http://www.elpartoesnuestro.

es/informacion/parto/rotura-artificial-de-bolsaamniorexis
https://www.facebook.com/elpartoesnuestro/posts/498717480194228

https://www.murciasalud.es/preevid.php?
op=mostrar_pregunta&id=20140&idsec=453

En mujeres embarazadas en periodo activo de parto, la amniorrexis

artificial acorta o beneficia de algn modo el tiempo de dilatacin?
La pregunta original del usuario era "En mujeres embarazadas en periodo
activo de parto, la amniorrexis artificial acorta o beneficia de algn modo el
tiempo de dilatacin, frente a la amniorrexis espontnea?"
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Incluida en el banco de preguntas el 19/10/2014. Temas relacionados:
Gestacin .

Respuesta

Las guas de prctica clnica (GPC)(1-3) y los sumarios de evidencia(4,5) que

abordan el manejo del parto normal, coinciden en no recomendar de forma
rutinaria la amniotomia (o rotura artificial de las membranas amniticas) en
mujeres en las que el parto evoluciona de forma favorable, en base a la falta
de evidencia de que esta actitud acelere el progreso del parto frente al
manejo expectante de la gestante.

En la GPC se recomienda realizar este procedimiento en caso de sospecha

de enlentecimiento de la primera o segunda etapa del parto, si las
membranas siguen intactas y no hay contraindicacin.

Concretamente, la GPC de NICE(1) sobre los cuidados intraparto,

recientemente actualizada, recomienda que:

En caso de que el parto progrese normalmente, no se realice la amniotoma

de rutina (no hay evidencia de diferencias en el modo de nacimiento, el uso
de epidural, duracin del parto o los resultados neonatales entre la
amniotoma temprana de rutina, ms el uso selectivo de oxitocina, y un
manejo ms conservador).
Si se sospecha de retraso en la primera etapa del parto, la amniotoma debe
ser considerada en todas las mujeres con membranas intactas, despus de

explicar a la gestante el procedimiento e indicarle que se acortara su parto

alrededor de una hora y que podra aumentar la fuerza y el dolor de sus
contracciones.
Haya accedido o no la gestante a la amniotoma, se aconseja en todas las
mujeres con sospecha de retraso establecido en la primera etapa del parto
un examen vaginal 2 horas ms tarde, y diagnosticar el retraso si el
progreso es menor de 1 cm. Y, en las mujeres con membranas intactas en
los que se confirma un retraso en la primera etapa del parto, se aconseja a
la mujer la amniotoma, y repetir el examen vaginal 2 horas ms tarde
(tanto si se rompen sus membranas o estas siguen intactas).
En caso de sospecha de retraso en la segunda etapa del parto (progreso
inadecuado, en trminos de rotacin y/o descenso de la presentacin,
despus de 1 hora de segunda etapa activa de parto en nulparas o
despus de 30 minutos en multparas), tambin se aconseja un examen
vaginal y luego ofrecer la amniotoma si las membranas estn intactas
La GPC del "Institute for Clinical Systems Improvement" de 2013(2) incluye,
entre las posibles intervenciones a realizar en el manejo de la prolongacin
de la primera etapa del trabajo de parto, la rotura artificial de las
membranas, en caso de membranas intactas y si no hay contraindicaciones.
Aade, sin embargo, que a pesar de que la amniotoma se realiza a menudo
en casos de parto prolongado como una intervencin aislada, no hay
evidencia de que acorte la duracin del trabajo de parto ni reduzca el riesgo
de parto por cesrea.

Por ltimo, en la GPC espaola sobre el parto normal(3) encontramos que:

Se recomienda no realizar amniorrexis artificial ni perfusin de oxitocina de

forma rutinaria en partos vaginales que progresan de forma normal, ya que
las pruebas muestran que esto no mejora los resultados.
Cuando se sospecha un retardo de la fase activa de la primera etapa del
parto se recomienda, entre otras medidas, que si las membranas estn
intactas se proceda a la amniorrexis.
Al dar respuesta a la cuestin de cul es la efectividad de la amniorrexis
artificial rutinaria y de la perfusin rutinaria de oxitocina, los autores de la
gua exponen que La amniorrexis artificial rutinaria, acompaada o no de
perfusin de oxitocina es uno de los procedimientos ms comunes en
obstetricia. Se practica con el propsito principal de aumentar las
contracciones y, por tanto, de disminuir la duracin del parto. Sin embargo,
hay interrogantes en cuanto a los efectos no deseados sobre la madre y el
feto. No existen pruebas de diferencias en el tipo de nacimiento, uso de
epidural, duracin del parto o resultados neonatales entre la amniorrexis
rutinaria y uso de oxitocina frente a un manejo ms conservador de la
primera etapa del parto. Se aade que cuando existe un retardo del parto,
la amniorrexis seguida de infusin de oxitocina a bajas dosis acorta la

