E Specimen Es

PRINCIPIOS DE
PROCESAMIENTO EN
PATOLOGIA QUIRURGICA
AUTORES
JORGE ANDRES GARCIA VERA
SILVIA CRISTINA MONROY VECINO
DIRECTOR
CARLOS ALBERTO GARCIA RAMIREZ
PRINCIPIOS DE PROCESAMIENTO EN
PATOLOGIA QUIRURGICA
GENERAL Y POR SISTEMAS
Autores:
JORGE ANDRS GARCA VERA
SILVIA CRISTINA MONROY VECINO
Director:
CARLOS ALBERTO GARCA RAMIREZ
Trabajo de Grado para optar al ttulo de:

MEDICO PATOLOGO
DEPARTAMENTO DE PATOLOGA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
2009
NDICE DE AUTORES
Carlos Alberto Garca, MD
Mdico Patlogo Profesor
de Postgrado
Universidad Industrial de Santander
Ernesto Garca Ayala,

MD Mdico Patlogo
Profesor de Postgrado
Jorge Andrs Garca Vera, MD

Mdico Patlogo
Julio Alexander Daz Prez, MD Mdico
Patlogo
Gabriel Eduardo Prez Garca, MD

Mdico Patlogo
Profesor de Postgrado
Silvia Cristina Monroy Vecino, MD

Mdico Patlogo
Mario Alexander Melo Uribe, MD

Mdico Patlogo
Lyda Constanza Muoz Quijano

Mdico
Julio Cesar Mantilla,

MD Mdico Patlogo
Antroplogo Forense
Profesor de
Postgrado
TABLA DE CONTENIDOS
Prlogo
SECCIN I:
Bases del Procesamiento en Patologa Quirrgica
CAPTULO 1: INTRODUCCIN A LA PATOLOGA QUIRRGICA
CAPTULO 2: HISTORIA DE LA PATOLOGA QUIRRGICA
CAPTULO 3: DEFINICIN DE TRMINOS Y CONCEPTOS DE PATOLOGA
QUIRRGICA
CAPTULO 4: TCNICAS DE PATOLOGA QUIRRGICA
16
CAPITULO 5: TCNICAS ESPECIALES DE PATOLOGA QUIRRGICA
26
CAPITULO 6: BIOSEGURIDAD EN LA MANIPULACIN DE MATERIAL QUIRRGICO
27
CAPITULO 7: INFORME Y DESCRIPCIN DEL MATERIAL QUIRRGICO
30
CAPTULO 8: BASES EN EL INFORME MICROSCPICO
33
CAPTULO 9: TCNICAS DE FOTOGRAFA
37
SECCION II:
40
Procesamiento en Patologa Quirrgica General
40
CAPITULO 10: PROCESOS ADAPTATIVOS, LESIN Y MUERTE CELULAR
41
CAPTULO 11: INFLAMACIN Y REPARACIN
56
CAPTULO 12. CAMBIOS MORFOLGICOS EN LAS ALTERACIONES HEMODINMICAS
67
CAPITULO 13: ENFERMEDADES INFECCIOSAS
77
CAPTULO 14: ENFERMEDADES NEOPLSICAS
80
SECCION III:
87
Procesamiento en Patologa Quirrgica por Sistemas
87
CAPITULO 15: BIOPSIAS PEQUEAS
88
CAPTULO 16: PIEL
91
CAPITULO 17: SISTEMA HEMATOLINFOIDE
102
CAPITULO 18: SISTEMA RESPIRATORIO
110
CAPTULO 19: CABEZA Y CUELLO
125
CAPTULO 20: GLNDULA MAMARIA
144
CAPTULO 21: SISTEMA GASTROINTESTINAL
159
CAPITULO 22: SISTEMA CARDIOVASCULAR
230
CAPTULO 23: SISTEMA URINARIO
244
CAPTULO 24: APARATO GENITAL FEMENINO
267
CAPTULO 25: APARATO GENITAL MASCULINO
315
CAPTULO 26: SISTEMA ENDOCRINO
337
CAPTULO 27: TEJIDOS BLANDOS
347
CAPTULO 28: HUESO Y ARTICULACIONES
353
CAPTULO 29: RGANOS DE LOS SENTIDOS
362
CAPITULO 30: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFRICO
368
CAPITULO 31: PESOS Y MEDIDAS DE LOS ORGANOS INTERNOS
375
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
398
LISTA DE FIGURAS
Figura 1.1 Javier Arias-Stela.
Figura 2.1 Rudolf Virchow.
Figura 2.2 Carl Von Rokitansky.
Figura 2.3 Lauren V Ackerman.
Figura 3.1. Biopsia incisional.
10
Figura 3.2. Biopsia excisional.
10
Figura 3.3. Biopsia estereotxica.
11
Figura 3.4. Biopsia por puncin con aguja fina.
12
Figura 4.1. Equipo de procesamiento.
17
Figura 4.2. Orientacin anatmica.
19
Figura 4.3. Orientacin quirrgica.
19
Figura 4.4. Medidas.
20
Figura 4.5. Tincin del margen radial.
21
Figura 6.1. Indumentaria para el procesamiento.
27
Figura 9.1. Tcnica fotogrfica
39
Figura 10.1. Atrofia cerebral.
43
Figura 10.2 Hipertrofia cardiaca concntrica.
44
Figura 10.3. Hiperplasia endometrial.
44
Figura 10.4. Metaplasia escamosa del endocervix
45
Figura 10.5. Corazn atigrado.
47
Figura 10.6 Infarto cuneiforme.
49
Figura 10.7 Infarto renal.
50
Figura 10.8 Infarto anmico
51
Figura 10.9 Pulmn, infarto hemorrgico.
52
Figura 11.1. Inflamacin focal.
58
Figura 11.2 Inflamacin multifocal.
58
Figura 11.3 Inflamacin extensiva
58
Figura 11.4 Inflamacin difusa.
59
Figura 11.5. Exudado purulento.
62
Figura 11.6. Absceso heptico
62
Figura 11.7. Ulcera gstrica.
63
Figura 11.8. Cicatrizacin por primera intencin.
65
Figura 11.9. Cicatrizacin por segunda intencin.
66
Figura 12.1. Congestin local.
68
Figura 12.2. Embolismo pulmonar e infarto pulmonar.
75
Figura 13.1. Complejo de Gohn.
78
Figura 13.2. Foco de Simon.
78
Figura 13.3. Pulmn, Tuberculosis miliar
79
Figura 13.4. Neumona lobar en etapa de hepatizacin roja 79

Figura 14.1. Plipo de retencin juvenil. Neoplasia
82
Figura 14.2. Adenocarcinoma.
83
Figura 14.3. Caractersticas macroscpicas de los tumores. 84

Figura 15.1. Biopsias pequeas.
89
Figura 15.2. Procesamiento de biopsia pequea.
90
Figura 16.1. Elipse de piel
94
Figura 16.2. cortes
94
Figura 16.3 punch de piel
96
Figura 17.1 Diseccin ganglionar
103
Figura 17.2 Corte por su eje mayor
104
Figura 18.1 Corte por su cara posterior
111
Figura 18.2. Cortes.
112
Figura 18.3. Cua pulmonar
114
Figura 18.4 Corte del borde de seccin
115
Figura 18.5. cortes
116
Figura 18.6 cortes de pulmn
117
Figura 19.1 Cortes
128
Figura 19.2
128
bordes de seccin seos
Figura 19.3. relacin del tumor con la piel
129
Figura 19.4 niveles ganglionares
133
Figura 19.5 glndula salival
135
Figura 19.6
135
cortes seriados
Figura 19.7
laringuectoma
142
Figura 19.24 Cortes
147
Figura 20.1 cortes
149
Figura 20.2 Mastectomia radical modificada
150
Figura 20.3 borde profundo
151
Figura 20.4 cortes seriados
152
Figura 20.5 cortes
152
Figura 20.6 Complejo areola pezn
152
Figura 21.1 esofaguectoma
161
Figura 21.2 pintar los bordes de seccin
162
Figura 21.3 paso 2
162
Figura 21.4 cortes de esofagaguectoma
164
Figura 21.5 estmago
166
Figura 21.6 regiones del estmago
168
Figura 21.7 Gastrectomia total.
169
Figura 21.8 Gastrectomia parcial
170
Figura 21.9 mrgenes de seccin
172
Figura 21.10 grupos ganglionares
173
Figura 21.11 cortes del estmago
174
Figura 21.12 intestino delgado
170
Figura 21.13 cortes de intestino delgado
180
Figura 21.14 cortes de intestino
182
Figura 21.15 divertculo de Meckel
183
Figura 21.16 recto sigmoides
185
Figura 21. 17 hemicolectoma por lesin tumoral
190
Figura 21.18 apndice cecal
195
Figura 21.19 reseccin abdominoperineal
196
197
Figura 21.21 pintar la superficie externa
198
Figura 21.22 cortes
200
Figura 21.23 lobectoma parcial
205
Figura 21. 24 lobectoma parcial
205
Figura 21.25 cortes
210
Figura 21.26 vescula biliar
215
Figura 21.27 pancreatoduodenectoma parcial
222
Figura 21.28 pancreatoduodenectoma distal
223
Figura 21.29 cortes
224
Figura 22.1 Corazn, vista anterior
230
Figura 22.2 diseccin del corazn
238
Figura 22.3 vasos sanguneos
243
Figura 23.1 rin vista exterior
246
247
Figura 23.3 cortes
249
Figura 23.4 vejiga
257
Figura 23.5 vejiga incidida
258
Figura 23.6 cortes
259
Figura 23,7 cistoprostatectoma
260
Figura 23.8 restos uracales
262
Figura 24.1 tero, cara anterior
270
Figura 24.2 tero, vista posterior
270
Figura 24.3 tero por patologa benigna
273
Figura 24.4 utero por carcinoma de endometrio
275
Figura 24.5 mapeo del cuerpo uterino
276
Figura 24.6 conizacin
280
280
Figura 24.8 histerectoma por lesin intraepitelial escamosa o carcinoma

temprano
281
Figura 24.9 cortes
283
Figura 24.10 histerectoma por carcinoma escamoso 287

Figura 24.11 ooforectoma por quiste simple
292
Figura 24.12 ooforectoma por quiste complejo
293
Figura 24.13 ooforectoma por masa slida
295
Figura 24.14 procesamiento de vagina
302
Figura 24.15 vulvectoma radical
308
Figura 24.16 exanteracin plvica
312
Figura 24.17 cortes
314
Figura 25.1 cortes de testculo
319
Figura 25.2 mapeo de la prstata
324
Figura 25.3 cuadrantes prostticos
327
Figura 25.4 penectoma
333
Figura 25.5 cortes
335
Figura 26.1 procesamiento de tiroides
339
339
Figura 26.3 cortes de la glndula suprarrenal
345
Figura 27.1 cortes de las masas de tejidos blandos
350
Figura 28.1 cortes de la cabeza femoral
355
Figura 28.2 corte de tejido seo
358
Figura 28.3 mapeo de La lesin
359
Figura 29.1 enucleacin
365
LISTA DE TABLAS
Tabla 4.1. Medios fijadores.
387
Tabla 5.1. Tinciones histoqumicas especiales.
388
Tabla 5.2. Marcadores de inmuno histoqumica de uso convencional.

Tabla 8.1. Con formacin de agrupaciones celulares
391
Tabla 8.2. Con disposicin lineal de las clulas.
395
Tabla 8.3. Con formacin de estructuras exofticas.
397
Tabla 8.4. Con formacin de estructuras tubulares.
399
Tabla 8.5. Con disposicin qustica.
401
Tabla 8.6. Con formacin de estructuras de disposicin circunferencial.

Tabla 8.7. Epiteliales.
405
Tabla 8.8. Con componente mesenquimal predominante.
407
Tabla 8.9. Con formacin de estructuras vasculares.
409
Tabla 8.10. Patrones de infiltracin de neoplasias hematolinfoides.

Tabla 8,11. Componentes mixtos.
403
411
412
Tabla 8,12. Imgenes histolgicas relevantes.
414
Tabla 10.1. Tipos de metaplasia
418
Tabla 11.1. Clasificacin de las bacterias segn el pigmento producido

Tabla 11.2. Tipos de Granulomas.
390
420
Tabla 12.1. Clasificacin de las hemorragias segn su localizacin 421
419
Tabla 3.1. Infecciones bacterianas
422
Tabla 13.2. Infecciones vricas
423
Tabla 13.3 Infecciones por hongos (Micosis)
425
Tabla 13.4 Enfermedades infecciosas por protozoos
426
Tabla 13.5 Enfermedades por priones
427
Tabla 14.1. Diferencias entre las neoplasias benignas y malignas. 428

Tabla 14.2. Cambios Cariotpicos en neoplasias
429
Tabla 16.1. Trminos histopatolgicos comunes en lesiones de piel 430

Tabla 31.1. Peso de los rganos (en gramos) de acuerdo a la talla
431
Tabla 31.2. Peso del producto de la gestacin y sus rganos segn la edad
Gestacional
432
Tabla 31.3. Medidas del producto de la gestacin y de sus rganos segn la

edad gestacional
433
PRLOGO
En las ltimas cuatro dcadas el desarrollo de nuevos procedimientos de

anlisis celular,
como
la
Inmunohistoqumica,
Citometra
de
Flujo,
Citogentica, han dado un renovado impulso a los estudios antomopatolgicos.

Cuando las tecnologas derivadas de las investigaciones sobre el cdigo
gentico se han aplicado al estudio de la enfermedad, se ha hecho
usual hablar de Patologa Molecular. Por extensin, se habla tambin de
Biologa Molecular y de Ingeniera Gentica o Molecular, con lo que
podra entenderse la capacidad de manipular las molculas a voluntad y con
objetivos definidos.
La terminologa se ha entronizado, y seguro continuar vigente, no
obstante ser falsa e inapropiada. Ella implica el estudio de la patologa a
nivel de las molculas, cuando en realidad lo que hace es centrarse
slo en el ADN, ARN y los aminocidos y protenas resultantes.
Lo correcto sera hablar de la biologa y patologa del ADN, ARN y sus
productos. Pero ya es tarde para cambios. En febrero del 2001 dos grupos
de investigadores comunicaron el develamiento total del Genoma Humano.
Esto es, conocemos todos los cdigos del ordenador que dirige la mquina
humana. Falta, sin embargo, conocer los productos finales que esos cdigos
generan en las clulas: las protenas funcionales.
Si el Genoma es el total de la informacin gentica de un ser, el Proteoma
es el conjunto de protenas formado por las clulas de ese ser. El Genoma
representa la prescripcin
rcipe
el
Proteoma
el
preparado
farmacetico o, hablando en trminos gastronmicos, el Genoma representa

la receta culinaria y el Proteoma el manjar resultante.
Lo anterior permite comprender porqu los cientficos, acadmicos y la
industria biolgica estn, actualmente, embarcados en catalogar todas las
protenas que se originan por la accin de los cdigos genticos y en

descubrir sus acciones e interacciones. Se ha abierto as un nuevo gran
captulo en la Medicina moderna, al que se denomina la Protemica.
Se habla de la era postgenmica, donde el nmero de tcnicas de
patologa molecular, como el uso de "microarrays" (anlisis mltiples de 100
o ms muestras sometidas
simultneamente
en
una
corrida
las
mismas reacciones) y los "database software", para la identificacin de

las
secuencias
genticas
sus productos proteicos, se expanden
vertiginosamente buscando una aplicacin, cada vez ms directa, en la

terapetica mdica.
La Genmica y la Protemica en actual desarrollo, constituyen, sin
duda, una revolucin
con
repercusiones
diagnstico, pronstico y terapetica,
inmediatas
conforme
se
en
desarrollan
el
irn
sustituyendo a las tecnologas que hasta ahora hemos considerado de

avanzada. Sin embargo, ninguna de ellas puede considerarse como
definitiva,
exclusiva o superior para definir un diagnstico. Por el contrario,
cada vez se hace ms imperativa la necesidad de una integracin de ellas

para alcanzar un final certero. En este contexto y como lo ha subrayado,
con
propiedad,
recientemente,
Nathwani
colaboradores
de
la
University of Southern California (Adv Anat Pathol Vol 14, Number 6,

November 2007): "El examen cuidadoso y crtico de la seccin tisular
permanece siendo el primer y ms importante paso para la adecuada
evaluacin del espcimen patolgico". En cualquier paciente que requiere
hoy una biopsia, no hay duda que la histomorfologa resulta esencial en el
proceso diagnstico y qu, constituyendo la base orientadora, es la que
habr de indicar las tcnicas auxiliares y pruebas de avanzada que deban
aplicarse.
Esta conciencia de la permanente vigencia de la anatoma e histopatologa
clsica ha inducido, tambin, en las ltimas dcadas, a un esfuerzo entre las
Sociedades de Patologa y Medicina, a nivel mundial, para alcanzar
comunes denominadores. Es as cmo a travs del intercambio de
informacin
internacional,
y de
sucesivos
ejercicios
y reuniones de coordinacin
se han logrado definir formas o sistemas de clasificacin de
las enfermedades, e igualmente modalidades comunes para el manejo, y

reporte de los espcimenes, con miras a establecer reglas comunes para
definir el pronstico y tratamiento de las diversas dolencias.
Plenamente imbuidos de los conceptos arriba mencionados los doctores
Jorge Andrs Garca Vera, Silvia Cristina Monroy Vecino, Carlos Alberto
Garca Ramrez y Julio Alexander Daz Prez, con la colaboracin de un
importante grupo de profesores del Departamento de Patologa de la
Escuela
de
Medicina
Bucaramanga-Colombia,
de
la Universidad Industrial de Santander, en

han
editado
el
libro
"Principios
de
Procesamiento en Patologa Quirrgica", que est llamado a llenar un

vaco no slo en los textos de Patologa comunes en el medio
latinoamericano sino, en general, en los tratados de Patologa hoy
existentes, y a buscar una forma y lenguaje comn para el manejo y reporte
de los espcimenes quirrgicos
que
haga mas fcil
y valedera las
comparaciones entre los diversos centros de trabajo, que hoy son cada
vez ms importantes para convalidar los avances en la patologa.
Es justo decir, sin embargo, que en el pasado han habido algunas
contribuciones que
se
han
acercado
al
tema.
En
el
"Texto
de
Patologa" de Pelayo Correa, vigente por varias dcadas, se incluyeron

algunos datos referentes a tcnicas histolgicas e histoqumicas as como
algunas tablas sobre valores normales y patolgicos en peso y medida de
rganos. As mismo, la Sociedad Brasilera de Patologa public
en
1995 un "Manual de Normatizacin de Informes Histopatolgicos"

editado por los doctores Carlos E. Bacchi, Paulo C. Cardoso de Almeida y
Marcello Franco.
Finalmente, un patlogo de origen latinoamericano, Juan Rosai, y que hoy
se ha erigido como una autoridad a nivel mundial, en su clsico "Tratado
Rosai and Ackerman's Surgical Pathology" ha incluido una amplia
seccin dedicada a la estandarizacin de los reportes en patologa
quirrgica y a las metodologas a seguir en el manejo de los espcimenes

quirrgicos.
El libro de los doctores Jorge Andrs Garca Vera, Silvia Cristina Monroy
Vecino, Carlos Alberto Garca Ramrez y Julio Alexander Daz Prez, est
dividido en 31 captulos que comprenden desde una introduccin sobre
el concepto, origen, definiciones y alcances de la Patologa Quirrgica, hasta
una relacin sobre el peso y medidas de los rganos internos que incluye
una valiosa tabla sobre el peso del producto de la gestacin y sus rganos
segn la edad gestacional.
Una breve resea histrica subraya el nacimiento de la Patologa
Quirrgica "creada por Velpeau en la Universidad de Paris en 1853",
hasta su firme asentamiento mundial bajo el liderazgo de Ewing, Stout,
Stewart, Dockerty y Ackerman, de la Escuela Americana.
Haciendo justicia a sus races, con acierto, los autores rinden homenaje
a los doctores
patolgica
de
Manuel
Snchez
Herrera,
profesor
de
anatoma
la Universidad Nacional de Colombia, y al profesor Alfredo
Correa Henao a quienes consideran los pioneros de la especialidad en su

pas.
El texto est escrito en lenguaje claro y sencillo, tratando que el lector pueda
captar lo esencial del concepto, a veces encerrado en una terminologa
aparentemente complicada. Est
dirigido a los mdicos y cirujanos
interesados en la patologa y, sin duda, ser particularmente til, para los

residentes de patologa y los patlogos embarcados en el diario ejercicio de la
especialidad.
Temas bsicos como la definicin precisa de los trminos comnmente

usados en la prctica de la patologa quirrgica, las modalidades de biopsias
y las formas de obtenerlas, la evaluacin y manejo de los espcimenes
quirrgicos
de
los estudios
citolgicos,
son
abordados
dando,
siempre,
datos
prcticos
("tips") derivados de la experiencia de los
autores.
Los procesos de fijacin y preparacin de los tejidos, los instrumentos

necesarios y los
reactivos
histoqumicas
las
tcnicas
de
rutina,
reacciones
pruebas inmunohistoqumicas ms comnmente
usadas, son explicadas acompaadas de tablas alusivas para facilitar,

encontrar, en un momento de apremio, las pruebas auxiliares
mas
recomendables frente al caso concreto en estudio. Con sentido prctico

se
mencionan
los
procedimientos
de
Bioseguridad
las
acciones
inmediatas a tomar en las ocasiones de accidentes. Se define las bases

para el informe microscpico y con profusin de esquemas prcticos,
diseados
con sencillez, se describen e ilustran los patrones histolgicos,
procurando qu, a la par de dar la imagen morfolgica, ella se asocie a la

denominacin mas aceptada en la nomenclatura en actual uso. No se
omite valiosos consejos para el uso de la fotografa.
Complementando, lo que es propio de un texto de Patologa General, se
dan las definiciones precisas de las formas de muerte celular, y de los
conceptos
cambios
de necrosis,
infarto,
inflamacin,
reparacin,
neoplasia
hemodinmicos, sealando las denominaciones apropiadas para
cada rgano o localizacin. Tablas, bien concebidas, permiten una rpida

evaluacin de procesos asociados a: infecciones virales, bacterianas, por
hongos y protozoos.
Al hablar de la Patologa Molecular, rea en rpida evolucin y sobre la cual
no se puede todava establecer parmetros de comparacin de probada
validez, los autores, con prudencia, se limitan a mencionar que consiste
en un "conjunto de procedimientos antomo-patolgicos que abordan el
estudio
de
de
los
cidos nuclicos mediante la aplicacin de tcnicas
amplificacin,
moleculares
que
se
hibridizacin, secuenciacin
puedan
realizar
de
otras
cidos nuclicos
tcnicas
en
las
muestras tisulares o celulares de patologa quirrgica o citopatologa".
En la seccin dedicada al Procesamiento en Patologa Quirrgica por

Sistemas los autores describen con detalle los procedimientos a seguir para
la descripcin y la toma de las muestras en los espcimenes as como
los factores que hay que precisar y definir en los reportes histolgicos en
la Piel, Sistema Hematolinfoide, Sistema Respiratorio, Cabeza y
Glndula
Mamaria,
Cuello,
Sistema Gastrointestinal, Sistema
Cardiovascular, Sistema Urinario, Aparato Genital Femenino, Aparato Genital

Masculino, Sistema Endocrino, Tejidos Blandos, Hueso y Articulaciones,
Sentidos Especiales y Sistema Nervioso Central y Perifrico.
Convenientemente, para cada uno de los sistemas han seguido las
indicaciones de estadificacin y de evaluacin de la extensin de las
neoplasias que han propuesto, con aceptacin general, la Organizacin
Mundial de la Salud (WHO - TNM) y las propuestas,
tambin
internacionalmente aceptadas de la Unin Internacional Contra el Cncer

(UICC), y para los casos indicados de la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO) y del Comit Conjunto Americano para
el Cncer
(AJCC).
conocidos
en
Se
incluye
una
tabla
con
los
cariotipos
mejor
las neoplasias. Una amplia lista de referencias, donde
destacan los protocolos y las propuestas de elementos a tener en cuenta en

los reportes del College of American Pathologists complementan el bagaje
informativo del texto.
Los doctores Jorge Andrs Garca Vera, Silvia Cristina Monroy Vecino,
Carlos Alberto Garca Ramrez y Julio Alexander Daz Prez, as como sus
distinguidos colaboradores, pueden sentirse satisfechos del trabajo logrado.
No dudo que en el futuro este volumen ser objeto de ampliaciones y
perfeccionamientos conforme los avances acelerados que la Ciencia y la
Tecnologa
nos
ofrezcan
antomo-patolgico.
Javier Arias-Stella
Lima, 31 de Marzo de 2008
nuevas
armas para mejorar el diagnstico
TITULO:
PRINCIPIOS DE PRECESAMIENTO EN PATOLOGIA QUIRURGICA
GENERAL Y POR SISTEMAS*
AUTORES: JORGE ANDRES GARCIA VERA, SILVIA CRISTINA MONROY VECINO **
PALABRAS CLAVES: patologa
procesamiento y biopsia
quirrgica,
especmenes
quirrgicos,
El libro "principios de procesamiento en patologa quirrgica general y por sistemas es un

texto especializado que surge ante la necesidad de estandarizar los procedimientos
utilizados en patologa quirrgica del hospital universitario de Santander y busca llenar un
vaco no slo en los textos de patologa comunes en el medio latinoamericano sino, en
general, en los tratados de patologa hoy existentes, a travs de un lenguaje comn y
trminos unificados para el manejo y reporte de los especmenes quirrgicos, que permita
facilitar y validar las comparaciones entre los diversos centros de trabajo. Es bien sabido
que la calidad del diagnstico obtenido por la biopsia depende de las tcnicas de
procesamiento empleadas y que un adecuado procesamiento se traduce en un correcto
diagnstico; es por esto que este libro pretende ser una gua para el manejo y
procesamiento de las muestras anatomopatolgicas y se traza como objetivos especficos
servir como un apoyo cientfico para los patlogos y residentes de patologa, brindar
fundamentos claros de patologa general que puedan ser utilizados por los estudiantes de
pregrado, realizar una revisin sistemtica de la literatura sobre el procesamiento para
anlisis patolgico de muestras quirrgicas, agrupar los diferentes tipos de especimenes
quirrgicos por sistemas para su mejor anlisis y manejo y crear un protocolo para
procesamiento quirrgico de las diferentes muestras recibidas en el hospital universitario
de Santander, valindose de ilustraciones originales, de fcil comprensin. Este libro
consta de 31captulos divididos en tres secciones, que comprenden desde una introduccin
sobre el concepto, origen, definiciones y alcances de la patologa quirrgica, hasta una
relacin sobre el peso y medidas de los rganos internos
* Proyecto de Grado
** Facultad de Salud. Escuela de Medicina Departamento de Patologa . Director: Dr.
Carlos Alberto Garca Ramirez
TITLE: PRINCIPLES OF PROCESSING IN GENERAL AND SYSTEMIC SURGICAL

PATHOLOGY*
AUTHORS: JORGE ANDRES GARCIA VERA, SILVIA CRISTINA MONROY VECINO**
KEY WORDS: surgical pathology, surgical specimens, handling and biopsy
The book "Principles of processing in General and Systemic Surgical Pathology" is a

specialized text that comes for the need to standardize the procedures used in surgical
pathology at the hos univ de sant that seeks to fill a void not only in textbooks of pathology in
Latin America but, in general, in the now existing treaties of pathology, through a frequent
language and unified terms for the management and reporting of surgical specimens, to
facilitate and validate comparisons between different work centers. Its well known that the
quality of the diagnosis obtained in the biopsy depends on the employed processing techniques
and the appropriate processing results in a correct diagnosis, which is why this book is intended
as a guide for the handling and processing of samples and pathological outlines, it is also
intended as an specific objective to serve as a scientific support for pathologists and pathology
residents, provide clear general principles in pathology that can be used by undergraduate
students, conducting a systematic review of the literature on the processing of samples for
analysis Surgical pathology , grouping the different types of surgical specimens by systems for
better analysis and management, and establishing a protocol for the processing of surgical
samples that were received at the Hospital Universitario de Santander, with the use of original
illustrations of easy knowledge. This book consists of 31 chapters divided into three sections,
ranging from an introduction to the concept, origin, definition and extent of surgical pathology, to
a relation between the weight and measures of the internal organs.
* Draft Grade
** Faculty of Health. School of Medicine - Department of Pathology. Director: Dr. Carlos Alberto
Garcia Ramirez
SECCIN I:
Bases del Procesamiento en Patologa Quirrgica
CAPTULO 1: INTRODUCCIN A LA PATOLOGA QUIRRGICA
Jorge Andrs Garca Vera, MD Julio

Alexander Daz Prez, MD
La Patologa (del griego, logos estudio, pathos sufrimiento o dao) es la rama

de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en su ms amplio
sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas
o desconocidas. Literalmente, la patologa es el estudio del sufrimiento; es la
disciplina o la rama de la medicina que interconecta las ciencias bsicas con
la prctica clnica y estudia la causa y el desarrollo de los cambios
estructurales y funcionales que ocurren en los organismos enfermos.
El estudio de la patologa se divide en patologa general y patologa

sistmica o especial. La patologa general abarca el estudio de las
alteraciones bsicas, tanto morfolgicas como funcionales de las clulas
frente a los estmulos anormales que son
la
base
de
todas
las
enfermedades. La patologa sistmica estudia las respuestas especficas

de los rganos y tejidos especializados frente a estmulos bien definidos. La
enfermedad (del latn, infirmtas, -tis, no firme, falto de firmeza) es el
proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por
una alteracin de su estado ontolgico de salud; sta ltima es definida
por la constitucin de 1996 de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede
definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metablica de un
organismo tanto a nivel celular como en el nivel social; considerndose el
estado de enfermedad como el resultado de un proceso patolgico
dinmico, que puede evolucionar de diferentes maneras, segn los
factores asociados, hacia la resolucin completa o recuperacin, hacia un
1
estado irreversible o de muerte somtica o hacia un estado crnico

progresivo.
cuatro
La enfermedad vista como un proceso dinmico consta de
aspectos que
patolgica:
la
son considerados
etiologa,
la
patogenia,
el
ncleo
de
la
anatoma
los cambios morfolgicos y el
significado clnico de estos cambios.
Esta ciencia ha sufrido un proceso de continuo desarrollo llevando cada vez

ms a su continua especializacin, es as como en 1853 nace la
patologa quirrgica creada por Velpeau en la Universidad de Pars,
rama de la patologa que se encarga del estudio de los especmenes
obtenidos a travs de los procedimientos quirrgicos
naturaleza
de la
enfermedad
que
los
para
conocer
la
afecta, posteriormente en 1870
Carl Ruge introdujo la biopsia como un elemento esencial en el diagnstico,

pero no fue sino hasta mediados del siglo XX cuando adquiere su real
importancia gracias a los adelantos de patlogos como Arthur Purdy
Scout, James Ewin, Fred W. Stewart, Malcolm B. Dockerty y Lauren V.
Ackerman quienes fundaron
la
patologa
quirrgica
americana.
En
Latinoamrica, el impulso de la patologa quirrgica estuvo a cargo de

Javier Arias Stella (Figura 1.1), Ruy Prez Tamayo, Pelayo Correa y Lus M.
Carbonell, entre otros.
Figura 1.1 Javier Arias Stella. Mdico Patlogo Peruano (Lima, Per), impulsor de la
patologa quirrgica latinoamericana. (2 de agosto de 1924- ).
Sin lugar a duda, la interpretacin de la biopsia es el punto ms importante

de la patologa quirrgica, por tanto existen numerosos mtodos para la
toma, manejo e interpretacin de este material que nos lleva a un
adecuado diagnstico. Sin embargo, la calidad del diagnstico obtenido por
la biopsia depende de las tcnicas de procesamiento empleadas; es por
eso
que
un
adecuado
procesamiento
se traduce en un correcto
diagnstico. No obstante en idioma espaol existen pocas publicaciones

ilustradas con contenido terico de fcil comprensin, con imgenes claras
de los procedimientos de procesamiento de las muestras quirrgicas simples
y las de mayor grado de complejidad. Adems, en el servicio de
Patologa del Hospital Universitario de Santander no se cuenta con normas
estandarizadas de procesamiento de muestras que unifique los mtodos
usados por los patlogos pertenecientes al mismo. Es as como este
proyecto
constituye
un
esfuerzo
por estandarizar
los procedimientos
utilizados en patologa quirrgica, a travs de un libro de procesamiento.
CAPTULO 2: HISTORIA DE LA PATOLOGA QUIRRGICA

Julio Alexander Daz Prez, MD
Ernesto Garca Ayala, MD
El desarrollo de la patologa quirrgica en Colombia ha sido similar al visto en

otros lugares del mundo. En la evolucin de esta disciplina cabe distinguir
un perodo que puede denominarse clsico, hasta mediados del siglo XX
y despus, otro donde fue conformada la patologa quirrgica actual.
En el primero, la anatoma patolgica se desarroll conforme al modelo

de los fundadores de la patologa moderna, Virchow (Ver Figura 2.1) y
Rokitanski (Ver Figura 2.2),
modelo que tuvo entonces su apogeo en
Alemania. Los progresos consistieron no slo en nuevos hallazgos, sino

tambin en el mejor conocimiento de la patogenia de las enfermedades,
como por ejemplo, tuberculosis, sfilis, tifoidea, endocarditis, glomerulonefritis
y malformaciones.
Figura 2.1. Rudolf Virchow, Mdico Patlogo Alemn (Pomerana, Prusia), pionero en el
concepto moderno de la patologa, Ovnis cellula e cellula. (3 de Octubre de 1821 - 5
de Septiembre de 1902).
Figura 2.2. Carl von Rokitansky, Mdico Patlogo Checo (Hradec Kralove,
Bohemia), realiz una revolucin cientfica que permiti el nacimiento de la
patologa moderna. (19 de Febrero de 1804 23 de Julio de 1878).
nicamente un campo permaneci inaccesible a la indagacin patognica: el

de los tumores o neoplasias. En ese perodo alcanz un gran desarrollo
la
patologa general y se consolid con Spielmeyer la neuropatologa,
iniciada el siglo anterior por Alzheimer y Nissl, entre otros. De este

perodo es el tratado de patologa especial de Henke-Lubarsch, de 40
volmenes. Entre los muchos patlogos eminentes de esa poca destac
la figura de Aschoff con numerosos aportes de vigencia actual, entre ellos
los referentes a la tuberculosis pulmonar, miocarditis reumtica, sistema
xito-conductor, apendicitis, litiasis biliar y la concepcin del sistema
retculo-endotelial (1913-1914), hoy englobado en el sistema mononuclear
fagoctico. Fuente principal del conocimiento patolgico fue la autopsia y de
gran importancia fue la correlacin clnico patolgica en el estudio, anlisis y
discusin de los casos.
Se debe recordar como el mayor impulsor de la patologa quirrgica a
Velpeau, profesor de ciruga en la Universidad de Pars quien en su libro de
enfermedades de la mama sent las bases para el desarrollo de esta
ciencia. Luego, debido en gran parte a los adelantos tcnicos de la
microscopia ptica as como tambin en las tcnicas de inclusin, corte y
coloracin de los tejidos, se empez a estudiar el efecto de la enfermedad
en el individuo. Es as como nace la patologa quirrgica propiamente dicha,

marcada por el surgimiento de innumerables pioneros de la patologa
quirrgica en Europa y Amrica. En Europa por ejemplo, con Carl Rouge y
Johann Veit quienes introdujeron la biopsia quirrgica como herramienta
esencial en el diagnstico, y en Amrica, primero con William S. Halsted y
Welch, despus con Stout y Ackerman e instituciones de prestigio como el
Instituto de Patologa de las Fuerzas Armadas (AFIP) de Estados Unidos.
Fue Lauren V Ackerman (Figura 2.3) quien describi las caractersticas
bsicas de la patologa quirrgica e implement a los departamentos de
patologa como piezas clave en el diagnstico en el medio hospitalario y
extrahospitalario; sin embargo en Colombia, como lo reconocera la misin
Humphreys en 1940, la gran mayora de la patologa no estaba
presentando este cambio.
Figura 2.3. Lauren V Ackerman, Mdico Patlogo Estadoudinense impulsor de la

Patologa Quirrgica, autor del texto Surgical Pathology.
Tan slo en Medelln y Bogot, en esos aos, comenzaba a darse uncambio

hacia la nueva escuela norteamericana de patologa quirrgica inducido
por
el
Doctor Manuel Snchez Herrera, especializado en anatoma
patolgica, medicina tropical y zoologa mdica en la escuela de medicina
de la Universidad de Harvard; fue profesor de anatoma patolgica en la

Universidad Nacional de Colombia y el pionero de las conferencias clnicopatolgicas en el pas; con l se comenzaron a hacer autopsias y a procesar
especimenes quirrgicos. Adems, estuvo el aporte del Profesor Alfredo
Correa Henao, formado en Johns Hopkins y creador del Instituto de
Anatoma Patolgica de la Universidad de Antioquia. Gracias a estos dos
pioneros, se introdujeron nuevos mtodos de examen en los que la
principal fuente de conocimiento fue la biopsia, lo que trajo consigo un
cambio en la orientacin de la patologa.
Hacia los aos cincuenta se introdujeron la microscopa electrnica
y
la enzimohistoqumica;
en
los
ochenta
se
incluye
la
inmunohistoqumica y en los noventa, las tcnicas de gentica molecular,

principalmente la hibridacin in situ y la reaccin en cadena de la polimerasa,
aparecen como herramientas diagnsticas importantes. La orientacin se
centr en el diagnstico, aumentaron la precisin, la cantidad y las
variantes diagnsticas y nacieron
(dermatopatologa,
las
ginecopatologa,
subespecialidades
neuropatologa,
entre
otras).
La
incorporacin de los mtodos de la gentica molecular di origen a la

patologa molecular, rama de extrema importancia en el futuro y desarrollo
de la medicina; y por otro lado, el hallazgo de alteraciones cromosmicas en
las lesiones neoplsicas, abri el campo del estudio de la patogenia tumoral
y ha ofrecido un fundamento diagnstico de gran precisin. A partir de
ah, a comienzos de la dcada de los noventa se empezaron
descubrir
(adenomas
genes
alterados
intestinales,
en
cncer
diversos
de
la
tumores
prstata,
enfermedades
cncer
de
mama,
enfermedad de Alzheimer, neurofibromatosis perifrica y central, entre otras).
CAPTULO 3: DEFINICIN DE TRMINOS Y CONCEPTOS DE PATOLOGA

QUIRRGICA
En
el
trminos
estudio
de
la
patologa
y definiciones
bsicas,
quirrgica
que
se
encuentran
conocidas
mltiples
adecuadamente,
garantizan una prctica precisa y un entendimento global de esta ciencia.

