Universidad de la Frontera

Fonoaudiologa
2016

REVISIN BIBLIOGRFICA
Disfona Psicgena y Puberfona.

Alumno: Gloria Montenegro Crdenas.

Supervisor: Gerson Jara Cabrera.
Fecha de entrega: 18 de Abril de 2016.
INTRODUCCIN

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016

Las caractersticas de la voz pueden variar por diversas

causas, ya sean fsicas, orgnicas, fisiolgicas, etc. Hoy en da
una de las causas ms comunes que interfieren con las
caractersticas vocales son las relacionadas con el estado
psicolgico y emocional de las personas. Esto no es algo
exclusivo de los tiempos actuales, de hecho se tienen
evidencias de que en la antigedad ya existan
manifestaciones vocales relacionadas al estado emocional
humano.3
La importancia que toma este tema en el da de hoy es por el
incremento abismante de personas con inestabilidad
emocional a nivel mundial donde obviamente Chile no se
queda atrs. Segn un estudio realizado por el MINSAL un
17,2% de las personas de este pas presenta alguna
sintomatologa
relacionada
al
estado
depresivo,
encontrndose mayor prevalencia en el sexo femenino y en la
Regin de la Araucana.7
Las patologas vocales ms comunes relacionadas al estado
psicolgico de la persona son la disfona psicgena o
conversiva y la puberfona o trastorno de la muda vocal,
donde es necesario a parte de un buen tratamiento
fonoaudiolgico tener la asistencia de un profesional de la
salud mental al alcance para ayudar a combatirlas y
eliminarlas.

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016

OBJETIVOS
Describir
el
concepto
caractersticas y causas.

de

disfona

psicgena,

Justificar el uso de los diferentes ejercicios y maniobras

teraputicas que son utilizados para el tratamiento de la
disfona psicgena.
Establecer importancia del tratamiento para la disfona
psicgena.
Describir el concepto de puberfona, caractersticas y
causas.
Reconocer los cambios que presenta el humano durante
la maduracin sexual, haciendo nfasis en lo que
corresponde a la voz.
Justificar el uso de los diferentes ejercicios y maniobras
teraputicas que son utilizados para el tratamiento de la
puberfona.
Establecer importancia
puberfona.

del

tratamiento

para

la

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016

DISFONA PSICGENA
Tambin llamada disfona conversiva o de conversin consiste en la
prdida total o parcial de la voz sin existencia de lesin larngea,
producto de una psiconeurosis conocida como reaccin de conversin o
inhibicin psicolgica.
La reaccin de conversin o trastorno conversivo en la psicologa implica
una prdida o cambio en el funcionamiento fsico, asociado a un
conflicto psquico de la persona. En este caso el cambio fsico afecta
directamente a la fonacin de la persona.1, 2
Por lo general la aparicin de este tipo de disfona suele ser repentina y
no necesariamente inmediata a la crisis emocional desencadnate. La
persona amanece sin posibilidades de producir voz y esto dura 2 o 3
das y desaparece repentinamente o tambin puede que dure solo unos
instantes. A lo largo del transcurso del tiempo ocurren la recidivas y as
la voz se va alterando poco a poco y cada vez con mayores duraciones.
Las personas que sufren de trastornos conversivos suelen tener un tipo
de personalidad la que es referida como personalidad histrica que se
caracteriza por la necesidad de llamar la atencin hacia s mismo,
dependencia afectiva, ausencia de control emocional, la teatralidad y el
desbordamiento de los sentimientos.3
Muchas veces la inhibicin vocal que presenta el paciente puede ser el
resultado de una posible emocin fuerte, la angustia oprime la garganta,
y por s sola puede imposibilitar cualquier emisin vocal, la voz traduce
la emocin, tambin puede ser el resultado del temor a daar el rgano
vocal mediante una utilizacin inconveniente, el temor a presentar una
voz mal adaptada a las circunstancias puede producir una afona por
inhibicin vocal o tambin el miedo a curarse bruscamente de la afona.
El sujeto nunca simula su padecimiento, lo padece en la realidad por lo
que no se debe confundir la conversin con la simulacin.4

