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INTRODUCCIN.
utilizacin de insulina,
orina), prurito, perdida de peso, astenia, un punto importante es los principales daos que
produce en el cuerpo de las personas que la padecen, como son las complicaciones
microvasculares, aterosclerticas y metablicas, las cuales pueden llevar a la persona a un
estado crnico de la enfermedad o hasta la muerte. Al terminar de
explicar el periodo
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II.
OBJETIVOS.
General.
Dar a conocer la historia natural de la enfermedad de la diabetes mellitus y los cuidados que
se dan en el rea de medicina interna a los pacientes con padecimientos renales.
Objetivos:
Mencionar los cuidados que se realizan en el rea de medicina interna a los pacientes
con padecimientos renales.
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III.
DEFINICIN:
Se entiende como diabetes mellitus un trastorno con participacin hereditaria, crnico,
progresivo, condicionado por la inadecuada secrecin o utilizacin de insulina, con
repercusin en el metabolismo intermedio (hidratos de carbono, grasas y protenas),
alteraciones neurolgicas y lesiones macroangiopatas y microangiopatas que ocasionan
grave deterioro al organismo.
PERIODO PREPATOGNICO
AGENTE:
En esta enfermedad no se ha descrito un agente causal especfico, pues se desencadena a
partir de mltiples causas como son: edad, obesidad, tensin fsica o emocional, infeccin,
embarazos muy numerosos. Modificndolos o suprimindolos de cierto modo se disminuye
su frecuencia.
Las causas que se vinculan con mayor frecuencia a la produccin de la diabetes, son:
Herencia:
La herencia es la causa predisponente ms importante. Se admite que la diabetes aparece
slo en los que tienen un terreno favorable a su desarrollo, condicionado por factores
genticos. Es posible que exista cierta labilidad gentica en las clulas insulares de los
descendientes de diabticos.
El casamiento entre portadores hereditarios es la causa ms importante de la difusin
creciente de la diabetes. Es ms frecuente comprobar la diabetes, dado su carcter recesivo,
entre los nietos que entre los hijos de diabticos.
La proporcin de antecedentes hereditarios comprobados es ms elevada en los casos que
comienzan en la infancia o edad juvenil, lo que se explica porque la diabetes se manifiesta
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Infecciones:
El papel etiolgico de las infecciones agudas es poco importante.
Algunos virus como el de la parotiditis, Coxsackie B4 al presentar encefalitis o el de la
rubeola (el 20% de las personas conocidas con rubeola congnita desarrollan diabetes
mellitus tipo 1 y adems incidencia alta de tiroiditis y otros trastornos inmunitarios), son
capaces de disparar una respuesta inmunitarias en un estado diabtico latente o potencial, o
bien infectar las clulas (CB) y destruirlas
Factores neurogenicos:
La alteracin de los centros nerviosos puede producir hiperglucemias o glucosurias por
intermedio del simptico.
Los centros dienceflicos intervienen, posiblemente, en la regulacin de la glucemia o del
metabolismo de los glcidos a travs del eje hipfisosuprarrenal o por va nerviosa.
Los traumatismos craneanos:
Los procesos hemorrgicos o los reblandecimientos cerebrales pueden acompaarse de
hiperglucemias y glucosurias, pero no son nunca causantes de una diabetes definitiva.
En si todos estos factores mencionados pueden ser agentes que propicien a contraer
diabetes mellitus tipo 1 o 2 por tal motivo se puede decir que la diabetes es de un agente
multifactorial lo cual predispone a cualquier grupo que este vulnerable a caracterizarse con
cualquiera de esos factores.
HUSPED:
Generalmente aparece despus de los 30 aos. Existe importante predisposicin gentica,
la mayor parte de los individuos son obesos, y muchos presentan resistencia a la insulina a
nivel de los tejidos. Se presenta en ambos sexos, aunque es mayor en la mujer que en el
varn; los embarazos y partos numerosos aumentan su incidencia. Rara vez se presenta en
los nios (recin nacido) su frecuencia aumenta con la edad.