3.1. ETIOLOGA
Es la causa u origen de una enfermedad. Existen dos clases de
factores etiolgicos, los intrnsecos o genticos y los adquiridos. El
concepto de agente etiolgico como agente causal de una enfermedad
en
algunos
casos
no
es suficiente, debido a que existen factores
etiolgicos generales, tanto intrnsecos como extrnsecos, que predisponen

el desarrollo de enfermedades particulares.
3.2. PATOGENIA
La patogenia considera y explica la secuencia de acontecimientos generados
como respuesta frente a un agente etiolgico en particular, desde el estmulo
inicial hasta la ltima expresin de la enfermedad. Aunque el estudio de la
patogenia a partir del advenimiento
de
la
biologa
molecular
ha
experimentado un desarrollo notable, todava no se conocen con precisin

todos los factores genticos o ambientales que pueden llegar a estar
involucrados en la enfermedad.
3.3. CAMBIOS MORFOLGICOS
Se refieren a las alteraciones estructurales celulares que
caracterizan las enfermedades y que permiten por lo tanto la aproximacin
diagnstica.
3.4. TRASTORNOS FUNCIONALES Y SIGNIFICADO CLNICO

Las caractersticas, naturaleza y severidad de los cambios morfolgicos que
se dan a nivel celular, as como su distribucin en los diferentes rganos,
determinan las alteraciones sobre la funcin orgnica y establecen las
manifestaciones clnicas, la evolucin y el pronstico de la enfermedad.
3.5. BIOPSIA
Literalmente la palabra biopsia (del griego bio, vida, y opsia, ver), significa
ver la vida. En la actualidad es considerada como un procedimiento de
investigacin que consiste en separar del organismo vivo una porcin de un
rgano determinado para confirmar o determinar un diagnstico; su
interpretacin es la base de la patologa quirrgica.
Existen
varias
clasificaciones de los tipos de biopsia, una de ellas se centra en el tejido

recolectado y las divide en biopsia incisional y excisional; y otra clasificacin
depende del instrumento o procedimiento utilizado para su recoleccin,
pudiendo
ser
sacabocados,
estereotxica,
endoscpica,
colposcpica,
con
por congelacin y por puncin (ya sea con aguja fina o
gruesa).
3.6. BIOPSIA INSICIONAL
En este tipo de biopsia solo una porcin de la lesin es obtenida a travs

de una incisin en el rgano examinado, por lo tanto este procedimiento es
de naturaleza diagnstica. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en
los tumores de tejidos blandos o en otros rganos que no se pueden
extirpar, porque la lesin es muy grande o difusa (Ver Figura 3.1).
Figura 3.1. Biopsia Insicional.
3.7. BIOPSIA EXCISIONAL

Tambin llamada exresis biopsia. En este tipo de biopsia la lesin
entera es removida, usualmente acompaada de un ribete de tejido normal y
es por esto que el procedimiento sirve tanto para el diagnstico como
para el tratamiento (Ver Figura 3.2).
3.8. BIOPSIA ESTEREOTXICA

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de
imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la
lesin, como por ejemplo lesiones de la glndula mamaria no palpables que
se marcan con arpn en una mamografa, o con ABBI (del ingls, Advanced
Breast Biopsy Instrumentation); tambin son muy utilizadas en sistema
nervioso central (Ver Figura 3.3).
Figura 3.2. Biopsia Excisional.
10
Figura 3.3. Biopsia Estereotxica.
3.9. BIOPSIA ENDOSCPICA

Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un
orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El endoscopio contiene
un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de rganos
huecos o cavidades corporales, junto con pinzas que discurren a lo largo del
tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeos fragmentos de la
superficie interna del rgano o cavidad.
3.10. BIOPSIA COLPOSCPICA
Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero,
para descartar una determinada lesin, mediante la utilizacin de un
colposcopio.
11
3.11. BIOPSIA CON SACABOCADOS

Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una
cuchilla cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros de
dimetro. Utilizada como procedimiento diagnstico inicial de las lesiones
cutneas.
3.12. BIOPSIA POR PUNCIN CON AGUJA FINA

Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso
calibre conectada
una
jeringa
mediante
la
realizacin
de
una
aspiracin. Con este mtodo se obtienen generalmente clulas aisladas

que se extienden sobre una laminilla para su evaluacin citolgica. Por lo
cual, ms que una biopsia es una citologa. Suele utilizarse para obtener
muestras de rganos profundos como el pncreas y el pulmn, guiadas por
TAC o ecografa (Ver Figura 3.4).
Figura 3.4. Biopsia por Puncin con Aguja Fina.
3.13. BIOPSIA POR PUNCIN CON AGUJA GRUESA

Tambin se llama core biopsia o tru-cut. Es la obtencin de una
muestra de material tisular mediante el empleo de una aguja de alto calibre.
12
3.14. BIOPSIA POR LOSANJE

Es la biopsia de piel tomada posterior a la separacin de la dermis y la
hipodermis mediante la instilacin de un material acuoso.
3.15. BIOPSIA POR CONGELACIN

Tambin
conocida como biopsia perioperatoria
intraoperatoria,
es el procedimiento que se practica para realizar un diagnstico rpido

en un tejido sospechoso, en el cual un fragmento de ste obtenido por medio
de una biopsia, se fija por medio de congelacin y se corta en un
criostato; despus, se analiza el tejido para establecer la presencia y la
naturaleza de la lesin, determinar los mrgenes
establecer
si
el tejido
obtenido
quirrgicos
contiene
o
material
diagnstico o si por el contrario es necesario tomar nueva muestra.
3.16. CITOLOGA
Es un procedimiento que estudia muestras celulares obtenidas por friccin o
lavado de superficies orgnicas, por puncin, o por concentracin de
clulas exfoliadas espontneamente y suspendidas en lquidos orgnicos,
destinadas a fines de diagnstico. Estas se pueden obtener por impronta o
por frotis.
3.17. IMPRONTA
Es un procedimiento por medio del cual se logra extraer una muestra para
anlisis citolgico de un rgano a estudio, a travs de la marca o huella del
mismo en una lmina portaobjetos.
3.18. FROTIS
Es la preparacin citolgica que se obtiene ya sea mediante el raspado o
tomando parte de un tejido, membrana o lquido para la evaluacin
microscpica posterior.
13
3.19. HISTOQUMICA
Son tcnicas histolgicas y citolgicas que a travs de las afinidades
tintoriales de los tejidos hacia ciertas sustancias qumicas (colorantes),
denotan o hacen ms evidentes las caractersticas especficas de las
clulas,
las
cuales
pueden observarse a travs del contraste de colores.
Como el PAS para los mucosacridos neutros da un color rojo, el Azul de

toluidina-hierro una coloracin azul verdosa, y el Tricrmico de Masson, etc.
3.20. INMUNOHISTOQUMICA
Conjunto de procedimientos anatomopatolgicos que abordan el estudio
de las caractersticas
bioqumicas
y moleculares
de las
clulas
tejidos, mediante tcnicas basadas en las propiedades de los anticuerpos

y la especificidad de la unin antgeno-anticuerpo.
Por
sus
requerimientos tcnicos, constituye generalmente una seccin especfica del

centro de diagnstico.
3.21. MICROSCOPA ELECTRNICA

Es el estudio de la ultraestructura celular, a travs del microscopio
electrnico de transmisin o de barrido, con el fin de observar las
alteraciones
que
sufren
los organelos que conforman a las clulas
afectadas. Generalmente su uso se limita a la investigacin; con fines

diagnsticos se utiliza para identificar la estirpe celular de algunas neoplasias
o para la identificacin de virus.
3.22. PATOLOGA MOLECULAR

Conjunto de procedimientos anatomopatolgicos que abordan el estudio
de
los cidos
nuclicos mediante
la
aplicacin
de
tcnicas
de
amplificacin, hibridacin, secuenciacin u otras tcnicas moleculares que

se puedan realizar de cidos nucleicos
celulares
de patologa
quirrgica
en las
muestras
tisulares
o citopatologa, de acuerdo con el
estado de conocimiento cientfico y tcnico del momento. Dichas tcnicas
14
pueden aplicarse, tanto directamente sobre las clulas o tejidos (tcnicas in

situ) como sobre los cidos nuclicos extrados de las mismas. Por sus
requerimientos tcnicos constituye generalmente una seccin especfica del
centro de diagnstico con herramientas y reactivos propios.
15
CAPTULO 4: TCNICAS DE PATOLOGA QUIRRGICA

En
la evaluacin
de los
numerosos
para el procesamiento
especimenes que
se reciben
quirrgico se emplean procedimientos tanto
macro como microscpicos. El uso cuidadoso y el entero conocimiento de

estas dos tcnicas son de crucial importancia para alcanzar un adecuado
diagnstico.
Estos
exmenes
deben
ser
conducidos
en
sitios
adecuados
que
cumplan las normas y tengan los recursos para permitir un apropiado

anlisis. Los utensilios mnimos que se deben tener para iniciar el
proceso de material quirrgico (Ver Figura 4.1) son:
1. Un
cuarto
adecuado
dentro
nicamente para esta funcin,
de la
institucin
que
sea
utilizado
bien iluminado y con un sistema de
ventilacin y extraccin de aire.

2. Recipientes para el almacenamiento de las muestras quirrgicas.
3. Acceso a agua caliente y agua fra.
4. Acceso rpido a fijadores (formalina).
5. Equipo de
diseccin que incluya:
bistur,
pinzas,
cuchillo largo y
pequeo, tijeras grandes, tijeras pequeas y alfileres para sostener los

especimenes macroscpicos.
6. Peso, regla y banda mtrica.
7.
Mesa de diseccin de
superficie impermeable,
de fcil lavado,
con dispositivos para el drenaje.

8. Cajetillas para el embalaje del material.
9. Compresas o en su defecto, un trozo de tela.
10. Coloracin (tinta) para el marcaje tisular, en algunos casos se
recomiendan dos colores.
16
11. Facilidad fotogrfica para la documentacin del estudio.

12. Conexin elctrica.
13. Megatoscopio, para anlisis de imgenes radiolgicas (opcional).
Figura 4.1. Equipo de Procesamiento, cuchillo largo, gasa, tinta china, pincel,
bistur, regla, tijeras, pinzas de diseccin con y sin garra, cinta mtrica, bscula,
cuchillo corto.
4.1. FUNDAMENTOS EN EL PROCESAMIENTO QUIRRGICO

Existe una diversidad casi infinita de especimenes que pueden transitar
sobre la tabla de diseccin, cada espcimen debe ser considerado de forma
individual, ya que nunca van a existir dos muestras exactamente iguales.
Antes de proceder a cortar cualquier pieza, se debe tomar el tiempo de
mirarla como un todo y planear la descripcin mentalmente; se requiere
17
observar los diagnsticos preoperatorios, stos van a aportar una gua

para una mejor aproximacin de la diseccin, especialmente cuando se
est al frente de un espcimen complicado.
An los especimenes ms complejos se pueden reducir a tres
preguntas fundamentales:
Qu estructuras estn presentes?
Cul es la naturaleza del proceso patolgico?
Qu tan extenso es este proceso?
4.2. ANLISIS MACROSCPICO
Identificacin
contener
del
Espcimen:
la identificacin
del
Este
paciente
es
el
(nombre,
primer
paso,
historia
debe
clnica),
la
fecha de llegada al laboratorio, el tipo de muestra y departamento del cual

procede sta.
Identificacin de la Estructura Anatmica: Debe incluir no solo el
nombre del rgano, sino tambin la parte del rgano que se est estudiando.
Orientacin:
ste
es
uno
de
los
pasos
ms
importantes
en
la
evaluacin macroscpica. Se debe tener en cuenta que las estructuras

corporales ocupan un espacio tridimensional, por lo tanto deben identificarse,
si es posible, las diferentes regiones anatmicas (derecha, izquierda, anterior,
posterior, superior e inferior).
La orientacin puede ser de dos tipos, anatmica o quirrgica. La primera de

ellas se basa en el anlisis morfolgico de la pieza (por ejemplo, la
determinacin de la parte anterior del
tero, tomando
en cuenta sus
relaciones con otras estructuras, como el peritoneo y anexos uterinos) (ver

figura 4.2). La segunda es la orientacin quirrgica,
que
depende
del
18
marcaje intraoperatorio, ya sea con suturas o colorantes, previamente

realizado por el cirujano; en este tipo de estudio se debe poseer la
informacin sobre el significado de cada orientacin (ver figura 4.3).
Figura 4.2. Orientacin anatmica. Vista anterior del tero (izquierda), observe el
repliegue peritoneal de localizacin ms superior. Vista posterior del tero
(derecha), el peritoneo se extiende de una forma ms caudal, los ovarios tienen una
localizacin posterior.
Figura 4.3. Orientacin quirrgica. Elipse de piel.
Medidas: La mayora de los especimenes pueden medirse en tres

dimensiones; si es posible determinar algn punto de orientacin, se
recomienda dar las medidas usando ste. En resecciones que cuenten
con un margen radial o profundo es necesario medir la profundidad o
19
espesor de la muestra, como en el caso de las resecciones cutneas

(elipse de piel), mastectomas, pared intestinal, entro otros (ver figura 4.4).
Adems, los rganos tubulares deben medirse en longitud y dimetro
(si no est incidido) o circunferencia interna (si est abierto); los
especimenes pequeos pueden medirse en una sola dimensin.
Figura 4.4. Medidas. Elipse de piel. Longitud, dimetro y profundidad de la

muestra, as como dimetros mayores de la lesin y distancia de la sta al margen de
seccin ms cercano.
Peso: No todos los tejidos se deben pesar de forma rutinaria, esto depende
de su propio criterio, se recomienda se realice de forma rutinaria en
rganos slidos como:
tiroides,
pulmn (incluyendo lobectoma),
placenta, mastectoma, rin,
tero,
glndula
bazo, hgado, feto, amgdalas
y adenoides, prstata, leiomiomas, reducciones mamarias y ovario.

Mrgenes: Se debe distinguir entre mrgenes y bordes de seccin. El
borde de seccion
reseccin.
El
es
la
superficie
del
lugar
donde
se
realiz
la
margen quirrgico habla de la distancia entre el borde de
seccin y la lesin que se desea resecar.

Las muestras con potencial neoplsico conocido, deben siempre ser
coloreadas para la evaluacin de los mrgenes (ver figura 4.5).
20
Figura 4.5. Tincin del margen radial con tinta china en un espcimen de
histerectoma, por carcinoma cervical.
Fijacin: Consiste en interrumpir los procesos de degradacin que aparecen

como consecuencia de la muerte celular, tratando de conservar los
componentes celulares lo ms parecido al organismo vivo. Existen unos
principios generales de la fijacin que se resumen en los siguientes
postulados:
21
1. No existe un mtodo universal de fijacin, o lo que es igual, un

agente fijador adecuado para un tejido puede no serlo para otro.
2.
No todos los fijadores conservan indefinidamente el tejido, ya que fijacin
no equivale a conservacin tisular. Este error surge de la interpretacin de

los efectos de la formalina, el fijador ms utilizado, que al mismo tiempo es
un gran conservante.
3. Un defecto en la fijacin jams puede ser corregido.
4. Es intil realizar un estudio histolgico sobre un material con
grandes defectos de fijacin.
Existen diferentes tipos de fijadores, en general se pueden catalogar en

qumicos y fsicos, dependiendo de su mecanismo de accin.
Dentro de los numerosos fijadores qumicos que existen en el medio, la

formalina bufferizada al 10%, es an el mejor mtodo de fijacin bajo muchas
circunstancias; es econmico, conserva el tejido y es compatible con la
mayora de las tinciones.
La formalina pura es una solucin concentrada (40% de formaldehdo en
agua); la formalina al 10% es dilucin de la solucin anterior. El fijador
de Zenker es excelente, sin embargo, debido a su costo es poco
utilizado, adems requiere dispositivos que utilizan mercurio, lo cual lo hace
peligroso. El fijador de Bouin es recomendado especialmente para las
biopsias de testculo, ojo y mdula sea. El fijador de Carnoy es una mezcla
que contiene cloroformo, debido a esto al mismo tiempo que fija el tejido
disuelve la mayora de la grasa, hacindolo muy til en las disecciones
radicales
para
la
identificacin
de
ganglios
linfticos.
Un
fijador
disponible, adecuado para el examen tanto por microscopia electrnica como

de luz es la solucin de Karnovsky, el cual est hecho con una mezcla
de paraformaldehdo al 4% y glutaraldehdo al 1% en un buffer neutro.
22
Como regla, el volumen del fijador debe ser al menos 10 veces el del tejido,
para que lo rodee por todos los lados; debe estar contenido en un
recipiente de una boca amplia, para que la pieza quirrgica pueda ser
extrada fcilmente. La velocidad de fijacin de la mayora de los fijadores
utilizados, como la formalina al 10%, es aproximadamente de 1 mm por hora,
este tiempo se puede reducir con el calentamiento del recipiente en el cual es
embebida la muestra.
En microscopa electrnica es absolutamente imprescindible la conservacin

de las clulas
en
un
estado
muy
similar
al
vivo,
as
como
la
obtencin de cortes extremadamente finos que permitan el paso del haz de

electrones que proyectarn la imagen; como regla general se utiliza como
primer fijador el glutaraldehdo al 2.5% y como segundo fijador el tetrxido
de xido.
Por otro lado, la fijacin por medios fsicos es el mtodo de eleccin para
realizar algunos estudios morfolgicos y funcionales, en los que se necesite
conservar en forma rpida la estructura de los tejidos (como en los
casos de consulta intraoperatoria), o cuando se requiere la preservacin
de sus antgenos o de su contenido enzimtico para estudios especiales.
Este mtodo emplea el enfriamiento por
congelacin
del
tejido
como
mtodo para detener la autlisis y putrefaccin tisular. La clave de una

correcta fijacin por congelacin del tejido radica en que su realizacin sea
inmediata (ver tabla 4.1).
Descalcificacin: El calcio debe ser removido del hueso y de otros

tejidos calcificados para
que
cortada. Algunos fijadores,

decalcifican.
Otros
la
como
muestra
el
pueda
Bouin
ser
el
adecuadamente
Zenker,
fijan
agentes decalcificantes no funcionan como fijadores,
por lo tanto los tejidos deben ser previamente fijados. Las muestras
pequeas requieren solamente una o dos horas para decalcificarse, como es
23
el caso de las biopsias de medula sea, sin embargo, otras de mayor

tamao, como la cabeza femoral, requieren hasta dos das para esto; para
disminuir el tiempo de descalcificacin es necesario cortar previamente la
muestra. La descalcificacin prolongada produce efectos adversos alterando
el detalle
histolgico
y la
preservacin
de
los
antigenos
nucleares
especialmente el p53, ER, PR y Ki67. Otros antgenos pueden no ser

afectados. Los especmenes delicados, como las muestras neoplsicas,
deben ser descalcificados en forma precisa para evitar el dao del tejido.
Contaminacin: Uno de los errores ms frecuentes en la prctica diaria

es la contaminacin
del
tejido
con material
extrao,
particularmente
tejido de otro paciente; la contaminacin puede ocurrir tanto en la sala

de operacin, en el consultorio, o en cualquiera de los pasos del proceso de
manipulacin patolgica.
No es posible evitar todas las veces que esto suceda, sin embargo, hay que
estar en alerta constante y sospechar de una contaminacin en el momento
en que se confronte con alguna de las siguientes situaciones:
1. Un fragmento de tejido que parece diferente a los dems.
2. Un fragmento de tejido que est en un plano diferente a los
otros, especialmente si se encuentra sobrepuesto.
3.
Un
fragmento
de
tejido
que
muestra
cambios
patolgicos
totalmente diferentes a los evaluados o que muestre cambios que no se

esperan bajo las circunstancias clnicas del caso.
Muestreo para Preparaciones Histolgicas: Los tejidos enviados para
anlisis histolgico deben tener un grosor no mayor a 3 milmetros y sus
dimensiones dependen de la laminilla usada para la preparacin, en
general las laminillas utilizadas tienen un dimetro mayor de 25 mm
Debe tenerse en cuenta tambin que las dimensiones sean adecuadas
24
para su inclusin en parafina. Dichos bloques miden alrededor de 20 x 20

mm. Adems, se debe identificar la presencia de material de sutura y clips
de metal que pueden daar las hojas del micrtomo.
Si los fragmentos de tejido son muy pequeos, pueden colorearse con

hematoxilina o mercuriocromo antes de enviarlas al proceso histotcnico, para
evitar su prdida. Posteriormente a su corte, toda muestra debe continuar el
proceso de fijacin.
Radiografa
de
especimenes
Quirrgicos:
Las
radiografas
de
especimenes quirrgicos son tiles en algunos casos superando a las

radiografas
de
los pacientes, pues evalan solo la muestra quirrgica,
evitando as que otros tejidos alteren la definicin de la imagen y obstaculicen

el diagnstico.
La
radiografa
puede
indicar
los
sitios
claves
que
ameriten
ser
examinados histolgicamente, adems confirma que la lesin fue removida en

su totalidad; est indicada en tumores primarios de hueso y cartlago, o
que los comprometan de manera secundaria, en necrosis avascular, en
todas
las
mama
vlvulas
cardacas bioprotsicas, adems en biopsias de
mastectomas
realizadas
por lesiones mamogrficas que no
pudieron ser localizadas macroscpicamente.
25
CAPITULO 5: TCNICAS ESPECIALES DE PATOLOGA QUIRRGICA

Gabriel Eduardo Perez Garcia, MD
Los procesos especiales en patologa quirrgica son esenciales para el

diagnstico preciso. Desafortunadamente, no todos los patlogos conocen a
cabalidad estas tcnicas, a pesar de que su uso garantiza la adecuada
evaluacin del espcimen quirrgico.
Existen numerosas tcnicas especiales de patologa,
que son de gran
ayuda en los casos en los que la coloracin de rutina con HematoxilinaEosina no permite una aproximacin diagnstica adecuada, o en aquellas
lesiones con alteraciones particulares que son mejor analizadas con otras
tcnicas,
entre
ellas
tenemos
la histoqumica,
enzimohistoqumica,
Inmunohistoqumica, la microscopa electrnica, la citometra de flujo, la

citogentica y la patologa molecular.
5.1. HISTOQUMICA
El proceso histolgico inicia con la recoleccin de las cajetillas del

tejido macroscpico;
procesos
de
este tejido
deshidratacin, aclaracin,
debe
infiltracin
atravesar
o
por
impregnacin,
inclusin y corte, para posteriormente continuar con la coloracin. Este

ltimo aspecto es de particular inters para el patlogo, ya que de l
depende en gran medida la posibilidad de llegar a un diagnstico
adecuado. Las coloraciones se han definido en dos tipos: las de rutina
(las
ms comnmente utilizadas) y las especiales (utilizadas en
casos seleccionados).
26
Tinciones de Rutina
Aunque existen mltiples tcnicas de tincin que colorean en conjunto los
tejidos, los histopatlogos emplean rutinariamente desde hace largo tiempo
una sola de ellas, la Hematoxilina-Eosina; la razn se basa en la
extraordinaria riqueza de matices rosados y rojos que provoca la coloracin
con Eosina, a lo que se le suma la excelente definicin nuclear dada por la
Hematoxilina. Adems de esta tcnica, otras
coloraciones
como
el
Papanicolau en citologas exfoliativas y el Wright en citologas de aspirados

con aguja fina y mielogramas son comnmente empleadas.
Tinciones Especiales
La amplia gama de tinciones histolgicas, sus caractersticas tintoriales y
usos son listados en la Tabla 5.1. Teniendo siempre presente que su
solicitud se basa nica y exclusivamente en el buen criterio del patlogo.
5.2. INMUNOHISTOQUMICA
La inmunohistoqumica es un mtodo que emplea la localizacin de
antgenos especficos en muestras de tejidos o clulas con el uso de
anticuerpos. Cuando ocurre esta reaccin
se forman
agregados
antgeno anticuerpo que son visualizados gracias a la coloracin con una

sustancia fluorescente, una enzima o un
derivan
la inmnofluorescencia,
la
colorante; de lo anterior
enzimoinmunoqumica
se
y
la
inmunohistoqumica propiamente dicha respectivamente.

Aunque la inmuhistoqumica es muy utilizada en la actualidad, se debe
recordar que el diagnstico siempre es basado en la morfologa evaluada
con tcnicas de rutina (HE), ya que la inmunohistoqumica y la patologa
molecular solo sirven para confirmar
un
diagnstico.
Adems,
lo
ms
importante en este estudio es la seleccin apropiada de los anticuerpos

utilizados, su correcta interpretacin y la calidad tcnica.
Una parte importante en la inmuhistoqumica es contar con controles
27
adecuados, para poder evaluar la calidad de los anticuerpos y la tcnica

empeada. El control interno,
la
misma
lmina)
de
corresponde
a la evaluacin interna (en
las caractersticas
inmunohistoqumicas
normalmente expresadas por el tejido no comprometido por la lesin, es

as como un control interno positivo corresponde a la expresin de
citoqueratinas en un epitelio glandular, y un control interno negativo sera la
ausencia de dicha marcacin. El control externo corresponde a la
evaluacin de estas mismas caractersticas en un tejido examinado en
forma paralela (en una lmina diferente).
El proceso de inmunohistoqumica puede realizarse siguiendo dos mtodos:
El mtodo directo: En el cual la reaccin antgeno anticuerpo da un
color directamente.
El mtodo indirecto: En el cual el complejo antgeno anticuerpo necesita
de otra sustancia cromgena que aporte el color.
Los grupos de marcadores ms comnmente usados son:
Marcadores epiteliales: queratinas de bajo peso molecular, AE1-AE3
coctl de citoqueratinas, CK7, CK20, CEA, EMA.
Marcadores melanocticos: S100 (tambin es un marcador
mesenquimal), HMB45, MelanA/Mart1.
Marcadores mesenquimales: vimentina, Factor XIIIa, Factor VIII, CD31,
CD34, HHF35, Actina Msculo Especfica, desmina.
Marcadores linfoides: CD3, CD20, CD15, CD30.
Marcadores histiocticos: CD68, lisozima, CD1a (clulas de
Langerhans). Marcadores neuroendocrinos: Enolasa
Neuroespecfica, sinaptofisina. Marcadores de proliferacin celular:
Ki-67, bcl2.
28
CAPITULO 6: BIOSEGURIDAD EN LA MANIPULACIN DE MATERIAL

QUIRRGICO

La clave para la seguridad en el laboratorio de patologa quirrgica es

reconocer que es un rea peligrosa. Una gran variedad de agentes
qumicos nocivos son utilizados
en
forma
rutinaria
en
la
patologa
quirrgica, adems, la potencial manipulacin de tejidos infectados con el

virus de la inmunodeficiencia adquirida, los virus de la hepatitis, las
micobacterias y otros agentes, deben siempre estar en la mente del patlogo.
Existe evidencia de casos muy espordicos de trasmisin de neoplasias,
como el caso de la transmisin de un sarcoma a la mano de un cirujano
inmunocompetente,
luego
de
una
herida
por
bistur.
Claramente el
laboratorio de patologa quirrgica no es un lugar donde se deba bajar la

guardia.
Figura 6.1. Ilustracin de la vestimenta para el procesamiento.
27
En la manipulacin del material quirrgico siempre se deben tener

presentes las siguientes normas:
1. En todo momento conozca donde estn sus dedos (el sitio ms comn
de una lesin es la mano no dominante).
2. Todo espcimen es potencialmente infeccioso, puede tener
enfermedades como VIH o VHB.
3. Nunca procese sin la indumentaria adecuada (guantes, bata,
gorro, tapabocas, gafas de seguridad) (Ver Figura 6.1).
4. Use material de seguridad individual. Este material no debe salir
del laboratorio.
5. Nunca
salga de la estacin de proceso, ni camine con
guantes contaminados o elementos cortopunzantes.

6. Nunca coma, beba, fume o se maquille en el sitio de proceso.
7. Si en algn momento tiene contacto directo con la formalina, detenga
el proceso, lave exhaustivamente el sitio con agua, luego observe si
presenta alguna reaccin que amerite atencin mdica.
8. Si
presenta en algn momento una herida, detenga el
proceso inmediatamente
notifique
su
superior
para
iniciar
el
protocolo de accidente de trabajo.

9. La formalina es carcingena, no la inhale directamente.
10. Los elementos cortopunzantes deben ser descartados
inmediatamente terminado el proceso en contenedores establecidos para tal fin
(contenedores rojos).
11. La basura contaminada debe ser descartada en las bolsas de bioseguridad.
12. Limpie su sitio de trabajo al final de cada proceso exhaustivamente.
28
6.1. Recomendaciones Postexposicin

Desafortunadamente,
los
accidentes
ocurren,
cuando
esto
suceda
mantenga la calma, inicie los primeros auxilios, las lesiones sangrantes

se deben dejar sin detener la hemorragia, lave exhaustivamente el rea
afectada con agua y jabn, si las membranas mucosas o conjuntiva son
expuestas se deben lavar en forma exhaustiva con agua. Toda exposicin
que involucre una inoculacin percutnea, contacto con una herida abierta,
piel no intacta o una membrana mucosa debe ser examinada
por
un
mdico de salud ocupacional. La persona expuesta debe recolectar el

nombre del paciente, el tipo de espcimen quirrgico, su identificacin y llenar
un formato de incidentes de su seguro laboral.
29
CAPITULO 7: INFORME Y DESCRIPCIN DEL MATERIAL QUIRRGICO

La llegada del espcimen quirrgico al laboratorio de patologa inicia una

serie de eventos complejos que van a culminar con la emisin del informe
final. El informe quirrgico es un documento mdico fundamental con
implicaciones legales que debe ser escrito de la forma ms concisa y
cuidadosa posible, resaltando las caractersticas mas relevantes. Se debe
hacer hincapi en aquellos aspectos con relevancia en el manejo y
pronstico del paciente, omitiendo datos innecesarios. La caracterstica
fundamental
de
un
patlogo
maduro
no
es
solo
enunciar
datos
morfolgicos y diagnsticos, sino realizar un completo anlisis del caso,

ofreciendo diagnsticos diferenciales con importancia clnica a travs de la
interpretacin de sus hallazgos. Adicionalmente puede optar por ofrecer
sugerencias sobre exmenes o conductas clnicas pertinentes.
La intencin de este libro no es proporcionar un protocolo rgido en la

descripcin quirrgica, cada descripcin quirrgica es diferente porque cada
pieza quirrgica es individual. Sin embargo, se proponen las siguientes
sugerencias para una mejor redaccin de este informe:
Sea descriptivo, claro y conciso, pero sobre todo, sea sencillo.
No utilice demasiadas palabras, ni extraas o adornadas.
El informe debe ser fcil de leer.
Describa no diagnostique.
Utilice frases cortas y mantngase enfocado (entre ms largo el escrito es
menos probable que sea ledo).
Evite utilizar mltiples palabras, cuando una o dos bastan.
30
El dictado debe ser fluido, con orden.

- Describa basndose en la anatoma.
- Llame lo que es a lo que ve.
Evite:
1. Los descriptores alimenticios, no importan cuan precisos puedan
parecer: cremoso, achocolatado, etc.
2.
Usar frases redundantes: color azul (el azul es un color), de forma
redonda (redonda es una forma), que pesa 10 gramos (los gramos indican
peso), que mide 3 centmetros (los centmetros indican una medida).
Conozca con antelacin la programacin quirrgica y los diagnsticos

preoperatorios, si conoce lo que va a llegar a la mesa de procesamiento,
puede revisar el tema previamente.
Ante todo aprenda primero a identificar lo normal antes de buscar lo
anormal.
Mantenga el espcimen procesado en una condicin reconocible, diseque
no destruya.
El informe de patologa convencional est compuesto de 6 aspectos

bsicos y 2 opcionales:
1. Identificacin: nmero de historia clnica, del quirrgico, nombre
del paciente, edad, sexo y procedencia de la muestra evaluada.
2. Historia
clnica: contiene los datos clnicos esenciales
(sntomas, antecedentes, hallazgos quirrgicos y tipo de ciruga.

3. Descripcin Macroscpica: debe contener informacin como:
- Muestra recibida. Describir si se recibe en fresco o con algn mtodo de
fijacin, previamente incidido o en forma intacta.
- Rtulo de la muestra.
- El tamao y el peso del espcimen. Utilice por consenso el sistema mtrico.
- Identificacin
de
cada
corte
seccionado
para
anlisis
histolgico
31
utilizando letras del alfabeto, lo cual debe ir al final de la descripcin. Se

recomienda
emplear
la letra A para nombrar la lesin primaria
o fundamental, y las dems de forma ordenada.

- Si el proceso para examen microscpico de la muestra fue completo o
parcial.
4. Descripcin Microscpica.
5.
Diagnstico: cada espcimen recibido debe tener un diagnstico. Este
debe tener tres partes (el rgano o su sitio especfico, procedimiento,

y diagnstico propiamente dicho)
6. Firma del Patlogo o Patlogos responsables del informe.
7. Nota, Observacin o Comentario (opcional).
8. Fotografa (opcional).
32
CAPTULO 8: BASES EN EL INFORME MICROSCPICO

Uno de los componentes fundamentales del informe patolgico es la

descripcin microscpica de la lesin estudiada, ella debe cumplir los
requisitos ya nombrados en el anterior captulo, siempre recordando que
se debe hacer nfasis en las caractersticas que tienen relevancia en el
manejo y pronstico del paciente, ms que realizar extensos relatos
prosaicos.
El fin del anlisis patolgico es llegar a un diagnstico acertado, o al menos

a una aproximacin diagnstica, que permita guiar el manejo clnico del
paciente, as como sugerir la pertinencia de otros estudios especializados.
Para realizar un diagnstico vlido se deben tener en cuenta una

serie de Caractersticas que nombramos a continuacin:
1. Establecer el origen de la muestra:
Siempre se debe conocer qu se est estudiando, y en lo posible determinar
el rgano e incluirlo en el relato microscpico.
2. Determinar si existe lesin:

Este primer paso es uno de los ms relevantes, esta basado en el
conocimiento previo de la histologa normal y de cada uno de los rganos de
la anatoma; no podemos buscar una lesin donde no existe, por tanto
algunas veces el papel del patlogo no es determinar la enfermedad sino
establecer la ausencia de sta o la normalidad de la muestra evaluada.
33
3. Precisar el tipo de lesin:

Una vez se tenga certeza que se enfrenta a un proceso patolgico, se
debe continuar el estudio para determinar la naturaleza de la lesin, es
decir si se encuentra
ante
degenerativo, hemodinmico,
un
proceso
adaptativo,
inflamatorio,
nutricional,
metablico,
traumtico
neoplsico (Ver figura 8.1).

Diagrama 8.1. Este diagrama permite la determinacin de la naturaleza de los
diferentes tipos de lesiones.
4. Definicin del patrn:

El patrn es el conjunto de rasgos histolgicos esenciales observados en
la muestra evaluada, el cual permite ubicar la lesin en un determinado
subgrupo diagnstico, es muy utilizado en enfermedades
neoplsicas. Para
su establecimiento se debe realizar un escrutinio cuidadoso de los

cortes convencionales con el microscopio de luz a bajo poder, con el fin de
encontrar diferentes caractersticas microscpicas, como el tamao, la
profundidad de la lesin, la relacin de la lesin con el tejido adyacente y
la naturaleza de los bordes. En las tablas 8.1 a 8.12 se enumeran los
patrones de crecimiento ms comunes.
5. Determinar la extensin o la gravedad de la lesin: toda lesin, en
34
lo posible, debe ser graduada segn la intensidad de afeccin por el

proceso nosolgico, evalundo el rgano y la naturaleza lesin, utilizando
siempre la mejor clasificacin disponible al momento del diagnstico.
6.
Otras caractersticas relevantes: el ltimo paso y no por esto el
menos importante
que
los
anteriores,
es
la
determinacin
de
las
caractersticas citolgicas, estromales e imgenes histolgicas propias de una

determinada lesin.
Caractersticas Citolgicas: Son muy variadas y dependen del tipo de

lesin, estas toman un papel protagnico en los casos de lesiones
neoplsicas, por tanto, se recomienda que su descripcin se encuentre en
los primeros renglones del informe. Solo nos referiremos a los hallazgos
citolgicos que determinan atipia (la cual es la variedad de forma, tamao,
modificacin de las caractersticas tintoriales,
la
desproporcin
del
tamao entre el ncleo y el citoplasma), estos son: pleomorfismo celular

(variacin de la forma y tamao de las clulas), Pleomorfismo nuclear
(variacin de la forma y tamao de los ncleos), Hipercromatismo nuclear
(Aumento de la densidad tintorial de los ncleos), y Aumento del ndice
ncleo- citoplasmtico (Aumento desproporcionado del tamao
de
los
ncleos en relacin con el tamao del citoplasma).

Caractersticas Estromales: se debe describir el tipo de estroma que soporta
la lesin y los cambios que ste posea con relacin a su contraparte no
afectada, como la presencia de edema, congestin vascular,
mixoide,
desmoplasia,
reaccin inflamatoria
cambio
estromal,
entre
otros.
Imgenes Histolgicas:
histolgicas
muy
existen
indicativas
de
adems algunas imgenes

algunos
trastornos
las
cuales
son
mostradas en la tabla 8.12.
35
7. Diagnstico: cada espcimen recibido debe tener un diagnstico.

Este consta de tres partes (el rgano o su sitio especifico, tipo de
procedimiento realizado, y diagnstico propiamente dicho).
36
CAPTULO 9: TCNICAS DE FOTOGRAFA

Un papel importante del patlogo es ser un educador, en la prctica

clnica casi nunca se puede observar directamente la enfermedad que fue
diagnosticada y tratada, la fotografa es un medio excelente para documentar
el proceso patolgico. La fotografa en patologa puede ser de dos tipos
fotografa
microscpica
y macroscpica, a continuacin se profundizar
sobre sta ltima.
Idealmente debe existir un mtodo de recoleccin de fotografas digitales en

cada
unidad
de
procesamiento
macroscpico.
Las
siguientes
son
recomendaciones para obtener fotografas macroscpicas que muestren las

lesiones de una mejor manera y estticamente agradables.
Un error comn es tomar la fotografa de la superficie externa de un tumor
intacto,
omitiendo
la superficie de corte. Frecuentemente no
tiene significado y slo aporta informacin del tamao.

Debe detenerse y considerar cul es el mejor ngulo de la lesin antes de
tomar la fotografa.
Si un espcimen es cortado en dos, es mejor fotografiar cada mitad antes
que las dos parcialmente cortadas.
Prepare de forma adecuada el espcimen, removiendo la grasa y el tejido
innecesario alrededor de la lesin.
Evite el uso de esponjas, gasas, trapos y no utilice los dedos como un
indicador, estos elementos dan una apariencia desagradable.
Las cintas mtricas solo se deben utilizar cuando la referencia del tamao
es importante.
Las marcas en la superficie de seccin deben ser evitadas. Esto se logra
37
con la utilizacin de instrumentos afilados, realizando el corte con un

movimiento de la mano continuo y firme.
La muestra debe ser orientada, centrada y ubicada adecuadamente.
Idealmente se recomienda contar con una panormica y acercamientos de
las lesiones ms relevantes.
Cuando sea posible, las estructuras normales deben ser incluidas en la
fotografa para que sirvan de referencia de la lesin.
Otros distractores como manos, cuchillas, tijeras, pinzas deben ser evitados.
Evite las superficies brillantes, que intensifican el reflejo, esto se evita
disminuyendo la luz y limpiando el contenido lquido de la superficie de corte
con una gasa.
Idealmente se debe contar con dos imgenes perpendiculares entre s para
la documentacin del espcimen.
Para obtener un fondo adecuado en la fotografa, se recomienda utilizar el
Mtodo de Mantilla, el cual consiste en la humidificacin con agua de un
pao de tela oscuro, preferiblemente negro, con una posterior disposicin
uniforme del mismo en una superficie lisa (Ver Figura 9.1).
Para la mejor definicin de tomas a poca distancia no olvide seleccionar la

opcin Macro en su cmara digital.
Y la ltima recomendacin, es tomar las fotografas las veces que sean

necesarias hasta obtener una imagen apropiada.
38
Figura 9.1. Tcnica fotogrfica basada en el Mtodo Mantilla.
Si no logra obtener imgenes adecuadas luego de seguir fielmente las

anteriores recomendaciones, no pierda la calma que la practica lo har un
fotgrafo experto.
39
SECCION II:
Procesamiento en Patologa Quirrgica General
40
CAPITULO 10: PROCESOS ADAPTATIVOS, LESIN Y MUERTE CELULAR

Lyda Constanza Muoz Quijano, MD
La clula, como piedra angular de la patologa, se encuentra limitada a un

rango muy estrecho de funciones, que son predeterminadas por la
informacin gentica que posee, adems, se halla sujeta a numerosos
estmulos externos, restricciones metablicas y demandas fisiolgicas, que
en condiciones normales es capaz de sortear para mantenerse as en un
estado de equilibrio dinmico (de homeostasis normal). Los esfuerzos
metablicos ms excesivos, los estmulos patolgicos o las restricciones
metablicas pueden conducir a una serie de adaptaciones celulares, que
tienen como propsito preservar la viabilidad celular a expensas de
algunos cambios morfolgicos que permiten alcanzar un estado celular
nuevo, pero claramente alterado.
Si los lmites de la respuesta adaptativa a un estmulo son excedidos o si
en su defecto, la adaptacin celular no es posible, se inicia una serie
de
procesos claramente definidos, pero imprecisamente denominados
como lesin celular. La lesin celular hasta cierto punto es reversible,

sin embargo si el estmulo se perpeta, es muy intenso, o si la clula no
posee la capacidad de respuesta, la lesin celular se torna irreversible,
finalizando inevitablemente en la muerte de la clula. La muerte celular es el
resultado final de la lesin celular y su entendimiento y definicin son cruciales
para el estudio de la anatoma patolgica.
Hay dos patrones morfolgicos de muerte celular, necrosis y apoptosis. La
necrosis es el tipo ms comn y se presenta generalmente luego de la
isquemia o posterior a agresiones exgenas. Por otra parte, la apoptosis es
un acontecimiento molecular controlado y regulado por seales celulares
especficas, y tiene como propsito la eliminacin de poblaciones celulares
41
no deseadas; este proceso puede observarse en procesos tanto fisiolgicos

como patolgicos.
Existen otros grupos de alteraciones morfolgicas, presentes principalmente
en los casos
como
son:
de
lesin
celular
intermitente
estimulacin
crnica,
las alteraciones subcelulares, las acumulaciones intracelulares
de diversas sustancias y la calcificacin patolgica.
10.1. Adaptaciones celulares
La respuesta celular a una lesin subletal persistente lleva a la adaptacin

de la clula al nuevo entorno. La mayora de las veces stas alteraciones son
reversibles al interrupirse el estrs que la produjo. Un perfecto metabolismo
celular no depende nicamente
nutritivas,
sino
tambin
de
de
un
aporte
eficaz
de
sustancias
una correcta utilizacin de estas; esto es
solamente posible, cuando las clulas viven en un ambiente idneo para su

estructura morfolgica y funcional. La estructuracin morfolgica de la clula
est condicionada por el ambiente en que vive, es por eso que las mltiples
formas celulares de nuestro organismo responden al ambiente externo
adaptndose. La diferenciacin celular representa la exteriorizacin de una
adaptacin latente, acumulada a travs de millones de generaciones.
Las principales respuestas adaptativas son:
La
atrofia:
significa
La
palabra
"sin nutricin".
atrofia
En
proviene
trminos
del
griego
biolgicos
trophos
consiste
en
que
una
disminucin importante del tamao de la clula y del rgano del que forma
parte, debido a la prdida de masa celular, como es el caso de la atrofia
cerebral (ver figura 10.1). Las clulas atrficas muestran una disminucin de
la funcin pero no estn muertas. Segn las causas que producen atrofia, se
pueden presentar de la siguiente forma:
- Atrofia de carencia alimentaria
- Atrofia de insuficiencia circulatoria
42
- Atrofia por factores fsicos

- Atrofias funcionales
Figura 10.1. Atrofia cerebral. Caracterizada por el ensanchamiento de los surcos y

disminucin del volumen del rgano.
La hipertrofia: se refiere a un aumento en el tamao de las clulas, por

tanto al aumento de tamao de un rgano; por esta razn, el rgano
hipertrofiado tiene clulas de mayor tamao y no nuevas. Este aumento en
las clulas se da gracias a la sntesis de ms componentes estructurales,
sin sufrir divisin celular. Los ncleos de las clulas hipertrofiadas pueden
contener mayor cantidad de ADN que las clulas normales. Existen dos tipos
de hipertrofia: la Fisiolgica y la Patolgica (ver figura 10.2).
43
Figura 10.2. Hipertrofia cardiaca concntrica. Ejemplo de hipertrofia patolgica en un

caso de hipertensin arterial crnica, en la que se observa engrosamiento de las paredes
ventriculares con disminucin del volumen en la cavidad ventricular.
La hiperplasia: es el aumento de tamao de un rgano o de un tejido,

provocado por el aumento en el nmero de sus clulas. Puede producirse en
los tejidos cuyas clulas
fisiolgica
en
las
se
pueden
multiplicar.
Ocurre
en
forma
glndulas mamarias durante la lactancia, y en el
endometrio durante el ciclo menstrual. Patolgicamente, hay hiperplasia de

la prstata en el anciano (hiperplasia benigna de la prstata), en el bocio
tiroideo, en el endometrio (ver figura 10.3), etc.
Figura 10.3. Hiperplasia endometrial. Aumento del grosor endometrial por

proliferacin variable de las glndulas endometriales; observada principalmente en
condiciones de influjo estrognico prolongado.
44
La metaplasia: es el cambio en las caractersticas propias de un

determinado tipo celular que adopta las caractersticas de otras clulas con
las que puede tener un parentesco prximo o remoto. Los fenmenos de
metaplasia son completamente normales en los tejidos embrionarios que
tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar sus clulas. En
ciertas ocasiones la metaplasia implica una regresin en la especializacin
o maduracin de las clulas hacia formas ms primitivas para ms tarde
madurar hacia otra clase de clulas. Esto puede ocurrir como una respuesta
fisiolgica a cierto tipo de cambios o bien formar parte de los fenmenos que
suelen acompaar a procesos patolgicos. Ver tabla 10.2
Figura 10.4. Metaplasia escamosa del endocrvix. Cambio del epitelio columnar
simple endocervical por un epitelio escamoso estratificado.
10.2Lesin Celular
Las causas de lesin celular son mltiples, la mayor parte de estas
pueden agruparse en las siguientes categoras generales:
Hipoxia: se define como la oxigenacin insuficiente de los tejidos y
afecta principalmente la respiracin oxidativa aerbica, puede deberse a
45
la falta de irrigacin sangunea (isquemia), a la oxigenacin sangunea

inadecuada o a la prdida de la capacidad transportadora de oxgeno de la
sangre.
Los
agentes
infecciosos,
fsicos
qumicos,
los
frmacos,
los
agentes
las reacciones inmunolgicas, los trastornos genticos y los
desequilibrios nutricionales son
las
dems
categoras
generales
que
pueden en algn momento alterar el equilibrio celular normal.

