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ENTEROBACTERIAS

1.

INTRODUCCION
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-65852010000100004&script=sci_arttext
http://es.slideshare.net/munevarjuan/sobreinfectantes-curso-bsico
2. OBJETIVOS

Describir las caractersticas generales de las enterobacterias.


Citas medidas preventivas.
Explicar los mecanismos de transmisin y factores de virulencia.
Enumerar los gneros ms frecuentes asociados con patologas.

3. CONTENIDO
La familia Enterobacteriaceae es el grupo ms grande y heterogneo de bacilos
gramnegativos con importancia clnica. Se han descrito ms de 40 gneros y cientos
de especies y subespecies. Su clasificacin se ha realizado en funcin de sus
propiedades bioqumicas, estructura antignica, hibridacin ADN ADN y secuencia.
A pesar de la complejidad de esta familia, son relativamente pocas las especies
responsables de la mayor parte de las enfermedades humanas.
CARACTERSTICAS GENERALES
Son bacterias muy heterogneas, son gramnegativos y tienen una morfologa bacilar
recta o curva. Poseen distinto grado de apetencia por el oxgeno. Su tamao oscila
entre 1 y 6 um de largo. Muchas son mviles por flagelos pertricos y casi todas
poseen fimbrias y pili sexual o conjugativo. No son esporuladas y algunas presentan
capsula. Se desarrollan tanto en medios comunes como especiales, fermentan la
glucosa y otros azcares, y segregan bacteriocinas.
A partir de la localizacin intestinal estas bacterias pueden ser causa de infecciones
gastrointestinales y urinarias, de septicemias y otras manifestaciones, aun en el
sistema nervioso central.
Algunos gneros se consideran patgenos, como Salmonella, Shigella y Yersinia; otros
se comportan como oportunistas.
PATOGENIA E INMUNIDAD
Se han identificado numerosos factores de virulencia en los miembros de esta familia.
Algunos son comunes a todos los gneros, mientras que otros son especficos de las
cepas virulentas.
Endotoxina
La endotoxina es un factor de virulencia que comparten las bacterias gramnegativas
aerobias y algunas anaerobias. La actividad de esta endotoxina depende del
componente lpido A del lipopolisacrido que se libera durante la lisis celular. Muchas
de las manifestaciones sistmicas de las infecciones por bacterias gramnegativas se
inician por la endotoxina, entre ellas las siguientes: activacin del complemento,

liberacin de citocinas, leucocitosis, trombocitopenia, coagulacin intravascular


diseminada, fiebre, disminucin de la circulacin perifrica, shock y muerte.
Cpsula
Las enterobacterias encapsuladas se protegen de la fagocitosis mediante los
antgenos capsulares hidroflicos, los cuales repelen la superficie hidrofbica de la
clula fagoctica. Estos antgenos interfieren en la unin de los anticuerpos a las
bacterias y son poco imungenos o activadores del complemento. Sin embargo, el
papel protector de la cpsula se reduce cuando el paciente desarrolla anticuerpos
anticapsulares especficos.
Variacin de fase antignica
La expresin del antgeno capsular K y del antgeno flagelar H estn bajo control
gentico del microorganismo. Cada uno de estos antgenos se puede expresar
alternativamente o bien no expresarse en absoluto (variacin de fase), una
caracterstica que protege a las bacterias de la destruccin celular mediada por
anticuerpos.
Secuestro de factores de crecimiento
Los medios de cultivo enriquecidos aportan nutrientes a los microorganismos, pero las
bacterias se tienen que comportar como carroeras con los nutrientes en condiciones
in vivo. El hierro es un importante factor de crecimiento para las bacterias, pero se
encuentra unido a las protenas heme (p. ej., hemoglobina, mioglobina) o a las
protenas quelantes del hierro (p. ej., transferrina, lactoferrina). Las bacterias
contrarrestan esta unin con la produccin de compuestos propios o siderforos que
compiten en la quelacin del hierro (p. ej., enterobactina y aerobactina). El hierro se
puede liberar, igualmente, desde las clulas del anfitrin como consecuencia de la
accin de hemolisinas sintetizadas por las bacterias.
Resistencia al efecto bactericida del suero
Mientras que muchas bacterias se pueden eliminar rpidamente de la sangre, los
microorganismos virulentos que son capaces de producir infecciones sistmicas son
con frecuencia resistentes a la accin bactericida del suero. Aunque la cpsula
bacteriana puede proteger a los microorganismos de este efecto bactericida, otros
factores evitan la unin de los componentes del complemento a las bacterias y su
eliminacin posterior mediada por el complemento.
Resistencia antimicrobiana
Con la misma rapidez con la que se introducen nuevos antibiticos, los
microorganismos desarrollan resistencias a estos. Esta resistencia puede estar
codificada en plsmidos transferibles e intercambiarse entre especies, gneros e
incluso familias de bacterias.
CULTIVO
Los miembros de la familia Enterobacteriaceae crecen fcilmente en los medios de
cultivo. Las muestras de materiales generalmente estriles, como el lquido
cefalorraqudeo o un tejido que se obtiene durante la ciruga, se pueden inocular en
medios de agar sangre no selectivos. Los medios selectivos