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MEDIO AMBIENTE
La diabetes no hace preferencia hacia un grupo social se presenta en los tres niveles socioeconmicos, no importa la cultura, ni el color de piel, mas bien se caracteriza por
presentarse en personas de edad avanzada y obesas.
La diabetes mellitas, se presenta tambin en el medio laboral debido a que el estrs en una
de las causas que propician la enfermedad, talvez estar relacionada a la alimentacin en
personas que consumen demasiadas cantidades de carbohidratos.
PERIODO PATOGNICO
INSTALACIN DEL AGENTE
No existe un agente especfico que desarrolle la diabetes como en otras enfermedades. Ms
bien son los factores de riesgo que afectan el funcionamiento del pncreas.
La diabetes se caracteriza por tres alteraciones fisiopatolgicas: trastorno de la secrecin de
insulina, resistencia perifrica a esta y produccin heptica excesiva de glucosa. La
obesidad en especial la visceral o central, es muy frecuente en la diabetes, la resistencia a la
insulina que acompaa a la obesidad aumenta la resistencia a la insulina determinada
genticamente de la diabetes mellitus. Los adipositos secretan cierto numero de productos
biolgicos que modulan la secrecin de insulina, la accin de la insulina y el peso corporal, y
pueden contribuir al la resistencia a la insulina. En las fases tempranas del trastorno, la
tolerancia a la glucosa permanece normal, a pesar de la resistencia a la insulina, porque las
clulas beta pancreticas compensan aumentando la produccin de insulina. A medida que
avanza la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora, los islotes
pancreticos se tornan incapaces de mantener en estado hiperinsulinismo. Se desarrolla
entonces intolerancia a la glucosa, caracterizado por grandes elevaciones de la glucemia
posprandial. Cuando declina todava ms la secrecin de insulina y aumenta la produccin
heptica de glucosa aparece la diabetes manifiesta con hiperglusemia en ayuno. Finalmente
ocurre el fallo de las clulas beta.
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El rin filtra mas glucosa de que las clulas tubulares pueden reabsorber y
aparece en la orina (glucosuria).
En el pncreas de los pacientes con esta patologa grave hay desgranulaciones, acentuada
de las clulas beta que indican carencia de insulina.
Clulas beta: constituyen cerca del 60% del total y secreta insulina.
Clulas alfa: constituyen alrededor del 25% del total y secretan glucagon.
Clulas delta: constituyen alrededor del 10% del total, y secretan somatostaina.
En unos cuantos pacientes con resistencia extrema a la insulina se han demostrado
anticuerpos contra los receptores en el plasma. Estos son en su mayor parte de la clase Ig.
G, y pueden actuar en forma anloga a la accin de los anticuerpos contra los receptores de
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glucosa en la sangre es suficiente alta, los riones no pueden absorber si no que la filtra,
entonces ocurre la glucosuria (glucosa en la orina), cuando se excreta en exceso de glucosa
por la orina, tambin hay perdida excesiva de lquidos y electrolitos, o diuresis osmtica,
como resultado de la perdida elevada de lquidos, el paciente experimenta mayor flujo
urinario (poliuria) y sed excesiva (polidipsia). La deficiencia de insulina tambin tambin
altera el metabolismo de protenas y grasas, que conllevan a perdida de peso. Los pacientes
experimentan mayor apetito (polifagia) debido a que almacenan menos caloras.
Normalmente la insulina se fija a los receptores especialmente de las superficies celulares,
con lo que ocurre una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa adentro de la
clula.
