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Originales
F. Cuetos1
M. Gonzlez-Nosti1
N. Snchez-Corts2
H. Griffith3
C. Cabezas4
P. Garca4
N. Snchez-Alemany5
Universidad de Oviedo
Oviedo
Resumen
Los trastornos anmicos estn presentes en todos los
sndromes afsicos, pero son muy heterogneos ya
que las causas que los producen son muy variadas al
ser muchos los procesos cognitivos que intervienen
en la produccin oral. En este estudio se analiz una
muestra de 28 pacientes afsicos pertenecientes a
diferentes sndromes (afasias de Broca, de Wernicke,
etc.), pero todos con trastornos anmicos. El objetivo
era comprobar las variedades de anomias existentes
y si esas variedades estn ligadas a los sndromes clsicos. A esos pacientes se le aplicaron ocho tareas
lexicosemnticas, fundamentalmente de denominacin de dibujos (objetos y acciones), semnticas
(emparejamiento palabra-dibujo, asociacin semntica, etc.) y fonolgicas (repeticin de palabras y seudopalabras). En base a los resultados en esas tareas
se clasific a los pacientes mediante anlisis discriminante en cuatro grupos (anomia pura, semntica,
fonolgica y mixta) y se analizaron las principales
disociaciones (p. ej. denominacin de objetos frente a
denominacin de acciones) existentes entre ellos.
Tambin se hicieron correlaciones entre los resultados
de las tareas para comprobar la capacidad de las
pruebas de predecir los distintos tipos de anomias. Los
resultados muestran la existencia de una gran variedad de trastornos anmicos, que adems son independientes de los sndromes a los que pertenezcan los
pacientes.
Palabras clave: Afasia de Broca; afasia de Wernicke; anomia fonolgica; anomia semntica; anomia pura.
Correspondencia:
Fernando Cuetos
Facultad de Psicologa
Universidad de Oviedo
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Centro de Fonoaudiologa
Caracas, Venezuela
Universidad de Talca
Chile
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Mtodo
Participantes
Un total de 28 pacientes afsicos, 20 hombres y
8 mujeres, participaron voluntariamente en este
estudio. La edad media del grupo era de 63 aos con
un rango de 36 a 78 aos. En cuanto al nivel acadmico, 9 tenan estudios primarios, 13 secundarios y
6 estudios superiores, con una media de escolarizacin de 10,5 aos. Todos los participantes haban sido
evaluados mediante la adaptacin espaola del test
Boston (Goodglass y Kaplan, 1972) y de acuerdo con
este test, 14 de los pacientes se podan clasificar dentro del sndrome de Broca, 6 en el de Wernicke, 5 en
el de afasia anmica, 1 en el de conduccin y 2 en el
de afasia mixta. El tiempo medio de evolucin del
trastorno afsico era de 4 aos en el momento de la
CUETOS, ET AL.
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CUETOS, ET AL.
Tabla 1
Rango
Edad
63,1
36-81
Aos de escolarizacin
10,5
1-18
4 aos
1 mes - 12 aos
2,7 aos
1 mes - 7 aos
Tiempo transcurrido
desde la lesin
Tiempo en rehabilitacin
Material
18
Procedimiento
Cada paciente era evaluado de forma individual
en una habitacin alejada de ruidos y en varias
sesiones diferentes en la clnica neuropsicolgica a
la que asista a rehabilitacin. Para cada paciente
se anotaron los aciertos en cada una de las tareas
y sobre esos aciertos se realizaron diferentes anlisis mediante el paquete estadstico informatizado
SPSS. Primero se hizo un anlisis discriminante con
objeto de comprobar si los pacientes se ajustan a la
clasificacin en los distintos tipos de anomias y,
posteriormente, un anlisis de correlacin entre
las distintas tareas.
Resultados
En funcin de los resultados en las distintas
tareas, se clasific a los pacientes en cuatro grupos:
anomia semntica cuando falla en las tareas semnticas, anomia fonolgica cuando falla en las fonolgicas, anomia pura cuando hace bien las tareas
semnticas y fonolgicas y anomia mixta cuando
falla en ambas.
Hay cuatro pacientes que se podran clasificar
como anmicos puros, ya que no tienen dificultades
ni semnticas ni fonolgicas. Tal como se puede ver
en la tabla 2, sus resultados en la tarea de repeticin
de palabras son perfectos (32) y casi perfectos en la
repeticin de seudopalabras (29). Tambin obtienen
buenas puntuaciones en las tareas semnticas (p. ej.,
en la tarea de emparejamiento palabra-dibujo obtienen una media de 27). Por el contrario, tienen graves dificultades en las tareas de denominacin: slo
nombran bien 3 de los 30 dibujos de objetos y 10 de
las 30 definiciones. Curiosamente nombran mucho
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Tabla 2
Semnticos
Fonolgicos
Globales
3,50
8,67
5,89
3,92
17,00
6,67
8,78
6,08
10,25
5,33
7,89
3,92
27,00
24,67
29,00
21,00
24,00
11,00
26,56
16,67
5,25
3,33
5,11
3,25
32,00
30,33
9,67
9,83
29,25
22,67
3,89
3,25
Fluidez verbal
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CUETOS, ET AL.