Hallazgos morfolgicos de la lesin celular y de la necrosis
El entendimiento de la patologa quirrgica inicia con la identificacin y
correlacin de las alteraciones al nivel macroscpico, sin embargo, este
conocimiento siempre debe estar ligado a los hallazgos morfolgicos que se
presentan en un nivel ms elemental. Los
cambios que se suceden en la
esfera celular repercuten de forma directa en el espcimen que se tenga a la

mano, sea cual sea su localizacin.
Al examen microscpico convencional existen dos patrones de lesin
celular reversible, la hinchazn o tumefaccin celular y el cambio
graso. La tumefaccin celular es consecuencia de alteraciones tanto en
la permeabilidad celular como en las concentraciones inicas intracelulares.
El cambio graso es un patrn
que ocurre en las lesiones hipxicas y en
diversas formas de lesin txica, compromete
principalmente
aquellas
clulas involucradas o dependientes del metabolismo graso (hepatocito,

clula miocrdica).
Tumefaccin celular: es la primera manifestacin de casi todas las

formas de lesin celular. Aunque de difcil apreciacin a la microscopia de
luz, puede ser ms evidente a nivel de rgano entero; se caracteriza por el
aumento de la turgencia
y el peso del rgano, asociado a una discreta
palidez del mismo.
46
El cambio graso por su parte, se observa con mayor frecuencia en el

hgado y el corazn, como una acumulacin celular
en
forma
de
vacuolas claras que se localizan dentro del citoplasma. En el hgado,

dependiendo
del
grado
de acumulacin grasa, el rgano aumenta de
tamao, adquiere una tonalidad amarillo brillante, una consistencia blanda y

su superficie se torna oleosa. En el corazn se observan dos patrones de
acumulacin
grado
grasa,
que
dependen
del
y cronicidad de la hipoxia. En el primero, el producido por la
anemia profunda, la hipoxia es moderada pero prolongada y se manifiesta

macroscpicamente como bandas amarillentas en la superficie miocrdica
que alternan con otras ms oscuras (corazn atigrado) (ver figura 10.5). En
el segundo patrn, el observado en casos de hipoxia profunda y en algunas
miocarditis, como la diftrica, el cambio graso es en cambio, uniforme.
Figura 10.5. Corazn atigrado. Propio de los estados de hipoxia moderada pero
prolongada.
47
Necrosis
La necrosis hace referencia a un espectro de cambios morfolgicos
posteriores a la muerte celular, derivados en gran parte de la accin
degradativa de las enzimas sobre la clula letalmente lesionada. Existen
dos
procesos
que
provocan
los cambios de la necrosis, la digestin
enzimtica de la clula, y la desnaturalizacin de
las
protenas;
dependiendo del que predomine en un momento dado se desarrollar

uno de los dos patrones de muerte celular. En la necrosis coagulativa,
predomina la desnaturalizacin de las protenas, en cambio, en la
necrosis licuefactiva se observa una catlisis progresiva de las organelas
celulares.
Sin embargo,
presentan
en
existen
otros
tipos
de
necrosis
que
se
circunstancias especiales, como la necrosis caseosa y la
necrosis grasa o esteatonecrosis.
Necrosis coagulativa: se caracteriza por la muerte hipxica de las

clulas en todos los tejidos excepto en el cerebro. El mejor ejemplo de este
tipo de necrosis es el infarto, que se define como la
parnquima
estroma
en
un territorio vascular
necrosis
del
privado de su riego
sanguneo, generalmente por obstruccin de la arteria correspondiente. La

palabra
infarto,
proviene
del
latn
infarcire,
que significa rellenar
(infarctum=rellenado). Por esto, en un infarto anmico reciente la zona

comprometida se observa tumefacta, como rellena de fibrina.
El infarto es una lesin que se da slo a nivel de rgano o de
estructuras compuestas organoides, como una superficie mucosa. El
concepto, adems, lleva implcita una determinada patogenia: la isquemia.
Formas del Infarto

El infarto generalmente adopta la forma del territorio vascular comprometido
en el rgano. Debido a la distribucin anatmica arterial, el infarto tiene
forma de pirmide o cua (cuneiforme). El vrtice se encuentra hacia
48
la zona arterial obstruida, la base corresponde al territorio distal (ver figura

10.6). La obstruccin suele estar antes del vrtice, pero en el infarto
hemorrgico del pulmn se halla englobada en el infarto.
Figura 10.6. Infarto cuneiforme. El vrtice se encuentra hacia la zona arterial

obstruida.
Cuando la distribucin vascular del rgano presenta ramificaciones arteriales

cortas dispuestas en la misma direccin, la forma del infarto es laminar,
como
en
la corteza
cerebral
en
el
intestino.
En
el
rin,
la
obstruccin de una arteria arciforme, la cual se ramifican en ngulo recto,

adopta la forma de una pirmide trunca; la obstruccin de una arteria
lobular o interlobulillar forman cuas completas.
49
Disposicin del infarto
Esta depende de la distribucin del rbol vascular. En aquellos rganos con

hilio (rion, bazo, pulmn) el territorio terminal se halla en la superficie
externa, lugar donde se producir la base del infarto (ver figura 10.7). En
aquellos rganos que carecen de hilio (rganos huecos), las arterias se
distribuyen por la superficie, penetrando en el espesor, es as como en
el corazn la base del infarto se encuentra hacia el endocardio y el
vrtice hacia el epicardio. En el intestino el territorio terminal corresponde a
la mucosa.
Figura 10.7. Infarto renal. Infarto anmico en cua con la base del infarto hacia la
superficie externa, disposicin propia de los rganos slidos con hilio.
Tipos de infarto
Los dos tipos principales de infarto son el anmico y el hemorrgico.
Adems del infarto sptico y el llamado infarto venoso.
Infarto anmico
Estos se producen en rganos con irrigacin de tipo Terminal; es as
como compromete el corazn, el rin y el bazo. El infarto en estos rganos
50
presenta sin embargo

horas
debido
un
aspecto
hemorrgico
en
las
primeras
24
la extravasacin de la sangre en los vasos que sufren
necrosis; es luego del segundo da que se aprecian las caractersticas de

la necrosis de coagulacin y la zona infartada palidece (ver figura 10.8).
Figura 10.8. Miocardio. Infarto anmico
Infarto hemorrgico
La explicacin del carcter hemorrgico de algunos infartos es que
contina llegando sangre a la zona isqumica de forma insuficiente
para mantener la vitalidad del tejido, ya sea por obstruccin parcial, en los
casos de aterosclerosis, por
reperfusin
del
segmento
migracin de un mbolo trombtico, con

ya necrosado, por infarto de un rgano con
irrigacin de tipo anastomtico, como se observa en el intestino o por doble

circulacin, tpica del pulmn y el hgado (ver figura 10.9). En la sustancia
gris del encfalo, debido a la rica irrigacin de este tejido, los infartos por
regla son hemorrgicos.
51
Figura 10.9. Pulmn. Infarto hemorrgico.
Infarto sptico
Se produce por un embolo sobreinfectado. La lesin est constituida por una
zona de infarto acompaada por inflamacin purulenta. Los infartos spticos
suelen ser mltiples y pequeos.
Infarto venoso
Infiltracin hemorrgica de un rgano o de un sector de l, producida por el
bloqueo sbito del drenaje venoso que conduce a la necrosis de ste.
Las
causas
ms frecuentes son la trombosis venosa y la torsin del
pedculo vascular, como en los casos de torsin testicular. La lesin no se

produce primariamente por isquemia sino por hiperemia venosa.
Existen dos variantes especiales de necrosis de coagulacin que vale la

pena recordar: la necrosis caseosa y la necrosis crea o de Zenker.
Necrosis de caseificacin. Se observa una combinacin de necrosis

coagulativa y licuefactiva
transformando el tejido en una masa pastosa
similar a queso tierno o queso fundido, de ah su nombre. Ocurre con mayor

frecuencia en la infeccin por tuberculosis, aunque se puede presentar en
la tularemia, la sfilis, la lepra, la histoplasmosis y en el carcinoma de
clulas renales, entre otros.
52
Necrosis crea. Descrita inicialmente
por Zenker en los msculos
abdominales durante la infeccin por fiebre tifoidea, especialmente en las

porciones inferiores de los msculos rectos. El aspecto macroscpico es
similar al de la cera con focos homogneos amarillo-verdosos, la
puede
verse
en
la
lesin
musculatura esqueltica en otras enfermedades
infecciosas. Al microscopio se observa necrosis aislada de los elementos

fibrilares contrctiles de la fibra muscular, con una fuerte hipereosinofilia del
sarcoplasma.
Necrosis
licuefactiva:
proceso
en
el
que
predomina
la
digestin
enzimtica. Es caracterstica de las infecciones bacterianas localizadas, en

donde los productos de la degradacin bacteriana as como los leucocitos
se acumulan; se presenta igualmente en aquellas lesiones
localizadas
en
el
sistema
isqumicas
nervioso central. El trmino de necrosis
gangrenosa se utiliza en la prctica clnica quirrgica para denominar a un

miembro o extremidad, que perdiendo su aporte sanguneo ha sufrido
necrosis coagulativa
con
posterior
deshidratacin
una
del
tejido y desecacin de la extremidad (gangrena seca); cuando adems, el

miembro sufre sobreinfeccin bacteriana, la necrosis coagulativa inicial es
modificada por la accin licuefactiva de las bacterias y leucocitos, proceso
denominado gangrena hmeda. La gangrena gaseosa es una gangrena
hmeda en la que la infeccin es debida a grmenes anaerobios, liberadores
gases, que condicionan proteolisis de los tejidos facilitando la rpida
progresin y la fermentacin de los azcares tisulares por las toxinas
bacterianas.
Necrosis Gomosa: combinacin de necrosis coagulativa y licuefactiva

(con predominio de la primera) por accin directa del Treponema pallidum,
se observa como ndulos firmes o reblandecidos de color blanquecino.
53
Necrosis grasa o esteatonecrosis: este trmino no es un patrn

especfico de necrosis, se refiere a la presencia de zonas focales de
destruccin
grasa
como resultado
de
la
liberacin
de
enzimas
pancreticas activadas (lipasas) o como consecuencia de un trauma en

regiones ricas en tejido adiposo (glndula mamaria). Se
observa
macroscpicamente como depsitos de color blanco calcreo en el tejido

adiposo.
Apoptosis:
Aunque este tipo de muerte celular tiene sus manifestaciones en los
niveles microscpicos
por
tanto
los
hallazgos
en
la
evaluacin
macroscpica son inespecficos, en aos recientes su comprensin ha

avanzado
en
forma
notable gracias al advenimiento y desarrollo de la
patologa molecular.
Es una forma de muerte celular caracterizada por hipereosinofilia y
retraccin
citoplasmtica
con
fragmentacin
nuclear
(cariorrexis),
desencadenada por seales celulares controladas genticamente. Estas

seales pueden originarse en la clula misma o de la interaccin con
otras clulas. La apoptosis tiene un significado biolgico muy importante,
que es opuesto al de la mitosis en la regulacin del volumen tisular. La
apoptosis contribuye a dar la forma a los rganos durante la morfognesis
y
elimina
clulas
inmunolgicamente
autorreactivas,
infectadas
genticamente alteradas, potencialmente nocivas para el husped.

10.3. Acumulaciones
Entre los procesos que ocurren a nivel celular se encuentran tres

entidades que pueden modificar la dinmica funcional celular, las cuales
solo se presentan en determinadas circunstancias, stas son: acumulacin
de glucgeno, gangliosidosis, e
diversos
orgenes
como
inclusiones, las
cuales
pueden
tener
formaciones aberrantes de protenas, depsito
54
nuclear de partculas exgenas provenientes de metales pesados, como el

plomo y partculas virales que son de gran valor pronstico.
Infiltraciones
La acumulacin en el espacio extracelular de algn metabolito no degradable
por el organismo se considera un proceso infiltrativo, dicho metabolito puede
provenir de una alteracin sistmica u orgnica, y se contina acumulando
extracelularmente de forma variable hasta formar un gran depsito que
compromete a las clulas adyacentes, llegando a alterar los procesos
metablicos
normales.
Algunos ejemplos
de
ste
proceso
son
el
depsito de material amiloide, la infiltracin urtica, y la infiltracin de

calcio.
Calcificacin
Calcificacin distrfica: se
presenta
en aquellos
tejidos
previamente
lesionados, generalmente por necrosis, en los cuales la disminucin de

pH local facilita el depsito del calcio.
Calcificacin
Metastsica:
se
debe
un
estado
permanente
de
hipercalcemia, que predispone al depsito de las sales de calcio en los

tejidos sin que exista un dao previo.
Cuando la calcificacin es extensa se puede acuar el trmino de calcinosis.
Pigmentos
Son un grupo de sustancias provistas de color propio que al depositarse
en los tejidos le confieren una coloracin caracterstica, stos pueden
ser endgenos (hemoglobina, melanina, lipofuscina), o exgenos, como
partculas de sustancias qumicas que al introducirse al organismo forman
depsitos en los tejidos.
55
CAPTULO 11: INFLAMACIN Y REPARACIN

Uno de los temas fundamentales de la patologa general es el estudio del

proceso inflamatorio, que constituye la respuesta de los diversos tejidos
corporales al dao causado por agentes como traumatismos, quemaduras,
infecciones y procesos autoinmunes. En la inflamacin se integran una serie
de reacciones de las clulas, los tejidos y el microorganismo en conjunto,
que permiten la supervivencia en condiciones ambientales adversas. Este
proceso est ntimamente ligado a otros procesos de la homeostasis
como la temperatura corporal, la circulacin, la coagulacin sangunea y
la cicatrizacin. Se dice que quin comprende el proceso inflamatorio es
capaz de entender la patologa. As mismo, en el aspecto prctico, aquel
que es capaz de reconocer las lesiones inflamatorias puede enunciar con
bastante certeza la etiologa y la patogenia de la enfermedad, as como
dictar medidas adecuadas para el tratamiento, control y prevencin de las
enfermedades.
11.1. TERMINOLOGA EN INFLAMACIN:
Signos cardinales de la inflamacin: fueron enunciados en el ao 30 de

nuestra era y son: rubor, dolor, tumor y calor, a los cuales Galeno en el ao
130 agreg el quinto elemento, alteracin de la funcin.
Rubor: del latn rubor, se le denomina al enrojecimiento del rea
inflamada por efecto de cambios vasculares (vasodilatacin, congestin y
hemorragia).
56
Dolor: del latn dolor, es la sensacin desagradable experimentada por un

rgano o parte de este y se debe a la accin de mediadores qumicos sobre
terminaciones nerviosas.
Tumor: del latn tumor, es la tumefaccin o hinchazn morbosa que

conlleva al aumento de tamao del rea inflamada.
Calor: del latn calor, es la energa que libera un cuerpo en forma basal, la
cual en procesos
inflamatorios
est
intensificada
por
incremento
de
las reacciones biolgicas.

rgano afectado: se utiliza para denominar el sitio de origen de la
inflamacin. Como nomenclatura general se agrega la terminacin itis al
sufijo griego o latino con el que se denomina al rgano.
En todo proceso inflamatorio existen diferentes cuadros morfolgicos

netos que dependen de la variacin y la duracin del proceso, lo cual est
determinado por la caracterstica del exudado, la etiologa especfica y el sitio
de la lesin.
Clasificacin de la inflamacin segn su distribucin:
Esta se refiere a la extensin del proceso inflamatorio en un rgano. Los

trminos ms utilizados son:
Focal: indica un solo sitio afectado, generalmente con bordes bien definidos
en el rgano (figura 11.1).
57
Figura 11.1. Inflamacin focal. Compromiso inflamatorio bien delimitado del pex
pulmonar en un caso de tuberculosis secundaria.
Multifocal: denota que son varios los sitios donde se desarrolla el

proceso, los cuales estn separados por tejido indemne. Cuando estas
zonas crecen y se juntan, puede utilizarse el trmino coalescente (ver figura
11.2).
Figura 11.2. Inflamacin multifocal. Compromiso inflamatorio de mltiples zonas,

separadas por parnquima pulmonar indemne, en un caso de bronconeumona
bacteriana.
58
Zonal: seala que solo un rea del rgano est afectada.
Extensiva: implica un aumento del tamao de la lesin inicial, que pudo

haber sido focal o zonal, la cual muestra actividad en sus bordes.
Difusa: se utiliza cuando la totalidad del rgano se encuentra afectada en
mayor o menor grado por la inflamacin (ver figura 11.4).
Figura 11.4. Inflamacin difusa. Compromiso difuso del lbulo inferior del pulmn
izquierdo en un caso de neumona lobar.
59
Clasificacin de la inflamacin segn su duracin:
Generalmente se puede clasificar como aguda, subaguda o crnica.

Inflamacin
aguda:
Macroscpicamente
vasculares, principalmente
se
caracteriza
por
cambios
congestin, trombosis, edema, hemorragia
y exudado fibrinopurulento. Este tipo de inflamacin dura generalmente entre

4 horas y siete das.
Inflamacin subaguda: no existe una separacin precisa entre aguda y
subaguda, sin embargo, la subaguda presenta disminucin de los cambios
vasculares e inicio del aflujo inflamatorio mononuclear.
Inflamacin crnica: su caracterstica macroscpica es la evidencia de
respuesta reparativa por parte del husped, sus hallazgos microscpicos son
la angiognesis y fibrosis.
Clasificacin macroscpica de la inflamacin segn el carcter del

exudado: Los exudados de las reacciones inflamatorias varan en el
contenido de lquido, protenas plasmticas y cantidad de clulas, y se
encuentran determinadas por la gravedad de la agresin y por su etiologa
especfica.
Exudado seroso: se caracteriza por la presencia de lquido cetrino que
procede del suero sanguneo o de las secreciones de las clulas
mesoteliales que revisten las cavidades corporales.
Exudado fibrinoso: cuando la lesin es ms intensa se produce un mayor
incremento en la permeabilidad vascular, facilitando la exudacin de fibrina,
que se manifiesta con la presencia de membranas blanco amarillentas
sobre la superficie del rgano que sufre el proceso inflamatorio.
Exudado purulento o supurativo: se caracteriza por la produccin de
abundante pus o la produccin de exudado cremoso amarillento (purulento),
propio de las infecciones por bacterias pigenas (estafilococo, neumococo,
meningococo, gonococo, estreptococo, entre otros) (figura 11.5).
60
Figura 11.5. Exudado purulento o supurativo. Apendicitis aguda fibrinopurulenta.

Apndice cecal recubierto por numerosas membranas blancoamerillentas.
Exudado hemorrgico: trmino actualmente en desuso, en el que se

observa exudado inespecfico acompaado por hemorragia, producto de la
ruptura de vasos sanguneos y extravasacin de su contenido.
Aunque
hemos
explicado
separadamente
las
diferentes
formas
de
exudado en muchas inflamaciones hay reacciones mixtas, que se denominan

segn sea el caso como serofibrinosa, fibrino purulenta o mucopurulenta.
Clasificacin macroscpica de la inflamacin segn su localizacin:
La morfologa de una reaccin inflamatoria es modificada en una forma

importante por el sitio especfico afectado, se reconocen 5 cuadros
caractersticos.
61
Absceso: se define como una coleccin delimitada de pus causada por la

supuracin en un tejido, rgano o espacio circunscrito. Con el tiempo el
absceso puede ser tabicado por tejido conectivo muy vascularizado, que
funciona como barrera para disminuir la diseminacin (ver figura 11.6).
Figura 11.6. Absceso heptico. Coleccin profunda, bien delimitada de exudado

purulento que compromete el parnquima heptico.
lcera: es una solucin de continuidad, defecto o excavacin local de la

superficie de un epitelio, causada por la descamacin de tejido inflamatorio
necrtico. Las lceras son ms frecuentes en tres sitios: superficies
mucosas, extremidades inferiores, y cuello uterino (ver figura 11.7).
62
Figura 11.7. lcera gstrica. Solucin de continuidad de la mucosa gstrica antral, que
sobrepasa la muscular de la mucosa.
Inflamacin membranosa (psudomembranosa): como su nombre lo

indica ste tipo de reaccin inflamatoria se caracteriza por la presencia de
una membrana superficial, constituida por fibrina, clulas inflamatorias y
tejido epitelial necrtico, la cual se localiza exclusivamente en superficies
mucosas y se observa como una membrana semejante al caucho, de color
blanco grisceo dispuesta en capas que revisten superficies erosionadas,
se observa en casos de difteria y colitis pseudomembranosa.
Inflamacin catarral: denota produccin excesiva de material mucoide, se
observa en estados inflamatorios de cualquier mucosa que tenga la
capacidad de secretar moco.
Clasificacin macroscpica de la inflamacin segn el agente etiolgico:

Muchos de los agentes lesivos, principalmente los microorganismos,
causan reacciones inflamatorias bastante caractersticas, que permiten
sospechar y orientar su etiologa.
Reaccin a microorganismos pigenos: asociado a exudado supurativo
que puede comprometer mltiples rganos.
Reaccin a salmonelas: compromete el sistema retculo endotelial con
hepatoesplenomegalia y linfadenopatas.
Inflamacin granulomatosa:
Es
un
formacin
cuales
tipo
especial
de
inflamacin
crnica,
caracterizado
por
la
de estructuras nodulares conocidas como granulomas, los

estn
constituidos por
cmulos
de
macrfagos
activados,
63
denominados clulas epitelioides, que son rodeados por un collar de

leucocitos mononucleares, principalmente linfocitos y en ocasiones clulas
plasmticas. Los granulomas ms evolucionados aparecen rodeados de
fibroblastos. Con frecuencia las clulas epitelioides se fusionan y forman
clulas gigantes. Ver tabla 11.2.
11.2. REPARACIN
La reparacin es
el proceso por
medio del
cual se restituye la
continuidad, y en ocasiones incluso la morfologa y la funcin de rganos

que han sido parcialmente destruidos, puede llevarse a cabo por medio de
regeneracin o en su defecto por cicatrizacin del tejido afectado. La
reparacin se puede dar por dos procesos; el primero
de
ellos,
la
regeneracin se produce cuando el tejido lesionado es reemplazado por

clulas semejantes a las normales, con restitucin completa de la
continuidad, la morfologa y la funcin del tejido. El segundo proceso
es
la cicatrizacin o fibroplasia, en el cual el tejido lesionado es
reemplazado por tejido fibroso, ste proceso se lleva a cabo en las

lesiones donde no es posible la regeneracin.
Tipos de Cicatrizacin:
La cicatrizacin se puede clasificar segn el tipo de herida que la produzca,
o la respuesta proliferativa generada. En la primera de ellas se reconocen
dos tipos de cicatrizacin, de primera y de segunda intencin, que se
diferencian en la extensin del
dao
intensidad
del
proceso
de
reparacin, trmino que se utiliza principalmente para heridas cutneas.

Segn el tipo de herida
1. Cicatrizacin por primera intencin: ocurre en lesiones aspticas con
64
escasa cantidad de tejido lesionado en las cuales los bordes del rea de la
herida pueden ser
adosados
perfectamente
uno
al
otro.
En
estas
condiciones la cicatriz se desarrolla ms rpido y con mnima fibrosis (ver

figura 11.8).
Figura 11.8. Cicatrizacin de primera intencin. En este tipo de heridas los bordes son
ntidos, situacin que permite el desarrollo rpido de la cicatriz.
2. Cicatrizacin por segunda intencin: se presenta en las lesiones

extensas o infectadas, en los cuales el espacio que separa los bordes de
la lesin es muy amplio o se encuentra infectado, de modo que no logran
adosarse el uno al otro. En stas condiciones la cicatriz se desarrolla
tardamente y el proceso de fibroplasia es prominente (figura 11.9).
65
Figura 11.9. Cicatrizacin de segunda intencin. Los bordes de la herida no logran

adosarse adecuadamente, impidiendo el desarrollo normal de la cicatriz.
Segn la respuesta proliferativa normalmente el tejido de granulacin crece

para llenar todo el espacio disponible, dependiendo del grado de proliferacin
fibrosa se determinan los siguientes tipos:
Cicatrizacin atrfica o deficiente: la formacin insuficiente de tejido de
granulacin o de la adhesin de las superficies puede causar una
dehiscencia de esta, o crear una cicatriz poco resistente.
Cicatrizacin eutrfica: se denomina as cuando el tejido de granulacin
crece para llenar todo el espacio disponible y no sobrepasa su superficie
usual.
Cicatrizacin hipertrfica: resulta de la destruccin tisular en el mismo
sitio donde se est desarrollando el proceso de reparacin, lo que provoca
episodios
repetidos de inflamacin y de proliferacin de
tejido
de
granulacin, con crecimiento exuberante de ste.

Cicatrizacin queloide: es un proceso cicatrizal en el cual se encuentra
alterado el balance de la sntesis y la degradacin del colgeno debido a
predisposicin gentica.
66
CAPTULO 12. CAMBIOS MORFOLGICOS EN LAS ALTERACIONES

HEMODINMICAS

La alteraciones hemodinmicas ocasionan una gran variedad
de
cambios
morfolgicos identificables mediante la evaluacin macro y microscpica.

Estas alteraciones comprenden el edema, la congestin, la hemorragia, la
trombosis, la embolia, el infarto y el choque.
12.1. Edema
El edema se define como la acumulacin de lquido transudado en los

espacios intersticiales
morfolgicas
son
fcilmente
cavidades.
Sus
reconocibles
caractersticas
simple
vista,
puede
comprometer cualquier rgano o tejido corporal pero con mayor frecuencia

al tejido subcutneo, los pulmones y el cerebro. En general un tejido
edematoso aumenta de tamao, se reblandece y al cortarlo presenta la
salida de lquido cetrino.
El edema pulmonar se caracteriza por el aumento del tamao e

incremento del peso
lquido
espumoso
normal
del
pulmn,
al
corte
se
reconoce
un
rosado correspondiente a la mezcla de aire, liquido de
edema y hemates extravasados.
El edema cerebral puede ser localizado o generalizado. Cuando es

generalizado el cerebro se observa tumefacto con estrechamiento de los
surcos y aplanamiento de las circunvoluciones.
67
12.2. Hiperemia y congestin
Estos trminos se refieren al aumento de la cantidad de sangre presente

en una regin del organismo. La hiperemia es un proceso activo secundario al
aumento del riego sanguneo tisular, el tejido afectado est enrojecido por su
ingurgitacin con sangre oxigenada. La congestin por el contrario, es un
proceso pasivo secundario a la disminucin en el retorno venoso, sta se
clasifica segn su extensin en local o generalizada, o segn el tiempo de
evolucin en aguda y crnica.
Congestin segn su extensin
En los casos de congestin local los rganos afectados presentan una

superficie hemorrgica y hmeda, que se acompaa de otras caractersticas
dependiendo del rgano afectado (ver figura 12.1).
Figura 12.1. Congestin local. Apndice cecal congestivo con dilatacin e

ingurgitacin de los vasos venosos.
68
La congestin generalizada se debe a trastornos sistmicos, capaces de

afectar al sistema venoso en forma generalizada, como una falla cardiaca
o un trastorno pulmonar primario principalmente hipertensin pulmonar.
Congestin segn el tiempo de evolucin
Los cambios hemodinmicos observados en la congestin aguda son

en su mayora microscpicos,
entre los cuales se reconoce ingurgitacin
sangunea de los capilares, con escaso edema intersticial, acompaado por

focos de hemorragia, su trasfondo macroscpico es muy tenue observndose
coloracin roja intensa en los rganos afectados. Es as como en el
hgado, se observa un aumento del volumen y un color rojo oscuro y al
corte fluye sangre negruzca que no coagula.
Por otro lado, en la congestin crnica las anormalidades son muy

evidentes macroscpicamente.
El
hgado,
por
ejemplo,
se
torna
de
coloracin pardo rojiza, alternando con zonas de color bronceado dando

una imagen de nuez moscada. El pulmn afectado por congestin crnica
se observa indurado con una tonalidad marrn denominada induracin
parda.
12.3. Hemorragia
La salida de la sangre de las estructuras vasculares se denomina

hemorragia, la cual es producida generalmente por ruptura vascular. Existe
una amplia gama de procesos clnico patolgicos sistmicos que se conocen
69
bajo el trmino de ditesis hemorrgica,
estado
en
el
que
existe
predisposicin por el sangrado fcil, y se manifiesta con hemorragias en

mltiples reas.
La
hemorragia puede drenar al exterior (hemorragia externa), en
cuya nomenclatura se agrega el sufijo rragia, o quedar acumulada

(hematoma), en cuya nomenclatura se agrega el prefijo -hemo. Tambin se
puede clasificar segn su localizacin, extensin o magnitud. Ver tabla 12.2.
Segn su extensin, magnitud y apariencia macroscpica la hemorragia se

clasifica en:
Petequias: hemorragias menores de 2 milimetros que pueden localizarse

en piel, mucosas o serosas.
Prpura: Hemorragias mayores a 3 milmetros y menores a 1 centmetro.

Equimosis: hemorragias subcutneas de 1 a 2 cm de dimetro,
circulares, de bordes difusos.
Sufusin: infiltracin hemorrgica en los tejidos laxos como el epicardio,

endocardio o peritoneo, que adopta una configuracin en capas.
Hematomas: acumulacin ms o menos esfrica, de tamao variable,

constituida por sangre coagulada localizada en el tejido subcutneo o en
rganos slidos.
10.4. TROMBOSIS
Es un estado patolgico consecuencia de la alteracin del proceso fisiolgico

de la hemostasia, en el cual se forma un trombo constituido por sangre,
fibrina y otros elementos, obstruyendo en forma parcial o completa un vaso
sanguneo.
Para la formacin del trombo son necesarios tres factores los
70
cuales fueron enunciados por Rudolf Ludwig Karl Virchow en el siglo XIX,
stos son:
- Lesin endotelial
- Alteracin del flujo sanguneo
- Hipercoagulabilidad
Para identificar la morfologa de los trombos es importante saber que

pueden aparecer en cualquier lugar del sistema cardiovascular. Los
trombos varan de forma y tamao y se clasifican segn su localizacion en:
Trombos arteriales
Los trombos arteriales tienden a crecer retrgradamente a partir del sitio de
fijacin, aquellos que se forman en las grandes arterias (Aorta), muestran
laminaciones concntricas que se deben a la alternancia de capas claras
compuestas por fibrina y plaquetas y capas ms oscuras ricas en glbulos
rojos, llamadas lneas de Zahn. Los trombos que presentan este tipo de
lneas, reflejan indirectamente la existencia de trombosis a partir de una
arteria.
Trombos venosos
Los trombos venosos se extienden siguiendo la direccin de la corriente
sangunea. En este tipo de trombos la estructura laminar es mucho
menos evidente o se encuentra ausente. Se forman generalmente en reas
de lento flujo.
Trombos cardacos:
Son muy similares macroscpicamente a los trombos arteriales, con
lneas
de Zahn. Cuando estn adheridos al endocardio se denominan
trombos murales, los que se localizan en la superficie valvular se denominan

valvulares.
71
Trombos linfticos:
Difcilmente apreciables, sin embargo son trombos blancos, compuestos por
fibrina y glbulos blancos.
Trombos capilares:
Son trombos microscpicos, caractersticos de los estados trombticos
sistmicos que
(coagulacin
predisponen
la
coagulopata
de
consumo
intravascular diseminada). Los trombos, dependiendo de su
color y consistencia pueden denominarse como: blancos,
cuando
el
principal constituyente son las plaquetas, stos trombos son generalmente

recientes;
rojos,
cuando
estn
constituidos
principalmente
por
hemates, muy raros en la prctica clnica y por ltimo, laminados, como en el

caso de los trombos arteriales, en donde se identifican las laminaciones
concntricas (lneas
de
Zahn).
Posteriormente
puede adoptar una consistencia ms firme, una
el
trombo
organizado
superficie rugosa y en
ocasiones presentar infiltracin calcrea central.

Un punto fundamental en el procesamiento de los especmenes de
autopsia, es poder diferenciar un trombo de un cogulo post mortem ste
ltimo se observa con ms frecuencia en las venas y el ventrculo derecho
del corazn, son de superficie lisa, brillante, de aspecto gelatinoso, con
zonas amarillentas (aspecto en grasa de pollo), no se encuentran adheridos
al endotelio y se separan con gran facilidad.
Los trombos pueden tomar cualquiera de los siguientes destinos: oclusin del
vaso, licuefaccin, organizacin, canalizacin y embolia, ya sea, asptica o
sptica.
72
10.5. Embolia
Es el proceso en el cual una masa intravascular lquida, slida o gaseosa de

origen orgnico o inorgnico,
es
transportada
por
travs
de
una
estructura vascular hacia un lugar distante de su punto de origen.

Los mbolos pueden estar constituidos por trombos, fibrina, hueso, mdula
sea, placas de ateroma, fragmentos tumorales, parsitos, lpidos, aire
o cuerpos extraos inorgnicos.
La gran mayora de los mbolos se originan a partir de un trombo,

cuando esto sucede el trmino tromboembolia es adecuado. Segn el
tipo de mbolo, las embolias pueden clasificarse en:
Embolia fibrinosa, movilizacin de un cmulo de fibrina, la cual puede estar

o no mezclada con glbulos rojos.
Embolia parasitaria, transporte o migracin de parsitos a travs de los

vasos sanguneos, generalmente en forma adulta y menos en estado larvario.
Embolia
mictica o bacteriana, migracin de colonias bacterianas o
de agrupaciones fngicas.
Embolia celular, trmino infrecuentemente empleado para la migracin de

clulas neoplsicas malignas.
Embolia
grasa,
trasporte
de
gotas
cmulos
de
grasa
por
la
circulacin, generalmente como consecuencia a traumatismo seo y fractura

diafisiaria de los huesos largos, los cuales contienen mdula grasa.
Embolia gaseosa, proceso patolgico en el cual el aire o el gas accede

a
la circulacin obstruyendo el flujo vascular. Es ms frecuente en los
73
buzos, o en los casos de lesin pulmonar o neumotrax.
Embolia de lquido amnitico, complicacin infrecuente, extremadamente

grave del parto o puerperio, que se produce posterior al desgarro de las
membranas amniticas con infusin de lquido amnitico en la circulacin
materna, a travs de las venas uterinas desgarradas.
Los mbolos pueden localizarse tanto en la circulacin venosa como

arterial y circularn en la sangre hasta que el dimetro del vaso lo permita.
Dependiendo del lugar de origen y del trayecto que tomen, estos pueden
enclavarse en cualquier lugar
del
sistema
sistema comprometido se pueden clasificar

cuando los
trombos provenientes de
cardiovascular.
Segn
en
pulmonar,
embolismo
el
la circulacin venosa se alojan
en la circulacin pulmonar, y embolia sistmica, cuando los mbolos

viajan a lo largo de la circulacin arterial y se depositan en cualquier parte
de la economa humana.
Embolia pulmonar
La gran mayora (>95%) de los mbolos pulmonares tienen su origen en

aquellos trombos formados en las grandes venas profundas de los
miembros inferiores. Dependiendo del
puede
volumen del mbolo, este se
dirigir y ocluir diferentes vasos de la circulacin pulmonar. Las
consecuencias de la oclusin de las arterias pulmonares y de sus ramas no

slo dependen del tamao del mbolo sino tambin del estado general de
circulacin. Los mbolos de gran tamao se enclavan generalmente en
el tronco de la arteria pulmonar o en sus ramas principales, ocasionando
una dilatacin aguda del corazn derecho (cor pulmonale agudo) y una
obstruccin crtica de la sangre que se dirige a los pulmones, eventos
que llevan a la muerte sbita del paciente. Por el contrario, aquellos mbolos
pequeos, pueden viajar hacia vasos de menor calibre, obstruyendo su
74
circulacin,
cuando esto sucede, pueden ocurrir dos desenlaces, en el
primero, que se d en aquellos pacientes
con
buena
funcin
cardiovascular, la obstruccin de la circulacin pulmonar es compensada

por las arterias bronquiales, garantizando la viabilidad del parnquima
pulmonar; en el segundo, observado en pacientes con estado circulatorio
insuficiente (pacientes
con enfermedad cardiopulmonar de base), la
obstruccin del vaso no puede ser suplida por el riego de las arterias
bronquiales, ocasionando infarto pulmonar.
El infarto pulmonar es un tipo de infarto hemorrgico, en forma de cua,

con su base en la periferia del pulmn, que adopta una coloracin rojo
azulada en sus etapas iniciales (ver figura 12.2), debido a la presencia de
ramas colaterales de mltiples orgenes.
Figura 12.2. Embolismo pulmonar e infarto pulmonar. Infarto hemorrgico en cua en

un caso de tromboembolismo pulmonar.
75
Embolia sistmica
Es un trmino utilizado para el embolismo que viaja por la circulacin

arterial, la gran mayora (80%) a partir de trombos intracardacos, aunque
pueden surgir a partir de placas de ateroma ulceradas, aneurismas
articos,
prtesis
valvulares, vegetaciones
valvulares
embolias
paradjicas. El destino del mbolo es muy variado, y casi siempre la

obstruccin vascular ocasiona un infarto anmico.
10.6.INFARTO
El
infarto
se
define
como
una
zona
de
necrosis
isqumica
que
compromete un rgano o tejido, producida por la obstruccin de su

irrigacin
arterial
de
su drenaje venoso. Los tipos de infarto y su
configuracin macroscpica se encuentran explicados de una forma detallada

en el captulo de
procesos adaptativos, lesin y muerte celular, en el
pargrafo de necrosis.
76
CAPITULO 13: ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Julio Cesar Mantilla Hernndez, MD
Este texto no pretende ser un tratado de infectologa, sin embargo, a

continuacin se referirn algunas de las enfermedades infecciosas que
poseen manifestaciones macroscpicas exuberantes.
Una enfermedad infecciosa es la manifestacin clnica consecuente a

una infeccin provocada
por microorganismos como bacterias, hongos,
virus, protozoos, o priones. En el caso de agentes biolgicos patgenos

de tamao macroscpico, no se habla de infeccin sino de infestacin.
Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no
transmisibles. Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden
propagar directamente desde el individuo infectado, a travs de la piel
o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona infectada
contamina el aire por medio de su respiracin, un objeto inanimado o un
alimento.
En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo

no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias
especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su transmisin.
En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad.
Grupos biolgicos de agentes patgenos.