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016
Las disfonas psicgenas o conversivas constituye alrededor del 5% de
las disfonas funcionales. Las personas ms afectadas por este tipo de
disfonas son mujeres adultas, encontrndose mayor frecuencia en las
de entre 30 a 49 aos.3, 4
El paciente con disfona psicgena manifiesta la sensacin de poseer
una voz imposible de producir, fatigada y desnaturalizada y que
mientras ms intenta producirla menos lo logra. Adems suele
manifestar sensaciones de picor, quemadura y dolor como en las
disfonas funcionales simples.
Es frecuente encontrar en estos pacientes un comportamiento de
sobreesfuerzo, traducido por la voz de apremio donde se nota una
hiperextensin del cuello, hundimiento esternal y prdida de la
verticalidad.3, 4
En la evaluacin es evidente la disfona ya que la presenta en todo
momento. Se sospecha del factor psicolgico cuando en funciones
vegetativas como toser o reir la voz es completamente normal.
En la exploracin laringoscpica en ms de un 75% de los casos se
observa normal, se pueden encontrar alguna patologa orgnica pero
esta no es suficiente para explicar el grado de disfona que el paciente
presenta, tambin se puede encontrar hipotona con imagen de
pseudoparalisis, lo que produce un pequeo hiatus en las cuerdas
vocales.
Segn Le Huche, algunas veces en la laringoscopia la emisin de la
vocal /e/ prolongada se produce completamente normal y aunque el
paciente se haga consciente de ello, posteriormente contina
produciendo una emisin disfnica. En este caso el paciente presenta un
enfrentamiento normal de los repliegues vocales, pero en otros casos se
observan distintos comportamientos algunos de estos pueden ser:
- Repliegues vocales se aproximan, pero no se unen, por lo que
forman un hiato longitudinal.
- Aproximacin
de
repliegues
vestibulares,
bloqueando
hermticamente la laringe.
- Repliegues vocales permanecen inmviles en posicin intermedia
o abduccin completa a pesar del esfuerzo que realiza el paciente
para producir el sonido que se le solicita.
- Contracciones espasmdicas de la corona larngea lo que origina
pequeos sonidos sobreagudos.
- Pliegues vocales se unen y luego se separan quedndose en
posicin intermedia, produciendo una emisin poco audible del
soplo.3
Segn Faras la voz del paciente con disfona psicgena puede
presentarse de distintas formas:

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016
-

Susurrada y/o cuchicheada: El paciente articula sin producir

sonido, pero esto cambia al toser, carraspear, bostezar o llorar.
Disfona severa con afona alternante: La voz cambia alternando
tonos de diferentes registros con cortes que la interrumpen, hay
gran tensin en la musculatura perilaringea lo que dificulta el
examen larngeo en fonacin. Tienden a ser pacientes que tienen
alguna patologa de base y que posteriormente tuvieron alguna
experiencia traumtica que agrega el valor psicgeno.
Fonacin permanente en registro frito: Este tipo de emisin es
caracterstico en cuadros depresivos, para ello se trabaja la
realizacin de emisiones con registro modal y falsete los cuales
requieren ms energa por el ajuste larngeo y respiratorio. Se
sugiere tratamiento psicoteraputico en estos casos de forma
paralela al trabajo vocal.
Fonacin permanente en falsete: La laringe en reposo est normal,
pero a la hora de fonar asciende bruscamente. Para esto se busca
recuperar la voz descendiendo la posicin larngea con diversas
maniobras tales como: masaje larngeo, descenso manual, emisin
en registro modal, emisin de /b/ prolongada, bostezos y escalas
descendentes.
Tono entrecortado similar a disfona espasmdica: En la evaluacin
fibroscpica presenta temblores y sacudidas similares a los
distnicos. En este caso lo mejor es trabajar la voz mediante el
canto, si la emisin cantada se produce adecuadamente y en tono
modal da indicio directo de disfona psicgena y no espasmdica. 1

TRATAMIENTO
El tratamiento de la disfona psicgena tiende a ser efectivo y corto, si
se basa en una rehabilitacin fonoaudiolgica y no debiese tomar ms
de tres o cuatro sesiones.
El objetivo de la terapia de voz en esta disfona es instaurar la fonacin
correcta en periodos transitorios y que a lo largo estos periodos se
extiendan por ms tiempo hasta que la voz se recupere completamente
llegando en lo posible a la eufona.
Para comenzar lo primero que se debe lograr es que el paciente tome
conciencia del problema y lo afronte, para esto se le debe explicar el
mecanismo de la inhibicin vocal y por qu se produce. Posteriormente
se trabaja empleando diversas tcnicas para obtener el tono ptimo del
paciente, para esto se puede trabajar mediante el uso de tos, risa,
falsete, soplar un dedo mientras se pronuncia una /u/ prolongada, etc.

