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INDICE

1. Resumen

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2. Introduccin

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3. Material y Mtodos

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4. Resultados

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5. Discusin

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6. Agradecimientos

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7. Referencias Bibliogrficas

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8. Bibliografa

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9. Anexos

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RESUMEN
Al conocer que el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad
(TDAH), no es la nica causa de problemas de atencin que comprometen
el rendimiento escolar y la vida de relacin del nio, surge la necesidad de
investigar si este trastorno tiene relacin alguna con otras causas de dficit
de atencin tales como los problemas nutricionales, las alteraciones
visuales y auditivas. Se plantearon los siguientes objetivos: describir la
prevalencia y los diversos subtipos del TDAH segn sexo y edad, establecer
la relacin existente entre el estado nutricional y la presencia del TDAH,
determinar la relacin entre las alteraciones visuales y auditivas y la
presencia del TDAH. Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal,
durante los meses de Abril y Mayo de 2004. La poblacin en estudio fue de
300 nios y se tom una muestra aleatoria de 90 nios cuyas edades
estaban comprendidas entre 5 a 13 aos de edad. Se determin que el 9%
de los nios presentaron el TDAH. De ellos, 4 nios

presentaron el TDAH

tipo combinado, 1 el TDAH predominio de Dficit de Atencin y 3 el TDAH


predominio Hiperactivo - Impulsivo. Al estudiar el estado nutricional, la
agudeza visual y la agudeza auditiva en los nios con TDAH, se encontr 1
caso de desnutricin, 3 con disminucin de la agudeza visual y ninguno con
alteracin de la agudeza auditiva. Esto puede ser motivo de problemas de
atencin pero no estara significativamente asociado al TDAH.

Se sugiere

implementar programas escolares para captar nios con TDAH permitiendo


desarrollarse plenamente.

Palabras claves: Dficit de Atencin Hiperactividad Impulsividad

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INTRODUCCION
Los problemas que se observan en la edad escolar tanto de aprendizaje
como de conducta se originan en un perodo fundamental en el que el cerebro
est definindose anatmica y fisiolgicamente y el nio comienza a utilizarlo.(1)
Es por eso que los nios en edad escolar manifiestan dichos problemas que
comprometen su aprendizaje y desarrollo futuro.
La creciente necesidad de adquirir habilidades para desempear un
papel til y efectivo en nuestra sociedad actual, pone en relieve las dificultades
que padece una proporcin significativamente grande de nios en edad
escolar. Es as como el aprendizaje es el punto ms vulnerable en estos nios.
Considero al igual que la Academia de Pediatra en su comunicacin del ao
1980, que los problemas de aprendizaje se deben o conllevan, alteraciones en
el funcionamiento de la atencin. (2)
Una de las condiciones psiquitricas ms comunes de la niez que
comprometen la atencin, es el denominado Trastorno por Dficit de Atencin
con Hiperactividad(TDAH). Es un sndrome que ha cambiado definiciones a
travs de la historia. Antes se lo conoca como Disfuncin Cerebral Mnima,
Hiperquinesis o simplemente como Sndrome del Nio Hiperactivo.
Esta patologa interfiere en muchas reas de la vida de los pacientes. Si
no se trata, predispone a desarrollar otras condiciones de ndole psiquitrica y
social ms tarde en sus vidas.
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad es un sndrome
que en mayor o menor medida afecta a un porcentaje de nios en edad escolar
que oscila entre 6 a 9 %, de acuerdo con estudios masivos en los E.E.U.U.(3) y
a

un

estudio

realizado

en

nuestra

provincia

en

la

localidad

de

Ranchillos.(4).Adems se ha visto que se presenta con mayor frecuencia en


varones que en mujeres (1 de cada 10) (5)
De acuerdo al Manual de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos
Mentales (DSM IV), en su cuarta edicin, la caracterstica esencial del
Trastorno por Dficit de Atencin es un patrn persistente de desatencin con o
sin hiperactividad e impulsividad. Con una intensidad inadecuada para el nivel
de desarrollo, que persiste por ms de 6 meses.(6)

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El TDAH participa en los trastornos de aprendizaje y puede influir en la


conducta del nio cualquiera que sea su nivel cognitivo, excepto en el retraso
mental profundo.
Se ha puesto en evidencia a travs de diversos estudios, que el TDAH
se debe a un desequilibrio de los neurotransmisores cerebrales. Este
desequilibrio afectara a las reas responsables del autocontrol

y de la

inhibicin del comportamiento inadecuado.


