Simulacin versus neurosis de renta.

La motivacin de las mentiras

Se presenta una revisin acerca de la diferencia entre el/la simulador/a y

el/la neurtico/a de renta para, con ello, intentar llegar a un mejor abordaje de estos
pacientes.
Introduccin
Son muchas las ocasiones en las recibimos en el Servicio de Rehabilitacin pacientes
cuyas quejas en referencia a su estado de salud tras un accidente no guardan correlacin
con los hallazgos fsicos o nivel de malestar que nosotros concluimos tras nuestra
entrevista y valoracin, y son muchas las veces en las que agotamos las vas y recursos
de tratamiento sin xito.
En estas circunstancias, es inevitable preguntarse s estarn fingiendo para poder
comprender y mejorar el abordaje teraputico con estos pacientes.
Los resultados estadsticos obtenidos por Roders Lloret, F. y colaboradores (1) confirman
que hay una incidencia de simulacin del 28,6% en accidentes laborales, del 20% en
accidentes de trfico, 14,5% de las agresiones y un 5,9% en el resto de etiologas. Hay
ms incidencia en mujeres que en hombres, ms en personas de edad media (de 50 a 59
aos) que en jvenes o ancianos, a mayor gravedad de lesiones mayor porcentaje de
simuladores, a mayor periodo de incapacidad mayor es el porcentaje de simuladores y
que son ms los simuladores que curan con secuelas que los que curan sin ellas(1) .
Solamente por el 28,6% de simulacin en los accidentes laborales, ya considero de
suma importancia este tema.
El objetivo del presente artculo es intentar aclarar las diferencias que hay entre la
simulacin; simular (Del lat. simulre). Representar algo, fingiendo o imitando lo que
no es(2) y la neurosis de renta; En las neurosis de renta existen dos componentes: a) la
neurosis (un trastorno mental) y b) la actitud de renta, expresin de reivindicacin del
sujeto y consecuencia de legislaciones que protegen y amparan las secuelas de los
accidentes o de las enfermedades. La actitud de renta es la interpretacin y la postura
del sujeto ante una eventualidad que estima ha sido el origen de determinados sntomas
y debe ser compensado(3).
Si partimos de la base de que cada una de ellas tiene un CIE diferente, Simulador/a; CIE
10 Consultas Z76.5 y Neurosis de renta; CIE 10 F68, queda claro que no es lo mismo,
entonces Por qu nos cuesta tanto identificarlos y con frecuencia nos empeamos en
tratarlos por igual?
La principal dificultad radica en el hecho de que cuando la condicin de simulacin o de
neurosis de renta se desarrolla en un marco circunstancial especial, como ocurre en los
accidentes laborales, hace que los dos tipos de pacientes compartan caractersticas
similares, lo que nos conduce a confundirlos con facilidad. Estas caractersticas han sido
recogidas a continuacin:

Deseo de alcanzar la mxima indeminzacin

Insatisfaccin laboral

Exageracin de los sntomas, no mejora con el tratamiento

Bsqueda de pensin o incapacidad

Pendiente de juicio

Una de las caractersticas comunes ms sealada en estos pacientes es la exageracin de

los sntomas y no mejora con el tratamiento.
Llegados a este punto, es cuando debemos plantearnos si las manifestaciones simuladas
lo son enteramente o por el contrario podran tener una parte de motivacin real.
La respuesta a esta cuestin radica en la intencionalidad y nivel de consciencia del
individuo en sus actos representados, y constituye la clave para distinguir al paciente
simulador del neurtico de renta.
Mientras que el simulador es una persona que consulta con actitud en todo momento
voluntaria, deliberada y fraudulenta, es decir consciente, el neurtico de renta es una
persona que ha hecho una elaboracin psicolgica de sntomas somticos, es decir, tiene
un deseo inconsciente de estar enfermo.
La observacin de su comportamiento, por tanto, puede ayudarnos y servirnos de gua
para entender que nos encontramos ante uno u otro tipo de paciente y consecuentemente
nos permitir actuar de la mejor manera posible a nivel profesional.
Dicho esto, ahora queda saber cules son las caractersticas que los diferencian, las
cuales se pueden comprender mejor en el cuadro adjunto:
Simulador