Una clasificacin til y generalizada, agrupa las enfermedades infecciosas
segn las caractersticas biolgicas del agente patgeno que las produce. Ver
tablas 13.1 a 13.5 y figuras 13.1 a 13.4.
77
Figura 13.1. Complejo de Gohn. Granuloma caseificante intraparenquimatoso por

debajo de la cisura interlobar y compromiso de los ganglios linfticos de drenaje.
Figura 13.2. Foco de Simon. Granuloma caseificante apical
78
Figura 13.3. Pulmn, Tuberculosis miliar. Ocurre tras una diseminacin hematgena del
bacilo, con formacin de granulomas de pequeo tamao diseminados por el
rgano afectado.
Figura 13.4. Neumona lobar en etapa de hepatizacin roja.
79
CAPTULO 14: ENFERMEDADES NEOPLSICAS

En sus inicios la patologa quirrgica se bas en el estudio de este

tipo de enfermedades, de aqu su papel preponderante. A pesar de la
extensin
de
la patologa quirrgica a otras reas como la patologa
infecciosa, su importancia no ha disminuido. Para su entendimiento se

iniciar con la definicin de los trminos ms comnmente utilizados.
Neoplasia: Significa literalmente nuevo crecimiento, nueva formacin o
nuevo tejido, pero actualmente se emplea nicamente en el sentido de
proliferacin celular. El eminente onclogo Britnico Sir Rupert Willis fue el
que mejor defini ste trmino considerndola como una masa anormal de
tejido, con crecimiento que sobrepasa al de los tejidos normales y no
coordinado con el de stos, que conserva el mismo carcter excesivo una
vez concluido el estmulo que provoc el cambio.
Tumor: Inicialmente este trmino se aplic a la tumefaccin, hinchazn,

"bulto" o aumento de tamao de un rgano o tejido asociado a la
inflamacin. Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico
de tumor y en la actualidad el trmino tumor es el equivalente o sinnimo de
neoplasia.
Cncer: sta palabra deriva del griego y significa cangrejo. La mayor parte
de las formas de cncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con
ramificaciones que se adhieren a todo lo que agarran, de forma similar a la
de un cangrejo marino, de ah deriva su nombre. Se considera a veces
sinnimo de los trminos neoplasia y tumor, sin embargo el cncer
siempre es maligno.
80
Oncologa: Del griego "oncos", tumor, es la parte de la medicina que

estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos (cncer).
14.1. Nomenclatura: la caracterizacin y clasificacin de las neoplasias
exige una nomenclatura estandarizada
tumores,
benignos
entendible.
Todos
los
y malignos, tienen dos componentes bsicos en su
estructura:
1. Las clulas neoplsicas proliferantes que constituyen el parnquima.
2. Su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos.
La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso.

A continuacin se detallan los trminos mas utilizados:
Tumor Benigno: en general se designan aadiendo el sufijo oma al nombre
de la clula de la que procede el tumor, en los tumores de clulas
mesenquimales se sigue sta regla. Por el contrario la nomenclatura de
los tumores epiteliales benignos es ms compleja, clasificndose de varias
formas, segn la clula de la que se originan, o segn su arquitectura macro
y microscpica.
Adenomas:
neoplasias epiteliales
benignas
que forman patrones
glandulares as como tumores derivados de las glndulas. Si originan

masas qusticas se denominan cistadenomas.
Papiloma: Neoplasias epiteliales benignas que crecen reproduciendo,

micro
o macroscpicamente, estructuras digitiformes o verrucosas que
protruyen desde las superficies epiteliales.
Plipo: neoplasia benigna o maligna que produce una proyeccin visible

sobre una superficie mucosa (ver figura 14.1). En casos de neoplasia
maligna se recomienda utilizar el trmino cncer polipoide.
81
Figura 14.1. Plipo de retencin juvenil. Neoplasia benigna que protruye sobre una
superficie mucosa.
Tumor maligno: la nomenclatura de stos sigue en gran medida el

esquema descrito en las neoplasias benignas, con algunas diferencias.
Aquellos tumores malignos que proceden de tejidos mesenquimales suelen
denominarse Sarcomas (del Griego, Sarc, Carnoso), por que en general
poseen poco estroma y en consecuencia su consistencia es blanda.
Las neoplasias malignas de origen epitelial derivadas de cualquiera de
las tres capas del embrin se denominan carcinomas.
Adenocarcinomas: neoplasia
maligna de origen epitelial con un patrn
microscpico de crecimiento glandular (ver figura 14.2).
82
Figura 14.2. Adenocarcinoma. Tumor maligno de origen epitelial constituido por

numerosas estructuras tubulares.
Carcinoma
constituido
escamoso:
neoplasia
maligna
de
origen
epitelial
por clulas con caractersticas escamosas identificables,
procedentes de cualquiera de los epitelios escamosos estratificados del

organismo o de reas de metaplasia escamosa.
Tumor
maligno indiferenciado: neoplasia maligna formada por
clulas indiferenciadas en las cuales no es posible establecer linaje por medio

de tinciones de rutina en la microscopa de luz.
Errores comunes en la nomenclatura:
Existen
algunos
trminos
inadecuados
pero
ampliamente
utilizados,
donde una denominacin inocua esconde un comportamiento terrible, o por

el contrario, casos en los que se aplican trminos ominosos a lesiones poco
significantes, como es el caso de los carcinomas de los melanocitos que son
conocidos como melanomas y no como sera correcto, melanocarcinomas.
O las neoplasias malignas de origen linfoide conocidas como linfomas, su
mejor denominacin sera linfosarcoma. Otros ejemplos de lo anterior
son
los
mesoteliomas,
los
hepatomas
el disgerminoma. Por el
contrario se utiliza el trmino coristoma a restos ectpicos de tejido normal

que no son verdaderas neoplasias.
83
14.2. MORFOLOGA DEL CNCER
Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende

de la diferenciacin y de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor
es el grado en el que las clulas parenquimatosas se asemejan a las
clulas
normales
de
las
que
proceden,
tanto
morfolgica
como
funcionalmente. Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados

y los cnceres varan desde bien diferenciados a indiferenciados. La
anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de
especializacin o de funcin celular, generalmente, cuanto ms anaplsico
sea un cncer, ms alta es su velocidad de crecimiento.
Macroscpicamente, en algunas ocasiones, es posible diferenciar

entre una neoplasia benigna y una maligna observando algunas de sus
caractersticas.
Figura 14.3.
Caractersticas macroscpicas de los
tumores. Izquierda.
Leiomiomatosis uterina, observe las tres masas bien delimitadas, de bordes lisos, con
crecimiento compresivo localizadas en la pared miometrial. Derecha.
Carcinoma
de
crvix invasor (exenteracin plvica). Este tumor avanzado presenta un patrn de
crecimiento infiltrativo y compromete por extensin directa la vejiga y el recto.
84
14.3. GENTICA DEL CNCER
El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de

determinados genes en una clula determinada y que adquiere las
caractersticas de neoplasica maligna. Estos genes son de tres tipos:
Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados
protooncogenes, encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su
herencia sigue un patrn autosmico dominante.
Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin
celular y de provocar la apoptosis. Cuando estos genes sufren mutacin la
clula se divide sin control.
Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es
defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de
acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se
producen divisiones celulares. Segn el grado en que estas mutaciones
afecten a
oncogenes
genes
supresores tumorales, aumentar la
probabilidad de padecer neoplasias malignas.

Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal): Los cnceres se
originan a partir de una clula nica tras la suma de mltiples mutaciones (de
cinco a diez) en su genotipo, luego de un periodo variable de tiempo, dando
como resultado un clon de clulas tumorales.
Diseminacin neoplsica: sta es una de las caractersticas fundamentales

de las neoplasias malignas, y puede ser por:
Invasin local: Crecimiento directo hacia los tejidos adyacentes, es comn
en las lesiones tumorales malignas de tejidos blandos y tracto
85
gastrointestinal.
Diseminacin linftica: ste tipo de diseminacin es muy ampliamente visto

en los carcinomas, en donde las clulas tumorales, migran a travs de los
vasos linfticos, llegando a los ganglios linfticos donde forman tumores
secundarios.
Diseminacin vascular: ste tipo de diseminacin es muy ampliamente
visto
en los sarcomas, en donde las clulas neoplsicas invaden vasos
sanguneos venosos de drenaje.

Diseminacin transcavitaria: ste tipo de diseminacin es propia de las
cavidades corporales tales como las cavidades peritoneal, pleural y
subaracnoidea. Se da por la diseminacin de clulas neoplsicas desde su
sitio de origen a otras estructuras secundarias relacionadas por una cavidad,
sin
que
los
dems
tipos
de
diseminacin
estn
presentes.
86
SECCION III:
Procesamiento en Patologa Quirrgica por Sistemas
87
CAPITULO 15: BIOPSIAS PEQUEAS

Julio Alexander Diaz Perez, MD
Las biopsias pequeas son fragmentos diminutos de tejido que pueden

obtenerse de cualquier rgano. El examen de estas pequeas muestras es
de gran relevancia en la patologa quirrgica, ya que constituyen el
espcimen que con mayor frecuencia se recibe en el laboratorio de
patologa,
as
como,
uno
de
los
ms difciles
de
interpretar
adecuadamente. La descripcin macroscpica es muy importante para

documentar el nmero de fragmentos que se reciben, el tipo de biopsia
que se realiz (por aguja, por Trucut, o saca bocados) y si las biopsias
realmente representan un tejido o por el contrario estn compuestas por
trombos o material inorgnico.
Estas biopsias en algunos rganos necesitan de protocolos adicionales

que se describirn en los respectivos captulos.
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos que se

describen a continuacin:
1.
Identifique y documente el nmero y las caractersticas de cada uno de
los fragmentos, si son muchos se debe realizar un estimado. Evite los

trminos numerosos o muchos.
2. Si solo hay uno o dos fragmentos las dimensiones de todos se pueden
dar, en caso contrario se recomienda dar la del mayor y el menor de ellos.
3. Antes de proseguir al siguiente paso verifique que ninguno de
88
los fragmentos se encuentre adherido a las paredes del contenedor.

4. Describa la consistencia y el color de los fragmentos.
5. Las pequeas biopsias no deben ser cortadas o pintadas.
6. Se debe evitar a toda costa que la muestra se extrave durante el
proceso. Para esto, se puede utilizar un medio en el cual se
depositen los fragmentos, como:
Papel servilleta. El material se debe depositar en el centro y embalado
delicadamente con el pliegue de los extremos del papel (ver figura 15.1).
Figura 15.1. biopsias pequeas
89
Recipientes de Nylon. Son utilizados de la misma manera que los

anteriores, los fragmentos de depositan en el fondo de la bolsa y sta se
debe doblar dos veces, para luego ser incluida en la cajetilla (ver figura 15.2).
Figura 15,2. Procesamiento de biopsia pequea
Existen otros mtodos, como la utilizacin de esponjas, que tienen el

inconveniente de crear artefactos, por lo cual no es recomendado por los
autores.
7. Todas las muestras deben ser incluidas.
8.
Siempre se debe recordar que estas muestras muchas veces
necesitan tinciones
especiales u
otros
estudios
(microscopia
electrnica, inmunofluorescencia, citometra de flujo).
90
CAPTULO 16: PIEL

La piel constituye el rgano ms extenso de la economa, con funciones

complejas y muy importantes, principalmente de barrera. Est constituida
por
epidermis,
la capa ms externa, dermis papilar, dermis reticular e
hipodermis, adems presenta anexos cutneos los cuales tambin estn

sujetos a procesos patolgicos. Debido a su gran extensin,
el
tegumento puede padecer numerosas enfermedades cutneas primarias, o

reflejar alteraciones de otros rganos y sistemas de manera secundaria.
La patologa cutnea es muy extensa, por no decir complicada, con

numerosas enfermedades que requieren para el diagnstico el complemento
con la clnica. En el estudio de la patologa cutnea, ms que en cualquier
otro sistema, la evaluacin morfolgica est representada en gran parte por
el aspecto clnico de las lesiones antes de ser extradas o biopsiadas, y
por su distribucin en el cuerpo, por esta razn es ideal antes de
cualquier evaluacin y diagnstico definitivo contar con datos clnicos
completos y en lo posible, con fotografas de la lesin.
Las biopsias de piel representan un gran volumen de las muestras

quirrgicas procesadas
en
el
departamento
de anatoma patolgica.
Estos especimenes presentan una gran variacin en el tamao y en la

forma, los cuales dependen tanto del proceso evaluado, como de la tcnica
utilizada.
Estas muestras llegan generalmente para:

- El diagnstico de lesiones tumorales primarias y secundarias.
- Diagnstico de enfermedades infecciosas.
91
- Para
identificar
y clasificar los diferentes tipos de
enfermedades inflamatorias que afectan la piel.
16.1. CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL PROCESAMIENTODE

LAS MUESTRAS DE PIEL:
Es muy importante garantizar siempre, en todos y cada uno de los

cortes,
la orientacin vertical de cualquier espcimen cutneo, los cuales
deben ser obtenidos de manera perpendicular a la epidermis para permitir

que sta pueda ser evaluada en su totalidad.
En
la
valoracin
de
las
biopsias
cutneas
tambin
es
importante
entender el concepto de bordes de seccin y distancia del tumor al borde

de seccin (margen tumoral), por esto mismo,
como regla para los
quirrgicos obtenidos a travs de biopsia excisional, se debe pintar todos

los mrgenes de seccin, para
luego ser evaluados con los respectivos
cortes. Adems, en aquellos especimenes cuya orientacin es complicada,

se recomienda la utilizacin de diagramas.
Para todas las muestras dermatolgicas pueden seguirse los siguientes

pasos, que sern profundizados en cada una de las diferentes tcnicas.
1. Determine el tipo de biopsia, la tcnica utilizada, la forma, el tamao y
la patologa
que
se
quiere
evaluar;
establezca
si
la
muestra
corresponde a una elipse de piel, punch de piel, reseccin local amplia o

fragmentos por curetaje.
2. Determine el medio fijador, o si por el contrario, la muestra se recibe
en fresco.
3. Establezca el sitio anatmico del cual se obtuvo la muestra.
4. Oriente la muestra, teniendo en cuenta los reparos realizados por
el cirujano
92
5. En los casos que se reciba ms de un fragmento, cuntelos y

determine sus caractersticas ms relevantes.
6. Mida todas las dimensiones de la muestra (longitud, dimetro y espesor

o profundidad)
7. Identifique la superficie epidrmica y describa sus caractersticas, ste
paso es muy importante, principalmente para garantizar cortes

perpendiculares adecuados.
describa todas
En
los casos
de lesiones visibles
sus caractersticas y la distancia a los bordes de
seccin (margen), esto es vlido para los casos de biopsias excisionales.

8. Observe y describa la cara profunda en donde se encuentra la dermis o
los tejidos blandos.
9. Indique si se procesa toda la muestra o si por el contrario solo
fragmentos representativos.
ELIPSES DE PIEL:
Es una de las biopsias preferidas por los dermatlogos porque permite

una adecuada aproximacin de los bordes de seccin siguiendo las
lneas de tensin de la piel, obteniendo as un mejor resultado cosmtico,
adems son muy tiles en patologa tumoral para evaluar el compromiso de
los bordes de seccin. Estas muestras son las ms frecuentemente
empleadas en los casos de biopsia excisional y generalmente se encuentran
orientadas.
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos a

continuacin:
93
1. Oriente la muestra identificando los reparos de sutura. Posteriormente

pinte con tinta china los mrgenes laterales y el borde de seccin profundo.
2. La superficie epidrmica debe examinarse cuidadosamente para
identificar las lesiones macroscpicas, para posteriormente describirlas,

teniendo en cuenta si existe compromiso de los bordes de seccin.
Se recomienda describir las caractersticas ms relevantes de la
lesin as como la distancia al borde de seccin ms prximo (ver figura
16.1).
Figura 16.1. elipse de piel
3. Realice cortes de cada uno de los bordes de seccin e inclyalos
en cajetillas diferentes (ver figura 16.2).
Figura 16.2. Cortes
4. La muestra debe procesarse preferiblemente toda a menos que sta

sea muy grande, con cortes perpendiculares a la epidermis que incluyan
el borde profundo.
94
CORTES:
- Lesin con margen de seccin profundo.
- Borde de seccin superior
- Borde de seccin inferior
- Borde de seccin lateral
- Borde de seccin medial
Existe otra manera de procesar estas muestras y requiere colorear cada mitad
de la elipse de un color distinto, incluyendo cada uno de los vrtices laterales
en cajetillas separadas, para posteriormente muestrear el resto de tejido con
cortes perpendiculares al eje mayor de la elipse. Con este mtodo se permite
evaluar en una misma lmina los bordes de seccin previamente coloreados
con tinta china (con una mejor estimacin de la distancia de la lesin al borde)
y permite evaluar en cajetillas separadas los bordes laterales.
BIOPSIAS IRREGULARES:
Estas muestras se reciben generalmente por patologa infecciosa o

necrosis segmentaria, que requiere desbridamiento de tejido no viable,
tienen el inconveniente de ser difciles para orientar, as como para
obtener los mrgenes, debido a la irregularidad de los bordes.

continuacin:
1. Si no se encuentra orientada, en los casos de biopsias de pequeo

tamao se procesa toda, en aquellas biopsias de gran tamao, se
recomiendan cortes representativos
2. En las muestras orientadas, dependiendo del tamao, se
intenta
obtener cortes paralelos o en cruz, de cada uno de los bordes de seccin.
95
PUNCH DE PIEL:
Es el mtodo ms utilizado para la evaluacin de la patologa cutnea

inflamatoria. En ellas se puede identificar claramente la epidermis, dermis y
el tejido celular subcutneo. Tiene la ventaja de facilitar la inclusin de la
muestra con una adecuada orientacin.

continuacin:
1. Describa las medidas de la muestra, y las caractersticas de la epidermis

(ver figura 16.3).
Figura 16.3. Punch de piel.
96
2. Si el punch mide menos de 0,4 cm. debe incluirse en su totalidad.

3. Si el punch es mayor de 0.4 cm. debe ser dividido en dos.
4. Si la sospecha clnica es de una enfermedad infecciosa estn indicadas las
coloraciones especiales pertinentes al caso (Ziehl Nielsen, PAS, etc.).
CURETAJE:
Son pequeos fragmentos superficiales de piel obtenidos para el diagnstico

de patologas variadas. Estas muestras estn constituidas por fragmentos
sueltos
e irregulares, generalmente pequeos. Para su procesamiento se incluye todo
el tejido.
16.2. ESTADIFICACIN:
TNM PARA TUMORES EPITELIALES DE PIEL
TUMOR PRIMARIO (T)
TX: El tumor primario no se puede evaluar T0: No hay evidencia de tumor
primario Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor menor o igual a 2cm en su dimetro mayor
T1a: Limitado a la dermis o < 2mm de espesor
T1b: Limitado a la dermis y > 2mm de espesor pero < 6mm
T1c: Tumor invade el tejido celular subcutneo y/o mide >6mm
97
T2: Tumor mayor de 2cm pero menor de 5cm en su dimetro mayor

T2c. Tumor invade el tejido celular subcutneo y/o mide >6mm
T3: Tumor mayor de 5 cm.
T3c: Tumor invade el tejido celular subcutneo y/o mide >6mm
T4: Tumor invade tejidos profundos extradrmicos
T4a: Menor de 6mm de grosor
T4b: Mayor de 6mm de grosor
98
ADENOPATAS REGIONALES (N)
NX: No se pueden determinar adenopatas

N0: Sin metstasis regionales a ganglios linfticos
N1: Metstasis regionales a ganglios linfticos
METSTASIS A DISTANCIA (M)
MX: La presencia de metstasis no se puede determinar

M0: No hay metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia
La clasificacin TNM del AJCC es ms adecuada para el manejo del

carcinoma escamocelular. En el carcinoma basocelular es poco utilizada.
ESTADIFICACIN
0
Tis, N0, M0
T1, N0, M0
II
T2 o T3, N0, M0
III
T4, N0, M0 o cualquier T, N1, M0
IV
Cualquier T, cualquier N, M1
99
TNM PARA MELANOMA
TUMOR PRIMARIO (T)
T0: Melanoma primario desconocido.

Tis: Hiperplasia melanoctica atpica o lesiones melanocticas in situ.
Tx: Melanoma que ha sido resecado sin anlisis histolgico.
T1: Lesin menor a 1 mm
T1a: sin ulceracin
T1b: con ulceracin o nivel IV o V
T2: Lesin de 1,01-2,0 mm T2a: sin ulceracin T2b: con ulceracin
T3: Lesin de 2,01-4,0 mm T3a: sin ulceracin T3b: con ulceracin
T4: Lesin >4,0 mm
T4a: sin ulceracin
T4b: con ulceracin
ADENOPATAS REGIONALES (N)
N1: Un ganglio comprometido por lesion

N1a: Micrometstasis
100
N1b: Macrometstasis
N2: 2-3 ganglios comprometidos por lesion
N2a: micrometstasis
N2b: macrometstasis
N2c: metstasis en trnsito/ satelitales sin ganglios metastsicos.
a. Micrometstasis diagnosticadas luego de linfadenectoma electiva o
ganglio centinela.
b.
Macrometstasis
definidas
como metstasis
ganglionares
clnicamente detectadas y confirmadas por linfadenectoma teraputica o

cuando las metstasis ganglionares exhiben extensin extracapsular
macroscpica.
N3: 4 ganglios, conglomerado de ganglios, o combinaciones de
metstasis en trnsito/satelitales, o melanoma ulcerado y ganglios
regionales metastsicos.
METSTASIS A DISTANCIA (M)
M1: piel distante, subcutnea o ganglios metastsicos a distancia, LDH normal

M2: metstasis pulmonares, LDH normal
M3: otras metstasis viscerales o a distancia, LDH normal o elevada
101
CAPITULO 17: SISTEMA HEMATOLINFOIDE

El sistema hematolinfoide es un conjunto de rganos interrelacionados

que comparten funciones y caractersticas comunes; comprende los ganglios
linfticos, el bazo, el timo, el tejido linfoide asociado a mucosas (TLAM) y la
mdula sea.
Los tumores derivados del sistema hematolinfoide son prcticamente

todos malignos
pueden
comprometer
estructuras
nodales
extranodales, as como infiltrar la mdula sea.
17.1. Ganglios Linfticos
Los ganglios linfticos son estructuras blanquecinas, generalmente ovoides de

2 a 20 mm de dimetro ubicadas en cadenas ganglionares. El tamao
ganglionar vara en relacin con la edad y el sitio anatmico y juegan un rol
esencial en el control y progresin de los tumores malignos, as mismo,
pueden ser receptores de clulas tumorales circulantes originadas en los
territorios tributarios. La diseminacin metastsica de una lesin tumoral
por va linftica tiene implicaciones en el pronstico y tratamiento de los
pacientes oncolgicos, es por esto que resulta esencial el adecuado manejo
de estas patologas.
La evaluacin
una
correcta
de
un
ganglio
linftico requiere
variedad de procedimientos especializados que dependen de la
naturaleza del proceso patolgico que se quiera evaluar.
102
Diseccin de los ganglios linfticos:
Los ganglios linfticos que vienen acompaando un espcimen quirrgico

deben ser aislados del tejido adiposo circundante por medio de la
palpacin
digital, preferiblemente en fresco, separando todos los ganglios
que sea posible identificar, ya que no est indicado procesar solamente los
ms representativos.
En algunos casos los ganglios obtenidos se deben procesar en cajas

separadas segn su grupo o nivel ganglionar (por ejemplo en colon,
estmago o cuello), o cuando exista orientacin previa por el cirujano.

continuacin:
1. Realice un conteo minucioso de los ganglios. Figura 17.1.
Figura 17.1. Diseccin ganglionar.
103
2. Determine las dimensiones del mayor.
3.
Describa los hallazgos macroscpicos ms relevantes como: forma,
color, consistencia,
presencia
de
material purulento,
irregularidades
focos
en
de
la
hemorragia,
superficie,
necrosis
tendencia
o
la
formacin de conglomerados ganglionares, etc.
4.
Corte el ganglio por su eje mayor, obtenga siempre una impronta,
para despus realizar cortes
seriados
del
ganglio
cada
2-3mm;
este
procedimiento es esencial en el estudio de ganglio centinela. Figura 17.2.
Figura 17.2. Corte por su eje mayor.
5. Incluya toda la muestra para examen histopatolgico.

6. Segn la sospecha clnica solicitar coloraciones especiales.
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA:
El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico

de un territorio particular y es el que con mayor probabilidad se encuentra
comprometido por enfermedad metastsica.
104
Los mtodos para detectar clulas tumorales en un ganglio centinela van

desde el anlisis rutinario con hematoxilina y eosina hasta mtodos
avanzados como la reaccin en cadena de Polimerasa (RCP).
Estos
especimenes
determinar el nmero
deben
de
ser
ganglios
examinados
presentes,
cuidadosamente
los
cuales
se
para
deben
describir y procesar por separado. La superficie de corte se describe en

busca de implantes tumorales macroscpicos.
Es importante tener en cuenta que estas muestras deben ser procesadas

en el menor tiempo posible desde su obtencin por el cirujano y que los
niveles de elementos radiactivos a los que est expuesto el personal del
laboratorio son muy bajos, sin tener por tanto efectos nocivos sobre la salud.
Lo recomendado es que a toda biopsia de ganglio centinela se le realice

adems pruebas de inmunohistoqumica para descartar la presencia de
micrometstasis.
Caractersticas para el reporte

--Historia clnica.
- Sitio anatmico.
- Tipo de tumor (clasificacin de la OMS), grado histolgico (si es relevante).
- Compromiso focal o difuso del ganglio linftico y/o de otras estructuras.
- Compromiso capsular.
- Caractersticas del espcimen (material adecuado o inadecuado para
estudio).
- Resultados de estudios complementarios.
105
17.2. MDULA SEA
La evaluacin de la mdula sea tpicamente incluye el aspirado y la

biopsia de mdula sea, los cuales son complementarios e indispensables.
BIOPSIA DE MDULA SEA

Esta muestra se trata generalmente de un cilindro seo, el cual tiene una
longitud en promedio de 1 a 3 cm y 0.1 a 0.4 cm de dimetro.
El proceso de fijacin depende de la disponibilidad de cada laboratorio. Se
prefiere el fijador de Zenker por al menos 4 horas. Otros medios que pueden
ser utilizados incluyen: formol buferizado (18 a 24 hr), B-5 (4 hr), Bouin (4 a
12 hr) o una mezcla de formol y EDTA. Como se trata de un fragmento seo
es necesario previamente decalcificarlo, este paso es muy importante pues
garantiza la adecuada inclusin y facilita los cortes del espcimen sin poner
en riesgo la integridad de la cuchilla del micrtomo Una
vez
fijado
el
espcimen debe ser incluido en su totalidad para su posterior proceso.
ASPIRADO DE MEDULA OSEA:

Se trata de aproximadamente 1cc de fluido, del cual se obtienen 2 a 4
extendidos que se deben procesar inmediatamente antes que la muestra se
coagule.
Para realizar el extendido se aplica una gota del fluido sobre un portaobjetos
y con otro portaobjetos, el cual se ubica formando un ngulo de 45
se esparce rpidamente la gota hasta ocupar toda la lmina.
La muestra sobrante puede ser guardada con EDTA para anlisis futuros.
CARACTERSTICAS PARA EL REPORTE

- Descripcin de la celularidad, la cual se expresa como un porcentaje.
- Relacin mielo-eritroide y su grado de maduracin.
- Nmero de megacariocitos, morfologa y anormalidades citolgicas.
- Grado y patrn de mielofibrosis (si est presente).
106
- Presencia de un nmero aumentado de linfocitos y plasmocitos,

incluyndose el patrn de infiltracin y sus caractersticas citolgicas.
- Presencia de tumor metasttico.
- Presencia de granulomas, microorganismos, necrosis y otros hallazgos
sugestivos de compromiso infeccioso.
16.3. CLASIFICACIN DE LA OMS PARA LAS NEOPLASIAS

LINFOIDES NEOPLASIAS DE PRECURSORES DE CLULAS B
Leucemia/linfoma linfoblstico de clulas B
NEOPLASIAS DE CLULAS B MADURAS:
Leucemia linfoctica crnica/ linfoma linfoctico de clulas pequeas
Leucemia prolinfoctica de clulas B
Linfoma linfoplasmoctico/ macroglobulinemia de Waldenstrom
Linfoma de clulas B de la zona marginal del bazo
Leucemia de clulas peludas
Linfoma de clulas B de la zona marginal extranodal de tipo
MALT Linfoma de clulas B de la zona marginal nodal
Linfoma folicular
Linfoma de la zona del manto
Linfoma de clulas B grandes difuso
Linfoma de clulas B grandes mediastinal
(tmico) Linfoma de clulas B grandes
intravascular Leucemia/ linfoma de Burkitt.
107
Granulomatosis linfomatoide
NEOPLASIAS DE PRECURSORES DE CLULAS T:

Linfoma/leucemia linfoblstico de clulas T
NEOPLASIAS DE CLULAS T MADURAS (PERIFRICAS):

Leucemia prolinfoctica de clulas T
Leucemia granular linfoctica de clulas T
grandes Leucemia de clulas natural killer
Leucemia/linfoma de clulas T del adulto
Linfoma extranodal de clulas NK/T tipo
nasal Linfoma de clulas T tipo enteroptico
Linfoma de clulas T hepatoesplnico
Linfoma de clulas T tipo paniculitis subcutnea
Linfoma de clulas NK blsticas
Linfoma de clulas T angioinmunoblstico
Sindrome de Sezary y micosis fungoide
Linfoma de clulas grandes anaplsicas
Linfoma de clulas T perifricas
inespecfico
DESORDENES LINFOPROLIFERATIVOS DE CLULAS T CUTNEOS

CD30+
Linfoma cutneo de clulas grandes anaplsico
Papulosis linfomatoide
Lesiones borderline
108
CLASIFICACIN OMS DE LOS DESRDENES LINFOPROLIFERATIVOS

POST- TRANSPLANTE:
1. Lesiones tempranas:
a. Hiperplasia plasmoctica reactiva
b. Lesiones tipo mononucleosis infecciosa
2. Desrdenes polimrficos
3. Desordenes monomrficos
Neoplasias de clulas B
a. Linfoma de clulas B grande difuso b. Linfoma
de Burkitt y Burkitt like
c. Mieloma de clula plasmticas d.
Plasmocitoma
Neoplasias de clulas T:
a.Linfoma de clulas T perifrico
sin
otra especificacin
b. Otros tipos
4. Linfoma de Hodgkin
109
CAPITULO 18: SISTEMA RESPIRATORIO

18.1. Introduccin
Las enfermedades del sistema respiratorio son frecuentes y numerosas, por
tanto nunca se insistir lo suficiente en la importancia de estas alteraciones
en la salud humana. Actualmente el cncer de pulmn es la neoplasia
maligna de mayor mortalidad
en el mundo.
Adems, los
pulmones
estn afectados en muchas enfermedades terminales por lo cual su estudio

es de gran relevancia.
18.2. Procesamiento
Traquea
Es muy poco frecuente la llegada de este tipo de pieza quirrgica al
laboratorio de patologa.
Esta muestra llega generalmente por:
- Trasplante de traquea
- Laringo-Traquectomas por enfermedades neoplsicas que comprometen
este rgano de manera secundaria.
Su procesamiento se puede hacer segn los siguientes pasos:

1. Identifique el tipo de diseccin y oriente la muestra.
2. Determine las dimensiones y apariencia externa
3. Realice un corte longitudinal por la cara posterior. Figura 18.1.
110
Figura 18.1. corte por su cara posterior.
4. Describa las caractersticas ms relevantes de la superficie interna:
Color, reas firmes o irregulares, etc.

5. Pinte los bordes de seccin, el borde que corresponde a los tejidos
blandos profundos y los bordes mucosos proximal y distal.
111
6. Tumor macroscpico, describa sus caractersticas, su extensin y

la relacin con los mrgenes quirrgicos.
7. Cortes microscpicos. Figura 18.2.
- Lesin 2 a 3 cajetillas, incluyendo mucosa no comprometida.
- Mrgenes quirrgicos: Proximal, distal y borde profundo.
Pulmn
El espectro de la patologa pulmonar es, sin temor a exagerar, uno de

los ms amplios y fascinantes, abarcando desde las lesiones congnitas,
pasando por las enfermedades vasculares, ambientales, metablicas,
infecciosas,
inmunes, neoplsicas, hasta el oscuro y enigmtico
grupo de las enfermedades idiopticas. Afortunadamente, el procesamiento

de las muestras pulmonares no es tan extenso ni tan complejo.
112
Biopsia Transbronquial y Endobronquial

- Estudio de enfermedad neoplsica endobronquial
- Enfermedades infecciosas
- Enfermedades pulmonares intersticiales
Biopsias abiertas
Son realizadas principalmente en pacientes crticamente enfermos donde

hay un amplio rango de diagnsticos diferenciales.

- Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa EPID
- Enfermedades Infecciosas
- Enfermedades Neoplsicas
- Paciente crtico con dao pulmonar de etiologa desconocida
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos enunciados en el

captulo de biopsias
pequeas.
Las
tinciones
microorganismos) se ordenan segn
criterio clnico
patolgico;
especial
en
el
caso
especiales
(para
y
de
pacientes
inmunocomprometidos, es indispensable el estudio detallado con estas

tcnicas de histoqumica bsicas (Tcnicas Bsicas: Gram, ZN y Plata
metenamina).
113
Resecciones en bloque
Son biopsias abiertas, con reseccin en bloque, revestidas por pleura

visceral, realizadas para muestreo focal de reas sospechosas de malignidad
o para resecar tumores en aquellos pacientes que no toleran un
procedimiento ms invasivo. Las resecciones en bloque generalmente se
obtienen de la periferia del pulmn.

- Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa EPID
- Enfermedades Infecciosas
- Enfermedades Neoplsicas
- Enfermedades Bulosas
Su procesamiento se puede hacer segn los pasos descritos a continuacin:
1. Identifique el tipo de diseccin: generalmente se recibe un segmento de

pulmn triangular revestido por pleura visceral. Figura 18.3.
Figura 18.3. cua pulmonar
114
2. Tome de reparo las lneas de sutura, que corresponden a los bordes de

seccin.
3. Determine y describa las dimensiones y apariencia de la muestra: tamao,
estado de los mrgenes y caractersticas de la lesin.
4. Caractersticas del pulmn y la pleura: color, reas firmes irregulares
5. Realice la fijacin por perfusin, a travs de instilacin de formalina,
ayudndose con una jeringa, teniendo cuidado de no sobre distender el
espcimen.
6. Luego de fijada la muestra, se deben remover las suturas, cortando lo ms
cercano posible al borde de seccin. Ver figura 18.4
Figura 18.4. corte del borde de seccin.
7. Pinte el parnquima pulmonar del borde de seccin expuesto
115
8. Pinte las reas pleurales sospechosas de compromiso tumoral

9. Luego realice cortes seriados del espcimen cada 5 mm en forma
perpendicular al borde de seccin quirrgico.
10. Tumor macroscpico: describa las lesiones
- Determine la distancia de los mrgenes quirrgicos alrededor del tumor
11. Cortes microscpicos. Figura 18.5.
- Lesin incluyendo su relacin con la pleura, pulmn no comprometido, y
mrgenes quirrgicos, 2 a 4 cortes
- Corte de parnquima pulmonar no comprometido
- Bordes de seccin quirrgicos.
Figura 18.5. Cortes
116
Lobectoma y Neumonectoma

- Reseccin de neoplasias
- Enfermedad pulmonar no neoplsica (Tuberculosis)
- Neumonectoma previa en receptores de trasplantes
Su procesamiento se puede hacer teniendo en cuenta los siguientes pasos:

1. Mantenga siempre en mente la composicin anatmica del pulmn
(Vas areas, parnquima
pulmonar, pleura, vasos sanguneos, y
vasos linfticos).
2. Identifique el tipo diseccin y oriente anatmicamente la muestra. (En
el pulmn izquierdo la arteria pulmonar se encuentra superior a la va area,
la cual es horizontal, y posee solo 2 lbulos).
3. Pese el espcimen.
4. Dimensiones: Mida la circunferencia del margen bronquial, y los
dimetros cruzados de la muestra, adems de la lesin si sta es evidente.
5. Caractersticas del pulmn y la pleura: Color, reas firmes, irregulares.
6. Examine cuidadosamente la superficie pleural en busca de
adherencias, retracciones, infiltracin tumoral o diseminacin linfangtica.
7. Corte el borde de seccin bronquial y vascular. Figura 18.5.
Figura 18.5. Borde de seccin
117
8. Fijacin, con perfusin por medio de instilacin de formalina a travs

del bronquio, teniendo cuidado de no sobre distender el espcimen, la
fijacin debe durar un da.
9. Luego de Fijado, ocluya el bronquio con una pinza, esto no se debe
realizar si existe alguna lesin del bronquio, en estos casos se recomienda
usar un tapn.
10. Pinte el parnquima pulmonar del margen expuesto.
11. La diseccin del espcimen se realiza utilizando un cuchillo largo,
incidiendo por el plano parasagital a travs de la lnea media del los
bronquios, para esto se puede utilizar una pinza como referencia.
12. Describa la lesin, su tamao, relacin con otras estructuras y otras
caractersticas particulares, adems se debe describir el parnquima no
comprometido.
13. Pinte la pleura en aquellas reas sospechosas de compromiso tumoral.
14. Realice cortes seriados de las lesiones cada 5 mm en forma perpendicular
a la pleura.
15. CORTES MICROSCPICOS:
- Lesin, incluyendo su relacin con la pleura, bronquios, vasos sanguneos,
pulmn no comprometido, y mrgenes quirrgicos, 4 a 5 cortes.
16. Corte de parnquima pulmonar sano.
17. Bordes de seccin bronquial y vascular.
18. Ganglios linfticos: todos los ganglios aislados deben ser
descritos, procesados e incluidos para su anlisis histopatolgico.
Figura 18.6.
118
Figura 18.6. cortes de pulmn.
Nota: en aquellos casos donde la muestra quirrgica se acompaa de

reseccin parcial de pared torxica, se recomienda, orientar e identificar las
costillas, tomar una radiografa para identificar compromiso seo y obtener
cortes de los mrgenes quirrgicos
de
los
tejidos
blandos;
posteriormente, remover las costillas, decalcificarlas y tomar cortes de los

bordes de seccin seos anterior y posterior de cada costilla, incluyendo las
reas sospechosas de invasin por tumor.
119
Resecciones pleurales
- Estudio de lesiones tumorales primarias de pleura
- Estudio de enfermedad metastsica
- Estudio de inflamacin pleural crnica
- Estudio de muestras obtenidas por hemotrax coagulado y empiema.

continuacin:
1. Cada fragmento pleural se debe describir separadamente incluyendo
su tamao y grosor; si son ms de tres fragmentos, se recomienda
solo describir el mayor y el menor.
2. Describa todas las lesiones, incluyendo su color, consistencia y tamao.
3. La presencia o el compromiso tumoral de otras estructuras se debe
informar.
4. De ser necesario, si se cuentan con los medios tecnolgicos y segn
su criterio, tome
muestras
para biopsia por congelacin,
microscopia electrnica y citogentica.