(p. ej., agar de MacConkey, agar eosina-azul de metileno [EMB]) se usan para el
cultivo de muestras que suelen estar contaminadas por otros microorganismos (p. ej.,
esputo, heces). El uso de estos medios selectivos diferenciales permite separar las
enterobacterias que fermentan la lactosa de las cepas que no la fermentan, con lo que
proporcionan informacin que puede ser valiosa para iniciar el tratamiento
antimicrobiano emprico. El diagnstico de las cepas de E. coli responsables de la
gastroenteritis se suele realizar en laboratorios de referencia. La excepcin a esta
norma es la deteccin de ECEH. Se han empleado dos abordajes: cultivo y deteccin
de toxinas. A diferencia de la mayor parte de E. coli, muchas cepas de ECEH no
fermentan el sorbitol. Por eso, el agar de MacConkey con sorbitol (S-MAC) se ha
empleado para la deteccin selectiva en las heces de bacterias gramnegativas
negativas para sorbitol (colonias incoloras), que posteriormente se analizan mediante
pruebas de serogrupo y bioqumicas como E. coli 0157, el serotipo ms frecuente de
ECEH. La limitacin de este abordaje es que algunas cepas de 0157 y muchos otros
serotipos de ECEH fermentan el sorbitol y podran pasar desapercibidos con este tipo
de deteccin selectiva. El mtodo preferido para la deteccin de ECEH es cultivar las
muestras de heces en agar de MacConkey no selectivo y despus valorar las colonias
aisladas para detectar la produccin de toxina con las pruebas comercializadas. Por
desgracia, se trata de una tcnica lenta y laboriosa. Son tiles los medios muy
selectivos o los medios especficos para un microorganismo en la recuperacin de
microorganismos como Salmonella o Shigella a partir de muestras de heces, en las
que la abundancia de la microflora normal puede ensombrecer la presencia de estos
microorganismos patgenos.
El aislamiento de Y. enterocoltica resulta complicado debido a que este
microorganismo crece lentamente a la temperatura habitual de incubacin y prefiere
temperaturas ms bajas, a las que es ms activo metablicamente. Sin embargo, los
laboratorios clnicos se han aprovechado de esta propiedad para mezclar las muestras
de heces con solucin salina y posteriormente almacenar la muestra a 4 0C durante 2
semanas o ms antes de subcultivarla en un medio de agar. Este enriquecimiento en
fro permite el crecimiento de Yersinia, pero inhibe o destruye otros microorganismos
presentes en la muestra. Aunque el uso del mtodo del enriquecimiento en fro no es
til en el manejo inicial de un paciente con gastroenteritis por Yersinia, ha permitida
esclarecer la funcin de este microorganismo en la enfermedad intestinal crnica.
IDENTIFICACIN BIOQUMICA
Hay muchas especies diferentes dentro de la familia Enterobacteriaceae. Los sistemas
de pruebas bioqumicas se han vuelto cada vez ms sofisticados, y en la actualidad,
prcticamente todos los miembros de la familia se pueden identificar de forma precisa
en un plazo inferior a 24 horas mediante alguno de los sistemas de identificacin
comercializados actualmente. Se emplea la secuenciacin de los genes especficos de
cada especie para identificar las menos frecuentes.
CLASIFICACIN SEROLGICA
El anlisis serolgico es muy til para determinar la significacin clnica de una cepa
(p. ej., la determinacin del serotipo de las cepas patgenas, como E. coli O157 o Y.
enterocolitica O8) y para clasificar las cepas con fines epidemiolgicos. Sin embargo,
la utilidad de este procedimiento est limitada por las reacciones cruzadas con
enterobacterias antignicamente relacionadas y con microorganismos de otras familias
bacterianas.