Neurosis de renta
En comn

Deseo consciente de aparentar

enfermedad

Deseo inconsciente de estar

enfermo

Falta de cooperacin a la exploracin y

realizacin de pruebas

Mecanismo adaptativo

Personalidad disocial. Bajo status

ocupacional

Deseo de mxima
indemnizacin
Transtorno de personalidad

Incapacidad para trabajar pero

conservacin de la capacidad para otras
actividades deportivas o de ocio

Hipersensibilidad subjetiva
Insatisfaccin
laboral

Ausencias a tratamiento

Querulante, quejicoso y exigente

Ausencias de angustia patolgica

Aparicin de nuevas lesiones

Exageracin de los
sntomas

Cuando no es observado realiza

actividades para las que alega no estar
capacitado

No suelen copiar sntomas de otros

pacientes

Carece de mecanismos para

suprimir los sntomas

Bsqueda de
pensin o
incapacidad

Referencia frecuente al accidente

en sueos, pensamientos o
conversacin

Pruebas clnicas negativa

Bsqueda de segundas opiniones

Actitud cautelosa, mutismo, aparenta

desconocimiento

Sentimiento y presencia de
angustia
Pendiente de juicio

Respuestas incoherentes o evasivas

Evasin de obligaciones o
solucin de problemas
personales

Rechaza empleos para lo que no

tendra que utilizar zonas afectadas

Demandante de atencin e
informacin

Para Iruela, en el neurtico de renta, que denomina simulador inconsciente, se

encuentran tres elementos; lesiones mnimas, sntomas sobresimulados y neurosis de
deseo de ser compensado 4.
Para el neurtico/a de renta su fin es la bsqueda de una compensacin, ya sea
econmica o personal a lo ocurrido, por la mala relacin laboral pasada o presente, bien
por una mala atencin prestada al inicio del proceso; tambin por la insatisfaccin con
el resultado del tratamiento e investigaciones realizadas o por la decepcin con el grado

de atencin personal recibida en medios sanitarios. Es decir, cree justa esa

compensacin y la necesita para resarcirse de los problemas causados. Aunque en
algunos casos parece existir una clara motivacin derivada de la posibilidad de obtener
indemnizaciones consecutivas a accidentes o lesiones, el sndrome no remite
necesariamente con rapidez cuando el litigio ha sido exitoso.(3)
Es importante no confundir nunca a estos dos pacientes, ya que de una simulacin
consciente inicialmente podra brotar una neurosis, frente a la cual el sujeto ya se
encontrar desarmado, pues carece de elementos para suprimir los sntomas patolgicos
desencadenados(5),y viceversa, de una neurosis se podra llegar a una simulacin por
aumentar esa sensacin de falta de atencin o insatisfaccin con el trato recibido, lo cual
conllevara un aumento sustancial de los das de tratamiento y los das de baja laboral,
ya que este paciente s conoce bien los sntomas porque los ha sufrido y podra
describirlos. Por ello, lo ms conveniente en estos pacientes sera dedicar diez minutos a
explicarles cul es su situacin y hacerles saber nuestra intencin de realizar todos los
actos teraputicos necesarios para su mejor recuperacin. De lo contrario,
mantendramos ese estado de neurosis durante todo el proceso o incluso podramos
provocar un cambio a la simulacin.
Consejos para el sanitario que se enfrenta a este tipo de pacientes-problema (3)
- Recordar que no es responsabilidad de un sanitario probar la simulacin, sino ayudar
al que sufre, diagnosticando y tratando de acuerdo con los estndares y procedimientos
cientficos, legales y profesionales aceptados. La simulacin es un diagnstico forense.
- Entrevistas clidas y empticas, evitando las complicaciones contratransferenciales
(actitudes fras, distantes, sarcsticas, inculpatorias, confrontadoras, etc.). El mdico y el
personal sanitario deben conocer y controlar la rabia impotente que invariablemente
aparece cuando un paciente frustra todos sus esfuerzos diagnsticos y teraputicos. Esta
rabia impotente no slo la despiertan los simuladores, sino muchos pacientes neurticos
y algunos pacientes con personalidades narcisistas.
- Ahondar en la psicobiografa del enfermo para poder comprender la elaboracin
psicolgica de sus sntomas.
- No es papel del sanitario castigar o disciplinar al paciente, sino comprender, ayudar y
aconsejar en libertad.
- Explicar con tacto la atipicidad del diagnstico, en caso de que la presente, con
ejemplos claros.
- Derivar al paciente a psicoterapia lo antes posible para evitar el refuerzo de los
sntomas y la regresin. La psicoterapia debe incluir la orientacin a la reinsercin
laboral del paciente.

Conclusin

La distincin entre simulacin (consciente) y la neurosis de renta (inconsciente),

conseguira un mejor manejo de ambos pacientes y una disminucin de los das de baja.
La demanda de atencin e informacin, as como el sentimiento de injusticia deben de
ser atendidos de la mejor forma posible, confundir a estos pacientes provoca el aumento
tanto en das de tratamiento como en su demanda de atencin. Es necesaria una
formacin para la deteccin y manejo de estos pacientes.
Creo que antes de opinar sobre la simulacin de un paciente, deberamos de asegurarnos
de si lo es o no, y tanto si lo es como si no, tratarlo como mejor se demuestra que debe
ser tratado.
Nota: Si el paciente es un simulador, no aceptar el tratamiento ni acudir a
psicoterapia, pero habr aprendido que el personal sanitario que le atiende es una
persona clida, respetuosa y de fiar, a la que poder acudir cuando se encuentre
verdaderamente enfermo. A su vez comprender, en la mayora de lo casos, que su
simulacin ha llegado al final porque se han agotado las posibilidades.

Bibliografa
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