Los sntomas principales de este trastorno son tres: Atencin deficiente,
Hiperactividad e Impulsividad. Los dos ltimos pueden faltar o uno de ellos,
pero el Dficit de Atencin siempre est presente. Es all donde radica la
clasificacin de este sndrome: Trastorno por Dficit de Atencin con o sin
hiperactividad, pudiendo encontrarse un TDAH tipo combinado, TDAH tipo
dficit de atencin predominante y TDAH tipo hiperactivo - impulsivo.(7)
Los criterios incluidos en el DSM IV corresponden a 9 signos de
Inatencin, 6 de Hiperactividad y 3 de Impulsividad, aunque no es necesario
que todos se hallen presentes. Estos criterios indican tambin que los sntomas
deben aparecer en dos o ms situaciones, por ejemplo, en el hogar, en la
escuela y que deben alterar el funcionamiento social y acadmico. El TDAH
comienza tpicamente antes de los 4 aos y siempre antes de los 7 aos. Se ha
dicho que el pico de frecuencia de consultas oscila entre los 8 y 10 aos, pero
muchos nios no se diagnostican hasta la adolescencia o despus. (8)
Es conocido que los problemas de atencin, en general, pueden tener
mltiples causas que afectan con frecuencia el rendimiento escolar y la vida de
relacin del nio, dentro de ellas podemos citar a los problemas visuales o
auditivos que dificultan o muchas veces impiden que el nio concentre su
atencin en tareas asignadas. A esto podemos agregarle la grave situacin
econmica por la que atraviesan tantas familias de nuestra provincia y que
repercuten en el estado nutricional de los nios, los cuales sin un adecuado
aporte nutricional, difcilmente puedan desarrollarse intelectualmente. Ello se
reflejar en el mbito escolar como serios problemas de atencin y de
aprendizaje. De esta manera cabe pensar si los trastorno por Dficit de
Atencin tiene relacin alguna con las problemticas anteriormente citadas.

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Por lo expuesto , los objetivos de este estudio fueron:

Describir la prevalencia y los diversos subtipos de Trastornos por Dficit de

Atencin, segn sexo y edad en nios que concurren a la escuela primaria


Pablo Haimes de la ciudad de Concepcin.

Establecer la relacin existente entre el estado nutricional y la presencia del

Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperquinesia.

Determinar la relacin entre las alteraciones visuales y auditivas y la

presencia del Trastorno por Dficit de Atencin.

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MATERIAL Y METODOS
La investigacin se llev a cabo mediante un diseo descriptivo, de corte
transversal.
El grupo bajo estudio estuvo comprendido por nios y nias que
concurran a la escuela Pablo Haimes, ubicada en la ciudad de Concepcin. El
total de la poblacin fue de 300 nios y de esto se tom una muestra aleatoria
de 90 nios.
Se seleccionaron nios cuyas edades estaban comprendidas entre: 5 a
7 aos, 8 a 10 aos y 11 a 13 aos

Consideraciones ticas: se inform a las autoridades del establecimiento y a


los padres de cada nio sobre los procedimientos a realizar y la finalidad del
mismo, pidindose autorizacin escrita de la misma, conservndose el
anonimato de los nios bajo estudio.

Variables:

Edad: tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la


entrevista, registrado en aos cumplidos.

Sexo: caracterstica fenotpica que distingue el femenino del masculino.

Dficit de Atencin: alteracin cognitiva en la cual el individuo no


permanece el tiempo necesario atendiendo una fuente de informacin
como para poder procesarla.
Se valor de acuerdo a la cantidad de indicadores presentes y a la suma

de los puntajes asignados en las entrevistas. Entendindose con Dficit de


Atencin si obtuvo el puntaje requerido, tanto en la evaluacin de los padres
como la de los maestros, por encima de percentil 93. (Anexo 2)

Hiperactividad e Impulsividad: trastorno del comportamiento que se


manifiesta por movimientos excesivos y descontrolados y una escasa
reflexsividad.
Se valor segn la cantidad de indicadores presentes y a la suma de los

puntajes asignados en las entrevistas. El puntaje requerido debi estar


6

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por encima del percentil 93, tanto en la evaluacin de los padres como la de
los maestros.(Anexo 2)

TDAH tipo combinado: subtipo del Trastorno por Dficit de Atencin en


donde han persistido por lo menos durante 6 meses, 6 o ms sntomas
de dficit de atencin y 6 o ms sntomas de hiperactividad
impulsividad.