ESCHERICHIA COLI
Escherichia coli es el nombre de un tipo de enterobacteria que vive en el intestino. La
mayora de las E. coli no causan problemas. Pero, algunos tipos pueden producir
enfermedades y causar diarrea. Uno de ellos causa la diarrea del viajero. El peor tipo
de E. coli causa una diarrea hemorrgica y a veces puede causar insuficiencia renal y
hasta la muerte. Esto, en general, ocurre en nios y en adultos con sistemas
inmunolgicos debilitados.
Se pueden adquirir infecciones por E. coli al consumir alimentos que contienen la
bacteria. Los sntomas pueden incluir:

Nuseas o vmitos
Fuertes clicos abdominales
Diarrea lquida o con mucha sangre
Cansancio

La Escherichia coli, en su hbitat natural, vive en los intestinos de la mayor parte de


los mamferos sanos. Es el principal organismo anaerobio facultativo del sistema
digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere elementos
genticos que codifican factores virulentos, la bacteria acta como un
comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando as a la absorcin de
nutrientes. En humanos, la Escherichia coli coloniza el tracto gastrointestinal de un
neonato adhirindose a las mucosidades del intestino grueso en el plazo de 48 horas
despus de la primera comida. Tiene un ancho variable.
Formas de contagio
A travs del consumo de alimentos y agua contaminada e incluso mediante la carne y
la leche de animales rumiantes, que no suelen enfermarse. Si el animal es portador de
la cepa patgena puede contaminar todos los productos y el ambiente en el que vive,
a travs de la dispersin de las heces, es decir a travs de aguas y prados.
En el caso de los vegetales, stos se contaminan por la tierra (a su vez contaminada
por las heces de los animales infectados) en la que se cultivan.
Patogenia
La Escherichia coli puede causar infecciones intestinales y extra intestinales
generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, vas urinarias,
cistitis, entre otras.
Virulencia
La Escherichia coli est dividida por sus propiedades virulentas, pudiendo causar
diarrea en humanos y otros animales. Otras cepas causan diarreas hemorrgicas por
virtud de su agresividad, patogenicidad y toxicidad. En muchos pases ya hubo casos
de muerte por esta bacteria. Generalmente le pasa a nios entre 1 ao y 8 aos.
Causado generalmente por la contaminacin de alimentos, y posterior mala coccin de
los mismos, es decir, a temperaturas internas y externas menores de 70 C.
Infecciones urinarias
Son ms comunes en mujeres por la corta longitud de la uretra (25 a 50 mm), en
comparacin con los hombres (unos 15 cm). Entre los ancianos, las infecciones
urinarias tienden a ser de la misma proporcin entre hombres y mujeres. Debido a que

la bacteria invariablemente entra al tracto urinario por la uretra (una infeccin


ascendente), los malos hbitos sanitarios pueden predisponer a una infeccin, sin
embargo, otros factores cobran importancia, como el embarazo, hipertrofia
benigna o maligna de prstata, y en muchos casos el evento iniciante de la infeccin
es desconocido. Aunque las infecciones ascendentes son las causantes de infecciones
del tracto urinario bajo y cistitis, no es necesariamente esta la causa de infecciones
superiores como la pielonefritis, que puede tener origen hematgeno.
Tratamiento
El uso de antibiticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se sugiere
el consumo de abundante lquido y evitar la deshidratacin. Cuando una persona
presenta diarrea no debe ir a trabajar o asistir a lugares pblicos para evitar el
contagio masivo.
En algunas patologas como la pielonefritis hay que
alguna cefalosporina endovenosa.

considerar

el uso

de

Clasificacin
Se distinguen seis cepas segn su capacidad patgena:

Escherichia colienteropatognica (ECEP)


Enterotoxignica (ECET)
Enteroinvasiva (ECEI)
Enterohemorrgica (ECEH)
Enteroagregativa (ECEA)
Adherencia difusa (ECAD)

Escherichia coli enteropatognica (ECEP)


Esta cepa causa diarrea en humanos, conejos, perros y caballos, al igual que la
enterotoxignica, pero la etiologa y los mecanismos moleculares de colonizacin son
diferentes. Carece de fimbrias y no produce las toxinas ST y LT, pero utilizan la
protena intimina, una adhesina, para adherirse a las clulas intestinales. Este virotipo
posee una serie de factores de virulencia que son similares a los que se encuentran
en Shigella, como la toxina shiga. La adherencia a la mucosa intestinal causa una
reordenacin de la actina en la clula hospedante, que induce una deformacin
significativa. Estas bacterias son moderadamente invasivas: penetran en las clulas
hospedadoras provocando una respuesta inflamatoria. La causa principal de diarrea
en los afectados por esta cepa son seguramente los cambios provocados en la
estructura de las clulas intestinales.
Escherichia coli enterotoxignica (ECET)
Se parece mucho a Vibrio cholerae, se adhiere a la mucosa del intestino delgado, no
la invade, y elabora toxinas que producen diarrea (diarrea del viajero). No hay cambios
histolgicos en las clulas de la mucosa y muy poca inflamacin. Produce diarrea no
sanguinolenta en nios y adultos, sobre todo en pases en vas de desarrollo, aunque
los desarrollados tambin se ven afectados. Emplea varias toxinas, incluyendo
la enterotoxina resistente al calor y la enterotoxina termolbil.
Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)