5. Se realizan cortes seriados, obteniendo muestras representativas.
18.3. Clasificacin
Usado principalmente para aquellos carcinomas broncognicos que no

son
de clula pequea, ya que pierde su utilidad en stos. Son
usualmente clasificados como limitados (estadios I-IIIB) o extensos (estadios

IV o IIIB con derramen pleural).
120
La estadificacin TNM de la Unin Internacional Contra el Cncer se

utiliza universalmente (UICC 1998), para los tumores de clula no pequea.
Los
ganglios
linfticos
regionales
son
intratorcicos,
escalnicos
supraclaviculares.
Los ganglios intratorcicos son clasificados en dos grandes grupos:

A) Mediastinales, con diez estaciones:
1. Mediastinal alta (superior).
2. Paratraqueal (paratraqueal superior).
3. Pretraqueal
a) mediastinal anterior.
b) retrotraqueal (mediastinal posterior).
4. Traqueobronquial paratraqueal inferior, incluye los ganglios zigos.
5. Subartica (ventana artica).
6. Para-artica (aorta ascendente o frnica).
7. Subcarinal.
8. Paraesofgica (inferior a la carina).
9. Ligamento pulmonar inferior.
10. Traqueobronquiales.
B) Peribronquiales, con cuatro estaciones:

1. Interlobar
2. Lobar
3. Segmentaria
4. Subsegmentaria
121
18.4. Clasificacin TNM
T tumor primario
TX: El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor fue diagnosticado

por citologa de esputo o bronquial, o no es visible en imgenes ni en
broncoscopia.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor <3 cm. de dimetro mayor, rodeado de tejido pulmonar o de
pleura visceral, sin evidencia broncoscpica de invasin proximal al
bronquio lobar (no ubicado en el bronquio principal).
T2: Tumor con alguna de las siguientes caractersticas:

- >3 cm. de dimetro mayor.
- Invasin del bronquio principal a ms de 2 cm. distales a la carina.
- Invasin de la pleura visceral.
T3: Tumor de cualquier tamao, que invada directamente cualquiera

de las siguientes estructuras: pared torcica (incluso los tumores del
surco
superior), diafragma, pleura mediastinal o pericardio parietal; o el
bronquio principal a menos de 2 cm. distales a la carina, pero sin

invadirla; o asociado a atelectasia o neumonitis de la totalidad del pulmn.
T4:
Tumor
de
cualquier
siguientes estructuras:
tamao
mediastino,
esfago, vrtebras o carina;
que
corazn,
con
invada
cualquiera
grandes
derrame
pleural
vasos,
o
de
las
trquea,
pericrdico
malignos o ndulos tumorales separados en el mismo lbulo pulmonar del

tumor primario.
122
N - Ganglios regionales
NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados

N0: No hay metstasis ganglionares regionales
N1: Metstasis en ganglios peribronquiales ipsilaterales y/o hiliares
ipsilaterales y/o ganglios intrapulmonares incluso compromiso por invasin
directa.
N2 Metstasis a ganglios mediastinales ipsilaterales y/o subcarinales.
N3 Metstasis a ganglios mediastinales, hiliares contralaterales,
escalnicos ipsilaterales o contralaterales o supra-claviculares.
M- Metstasis distantes
MX No es posible determinar la presencia de metstasis distantes

M0 No hay metstasis distantes
M1 Hay metstasis distantes, incluyendo ndulos tumorales en un lbulo
diferente
(ipsilateral o contralateral).
ESTADOS CLNICOS SEGN LA CLASIFICACIN TNM
Estado 0:
Tis N0 M0
Estado IA:
T1 N0 M0
Estado IB:
T2 N0 M0
Estado IIA: T1 N1 M0
Estado IIB: T2 N1 M0; T3 N0 M0
Estado IIIA: T3 N1 M0; T(1-3) N2 M0
Estado IIIB: T4 cualquier N M0; cualquier T N3 M0
Estado IV:
Cualquier T cualquier N M1
123

- Sitio de tumor primario
- Nombres de los bronquios y segmentos broncopulmonares comprometidos
- Tipo histolgico
- Grado histolgico (incluyendo atipia nuclear e ndice mittico)
- Tamao tumoral
- Mrgenes de reseccin quirrgicos (tejido bronquial, peribronquial y
perivascular)
- Compromiso bronquial, de la superficies que recubren el tumor (pleura,
pared torxica y diafragma) y estructuras adyacentes
- Invasin angiolinftica
- Presencia de tumores mltiples (metstasis intrapulmonares)
- Diseminacin pleural
- Compromiso de ganglios linfticos (tamao, nmero de ganglios obtenidos,
nmero de ganglios positivos, tamao de la metstasis de mayor tamao,
invasin extracapsular)
- Presencia de enfermedad en el bronquio o pulmn no comprometido por
tumor
- Presencia de alteracin histolgica secundaria a tratamiento previo (en los
casos de radioterapia previa)
124
CAPTULO 19: CABEZA Y CUELLO

19.1. INTRODUCCIN
Las enfermedades de la cabeza y cuello son, por muchos motivos,

numerosas, abarcan desde el resfriado comn a las raras neoplasias de la
cavidad nasal. En la cabeza y cuello se encuentran mltiples rganos,
algunos con importancia vital para el organismo, los cuales podemos dividir en
cuatro grandes compartimentos.
1. Compartimiento digestivo: est conformado por la cavidad oral,
glndulas salivares y esfago cervical.
2. Compartimiento respiratorio: est
conformado
por la nariz,
senos paranasales, faringe y laringe.

3. Componente endocrino: conformado por la glndula tiroides y paratiroides.
4. Masiso facial: en l se encuentra el viscerocrneo y maxila.
19.2. PROCESAMIENTO
A continuacin se detallar sobre las muestras quirrgicas que con

mayor frecuencia arriban a un laboratorio de patologa.
Contenido del seno paranasal
Generalmente los especimenes provenientes de las cirugas de senos
paranasales contienen mltiples fragmentos de hueso y tejidos blandos.
125

- Sinusitis crnica que no responde a terapia mdica
- Lesiones neoplsicas

continuacin:
1. Determine el tipo de tejido que se ha enviado.

2. Describa, cuente y mida los fragmentos evaluados, su color y tamao
o volumen.
3. Decalcificar cuando sea necesario (ocasionalmente requiere
descalcificacin previa debido al componente seo acompaante).
4. Todo el tejido obtenido debe ser incluido en una cajetilla.
Plipos nasales
Son especmenes muy comnmente enviados, los ms frecuentes son los
plipos nasales inflamatorios, los cuales son translcidos, gelatinosos y
redondos, de 0.5 a 3 cm de dimetro, la superficie de corte es
homognea gris o rosada, pueden contener pequeos quistes o
reas
calcificadas, por lo cual es necesario decalcificar. Los plipos

neoplsicos son de consistencia firme y densa, en los cuales es
necesario, si es posible, identificar la base del plipo, la cual debe ser
siempre procesada, el resto del tejido se debe examinar completamente por
medio de cortes seriados.
126
19.3 CAVIDAD ORAL
Las
muestras
tamao,
de
esta
con disecciones
regin
pueden
extensas
ser
pueden
complejas,
incluir
de
gran
porciones
de
mandbula, dientes, lengua y otras estructuras adyacentes. Para su proceso

se recomienda observar cada uno de los
componentes
de manera
geomtrica (cubo, cilndro, etc.) y cada uno de ellos por separado.

- Carcinoma escamocelular invasor
- Carcinomas de glndulas salivares menores
- Tumores odontognicos
- Tumores primarios de la mandbula

1. Identifique las estructuras enviadas
- Hueso, diente, superficie mucosa, paladar, lengua y msculo.
2. Medidas: se recomienda tomar medidas de cada componente, tambin

de los vasos sanguneos y nervios marcados por el cirujano.
3. Descripcin de la lesin
- Localizacin, tamao, grado de invasin y distancia a las mrgenes
4. Despus de remover los tejidos blandos el hueso debe ser decalcificado
- Si existe invasin sea hacer un corte de la zona ms cercana al tumor
- Los dientes deben ser descritos macroscpicamente.
5. Corte del espcimen. Figura 19.1.
- Lesin: Debe contener la relacin con la mucosa, los bordes de
seccin y los tejidos blandos adyacentes,
adems un corte del borde de
seccin profundo (4 a 5 cortes)
127
-Bordes de seccin: deben tomarse con una seccin perpendicular que

incluya la mucosa y tejidos blandos.
-Hueso: Bordes de seccin y cualquier rea sospechosa de invasin. Figura
19.2.
Figura 19.2. bordes de seccin seos
- Dientes: Solo descripcin macroscpica, al menos que se observen

alterados o invadidos por la lesin.
- Piel o mucosa: Relacin con el tumor, bordes de seccin de cada uno de

los lados identificados.
128
En los casos de mandibulectoma con reseccin parcial de piel sta debe

ser procesada
teniendo
en
cuenta
las
consideraciones
previamente
enunciadas, haciendo nfasis en el muestreo de la piel y de sus bordes

de seccin. Los cortes se pueden realizar asi:
-Lesin: Debe contener la relacin con la mucosa, la piel, los bordes de
seccin y los tejidos blandos adyacentes,
adems
un corte del borde de seccin profundo (4 a 5 cortes)

- Bordes de seccin: deben tomarse con una seccin perpendicular que
incluya la mucosa y tejidos blandos.
- Hueso: Bordes de seccin y cualquier rea sospechosa de invasin
- Dientes: Solo descripcin macroscpica, al menos que se observen
alterados o invadidos por la lesin.
- Piel: Relacin con el tumor, bordes de seccin de cada uno de los lados
identificados. Figura 19.3.
Figura 19.3. relacin del tumor con la piel.
129
DISECCIN RADICAL DE CUELLO
Es una muestra muy poco comn en un laboratorio de patologa

convencional, sin embargo, puede llegar con cierta frecuencia en aquellos
centros asistenciales que posean el servicio de ciruga de cabeza y cuello.
Tipos de diseccin de cuello:

1. Diseccin radical de
linfticos regionales,
cuello
msculo
estndar: incluye ganglios
esternocleidomastoideo,
vena
yugular
interna, nervio accesorio, glndula submaxilar y cola de la glndula partida.

2.
Diseccin radical modificada de cuello: (diseccin funcional o de
Bocca) no incluye el esternocleidomastoideo, ni el nervio accesorio, ni la

vena yugular interna.
3.
Diseccin
radical
ganglios retrofarngeos,
extendida
para
de
traqueales,
cuello:
incluye
parotdeos,
adems
suboccipitales
los
y
mediastinales superiores.
4. Diseccin regional de cuello: (Parcial o selectiva) incluye solo los
ganglios de la primera estacin ganglionar de drenaje.

- Carcinomas invasores de cabeza y cuello.
130

1. Identifique el tipo diseccin:
- Si el msculo esternocleidomastoideo est presente: oriente y divida los
grupos ganglionares.
2. Describa las dimensiones y apariencia de la muestra, las caractersticas

(color, reas firmes, irregulares)
3. Identifique la vena yugular:
- Determine su longitud, dimetro y color.
- Realice la apertura por su eje mayor para observar la presencia de
trombos o tumor.
4. Identifique los tejidos blandos profundos:
- Se dividen en tres grupos ganglionares yugulares superior, medio e
inferior
5. Identifique la regin submandibular, se encuentra localizada en la
parte superior del msculo, esta regin incluye la glndula submandibular.
- Describa el tamao, la consistencia y el color de la glndula y cualquier
lesin observada.
- Los tejidos blandos se deben separar y fijar en Bouin.
6. Tringulo posterior: son los tejidos blandos inferiores al msculo.
- Dimensiones, los tejidos blandos se incluyen en cajetillas separadas.
7. Tumor macroscpico
- Mrgenes quirrgicas alrededor del tumor.
8. CORTES MICROSCPICOS
- Ganglios linfticos: cada ganglio de cada uno de los niveles debe ser
cortado e incluido en en cajetillas diferentes, la muestra debe contener de
30 a 40 ganglios linfticos.
131
Glndula submandibular: 1 corte en 1 cajetilla, si se encuentra tumor se

debe procesar un corte de la lesin y su relacin con cada uno de los
mrgenes.
Msculo y vena yugular:
a. 1 corte en 1 cajetilla, si se encuentra tumor se debe procesar uno a tres
cortes de la lesin.
b. Bordes de seccin de la vena yugular.
Niveles ganglionares del Cuello
Nivel I: submentoniano, submandibular; contiene los tringulos

submentoniano y submandibular, delimitados por los brazos anterior y
posterior del msculo digstrico lateralmente, por el hueso hioides
inferiormente, y por el cuerpo de la mandbula en la parte superior.
Nivel II: yugular superior; contiene los ganglios linfticos yugulares
superiores, se extiende desde la base del crneo superiormente, hasta
el hueso hioides inferiormente.
Nivel III: yugular medio; contiene los ganglios linfticos yugulares medios
desde el hueso hioides superiormente, hasta el nivel del borde inferior del
cartlago cricoides inferiormente.
Nivel IV: yugular inferior; contiene los ganglios linfticos yugulares desde
el nivel del cartlago cricoides superiormente, hasta la clavcula inferiormente.
NivelV:
tringulo
posterior; contiene los ganglios linfticos
delimitados posteriormente
por
el
borde
anterior
del
trapecio,
anteriormente por el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo, e

inferiormente por la clavcula, para propsitos descriptivos, el nivel V puede
subdividirse en superior medio e inferior.
132
Nivel VI: prelarngeo, pretraqueal, paratraqueal; contiene los ganglios

linfticos del compartimiento
hasta
la
anterior
escotadura supraesternal,
central,
desde
el
hueso
hioides
delimitados a cada lado por los
bordes mediales de la vaina carotdea.
Nivel VII: mediastinal
superior; contiene los ganglios linfticos
localizados inferiormente a la escotadura supraesternal en el mediastino

superior. Figura 19.5.
Figura 19.4. niveles ganglionares.
133
Biopsias mucosas
Con cierta frecuencia, pequeas biopsias son obtenidas de la cavidad oral,
faringe o laringe, para el estudio de lesiones malignas o premalignas. Este tipo
de biopsias son generalmente de pequeo tamao y no se encuentran
orientadas.
Glndulas salivares
Existen tres glndulas salivares principales (Partida, Submaxilar y
Sublingual), as como innumerables glndulas menores distribuidas por toda
la mucosa de la cavidad oral, todas estas glndulas pueden ser objeto de
lesiones inflamatorias y neoplsicas.
Glndulas salivares menores

- Sndrome de Sjogren
- Evaluacin de lesiones neoplsicas
Generalmente se obtienen pequeos fragmentos de tejido, es por esto

que su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos en
el captulo de biopsias pequeas.
Glndulas salivares mayores

- Neoplasias Benignas y Malignas
- Procesos inflamatorios
- Metstasis
134
continuacin:
1. Determine el peso y las dimensiones de la muestra.
2. Describa las caractersticas de la superficie externa.
3. Pinte con tinta china la superficie externa. Figura 19.6.
Figura 19.6. glndula salivar
4. Realice cortes seriados perpendiculares al eje mayor. Figura 19.7.
Figura 19.7. cortes seriados
5. Identifique y describa la lesin:

- Tamao, color, consistencia, compromiso de troncos nerviosos, relacin
135
con el tejido no comprometido, la cpsula y mrgenes de seccin (distancia

a los bordes de seccin).
- Tejido no comprometido: Color, fibrosis, clculos o dilatacin de los
conductos, hemorragia o quistes
6. Diseque los tejidos blandos en busca de ganglios linfticos
7. CORTES
Lesin: 4-6 cortes, que incluya su relacin con el tejido no comprometido y la
cpsula, as como las reas hemorrgicas, necrticas.
- Adenoma pleomrfico y tumor de Warthin: 3-4 cortes.
- Tejido no comprometido: 1 a 2 cortes.
- Ganglios linfticos : Se incluyen todos los ganglios aislados
Caractersticas macroscpicas de los tumores de glndulas salivares
Adenoma Pleomorfo: tumor mixto benigno, es el tumor ms comn, es una

lesin bien circunscrita, pero puede tener pequeos ndulos satlites. Estos
tumores son usualmente blancos, cauchosos o firmes y presentan una
superficie de corte translcida o cartilaginosa. Puede presentar adems,
degeneracin qustica,
muy raramente existe cncer superpuesto (tumor
mixto maligno).
Tumor de Warthin: es un tumor amarillento, con degeneracin qustica,

usualmente con contenido marrn o claro.
Lesiones linfoepiteliales o Linfomas: las lesiones son blanquecinas,

blandas a firmes.
Carcinoma Mucoepidermoide: son muy bien circunscritos, por eso son

136
de bajo grado. Si son qusticos, pueden tener mucina en su interior. Los

tumores de alto grado son muy infiltrativos y poseen apariencia slida.
Carcinoma
de
clulas
encapsulado, son grises,
acinares:
pueden
usualmente
poseer
bien
mltiples
circunscrito
quistes.
Es
y
el
segundo tumor maligno ms frecuente.
Carcinoma adenoide qustico: es bien delimitado, tiene una arquitectura

lobulada, es gris y slido.
Carcinomas de los conductos salivares: son masas pobremente

definidas, que invaden las estructuras vecinas.
Estadificacin
Clasificacin TNM
Esta clasificacin solo se aplica para los tumores de glndulas salivares

mayores
(partida, submandibular y sublingual), los tumores de las glndulas
salivares menores se estadifican segn el sitio anatmico de origen.
Tumor Primario (T)
TX: El tumor primario no puede ser evaluado.

T1: Tumor de 2 cm o menos, sin extensin extraparenquimatosa.
T2: Tumor de ms de 2 cm pero menor de 4 cm de dimensin, sin
extensin extraparenquimatosa.
137
T3: Tumor de ms de 4 cm de dimensin o con extensin

extraparenquimatosa.
T4a: Tumor que invade piel, mandbula, conducto auditivo o nervio facial.
T4b: Tumor que invade la base del crneo o la zona ptegoidea o la arteria
cartida. Nota: la extensin extraparenquimatosa es la evidencia clnica o
macroscpica de invasin a los tejidos blandos. La evidencia microscpica
de invasin no constituye extensin extraparenquimatosa
Ganglios Linfticos Regionales (N)
Nx: Los ganglios no pueden ser evaluados

N0: No hay compromiso ganglionar
N1: Hay compromiso metastsico y un ganglio nico ipsilateral de 3 cm o
menos en su dimetro mayor.
N2: Hay compromiso de un solo ganglio (ipsilateral), el cual tiene un tamao
mayor de 3 cm, pero no mayor de 6 cm en su dimetro mayor, o hay
mltiples ganglios ipsilaterales comprometidos, pero ninguno mayor de
6 cm, o hay ganglios bilaterales o contralaterales comprometidos, pero
ninguno con un dimetro mayor de 6 cm.
N2a: Metstasis a un solo ganglio linftico mayor de 3 cm pero no mayor de 6
cm.
N2b: Metstasis a varios ganglios ipsilaterales ninguno mayor de 6 cm.
N2c: Metstasis bilaterales o contralaterales, no mayores de 6 cm.
N3: Compromiso ganglionar con un dimetro mayor de 6 cm.
Metstasis a distancia (M)
Mx: Las metstasis no pueden ser evaluadas.

M0: No hay metstasis a distancia.
M1: Presencia de metstasis a distancia.
138
CLASIFICACIN Y ESTADO CLNICO
: T1 N0 M0
II
: T2 N0 M0
III
: T3 N0 M0 or T1-T3 N1 M0
IVA :
T4a N0-N1 M0 o T1-T4a N2 M0
IVB : Cualquier T N3 M0 o T4b cualquier N M0

IVC : Cualquier T Cualquier N M1
Biopsia por congelacin
til para determinar la extensin de la ciruga, particularmente para

tumores de partida. El error diagnstico
ms
comn
es
considerar
el carcinoma mucoepidermoide como benigno.

Biopsia por aspiracin con aguja fina
Rpida, confiable y segura.

Tiene una sensibilidad mayor del 90 %, sin embargo, puede inducir
cambios reparativos y necrticos en los tumores, especialmente en los
tumores oncocticos, as
incluyendo hemorragia,
como
numerosos
cambios
histolgicos,
inflamacin granulomatosa, fibrosis, presencia de
tejido de granulacin, metaplasia escamosa, infarto, necrosis, hialinizacin

estromal subepitelial, cristales de colesterol, reaccin pseudoxantomatosa,
invasin pseudocapsular, y degeneracin microqustica.
La biopsia por trucut no se recomienda debido al riesgo de implantes
tumorales en el trayecto de la puncin.
139
Caractersticas del reporte de los tumores de glndulas salivares

Tipo histolgico y de patrn de crecimiento.
Sitio anatmico de origen.
Tamao.
Grado histolgico del tumor.
Extensin local.
Estado de los mrgenes de seccin.
Metstasis a ganglios linfticos: nivel, nmero, nmero de ganglios
comprometidos por tumor.
Invasin linfovascular.
Invasin perineural.
140
19.4 LARINGE

- Carcinoma escamocelular invasor.
- Control de aspiraciones crnicas.
Laringectoma:
Son especimenes de difcil proceso, debido principalmente a su anatoma

compleja y en ocasiones tambin a la presencia de calcificacin en
individuos mayores. La mayora
pueden
incluir
cartlago
son
laringectomas
tiroides, cricoides,
totales,
estas
aritenoides,
hueso
hioides, bandas musculares, mucosa, tejidos blandos, glndula tiroides

y
anillos
traqueales.
La
mayora
de
las
veces
se acompaa de
diseccin ganglionar de cuello.

continuacin:
1. Orientacin: la epiglotis est presente en la regin anterior.

2. Anlisis de la superficie externa, determine la extensin tumoral a los
mrgenes quirrgicos, identifique y describa la banda muscular anterior.
3. Identifique las estructuras enviadas y determine las dimensiones de
todas las estructuras incluyendo el hueso hioides.
4. Pinte la superficie externa y los bordes de seccin mucosos.
5. Abra la muestra por la lnea media posterior.
6. Deje fijando el espcimen por un da.
7. Describa todas las lesiones observadas: color tamao, forma, localizacin,
y compromiso de otras estructuras: pliegues vocales, epiglotis, comisuras, y
lnea media.
8. Remueva el hueso hioides e inspeccione el tejido pre epigltico.
141
9. Cuente el nmero de anillos traqueales.

10. La localizacin de la lesin se puede documentar con fotografas
o diagramas.
11. Diseque los ganglios linfticos perilarngeos.
12. CORTES. Figura 19.8.
- TUMOR: 4-6 cortes, cada uno con
relacin
estructuras
anatmicas, (epiglotis, supraglotis, subglotis y extensin profunda a travs

del cartlago).
- MRGENES:
- Inferior: anillo traqueal
- Superior: base de lengua, seno piriforme, o pared lateral hipofarngea.
- Anterior: banda muscular
- Laterales y Posterior: tejidos blandos
- Mrgenes mucosos
Figura 19.7. laringuectoma.
142
3. ESTRUCTURAS
NORMALES:cuerdas
falsas y
verdaderas
(bilateral), comisura anterior, pliegue aritenoides y ariepliglticos

(bilateral), epiglotis y dems estructuras que se puedan identificar.
Tumores Glticos: se debe mostrar la relacin con el ventrculo, cartlago

tiroides y cartlago cricoides. Con cortes coronales.
Tumores Epiglticos: determinar la extensin hacia el espacio
preepigltico con cortes sagitales.
Tumor del seno piriforme: mostrar invasin de la laringe supragltica y la
lmina tiroidea por cortes horizontales.
Caractersticas del reporte de laringe

Tamao del tumor y localizacin.
Tipo histolgico del tumor.
Estructuras adyacentes (indicar si estn comprometidas o no).
Profundidad de invasin.
Invasin perineural.
Mrgenes de seccin (distancia desde el carcinoma invasor a los mrgenes
profundos y mucosos).
Presencia de displasia severa /carcinoma in situ.
Ganglios linfticos: por nivel, nmero obtenido, nmero de ganglios
comprometidos por tumor, tamao de las metstasis nodales, presencia de
extensin extracapsular.
Estadificacin TNM.
143
CAPTULO 20: GLNDULA MAMARIA
Mario Alexander Melo Uribe, MD

La glndula mamaria, una glndula sudorpara modificada, sufre una

gran diversidad de cambios morfolgicos que se encuentran sujetos al influjo
hormonal. Esta glndula presenta una amplia gama de alteraciones, en
donde se incluye, la condicin
fibroqustica,
las
enfermedades
inflamatorias agudas y crnicas, la mastopata proliferativa, el carcinoma

in situ y el carcinoma infiltrante, entre otras. Actualmente, el carcinoma de
mama es el tumor maligno no cutneo ms comn en el sexo femenino y la
primera causa de muerte por carcinoma en mujeres.
Existen diferentes tcnicas quirrgicas para la toma de biopsias mamarias
entre las que se incluyen la biopsia con aguja, biopsia estereotxica,
lumpectomas, cuadrantectomas,
mastectoma
mastectoma radical
y mamoplastia de reduccin.
modificada
simple,
El procesamiento de este tipo de muestras requiere de algunas

consideraciones especiales:
Es necesaria e imprescindible la adecuada fijacin del tejido, para garantizar la
evaluacin histolgica e inmunohistoqumica apropiada. En los casos de
mastectomas se recomienda el corte
seriado de
la
muestra
cada
centmetro, a manera de pan, para favorecer la posterior fijacin en

formol.
En ocasiones, se realizan resecciones o biopsias mamarias nicamente ante

la presencia de hallazgos mamogrficos sospechosos, que posteriormente
no logran ser identificados a la evaluacin macroscpica, estas muestras
requieren una diseccin meticulosa adems de un muestreo ms profundo.
144
Adems, en este tipo de lesiones se recomienda, en lo posible, realizar una

radiografa al material enviado para determinar si efectivamente la muestra
corresponde a la lesin previamente detectada mamogrficamente.
Especial
cuidado requiere la orientacin de cualquier muestra,
principalmente con lo concerniente a la designacin de los mrgenes.
Todas las biopsias, con excepcin de las incisionales deben ser pintadas
antes de ser incluidas en formol. Cuando la muestra se encuentre orientada,
se pueden utilizar, si es posible, diferentes colores para designar cada uno
de los mrgenes de seccin (los seis mrgenes), cuando solo se cuenta con
un solo color (como en nuestro medio que an contamos con tinta china), se
debe garantizar el muestreo de cada uno de los mrgenes por separado.
20.1. Biopsia con aguja, por Tru-cut y biopsia estereotxica
Las biopsias con aguja y las biopsias por Tru-cut estn indicadas ante la
presencia de masas palpables. En los casos de masas no palpables es
posible realizar biopsias
mamogrficamente
guiadas
por ultrasonido
guiadas
(biopsia estereotxica).
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos enunciados en el

capitulo de biopsias pequeas.
20.2. Biopsia Incisional
Son muestras inusuales realizadas para la confirmacin del diagnstico

clnico, la evaluacin de tumores invasivos irresecables o para evaluar
el estado de receptores hormonales del tumor.
145

continuacin:
1. Identifique y cuente el nmero de fragmentos.
2. Dimensiones y apariencia
3. Caractersticas: color, consistencia
4. Se procesan en su totalidad, teniendo en cuenta los pasos enunciados en
el captulo de biopsias pequeas.
20.3. Biopsia excisional-lumpectoma-cuadrantectoma
Es un procedimiento indicado en la evaluacin de una masa mamaria, que

implica la completa remocin de la misma.
1. Identifique el fragmento enviado.

2. Si es posible revise previamente la mamografa para identificar
la
localizacin de las reas sospechosas.

3. Determine las dimensiones.
4. Describa las caractersticas (color, consistencia)
5. Se pintan todos los mrgenes y fragmentos adicionales de un mismo color
si el espcimen no ha sido orientado y cuando la muestra ha sido orientada,
si es posible, de diferentes colores.
6. Realice cortes seriados del espcimen perpendiculares a su eje mayor.
7. Identifique y describa las caractersticas de la lesin, tamao,
dimensiones, color, distancia de los mrgenes, consistencia, reas de
necrosis.
8. Realice cortes perpendiculares de cada uno de los mrgenes de seccin.
146
Figura 20.1.
Figura 20.1. cortes.
9. Describa otras lesiones como fibrosis, quistes (nmero, tamao y

contenido), calcificaciones.
10. Si la piel se encuentra presente, se realiza un corte de la misma.
147
20.4. Biopsia de reexcisin por enfermedad residual
Es un procedimiento realizado en zonas previamente biopsiadas, en los

cuales se ha encontrado un margen positivo; la cual generalmente incluye
una pequea elipse de piel, que contiene la cicatriz de la biopsia original.
En
este
grupo
se
pueden incluir tambin los procedimientos de
cuadrantectoma y lumpectoma.
Su procesamiento se puede realizar siguiendo los pasos descritos a

continuacin:
1. Describa las dimensiones, tamao y color de la elipse de piel.
2. Indique las caractersticas de la cicatriz de la biopsia previa.
3. Pinte la totalidad del espcimen excepto la piel. Utilice varios colores (si
es posible) cuando el espcimen ha sido orientado.
4. Realice cortes seriados cada centmetro sin cortar a travs de la
piel, identifique cuidadosamente la cavidad de la biopsia previa y otras
lesiones.
5. Mida el rea indurada alrededor de la cavidad, el dimetro y contenido de
la misma y describa cualquier zona sospechosa de tumor residual.
CORTES
1. Incluya al menos cuatro cortes de la cavidad de la biopsia y sus
reas adyacentes. Incluya todo el espcimen, si es posible.
2. Mrgenes quirrgicos, el espcimen se manipula como si se tratara de
un cubo, con seis mrgenes de seccin
3.
Si todo el espcimen no es incluido, en la descripcin macroscpica se
debe colocar
un estimado del porcentaje que ha sido incluido
para estudio histolgico.

4. Elipse de piel, incluyendo la cicatriz.
148
20.5. Mastectomas
La mastectoma tiene generalmente como propsito la reseccin de

lesiones tumorales malignas. Existen diferentes tipos de mastectomas:
La mastectoma radical esta constituida por estroma mamario, el complejo

areola- pezn, elipse de piel, diseccin axilar, adems de los msculos
pectorales. La mastectoma radical propiamente dicha, es un procedimiento
que entr en desuso.
La
mastectoma
radical
modificada,
componentes, con excepcin
de
los
incluyen
msculos
todos
los
pectorales,
anteriores
el
borde
profundo est compuesto por la fascia pectoral (ver figura 19. 2).
Figura 20. 2. Mastectoma radical modificada.
La mastectoma simple, est constituida por estroma mamario, el complejo

areola- pezn y elipse de piel.
149
La mastectoma supraradical, en la cual se realiza mastectoma radical,

incluyendo adems, fragmentos costales, esternn, vasos sanguneos y
nodos de la mamaria interna.
La mastectoma subcutnea, incluye el tejido mamario sin incluir piel y el

pezn.
La cuadrantectoma incluye uno de los cuatro cuadrantes anatmicos de la

glndula mamaria usualmente con el contenido axilar. Esta muestra se
procesa de la misma forma que se procesan las biopsias excisionales.
El procesamiento del espcimen se debe realizar siguiendo los pasos

descritos a continuacin:
1.
Mida, pese y oriente el espcimen, localice los cuatro cuadrantes. Para
una adecuada orientacin puede ayudarse de la grasa de la cola axilar, la

cual tiene una localizacin superolateral.
2. Describa y anote las caractersticas de la elipse de piel, el pezn, la
areola y la cicatriz previa.
3. Pinte el margen de seccin profundo (fascia pectoral). Figura 20.3.
Figura 20.3. borde profundo.
150
4. Palpe el espcimen para detectar masas y correlacionar con la

mamografa si est disponible.
5. Separe la cola axilar.
6. Site la muestra con
la
superficie
cutnea mirando hacia
abajo, posteriormente realice cortes seriados del tejido mamario, sin cortar la
piel, a manera de pan, cada centmetro. Figura 20.4.
7. Identifique y describa las caractersticas de la lesin incluyendo la
distancia al margen profundo.
Figura 20.4. cortes seriados
8. Busque y separe los ganglios linfticos. Se deben encontrar, en lo

posible, por lo menos 20 ganglios linfticos.
9. Deje fijando la muestra por un da.
151
CORTES:
Tumor: cinco cortes o un corte por centmetro de dimetro, que incluya el
centro y la periferia del tumor, as como su relacin con el tejido
adyacente y el margen profundo. Figura 20.5.
Figura 20.5. cortes.
Complejo areola-Pezn: cortes perpendiculares al eje mayor. Figura 20.6.
Figura 20.6. Complejo areola-Pezn

Cicatriz previa.
152
Cavidades de biopsias previas.

Otras lesiones.
reas de anormalidad mamogrfica.
Cortes representativos de cada cuadrante, uno a dos cortes.
Margen de seccin profundo.
Todos los ganglios linfticos.
Diseccin de ductos
Son usualmente indicadas en los casos de secrecin por el pezn; la

lesin ms comnmente encontrada es el papiloma ductal, sin embargo, es
posible
observar cualquier
generalmente
es
pequea,
otro
y
tipo
de
lesiones.
Esta
muestra
es posible, en ocasiones, identificar las
estructuras ductales.
Para el procesamiento de este tipo de espcimen se deben seguir los
pasos descritos a continuacin:
1. Pinte la porcin externa del espcimen.
2. Realice una diseccin haciendo cortes seriados a travs del lumen de
los ductos.
3. Todo el material del espcimen debe ser incluido para estudio histolgico.
Mamoplastia de reduccin
En este tipo de muestras lo que se recomienda es la evaluacin meticulosa

de la superficie de corte para identificar lesiones sospechosas de tumor, las
cuales deben ser muestreadas de una forma ms profunda. Por lo general,
se recomienda cortes representativos (3-4 cortes).
153
Implantes mamarios
Los implantes mamarios sintticos son cada da ms utilizados en medicina
esttica y en las cirugas reconstructivas luego de la mastectoma radical.
Su procesamiento puede realizarse de la siguiente forma:

1. Anote las dimensiones y el peso
2. Apariencia de la superficie externa, textura y presencia de calcificaciones.
3. Describa el contenido del implante, su color.
4. Identifique la marca del implante y sus seales caractersticas.
5. Tome tres fotografas para documentar las caractersticas
macroscpicas (opcional).
6. Examine rigurosamente los tejidos blandos removidos con el implante
y realice uno o dos cortes para estudio histolgico.
154
Clasificacin TNM
T tumor primario
Tx: El tumor primario no puede ser evaluado
T0:
No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ (DCIS, LCIS o Enfermedad de Paget)

Nota: la enfermedad de Paget asociada con un tumor es clasificada de
acuerdo al tamao del tumor o del componente invasivo.
T1:
Tumor <2 cm
T1mic: Micro invasin <1 mm (si hay mltiples focos de micro invasin, use
el foco ms grande, sin anotar las dimensiones de cada foco).
T1a: Tumor > 1 mm hasta 5 mm en su dimensin mayor.
T1b: Tumor > 5 mm hasta 10 mm (1 cm) en su dimensin mayor.
T1c: Tumor > 1 cm hasta 2 cm en su dimensin mayor.
T2:
Tumor > 2 cm hasta 5 cm en su dimensin mayor.
T3:
Tumor > 5 cm en su dimensin mayor.
T4:
Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared
torcica o a la piel.
T4a: Extensin a la pared torcica (costillas, msculos intercostales y
serrato anterior), excluyendo el msculo pectoral.
T4b: Edema (incluyendo piel de naranja) o ulceracin de la piel o de la
glndula mamaria o ndulos cutneos satlites confinados a la misma
mama.
T4c: Ambos T4a y T4b
T4d: Carcinoma inflamatorio (diagnstico clnico)
N Ganglios regionales
pNx: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados.
155
pN0: No hay metstasis ganglionares regionales.

pN0 (i-): No hay metstasis ganglionares regionales histolgicamente,
inmunohisoqumica negativo IHQ.
pN0 (i+): No hay metstasis ganglionares regionales histolgicamente con
IHQ positiva, no hay nidos de IHQ > 0.2 mm.
pN0 (mol-): No hay metstasis ganglionares histolgicamente, hallazgos
moleculares negativos (RT-PCR).
pN0 (mol+): No hay metstasis ganglionares histolgicamente, hallazgos
moleculares positivos (RT-PCR).
pN1: Metstasis en 1-3 ganglios axilares o en los ganglios de la mamaria
interna con enfermedad microscpica detectada con la diseccin del ganglio
centinela pero no clnicamente aparente. **
pN1mi: Micrometstasis (> 0.2 mm y < 2.0 mm)
pN1a: Metstasis en 1-3 ganglios axilares
pN1b: Metastasis en ganglios de la mamaria interna con enfermedad
microscpica detectada por la diseccin del ganglio centinela pero no
clnicamente aparente. **
pN1c: Metstasis en 1-3 ganglios axilares y ganglios de la mamaria interna
con enfermedad microscpica detectada por la diseccin del ganglio
centinela pero no clnicamente aparente.** (si hay asociados
ms ganglios axilares positivos, los ganglios de la mamaria interna

son clasificados como pN3b)
pN2: Metstasis en 4-9 ganglios axilares, o en ganglios de la mamaria
interna en ausencia de metstasis a ganglios axilares clinicamente
aparente **
pN2a: Metstasis en 4-9 ganglios axilares (al menos un depsito de tumor >2.0
mm)
pN2b: Metstasis en ganglios de la mamaria interna en ausencia de
metstasis a ganglios axilares clnicamente aparente **
pN3: Metstasis en 10 o ms ganglios axilares, o en ganglio infraclavicular, o
156
clnicamente aparente ** , ganglio de la mamaria interna ipsilateral en la

presencia de uno o ms ganglios axilares positivos, o en ms de 3 ganglios
axilares clnicamente negativos, metstasis microscpicas en los ganglios de
la mamaria interna, o en ganglio supraclavicular ipsilateral.
pN3a: Metstasis en 10 o ms ganglios axilares (al menos una metstasis
mayor o igual a 2 mm.), o metstasis a los ganglios infraclaviculares.
pN3b: Metstasis en ganglios de la mamaria interna ipsilateral clnicamente
aparente** en presencia de 1 o ms ganglios axilares positivos o en 4 o ms
ganglios axilares y en la mamaria interna con enfermedad microscpica
detectada con la diseccin del ganglio centinela pero no clnicamente
aparente.**
pN3c: Metstasis en ganglio supraclavicular ipsilateral.
** Clnicamente aparente significa detectada por estudios de imagen o

examen clnico.
M Metstasis distantes M
MX: No es posible determinar la presencia de metstasis distantes

M0: No hay metstasis distantes
M1: Hay metstasis distantes
ESTADOS CLNICOS SEGN LA CLASIFICACIN TNM
Estado 0: Tis N0 M0
Estado IA: T1 N0 M0
Estado IB: T2 N0 M0
Estado IIA: T1 N1 M0
Estado IIB: T2 N1 M0; T3 N0 M0
Estado IIIA: T3 N1 M0; T(1-3) N2 M0
157
Estado IIIB: T4 cualquier N M0; cualquier T N3 M0

Estado IV: cualquier T cualquier N M1
158
CAPTULO 21: SISTEMA GASTROINTESTINAL

Los especimenes gastrointestinales contribuyen
enormemente en el
volumen de las muestras quirrgicas y requieren para su procesamiento de

la intervencin de una
conocedora
persona familiarizada con
de
la
anatoma,
principalmente
el
para
tema
aquellas
resecciones amplias, complejas e inusuales.

21.1 Esfago
El esfago es un rgano muscular, distensible, de forma tubular de 20
cm de longitud que comunica la orofaringe con el estmago y cumple
una funcin de transporte. Este rgano, a diferencia del resto del tracto
gastrointestinal, carece de capa serosa, por lo cual en las lesiones
neoplsicas,
la
diseminacin
el compromiso de estructuras
mediastinales adyacentes es mucho ms probable. El esfago puede sufrir

a su vez una gran variedad de procesos patolgicos que van desde
alteraciones congnitas, motoras, infecciosas, inflamatorias y vasculares,
hasta
neoplsicas, que de una u otra manera se manifiestan con
un sntoma cardinal, la disfagia.
BIOPSIAS DE ESFAGO:
Esta muestra llega generalmente para:
159
- Estudio de esofagitis de tipo infeccioso.

- Estudio de
enfermedad
por reflujo gastroesofgico, para
evaluar severidad, presencia de esfago de Barret, displasia o malignidad.

- Estudio de enfermedades neoplsicas.
- Estudio de estenosis esofgicas.
Su procesamiento se puede hacer segn las indicaciones ya descritas en el

captulo de biopsias pequeas.
ESOFAGUECTOMA:
sta se realiza casi siempre para reseccin de procesos neoplsicos

malignos, sin
embargo,
neoplsico
puede
evaluables
la
naturaleza
y la
extensin
del
proceso
ser variable y va desde aquellas lesiones solo
travs
del microscopio, hasta
las grandes lesiones de
aspecto infiltrativo y estenosante. La esofaguectoma puede ser parcial o ser

producto de una esofagogastrectoma. En la esofaguectoma parcial, un
segmento tubular del esfago, de tamao variable, es resecado. En la
esofagogastrectoma, la muestra incluye adems un segmento gstrico
proximal de tamao variable.
Estas muestras en general son estructuras tubulares simples, por lo
cual su procesamiento no es ni mucho menos complicado. La orientacin
de la muestra depende de la presencia de una porcin de estmago o de
la orientacin clnica previa por parte del cirujano.
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos

a continuacin:
1. Oriente la muestra, aydese identificando el segmento gstrico o en los

casos de esofaguectoma parcial, siguiendo la orientacin clnica previa
(figura 21.1)
160
Figura 21.1 Esofaguectoma
2. Mida la longitud y el dimetro de la muestra.