La resistencia de insulina de la diabetes, se acompaa de disminucin de estas reacciones
intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimar la captacin de
glucosa por los tejidos. Para recuperar la resistencia insulinita y evitar la formacin gradual
de glucosa en la sangre debe aumentar la cantidad de insulina secretada. Esto ocurre
cuando se altera la tolerancia a la glucosa en la cual se manifiesta una concentracin normal
o ligeramente elevada de glucosa. Sin embargo, si las clulas beta son capaces de continuar
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DEFECTO O DAO
Cuando cualquier cantidad de glucosa que entra en los tubulos renales en el filtrado
glomerular sobrepasa aproximadamente de 225 mg por minuto, no puede resorberse una
proporcin importante del exceso y, como consecuencia, este pasa a la orina. Esto sucede
en forma normal cuando la concentracin sangunea de glucosa pasa de 180 mg/dl, que es
el llamado umbral sanguneo para la aparicin de glucosuria. Cuando la glucemia alcanza
cifras de 300 a 500 mg por dl pueden perderse por la orina varios cientos de gramos de
glucosa.
Acidosis en la diabetes:
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Los primeros sntomas de diabetes son poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso y
astenia. Como ya se dijo, la poliuria se debe al efecto diurtico osmotico de la glucosa en el
tubulo renal. A su vez, la polidipsia es causada por la deshidratacin provocada por la
poliuria. La mala utilizacin de glucosa por el organismo provoca perdida de peso y
tendencia a la polifagia. La astenia parece deberse tambin sobre todo a la perdida de
protenas del organismo.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones de la diabetes estn mas estrechamente relacionadas con el nivel de
lpidos que con el nivel de glucosa en sangre, muchas instituciones especializadas en e
tratamiento de la diabetes procuran administrar bastante glucosa e insulina para que la
cantidad de lquidos sanguneos se normalice.
Las complicaciones de la diabetes son microvasculares, ateroscleroticas y metablicas. Las
primeras se presentan en ojos y rin, principalmente. En los ojos producen pequeas
hemorragias puntiformes que se extienden despus al humor vtreo originando una
neovascularizacion con perdida tota de la visin. La nefropata se inicia con proteinuria,
despus hipertensin, edema y al final insuficiencia renal crnica y muerte. El efecto ms
severo de la complicacin asterosclerotica es la gangrena de las extremidades, que
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COMPLICACIONES AGUDAS:
1. Cetoacidosis diabtica
La cetoacidosis se presenta en casos de diabetes intensa, en los cuales los valores de
insulina estn considerablemente reducidos y los de glucagon aumentados. Es comn en la
diabetes tipo I no tratada, pero poco frecuente en la diabetes tipo II, en la cual las
concentraciones de insulina, aunque de manera funcional inadecuadas aun son suficientes
para prevenir la formacin de cuerpos cetonicos.
En ausencia de insulina se estimula la liplisis, con liberacin de cidos grasos libres que
son oxidados en el hgado para formar acetilcoenzima A. el ingreso de acetil-CoA al ciclo del
cido ctrico es defectuoso en la diabetes. Como resultado, la acetil-CoA se convierte en el
hgado en acetoacetato, hidroxibutirato beta y acetona. El exceso de glucagon es un factor
importante en la patgenia de la cetoacidosis. Mientras que la falta de insulina moviliza
cidos grasos libres del tejido adiposo, la oxidacin de, los cidos grasos a acetonas a la
clula heptica es inducida por el glucagon a travs de su efecto estimulante sobre el
sistema
heptico
carnitina-palmitoiltransferasa.
El
glucagn
tambin
estimula
la
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glucosa en el suero, que causan diuresis osmtica y deplecin de lquidos de grado muy
manifiesto, con incremento en la osmolaridad del plasma. El coma hipersmolar se trata con
reemplazo del lquido e insulina. Se asocia con un ndice elevado de mortalidad.
3. Coma hipoglucemico:
El coma hipoglucemico no es una complicacin directa de la diabetes, sino mas bien una
complicacin del tratamiento. Al tratar la diabetes es esencial equilibrar la dosis de insulina
con la ingestin diettica de carbohidratos. Pude producirse una cada de la glucosa en la
sangre despus de una dosis excesiva de insulina, pero se ve con mayor frecuencia cuando
se administra el programa a usual de inyecciones diarias de insulina, y una o mas comidas
no se hacen o se pierden por vomito (sea cundo se reduce la dosis de glucosa).