Es inmvil, no fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea


sanguinolenta en nios y adultos. Libera el calcio en grandes cantidades impidiendo la
solidificacin sea, produciendo artritis y en algunos casos arterioesclerosis. Es una de
las E. coli que causa ms dao debido a la invasin que produce en el epitelio
intestinal.
Escherichia coli enterohemorrgica o verotoxignica (ECEH)
La convencin internacional de nomenclatura de patgenos ha recomendado el uso de
STEC (Shiga Toxin Escherichia coli) para este grupo, debido a que estas bacterias
producen una toxina citotxica para clulas Vero de cultivo de similaridad estructural a
la toxina producida por Shigella dysenteriae. Las STEC producen verotoxinas que
actan en el colon. Sus sntomas son: primero colitis hemorrgica, luego sndrome
urmico hemoltico (lo anterior ms afeccin del rin, posible entrada en coma y
muerte), y por ltimo, prpura trombocitopnica trombtica (lo de antes ms afeccin
del sistema nervioso central). Esta cepa no fermenta elsorbitol y posee un fago, donde
se encuentran codificadas las verotoxinas, tambin llamadas "Toxinas Shiga", no
posee una fimbria formadora de mechones, en vez de esto posee una fimbria polar
larga que usa para adherencia.
Escherichia coli enteroagregativa o enteroadherente (ECEA)
Slo encontrada en humanos. Son llamadas enteroagregativas porque tienen fimbrias
con las que aglutinan clulas en los cultivos de tejidos. Se unen a la mucosa intestinal
causando diarrea acuosa sin fiebre. No son invasivas. Producen hemolisina y una
enterotoxina ST similar a la de las enterotoxignicas. Se le asocian dos toxinas:

Toxina termoestable enteroagregante (EAST)


Toxina codificada por plsmidos (PET)

Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD)


Se adhiere a la totalidad de la superficie de las clulas epiteliales y habitualmente
causa enfermedad en nios inmunolgicamente no desarrollados o malnutridos. No se
ha demostrado que pueda causar diarrea en nios mayores de un ao de edad, ni en
adultos y ancianos.
SALMONELLA
Salmonella es un gnero de bacterias que pertenece a la familia Enterobacteriaceae,
formado por bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos, con flagelos pertricos y
que no desarrollan cpsula (excepto la especie S. typhi) ni esporas. Es un agente
productor de zoonosis de distribucin universal. Se transmite por contacto directo o
contaminacin cruzada durante la manipulacin, en el procesado de alimentos o en el
hogar; tambin por va sexual. Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas
y de muchos reptiles, lo cual puede ser de cuidado cuando se manipulan este tipo de
mascotas.
El hbitat natural de esta especie normalmente es en los intestinos de cualquier tipo
de animal homeotermo (incluidos seres humanos).
Cuadro clnico
Los sntomas incluyen fiebre, diarrea, clicos abdominales y dolor de cabeza. Los
sntomas suelen durar entre 4 y 7 das. La mayora de las personas mejora sin