duracin de la primera etapa del parto y mejora el grado de satisfaccin

materna, pero no mejora las tasas de partos vaginales ni otros resultados.

Respecto a la ausencia de efecto en el progreso del parto espontneo de la

rotura artificial de las membranas, se comentan los resultados de una
revisin sistemtica de la Cochrane actualizada en 2013(6) que incluy 15
ensayos clnicos aleatorios (5583 mujeres) y compar el resultado del parto
en mujeres manejadas con amniotoma artificial frente a aquellas en los que
se plante la preservacin de las membranas intactas. En comparacin con
el grupo control:

La amniotoma no di lugar a una reduccin significativa en la duracin de

la primera etapa del trabajo de parto (diferencia de medias -20,4 minutos;
intervalo de confianza [IC] del 95%: -95,9 a 55,1 minutos) o en la segunda
etapa (diferencia de medias -1,33 minutos, IC del 95% -2.92 a 0.26
minutos). La falta de reduccin significativa se observ en mujeres
primparas y multparas.
La amniotoma redujo significativamente el riesgo de parto disfuncional
(riesgo relativo [RR] 0,60; IC del 95%: 0,44-0,82) y de estimulacin con
oxitocina (RR 0,72; IC del 95%: 0,54 a 0,96). Sin embargo, hubo una
tendencia hacia un aumento de la tasa de partos por cesrea (RR 1,27; IC
del 95%: 0,99 a 1,63). Por lo tanto, las reducciones en el uso de oxitocina y
de parto disfuncional se considera no fueron clnicamente ventajosas.
La amniotoma no aument el riesgo de infeccin materna o el uso de
estupefacientes o de analgesia/anestesia epidural.
Una limitacin del anlisis fue la falta de consistencia en el momento de la
amniotoma con respecto a la dilatacin cervical. Adems, del 20 al 60% de
las mujeres asignadas al grupo de control recibi una amniotoma en alguna
etapa de su parto.

No se han encontrado ensayos clnicos en los que se compare la duracin de

la primera etapa del parto en mujeres con amniorrexis espontnea frente a
amniotoma artificial (probablemente debido a la diferente actitud
teraputica recomendada adoptar en caso de gestantes en trabajo de parto
y rotura de bolsa espontnea).

Referencias (6):

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Intrapartum care.
Care of healthy women and their babies during childbirth. London (UK):
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2014 March.
[Texto Completo] [Consulta: 19/10/2014]

Creedon D, Akkerman D, Atwood L, Bates L, Harper C, Levin A, McCall C,

Peterson D, Rose C, Setterlund L, Walkes B, Wingeier R. Management of
labor. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI);
2013 Mar. [Texto Completo] [Consulta: 19/10/2014]
Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Atencin al Parto
Normal. Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal. Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas
Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia
(Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2009/01.
[Texto Completo] [Consulta: 19/10/2014]
Funai EF, Norwitz ER. Management of normal labor and delivery. This topic
last updated: Aug 11, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2014.
Management of routine labor. Updated 2014 Oct 03. Accesible desde
Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
Smyth RM, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous
labour. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 18;6:CD006167. doi:
10.1002/14651858.CD006167.pub4. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta:
19/10/2014]
Estas referencias son del tipo:

Metaanlisis y/o revisiones sistemticas: 1 referencia

Ensayos clnicos: 0 referencia
Cohortes, casos controles, serie de casos clnicos: 0 referencia
Consenso de profesionales: 0 referencia
Guas de prctica clnica: 3 referencias
Sumario de evidencia: 2 referencias
Informacin para pacientes: 0 referencia
Advertencia sobre la utilizacin de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una

finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con
informacin al enriquecimiento y actualizacin del proceso deliberativo de
los profesionales de la Medicina y de la Enfermera. Nunca debern ser
usadas como criterio nico o fundamental para el establecimiento de un
determinado diagnstico o la adopcin de una pauta teraputica concreta.

