Clasificacin numrica de la WAB

En la universidad de Western Ontario, Andrew Kertesz introdujo la Batera de

Afasia de Western (WAB) como una modificacin del BDAE (Kertesz y Pooie.
1974). El test completo fue publicado en 1982 para el uso clnico, despus de
varios estudios anteriores (Kertesz 1979: Kertesz y McCabe 1977: Kertesz y
Phipps 1997)
Kertsz encontr un problema con la definicin del sndrome por los distintos
autores. El crea que la consistencia era posible solo si los tipos de afasia eran
definidos objetivamente, y usando un criterio de clasificacin comparado
objetivamente en distintos centros. (Ferro y Kertesz, 1987 p. 374). Los rangos
especficos de la Western par las pruebas de las funciones del lenguaje son la
base para la clasificacin de las afasias. Para esto, la WAB ha seguido las
siguientes caractersticas:
Contenido y administracin similar al Test de Boston.
Resumen de puntajes y puntaje completo similar al PICA.
Rango de puntajes parar clasificar los tipos de afasia.
Descripcin y puntuacin
La batera bsica evala las habilidades del lenguaje oral incluyendo la
comprensin auditiva y el lenguaje expresivo. El lenguaje visual y otros subtest se
encuentran en una seccin adicional que consiste en (V) lectura, (VI) escritura,
(VII) apraxia y (VIII) tareas de construccin, visoespaciales y calculo. El test
completo es mas largo que el MTDDA, y Kertesz (1982) sugiere dividirlo en
segmentos a lo largo de las sesiones. La organizacin de las secciones orales y
graficas se resumen en la tabla 3.7.
Tabla 3.7: secciones y subtest de la Batera de la Afasia de Western
AUDITIVO - ORAL
I. Lenguaje II. Comprensin III.
Espontneo Auditiva Verbal Repeticin
Entrevista Preguntas de Si Cama
/ No
Bola de
nieve
Descripcin Reconocimient El telfono
de lamina
o de palabras
esta
de picnic
sonando

Seguimiento de Empaca
ordenes
mis cajas

GRAFEMICO
IV.
V. Lectura
VI.
Nominacin
Escritura
Nominacin Comprensin
Nombre
de Objetos
de oraciones
y
direccin
Fluencia de
Ordenes
Escribir
palabras
una
historia
acerca
de la
lamina
Completacin Palabras
Escritura
de oraciones
al

con una
docena de
lquidos
venenosos

dictado

Respuesta a
preguntas

Comprensin
del deletreo

Los clculos del rendimiento del test y los puntajes totales lo ponen aparte del test
de Boston. Los puntajes son obtenidos de las cuatro secciones de las pruebas del
lenguaje oral. La seccin de lenguaje espontneo es medido por dos escala de 10
puntos, una para informacin de contenido y otra para fluencia. Kertesz (1979)
sinti que la medicin del contenido es una buena estimacin de la comunicacin
funcional. La escala de fluencia es usada en la clasificacin. Por ejemplo 0 a 4
representan niveles de no fluencia, y de 5 a 10 representa niveles de fluencia. El
siguiente resumen de puntajes ha sido calculado (mirar tambin figura 3.3):
Figura 3.3: una vista general del resumen de puntajes de la Batera de la Afasia de
Western
Q

PQ
LQ

Comprensin
Auditiva

Lenguaje
Expresivo

CQ
Lectura y Escritura

Tareas no Verbales

Cociente Afsico (AQ): es usado en el test desde 1974, y es el resumen

de los puntajes de las cuatro secciones de comprensin y expresin del
lenguaje. 40% del puntaje es derivado de las escalas de lenguaje
espontneo. El puntaje mximo posible es de 100 (ver Shewan y Kertzs
1980)
Cociente de Lenguaje (LQ): este es el puntaje mas recientemente
desarrollado en el test (Shewan y Kertzs 1984). El LQ esta compuesto
por todas las secciones de lenguaje, incluyendo la lectura y la escritura.
Cociente de Rendimiento (PQ): por un tiempo la lectura, escritura,
apraxia y las tareas de construccin fueron combinadas en este puntaje
(Kertesz 1979; Appell, kertesz y Fisman 1982)
Cociente cortical (CQ): este es el unico puntaje a parte de AQ que se
menciona en el manual del test. El CQ representa el rendimiento en
todos los subtest, verbal y no verbal. El CQ y el AQ son los nicos
puntajes finales examinados en estudios de confianza y validez (Shewan
y Kertesz 1980)