tratamiento. Puede ser ms grave entre los ancianos, nios pequeos y personas con
enfermedades crnicas. Si la salmonella penetra en el torrente sanguneo, puede
desarrollarse un cuadro serio y hasta riesgoso para la vida.
As mismo, se puede adquirir una infeccin por salmonella despus de manipular
mascotas, especialmente reptiles como las serpientes, tortugas y lagartos.
La fiebre tifoidea, es una enfermedad ms seria causada por salmonella, ocurre
frecuentemente en pases en vas de desarrollo.
Epidemiologa
La salmonelosis es una enfermedad de transmisin alimentaria, en especial por
alimentos de origen animal; pueden aparecer en brotes en escuelas, guarderas,
restaurantes y residencias de ancianos. El perodo de incubacin es por lo general
entre 12 y 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas.
Al ser estas bacterias muy poco resistentes a los medios cidos, no sobreviven en el
estmago. Sin embargo, un pH estomacal artificialmente elevado, poco cido, reduce
enormemente el nmero de organismos necesario para provocar sntomas.
Los microorganismos que llegan hasta el intestino se topan con otras dos defensas: la
rapidez del trnsito intestinal y la flora bacteriana normal. Los que logran vencer estas
defensas, se adhieren a las mucosas y producen bien algn patrn: bien uno secretor
(diarrea aguda acuosa), bien uno invasor (enfermedad clnica conocida como fiebre
entrica, fiebre tifoidea o fiebre paratifoidea).
La salmonella habita normalmente en la superficie de los huevos, la piel de tomates y
de aquellos frutos y verduras que tienen contacto con la tierra.
Virulencia
Al igual que otras bacterias Gram negativas, usa un sistema secretor especializado
(denominado
tipo
III)
para
inyectar
dentro
de
clulas eucariotas
ciertas protenas efectoras que manipulan las vas de sealizacin celular y de la
bacteria.
Se ha observado la entrega de la protena SipA a clulas que debilitan la maquinaria
intracelular del husped y promueven la virulencia en mamferos en aproximadamente
10 minutos, para dejar a la bacteria virtualmente desprovista de SipA, efectivamente
establecer un nicho para su multiplicacin intracelular.
SHIGELLA
Biologa, virulencia y enfermedades.
Este microorganismo, que es inmvil y fermenta la lactosa sin producir cido. Son
bacilos gramnegativos anaerobios facultativos.
El lipopolisacrido consiste en un polisacrido somtico O, un ncleo de polisacrido
(antgeno comn) y el lpido A (endotoxina).
Abarca cuatro especies con dos serotipos cada una: Shigella dysenteriae (de las
infecciones ms graves), Shigella flexneri (de las infecciones en los pases en
desarrollo), Shigella sonnei (responsable de la mayora de las infecciones en los
pases desarrollados) y Shigella boydii (no se suele aislar).

Virulencia: la exotoxina (shiga) producida por S. dysenteriae interrumpe la sntesis de


protenas y produce dao endotelial. La principal manifestacin de la toxina son los
daos ocasionados al epitelio intestinal; sin embargo., la toxina Shiga puede causar
dao en las clulas endoteliales glomerulares en un pequeo nmero de pacientes, lo
que da lugar a insuficiencia renal.
Enfermedad: la forma ms frecuente de enfermedad es la gastroenteritis (shigelosis).
Se caracteriza por la presencia de espasmos abdominales, diarrea y heces
sanguinolentas. Los signos y sntomas clnicos de la enfermedad aparecen entre 1 y 3
das tras la ingestin de los bacilos.
Las Shigellas colonizan inicialmente el intestino delgado y comienzan a multiplicarse
en las primeras 12 horas.
El primer signo de infeccin (una profusa diarrea acuosa sin indicios histolgicos de
invasin mucosa) se relaciones con la accin de una enterotoxina. Sin embargo, la
caracterstica fundamental de la shigelosis son los espasmos abdominales y el
tenesmo, con abundante pus y sangre en las heces. En consecuencia de la invasin
de la mucosa colnica por las bacterias. En las heces se observan numerosos
neutrfilos, eritrocitos y mucosidad. Un pequeo nmero de pacientes se concierten en
portadores asintomticos (reservorio para infecciones futuras).
Epidemiologa
El ser humano es el nico reservorio de estas bacterias.
S. sonnei es responsable de casi un 85% de las infecciones en Estados Unidos, pero
en los pases en desarrollo predomina S. flexneri. Se producen epidemias por S.
dysenteriae, una especie especialmente virulenta, en frica y Amrica Central y la
mortalidad por caso es del 5%- 15%.
La shigelosis es una enfermedad principalmente peditrica y el 60% de las infecciones
afectan a nios menores de 10 aos. La enfermedad endmica en adultos es
frecuente en varones homosexuales y en los contactos domsticos de los nios
afectados. Se producen brotes epidmicos en guarderas, centros de das e
instituciones de acogida. La shigelosis se trasmite de persona a persona por va fecaloral, principalmente a partir de personas con manos contaminadas y con menos
frecuencia a travs del agua o los alimentos. Dado que basta con 100- 200 bacterias
para provocar la enfermedad, la shigelosis se transmite con rapidez en las
comunidades en la que los niveles de higiene personal y las normas sanitarias son
bajas.
La enfermedad la producen relativamente pocos microorganismos (altamente
infecciosos). Tiene distribucin universal sin incidencia estacional (en concordancia
con la trasmisin de persona a persona con un bajo inculo).
Diagnstico
El aislamiento de las muestras de heces requiere el uso de medios selectivos.
Tratamiento, prevencin y control
El tratamiento antibitico acorta la duracin de la enfermedad sintomtica y la
eliminacin fecal. Se debe basar en las pruebas de sensibilidad in vitro.