De ningn modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del

mdico. Esta deriva de sus propias decisiones y slo por l debe ser

asumida, no pudiendo ser compartida por quienes slo le han informado. La

Consejera de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori
toda responsabilidad respecto de cualquier dao o perjuicio que se pueda
imputar a la utilizacin total o parcial de la informacin aportada y que fue
solicitada previamente por el profesional mdico o de enfermera.

https://www.google.com.pe/?gfe_rd=cr&ei=M65gVorHIaHI8Aeyb2IBA#q=amniorexis+artificial

https://www.google.com.pe/?gfe_rd=cr&ei=M65gVorHIaHI8Aeyb2IBA#q=amniorexis+artificial
http://obstetriciaeneo.blogspot.pe/2011/08/induccion-y-conduccion-alaprto.html

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICA
AMNIORREXIS

HERRERA DIONICIO GABRIELA

LOPEZ SUAREZ SONIA LLHARELI
PROFA: CRISTINA CORDOVA CABAAS
OBSTETRICIA I
1701

INTRODUCCIN:
Entendemos por parto a la serie de procesos concatenados que conducen a la
expulsin del contenido uterino, o sea, el producto de concepcin (feto y
anexos ovulares).
Es un proceso fisiolgico que, en la mayora de los casos, no requiere de la
adopcin de medidas especiales.
No obstante, hoy da y de forma habitual, el parto se realiza bajo una
direccin mdica, con el fin de:
Detectar precozmente los problemas que puedan surgir en madre y
feto, adoptando las medidas adecuadas.
Favorecer y eventualmente acelerar el proceso fisiolgico, evitando el
desgaste materno y fetal.
Mitigar o evitar dolor y molestias mediante la aplicacin de tcnicas
analgsicas o anestsicas a la madre.
La direccin mdica del parto es lo que llamamos parto dirigido. Pese
a ser una situacin continua y evolutiva, el parto se divide en una serie de fases
o perodos con caractersticas y requerimientos asistenciales especiales, que
variarn segn el momento en que nos encontremos.
INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO:

Este puede producirse de manera artificial por medio de una

amniotoma (amniorrexis) o con la administracin de oxitotoxicos. En algunas
pacientes, en especial las que presentan estados que se pueden agravar por la
continuacin del embarazo, la induccin tiene un propsito importante; pero
esta contraindicada si el embarazo es normal.
Seleccin de pacientes
En realidad es difcil inducir el trabajo de parto en forma segura a
menos que est a punto de iniciarse de forma espontanea, se presentan
muchas complicaciones con esto porque se intenta en mujeres que en realidad
aun nos estn listas para iniciarlo. En la mayora de los casos el estado del
cuello es el mejor indicador del probable xito de la induccin si el cuello est
firme, no sin borrarse y ocupa una posicin en la parte posterior de la vagina,
es probable que los intentos de induccin no tengan xito. Si es necesario el
parto inmediato se debe considerar la operacin cesrea. Por otra parte, por lo
general es posible iniciar el trabajo de parto cuando el cuello es blando,
borrado parcialmente dilatado y situado a la mitad de la vagina.
Indicaciones
En su mayora se realizan por preeclampsia-eclampsia o hipertensin
crnica, complicaciones por hemorragia y rotura prematura de membranas.
Preeclampsia y eclampsia o hipertensin crnica: Si progresa la gravedad de la
preeclamsia-eclamsia o la hipertensin crnica no se puede controlar mediante
tratamiento mdico, es necesario el parto. La mayora de las pacientes puede
tener un parto vaginal despus de que se induce el trabajo de parto.
Complicaciones por hemorragia: Puede ser necesario el parto en una mujer con
placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta, para controlar la
hemorragia. Si se puede lograr con seguridad por va vaginal es preferible a la
operacin cesrea.
Rotura prematura de membranas: Significa la rotura espontanea antes de que
se inicie el trabajo de parto, presentndose entre un 10-12% de todas las
embarazadas. La principal complicacin que la acompaa es la infeccin que
causa muerte fetal y neonatal.
El periodo latente es el intervalo entre la rotura y el inicio del trabajo de
parto. Por lo general es corto cuando las membranas se rompen casi al
trmino, pero entre menos avanzado sea el embarazo mayor es el periodo
latente.
La principal preocupacin clnica de la rotura de membranas de manera
prematura es la infeccin intrauterina y sus consecuencias para el feto y la
madre. Quiz la cavidad amnitica ya estaba invadida por bacterias cuando se
rompieron las membranas; si no es as, la infeccin se puede desarrollar
despus. La decisin de cuando interrumpir el embarazo se basa en la
posibilidad de la infeccin fetal y materna grave contra los riesgos de
prematurez. Lo ltimo puede ser mayor que la infeccin, en especial si no
existe una unidad de cuidados neonatales intensivos.