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Tabla 3
Funcin 2
Denominacin de objetos
0,036
0,033
0,431*
Denominacin de acciones
0,234
0,247
0,427*
Nombrar a definiciones
0,128
0,282*
0,091
Emparejamiento palabra-dibujo
0,141
0,653*
0,294
0,003
0,751*
0,293
Fluidez verbal
0,066
0,308*
0,057
Repeticin de palabras
0,452*
0,143
0,015
Repeticin de seudopalabras
0,838*
0,142
0,201
Asociacin semntica
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Discusin
Al analizar un grupo de 28 pacientes afsicos
hemos encontrado que, aunque todos tienen trastornos anmicos, existe una gran variabilidad como
grupo, tal como demuestran sus resultados en las
diferentes tareas. La causa de esta heterogeneidad
radica en que el sistema de produccin oral est
compuesto por varios procesos diferentes que se
pueden daar de manera independiente (Levelt,
1992; Cuetos, Aguado, Izura y Ellis, 2002), de ah la
necesidad de hacer clasificaciones en funcin de los
procesos daados. Algunos pacientes tienen daado
el componente semntico y eso les impide activar de
Funcin 3
una manera precisa el concepto que quieren expresar, adems de presentar problemas de comprensin.
De hecho, mucho de los errores que producen estos
pacientes son de tipo semntico (p. ej., pingino por
canguro). Otros tienen alteraciones en el componente fonolgico y as, aunque recuperan bien las
palabras, tienen dificultades para pronunciarlas,
especialmente las palabras largas y fonolgicamente
complejas (Whitworth, Webster y Howard, 2005).
Otros pacientes tienen ambos componentes daados
con lo cual el deterioro es an mayor. Y algunos conservan en buen estado ambos componentes (anomias
puras) y su nico problema es de acceso a las palabras (Howard, 1995), aunque tambin pueden producir errores semnticos (Cuetos, Aguado y Caramazza,
2000). Esos diferentes trastornos parecen ser independientes del sndrome. As, excepto en el grupo de
anomias puras, en que todos los pacientes haban
sido clasificados correctamente como afasias anmicas, en todos los dems se encuentran sndromes
variados (dos afasias de Broca y una de conduccin
en el grupo de anomia semntica, seis afasias de
Broca, una de Wernicke, una de conduccin y una
mixta en el grupo de anomia fonolgica).
Pero incluso dentro de esos subgrupos de pacientes anmicos existe variedad de trastornos como
indican las muchas e interesantes disociaciones
encontradas. As hay varios pacientes que tienen
mayores dificultades en la denominacin por confrontacin visual que en denominacin por definicin mientras que en otros casos sucede al revs. Los
dos casos ms opuestos son el de un paciente que
obtiene 12 en denominacin visual y 3 en denominacin por definicin y otro que punta justo lo contrario, 3 en denominacin visual y 15 en denomina26
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Denominacin
de objetos
Denominacin
de acciones
0,293
Nombrar a
definiciones
0,466*
0,694**
Repeticin
de palabras
0,377*
0,501**
0,236
Repeticin de
seudopalabras
0,075
0,508**
0,207
0,894**
Emparejamiento
palabra-dibujo
0,223
0,384*
0,399*
0,189
0,164
0,081
0,374*
0,216
-0,041
0,000
0,642**
0,544**
0,449*
0,227
0,147
0,286
0,357
Asociacin
semntica
Fluidez verbal
animales
0,405*
Fluidez
verbal
animales
altamente significativa con la repeticin de seudopalabras y con la fluidez verbal, dos tareas que dependen en buena medida de la zona frontal.
En definitiva, los trastornos anmicos son muy
variados y es necesario conocer en cada caso cul es la
causa que los origina, si queremos preparar programas de rehabilitacin que sean eficaces (Castejn y
Cuetos, 2006; Lambon-Ralph, Sage y Roberts, 2000).
No basta con conocer el sndrome al que pertenece el
paciente, sino averiguar tambin qu procesos tiene
daados y cules conservan con objeto de buscar las
tareas ms adecuadas a cada paciente (FernndezGutirrez y Cuetos, 2000). Slo entonces estaremos
en condiciones de preparar programas especficos.
Agradecimientos
Este trabajo ha sido realizado dentro del proyecto
MEC-06-SEJ2006-06712 financiado por el Ministerio
de Ciencia e Innovacin.
Bibliografa
Castejn, L. y Cuetos, F. (2006). La rehabilitacin de la anomia
desde una perspectiva multidimensional. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa, 26, 101-114.
Tabla 4
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CUETOS, ET AL.
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Recibido: 29/10/2009
Modificado: 18/01/2010
Aceptado: 28/01/2010
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