TDAH tipo predominio dficit de atencin: subtipo del Trastorno por


Dficit de Atencin en donde han persistido por lo menos durante 6
meses, 6 o ms sntomas de dficit de atencin pero menos de 6
sntomas de hiperactividad impulsividad.

TDAH tipo predominio hiperactivo impulsivo: subtipo del Trastorno


por Dficit de Atencin en donde han persistido por lo menos durante 6
meses, 6 o ms sntomas de hiperactividad impulsividad, pero menos
de 6 sntomas de dficit de atencin .

Estado Nutricional: Se refiere a la alimentacin y su relacin con la


salud. Determinacin en kilogramos de la masa corporal. Tomando
como base las tablas de Lejarraga y Orfila, se registr el estado
nutricional del paciente segn peso y edad, de la siguiente manera:
Se valor cuantitativamente y se aplicaron los resultados de las variables
peso y edad a las tablas correspondientes y se consider:
-Desnutrido: por debajo del percentil 10.
-Eutrfico: cuando se encuentren entre los percentiles 10 y 97.
-Sobrepeso: por encima del percentil 97. (Anexo 5 y 6)
Talla: determinacin de la altura o estatura de una persona en
centmetros. Se valor aplicando los resultados a las tablas de Lejarraga
y Orfila considerando talla normal entre el percentil 3 y 97, baja talla por
debajo del percentil 3 y talla alta por encima del percentil 97.(Anexo 6 y
7)

Agudeza visual : Es la mnima capacidad de la retina de discriminar dos


puntos objetos. Se midi por medio de optoptipos de Snellen,
expresando el resultado en fracciones. Se consider normal el valor
10/10 y agudeza disminuida por debajo de ese valor.(Anexo 8)

Agudeza auditiva : Es la capacidad de percibir las ondas sonoras por


medio del aparato auditivo. Se evalu por medio de la escala
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logoaudiomtrica del instituto Maico Starkey y se consider disminuida


cuando el nio tena ms de 2 errores en la repeticin de las palabras y
normal si hubo 2 o menos errores.(Anexo 9)

Tcnica de recoleccin de datos:


Los datos se obtuvieron de fuentes primarias de informacin a travs de
encuestas que se realizaron a Padres y Maestros de los escolares, midiendo y
pesando a los escolares, as como evaluando la agudeza visual y auditiva de
los mismos.
Los datos recogidos fueron volcados en una ficha personal(Anexo 1)
La recoleccin de datos se efectu entre los meses de Abril y Mayo de
2004.

Procedimiento e instrumental:

Se utiliz la Escala de Evaluacin de la Conducta Perturbadora. Dicha


escala contena los principales sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin
con o sin Hiperactividad.
Los

sntomas

fueron

agrupados

de

la

siguiente

manera:

las

caractersticas con nmeros impares (1-3-5-7-9-11-13-15-17) correspondan a


sntomas de Dficit de Atencin y las caractersticas con nmeros pares a los
de Hiperactividad e Impulsividad (2-4-6-8-10-12-14-16-18). Se presentaron por
informante (padres y maestros), por edad y por sexo. (Anexo 2)
Para puntuar las caractersticas del Trastorno por Dficit de Atencin, se
sum el total de puntos marcados para todas las caractersticas, incluyendo las
respuestas (0 y 1) en las listas de Dficit de Atencin separadas de las de
Hiperactividad e Impulsividad.(Anexo 3)
Se interpret que el percentil 93 tiene significancia clnica, por lo tanto
las puntuaciones de corte para las listas de Dficit de Atencin y de
Hiperactividad e Impulsividad correspondan al percentil 93. (Anexo 4)
Para la realizacin de este trabajo de investigacin se seleccion como
instrumento una ficha personal en la cul se volcaron todos los datos que se

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obtuvieron de las encuestas y del examen fsico, y se especificaron los


resultados obtenidos. (Anexo 1)
Se entreg a la maestra y a los padres de cada nio, la encuesta de
Evaluacin de la Conducta Perturbadora. Se recibi al nio acompaado de la
maestra, se procedi a llenar la ficha personal comenzando por la edad, sexo
segn las caractersticas fenotpicas del nio examinado, se tom el peso en
kilogramos colocando al nio semidesnudo sobre una balanza de palanca de
pie. Se midi al mismo con un pedimetro colocando al nio descalzo con los
talones, nalga Y cabeza en contacto con el plano vertical. Se utilizaron las
grficas peso / edad, talla / edad y peso / talla segn sexo de Lejarraga- Orfilia.