Se debe examinar a la paciente para confirmar rotura de las

membranas y determinar la posicin fetal y el grado de borramiento y dilatacin
cervical. En forma ocasional, la salida sbita de orina o de secreciones
vaginales o cervicales delgadas puede simular el chorro liquido que se
presenta cuando se rompen las membranas. Si se expone el cuello con un
especulo estril, se puede determinar el carcter del lquido. Si se observa
vernix caseosa est claro que las membranas se han roto. El lquido amnitico
no contaminado con sangre, meconio o secreciones vaginales producir un
patrn de helecho cuando se le permite secarse en una laminilla de vidrio.
El pH del lquido amnitico es alcalino. La identificacin de clulas
fetales teidas de anaranjado en una muestra coloreada con azul de Nilo
confirma la presencia de lquido amnitico. Debido a la posibilidad de introducir
bacterias, no se deben presentar ms exmenes despus de que se ha
confirmado la rotura de membranas.
Por lo general la rotura prematura de membranas es una indicacin de
parto si el embarazo es de por lo menos 36 semanas de duracin y el feto es
maduro. Entre mayor sea el tiempo transcurrido a partir de las membranas
antes de que nazca el nio mayor es la posibilidad de corioamnionitis e
infeccin fetal. Las bacterias entran al feto por aspiracin del lquido amnitico
y exudados infectados o a travs del torrente sanguneo a partir de focos de
infeccin en la placenta. Sin embargo algunos estudios recientes han tenido
buenos resultados para los recin nacidos.
Son difciles las decisiones sobre el mejor momento para el nacimiento
de prematuros. Aunque por lo menos 50% de los que pesan entre 800 y 1000g
sobreviven si se inicia el tratamiento en una unidad de cuidados neonatales
intensivos en forma inmediata despus del parto, es preferible mantener al feto
en un ambiente intrauterino normal que en la unidad de cuidados intensivos.
Si no existe una de estas unidades se debe de trasladar a las pacientes
con rotura prematura de membranas a un centro perinatal para la atencin del
parto.
Para ayudar a determinar si el parto inmediato es necesario, se pueden
obtener muestras de lquido amnitico mediante aspiracin transabdominal a
partir de bolsas aisladas identificadas mediante ultrasonido. Si el lquido no
est infectado, el riesgo para el feto es pequeo, y se puede permitir que el
embarazo contine. Al contrario si la cavidad amnitica esta muy contaminada,
por lo general se debe terminar el embarazo, en especial si el feto es maduro y
con buena probabilidad de sobrevivir y desarrollarse de forma normal. No
existe motivo para retardar el parto con la esperanza de que la supervivencia
sea mejor si el feto es estresado; no existen pruebas de que lo anterior sea
eficaz. Un estudio reciente mostro una relacin entre un volumen bajo de
lquido amnitico en estas pacientes y un aumento en el riesgo de infeccin.