Estandarizacin e Interpretacin
Se reportaron puntajes tpicos para 215 sujetos afsicos, 63 normales y 53 no
afsicos con dao cerebral (Kertesz 1979). Los normales tenan un AQ promedio
de 99.6. La tendencia para las afasias anmicas y de conduccin de leves a
moderadas se indicas en promedios de AQ de 83.3 y 60.5 respectivamente. Las
afasias de Broca y Wernicke obtuvieron puntajes promedios de 31.7 y 39
respectivamente. La afasia de Broca tenia la mayor desviacin estndar de todas
las afasias. Las personas con afasia global tenan un promedio de AQ de 10.5
La validez relacionada con el criterio ha sido apoyada por una comparacin del
NCCEA (Kertesz 1982), PICA (Sanders y Davis 1978) y la batera de evaluacin
de la afasia de Lisboa o cociente de la afasia (Ferro y Kertesz 1987). Los
estudios indicaron que la WAB evala la afasia como otras bateras. Para
examinar la meta especifica de clasificacin objetiva Swindell, Holland y Fromm
(1984) compararon sndromes derivados de la WAB con la impresin clnica.
Swindell encontr que el test se corresponda con la experiencia clnica en el 54%
de los pacientes afsicos estudiados. La concordancia fue mayor para afasias no
fluentes que fluentes.
Shewan y Kertesz (1980) presentaron una fuerte confiabilidad, pero Trupe (1984)
encontr una dbil confiabilidad en las escalas de contenido y fluencia, incluso
despus de la clarificacin y revisin del criterio para entregar el puntaje. Ella
concluyo que es difcil usar una escala de fluencia para caracterizar el
comportamiento que consiste en mltiples dimensiones. Ella recomend medir las
dimensiones independientes de forma separada como en el perfil de
caractersticas del lenguaje del Test de Boston. Con respecto al diagnostico, la
presencia de un desorden del lenguaje o afasia se identifica con un puntaje de
corte de 93.8 (Kertesz y Poole 1974). El un estudio de indicadores de pronsticos
los pacientes afsicos que superaron el puntaje de 93.8 fueron considerados como
recuperados (Holland, Greenhouse, Fromm y Swindell 1989). Los sndromes se
identifican de acuerdo a los patrones de rendimiento con respecto a la escala de
fluencia y puntaje de comprensin auditiva, repeticin y subtest de nominacin
(Tabla 3.8). La afasia de conduccin por ejemplo se reconoce por valores que
estn bajos en repeticin en relacin a puntajes mayores en fluencia del lenguaje
espontneo y comprensin auditiva. Una perspectiva en el diagnstico de acuerdo
a estos criterios se ilustra en la figura 3.4. La WAB esta siendo usada cada vez
ms para caracterizar pacientes es casos de estudios neuropsicolgicos.
TABLA 3.8: criterios para clasificar afasias basados en los puntajes de la WAB
Global
Broca
Aislada
Transcortical

Fluencia
0-4
0-4
0-4
0-4

Comprensin
0-3.9
4-10
0-3.9
4-10

Repeticin
0-4.9
0-7.9
5-10
8-10

Nominacin
0-6
0-8
0-6
0-8

motora
Wernicke
Transcortical
sensorial
Conduccin
Anmica

5-10
5-10

0-6.9
0-6.9

0-7.9
8-10

0-9
0-9

5-10
5-10

7-10
7-10

0-6.9
7-10

0-9
0-9

La WAB se utilizo en personas con Alzheimer (Appell y Cols. 1982; Bayles, Boone,
Tomoeda, Slauson y Kaszniak 1989). Cuando se compar un patrn alteracin del
lenguaje con afasia se mostr que los patrones no fluentes estaban ausentes. Los
sujetos de Appell eran similares a los de Wernicke y tambin las afasias
transcorticales sensoriales. La WAB se evalu despus por su habilidad para
clasificar pacientes que tuvieran demencia tipo Alzheimer y afasias fluentes
causadas por infarto o disfuncin del hemisferio derecho (Horner, Dawson,
Heymen y Fish 1992). El test identifico alrededor del 73% de los casos de forma
correcta. La WAB tubo mayores dificultades diferenciando la demencia tipo
Alzheimer de la disfuncin de hemisferio derecho que con las afasia fluentes.
Comparacin de la WAB y el BDAE
Wertz (1983) cuestiono seriamente la validez del BDAE con respecto a su
clasificacin de afasias, lo que posteriormente se extendi a la WAB. Wertz, Deal y
Robinson (1984) compararon los dos test estudiando a los mismos 45 pacientes
afsicos con lesiones isqumicas nicas del hemisferio izquierdo. Solamente hubo
un 27% de concordancia en la clasificacin de estos pacientes. En un estudio de
seguimiento de ambos test Gary, Wertz y Deal (1992) encontraron 38% de
concordancia entre el diagnostico del BDAE y un 30% de concordancia con la
WAB, llegando a la conclusin de que los test clasifican las afasias de forma
diferente.
En la comparacin de Ferro y Kertesz (1987) de la WAB con el test de Afasia de
Lisboa encontraron solamente una concordancia parcial en los tipos de afasias
derivados de los test. La mayor discrepancia era entre las clasificaciones globales
y de broca. El principal asunto era la variabilidad en el dficit de comprensin
entre una persona no fluente a global. Otra discrepancia problemtica fue en el
diagnstico de afasia de conduccin. Estos estudios indicaron que el diagnostico
basado en los puntajes tiene una objetividad solo aparente, por que las
definiciones del puntaje aun se basan en los criterios del autos y la entrega del
puntaje se basa en el juicio del examinador. Swindell sugiri usar la descripcin
clnica como suplemento de los puntajes para documentar el diagnostico de un
sndrome.

Figura 3.4: cuadro que ilustra la manera en la cual la WAB clasifica las afasias,
segn los puntajes para fluencia, comprensin auditiva y repeticin.

AFASIAS

No Fluentes
(0-4)
Global
Aislada
Broca
Transcortical motora

Menor
Comprensin
(0-3.9)
Global
Aislada
(Nominacin: 0-6)

Pobre
Rep
(0-4.9)
Global

Buena
Rep
(5-10)
Aislada

Fluentes
(5-10)
Wernicke
Transcortical sensorial
Conduccin
Anmica

Mayor
Comprensin
(4-10)
Broca
Trans. motora
(Nominacin: 0-8)

Pobre
Rep
(0-7.9)
Broca

Buena
Rep
(8-10)
Trans.
motora

Menor
Comprensin
(0-6.9)
Wernicke
Trans. Sensorial

Pobre
Rep
(0-7.9)
Wernicke

Buena
Rep
(8-10)
Trans.
sensorial

Mayor
Comprensin
(7-10)
Conduccin
Anmica

Pobre
Rep
(0-6.9)
Conduc

Buena
Rep
(7-10)
Anmica