COMPLICACIONES CRONICAS:
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MUERTE
En un estudio sobre mortalidad por diabetes realizado por la organizacin Panamericana de
la salud en 12 ciudades del mundo, la mortalidad mas alta correspondi a la ciudad de
Mxico, con gran ventaja en relacin con la ciudad que quedo en segundo lugar y ocho
veces mas alta que la quedo en el decimosegundo Uno de los factores de esta alta
mortalidad, se debi a la deficiencia en el control de los enfermos; siendo las complicaciones
mas frecuentes en la ciudad de Mxico que en las otras poblaciones estudiadas.
La cifra normal de glucosa en sangre es de 80 a 120 mg por 100 cm3 (varia segn el mtodo
empleado para cuantificarla). En orina, normalmente no se encuentra glucosa, pero al
aumentar esta en la sangre puede aparecer en la orina.
La frecuencia de la diabetes ha aumentado, por el incremento de la esperanza de vida que
ahora tiene el enfermo y consecuentemente mayor posibilidad de trasmisin hereditaria, por
las tensiones actuales, por el exceso de grasas y de dulces que ingieren ciertos grupos, por
el mayor promedio de vida y de la poblacin en general y tambin por mejora en el
diagnostico y en el registro de enfermos.
La diabetes por su prevaleca, por su cronicidad, disminucin de la capacidad, los gastos de
atencin, las complicaciones y la mortalidad que ocasiona, es un problema de salud publica
de gran importancia en nuestro pas. La incapacidad que determina la enfermedad vara del
3 al 14% de incapacidad total, y un 30% de incapacidad parcial.
NIVELES DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
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Proteccin especfica:
Es esta etapa se les proporciona mensajes dirigidos a la poblacin de alto riego como:
personas con antecedentes familiares de diabetes mellitus, obesos, personas sometidas a
constante estrs, grupos de edad, mujeres multparas y as poner en practica acciones
educativas encaminadas a prevenir el desarrollo de las enfermedades, as como referirlos al
programa de deteccin oportuna de diabetes mellitus.
Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes mellitus, con acciones que se toman antes que
se presenten las manifestaciones clnicas.
1. En la poblacin general:
Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socio ambientales, que
junto con los factores genticos constituyen causas desencadenantes de la enfermedad.
Existen factores de riesgo para la diabetes tipo 2 que son modificables: obesidad,
sedentarismo, hiperlipidemias, hipertensin, tabaquismo y nutricin inapropiada.
Las acciones de prevencin primaria son responsabilidad de las autoridades sanitarias
mediante una decisin poltica que utilice los medios de comunicacin masiva con mensajes
claros y positivos, fomentando ptimos hbitos de vida e impartiendo las medidas sanitarias
que respalden esta accin, con el asesoramiento de las instituciones mdicas.
Acciones complementarias deberan incluir la obligacin de la industria alimentaria para que
las etiquetas de los alimentos envasados incluyan la composicin y la cantidad de caloras
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que contienen; as mismo, que los programas de educacin para la salud incluyan la
diabetes mellitus y otras enfermedades crnicas desde la edad escolar.
2. En la poblacin a riesgo
El equipo de salud deber dedicar sus esfuerzos a identificar a la poblacin en riesgo para
hacer prevencin primaria. La poblacin en riesgo est constituida por personas mayores de
40 aos, obesos, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, mujeres con hijos
macroscpicos y/o antecedentes obsttricos patolgicos, menores de 40 aos con
enfermedad coronaria, hipertensos e hiperlipidmicos.
PREVENCION SECUNDARIA:
Diagnostico precoz
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Se debe realizar para detectar los grados de glucemia, cuerpos cetonicos y as establecer la
presencia de complicaciones y factores de riesgos.
Glucosuria.