3.
Pinte la superficie externa y los bordes de seccin mucosos proximal y
distal (figura21.2)
161
figura 21.2 pintar los bordes de seccin
4. Abra el espcimen por su eje longitudinal evitando cortar el tumor, se

recomienda previamente introducir el dedo ndice para localizarlo
manualmente.
Figura 21.3 paso 2
5. Determine el espesor y la apariencia de la pared, en los casos de estenosis

mida el permetro en el punto de mxima estrechez as como el de la zona de
dilatacin proximal.
162
6.
Observe detalladamente la superficie mucosa, identifique la unin
gastroesofgica, el punto en el cual el estmago sacular se une con el

esfago tubular, identifique as mismo la unin escamocolumnar.
7.
Describa la lesin incluyendo el tamao, color, consistencia,
profundidad
de
invasin,
localizacin,
relacin
con
la
unin
escamocolumnar, porcentaje de la circunferencia comprometida, distancia

a los mrgenes de seccin proximal y distal, as como las reas mucosas
no comprometidas por el tumor.
8.
En los tumores que comprometen la unin gastroesofgica tener en
cuenta las siguientes recomendaciones:

a.
Si la mayor parte (epicentro) del tumor se localiza en el esfago, se
clasifica como esofgico.

b. Si se encuentra en el estmago, es gstrico.
c.
Si se localiza sobre la unin gastroesofgica, se considera como
carcinoma de la unin.
9. Deje fijando la muestra toda la noche, previa extensin de la misma.
10. Diseque los ganglios linfticos del tejido periesofgico.
CORTES
1.
4 cortes de la lesin que incluyan el borde radial (el cual debe pintarse
con tinta China), la zona de transicin y las relaciones con el margen

proximal y distal.
2. Unin escamocolumnar.
3. reas anormales (esfago de Barrett).
4. Cortes perpendiculares de los mrgenes de seccin proximal y distal.
5. Otras reas de esfago y estmago (si est presente).
6. Todos los ganglios linfticos que se logren aislar. (figura 21.4)
163
Figura 21.4 Cortes de esofaguectoma
Estadificacin:
TNM DE CANCER DE ESOFAGO

Categora T - Tumor primario
Tx: El tumor primario no puede ser precisado.
T1: Invasin de lmina propia o submucosa.
T2: Invasin de muscularis propia.
T3: Invasin de la adventicia.
T4: Invasin de estructuras adyacentes
164
Categora N - Ganglios linfticos regionales

Nx: No puede precisarse la existencia de metstasis en
ganglios linfticos regionales.
N0: No hay evidencia de metstasis en los ganglios linfticos regionales.
N1: Hay metstasis en ganglios linfticos regionales.
Categora M - Metstasis a distancia

Mx: La existencia de metstasis a distancia no puede ser precisada.
M0: No hay evidencia de metstasis a distancia.
M1: Existen metstasis a distancia
Caractersticas del reporte:
- Tipo histolgico del tumor.

- Grado de diferenciacin.
- Localizacin (midiendo la distancia a la unin gastroesfagica).
- Tamao en 3 dimensiones.
- Profundidad de invasin.
- Invasin linftica o perineural.
- Compromiso de los mrgenes.
- Otras lesiones.
- Compromiso ganglionar y nmero de ganglios positivos.
21.2 ESTMAGO
El
estmago, rgano sacular, distensible, que cumple una funcin
metablica y de almacenamiento, se extiende desde el esfago hasta el

duodeno.(figura 21.5) Las lesiones que afectan este rgano pueden ser
secundarias a procesos inflamatorios crnicos que
casos
pueden
predisponer
al
desarrollo
de
en
el peor
de los
lesiones neoplsicas
malignas.
165
La obtencin e interpretacin de las biopsias gstricas para el estudio de

patologa inflamatoria y
neoplsica se hace esencial en el campo de la
patologa quirrgica. A pesar del incremento y el mejoramiento en los

mtodos endoscpicos de tamizaje, el cncer gstrico, sigue siendo en
nuestro medio, una de las primeras causas de mortalidad por cncer.
Figura 21.5 estmago
BIOPSIAS GSTRICAS:
Esta muestra llega generalmente para:
- Estudio de gastritis.
166
- Evaluacin del estado de portador en caso de infeccin por Helicobacter

Pylori.
- Evaluacin de gastropatas crnicas.
- Identificacin de atrofia o displasia epitelial.
- Estudio de lesiones tumorales benignas o malignas.
El procesamiento sigue los mismos pasos descritos para las biopsias pequeas
GASTRECTOMA:
Puede ser realizada para el tratamiento
de tumores primarios, lcera
pptica complicada o como parte de grandes resecciones por patologa

tumoral.
Estas
muestras
pueden
tener
diferentes
formas
tamaos,
dependiendo del proceso patolgico por el cual el estmago fue removido.

En los casos de patologa benigna, como es el caso de ulceras ppticas,
generalmente solo una porcin gstrica es resecada. En los casos de
patologa tumoral maligna el procedimiento puede ser parcial o total. Sin
embargo como regla general, hay que procesar todo espcimen
como
potencialmente maligno, evaluando cada margen quirrgico y tratando, de

ser posible, disecar todos los ganglios linfticos.
La diseccin de las muestras gstricas requiere un correcto conocimiento

de
la anatoma,
anatmicas,
que
para
poder
distinguir
son histolgicamente
las
y
diferentes
regiones
funcionalmente
distintas,
permitiendo as mismo orientar de manera adecuada la muestra.
El estmago tiene cuatro regiones anatmicas, el cardias, el fondo, el

cuerpo y el antro, el cual incluye el esfnter pilrico. Otras referencias
anatmicas son la curvatura mayor, la curvatura menor y el anillo pilrico.
(figura 21.6)
167
Figura 21.6 Regiones del estmago
Estmago, regiones anatmicas. El cardias es la zona ms proximal

y se contina con el fondo. El cuerpo es la zona de mayor tamao y termina
a nivel de la cisura angularis, localizada en la curvatura menor. La regin
antropilrica es el rea distal, que se contina con el duodeno.
Como su nombre lo indica las gastrectomas totales, incluyen las cuatro

regiones anatmicas
clnica.(figura 21.7)
del
estmago
no
requieren
de
orientacin
Las gastrectomas parciales pueden incluir cualquier
segmento gstrico y en ocasiones solo la nota clnica y la orientacin del
168
cirujano permiten la adecuada identificacin de la muestra. (figura 21.8)
Figura 21.7 gastrectoma total
169
Figura 21.8 Gastrectoma parcial.
GASTRECTOMA POR LESION NO TUMORAL:

continuacin:
1. Orientacin de la muestra, identifique el tipo de procedimiento (parcial

o total) y las regiones anatmicas presentes.
2. Descripcin de la superficie externa.
3.
Mida la longitud de la curvatura mayor, curvatura menor, circunferencia
del borde de seccin proximal y del borde de seccin distal.

4.
Pese el espcimen, y retire el omento de la curvatura mayor y menor,
mantngalos separados para posteriormente realizar la diseccin ganglionar.

5. Pinte los mrgenes de seccin proximal y distal.
6. Abra la pieza quirrgica por la curvatura mayor a menos que la lesin
se encuentre ubicada en esta regin.
7.
Mida el espesor de la pared y evale cada una de las tres capas
del estmago, la mucosa, la muscular y la serosa.

8.
Describa las lesiones incluyendo su localizacin precisa, tamao,
profundidad, color, consistencia, apariencia macroscpica, as como el
170
aspecto y la distancia a cada uno de los mrgenes.

9. Indique si existen perforaciones macroscpicas.
10. Pinte los el margen profundo de la lesin (serosa).
11. Describa las otras reas de la mucosa no afectadas.
12. Deje fijando toda la noche
CORTES:
1. Por lo menos 4 cortes radiales de la lesin que incluyan todo el espesor

de la pared, as como la transicin con la mucosa adyacente.
2. Un corte perpendicular de los bordes de seccin proximal y distal.
3.
Cortes representativos de otras reas del estmago: cardias, fondo,
cuerpo y antro.
4. Ganglios linfticos de la curvatura mayor y menor.
GASTRECTOMA POR LESION TUMORAL:

continuacin:
1. Orientacin de la muestra, identifique el tipo de procedimiento (parcial

o total) y las regiones anatmicas presentes.
2. Descripcin de la superficie externa.
3.
Mida la longitud de la curvatura mayor, curvatura menor, circunferencia
del borde de seccin proximal y del borde de seccin distal.

4.
Pese el espcimen, y retire el omento de la curvatura mayor y menor,
mantngalos separados para posteriormente realizar la diseccin ganglionar.

5. Pinte los bordes de seccin proximal y distal. (figura 21.9)
6.
Palpe la mucosa con el dedo ndice, identifique y localice la lesin
tumoral, para no seccionarla durante la apertura del rgano. Posteriormente
171
abra la pieza quirrgica por la curvatura mayor a menos que la lesin se

encuentre ubicada en esta regin.
Figura 21.9 mrgenes de seccin
7. Mida el espesor de la pared y evale cada una de las tres capas

del estmago, la mucosa, la muscular y la serosa.
8. Describa
las lesiones incluyendo su localizacin precisa,
tamao, profundidad, color,
consistencia,
apariencia macroscpica,
as
como el aspecto y la distancia a cada uno de los mrgenes. Indicar si la

masa penetra
al
peritoneo
visceral y
compromete
las
estructuras
172
adyacentes. Adems es importante observar si existen perforaciones

macroscpicas.
9. Pinte el borde radial de la lesin (serosa).
10. Describa las reas de la mucosa no afectadas.
11. Identifique
asle
los
ganglios
de
las
diferentes
cadenas
ganglionares: cardiales derechos e izquierdos, curvatura menor y mayor,

suprapilricos e infrapilricos.(figura 21.10)
Figura 21.10 grupos ganglionares
173
12. Deje fijando la muestra toda la noche.
CORTES:
1.
Por lo menos 4 cortes radiales de la lesin junto con mucosa adyacente,
que incluyan el margen profundo.

2. Un corte perpendicular de los bordes de seccin proximal y distal.
3.
Cortes representativos de otras reas del estmago: cardias, fondo,
cuerpo y antro
Figura 21.11 cortes del estmago
174
4.
Corte de todos los ganglios linfticos de cada una de las cadenas
ganglionares, en diferentes cajetillas.
a. Cardiales derechos.
b. Cardiales izquierdos.
c. Curvatura mayor
d. Curvatura menor
e. Suprapilricos.
f. Infrapilricos.
El
numeral
omitiendo
cuarto
del
apartado
cortes
puede
ser
modificado
la clasificacin por cadenas ganglionares, sin embargo la
totalidad de los ganglios deben ser procesados.
NOTA:
En caso de gastrectomas subtotales, procedimiento en el cual la regin

cardial y fndica no son resecadas
el procesamiento sigue los mismos
pasos ya descritos para las gastrectomas totales, pero en este caso, el

borde de seccin proximal es la mucosa gstrica fndica y la muestra no
incluye ganglios cardiales derechos e izquierdos.
Gastrectoma parcial. El borde de seccin proximal es la mucosa gstrica
fndica y la muestra no incluye ganglios cardiales derechos e izquierdos.
Estadificacin:
CLASIFICACION TNM
Tumor primario (T)
TX: tumor primario no puede ser identificado.
175
T0: no hay evidencia de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ.
T1: tumor invade la lmina propia submucosa.
T2:
tumor
invade
la
muscular
propia
subserosa.
T2a: tumor invade la muscular propia.
T2b: tumor invade subserosa (tumor puede penetrar la muscular propia
con extensin a los ligamentos gastroclicos o gastrohepticos o al
omento sin perforacin o compromiso de las vsceras peritoneales).
T3: tumor invade serosa sin invasin a estructuras adyacentes.
T4:
tumor
invade
estructuras
adyacentes.
Ganglios linfticos regionales (N)

NX: compromiso linftico regional no puede ser identificado.
N0: no hay linfticos comprometidos.
N1: metstasis en 1-6 ganglios regionales.
N2: metstasis en 7-15 ganglios regionales.
N1: metstasis in 16 o ms ganglios regionales.

MX: no pueden ser dentificadas.
M0:
no
hay
metstasis
distancia.
M1: metstasis a distancia.

Tipo histolgico.
- Grado de diferenciacin.
- Localizacin.
- Dimensiones de la lesin.
176
- Profundidad en mm de la invasin tumoral a la pared gstrica y compromiso

de las diferentes capas que la conforman.
- Compromiso de los mrgenes proximal, distal y profundo (serosa).
- Invasin linfovascular o perineural.
- Compromiso de las diferentes cadenas ganglionares anotando el nmero de
ganglios comprometidos y el total de ganglios aislados.
- Otras lesiones: gastritis crnica, atrofia, metaplasia intestinal, displasia,
plipos o adenomas.
177
2.3 INTESTINO DELGADO

El intestino delgado sufre una gran variedad de alteraciones, principalmente
de tipo infeccioso, inmunolgico, isqumico, mecnico, congnito y menos
frecuentemente de
tipo
neoplsico,
todas
estas
susceptibles
ser
serie
de
resecadas por mtodos quirrgicos.
El
procesamiento
del
intestino
delgado
tiene
una
consideraciones particulares que lo hacen en cierta parte diferente al del

colon, es por esto que este rgano tubular merece ser incluido en un captulo
diferente.
BIOPSIAS PEQUEAS
Estas muestras llegan generalmente para el estudio de:

- Sndrome de malabsorcin.
- Patologa infecciosa.
- Patologa neoplsica.
- Patologa inflamatoria idioptica.
Su
procesamiento debe tener una serie de
consideraciones
especiales, principalmente en el aspecto concerniente a la orientacin de la

muestra, debido a que es esencial que durante el proceso de inclusin en
parafina la mucosa sea cortada
de
manera
perpendicular,
para
este
fin es posible valerse de un microscopio de diseccin. Igualmente la

visualizacin y la descripcin de las vellosidades mucosas es de vital
importancia en el estudio del sndrome de malabsorcin.
Para todo
lo
dems, el procesamiento debe seguir las consideraciones ya explicadas en el

Reseccin segmentaria
178
A pesar de su anatoma tubular relativamente simple, el estudio de las

resecciones segmentarias del tracto gastrointestinal, requieren de un
adecuado juicio, as como de una individualizacin de cada espcimen.
Estas muestras llegan generalmente por las siguientes situaciones:

- Como parte de resecciones quirrgicas amplias, como es el caso de la
pancreatoduodenectoma, o la hemicolectoma derecha.
- Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica.
- Patologa isqumica.
- Perforacin intestinal traumtica o mecnica.
- Patologa neoplsica primaria o metastsica.
- Reseccin de divertculo de Meckel.
Como
es
la
recomendacin para
todas
las
muestras
del
tracto
gastrointestinal, aborde la muestra como potencialmente maligna.

El procesamiento de estas muestras se realiza de una forma muy similar
al del intestino grueso, siguiendo los pasos descritos a continuacin:
1. Oriente el espcimen, en estos casos es imprescindible la nota clnica.
Figura 21.12 intestino delgado
179
2. Mida la longitud y el dimetro
del
segmento
enviado
describa las caractersticas de la superficie serosa. (figura 21.12)

3.
Describa
las
caractersticas
acompaante, posteriormente
dimensiones
del
mesenterio
seprelo del intestino (si viene incluido
con la pieza quirrgica), en los casos de patologa tumoral, divida el tejido

fibroadiposo en dos regiones, una proximal al tumor y otra distal.
4.
Palpe la muestra para determinar la localizacin exacta de la lesin,
para esto puede ser necesario la palpacin de la mucosa con el dedo

ndice.
5. Si se reconocen reas de estenosis, mida el dimetro de sta, as como
el dimetro proximal y distal a la estenosis.
6.
En los casos de reseccin por patologa tumoral pinte los bordes de
seccin proximal y distal, as como el borde profundo (serosa).

7. Abra la pieza por el borde antimesentrico. Si se ha identificado una masa
en este trayecto, se debe corte a travs de la mucosa no comprometida
Figura 21.13 cortes de intestino delgado

8. Mida el espesor de la pared, observe y describa la superficie mucosa.
180
9.
Describa las lesiones incluyendo: nmero, localizacin, color,
consistencia, dimensiones, sitios de perforacin y distancia a los bordes de

seccin.
10. Diseque los ganglios mesentricos si estn presentes.
11. La pieza quirrgica se deja fijando en formol por 24 horas.
CORTES:
Patologa no tumoral:
1. Cortes representativos de las lesiones que puedan ser identificadas.
2.
Si la intervencin se realiza por una enfermedad inflamatoria intestinal,
se deben tomar cortes seriados de todo el espcimen, de distal a proximal,

cada 10 cm.
3. Corte del borde de seccin proximal y del distal.
4. Cortes de mucosa normal.
5.
En los casos de enfermedad isqumica, tomar cortes representativos de
los vasos sanguneos del mesenterio en busca de patologa vascular

especfica.6. Ganglios linfticos del mesenterio, si se identifican.
Patologa tumoral:
1. Cortes del tumor en relacin con el borde radial y la interfase con la

mucosa adyacente (4-6 cajetillas).
2. Cortes representativos de otras lesiones que puedan ser
identificadas.
(figura 21.13)
3.
Si existe coexistencia con enfermedad inflamatoria intestinal se deben
tomar cortes seriados de todo el espcimen,

de distal a proximal, cada 10 cm.
4. Corte del borde de seccin proximal y del distal. (figura 21.14)
6. Cortes representativos de los vasos sanguneos del mesenterio.
181
7.
Ganglios linfticos del mesenterio, incluyendo los ganglios proximales y
los distales en diferentes cajetillas.
Figura 21.14 cortes de intestino
Divertculo De Meckel
El divertculo de Meckel es un remanente tubular producto de
la persistencia del conducto vitelino, considerado un verdadero
divertculo debido a la presencia en su pared de las tres capas;
siempre se localiza en el borde antimesentrico. Hasta en el
50% de los casos se reconoce tejido ectpico, principalmente
mucosa gstrica o pancretica.
La muestra consiste en un segmento de Ileon acompaado por
un divertculo de tamao variable que emerge en el borde
antimesentrico y que puede tener a nivel de la punta una banda
fibrtica.
182
Su procesamiento puede realizarse segn las siguientes pautas:

1. Oriente e identifique las estructuras enviadas.
2.
3.
Mida las dimensiones del Ileon y del divertculo.

Describa y determine la localizacin del divertculo y la distancia al
borde de seccin.
4.
Describa las caractersticas de la superficie serosa tanto del Ileon como
del divertculo.
5. Corte el espcimen en este caso por el borde mesentrico
6. Observe y describa las caractersticas de la superficie mucosa, en busca de
inflamacin, erosin, ulceracin o perforacin.
7.
Procese el divertculo de la misma manera a como lo hara con un
apndice cecal:
a. Corte la punta de manera longitudinal siguiendo su eje mayor,

incluyendo uno de los cortes en una cajetilla. (figura 21.15)
b. Realice posteriormente cortes transversales en el tercio medio y
proximal, para incluirlos en el proceso.
c. Identifique zonas mucosas irregulares, heterogneas, e incluya un corte
de estas, generalmente corresponden a tejido ectpico.
Figura 21.15 diverticulo de Meckel
183
Cortes:
1. Punta, tercio medio, proximal y cualquier zona mucosa irregular del
divertculo.
2. Mucosa sana del Ileon, as como de cualquier zona con alteracin.
3. Bordes de seccin del Ileon.
4. Zona de perforacin, si se reconoce.
21.4 COLON
El colon es tambin un rgano tubular que se extiende desde el ileon hasta
el ano, tiene una funcin absortiva muy importante y unas caractersticas
anatmicas especiales que lo diferencian del intestino delgado, en su
superficie externa presenta unas zonas dilatadas que se llaman haustras
clicas, presenta adems tres cintas longitudinales formadas por
fibras
musculares lisas que lo recorren, las tenias clicas. El colon esta compuesto
por el ciego, donde se localiza el apndice vermiforme,
el
colon
ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el sigmoide y el

recto, que se continua con el canal anal.
Intestino grueso. Se diferencia del intestino delgado por la presencia de las
haustras clicas, adems presenta tres cintas longitudinales formadas por
fibras musculares lisas que lo recorren, las tenias clicas.
Las
enfermedades quirrgicas
ms comunes en el
colon
son las
neoplasias, sin embargo tambin se obtienen muestras para el diagnstico

y seguimiento de la enfermedad intestinal inflamatoria idioptica. Otras
patologas comunes son la enfermedad diverticular complicada y raramente
las angiodisplasias.
El proceso de las neoplasias del intestino grueso se debe individualizar
segn el caso, teniendo en cuenta siempre que el diagnstico adecuado
de la muestra quirrgica va a permitir predecir el pronstico, determinar
el manejo posterior, condicionando la seleccin de la terapia adyuvante.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
184
Para el procesamiento de estos especimenes quirrgicos, especialmente

los de gran tamao, es esencial el reconocimiento del segmento anatmico
evaluado y la identificacin
de
las
estructuras
enviadas.
Esta
recomendacin se hace de vital importancia en la diferenciacin de los

carcinomas rectales y del colon sigmoide, debido principalmente al hecho
de tener distinto comportamiento biolgico y tratamiento.
Existen algunas caractersticas que permiten la diferenciacin en los
casos de quirrgicos grandes, sin embargo, en las resecciones pequeas
es muy difcil distinguir
tumorales
de
estas caractersticas. Las resecciones
la regin rectosigmoidea se caracterizan por poseer la
lesin tumoral ms cercana al margen distal, debido a la intencin quirrgica

de preservar el esfnter anal. La porcin del recto generalmente es corta,
carece de mesenterio, no posee serosa y se encuentra rodeado por
grasa perirrectal.
La zona en donde el mesenterio termina es la unin
rectosigmoidea.
Figura 21.16 recto sigmoides
Regin
carece
rectosigmoidea.
La
porcin
rectal
generalmente
es
corta,
de mesenterio y se encuentra rodeado por grasa perirrectal
185
La colectoma derecha esta compuesta por Ileon terminal (de longitud

variable), ciego, apndice cecal y una porcin variable de colon ascendente.
Hemicolectoma derecha.
El colon transverso es la nica porcin de intestino grueso que posee
omento, sin embargo el omento generalmente se enva en bolsa separada.
Existe
un
residentes
espcimen
complejo
ocasionalmente
temido
por
los
de patologa, la reseccin abdominoperineal, sta consiste en
una porcin de recto o rectosigmoide, ano y piel perianal, y se realiza en los

casos de tumores de recto de localizacin baja, o tumores anales, localizados
cerca del esfnter anal.
La colectoma total, un procedimiento realizado principalmente en los

casos de colitis ulcerativa o poliposis adenomatosa familiar, comprende
desde el Ileon terminal hasta el recto y un segundo segmento pequeo de
mucosa rectal la cual es separada de la regin del esfnter anal interno.
BIOPSIAS:
Estas se procesan siguiendo los pasos ya descritos en el captulo de
biopsias pequeas.
PLIPOS:
Los plipos son resecados de forma endoscpica generalmente a travs de un

corte por el tallo, a pesar de su relativa simplicidad, los plipos requieren
un
proceso estandarizado
completo.
Es
de
vital
importancia
la
evaluacin de la base del plipo y una correcta orientacin de la muestra.

continuacin:
1. Oriente la muestra e identifique la base o el tallo del plipo.
2.
Describa el tamao, color, configuracin (polipoide o villiforme) y la base
186
del plipo (si es ssil o si se identifica tallo).

3. Pinte la base del plipo.
4. En plipos pequeos, corte por el eje mayor y procese las dos mitades.
5. En plipos grandes, stos se cortan por el eje mayor, en tres
porciones, con un corte que incluya la zona central, adems se recomienda
incluir el tallo en una cajetilla aparte.
HEMICOLECTOMIA O RESECCION SEGMENTARIA

Estas muestras se obtienen generalmente por:
- Patologa neoplsica.
- Patologa vascular con isquemia segmentaria.
- Tratamiento de estenosis benignas.
- Perforacin mecnica (vlvulo, intususcepcin) o traumtica.
- Enfermedad de Hirschprung.
- Diverticulosis complicada.
Su procesamiento se hace siguiendo los pasos descritos a continuacin:
1.
Identifique el tipo de procedimiento, las marcas anatmicas y las
estructuras enviadas.
2.. Oriente el espcimen (en la hemicolectoma derecha identificando el ciego
e Ileon), en algunos casos es imprescindible la nota clnica.
3. Mida la longitud y el dimetro
del
segmento
enviado
describa las caractersticas de la superficie serosa.

4.
Describa
las
caractersticas
acompaante, posteriormente
dimensiones
del
mesenterio
seprelo del intestino (si viene incluido
con la pieza quirrgica), en los casos de patologa tumoral, divida el tejido

fibroadiposo en dos regiones una proximal al tumor y otra distal. En trminos
generales se acepta que los ganglios proximales son aquellos que se
encuentran
187
a menos de 3 cm del tumor,l sin embargo la diseccin por separado de

los dos grupos ganglionares no es un requisito para la estadificacin del TNM.
5.
Palpe la muestra para determinar la localizacin exacta de la lesin,
para esto puede ser necesario la palpacin de la mucosa con el dedo ndice.
6. Si se reconocen reas de estenosis, mida el dimetro de sta, as como
el dimetro proximal y distal a la estenosis.
7.
En los casos de reseccin por patologa tumoral pinte los bordes de
seccin proximal, distal y el borde radial (serosa).

8. Abra la pieza por el borde antimesentrico.
9. Mida el espesor de la pared, observe y describa la superficie mucosa.
10.
Describa
las
lesiones
incluyendo:
nmero,
localizacin,
color,
consistencia, dimensiones, sitios de perforacin y distancia a los bordes de

seccin.
11. Diseque los ganglios mesentricos antes de fijar, si estn presentes.
12. La pieza quirrgica se deja fijando en formol por 24 horas.
CORTES:
Patologa no tumoral:
1. Cortes representativos de las lesiones que puedan ser identificadas.
2.
Si la intervencin se realiza por una enfermedad inflamatoria intestinal
se deben tomar cortes seriados de todo el espcimen, de distal a

proximal, cada 10 cm
3.
Si la
hemicolectoma se realiz por
una
enfermedad diverticular
complicada, se debe tomar un corte del divertculo perforado o del ms

prominente.
4.
Corte del borde de seccin proximal y del distal, en los casos de
hemicolectoma derecha el borde proximal ser el borde Ileal.

6.
En los casos de enfermedad isqumica, tome cortes representativos de
188
los vasos sanguneos del mesenterio en busca de patologa vascular

especfica.
7. Ganglios linfticos del mesenterio, si se identifican.
8. Otras estructuras que hagan parte de la reseccin, en los casos de
hemicolectoma derecha el apndice y la pared del Ileon distal.
Patologa tumoral:
1.
Cortes del tumor que incluyan su relacin con el borde radial y la
interfase con la mucosa adyacente (4-6 cajetillas).

2. Cortes representativos de otras lesiones que puedan ser identificadas.
3.
Si existe coexistencia con enfermedad inflamatoria intestinal se deben
tomar cortes seriados cada 10 cm de todo el espcimen, de distal a proximal.

4. Corte del borde de seccin proximal y del distal, en los casos de
hemicolectoma derecha el borde proximal ser el borde Ileal.
6. Vlvula ileocecal en los casos de hemicolectoma derecha.
7. Cortes representativos de los vasos sanguneos del mesenterio.
8.
Ganglios linfticos del mesenterio, incluyendo los ganglios proximales y
los distales en diferentes cajetillas.

Se recomienda disecarlos en fresco, para su mejor visualizacin. En
una
colectoma total se deben aislar por lo menos 20 ganglios.

En una hemicolectoma se recomiendan por lo menos 10
ganglios linfticos.
En el caso de no poder aislar suficientes ganglios se recomienda dejar
fijando el mesenterio en Bouin por 24 horas, este fijador permite la mejor
visualizacin
9. Otras estructuras que hagan parte de la reseccin, en los casos
de hemicolectoma derecha el apndice y la pared del Ileon distal. El
apndice deber
procesarse
de
forma rutinaria
a no ser que
se
encuentre comprometida, en este caso se debern tomar cortes seriados
189
transversales para identificar el grado de compromiso de la pared.
Figura 21.17 hemicolectoma por lesin tumoral

- Tipo
de
tumor
(adenocarcinoma
convencional,
adenocarcinoma
difuso, mucinoso, carcinoma escamoso u otras variantes raras).

- Grado del tumor: bien, moderada, pobremente diferenciado o indiferenciado.
- Localizacin.
- Dimensiones del tumor y variante macroscpica.
- Profundidad de la invasin.
190
- rea de la perforacin (si est presente).

- Invasin linfovascular.
- Compromiso de los mrgenes de seccin o la distancia a la cual se
encuentra el tumor de cada uno de ellos.
- Presencia de
ganglios
compromiso
comprometidos,
total
ganglionar, anotando nmero de

de
ganglios
aislados
compromiso
extracapsular.
- Otros hallazgos no
CLASIFICACION
tumorales.
DE
ASTLER-COLLER
PARA LOS CARCINOMAS
COLONICOS Y RECTALES
ESTADIO A: el tumor invade a travs de la muscular de la mucosa a la

submucosa sin compromiso de la muscular propia. No hay compromiso
ganglionar.
ESTADIO B1: El tumor invade la muscular propia sin sobrepasarla. No
hay compromiso ganglionar
ESTADIO B2: el tumor invade a travs de la muscular propia el tejido
adiposo periclico sin compromiso ganglionar.
ESTADIO C1: El tumor invade la muscular propia sin sobrepasarla.
Hay compromiso ganglionar.
ESTADIO C2: el tumor invade a travs de la muscular propia al tejido
adiposo periclico con compromiso ganglionar.
ESTADIO D: metstasis a distancia.
Estadificacin:
TNM DE CARCINOMA COLORECTAL

Tumor Primario (T)
191
TX: No puede evaluarse el tumor primario.

T0: No hay indicacin de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasin de la lmina propia.*
T1: El tumor invade la submucosa.
T2: El tumor invade la muscular propia.
T3: El tumor invade la subserosa o los tejidos periclicos o
perirectales no peritonealizados a travs de la muscular propia.
T4: El tumor invade directamente otros rganos o estructuras o perfora el
peritoneo visceral o ambos **,***.
* Nota: Tis incluye clulas cancerosas confinadas a la membrana glandular

basal
(intraepitelial) o a la lmina propia (intramucosa) sin extensin a travs
de la muscular de la mucosa a la submucosa.
** Nota:
La
invasin
directa
en
T4
incluye
la
invasin
de
otros
segmentos colorectales por va serosa; por ejemplo, invasin del colon

sigmoideo por un carcinoma del ciego.
*** Nota: El tumor adherente macroscpicamente a otros rganos o

estructuras, se clasifica
como
T4.
Sin
embargo,
si
no
hay
tumor
presente en la adherencia, microscpicamente, la clasificacin deber ser

pT3. Los subestadios V y L deben utilizarse
para
identificar
de
la
presencia o ausencia de infiltracin vascular o linftica.
NX: No pueden evaluarse los ganglios regionales.

N0: No
hay
metstasis
de
los
ganglios linfticos
regionales. N1: Metstasis en uno a tres ganglios linfticos
192
regionales.
N2: Metstasis en cuatro o ms ganglios linfticos
regionales.
Nota: Un ndulo tumoral en el tejido adiposo pericolorrectal de un
carcinoma primario sin prueba histolgica de ganglio linftico residual en el
ndulo, se clasifica en la categora pN como metstasis de ganglio linftico
regional, si el ndulo tiene la forma y el contorno uniforme de un ganglio
linftico. Si el ganglio tiene un contorno irregular debe clasificarse en la
categora T y codificarse como V1
(invasin venosa microscpica) o como V2 (si era macroscpicamente
evidente), ya que existe una gran probabilidad de que represente infiltracin
venosa.
Metstasis distante (M)

MX: No puede evaluarse la metstasis distante.
M0: No hay metstasis distante.
M1: Metstasis distante.
TUMOR RESIDUAL (R)
Presencia de tumor en pacientes que ya han sido intervenidos quirrgicamente
RX: no puede evaluarse la presencia de tumor residual.

R0: no hay tumor residual. Los mrgenes histolgicos son
negativos. R1: tumor residual microscpico (mrgenes de
seccin positivos). R2: tumor residual macroscpico.
21.5 APNDICE CECAL

El
apndice cecal es un espcimen familiar que visita frecuentemente la
193
mesa
de patologa,
su
diseccin
de
ninguna
forma
es
compleja,
principalmente en aquellas muestras extradas por procesos inflamatorios

agudos, es por esto, que en ocasiones el apndice cecal puede no ser
evaluado de la mejor manera. Para evitar lo anterior, antes de procesarlo,
recuerde dos cosas: no existen dos apndices iguales y segundo, un
apndice
inflamado
puede
en
ocasiones
enmascarar
un proceso
neoplsico. De esto se derivan los objetivos del proceso sistemtico del

apndice cecal, los cuales son documentar el proceso inflamatorio o la
ausencia del mismo, y descubrir un proceso neoplsico oculto.
El
apndice cecal es extrado en la mayora de las veces
por apendicitis
aguda, ocasionalmente puede hacer parte de hemicolectomas derechas

y en raras oportunidades por tumores primarios en esta localizacin.
PROCESAMIENTO:
1.Tenga
en
cuenta
que
hay
que
examinar
cada
componente
del
apndice de manera secuencial, la serosa, la muscular, la mucosa y la luz.

2. Mida las dimensiones (longitud y dimetro).
3. Describa las caractersticas de la serosa y
del mesoapndice (si est
presente), observe cuidadosamente la superficie en busca de perforaciones.

4. Corte la punta en forma longitudinal.
5. Realice cortes seriados de manera transversal cada 3-5mm.
6. Mida el espesor de la pared y describa el contenido de la luz.
7. Describa
cualquier
lesin
neoplsica
observada,
su
localizacin,
medidas y distancia al margen de seccin, la mayora de los tumores

carcinoides se localizan en la punta.
CORTES
1.
En los casos de patologa inflamatoria un corte de la punta, del tercio
medio y de la base.(figura 21.18)
194
Figura 21.18 apndice cecal
2. En los casos de patologa tumoral o presencia de mucina intraluminal,

cortes seriados de la muestra, incluyendo el borde de seccin (base) en una
cajetilla separada.
3. Si la apendicectoma fue realizada por
apendicitis
y sta se
observa macroscpicamente normal, se debe procesar en su totalidad.

21.6 RESECCIONES ANO-RECTALES
Las muestras procedentes de la unin ano-rectal se procesan en

trminos generales de la misma forma que se procesan las muestras
colnicas. Sin embargo existen algunas diferencias que vale la pena anotar.
El ano, usualmente tiene una longitud de 3 a 4 cms, y se encuentra
delimitado por los mrgenes proximal y distal
del msculo esfnter anal
interno. La evaluacin de la superficie mucosa evidencia en la regin

proximal la presencia de las columnas rectales (longitudinales), que se
continan con las columnas anales en la zona de transicin entre mucosa
rectal y la mucosa anal (conocida como la lnea pectnea), las columnas
anales se encuentran unidas circunferencialmente a nivel de esta lnea
con las vlvulas semilunares. Las papilas anales son proyecciones de
mucosa
que
se
extienden
superiormente.
Los
senos
rectales
son
depresiones observadas entre las columnas rectales. Es en la lnea

pectnea donde se da la transicin entre epitelio columnar y el epitelio
195
escamoso, la interfase entre estas dos regiones mucosas se encuentra

constituida adems por
una banda circunferencial tapizada por epitelio
transicional de tipo cloacognico (ver figura 10).

El comit conjunto Americano del cncer (AJCC) define el canal anal
como la regin que se extiende desde el recto distal hasta la piel
perianal, incluyendo la lnea pectnea o dentada.
Observe las columnas rectales (longitudinales), que se continan con las

columnas anales en la zona de transicin entre mucosa rectal y la mucosa
anal (conocida como la lnea pectnea).
En los
casos
de especimenes quirrgicos grandes de origen
oncolgico (resecciones abdomino perineales), como ya se ha descrito

anteriormente, el segmento de recto viene acompaado por el esfnter anal y
por piel perianal.
196
Reseccin abdominoperineal. Segmento de recto acompaado por el esfnter

anal y piel perianal.

continuacin:
1. Identifique las
estructuras
enviadas. La orientacin de la
pieza generalmente es muy fcil. (figura 21.20)
197
2.
Mida las estructuras por separado, sigmoide (si esta presente), recto,
canal anal.
3.
Tome la medida del reborde de piel y describa las caractersticas
ms llamativas.
4.
Pinte el margen proximal (pared rectal), el margen perineal y el
margen profundo (adventicia) con tinta china y tome cortes de cada uno
de los bordes de manera perpendicular. (figua 21.21)
5. Procese
el segmento de recto igual que se hace con la

198
hemicolectoma, teniendo en cuenta que el recto no posee mesenterio, ni

serosa.
6. Identifique, mida y describa las caractersticas del tumor.
7.
Mida la distancia del tumor a la lnea pectnea y la relacin con sta y
con otras estructuras

8.
Realice un corte de la lnea pectnea y de su relacin con el
tumor (opcional).
CORTES
1.
Cortes del tumor con relacin al borde radial, la mucosa
adyacente y la lnea pectnea (4-6 cortes).

2. Corte de mucosa rectal.
3. Corte de mucosa anal.
4. Corte de la lnea pectnea (unin anorectal, opcional).
5. Corte de la unin mucocutnea (ano-perineal).
6. Borde de seccin rectal y perineal.
7. Perin.
(figura 21.22 )
199
Figura 21.22 cortes
Estadificacin:
TNM DE TUMORES ANALES

Tumor primario (T)
T0: No hay prueba de tumor primario.
200

T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensin.
T2: Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en su mayor dimensin.
T3: Tumor de ms de 5 cm en su mayor dimensin.
T4: Tumor de cualquier tamao que invade un rgano(s) adyacente(s), por
ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga.
* [Nota: Una invasin directa de la pared rectal, piel del perirecto, tejido
subcutneo, o los msculos del esfnter, no se clasifica como T4.]

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos
regionales. N0: No hay metstasis a los ganglios
linfticos regionales. N1: Metstasis en ganglio(s)
linftico(s) perirrectal(es).
N2: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) ilaco(s) o inguinal(es) unilateral(es)
interno(s).
N3: Metstasis en ganglios linfticos perirrectales e inguinales o ganglios
linfticos ilacos o inguinales bilaterales internos.

MX: No puede evaluarse la metstasis a distancia.
M1: Existe metstasis a distancia.

- Localizacin del tumor y su relacin con el margen ms cercano.
201
- Configuracin macroscpica.
- Tipo histolgico.
- Grado histolgico.
- Profundidad de invasin.
- Compromiso de los bordes de seccin.
- Invasin linfovascular.
- Compromiso nodal.
- Otros hallazgos.
21.7 HGADO
El hgado, debido a su gran aflujo sanguneo y su determinante funcin

metablica, puede encontrarse comprometido por numerosas entidades
patolgicas
locales
y sistmicas. Existen procesos primarios de tipo
infeccioso, inflamatorio, metablico y neoplsico
que
requieren
de
un
diagnstico adecuado. El hgado as mismo es, junto con el pulmn, un

receptor
de
mbolos
metastticos,
puede
verse comprometido de
manera secundaria por neoplasias de origen hematolinfoide. El estudio y

procesamiento de las biopsias hepticas toman vital importancia en los
casos de trastornos metablicos o de depsito (congnitos y adquiridos), as
como en la evaluacin de la fibrosis, en los casos de hepatopatas crnicas.
Las
muestras que se reciben en el laboratorio de patologa son
principalmente producto de biopsia percutnea pero tambin se pueden

recibir
productos
de
segmentectomas
lobectomas.
202
BIOPSIAS
Las biopsias hepticas pueden ser recibidas en dos formas, como biopsia
por trucut, delicada, que requiere de una adecuada y rpida fijacin
o menos frecuentemente, como una biopsia en cua.
Biopsia tru-cut:
Esta muestra puede llegar para:

-Evaluar
procesos
inflamatorios
infecciosos
que
comprometan
la
funcin heptica.
-Caracterizar y estudiar enfermedades metablicas o de depsito.
- Identificar lesiones tumorales primarias o metastsicas.
continuacin:
1. Describa la muestra, incluyendo tamao, color y consistencia.
2. Incluya en papel de filtro y procsela en su totalidad.
3.
Coloraciones especiales como tricrmico de Masson, reticulina y azul
de Prusia (opcional).
Biopsia en cua

continuacin:
1. Describa la muestra incluyendo tamao, color y consistencia.
2.
En ocasiones por su tamao requiere ser cortada previamente, para
este propsito, identifique la cpsula y realice cortes perpendiculares

a la superficie con intervalos de 2mm, que incluya adems el borde de
seccin, pintado con tinta.
3.
Ordenar
coloraciones
especiales
como
tricrmico
de
Masson,
203
reticulina y azul de Prusia (opcional).
LOBECTOMIA Y HEPATECTOMIA PARCIAL:
Los tumores primarios malignos del hgado raramente son operables. Las
muestras de lobectomas se obtienen generalmente por lesiones focales y
limitadas a un segmento heptico, como es el caso de los adenomas, la
hiperplasia nodular focal y
menos
frecuentemente
metastsicas
Hay
casos
nicas.
de
lesiones
hepatectomas
parciales secundarias a laceraciones hepticas traumticas.