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016
Una vez que se concientiza sobre el tono adecuado para realizar las
emisiones se ejercita con contenido lingstico, desde palabras a frases
cada vez ms largas. Es muy importante que el paciente tome
conciencia de todo lo que est haciendo y de los cambios que se
producen en su voz. Cuando este punto se logra se trabaja la intensidad
de las emisiones, esto se puede hacer mediante series automticas.3, 4, 5
Dependiendo del estado emocional del paciente muchas veces es bueno
hacer derivacin con un especialista en psicologa.
Algunas tcnicas utilizadas para tratar disfona conversiva son:
-

Entrenamiento vocal sobre enmascaramiento auditivo: Esta

tcnica sirve para eliminar el monitoreo auditivo del paciente
sobre su voz, para realizarla se aplica ruido blanco al paciente en
ambos odos, lo suficientemente fuerte como para que no tenga
retroalimentacin vocal. En teora al suprimir el control auditivo el
paciente comienza a fonar en un tono de voz normal o adecuado
para s. Puede ocurrir que a pesar de estar enmascarado el
paciente siga emitiendo una voz disfnica y si lesiones orgnicas
son descartadas esto probablemente es posible debido a que los
pacientes con disfonas psicgenas tienden a controlar su voz
mediante sensaciones internas.1

Despistaje vocal: Esta tcnica consiste en alternar en forma

rpida emisiones que no presenten dificultades, con las emisiones
de voz habituales de paciente, es decir las emisiones alteradas. Se
puede trabajar con susurros, registro modal, falsete, frito, etc. Pero
siempre de forma rpida utilizando series cortas como uno dos
tres primero susurrado, luego uno dos tres en registro modal y
finalmente repitiendo lo mismo en falsete, el modo de la voz vara
segn cada paciente, dependiendo de lo que el terapeuta estime
conveniente para l, lo ms importante es que estos cambios de
emisin sean rpidos y sin pausas. El despistaje vocal puede
contribuir a la aparicin de la voz normal del paciente y una vez
que eso ocurra se trabaja directamente con ella quitando los
apoyos de las otras fonaciones. Luego se puede continuar el
trabajo con lectura o habla espontanea.1

Tcnicas de maniobras musculares: Estas tcnicas activan la

vibracin de las cuerdas vocales por la manipulacin directa de la
laringe, se puede realizar mediante las siguientes maniobras:

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016

Aproximacin medial de las alas del cartlago tiroides: El

objetivo de esta maniobra es activar la vibracin de las cuerdas
vocales. Para realizarla se debe apoyar el dedo pulgar y el dedo
ndice a cada lado de la laringe del paciente y realizar una
presin moderada, mientras que se solicita la emisin de un
sonido, por ejemplo, el nasal /m/.
Presin anterior de la laringe: Su objetivo es reducir la tensin
vocal y la frecuencia fundamental aguda, mediante la
disminucin de la elongacin de las cuerdas vocales. Esta
maniobra se realiza apoyando la mano abierta, los dedos
unidos en la regin anterior de la laringe, presionando
ligeramente alrededor del esqueleto en direccin del cuello
mientras que se le solicita la emisin de un sonido, por ejemplo,
el nasal /m/ o una vocal, como /o/, Se debe mantener la otra
mano en el cuello para apoyar la cabeza del paciente durante la
maniobra.
Presin vertical de la laringe: Su objetivo es desplazar la laringe
verticalmente hacia abajo con el fin de bajar el tono de la voz y
disminuir la tensin. Para su realizacin se debe tomar la
laringe del paciente por las astas con el pulgar y el ndice y
pedirle al paciente que fone una /u/.6

Tcnica de Sonidos Disparadores: Este tcnica sirve para

fomentar la produccin larngea en disfonas psicgenas con
emisin de frito o de habla susurrada. Su realizacin consiste en
realizar emisiones de sonidos sin significado, dirigido por el
terapeuta como /uhm/, /vvv/, /zzz/ o sonidos producidos por lo
general en las funciones vegetativas de la laringe, como ronquera,
tos, estornudos, bostezos y suspiros. La produccin de estos
sonidos puede ir acompaada con emisin de sonidos voclicos o
palabras cortas, para luego avanzar con frases y conversacin
espontanea.6

PUBERFONA
Tambin denominado falsete postmutacional o trastorno de la muda
vocal, consiste en la mantencin de una voz infantil con una frecuencia
fundamental (F0) muy alta a pesar de haber pasado por el proceso de
maduracin sexual y tener las estructuras anatmicas larngeas acordes
a su sexo y edad. Se da principalmente en varones.1
El proceso de maduracin larngea y cambio de voz por lo general es
rpido y dura entre tres a seis meses, en este periodo es normal que