Anteriormente, estas pacientes de alto riesgo no se podan valorar mediante

amniocentesis.
Se debe interrumpir el embarazo si la madre presenta fiebre o se inicia
el trabajo de parto. Se puede diagnosticar corioamnionitis, la induccin con
oxitocina es adecuada.
Con frecuencia la operacin cesrea es necesaria si el trabajo de parto
no evoluciona o se detecta sufrimiento fetal, tambin es adecuada si se
diagnostica posicin de nalgas u otra posicin anormal, o cualquier otra
anormalidad como prolapso de cordn.
Otras indicaciones incluyen ciertas pacientes con diabetes sacarina,
prediabetes, sensibilizacin por Rh, pielonefritis recurrente y muerte fetal
intrauterina repetida, contraindicada en mujeres normales.
Se puede inducir mediante amniorrexis, por goteo intravenosos de una
solucin de oxitocina 1:1000, combinacin de ambos o con prostaglandinas.
Por lo general el trabajo de parto se inicia poco despus de la
amniorrexis si la cabeza est bien encajada y el cuello blando, borrado
parcialmente dilatado y en la posicin anterior. Es apropiado el empleo de
oxitocina si el trabajo de parto no se ha iniciado seis horas despus de la
amniotoma.
Los peligros principales de la amniotoma para inducir el trabajo de
parto son el prolapso, del cordn que se puede presentar incluso si la cabeza
est bien fija en la pelvis y la falla de la induccin. A menos que se puedan
estimular las contracciones con oxitocina si la amniotoma nos las induce, los
riesgos de infeccin aumentan.
No se debe de practicar con frecuencia a menos que la cabeza este
encajada. Se debe administrar oxitocina con bastante cuidado, ya que el
mdico no puede determinar por anticipado que tan reactivo es el tero. Una
dosis excesiva puede conducir contracciones tumultosas, que pueden lesionar
al feto e incluso romper al tero en multparas.
Se inicia la administracin intravenosa de una solucin de dextrosa al
5% y se asegura la aguja en vena. Se conecta mediante una bomba de
venoclisis a los tubos del primer equipo de solucin intravenosa, una segunda
solucin de 1 L dextrosa 5% mas 1ml (10U) de oxitocina. Se ajusta el flujo de la
solucin glucosada al 5% a 5 g/min, lo suficiente para conservar el flujo
constante.
Si el tero no responde en 20 o 30 minutos se puede aumentar la dosis
a 1mU/min y en forma gradual hasta que las contracciones sean similares a
las de un trabajo de parto normal.
Es importante que una persona permanezca con la paciente durante la
induccin, registrando la duracin de cada contraccin y revisando el pulso y la
presin sangunea con frecuencia. Durante la fase inicial de la induccin, las

contracciones uterinas y FCF se pueden registra con monitores externos en

cuanto es posible, saben sustituir por un sistema de registro de presin
intrauterina y un monitor en el cuero cabelludo del feto. Si las contracciones se
hacen tetnicas, recurren con demasiada frecuencia o duran demasiado, se
debe reducir la velocidad de la venoclisis.
Se debe limitar la dosis total de oxitocina en cualquier periodo no
iinterrumpido. Estan contraindicadas las grandes dosis de oxitocina en culakier
periodo no interrumpido

ASISTENCIA AL PERIODO DE LATENCIA:

Puede compararse con el perodo prodrmico. En l se inicia la dinmica
uterina y se modifican las partes blandas hasta alcanzar las condiciones que
definen el inicio del parto. En las primparas dura por trmino medio unas 8
horas y media, pudiendo alargarse hasta unas 20 horas ms. En las
multparas dura alrededor de 5 horas.
Diagnstico del parto:
El parto se manifiesta a travs de unos signos y sntomas:
Dinmica uterina (Dolor): El primer sntoma que suelen aquejar las
pacientes de parto suele ser la aparicin de contracciones como molestias o
dolores (aunque la palabra "dolor" debe evitarse en el trato con la gestante y
parturienta). En el preparto se inician las contracciones de manera irregular
en su intensidad, duracin e intervalo de aparicin: Si la paciente se acuesta
en decbito lateral y se administra un espasmoltico desaparece toda dinmica
parsita, persistiendo las autnticas contracciones de parto, que poco a poco
se van regularizando. Al inicio del parto se tienen ya alrededor de 2-3
contracciones/10 minutos, que poco a poco aumentan hasta las 3-5
contracciones/10 minutos durante el mismo.

Cambios cervicales:
a) Borramiento (-afinamiento): Hace referencia al acortamiento la porcin vaginal
del cuello uterino, hasta la desaparicin del mismo, de tal suerte que, con el
borramiento completo, el cuello queda convertido en un simple orificio central
de bordes finos (en "papel de fumar").