La terapia emprica se puede iniciar con una fluoroquinolona o con trimetroprimsulfametoxazol.


Se deben establecer medidas adecuadas para el control de la infeccin y evitar as la
diseminacin del microorganismo, incluidos el lavado de las manos y la eliminacin
correcta de la ropa de cama sucia.
YERSINIA
Este gnero incluye once especies; pero los patgenos humanos ms frecuentes son:
Yersinia pestis, Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis. Y. pestis es un
patgeno muy virulento, que produce una enfermedad sistemtica de alta mortalidad
llamada peste. Y. enterocoltica y Y. pseudotuberculosis son patgenos principalmente
entricos que raras veces se cultivan en la sangre.
Biologa, virulencia y enfermedades.
Bacilos gramnegativos
negativos.

anaerobios

facultativos.

Son

fermentadores;

oxidasa-

El lipopolisacrido consiste en un polisacrido externo somtico O, un ncleo


polisacrido (antgeno comn) y un lpido A (endotoxina).
Virulencia
Y. pestis est cubierto por una cpsula proteica. Algunas especies por ejemplo Y.
enterocoltica pueden crecer a bajas temperaturas (o sea pueden crecer hasta
alcanzar un nmero elevado en los productos alimentarios o sanguneos
contaminados y refrigerados).
Una caracterstica comn de las especies patgenas de Yersinia es su capacidad para
resistir a la destruccin por fagocitosis. Esta propiedad se basa en el sistema de
secrecin de tipo III. Al entrar en contacto con clulas fagocticas, las bacterias
secretan una protenas en el fagocito que desfosforilan varias protenas que son
necesarias para la fagocitosis (producto del gen YopH), inducen citotoxicidad a travs
de la alteracin de los filamentos de actina (producto del gen YopE) e inician la
apoptosis en los macrfagos.
El sistema de secrecin de tipo III inhibe, igualmente, la produccin de citosina, con lo
que disminuye la respuesta inflamatoria a la infeccin.
Y. pestis posee dos plsmidos adicionales que codifican genes de virulencia:
1) Gen de la fraccin 1 (F1), que codifica una capsula proteica antifagoctica.
2) Gen de la proteasa del activador del plasmingeno (Pla), que degrada los
componentes C3b y C5 del complemento, evitando, evitando as la
opsonizacin y la migracin fagoctica, respectivamente.
El gen Pla degrada tambin los cogulos de fibrina, lo que permite la rpida
diseminacin del Y. pestis.
Otros factores de virulencia que se asocian especficamente a Y. pestis son la
resistencia al suero y la capacidad del microorganismo de absorber hierro orgnico
gracias a un mecanismo siderforo independiente.

Enfermedad

Las manifestaciones por Y. pestis son la peste bubnica (la ms frecuente) y la peste
neumnica, ambas asociadas a una elevada mortalidad; otras especies de Yersinia
producen gastroenteritis (diarrea acuosa aguda o diarrea crnica) o sepsis asociada a
transfusiones; la enfermedad entrica en nios puede cursar con ganglios linfticos
mesentricos aumentados de tamao y confundirse con una apendicitis aguda.
Epidemiologa
Todas las infecciones por Yersinia son zoonticas, de modo que el ser humano
constituye un anfitrin accidental. Se distinguen dos formas de infeccin por Y. pestis,
la peste urbana, en la que las ratas constituyen el reservorio natural, y la peste salvaje,
que produce infecciones en ardillas, conejos, ratas del campo y gatos domsticos. Los
cerdos, los roedores, el ganado y los conejos son los reservorios naturales de Y.
enterocoltica, mientras que los roedores, los animales salvajes y las aves de caza son
los reservorios naturales de Y. pseudotuberculosis.
La peste urbana se mantiene en las poblaciones de ratas y se extiende entre las ratas
o entre estas y el ser humano a travs de pulgas infectadas. Las pulgas se infectan al
alimento de la sangre de una rata bacterimica. Tras la replicacin de las bacterias en
el intestino de la pulga, los microorganismos se pueden transferir a otro roedor o al ser
humano.
Las infecciones se pueden producir por la ingestin de animales contaminados o la
manipulacin de tejidos de animales contaminados. Aunque este microorganismo es
muy infeccioso, la transmisin de una persona a otra es infrecuente a no ser que el
paciente presente afeccin pulmonar.
La mayora de estudios demuestran que estas infecciones son ms frecuentes durante
los meses de frio.
Diagnstico
Los microorganismos crecen en la mayora de los medios de cultivo; el
almacenamiento prolongado a 4C puede mejorar selectivamente el aislamiento.
Tratamiento, prevencin y control
Las infecciones por Y. pestis se tratan con estreptomicina; como tratamientos
alternativos se pueden usar tetraciclinas, cloranfenicol o trimetoprim- sulfametoxazol.
Las infecciones entricas con otras especies de Yersinia son generalmente
autolimitadas. Si est indicado el tratamiento antibitico, la mayora de los
microorganismos son sensibles a las cefalosporinas de amplio espectro,
aminoglucsidos, cloranfenicol, tetraciclinas y trimetoprim- sulfametoxazol.
La peste se controla con la reduccin de la poblacin de roedores y la vacunacin de
las personas de riesgo.
Otras infecciones por Yersinia se controlan con la preparacin adecuada de alimentos.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Morfologa
Es la especie de mayor relevancia clnica dentro del gnero bacteriano Klebsiella,
compuesto por bacterias Gram negativas de la familia Enterobacteriaceae, que
desempean un importante papel como causa de las enfermedades