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016
exista cierta inestabilidad en la voz o quiebres tonales y esto sumado a
los diversos cambios fsicos que ocurren en el varn como el acn, el
crecimiento de vello facial, etc; puede producir cierto retraimiento en el
adolescente. Con respecto a la estructura larngea durante la pubertad
el cartlago tiroides se estrecha hasta en 90 y la voz desciende una
octava en los hombres, mientras que en las mujeres el cartlago se
mantiene en 120 y la voz solo desciende en 3 o 4 semitonos.1, 3
Por lo general los pacientes que padecen esta patologa son varones de
15 aos promedio, de carcter introvertido, cuya fonacin se ve
caracterizada por un tono agudo tipo falsete o un falsete agravado que
intenta falsificar la voz de pecho, su timbre de voz suele ser soplado y
de baja intensidad, en algunos casos se observa alternancia de registros
encontrando tonos graves en los sonidos de risa y tos, por lo general
suelen referir irritacin de la garganta y fatiga vocal.3, 5
Las causas ms frecuentes se relacionan a factores psicolgicos,
personalidades infantiles que rechacen la adultez, problemas con su
identidad sexual e incluso vergenza de mostrar la voz grave de un
hombre adulto. En algunos casos estos adolescentes no se encuentran
psicolgicamente maduros para todos los cambios que le ocurren y
muchas veces con la presencia de padres sobreprotectores o demasiado
exigentes se agrava la situacin.
Para su diagnstico debe descartarse un trastorno endocrinolgico con
alteracin de la maduracin sexual; tambin una prdida severa de la
audicin que impida a la persona a percibir los cambios de su voz.
Adems debe descartarse enfermedades neurolgicas durante la
pubertad que puedan provocar debilidad de las cuerdas vocales.1, 3, 5
En la evaluacin laringoscpica se aprecia una laringe enrojecida por el
sobreesfuerzo y elevada por la accin de la musculatura tirohioidea y
suprahioidea, tambin se aprecia una contraccin del msculo
cricotiroideo el cual estira y adelgaza las cuerdas vocales, esto provoca
una disminucin de la onda mucosa y a la vez hace que las cuerdas
vocales se vuelvan menos resistentes a la presin infragltica, haciendo
que vibren solo en su porcin medial. El cierre por lo tanto es
incompleto, se puede presentar el tringulo de muda.1, 5

TRATAMIENTO

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016
El tratamiento fonoaudiolgico en este tipo de disfonas es indispensable
y tiene un muy buen pronstico y no debiese durar ms de cuatro o
cinco sesiones, siempre y cuando se logre acostumbrar al paciente a la
voz que le corresponde, haciendo que deje de usar continuamente la voz
de falsete, para esto es importante saber convencerlo sobre lo bien que
le sienta su nueva voz y por qu no debe volver a utilizar su tono
antiguo.
Es de suma importancia que el tratamiento fonoaudiolgico sea paralelo
a un tratamiento psicolgico para abarcar de forma ms amplia las
emociones del paciente y trabajar la autoestima y seguridad con
respecto a su capacidad y calidad vocal, todo esto se realiza con el fin
de que el paciente utilice su voz grave en todo momento, perdiendo el
miedo y la vergenza que pudiese sentir al respecto.1, 3, 5
La terapia de voz en estos casos comienza con la instauracin de pautas
adecuadas de higiene vocal y reeducacin vocal, esto ltimo se realiza
mediante ejercicios cuyos objetivo son descender el tono de la voz y
quitar la tensin de la laringe con el fin de que esta baje. Algunas de las
tcnicas para trabajar son: 1
-

Tcnicas de maniobras musculares: Su objetivo principal es

reducir la hipertonicidad y bajar frecuencia fundamental de las
emisiones vocales. Las maniobras musculares ms tiles en los
casos de puberfona son las que corresponden a la de presin
anterior y presin vertical de la laringe (explicadas en el
tratamiento de disfona psicgena).6

Tcnica de la /b/ prolongada: Esta tcnica ayuda a descender la

posicin larngea, lo cual permite trabajar directamente con los
hbitos fonatorios de hiperfuncin, pues mientras ms alta est la
laringe ms se cierra y mientras ms baja ms abierta y relajada.
Es importante mantener una adecuada posicin vertical larngea,
para atraer el equilibrio muscular. Para su realizacin se le pide al
paciente que emita un fonema /b/ prolongado en un tono cmodo,
con labios sueltos y mejillas infladas. Hacer hincapi en la
sonoridad del fonema, el apoyo costodiafragmtico y mantener
idntica presin intra oral durante toda la emisin. Una vez
logrado esto se puede complejizar el ejercicio pidiendo que lo
repita cambiando de tonos y volmenes.1