Se expresa como cuello formado, semiborrado o borrado, o expresando el

porcentaje de la longitud existente (p.ej. cuello 40% borrado).
Cabe
diferenciar el borramiento del afinamiento, que es la prdida de grosor cervical,
entendiendo como tal la longitud completa del canal cervical: Un cuello puede
estar borrado, pero grueso (no afinado).
b) Dilatacin: El orificio cervical interno inicialmente mide unos
pocos milmetros en los que no cabe un dedo. Con la dinmica se inicia su
dilatacin que se expresar por los dedos que caben en el mismo sin forzarlo:
Punta de dedo, dedo justo, dedo holgado, dos dedos, y luego por centmetros
hasta la dilatacin completa (10-12 cm), en que no se palpa cuello alrededor
de la presentacin.
c) Centralizacin: Al inicio del parto el cuello se encuentra en posicin posterior
respecto al eje de la vagina, centralizndose a medida que evoluciona el
parto.
d) Maduracin: Con el desarrollo del parto cambia la consistencia del cuello
uterino, que se va reblandeciendo.
Se valora la consistencia por los grados de Calkins:
IV: Como el cartlago de la oreja.
III: Como el cartlago del ala de la nariz.
II: Como el labio.
I: Como el higo maduro.
Otros sntomas:
a) Expulsin del tapn mucoso: Al inicio del acortamiento y dilatacin del cuello
uterino se expulsa su tapn mucoso, como una mucosidad ms o
menos sanguinolenta. Es un signo prodrmico que no indica que se haya
iniciado el parto, que an puede tardar algunos das.
b) Amniorrexis: Rotura de la bolsa de las aguas, espontnea o artificial. No
indica necesariamente que se haya iniciado el parto.
Cabe valorar el
aspecto del lquido amnitico, que debe ser claro y transparente, debiendo
sospecharse sufrimiento fetal ante aguas meconiales.
c) Reduccin de movimientos fetales.
d) Reduccin de altura del fondo uterino.
-

Ingreso en sala de dilatacin:

Previamente a la paciente, preferentemente en ayunas, se le coloca un enema

para vaciar el contenido intestinal y evitar la contaminacin fecal en
el expulsivo.
Practicar venoclisis: Ante cualquier complicacin debe existir una
vena canalizada antes de que la paciente pudiera entrar en shock y
dificultarlo extraordinariamente en estas circunstancias. Se prefunden
soluciones de electrolitos y energticas (suero fisiolgico, Ringer lactato,
glucosa, dextrosa, etc).
Lavado y rasurado del perin, finalizando en la zona perianal, por ser la ms
contaminada. Pintado del perin con solucin antisptica. Puede diferirse
al expulsivo.
Eventual amniorrexis, si la bolsa est ntegra:
Se observa el color de la
aguas. Se acelera el parto.
Colocacin de la paciente en decbito
lateral.
Controles peridicos (Cada 30-60 minutos en principio): Los datos
son recogidos en un esquema general de los mismos que se conoce como
partograma.
Constantes maternas: Pulso, tensin arterial, temperatura. FCF: Auscultacin
a intervalos o con cardiotocografa (externa o interna), incluso con
pulsioximetra (medicin transcutnea constante de la pO2 fetal).

ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS:

Causas del dolor en el parto:
Las causas del dolor en el parto son diversas y en dependencia del momento
del mismo: En la fase de dilatacin el dolor viene condicionado por la isquemia
del miometrio condicionada por las contracciones y por la dilatacin
cervical. En el expulsivo se aade la compresin y distensin del canal del
parto y de la musculatura perineal y del suelo plvico, junto a las posibles
intervenciones que a este ltimo nivel se realizan (episiotomas). El umbral de
dolor es extraordinariamente variable de mujer a mujer. Al respecto, en
ocasiones, la reduccin de la ansiedad de la parturienta, a travs de
la psicoprofilaxis obsttrica recibida y la adecuada atencin del personal
durante el parto, podra ser casi suficiente en algunos casos.
Tipos de analgesia/anestesia obsttricas:
Analgsicos y sedantes: Durante la dilatacin por va parenteral (i.m. o i.v.
lenta): Analgsicos: Petidina (Dolantina): Probablemente el ms usado.
Aunque su accin analgsica es muy potente, no elimina completamente el