La agudeza visual se midi por medio del optoptipo de Snellen (letra E


dibujada en hoja en blanco) colocado a 3 metros de la silla sobre la pared
plana. Se examin a cada ojo por separado utilizando un oclusor para el otro
ojo.
La agudeza auditiva se evalu por medio de audiometra vocal,
utilizando la escala logoaudiomtrica compuesta de 12 palabras fonticamente
balanceadas. Se coloc al nio en una silla a 4 metros de distancia mirando a
la pared, contemplando una lmina de un paisaje, se repartieron 5 palabras de
la lista con voz cuchicheada, convencional y gritada que deban ser
reproducidas en voz alta por parte del examinado.

Procesamiento y anlisis de datos:


Se realiz el anlisis descriptivo de las diversas variables bajo estudio y de
asociacin entre las que resultaron de inters mediante el Test Exacto y Test
Exacto de Fisher .

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RESULTADOS
Con el objeto de estudiar el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin
Hiperactividad y su relacin con el Estado Nutricional, con la Agudeza Visual y
la Agudeza Auditiva, se analizaron 90 alumnos de la Escuela Pablo Haimes,
obtenindose los siguientes resultados:

Grfico N 1 : Distribucin de los nios bajo estudio segn sexo (n = 90)

Femenino
46%

Masculino
54%

El 54% (49) de los nios estudiados pertenecen al sexo masculino

Grfico N 2 : Distribucin por edad de los nios estudiados (n = 90)

N DE NIOS

50
40

39

42

30
20

10
0
5 a 7 aos

8 a 10 aos

11 a 13 aos

EDAD

Se observ que la mayor proporcin de los nios estudiados , el 47% (42)


pertenecen al grupo etreo comprendido entre 8 a 10 aos.
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Grfico N 3 : Distribucin de los nios estudiados segn presenten Dficit de


Atencin con o sin Hiperactividad Impulsividad (n = 90)

Presentan
9%

No
presentan
91%

El 9% (8) IC95%= [4% - 17%] tienen el Trastorno por Dficit de Atencin con o
sin Hiperactividad- Impulsividad (TDAH), siendo 4 con TDAH tipo combinado, 1
con TDAH tipo predominio de Dficit de Atencin y 3 con TDAH tipo predominio
Hiperactivo- Impulsivo.

Grfico N 4 : Estado Nutricional de los nios bajo estudio (n = 90)

N DE NIOS

100

77

80
60
40
20

0
Desnutridos

Eutrficos

Sobrepeso

ESTADO NUTRICIONAL

El 8% (7) de los nios , IC95%= [3% - 15%] son Desnutridos y el 7% (6)


presentan sobrepeso.
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Grfico N 5 : Distribucin de los nios segn Agudeza Visual. (n= 90)

Normal
72%

Disminud
a
28%

El 28 % (25) IC 95% =[19% - 38%] de los nios presentan agudeza visual


disminuda
Grfico N 6: Distribucin de los nios segn Agudeza Auditiva. (n= 90)

Normal
97%

Disminuda
3%

El 3% IC95% =[1% - 9%] de los nios estudiados presentan agudeza auditiva


disminuda

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Tabla N 1: Resultados de la relacin entre el trastorno por Dficit de Atencin


con o sin Hiperactividad- Impulsividad y las variables estudiadas.

VARIABLE

TEST

RESULTADO

OBSERVACION

Edad

Exacto

p= 0,88

No significativo

Sexo

Exacto de Fisher

p=0,46

No significativo

Estado Nutricional

Exacto de Fisher

p=0,49

No significativo

Agudeza Visual

Exacto de Fisher

p=0,39

No significativo

Agudeza Auditiva

Exacto de Fisher

p=0,75

No significativo

No se encontr evidencia suficiente para afirmar que el TDAH est


significativamente asociado a las variables presentadas en la tabla N 1.