Existen tests para detectar glucosuria, aunque en ocasiones algunos pacientes no podrn
controlar el nivel de glucosa mediante estos tests, para conseguir un control estricto. El
equipo para realizar las pruebas urinarias va a depender de la estabilidad de la enfermedad
del grado de glucosuria previsto; del estilo de vida del enfermo y de su agudeza visual y
limitaciones fsicas.
Segn el test urinario utilizado se podrn obtener lecturas de glucosuria que van desde el
0.5%. Algunos tests precisan de un tiempo de seguridad y la suficiente capacidad para
medir las gotas de orina.
Cetonuria.
Los cuerpos cetonicos se pueden detectar mediante las tabletas de (Acetests, Ketostix, Keto
diastix, Kyostests UGT).
Las pruebas urinarias para detectar cuerpos cetonicos son recomendables para los
siguientes pacientes:
1. Todos los enfermos con diabetes mellitus insulinodependientes (tipo1) de manera
rutinaria diariamente.
2. Todos los diabticos en el momento en que se encuentran mal.
Soluciones parenterales.
Insulina.
Tratamiento de la patologa.
Estudios de sangre.
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Puede utilizarse plasma o suero de muestra de sangre venosa y la ventaja que se tiene
sobre la sangre entera es proporcionar valores de glucosa independientemente del
hematocrito que refleja la concentracin de glucosa a la que se expone los tejidos
corporales, el plasma y el suero se miden con mas facilidad en equipos automatizados, es
por esto que estn constituyendo con rapidez en las variaciones de glucosa en sangre
entera utilizadas en casi todos los laboratorios.
Tratamiento oportuno:
Los planes teraputicos para el contro de la diabetes son: prescripcin diabtica, ejercicio,
hipoglucemiante orales o insulinico.
o Dieto terapia:
Los informes de la literatura nos permiten sealar que no es necesario un estricto control
como en un principio se arguyo.
El paciente con diabetes mellitus tipo 1 no es obeso; por lo tanto, no tendr dieta de
reduccin, a no ser que estuviramos frente a un caso de diabetes mellitus tipo 2 que
cursara con obesidad.
La dieta aconsejable solo puede definirse como una prescripcin diettica basada en
objetivos teraputicos y dirigidos a evaluar la nutricin, la terapia nutricional de los
diabticos, deben de individualizarse teniendo en cuenta o para comer y otros factores
propios de los hbitos de la vida. En caso se recomienda una dieta para diabtico de 1500
caloras.
Para llevar a cabo este tratamiento se debe tomar en cuenta la edad, el sexo, la actividad
fsica y el peso ideal del paciente.
o Ejercicio:
El diabtico con mayor razn requiere de actividad fisca; esto le va a traer:
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2. Orientar sobre la importancia que tiene en seguir un tratamiento continuo segn las
indicaciones mdicas.
3. Orientar alos familiares acerca del padecimiento que presenta, para una buena forma
de control y mejoramiento de su salud.
No olvidar que el padecimiento es de por vida; por tanto, la esfera psicolgica suele daarse:
los clubs de instruccin donde comparten familiares y pacientes, son de utilidad ilimitada.
Vale la pena considerar, aunque sea promisorio, las bombas de infusin continua de insulina
y los trasplantes de clulas de islotes o de segmentos de pncreas que se estn haciendo
cada vez ms y con ms xito ascendente. Son una alternativa ms.
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IV.
indicio de infeccin.
En los pacientes que tenan adems del catter peritoneal un catter venoso central
tambin se les revisaba en busca de signos de infeccin o para observar la limpieza
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CONCLUSIN.
Como se ha podido observar la diabetes es una enfermedad muy complicada debido a dos
puntos, uno por tener muchas causas por lo que se puede padecer lo que lo ha hecho que
sea muy comn, y la segunda que al ocasionar problemas en el metabolismo de la persona
que la padece hace tener diversas complicaciones y cuidados necesarios `para poder
controlarlos, por esos dos puntos es de vital importancia la actuacin del personal de salud
para la prevencin de la diabetes y de esta manera llegara a mejorar el estado de salud de
la poblacin.
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