dolor de la dilatacin. Como todos los mrficos atraviesa la placenta y puede

producir depresin respiratoria neonatal si se administra a dosis alta o en la
proximidad del expulsivo. Sus efectos secundarios ms frecuentes son los
vmitos
(por
ello
suele
asociarse
a
prometacina)
y
la desorientacin. Pentazocina (Pentazocina Prodes, Sosegon).
Buprenorfina (Buprex): Junto al anterior es una alternativa a la petidina,
aunque con mayor riesgo de depresin respiratoria fetal.
Fentanilo (Fentanest): Ms peligroso que los anteriores.
Metamizol (Nolotil): Poco efectivo en el parto.
Sedantes:
Diazepn (Valium): Tambin atraviesa la placenta y puede producir depresin
neonatal.
Cctel
ltico:
Combinacin
de
sedantes
y
analgsicos
I.V.,
frecuentemente empleado: Petidina + prometacina + clorpromazina.
Anestesia local:
La infiltracin del perin y de la horquilla vulvar en abanico con
anestsicos locales (mepivacana, bupivacana, etc), cubriendo toda el rea en
que se practicar la episiotoma, se aplicar en la fase del expulsivo.
Anestesia locorregional: Bloqueo paracervical: Inyeccin de anestsico local
en los parametrios a las 4 y 8 horarias a nivel paracervical. Bloquea el dolor de
la dilatacin (vlido tan solo en este perodo), pero al provocar cuadros
severos de bradicardia (hasta un 35% de los casos), acidosis e incluso muerte
fetal se ha venido abandonando su utilizacin en el parto.
Bloqueo de pudendos, infiltrando con anestsico local a nivel de las
espinas citicas por va transvaginal o transperineal, en cuya vecindad pasan
los nervios pudendos, que inervan el perin, 1/3 inferior de la vagina y piel de la
vulva (excepto en los 2/3 superiores de los labios mayores). Se usa pues solo
en el expulsivo, permitiendo no solo la realizacin de la episiotoma, sino
incluso tambin la aplicacin ce frceps.
Anestesia radicular: Anestesia peridural o epidural lumbar (L2-L3 / L3-L4): Se
punciona a este nivel el espacio extradural (por encima de la duramadre),
dejando un catter a travs del cual se van inyectando dosis repetidas, o
mediante bomba de perfusin, de anestsicos locales y opiceos. Produce
una anestesia de cintura hacia abajo, si bien su efecto no es
inmediato, precisando de 10 a 15 minutos para que se inicie su accin. Es el
mtodo de anestesia ms efectivo tanto para el perodo de dilatacin como en

el expulsivo. Tambin puede utilizarse en las cesreas. Se recomienda para

partos de evolucin lenta y semilenta, ponindola cuando ya exista buena
dinmica, dado que puede inhibir sta. Sus efectos secundarios ms
frecuentes son la hipotensin (cabe hidratar bien a la paciente), cefalea
residual, la paresia transitoria de miembros inferiores y la retencin urinaria. Se
desaconseja en pacientes con antecedentes de meningitis, hernia discal
y migraas.
Raquianestesia (anestesia intradural, espinal baja o subaracnoidea) :
Se punciona el espacio subaracnoideo intramedular entre L3-L4 (bloqueo en
silla de montar). Inyecciones a nivel ms alto no deben practicarse, dado que
all ya existe mdula espinal. Su efecto es inmediato, pero, al no dejarse
catter alguno, la puncin nica tiene un efecto rpido, pero de duracin
limitada. Se utilizar cuando se precisa una anestesia rpida: Slo en el
expulsivo, para la colocacin de frceps, pero sobretodo se utiliza para
cesreas (cuando la indicacin no es el fallo de progresin de un parto
anestesiado con epidural). La aparicin de cefaleas e hipotensin es ms
frecuente que con la epidural.

Anestesia general intravenosa:

Se usan anestsicos de induccin rpida y corta duracin:
Tiopental (Penthotal ).
Propofol (Diprivan ).
Hidroxibutirato sdico (Gamma OH )
Propanidina (Epontol ). Ketamina (Ketolar ).

TECNICA AMNIORREXIS
Condiciones para una amniorrexis artificial
Parto en curso
Presentacin ceflica (relativa).
Ambiente no infectivo.
Preparacin
http://es.slideshare.net/ANATOL10/induccion-de-trabajo-de-parto