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DISCUSIN
El presente trabajo fue realizado con un total de 90 nios cuyas edades
estaban comprendidas entre 5 y 13 aos de edad, los mismos pertenecientes a
la Escuela Pablo Haimes localizada en la ciudad de Concepcin. De estos
nios la mayora pertenecan al sexo masculino (54%). Se observ tambin
que existe una mayor proporcin 47% de nios cuyas edades se encontraban
dentro del grupo etreo comprendido entre los 8 a los 10 aos.
De los 90 nios que participaron de este estudio, el 9% de ellos presentan el
Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH), coincidiendo
estos resultados con la bibliografa consultada, en donde la prevalencia en
estudios masivos de los E.E.U.U. es del 6 al 9%, as como en un estudio
realizado en nuestra provincia , en la localidad de Ranchillos. De los 8 nios
que presentan el trastorno, 4 presentan el TDAH tipo combinado, 1 el TDAH
tipo predominio de Dficit de Atencin y 3

de ellos presentan TDAH tipo

predominio Hiperactivo- Impulsivo.


Segn la bibliografa analizada, el TDAH se presenta con mayor frecuencia en
varones, pero en el presente trabajo no se encontr evidencia suficiente para
afirmar que el TDAH est significativamente asociado a esta variable.
De los 90 nios que se estudiaron, el 8% son desnutridos, el 7% presentan
sobrepeso y el resto corresponden a nios eutrficos.
En la investigacin de la agudeza visual, del total de nios, el 28% presentan
disminucin de la agudeza visual, y en lo que respecta a la agudeza auditiva,
solo el 3% present disminucin de la misma.
Al estudiar el estado nutricional, la agudeza visual y auditiva en los nios con
TDAH, se encontr 1 solo caso de desnutricin, 3 con disminucin de la
agudeza visual y ninguno con alteracin de la agudeza auditiva. Estas
patologas pueden ser motivo de problemas de atencin y de disminucin del
rendimiento escolar pero no estaran significativamente asociadas a la
presencia del TDAH. Esto es coincidente con la bibliografa sobre el tema, en
donde el origen no obedece a trastornos de sa ndole, sino a un desequilibrio
a nivel de los neurotransmisores cerebrales. Por lo tanto, estas s pueden ser
causas de disminucin del rendimiento escolar y problemas de atencin, pero
no asociadas al TDAH.
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La mayor dificultad que se present al realizar este trabajo fue la aplicacin de


la escala evaluadora tanto a padres como a maestros. A estos ltimos se les
realiz en forma personalizada y a los padres se los convoc a una reunin en
el establecimiento escolar, quienes tuvieron una amplia concurrencia. Se les
inform del presente trabajo y a posterior se les ayud personalmente a
contestar la escala evaluadora de sus propios hijos. Los padres que no
concurrieron fueron citados nuevamente y a algunos se los visit en su
domicilio. Todo esto signific un enorme esfuerzo y un tiempo considerable
para recolectar los datos lo ms fidedignamente posible.
Los datos de este trabajo de investigacin fueron devueltos a las autoridades
del establecimiento para que informen a los padres de los nios acerca de los
resultados y acten en consecuencia.
A partir de este trabajo surge la inquietud de lograr una relacin entre la
escuela y el Hospital Regional de Concepcin que favorezca el apoyo y la
asistencia profesional a los nios que presenten patologas diagnosticadas en
este estudio.
Se sugiere implementar programas escolares para detectar y captar nios con
trastorno por Dficit de Atencin, que podran repercutir en el rendimiento
escolar y la

vida

de

relacin del nio

permitindoles desarrollarse

intelectualmente.

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AGRADECIMIENTOS

En primer lugar a mis padres, por su cario y por el enorme esfuerzo


que hicieron todos estos aos para que llegue hoy a donde estoy.

A Mariano, por su incondicional apoyo en cada momento y en cada


lugar.

A mis compaeros de la Pasanta que me alentaron y acompaaron


en estos 6 meses , y que gracias a su colaboracin pude concretar
este trabajo.

Y a todos aquellos que directa o indirectamente participaron de este


trabajo de investigacin.

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2004)

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3) Ib idem

4) Horaiki, J. Trastorno de Dficit Atencional con o sin Hiperactividad en


nios de 5 a 12 aos en la localidad de Ranchillos.(2001)

5) Turnes, M. Deteccin precoz del Dficit de Atencin con y sin


Hiperactividad. ADHD Fundacin para la Investigacin del Dficit
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6) Ib idem

7) Op cit 2

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Facultad de Psicologa. UNT. (2003)

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