infecciosas oportunistas. El gnero fue llamado as en honor a Edwin Klebs, un


microbilogo alemn de finales del siglo XIX.
El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae tambin fue descrito por Karl
Friedlnder, y durante muchos aos se conoci como el bacilo de Friedlnder.
Cuadros clnicos
Dentro de este gnero bacteriano, est implicada principalmente en infecciones
nosocomiales. Es
el
agente
causal
de
infecciones
del
tracto
urinario, neumonas, sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida
quirrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos, neonatos, y pacientes con EPOC, diabetes mellitus o alcohlicos.
Causa alrededor del 1% de las neumonas bacterianas y puede causar condensacin
hemorrgica extensa del pulmn. Adems, en ocasiones provoca infeccin del aparato
urinario y bacteriemia a partir de lesiones focales en pacientes debilitados que puede
terminar con la vida del paciente. Algunas de las complicaciones ms frecuentes son
el absceso pulmonar y el empiema.
Tambin suele encontrarse en las infecciones de la toracotoma para realizacin de by
pass o revascularizacin coronaria.
Diagnstico
El diagnstico comienza a partir de la clnica; en los casos de neumona, es
especialmente til el estudio radiogrfico.
El diagnstico definitivo lo obtenemos a partir del cultivo de muestras obtenidas de las
mucosas del tracto respiratorio superior.
Tratamiento
No se recomienda el uso de penicilinas, cefalosporinas (todas las generaciones),
monobactames y carbapenemes independientemente de la sensibilidad in vitro.
Opciones de tratamiento (requieren demostrar sensibilidad): agentes no betalactmicos.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
Es una bacteria Gram-negativa, aerbica, con motilidad unipolar. Es un patgeno
oportunista en humanos y tambin en plantas.
Morfologa
Como otras Pseudomonas, P. aeruginosa secreta una variedad de pigmentos como
piocianina (azul verdoso), fluorescena (amarillo verdoso fluorescente) y piorrubina
(rojo pardo). King, Ward, & Raney desarrollaron "Pseudomonas Agar P" (tambin
conocido como "medio King A") P. aeruginosa es a menudo identificada, de modo
preliminar, por su apariencia perlada y olor a uvas in vitro. La identificacin clnica
definitiva de P. aeruginosa frecuentemente incluye, tanto identificar la produccin de
piocianina y fluorescena como determinar su habilidad de crecer a 42 C. P.
aeruginosa es capaz de crecer en combustibles como queroseno o gasleo, ya que es
un microorganismo capaz de nutrirse a partir de hidrocarburos, causando estragos
de corrosin microbiana, y creando una gelatina oscura que a veces se identifica
inadecuadamente con un alga.

Etimologa
Etimolgicamente, 'pseudomona' significa 'falsa unidad', del griego pseudo, que
significa 'falso', y monas, que significa unidad simple. El nombre fue usado inicialmente
en la historia de la microbiologa como sinnimo de grmenes. Aeruginosa es el
nombre latino para el cardenillo u 'xido de cobre'. Esto describe el pigmento azul
verdoso bacteriano, visto en los cultivos de laboratorio " de P. aeruginosa". La
biosntesis de piocianina es regulada por mecanismos homeostticos.