La extensin de la reseccin es variable, desde pequeos segmentos hasta
incluir lbulos completos. La reseccin heptica parcial independientemente
de su tamao no constituye un espcimen complejo, en la mayora de
las ocasiones esta representado por parnquima heptico revestido por
cpsula y peritoneo, excepto en la superficie del borde de seccin en donde
se observa el parnquima heptico expuesto, que rodea una lesin central
relativamente bien circunscrita. El borde de seccin debe ser identificado
antes de iniciar cualquier proceso.

continuacin:
1. Oriente, pese y mida el espcimen.
2. Describa la superficie en busca de retracciones o nodulaciones, en
los casos de ruptura traumtica identifique la zona de laceracin.
3. Seque el margen de seccin y posteriormente pntelo con tinta china.
204
4.
Realice cortes seriados de la pieza cada 0.5-1cm en forma perpendicular
al margen de seccin. (figura 21.24)
5. Describa las lesiones indicando nmero, color, tamao, consistencia

y localizacin, as como la distancia con relacin al margen quirrgico.
6.
Identifique y describa zonas de cicatrizacin, otras nodulaciones,
necrosis, hemorragia o presencia de trombos en los vasos sanguneos.

7. Describa la apariencia del parnquima no neoplsico adyacente.
205
CORTES:
1.
Cortes de la lesin y su relacin con la cpsula heptica, la cpsula
tumoral (si la presenta), parnquima heptico adyacente (zona de transicin),

vasos sanguneos y el margen de seccin.
2. Corte perpendicular del margen de seccin.
3. Corte de parnquima heptico no comprometido.
206
TRANSPLANTE HEPATICO - HEPATECTOMA TOTAL

La hepatectoma se realiza en centros especializados, en los casos de
transplante heptico. El objetivo del procesamiento en estos casos, es
documentar la causa de la insuficiencia heptica, o en los casos de
hepatectoma y trasplante heptico por condicin neoplsica, estadificacin
del tumor y evaluacin de los mrgenes de seccin.
En las muestras hepticas por procesos infecciosos crnicos (hepatopata

viral crnica) hay que tener especial cuidado en la manipulacin de la
muestra, se recomienda en estos casos tomar los cortes de los bordes de
seccin, realizar un corte perpendicular al eje mayor y dejar fijando
inmediatamente en formol, antes de cualquier manipulacin, para disminuir los
riesgos.
Para el estudio de esta muestra es esencial reconocer la anatoma

normal del rgano, ste consta de cuatro lbulos anatmicos, el lbulo
derecho, el izquierdo
(separados por el ligamento falciforme), y otros dos ms de localizacin
central: el lbulo caudado, dispuesto entre la vena porta y la vena cava
inferior, y el lbulo cuadrado, entre la vescula biliar y el ligamento redondo.
Los lbulos funcionales son dos, el lbulo derecho y el izquierdo, divididos por
un plano que pasa desde la fosa de la vescula biliar y la vena cava
inferior. El hilio heptico (margen de seccin quirrgico) est constituido
por la vena porta (posterior), el conducto heptico (anterior) y la arteria
heptica (derecha).
Con las anteriores consideraciones en mente, su procesamiento se puede

hacer siguiendo los pasos descritos a continuacin:
Pese y mida el hgado, identifique las estructuras del hilio y mida sus
dimensiones.
207
Describa la superficie en busca de retracciones o nodulacones, en los

casos de ruptura traumtica identifique la zona de laceracin.
Si la vescula biliar se encuentra presente documente las medidas y describa
su superficie.
Contine
con
la
Identifique
las
seccincon
cortes
heptica,
diseccin
estructuras,
del
tome
transversales.
venas hepticas).
hilio
heptico
muestras
(vena
de
Porta,
Observe
venas
los
mrgenes
conducto
las
hepticas.
de
biliar, arteria
estructuras
vasculares en busca de trombos.

Identifique y diseque el tejido fibroadiposo del hilio en busca de ndulos
linfticos.
Retire la vescula biliar de su lecho y disquela de forma rutinaria
(ver ms adelante).
Proceda a realizar el corte del parnquima heptico, para esto aydese
de un cuchillo de hoja larga, realice una seccin del hgado paralela
hilio, de forma perpendicular
al
al eje mayor y posteriormente realice cortes
seriados del parnquima.
208
Tome un corte perpendicular al hilio que incluya los tejidos blandos de ste
y el parnquima heptico adyacente.
Describa el parnquima heptico, as como cualquier lesin, ndulo o masa
que se identifique, indicando nmero, color, tamao, consistencia y
localizacin y la distancia con relacin a las estructuras anatmicas
mayores.
Identifique
describa
zonas
necrosis, hemorragia o presencia de
de
cicatrizacin,
trombos
otras
en los
nodulaciones,
vasos
sanguneos.
Describa la apariencia del parnquima no neoplsico adyacente.
209
CORTES:
Cortes de la lesin y su relacin con la cpsula heptica, la cpsula tumoral
(si la presenta), parnquima heptico adyacente (zona de transicin), vasos
sanguneos y el hilio.
Corte
perpendicular
al
hilio
que
incluya
los
tejidos
blandos
el
parnquima heptico adyacente.

Margen de seccin de la vena porta, venas hepticas, conducto
biliar,arteria heptica.orte de parnquima heptico no comprometido y de
cada uno de los lbulos, tres cortes del lbulo derecho e izquierdo, y un
corte del lbulo cuadrado y caudado. (figura 21.25)
Figura 21.25 cortes
210
Corte de zonas con apariencia heterognea.

Cortes rutinarios de la vescula biliar si esta presente.
Ganglios linfticos.
Estadificacin:
Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse tumor primario.
T1: Tumor solitario sin invasin vascular.
T2: Tumor solitario con invasin vascular o tumores mltiples que
individualmente no pasen de 5 cm.
T3: Tumores mltiples de ms de 5 cm o tumor que implica una rama
mayor de la(s) vena(s) heptica(s) o portal(es).
T4: Tumor(es) con infiltracin directa a rganos adyacentes adems de la
vescula biliar o con perforacin del peritoneo visceral.

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales.
N0: No hay metstasis a ganglios linfticos regionales.
N1: Metstasis a ganglios linfticos regionales.
Nota: Los ganglios linfticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos
en el ligamento
Los
hepatoduodenal,
ganglios
hepticos
periportales).
ganglios linfticos regionales tambin incluyen los que estn a lo
largo de la vena cava inferior, arteria heptica y vena portal. Cualquier
211
afeccin de ganglio linftico ms all de estos ganglios se considera

metstasis a distancia y deber ser codificada como M1. Tambin debe
considerarse como M1, el compromiso de los ganglios linfticos frnicos
inferiores.

MX: No puede evaluarse la presencia de metstasis a
distancia. M0: No hay metstasis a distancia.
M1: Metstasis a distancia.
Nota: Las metstasis ocurren con ms frecuencia en huesos y
pulmones. Los tumores pueden extenderse a travs de la cpsula a
rganos adyacentes
(glndulas suprarrenales, diafragma y colon) o podran romperse,
ocasionando hemorragia aguda y carcinomatosis del peritoneo.
Caractersticas del informe:

-Nmero y tamao de los ndulos tumorales
-Tipo histolgico
- Grado histolgico
- Patrn arquitectural
- Mrgenes
- Severidad de la fibrosis
- Invasin linfovascular
- Tasa mittica
- Otros hallazgos: cirrosis, depsito de hierro, trombosis portal, displasia de
los hepatocitos adyacentes, hepatitis
- Ganglios linfticos (si estn presentes)
212
21.8 VESCULA BILIAR Y SISTEMA BILIAR EXTRAHEPTICO
El sistema biliar est constituido por conductos de diferente tamao

localizados en zonas intra y extrahepticas que tienen como objetivo el
transporte y concentracin (en el caso de la vescula biliar) de la bilis, para
su excrecin dentro del lumen duodenal. El sistema biliar extraheptico
comienza a partir de los conductos hepticos derecho e izquierdo, los
cuales a nivel del hilio forman el conducto heptico comn, que se une en
su lado derecho con el conducto cstico para formar el coldoco
(conductobiliar
comn).
El
coldoco
en
la
mayora de
las oportunidades se une, en su extremo distal, con el conducto

pancretico para desembocar en el duodeno a nivel de la ampolla de Vater.
La vescula biliar, un rgano hueco, distensible, que tiene como funcin

principal la concentracin de la bilis, es junto con el apndice cecal, uno de
los quirrgicos que con ms frecuencia visita la tabla de diseccin.
Generalmente es extrada por colelitiasis y/o colecistitis, y en
muy
raras oportunidades se identifican, generalmente de manera incidental,

neoplasias primarias.
Este rgano sacular est constituido por el fondo, el cuerpo y el

cuello,
se encuentra recubierto por serosa, con excepcin del lecho
heptico en donde slo hay adventicia, este lecho se considera como

margen de seccin quirrgico. En ocasiones se puede identificar en el cuello
de la vejiga, el ganglio cstico.
213
VESCULA BILIAR
Esta muestra se recibe generalmente por:
-Patologa inflamatoria, colecistitis-colelitiasis.

-Como parte de un procedimiento radical (pancreatoduodenectoma).
-Patologa neoplsica.

continuacin:
1. Mida las dimensiones de la vescula, apunte si se recibe previamente

abierta o se encuentra intacta.
2. Evale y describa la serosa, buscando reas de perforacin, hemorragia o
membranas fibrinopurulentas.
3. Describa el color y consistencia.
4. Corte por su eje mayor de forma longitudinal empezando por el fondo
para evitar desenclavar los clculos que podran estar en el cstico.
5. Mida el espesor de la pared y describa sus caractersticas.
6. Describa las caractersticas del contenido de la luz: presencia de
clculos, contarlos si es posible, anotando el color y la consistencia de los
mismos, as como las dimensiones del mayor.
7. Apariencia macroscpica de la mucosa: si se observa aterciopelada o
por el contrario est despulida.
8. Si se identifican
masas
describir
su
localizacin
forma,
color,
consistencia, dimensiones y profundidad de invasin de la pared vesical. En

estos casos se recomienda pintar la serosa y la adventicia del lecho heptico
(margen heptico), adems de tomar un corte del cstico, el cual sera
considerado como borde de seccin. (figura 21.26)
CORTES:
214
1. Un corte del cuello, otro del fondo y otro del conducto cstico.
2. Corte del ganglio cstico si est presente.
3.
En el caso de patologa tumoral, cortes que incluyan la totalidad de la
pared, el borde de seccin heptico, pintando con tinta china la serosa.

Igualmente cortes de otras reas no comprometidas. Margen de seccin del
conducto cstico en cajetilla aparte.
4. Ganglio cstico, si est presente.
Figura 21.26 vescula biliar
215
RESECCIONES BILIARES LOCALES O SEGMENTARIAS
Los conductos biliares extrahepticos generalmente hacen parte de las

resecciones complejas
como en los
del
rbol
biliar
pncreas,
casos de pancreatoduodenectomas, sin embargo en raras
oportunidades se realiza la reseccin local

conductos
biliares
de estenosis,
quistes
o segmentaria de los
extrahepticos, principalmente en los

coledocianos y
menos
casos
fecuentemente
por
neoplasias.
La clave en este tipo de muestras est en la identificacin y posterior
orientacin de las estructuras, para esto es necesaria la ayuda del
cirujano, sin embargo la identificacin de la vescula biliar y del conducto
cstico ayuda en la orientacin de los otros conductos.

continuacin:
1. Oriente la muestra.
2. Identifique si el espcimen se recibi en un adecuado medio de fijacin,
previamente incidido o intacto.
3. Identifique las estructuras, rganos y
conductos
enviados, posteriormente mida la longitud y el dimetro de cada porcin del

rbol biliar.
4. Describa la apariencia de
la superficie externa de cada estructura por
separado.
5.
Pinte los mrgenes distales y proximales de cada uno de los
conductos, as como la superficie externa a nivel de los tejidos blandos.
216
6.
Es mejor no abrir los conductos de manera longitudinal para evitar
que las pequeas lesiones sean removidas por las tijeras, para este
propsito, se recomiendan cortes seriados transversales con
intervalos
de 2-3mm, manteniendo la orientacin. Estos pueden ser posteriormente

examinados, para identificar la presencia de lesiones o zonas estenticas.
Mida y describa cada una
de
las lesiones encontradas
sus
caractersticas.
217
CORTES
1.
Incluya el espcimen en su totalidad, manteniendo siempre una
correcta orientacin, para esto es posible valerse de una numeracin

ascendente para cada uno de los conductos (A1, A2, A3, B1, B2, B3, etc.).
2.
Cortes de
los mrgenes proximales y distales de cada conducto en
diferentes cajetillas.
3. Cortes de la vescula biliar, si hace parte de la reseccin.
QUISTES DEL COLDOCO

1.
En casos de quistes del coldoco tambin se debe pintar por su
superficie externa, medir las dimensiones y describir su configuracin

(fusiforme o sacular).
2. Incida el quiste cuidadosamente y vierta su contenido, describa el volumen
y las caractersticas del fluido.
3. Abra el quiste longitudinalmente y examine la superficie
interna,
describiendo sus caractersticas.

4. Describa cualquier anormalidad, masa o lesin sospechosa.
CORTES
a. Cortes representativos de la pared, un corte por cada cm.
b. Cortes del margen proximal y distal.
c. Cortes de otras reas sospechosas.
Estadificacin:
Tumor primario (T)

T0: No hay pruebas de tumor primario.
218

T1: El tumor invade la lmina propia o capa muscular.
T1a: El tumor invade la lmina propia.
T1b: El tumor invade la capa muscular.
T2: El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensin ms
all de la serosa ni adentro del hgado.
T3: El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) o invade directamente el
hgado u otro rgano adyacente, o alguna estructura como el estmago,
duodeno, colon o pncreas, omento o conductos biliares extrahepticos.
T4: El tumor invade la vena porta o la arteria heptica o invade mltiples
rganos extrahepticos o estructuras.

N0: No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales.
N1: Metstasis de ganglio linftico regional.
219


Tipo histolgico y patrn arquitectural.
Profundidad de la invasin.
Nmero y tamao de ganglios aislados y compromiso por lesin tumoral.
Extensin a estructuras adyacentes (si estn presentes).
Compromiso del cstico.
Invasin linfovascular y perineural.
Presencia de carcinoma in situ o displasia.
21.9 PNCREAS
El proceso del pncreas es posiblemente, el ms complejo y el que requiere

una mejor diseccin, principalmente por que de sta depende que se
realice un diagnstico adecuado; no se puede negar, recibir este tipo de
muestra puede en algn momento significar someterse a un poco de
ansiedad. Sin embargo, el estrs puede disminuirse o desaparecer en el
momento en que se entienda la anatoma del
Adems
como
todo
en
esta
vida
pncreas y la va biliar.
en
especial,
en
el
220
mundo del procesamiento, si se sigue un orden lgico y se conoce qu se

quiere evaluar, los resultados sern satisfactorios.
BIOPSIAS:
Las biopsias de pncreas llegan generalmente para:

-Diagnstico de lesiones tumorales.
-Evaluacin de pancreatitis crnica.
El
procesamiento
se
hace
siguiendo las
consideraciones
en
el
procesamiento de biopsias pequeas.
PANCREATODUODENECTOMA: PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE
Este procedimiento intenta en nuestro medio ser un tratamiento efectivo y

seguro para las neoplasias periampulares. Su orientacin requiere el
conocimiento previo de las estructuras que la componen, las cuales son el
pncreas,
el
coldoco,
el duodeno con su ampolla de Vater y
ocasionalmente un segmento gstrico. Por esto se dice que el procedimiento

de
Whipple
es
una
duodenectoma,
pancreatectoma
parcial
ocasionalmente una gastrectoma parcial. El Whipple modificado consiste en

pancreatoduodenectoma sin gastrectoma. (figura 21.27)
221
Whipple modificado. Pancreatoduodenectoma sin gastrectoma.
Para
procesar
esta
muestra,
empiece
orientando
el
duodeno,
dos
caractersticas pueden ser tiles para su orientacin, la regin proximal

siempre es ms corta que el segmento distal, adems ocasionalmente una
porcin gstrica se encuentra unida al segmento proximal. Posteriormente
prosiga
identificando
el
coldoco
el cual es de tonalidad verdosa y
apariencia tubular, su identificacin se hace mucho ms fcil cuando el

espcimen esta acompaado de la vescula biliar y el conducto cstico. El
resto de estructuras pueden ser reconocidas usando el duodeno y el
coldoco como gua. La cabeza del pncreas se sita en la concavidad
duodenal, el
margen
de
seccin
pancretico
presenta
un
conducto
central, el conducto pancretico.

Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos continuacin:
222
1. Oriente e identifique las estructuras enviadas. (figura 21.28)

2.
Mida las dimensiones del duodeno, la cabeza del pncreas, el
conducto biliar comn y el segmento gstrico en los casos que est incluido.
3.
Pinte el margen de seccin pancretico, del conducto coldoco, los
bordes de seccin duodenal proximal y distal, as como los tejidos blandos.
Figura 21.28 pancreatoduodenectoma
4. Inicie su diseccin abriendo el duodeno por el lado opuesto al pncreas.

5.
Mida el espesor de la pared duodenal, describa el contenido de su luz y
las caractersticas de la mucosa, presencia de ulceracin o masas.

6.
Antes de cortar el espcimen tome cortes de los mrgenes
a. Corte transversal del margen del conducto coldoco.

b. Corte transversal del margen pancretico.
c. Cortes perpendiculares de los mrgenes duodenales proximal y distal.
223
d. Margen de los tejidos blandos peripancreticos.

7.
Canalice con una probeta (o un tallo vegetal en su defecto) el conducto
biliar comn (coldoco) y el conducto pancretico hasta su salida por la

ampolla de Vater o por el conducto accesorio de Santorini a travs de la
papila accesoria.
8.
Realice un corte a travs del plano de las dos probetas que biseque
(divida en dos partes iguales) el
conducto
coldoco,
el
conducto
pancretico y el parnquima pancretico. Esto permite evaluar el tumor y

su relacin con estructuras adyacentes, y adems deja fotografiar la muestra
adecuadamente. (figura 21.29)
224
9. Identifique
conducto
10. Una
describa
la
ampolla
de
Vater, el
coldoco, pancretico, y el parnquima pancretico

vez
identificada
la
masa,
mida,
describa
su
localizacin
(coldoco, pncreas, duodeno, ampolla de Vater), su relacin con las

estructuras adyacentes, su forma, color, tamao, consistencia, presencia de
quistes y compromiso macroscpico de los mrgenes.
11. Deje fijando la muestra por un da.
12. Diseque
el
tejido
fibroadiposo
peripancretico
en
busca
de
ganglios linfticos.
13. Si otras estructuras se encuentran presentes (vescula biliar, bazo,
etc.) deben
ser
examinados y
descritos
de
forma rutinaria.
Evale
compromiso tumoral en estas estructuras y diseque si se encuentran

presentes, otros ndulos linfticos.
CORTES:
1.
Tumor, cuatro a seis cortes que incluyan su relacin con el
parnquima pancretico, la ampolla de Vater, duodeno y tejidos blandos.

2.
Tumor y su relacin con el conducto biliar comn y con el
conducto pancretico, cuando el tumor se localiza en el coldoco hay que

tener en cuenta una consideracin, es mejor el mapeo de todo el conducto
siguiendo una secuencia lgica, de proximal a distal, utilizando una
numeracin ascendente (A1-A5).
3.
Conducto pancretico, es mejor el mapeo de todo el conducto
siguiendo una secuencia lgica, de proximal a distal, utilizando una

numeracin ascendente (B1-B5).
4. Parnquima pancretico no comprometido.
5. Borde de seccin del conducto biliar comn (coldoco).
6.
Margen
de
seccin
pancretico,
margen
de
seccin
del
conducto pancretico.
7. Margen de seccin de tejidos blandos.
8. Pared duodenal.
225
9. Ampolla de Vater.
10. Margen de seccin duodenal proximal y distal.
11. Ganglios peripancreticos.
12. Ganglios periduodenales.
Figura 21.30 cortes
Pancreatectoma distal
Estas muestras
son, por mucho, ms manejables que las
temidas pancreatoduodenectomas.
Consisten
de
pncreas
distal
bazo, aunque en ocasiones puede incluir colon o estmago.

continuacin:
226
1.
Oriente la pieza, identifique la porcin proximal y distal del pncreas,
ayudndose con el bazo. La superficie de corte del pncreas es el extremo

proximal.
2. Mida y pese el espcimen.
3. Describa la superficie externa del pncreas y del bazo.
4. Corte el margen de seccin pancretico proximal.
5. Pinte la superficie de la glndula y el borde de seccin
6. Realice cortes seriados perpendiculares al eje mayor de la glndula cada
0.5-1cm
7. Examine el parnquima pancretico y el conducto pancretico en busca
de estenosis o dilataciones.
8. Una vez identificada la lesin, mida, describa su localizacin, su
relacin
con
las
estructuras
adyacentes,
su
forma,
color,
tamao,
consistencia, presencia de quistes y distancia a los mrgenes.

9.
Diseque el tejido fibroadiposo peripancretico en busca de ganglios
linfticos.
10. Si el bazo se encuentra presente, determine si no se encuentra
comprometido por el tumor. Seprelo y realice cortes seriados en busca
de lesiones, procese de manera rutinaria.
11. Deje fijando la muestra por una noche.
CORTES:
1. Un corte por cada centmetro del tumor.
2. Cortes del tumor con relacin al margen de tejidos blandos
anterior, posterior, superior e inferior
227
3. Cortes del tumor con relacin al margen de seccin pancretico proximal.

4. Las lesiones qusticas deben ser incluidas en su totalidad.
5. Margen de seccin pancretico y conducto pancretico.
6. Margen de seccin de tejidos blandos.
7. Otras estructuras, bazo, colon o estmago.
8. Ganglios linfticos peripancreticos y periesplnicos en diferentes cajetillas.
Estadificacin:
Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede evaluarse.

T1: Tumor est limitado al pncreas y mide de 2 cm o menos en su
dimetro mayor.
T2: Tumor est limitado al pncreas y mide de 2 cm o ms en su dimensin
mayor.
T3: El tumor se extiende ms all del pncreas pero sin implicacin alguna
del tronco celaco o la arteria mesentrica superior.
T4: El tumor comprende el tronco celaco o la arteria mesentrica superior
(tumor primario irresecable).
NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse.
228
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.

N1: Existe metstasis a los ganglios linfticos regionales
MX: La metstasis a distancia no puede evaluarse.

M1: Existe metstasis a distancia.

Tamao y localizacin del tumor.
Tipo histolgico.
Grado histolgico.
Invasin linfovascular y/o perineural.
Compromiso de los mrgenes.
Compromiso de estructuras adyacentes.
Ganglios linfticos aislados y nmero de stos comprometidos por tumor.
Otros hallazgos.
229
CAPITULO 22: SISTEMA CARDIOVASCULAR

Las enfermedades del sistema cardiovascular son, luego del trauma, la

principal causa de muerte en la poblacin Colombiana. La informacin
obtenida del examen macroscpico de las muestras cardiovasculares y de
los tejidos trasplantados, son de gran importancia diagnstica.
En algunos
especimenes, los hallazgos macroscpicos son ms relevantes que las

propias caractersticas microscpicas, por todo esto, su estudio es prioritario.
22.1 Corazn
Figura 22.1 corazn vista anterior
230
El Corazn humano es una bomba notablemente eficaz, que suministra

sangre a los tejidos en forma constante y permite la eliminacin de los
productos
de desecho, su funcin es tan importante, que su falla se
acompaa de consecuencias devastadoras y en la mayora de las ocasiones

letales. (figura 22.1)
Biopsias endomiocrdicas
Son biopsias miocrdicas tomadas por
medio
de cateterismo
cardiaco generalmente del corazn derecho y en menor frecuencia del

izquierdo.
Cardiomiopata.
Sospecha de rechazo postrasplante.
Tumores intracavitarios o miocrdicos.

continuacin:
1. Describa el espcimen, incluyendo el nmero de fragmentos, tamao

y color, (para un adecuado proceso se debe contar con al menos
4 fragmentos que tengan ms del 50% de miocardio).
2.
La manipulacin del
espcimen se debe realizar con pinzas,
manteniendo extrema limpieza y cuidado.

3. El tejido no debe permanecer por mucho tiempo en contacto con papel
o solucin salina, para evitar los artefactos.
4.
Los fragmentos deben ser enviados a congelacin, microscopa
electrnica u otros estudios especiales (histoqumica) segn criterio del

patlogo.
5.
Se recomienda tener un mnimo de tres niveles de corte y tres cortes
por cada nivel.
231
Caractersticas para el reporte:

Sitio anatmico (izquierdo o derecho).
Calidad de la muestra.
Hipertrofia del miocito (se debe graduar en leve, moderada y severa).
Fibrosis
intersticial
perivascular
(se
debe
graduar
en
leve,
moderada y severa).
Vacuaolizacion de los miocitos subendocrdicos.
Presencia de cicatrices.
Infarto miocrdico.
Engrosamiento endocrdico.
Miocarditis.
Presencia de clulas mesoteliales.
Tiempo de trasplante. *
Hallazgos de rechazo. *
Necrosis por coagulacin. *
* Si la muestra se realiz por estudio de rechazo post-trasplante.
Vlvulas cardiacas
Las lesiones de las vlvulas cardiacas producen estenosis, insuficiencia o
ambas cosas,
varias
sus
alteraciones
pueden
afectar
una
sola
vlvula
son consecuencia de enfermedades congnitas o procesos
adquiridos; la causa ms importante de valvulopata es la estenosis mitral

post-inflamatoria en los casos de cardiopata reumtica.
Las
caractersticas ms relevantes en su estudio son las que se obtienen en

la evaluacin macroscpica del espcimen. Las vlvulas protsicas, las
vlvulas nativas y las lesiones inusuales deben ser fotografiadas.
Valvulopata reumtica.
232
Valvulopata mixomatosa.
Valvulopata post-inflamatoria.
Reemplazo de vlvula protsica.
Endocarditis.
Valvulopata Ateroesclertica.
Vlvulas Nativas: se debe recordar los componentes de una vlvula

nativa. Las atrioventriculares, (Mitral y tricspide) se componen del anillo
valvular, las valvas, las cuerdas tendinosas y los msculos papilares;
las semilunares (artica y pulmonar) se componen de tres cspides, cada
una con un seno coronario; recordar estos componentes bsicos es esencial
ya que algunas son removidas en forma intacta.

continuacin:
1. Evale la necesidad de cultivar el tejido en busca de patgenos infecciosos.

2. Fotografe la muestra en forma completa, mostrando la direccin de flujo,
y las lesiones ms representativas.
3.
Examine el espcimen macroscpicamente (determinado el tipo de
vlvula, el nmero, tamao, aspecto de valvas o cspides).

4. Si existe anormalidad sta debe ser descrita.
5. Las comisuras deben describirse, as como su relacin con las otras
(si estn fusionadas o no, si estn fusionadas parcial o completamente).
6. Mida y describa las caractersticas de las cuerdas tendinosas.
7. mida y describa las caractersticas de los msculos papilares.
8.
Busque la presencia de vegetaciones, si existen, informe el color,
tamao, consistencia, si son destructivas o no.

9. Documente la presencia de calcificaciones o trombos, su tamao y
su impacto en la funcin valvular.
233
10. Cortes microscpicos: solo 2 cortes.

Secciones representativas del margen libre y del anillo valvular
Lesiones (en casos de endocarditis se recomienda tincin con Gram y
plata metenamina)

Tipo de vlvula.
Proceso patolgico.
Caractersticas de los msculos papilares.
Presencia de calcificaciones.
Presencia de vegetaciones.
Vlvulas mecnicas: existen diferentes tipos de vlvulas mecnicas que han

sido desarrolladas en los ltimos aos, la mayora de estas vlvulas
presentan tres componentes: el anillo, un oclusor, y un tercer componente
que limita el moviendo del oclusor. A pesar de estas similitudes, las vlvulas
mecnicas
tienen
diferencias
importantes,
as
como
complicaciones
especficas.

continuacin:
1. Identificar el tipo de vlvula (Para esto se puede utilizar las guas
de identificacin valvular)
2.
Realice
los
estudios
especiales
requeridos
segn
su
criterio
(cultivo, fotografa, radiografa)

3. Observe y documente la presencia de algn trombo, vegetacin
o proliferacin de tejido fibroso.
4. Documente la capacidad de movimiento valvular.
5. Examine cada uno de los componentes valvulares, el anillo, el oclusor y
el tercer componente que limita el movimiento.
234
6. Siempre guarde la vlvula, es la ley.

7. Cortes
a.
Cortes del tejido proliferativo y vegetaciones (sin embargo en la
mayora
de
los
casos
no
es
posible
tomar
tejido
para
estudio
microscpico).

Sitio.
Tipo de vlvula.
Presencia de calcificaciones.
Vegetaciones.
Bandas tendinosas.
Degeneracin mecnica.
Degeneracin del tejido.
Sobrecrecimiento del tejido.
Ruptura de valvas.
Vlvula bioprotsica: existe una variedad de vlvulas bioprotsicas, que

incluyen las vlvulas articas de porcinos, de bovinos y humanas, para su
proceso se debe tener en cuenta los mismos pasos empleados en las
vlvulas nativas.
Dispositivos de asistencia ventricular izquierda: la evaluacin de este

tipo de dispositivos requiere del entendimiento de las caractersticas y de los
componentes del mismo, en ocasiones estos datos deben ser provistos por
el fabricante; es la responsabilidad del patlogo documentar y buscar
afanosamente
la
presencia
de infeccin, trombos o vegetaciones.
235
Marcapasos y defibriladores: el paso ms importante es revisar el nmero

serial del marcapaso o defibrilador. En el examen macroscpico se debe
documentar
la presencia y extensin
de adherencias.
Los cortes
microscpicos se deben realizar de cualquier zona de fibrosis o adherencia.
Corazn trasplantado
La evaluacin del corazn extrado del receptor de un trasplante ofrece

una oportunidad nica para el estudio de la patologa cardiaca
influyendo ocasionalmente en la terapia y en el pronstico postrasplante. Un
gran porcentaje de los pacientes se encuentran en una falla cardiaca
terminal, en la mayora de los casos por cardiopata isqumica y otras
cardiomiopatas. La evaluacin del corazn que sufri un trasplante fallido,
ya sea por rechazo o por otras complicaciones quirrgicas, es de gran
valor para garantizar mejores desenlaces en el futuro.

Corazn de receptor de Trasplante.
Corazn por trasplante fallido.

continuacin:
1.
Identifique los componentes del espcimen: usualmente consiste de
los ventrculos completos y de las aurculas amputadas inmediatamente

arriba de los ventrculos, ocasionalmente se recibe pequeas porciones
del corazn donante.
236
2.
Desocupe el espcimen, removiendo los cogulos sanguneos y
pselo antes del examen.

3.
Oriente
el
espcimen
identificando
las
cuatro
vlvulas,
las
vlvulas atrioventriculares se localizan anteriormente a las semilunares.

4. Documente la forma general, la consistencia, la superficie epicrdica
en busca de adherencias, petequias, fibrosis u otro tipo de lesiones.
5.
Identifique
las
diferentes
estructuras
anatmicas
(aurculas,
ventrculos, grandes vasos).

6. Fije con formalina por un da.
7. La forma de corte del corazn vara con la patologa que se desea estudiar.
8.
Por ejemplo, aquellos con una cardiomiopata dilatada se deben
cortar longitudinalmente, desde el pex hasta la base, de manera que se

observen las cuatro cmaras cardiacas.
9.
En aquellos pacientes con enfermedad isqumica se pueden cortar en
forma trasversal con intervalos de 1 a 2 cm iniciando en el pex, hasta la

unin de la vlvula mitral y luego la base del corazn puede ser cortada
longitudinalmente o abierta en direccin de las lneas de flujo.
10. Tambin se puede cortar siguiendo el flujo sanguneo, esta tcnica es
til en el estudio de valvulopatas, y consta de 9 cortes, as:
1. separe la aorta de la arteria pulmonar, (figua 22.2)
2. corte en H: corte las dos venas pulmonares derechas y las
izquierdas
posteriormente
el
tabique
que
dos
existe entre ellas con
prolongacin de la incisin hasta el vrtice de la orejuela izquierda,
237
Figura 22.2 diseccin del corazn
3. Corte en T: corte de manera longitudinal uniendo las dos venas cavas e

incida
la
aurcula
perpendicularmente
la primera incisin, hasta la
orejuela derecha
4.Corte trasversal de los ventrculo
238
5.
Corte
del
borde
izquierdo
del
corazn
del
anillo
auriculoventricular,
6. Corte de la superficie anterior del ventrculo izquierdo y apertura de la

aorta,
7. Corte
del
borde derecho del
corazn
y del anillo
auriculoventricular derecho
8. Corte en la cara anterior del ventrculo derecho y de la pulmonar,
9. Secciones de las arterias coronarias.
11. Describa cada
ventrculo
de forma separada, documentando
las alteraciones encontradas.

12. Se debe observar la superficie endocrdica, documentando cualquier
lesin.
13. Analice las vlvulas cardiacas y describa sus alteraciones.
14. Diseque las arterias coronarias desde el ostium.
15. Identifique si existe material de bypass coronario u otras prtesis.
CORTES MICROSCPICOS:
Corte de cualquier lesin encontrada, de las arterias coronarias (trasversal),
de la pared del miocardio (que incluya el septum), ventrculo derecho, la
pared posterior izquierda, la pared lateral izquierda, y la pared anterior
izquierda. Adems un corte de cada vlvula, paredes del
atrio,
grandes vasos.
22.2 PERICARDIO
El pericardio incluye el
pericardio
Generalmente los especimenes

pericardio
parietal
que
parietal y visceral.
se
obtienen
provienen
del
engrosado resultante de un proceso inflamatorio o
neoplsico.
239
Pericarditis.
Derrame pericrdico.
Metstasis a pericardio.
Mesoteliomas u otros tumores primarios (muy raro).
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos enumerados a
continuacin:
1.
Identifique y documente las dimensiones del fragmento que se
recibe, haciendo nfasis en el grosor de la muestra.

2.
Documente la presencia o ausencia de tejido adiposo, reas de
hemorragia, nodulaciones, describiendo las caractersticas de la superficie.

3.
Cortes
microscpicos:
cortes
seriados
perpendiculares
la
superficie interna del saco pericrdico.

Nota: se deben ordenar tinciones especiales segn criterio del patlogo.
Caractersticas para el reporte de tumores cardiacos

Tipo de espcimen.
Dimensiones del tumor.
Sitio del tumor.
Tamao del tumor
Tipo histolgico.
Grado histolgico.
Mrgenes (si es posible, generalmente no se orienta la muestra).
240
22.3 VASOS SANGUNEOS
Los procesos vasculares ocasionan ms mortalidad y morbilidad que

cualquier otra alteracin de la salud humana y de todas estas, la
ateroesclerosis es el problema ms prevalente y de mayor relevancia clnica.

Lesiones traumticas.
Ateroesclerosis.
Estudio de vasculitis.
Aneurismas.
Varices.
Tumores.
Aterectoma
Su
procesamiento
se puede
hacer
siguiendo los
pasos
que
se
1. El material proveniente consiste en mltiples fragmentos de tejido fibroso
o calcificado
2. Documente el nmero de fragmentos, junto con todas sus caractersticas.
3. Incluya todos los fragmentos para estudio microscpico.
241
Endarterectoma
Es la placa aterosclertica con porciones adheridas de ntima y media. El

material proveniente consiste en mltiples fragmentos de tejido fibroso o
calcificado.
Su
procesamiento
se puede
hacer
siguiendo los
pasos
que
se
1.
Documente
el
nmero
de
fragmentos
describa
las
caractersticas, incluyendo sus dimensiones.

2. Cuando la muestra se recibe intacta, realice un corte en forma longitudinal
3. Describa cualquier lesin identificada.
4. Se incluye en su totalidad para estudio microscpico.
Arterias
El examen de las arterias y los vasos sanguneos requiere el atento

reconocimiento de sus tres capas, la intima, la media y la adventicia.
Su
procesamiento
se
puede
hacer
teniendo
en
cuenta
los
pasos
1. Mida la longitud y los dimetros externos e internos del vaso.
2. Examine el lumen en busca de trombos.(figura 22.3)
242
Figura 22.3 vasos sanguneos
3.
Examine la ntima, determinando el grado de proliferacin, la presencia
de ateroesclerosis, documentando el porcentaje de estenosis si existe.

4. Examine la media para
documentar la
presencia de
aneurismas
o hiperplasia fribromuscular.
5. Los cortes se deben realizar en forma transversal y longitudinal
6.
Se toman muestras representativas en una cajetilla para estudio
microscpico.
Venas
Las enfermedades de los vasos venosos tambin son muy frecuentes en la
prctica clnica. Se puede recibir muestras provenientes de reseccin de
venas varicosas.
Su
procesamiento
se
puede
hacer
teniendo
en
cuenta
los
pasos
1. Mida la longitud y los dimetros externos e internos del vaso.
2. Examine el grado de tortuosidad.
3. Examine el lumen en busca de trombos.
4. realice los cortes en forma transversal.
5. Se toman
muestras representativas en una cajetilla para
estudio
microscpico.
243
CAPTULO 23: SISTEMA URINARIO

La patologa quirrgica del tracto urinario incluye muestras del rin, urter y
vejiga.
23.1 Rin
Las enfermedades renales son tan complejas como su estructura, pero su

estudio se simplifica si se las divide de acuerdo con sus cuatro elementos
morfolgicos:
1. Glomrulos
2. Tbulos
3. Intersticio
4. Vasos Sanguneos
El examen macroscpico del rin es importante en la evaluacin de las

muestras quirrgicas, provee claves importantes para entender el proceso
patolgico de base.
Biopsias por Aguja e incisionales

Evaluacin de la funcin glomerular en pacientes con disfuncin renal.
244
Evaluacin de tumores irresecables.

Evaluacin Pre-trasplante.
Su procesamiento se puede hacer siguiendo las pautas descritas a

continuacin:
1.
los fragmentos.
2.
Oriente los fragmentos, se debe distinguir la corteza de la mdula, en
casos de muestras muy pequeas se requiere de lentes de magnificacin

o un microscopio de diseccin (La corteza es lisa, y la medula posee los
vasos rectos).
3. De la porcin
cortical se debe obtener un corte de 1mm
para
inmunofluorescencia, recordando que se debe fijar por congelacin.

4.
Tambin de la porcin cortical se debe obtener un fragmento de 1 mm
para fijacin en glutaraldehdo para microscopia electrnica.

5.
Los fragmentos restantes siempre se deben incluir para ser coloreados
con hematoxilina y eosina, adems de PAS.
Nefrectoma
Enfermedad Neoplsica.
Hidronefrosis.
Enfermedad Poliqustica.
Pielonefritis.
Trasplantes.
Enfermedad renal terminal de otras etiologas.
Nefrectoma por enfermedad neoplsica (Nefrectoma Radical)
245
Una nefrectoma radical incluye el rin, un segmento del urter, la vena

renal y la arteria renal, la grasa perirenal y la fascia de Gerota. La glndula
suprarrenal puede o no estar presente. (figura 23.1)
continuacin:
1. Identifique y oriente las estructuras:

Use el urter para orientar el espcimen, ste generalmente seala hacia el
polo inferior.
Figura 23.1 rion vista exterior
246
2.
Mida y pese el material quirrgico, las lesiones se deben
medir individualmente.
3. Describa individualmente los tres compartimentos:
Compartimiento renal.
Hilio y seno renal.
Grasa perirrenal y glndula suprarrenal.
4. Corte el borde de seccin quirrgico ureteral, de la vena y arteria renal.
5. Pinte la superficie opuesta al tumor, la grasa perinfrica, el seno renal y los
mrgenes de tejidos blandos antes de cortar. (figura 23.2)
247
6. Observe la presencia de retracciones capsulares.