Tcnica de bostezo-suspiro: Esta tcnica es utilizada para

reducir el ataque vocal brusco, reducir las fuerzas de compresin
gltica media, ampliar tracto vocal y la faringe, bajar laringe y
mejorar la proyeccin y sincrona de fuente-filtros. El suspiro y el

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016
bostezo son funciones naturales que vencen la constriccin vocal y
fisiolgicamente limitan el ascenso larngeo, adems en su uso el
tracto vocal permanece abierto y la impedancia de la salida del
aire es menor lo que ayuda a que las ondas sonoras se
amplifiquen libremente. Para su realizacin se le debe explicar al
paciente como se produce el bostezo y porque se utiliza en su
caso, luego se le pide que bostece y se observa si hay presencia
de tensin. Es importante que el terapeuta siempre de el ejemplo. 1
-

Sonidos Basales: El sonido basal corresponde al rango de

frecuencias ms graves de toda la tesitura. El objetivo de esta
tcnica es lograr el mximo acortamiento posible del msculo
tiroaritenoideo, con la posterior reacomodacin del tracto vocal
para la nueva produccin. Para su realizacin se le pide al paciente
que sople todo el aire que tiene y que al quedar vaco comience a
fritar. Este ejercicio es til para trabajar la reabsorcin de los
ndulos y el relajamiento larngeo. Es importante que la emisin
del frito sea relajado si se trata de disfona musculo tensional,
pues si es tenso el efecto ser totalmente contrario a lo que se
desea lograr.1

Tcnica de desplazamiento de la frecuencia: Esta tcnica

tiene como finalidad concientizar al paciente con respecto al tono
de voz que debe utilizar. Para su realizacin se debe registrar la
voz del paciente en una emisin habitual, generalmente utilizando
como material de habla una secuencia automtica (nmeros, das
de la semana o meses del ao) y se reproduce con desplazamiento
de las frecuencias de habla en algunos semitonos, hacia arriba o
hacia abajo, esto mediante algn programa de edicin de audio
como Pro Tools, Reaper, Cubase, etc.6

Una vez que se logra la emisin de la voz grave se debe mantener en

palabras, frases y conversacin espontnea y as sucesivamente hasta
que el paciente se acostumbre a su voz y la utilice en todo momento. 5

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016

CONCLUSIN
El estado psicolgico y mental puede afectar directamente la
voz de personas de distintas edades y sexos detonando
distintas patologas.
La somatizacin de las emociones a travs de la voz no es
algo que ocurra en menor medida, vivimos en una sociedad
llena de problemas, prejuicios y temores, da a da las
personas tienen que lidiar con gran cantidad de emociones y
personas y muchas veces no tienen la capacidad de
expresarse y liberar sus tensiones, esto finalmente los lleva a
expresar sus dolencias en cambios fisiolgicos.
El poeta Henry Wadsworth Longfellow dijo alguna vez: The
human voice is the organ of the soul que en su traduccin
literal quiere decir La voz humana es el rgano del alma Y
efectivamente es as, las emociones se reflejan en la voz
demostrando los estados anmicos y afectivos humanos.

Universidad de la Frontera
Fonoaudiologa
2016

BIBLIOGRAFA
1.- Farias P. Ejercicios para restaurar la funcin vocal,
observaciones clnicas. Buenos Aires, Argentina; 2007.
2.Somatizacin
y
Trastorno
Conversivo:
Clnica,
fisiopatologa, evaluacin y tratamiento. Memoriza.com
[Internet]. 2010 [cited 10 April 2016]; 6:1-14. Disponible en:
http://www.memoriza.com/documentos/revista/2010/somatizaf
eb2010_6_1-14.pdf
3.- Le Huche F, Allali A. La voz Tomo 2. Barcelona: Masson;
2003.
4.- Casado Morente J, Prez Izquierdo A. Trastornos de la voz.
Archidona, Mlaga: Ediciones Aljibe; 2009.
5.- Cobeta I, Nez F, Fernndez S. Patologa de la voz.
Barcelona, Espaa: Neus Piol; 2013.
6.- lvarez R, Orellana P. VOZ O LIVRO DO ESPECIALISTA /
Mara Behalu INTERVENCIN EN VOZ UDD.
7.- MINSAL. Gua Clnica AUGE, Depresin en personas de 15
aos y ms. Santiago, Chile; 2013.