin abdominal
marcada.
Elevacin de la P.V.C.
Disminucin de P.C.A.P.
ETIOLOGIA.
Se desarrolla rpidamente en post-operatorio temprano por:
Sangrado.
leo Paraltico.
Empaque.
Pancreatitis Aguda.
Obstruccin Intestinal.
Cateter peritoneal.
Sonda nasogastrica.
Laparotomia descompresiva.
Evitar el sindrome de reperfusin.
Restablecer la volemia.
Optimizar la transferencia de Oxigeno.
Corregir la hipotermia.
Corregir los trastornos de la coagulacin.
SINDROME DE REPERFUSIN.
Hipotensin extrema.
Paro cardiaco.
Prevencin
SINDROME COMPARTIMENTAL
Prevencin.
Prevenir la hipotermia.
Dependencia inotrpicos.
Presiones ventilatorias pico .
CONDUCTA TRANS-OPERATORIA
Exploracin meticulosa
Reconstruccin
Vascular
Irrigacin exhaustiva de
cavidades
Gastro-Intestinal
riesgo
Retiro de empaques
Al final de la operacin
Irrigar empaques
Lser Argn puede ser til
Electrocauterio.
Compresin local.
NE se inicia al soporte
inotrpico.
Sin tensin.
Si no es posible: malla fijada a fascia, Colgajos miocutaneos.
Radiografa Simple del Abdomen previo al cierre.
COMPLICACIONES.(Control de Dao).
SANGRADO PERSISTENTE.
SINDROME COMPARTIMENTO ABDOMINAL.
SEPSIS INTRA-ABDOMINAL.
FALLA ORGANICA MULTIPLE.
MORTALIDAD.
(Control de Dao).
Promedio: 52%.
Mayor cantidad de muertes durante o poco tiempo despus de ciruga
inicial.
CRITERIOS DE EXCLUSION.