Patognesis
Este patgeno oportunista de individuos immunocomprometidos, P. aeruginosa infecta
los pulmones y las vas respiratorias, las vas urinarias, los tejidos, (heridas), y tambin
causa otras sepsis (infecciones generalizadas en el organismo. Pseudomonas puede
causar neumonas a grupos, lo que en ocasiones precisa ayuda mecnica para
superar dichas neumonas, siendo uno de los microorganismos ms frecuentes
aislados en muchos estudios. La piocianina es un factor de virulencia de la bacteria y
se ha conocido que puede hasta causar muerte en C. elegans por estrs oxidativo. Sin
embargo, la investigacin indica que el cido saliclico puede inhibir la produccin de
piocianina Uno en diez hospitales se infectan con pseudomonas. La fibrosis
qustica est tambin predispuesta a la infeccin con P. aeruginosa de los
pulmones. P. aeruginosa es el causante de dermatitis, causada por disminucin del
control de la calidad del agua de bebida. El ms comn causante de altas fiebres en
infecciones es P. aeruginosa. Tambin ha estado involucrado enfoliculitis de tinas de
agua caliente, en especial aquellas sin un control higinico continuo.
La P. aeruginosa es productora de la exotoxina A. En plantas induce sntomas de
putrefaccin de las races con Arabidopsis thaliana y Lactuca sativa (lechuga). Es un
poderoso patgeno con Arabidopsis y con varias spp. animales: Caenorhabditis
elegans, Drosophila y Galleria mellonella. Las asociaciones de factores de virulencia
son los mismos para infecciones vegetales y animales.
Tratamiento
P. aeruginosa es frecuentemente aislada de sitios no estriles (boca, esputo, y dems)
y en esas circunstancias, frecuentemente representa una colonizacin, sin infeccin.
El aislamiento de P. aeruginosa de especmenes no estriles debera interpretarse con
cautela y el aviso del microbilogo o el mdico infectlogo deberan corroborase antes
del comienzo del tratamiento. A veces, no es necesario tratar.
Los antibiticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen:

Aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina);


Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino pero no moxifloxacino)
Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma,
pero no cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima)
Ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina, carbenicilina)
Carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenema)
Polimixinas (polimixina B, colistina)
Monobactamos (aztreonam)

Estos antibiticos deben aplicarse siempre por inyeccin, con la excepcin de las
fluoroquinolonas. Por esta razn, en algunos hospitales, la fluoroquinolona est

severamente restringida para evitar el desarrollo de cepas resistentes de P.


aeruginosa. El monitoreo teraputico de los aminoglucsidos (por ej. amikacina y
gentamicina) puede ser una herramienta importante para individualizar, y as optimizar,
los tratamientos farmacolgicos. En base a la aplicacin adecuada del TDM, y criterios
farmacocintico clnicos apropiados, sera posible disminuir la probabilidad de
aparicin de eventos adversos y aumentar la probabilidad de obtener los efectos
clnicos deseados.
IMPORTANCIA ODONTOLGICA
En la cavidad oral

Son una flora transente


No es agente etiolgico de enfermedad periodontal ni caries
Exacerba la enfermedad
Est asociado a aguas contaminadas, mala higiene oral y al uso indiscriminado
de antibiticos.
Han podido ser aisladas en casos de periodontitis

Factores de virulencia implicados

Favorecen procesos invasivos.


Produccin de leucotoxinas.
Suprimen la proliferacin de leucocitos.
Inactiva componentes del complemento.
Produce potentes enterotoxinas.
S.marcescens pueden degradar IgA e IgG.
Destruccin de fibroblastos.
Produccin de diferentes enzimas que ayudan degradar hueso alveolar y el
ligamento periodontal.

Asociaciones
Enterobacter + leucemia mieloide
- Lesiones gingivo lcero necrosantes
Shigella spp: en casos raros
- Estomatitis
- Aftas
Klebsiella pneumoniae: se ha aislado en individuos sanos
- Halitosis
- Osteomielitis maxilar
- Estomatitis
- Infeccin de mucosas
- Periodontitis
- Infeccin del conducto radicular
Serratia: se ha aislado en individuos sanos
- Lesiones necrticas
- Infeccin del conducto radicular

Salmonella typhi:
- Lengua reseca
Campo odontolgico:
Estudios microbiolgicos en pacientes con periodontitis en diferentes partes del mundo
han mostrado altas prevalencias de sobreinfeccin por enterobacterias, las cuales
podran complicar el cuadro clnico de los pacientes y la respuesta a la terapia
periodontal. As mismo, el lipopolisacrido presente en su pared, ha demostrado
estimular la activacin celular y la produccin de citoquinas proinflamatorias que
podran aumentar el riesgo de enfermedades sistmicas en estos pacientes. Aunque la
terapia periodontal reduce los marcadores inflamatorios en suero y ha mostrado una
reduccin en la incidencia de bajo peso al nacer y parto pretrmino, no se ha
estudiado el efecto de las enterobacterias a nivel subgingival sobre la respuesta a la
terapia bsica y los efectos sistmicos que pueda desencadenar.
4. CONCLUSIONES