7. Corte y observe la vena y arteria renal en busca de trombos.
8. Realice un corte del parnquima renal partiendo del borde convexo hacia
el hilio renal.
9.
Describa todas las lesiones encontradas, tamao, nmero, localizacin,
distancia a los mrgenes de tejidos blandos, vascular y ureteral.

10. Describa el compromiso a clices, estructuras adyacentes, vena renal
o glndula suprarrenal.
11. Describa el parnquima no comprometido, grosor y relacin corticomedular, las caractersticas de las papilas, clices, pelvis renal y otras
alteraciones.
12. Antes de fijar guarde, si considera necesario, tejido fresco para
estudios especiales (citogentica, citometra de flujo y microscopia
electrnica).
13. Fije el espcimen por 1 da.
14. Busque los ganglios linfticos en la grasa perirrenal.
15. Separe la glndula suprarrenal, descrbala, mdala, psela y seccinela
buscando ndulos metastsicos o compromiso por extensin.
16. Cortes microscpicos:
1 por cada cm de dimetro del tumor incluyendo reas de
diferentes
colores, especialmente blanco grisceas. (3-4 cortes)

Realice un muestreo de todos los ndulos tumorales.
Cortes que demuestren la relacin del tumor conparnquima renal sano,
pelvis renal, seno renal, vasos del hilio, cpsula renal, fascia de Gerota,
grasa perirrenal, glndulas adrenales y otros tejidos adyacentes
Rin normal.
Seno renal.
Ganglios linfticos.
Glndula suprarrenal.
Mrgenes quirurgicos:
248
Arteria y vena renal

Urter
Tejidos blandos perirenales y del seno renal
Figura 23.3 cortes
249
Nefrectoma por trasplante

continuacin:
1.
Pese y mida el rin, determine el dimetro y la longitud de cualquier
vaso saguneo encontrado en el hilio.

2.
Examine los vasos sanguneos en busca de trombosis, proliferacin
intimal, o placas ateroesclerticas.

3.
Describa
la
superficie
del
rin,
presencia
de
cicatrices,
micronodulaciones, petequias u otras alteraciones.

4. Realice el corte del parnquima renal partiendo del borde convexo hacia
el hilio renal.
5.
Describa
el
parnquima
renal,
grosor,
color,
relacin
cortico-
medular, caractersticas de las papilas, clices, pelvis renal, presencia de

infartos, hemorragia o necrosis y su localizacin.
Lesiones.
Corteza y mdula.
Vasos del hilio.
Margenes quirrgicos:
Arteria y vena renal.
Urter.
Nota: si el trasplante ha fallado en 6 meses o ms, si existe proteinuria

significativa o se sospecha que la enfermedad original del paciente ha
recurrido, se recomienda obtener tejido en
Con microscopa electrnica
fresco
e inmunofluorescencia.
250
Nefrectoma del Rin Nativo

continuacin:
1.
Pese y mida el rin, determine el dimetro y la longitud de cualquier
vaso sanguneo encontrado en el hilio.

2.
Examine los vasos sanguneos en busca de trombosis, proliferacin
intimal, o placas ateroesclerticas.

3.
Describa
la
superficie
del
rin,
presencia
de
cicatrices,
micronodulaciones, petequias u otras alteraciones.

4. Realice el corte del parnquima renal partiendo del borde convexo hacia
el hilio renal.
5.
Describa
el
parnquima
renal,
grosor,
color,
relacin
cortico-

infartos, hemorragia, necrosis, quistes y su localizacin.
6. Se debe seccionar todo el rin en busca de lesiones slidas, al igual que
la superficie de los quistes en busca de engrosamiento o irregularidades.
7. CORTES MICROSCOPICOS:
Tejido cortical, debe ser enviado en fresco para inmunofluorescencia y
microscopia electrnica (segn criterio del patlogo). Lesiones:
reas
slidas o qusticas sospechosas de carcinoma.

Corteza y mdula.
Vasos del hilio.
Mrgenes quirrgicos:
Arteria y vena renal.
Urter.
Nefrectoma Parcial
Este procedimiento se realiza para la reseccin de una masa de
251
origen indeterminado, o ante enfermedad neoplsica en paciente con rin

nico, tambin en pacientes con enfermedad de base que afecta la funcin
renal.

continuacin:
1. Pese y mida la muestra.

2. Describa la superficie de
la
muestra,
la presencia
de
cicatrices, micronodulaciones, petequias u otras alteraciones.

3. Examine el margen quirrgico.
4. Pinte el margen quirrgico y la cpsula renaol.
5.
Realice cortes perpendiculares del parnquima renal, desde el margen
de seccin, para documentar la distancia que existe entre el borde de seccin

y el tumor
6.
Describa
el
parnquima
renal,
grosor,
color,
relacin cortico-

infartos, hemorragia, necrosis, quistes y su localizacin
7. CORTES MICROSCOPICOS:
tejido cortical, debe ser enviado efresco para inmunofluorescencia y
microscopia electrnica(segn criterio del patlogo).
Lesin con relacin al borde de seccin y los tejidos vecinos.
Parnquima renal adyacente.
Margen de seccin quirrgico.
252
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
Se ha logrado acuerdo internacional en la clasificacin histolgica del

Carcinoma de Clulas Renales (CCR), fundamentado en la apariencia
con
microscopa convencional, pero consistente con el conocimiento
gentico prevalente de estos tumores.

Variantes histolgicas
Convencional (clula clara) 70%
Papilar 1%
Cromfobo 5%
Conductos colectores 1%
No clasificado 5%
La mayora de los sistemas de gradacin del CCR son basados en la

combinacin de las caractersticas nucleares y nucleolares, pero no existe
consenso en cuanto al sistema que deba ser utilizado.
Graduacin Nuclear (Fuhrman)

Quiz el ms ampliamente empleado es el de Fuhrman y col. Es un
sistema de cuatro grados:
I. Ncleo redondo,
uniforme, de aproximadamente 10
, nuclolos
inconspicuos o ausentes.
II. Ncleo ligeramente irregular, aproximadamente de 15 , nuclolos
evidentes.
III.
Ncleo
muy
irregular,
de
aproximadamente
20
nuclolos
ms,
nuclolos
grandes y prominentes.
IV.
Ncleo
bizarro
multilobulado
de
20
253
prominentes con cromatina agrupada.

Basado en las caractersticas malignas en un campo de alto aumento.
Clasificacin anatomopatolgica de Robson

I: No traspasa la cpsula renal.
II: compromiso de la glndula perinfrica o glndula adrenal sin sobrepasar la
fascia de Gerota.
IIIA: Compromiso macroscpico de la vena renal o la vena cava
inferior. IIIB: Compromiso de los ganglios linfticos regionales.
IIIC: Invasin angiolinftica.
IV: Invade la fascia de Gerota (la membrana fibrosa que separa al rin del
tejido adiposo perinefrico).
IV A: invade rganos adyacentes y la glndula adrenal ipsilateral. IV B:
Metstasis a distancia. 9. Identifique y describa
la
ampolla
de
Vater, conducto coldoco, pancretico, y el parnquima pancretico.

Estadificacin
Tumor
Tx: No se puede determinar la presencia del tumor
primario. T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1: Tumor de 7 cm o menos, contenido dentro del
rin. T2: Tumor mayor de 7 cm, contenido dentro
del rin.
T3: Tumor que se extiende macroscpicamente a las venas mayores o
invade la glndula adrenal o tejido perinfrico, pero no va ms all de la
fascia de Gerota. T3a: Tumor invade glndula adrenal o tejido perirrenal,
pero no va ms all de la fascia de Gerota.
T3b: Tumor se extiende a la vena renal o vena cava inferior
subdiafragmtica. T3c: Tumor se extiende a la vena cava inferior por
encima del diafragma.
254
T4: Tumor invade ms all de la fascia de Gerota.
Ganglios
Nx: No se puede determinar la presencia de metstasis de ganglios
regionales.
N0: No hay ganglios regionales metastsicos.
N1: Metstasis de un solo ganglio regional.
N2: Metstasis de ms de un ganglio
regional.
Metstasis
Mx: No se han determinado.
M0: No hay presencia de metstasis a
distancia. M1: Presencia de metstasis a
distancia.
Localizacin del tumor.
Subtipo histolgico.
Tamao del tumor.
Grado nuclear.
Invasin de la cpsula, grasa, fascia de Gerota, vasos renales, seno renal,
urter u otros tejidos.
Mrgenes: fascia de Gerota, vasos renales, urter.
Invasin angiolinftica.
Ganglios
linfticos: localizacin,nmero
obtenido, nmero
de
comprometidos, tamao de las metstasis.

Compromiso de la glndula adrenal o de otros tejidos.
Otras enfermedades renales.
255
23.2 VEJIGA
Las enfermedades de la vejiga son una fuente importante de morbilidad para

el ser humano, siendo en su mayora incapacitantes. Sin embargo, las
neoplasias de la vejiga plantean una serie de problemas biolgicos y
clnicos, pues a pesar de los avances de los mtodos diagnsticos y del
entendimiento de su patogenia, el ser humano sigue pagando un elevado
tributo en morbilidad y mortalidad.
Biopsia (Reseccin Transuretral de Tumores de Vejiga, RTTV)

Estudio de neoplasias de vejiga.
Reseccin de papilomas.
continuacin:
1.
Identifique y documente el nmero, as como las caractersticas de
cada uno de los fragmentos. La orientacin de los fragmentos generalmente

no es posible
2.
Se procesa siguiendo las mismas instrucciones descritas en el captulo
de biopsias pequeas.
Cistectoma radical
Carcinoma de clulas transicionales invasor.
Carcinoma prosttico que compromete vejiga.
carcinoma de vejiga y de prstata sincrnico.
continuacin:
256
1.
Identifique las estructuras enviadas (en los hombres la prstata se
encuentra adherida, en las mujeres la pared anterior de la vagina se

encuentra adherida).
2. Oriente el espcimen (el peritoneo se extiende en mayor proporcin en
la regin posterior).
3.
Mida las dimensiones de la vejiga y la longitud y dimetro de los
urteres adheridos.
4.
Describa
la
superficie
externa
de
la
muestra
(presencia
de
lesiones, compromiso y distancia de los mrgenes).

5.
Pinte la superficie externa en las reas sospechosas de invasin, as
como en la prstata si se encuentra presente. (figura 22.3)
Figura 23.3 vejiga
6. Fije con formalina durante toda la noche si la vejiga se encuentra abierta,

si la vejiga se recibe intacta se debe insuflar con formalina por la uretra.
7. Localice el tumor en forma manual.
257
8.
Abra el espcimen con una incisin longitudinal por la superficie
anterior, iniciando en la uretra distal, atravesando la prstata (en los hombres)

9.
Describa la lesin y sus caractersticas ms relevantes (invasin de la
pared, tamao, configuracin y relacin con los orificios ureterales).
Figura 23.5 vejiga incidida
10. Evite tocar la mucosa, es muy friable.

11. Describa la apariencia de la mucosa no comprometida.
Tumor 1 corte por cada cm de lesin (2-5 cortes), siempre debe contener
muestras del msculo para descartar invasin, pintando el borde de seccin
profundo.
Invasin de la pared (2-3 cortes).
Tumor y tejido vesical normal (2-3 cortes).
Mucosa no comprometida por el
tumor (cortes representativos).
258
Cuello vesical (1-2 cortes).

Trgono vesical (2 cortes).
Cara anterior y posterior (dos muestras).
Domo (2 cortes).
Orificios ureterales, incluyendo las porciones intramurales.(figura 23.6)
Figura 23.6 cortes
259
Margen de seccin
Ureteral y uretral.
Margen prosttico.
Tejidos blandos
Figura 23.7 cistoprostatectoma
260
Prstata: se debe procesar con cortes en forma seriada perpendicular

a la uretra prosttica, describiendo el color la consistencia,
necrosis
hemorragia,
si
no
reas
de
se encuentra tumor se deben tomar 4
cortes de cada lbulo, si existe tumor se debe documentar la invasin.

Vesculas seminales, cortes perpendiculares al eje mayor tomando un
corte de su unin con la prstata.
Ganglios linfticos, deben ser
buscados
en
el
tejido perivesical.
Otros tejidos.
Cistectoma parcial y resecciones uracales

En la cistectoma parcial se toma una porcin de la vejiga por una lesin
localizada; en la reseccin uracal se reseca el domo de la vejiga en
continuidad con el tracto uracal incluyendo el ombligo y la piel periumbilical.
Neoplasias del uraco
Lesiones localizadas

continuacin:
1.
Identifique
las
estructuras
enviadas
(generalmente
se
recibe
unfragmento rectangular).
2. Oriente el espcimen.
3. Mida las dimensiones de la muestra.
4.
Describa
la
superficie
externa
de
la
muestra
(presencia
de
lesiones, compromiso de los mrgenes).

5.
Describa la lesin y sus caractersticas ms relevantes (invasin de la
pared, tamao, configuracin).

6. Evite tocar la mucosa, es muy friable.
7. Describa la apariencia de la mucosa no comprometida.
261
8. Pinte la superficie externa y los mrgenes quirrgicos laterales.

9. Fije con formalina durante toda la noche.
Tumor 1 corte por cada cm de lesin, incluyendo toda la pared, pintando
previamente el margen profundo.
Invasin de la pared (2-3 cortes).
Tumor y zona de transicin de la mucosa (2-3 cortes).
Bordes de seccin.
Ganglios linfticos.
Nota: En las lesiones uracales se procesa la vejiga en forma rutinaria, el
tracto uracal
debe
ser
pintado
nivel
de
los
mrgenes
de
los
tejidos blandos y posteriormente se deben realizar cortes transversales

desde la vejiga hasta el ombligo.
Para su estudio histolgico, pinte y tome las muestras del tumor y su relacin
con los mrgenes quirrgicos y la mucosa adyacente. Adems tome
muestras representativas del trayecto uracal y los bordes de seccin
quirrgicos de la piel del ombligo.
Figura 23.8 restos uracales
262
Reseccin en bloque: Cistoprostatectoma, Exenteracin plvica

Neoplasias invasoras primarias de la vejiga.
Neoplasias invasoras de otros rganos que comprometen vejiga
Su procesamiento se describe en el apartado de reseccin plvica en bloque

en el captulo de aparato genital femenino.
Estadificacin TNM
T: Tumor primario.
Tx: o ha sido evaluado.
To:
No
hay
evidencia
de
tumor
primario. Ta: Carcinoma papilar no

invasor.
Tis: Carcinoma in situ: tumor plano.
T1:
El
tumor
invade
tejido
conectivo
subepitelial. T2: El tumor invade msculo.

T2a: El tumor invade el msculo superficial (mitad interna).
T2b: El tumor invade el msculo profundo.
T3: El tumor invade tejidoperivesical.
T3a: Microscpicamente
T3b: Macroscpicamente (masa extravesical)
T4: El tumor invade cualquiera de los siguientes: prstata, tero, vagina,
pared plvica, pared abdominal.
T4a: El tumor invade prstata, tero, vagina.
T4b: El tumor invade pared plvica, pared abdominal.
N Ganglios linfticos regionales

Nx: Los ganglios linfticos no han sido evaluados.
263
N0: No hay metstasis a ganglios linfticos regionales.

N1: Metstasis en un ganglio, de 2 cm o menos de dimetro.
N2: Metstasis en un ganglio, mayor de 2 cm pero no ms de 5 cm de
dimetro o mltiples ganglios, ninguno mayor de 5 cm de dimetro.
N3: Metstasis a un ganglio linftico mayor de 5 cm.
M Metstasis a distancia
Mx: No han podido ser precisadas metstasis a
distancia. M0: No hay metstasis a distancia.
ESTADIFICACIN
Estado 0a: Ta N0 M0
Estado 0is: Tis N0 M0
Estado I: T1 N0 M0
Estado II:T2 N0 M0; T3a N0 M0
Estado III: T3b N0 M0; T4a N0 M0
Estado IV:T4b N0 M0; Cualquier T N1 M0; Cualquier T N2 M0l; Cualquier T
N3 M0; Cualquier T Cualquier N M1
Notas:
En los tumores diagnosticados por RTTV la estadificacin es muy difcil
(generalmente menor), sin embargo la clasificacin de bajo o alto grado
predice el estadio.
El tejido adiposo ocasionalmente se encuentra en la profundidad de la
lmina propia, usualmente como agregados localizados, igualmente se
encuentran dentro de la muscular propia (superficial y profunda), debido a
esto, se debe tener cuidado en clasificar inapropiadamente una lesin como
pT3 slo teniendo en cuenta la infiltracin del tejido adiposo, particularmente
en especimenes obtenidos por RTTV.
264
No confunda los fascculos prominentes de muscular de la mucosa con

invasin de la muscular propia.
No se puede subclasificar el estadio pT2 en pT2a o pT2b, a menos que se
tenga una biopsia de todo el espesor de la pared vesical.
Biopsia Vesical RTTV

Sitio del tumor.
Tamao del tumor.
Tipo histolgico del tumor.
Patrn de crecimiento (papilar, plano, invasivo).
Tipo de invasin: en nidos, cordones, o tentacular.
Capas de la pared que estn presentes (presencia de la capa muscular o
no).
Ulceracin o denudacin del epitelio.
Invasin linfovascular (slo si se est completamente seguro de sta,
frecuentemente sobrediagnosticada).
Compromiso de la prstata.
Hallazgos adicionales: carcinoma in situ, displasia, hiperplasia, inflamacin,
otros.
265
Cistectoma (total/parcial), cistoprostatectoma, exenteracin plvica

Mandatorias:
Tipo de espcimen.
Tamao tumoral.
Tipo histolgico.
Grado histolgico.
Estadio patolgico (incluye la profundidad de la invasin).
Ganglios linfticos regionales (nmero de los examinados, nmero de los
positivos, localizacin de las metstasis, extensin extranodal).
Mrgenes quirrgicos:
especificar los mrgenes comprometidos
por carcinoma invasor o in situ, si no lo estn, especificar la distancia a la que

se encuentran los mrgenes del componente invasor.
Documentar la presencia del tumor en los mrgenes uretrales, ureterales, de
los tejidos blandos paravesiculares o plvicos.
Compromiso de
estructuras
adyacentes: grasa perivesical
urter
(especificar el lado), uretra, vagina, tero y anexos, pared plvica, prstata,
vescula seminal, recto, y otros.
Lesiones epiteliales adicionales: papiloma, papiloma invertido, neoplasia
papilar de bajo potencial maligno.
Opcional
Sitio del tumor.
Patrn de crecimiento (papilar, plano, invasor).
Hallazgos adicionales: carcinoma in situ, displasia, hiperplasia, inflamacin,
cambios
relacionados
con
terapia,
metaplasia
escamosa,
metaplasia intestinal.
266
CAPTULO 24: APARATO GENITAL FEMENINO

Silvia Cristina Monroy Vecino
La Patologa quirrgica ginecolgica es muy frecuente y abarca un amplio

grupo de entidades, de complejidad variable, que requieren, para su
procesamiento, estudio y diagnstico adecuado, un conocimiento preciso
de
la
anatoma
normal
y patolgica,
as
como
un
conocimiento
estricto de los pasos a seguir en la evaluacin y muestreo dcada

uno de
los
especimenes. Las muestras ginecolgicas as
evaluadas son variadas y van desde los especimenes obsttricos, pasando

por las biopsias pequeas y los curetajes, hasta las grandes muestras
producto de cirugas oncolgicas.
El cncer de crvix, a pesar de la masificacin de los mtodos de tamizaje,

sigue siendo, en nuestro medio, un problema de salud publica, con una
incidencia alta y un diagnstico tardo, razones que explican la cantidad
de muestras quirrgicas complejas que se siguen recibiendo en los mesones
de procesamiento.
24.1 TERO
El tero es un rgano en forma de pera que est sujeto a constantes

cambios hormonales
corresponde
una
gran
parte
de
las
muestras quirrgicas ginecolgicas.

Este rgano puede sufrir procesos inflamatorios agudos o crnicos,
trastornos hormonales (que
patolgicas),
se
manifiestan con
hemorragias
procesos hiperplsicos y lesiones neoplsicas benignas o
malignas.
267
El tero tradicionalmente se divide en dos regiones con patologas

propias y especficas: el cuerpo uterino y el cuello uterino o crvix.
El cuerpo uterino se extiende desde el fondo hasta el punto de mxima
estrechez que corresponde al orificio cervical interno. La regin inferior del
cuerpo de una longitud promedio de 1 a 2 cm, se conoce como istmo o
segmento uterino inferior, el cual se contina con el cuello del tero o crvix y
muestra
una
transicin
gradual de
un
epitelio
endometrial
endocervical. El cuello uterino inicia en el orificio cervical

compuesto
por
un
columnar,
canal
endocervical
lineal,
tapizado
uno
interno,
est
por epitelio
el cual se contina con el exocrvix, revestido
por epitelio escamoso estratificado.
BIOPSIAS ENDOMETRIALES Y CURETAJES:
Estas muestras llegan generalmente para:

Evaluacin de hemorragia uterina anormal.
Evaluacin y seguimiento de hiperplasia endometrial.
Estudio de infertilidad
Patologa obsttrica.
Estudio de lesiones malignas.
La
muestra
se
debe
procesar
en
su
totalidad,
segn
las
especificaciones del procesamiento de las biopsias pequeas.
HISTERECTOMAS Y SALPINGOOFORECTOMA
Estos procedimientos son realizados para el tratamiento de una gran

variedad de procesos benignos o malignos. Se pueden obtener 3 tipos de
268
especimenes:
Histerectoma subtotal: cuando se extrae el cuerpo del tero, sin incluir el
crvix.
Histerectoma total: incluye el crvix.
Histerectoma radical:
se
acompaa
tambin por los
parametrios, generalmente acompaado por linfadenectoma plvica.
HISTERECTOMA TOTAL POR PATOLOGA BENIGNA:

Estas muestras se reciben generalmente por:
Prolapso uterino.
Hemorragia uterina disfuncional sintomtica.
Leiomiomas.
Endomiometritis.
Complicaciones obsttricas.
continuacin:
1.
Oriente el tero identificando el ligamento redondo, que se localiza
anterior a las trompas uterinas. (figura 24.1)
2.
De
anterior a posterior estas son
las
estructuras observadas:
ligamento redondo, trompa uterina, ovario y ligamento ovrico.
269
Figura 24.1 tero, vista anterior
3.
La diferenciacin entre la cara uterina anterior y posterior, se puede
hacer teniendo en cuenta la reflexin del peritoneo, es ms baja en la

regin posterior.(figura 24.2)
Figura 24.2 tero, vista posterior
270
4.
Examine y describa la superficie serosa, en busca de nodulaciones u
otro tipo de alteraciones.

5.
Mida las 3 dimensiones del tero y ovarios, la longitud y el dimetro de
las trompas y pese el espcimen.

6. Mida el crvix en 2 dimensiones y describa su color y consistencia,
as como cualquier lesin que pueda identificarse macroscpicamente.
7.
Abra el tero por sus mrgenes laterales usando unas tijeras o un
cuchillo que pueda ser orientado a travs del orificio cervical interno,
ayudndose de una gua, esta gua puede ser las mismas pinzas de
diseccin. De esta manera se obtiene una cara anterior y otra posterior.
8.
Describa la cavidad endometrial incluyendo tamao, distorsin (por
masas), color, grosor y cualquier otra lesin que pueda ser identificada.
9. Si se reconocen lesiones, describa su
tamao,
localizacin
color, consistencia, e invasin al miometrio.

10. Mida el espesor del miometrio, anotando cualquier anormalidad que
pueda evidenciarse.
11. Mida y describa las trompas uterinas.
12. Mida, describa y corte por el eje mayor cada ovario, anotando
cualquier lesin macroscpica.
271
CORTES:
Crvix anterior y posterior.

Corte de istmo segn criterio del disector.
Endomiometrio anterior y posterior.
Un corte de cada trompa y cada ovario.
En los casos de leiomiomas, se deben tomar tres cortes de
cada uno, si hay zonas de necrosis o hemorragia, se
recomiendan cortes seriados cada cm.
272
Figura 24.3 tero, patologa benigna
En los casos de hallazgo incidental de lesin intraepitelial escamosa

cervical, se
debe procesar el crvix como una conizacin en un
segundo tiempo. (figura24.3)

los casos de hiperplasia endometrial se debe hacer un mapeo del endometrio.
HISTERECTOMIA TOTAL POR CARCINOMA ENDOMETRIAL:
La determinacin del porcentaje de invasin miometrial (>50%) es un

parmetro pronstico muy importante, adems determina la necesidad de
la realizacin de linfadenectoma plvica, por esto mismo la forma en que
se tome el corte y la calidad del proceso son esenciales para garantizar un
buen diagnstico.
273
continuacin:
1.
Oriente el tero identificando el ligamento redondo, que se localiza
anterior a las trompas uterinas. De anterior a posterior estas son las

estructuras observadas: ligamento redondo, trompa uterina, ovario y
ligamento ovrico. La diferenciacin entre la cara uterina anterior y
posterior, se puede hacer teniendo en cuenta la reflexin del peritoneo,
es ms baja en la regin posterior.
2.
Examine y describa la superficie serosa, en busca de nodulaciones u
otro tipo de alteraciones.

3. Mida las 3 dimensiones del tero y ovarios, la longitud y el dimetro de
las trompas y pese el espcimen.
4. Pinte con tinta la superficie serosa, los parametrios derecho e izquierdo y
el margen vaginal.
5. Separe el rodete vaginal.
7. Separe el parametrio derecho e izquierdo.
8.
ayudndose de una gua, que pueden ser las mismas pinzas de diseccin.
De esta manera se obtiene una cara anterior y otra posterior.
9.
Describa la cavidad endometrial incluyendo su tamao, el espesor
del miometrio, la localizacin de la lesin tumoral, sus dimensiones,

color, consistencia, profundidad y porcentaje de la invasin al miometrio.
274
Figura 24.4 tero por carcinoma de endometrio

12. Dejar fijando un da. (figura 24.4)
CORTES:
Tumor
Tomar cortes de la pared endomiometrial en todo su espesor, para poder
definir la profundidad de la invasin
1 corte transmural por cada cm de tumor, mnimo 4 cortes.
Se
recomienda
realizar
mapeo
seriado
de
la
cavidad
endometrial
empezando desde el istmo hasta el fondo, segn esquema previo con el

fin de determinar la localizacin exacta, el volumen tumoral y la distancia al
istmo. Se puede utilizar una numeracin ascendente para dicho propsito
275
(A1-A6).
Corte de crvix anterior y posterior.
Corte de istmo anterior y posterior.
1 corte de cada anexo (trompa y ovario).
Parametrios derecho e izquierdo.
Corte de otras lesiones.
Corte del margen vaginal.
Diseccin de ganglios plvicos.(figura 24.5)
Figura 24.5 mapeo del cuerpo uterino
276
GRADOS
DE
DIFERENCIACIN
DEL
ADENOCARCINOMA
DE
ENDOMETRIO:
GRADO ARQUITECTURAL:
G1: 5% de crecimiento slido (excluyendo las reas escamosas o morulares).
G2: 6%-50% de crecimiento slido (excluyendo las reas escamosas o
morulares).
G3:
Ms
del
50%
de
crecimiento
slido
(excluyendo
las
reas
escamosas o morulares).
GRADO NUCLEAR:
G1: ncleo uniforme (redondo u oval), nucleolo pequeo, raras mitosis.
G2: ncleos de diferentes formas y tamaos, nucleolo prominente y
mitosis frecuentes.
G3: ncleos pleomrficos, nucleolo prominente, cromatina grumosa y
numerosas mitosis.
Notas aclaratorias:
1. Si la atipia nuclear es mayor al grado arquitectural, el tumor se grada

teniendo en cuenta el grado nuclear.
2. Tumores serosos, de clulas clara o mullerianos mixtos son considerados
de alto grado (G3)
3. Adenocarcinomas con elementos escamosos benignos, se deben graduar
segn el grado nuclear del componente glandular.
277
ESTADIFICACIN
FIGO-Estadificacin Quirrgica para el Carcinoma del cuerpo del tero

(1988) Estado I
Ia: Tumor limitado al endometrio.
Ib: Invasin menor o igual a la mitad del miometrio (< o =
50%). Ic: Invasin mayor a la mitad del miometrio (>50%).
Estado II
IIa: Compromiso glandular endocervical, sin invasin del
estroma. IIb: Invasin del estroma cervical.
Estado III
IIIa: Tumor que invade serosa y/o anexos y/o citologa peritoneal
positiva. IIIb: Metstasis vaginal.
IIIc: Metstasis a ganglios plvicos y/o para-articos.
Estado IV
IVa: Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal
IVb:
Metstasis a
inguinales. NOTA:
distancia incluyendo
cada
estado
se
intrabdominales y/o
subdivide
de
ganglios
acuerdo
la
diferenciacin histolgica en grados 1, 2 y 3.

CARACTERSTICAS DEL REPORTE
Tipo histolgico.
Grado histolgico.
Profundidad de la invasin (porcentaje del miometrio comprometido y/o
milmetros de invasin, anotando el espesor total del miometrio).
Invasin linftica.
Compromiso de otras estructuras (anexos, serosa, endocrvix, vagina u
otras estructuras plvicas.
278
Compromiso ganglionar, anotando el nmero de ganglios comprometidos y

el total de ganglios disecados.
Otros hallazgos.
Margen cervical.
24.2 CUELLO UTERINO
CONIZACIN:
El cono cervical es una reseccin cnica del exocrvix y el canal

endocervical que se realiza en los casos de lesiones intraepiteliales
escamosas del cuello uterino. Es una muestra relativamente frecuente del
laboratorio de patologa debido a la alta incidencia de estas lesiones en
nuestro medio.

continuacin:
1. Oriente la muestra, en este paso es necesaria la orientacin previa por

el cirujano,
segn
las
convenciones
internacionales,
la
sutura
se
encuentra hacia el labio anterior a las 12 del reloj. (figura 24.6)
279
2. Pinte
el
margen
profundo
(endocervical)
laterales
serosos (estromal/exocervical).
los
3. Mida los dimetros mayores del crvix.

4. Describa las lesiones macroscpicas, incluyendo color, tamao, localizacin,
relacin con los mrgenes y profundidad
5. . Corte el vrtice (figura 24.7).
280
6.
Abra el espcimen por la mitad a travs del canal endocervical,
obteniendo un fragmento anterior y otro posterior.

7. Deje fijando preferiblemente por un da.
8. Procese la muestra en su totalidad tomando los cortes a lo largo del
eje mayor del crvix de cada labio cervical (anterior y posterior).
9.
Existe otra forma de realizar el proceso y requiere previamente el corte
hacia las tres del rejoj y posteriormente la fijacin por un da; con cortes
seriados cada 2 a 3 mm, orientados de forma secuencial en diferentes
cajetillas.
CARACTERSTICAS DEL INFORME
Tipo histolgico.
Grado histolgico.
Profundidad de invasion.
Compromiso del margen endocervical.
Compromiso del margen exocervical.
Compromiso del margen profundo (vrtice).
Otros hallazgos
281
HISTERECTOMA
POR
CARCINOMA
DE
CRVIX
TEMPRANO
LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS
Los carcinomas microinvasores o tempranos del crvix son aquellos que

infiltran el estroma hasta 5 mm en profundidad y se extienden lateralmente
hasta 7 mm. Son estadificados
por
la
Federacin
Internacional
de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO) como estadio IA.

Las
muestras de histerectoma
escamosas
que
y carcinomas
por lesiones
microinvasores
no son visibles macroscpicamente requieren
intraepiteliales
aquellas
un
lesiones
proceso
diferente, con el fin de garantizar la evaluacin de toda la superficie

epitelial cervical, por esto, es mandatario tratar el crvix y procesarlo como
un espcimen de conizacin.

continuacin:
1. Pese y oriente la pieza.

2. Mida las 3 dimensiones del tero y ovarios, la longitud y el dimetro de
las trompas.
3. Describa la superficie serosa en busca de implantes, adherencias
o extensin directa del tumor. (figura 24.8)
4. Pinte la serosa uterina y cervical, el margen vaginal y los parametrios.
5. Separe el rodete vaginal del cuerpo del tero.
6.
Mida el crvix en 2 dimensiones y describa su color y consistencia,

7. Ampute el crvix y procselo como si fuera un espcimen de conizacin.
282
Figura 24.8 histerectoma por lesin intraepitelial escamosa o carcinoma temprano
8. Describa la lesin, si la identifica, incluyendo la distancia de los mrgenes

y la profundidad de invasin.
9.
ayudndose de una gua, que pueden ser las mismas pinzas de diseccin.
De esta manera se obtiene una cara anterior y otra posterior.
10. Describa la cavidad endometrial incluyendo su tamao, el espesor
del miometrio.
13. Deje fijando un da.
283
CORTES:
Cortar y procesar todo el crvix como un cono.

Un corte de istmo anterior y posterior.
Un corte de endomiometrio anterior y posterior.
Un corte de anexos (ovario y trompa) derecho e izquierdo.
Parametrios derechos e izquierdos.
Margen vaginal.
Diseccin de ganglios plvicos.(figura 24.9)
Figura 24.9 cortes
284
CARACTERSTICAS DEL INFORME:
Tipo histolgico.
Grado histolgico.
Diseminacin horizontal.
Invasin vascular linftica.
Compromiso
de otras estructuras: cuerpo del tero, vagina
tejidos parauterinos u rganos plvicos.

Compromiso ganglionar.
Otros hallazgos.
Margen vaginal.
HISTERECTOMA POR CARCINOMA DE CRVIX AVANZADO:

Los carcinomas de crvix infiltrantes o avanzados pueden ser procesados
de una manera ms gil, debido principalmente a la posibilidad de
observar la lesin macroscpica y la zona de mayor infiltracin.

continuacin:
1. Pese y oriente la muestra.

2. Examine y describa la superficie serosa.
3.
Mida las 3 dimensiones del tero y ovarios, la longitud y el dimetro de
las trompas; el permetro y espesor del rodete vaginal.

4. Pinte con tinta la superficie serosa, los parametrios derecho e izquierdo y
el margen vaginal.
5. Separe el rodete vaginal.
285

7.
cuchillo que pueda ser orientado a travs del orificio cervical interno.
De esta manera se obtiene una cara anterior y otra posterior
8.
Describa
la
lesin
tumoral
incluyendo
su
tamao,
localizacin,
color, consistencia, e invasin a la pared as como su morfologa

macroscpica y la extensin hacia el istmo y/o rodete vaginal.
9.
Describa la cavidad endometrial incluyendo tamao, distorsin (por
masas), color, grosor y cualquier lesin que pueda ser identificada.

10. Mida el espesor del miometrio, anotando cualquier anormalidad que
se pueda evidenciar.
CORTES:
Cortes del crvix

Cortes de la lesin tumoral
(3-4 cortes) que incluya todo el espesor de la
paredEs posible realizar cortes especificando el labio evaluado (anterior o

posterior), o ms especficamente el cuadrante a evaluar, para dicho
propsito es posible utilizar una numeracin
(A1-A4). Las anteriores
consideraciones son ms que todo para aquellos tumores infiltrantes

depequeo
tamao;
en
los
casos de
grandesmasas
Un corte de istmo anterior y posterior, incluyendo las reas comprometidas

por tumor.
Un corte de endomiometrio anterior y posterior, incluyendo las reas
comprometidas por tumor.
Un corte de anexos (ovario y trompa) derecho e izquierdo.
Parametrios derechos e izquierdos.
286

Margen vaginal.
Diseccin de ganglios plvicos. (figura 24.10)
Figura 24.10 histerectomia por carcinoma escamoso
287
ESTADIFICACIN
Se
basa
en
inmodificable,
la
clasificacin
clnica
antes
del
tratamiento
es
as aparezcan nuevas condiciones en otro momento de la
enfermedad.
Clasificacin
clnica
del
cncer
del
cuello
uterino
de
la
FIGO
(Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia)
I: Carcinoma estrictamente limitado al cuello.

IA: Carcinomas cuya invasin slo es diagnosticada por microscopio.
Todas
las lesiones macroscpicas, an con invasin superficial, se
consideran como cncer etapa IB.

IA: El tamao de la invasin debe tener una profundidad mxima de 5mm,
y una extensin no mayor de 7mm.
I A1: Invasin del estroma no mayor de 3mm de profundidad y no ms de
7mm de extensin.
I A2: Invasin del estroma entre 3 5mm y no ms de 7mm de
extensin. La invasin del espacio vascular o linftico no altera el estado.
IB: Lesiones clnicas limitadas al cuello uterino o lesiones preclnicas
mayores que en la etapa IA2.
IB1: Lesiones clnicas no mayores de 4 cm de dimetro.
IB2: Lesiones clnicas mayores de 4 cm de dimetro. El carcinoma se
extiende fuera del cuello y compromete la vagina sin llegar a su tercio
inferior y/o a parametrios sin llegar a su insercin en la pared plvica.
IIA:
Extensin
la
vagina,
sin
llegar
al
tercio
inferior
sin
comprometer parametrios.
IIB: Extensin a los parametrios, sin llegar a la pared plvica.
III: El carcinoma se ha extendido al tercio inferior de la vagina y/o a los
parametrios, hasta su insercin en la pared plvica. Se deben incluir
todos los casos con hidronefrosis o insuficiencia renal obstructiva.
IIIA: Extensin al tercio inferior de la vagina, sin llegar a la pared plvica.
288
IIIB:
Extensin a la totalidad del parametrio, hasta su insercin
plvica, hidronefrosis o insuficiencia renal.

IV: Extensin del carcinoma fuera del tracto reproductor.
IVA: Extensin del tumor a la mucosa de la vejiga y/o
recto. IVB: Metstasis a distancia, fuera de la pelvis
verdadera.
24.3 OVARIO
Los ovarios son rganos plvicos pares que descansan a lado y lado del
tero. Cada ovario esta adherido al ligamento ancho por una doble capa de
peritoneo que lo envuelve y se conoce como el mesovario. El ligamento
tero-ovrico se extiende desde el polo medial hasta el cuerno uterino. El
ligamento suspensorio tambin permite la fijacin del ovario con la pared
abdominal.
Los tumores son las lesiones ms frecuentes observadas en el ovario.
Otras patologas primarias del ovario son ms raras; el ovario como regla
general, se considera un rgano muy resistente a las enfermedades. Por
otra parte, en el mundo, el cncer de ovario es el sexto cncer ms
comn en mujeres, son neoplasias muy agresivas y mortales, con una
capacidad de diseminacin intraabdominal masiva.
Las ooforectomas pueden realizarse en casos de patologa benigna o

maligna primaria
del
ovario o haciendo
parte de las histerectomas
radicales en casos de tumor primario en tero, tambin como medida

profilctica en pacientes con alta predisposicin gentica a desarrollar
carcinoma de ovario.
Las neoplasias ovricas son generalmente de tres tipos macroscpicos
distintivos: Quiste simple: lesin generalmente benigna, de pared delgada
y lisa, sin reas slidas.
Quiste complejo: lesin qustica con o sin zonas slidas, de paredes que
289
pueden verse engrosadas, puede ser multiloculado. Este tipo de quistes

pueden
corresponder
lesiones
no
neoplsicas,
como
en
los
endometriomas; neoplsicas benignas, es el caso de los teratomas quistcos;

y neoplsicas malignas.
Tumores slidos: que pueden ser igualmente benignos o malignos.
OOFORECTOMIA PROFILCTICA O INCIDENTAL:

continuacin:
1. Mida las 3 dimensiones del ovario.

2. Describa la superficie: color, consistencia, presencia de lesiones.
3. Corte por su eje mayor a travs del hilio.
4. Evale la superficie de corte en busca de quistes o ndulos y describa
su localizacin (cortical, medular o hiliar)
5. Procese un corte del rgano.
6. Si se encuentran lesiones sospechosas pinte la superficie y procselo todo.
OVARIO CON QUISTE SIMPLE:

continuacin:
1. Mida todas las dimensiones del ovario y pselo.
2. Describa la superficie externa y cualquier tipo de alteracin.
3. Corte el quiste con mucho cuidado, generalmente el lquido se encuentra
a presin, evite por lo tanto como regla general acercar sus ojos durante el
procedimiento, los cuales ya deberan portar gafas de proteccin.
4. Al corte mida el espesor de la pared y describa las caractersticas
del contenido del quiste (seroso, mucoide, sanguinolento, achocolatado,
290
con material sebceo).

5. Trate de identificar y describir los remanentes de parnquima ovrico.
6. Si se acompaa de la trompa, describa su relacin con el quiste.
Nota: especial atencin deben tener los quistes mucinosos que requieren de
una evaluacin macroscpica ms meticulosa as como un mapeo ms
extenso, estas neoplasias pueden tener pequeos focos de malignidad que
pueden ser pasados por alto.
CORTES:
Cortes representativos del quiste.

Corte de trompa y/o tejido ovrico residual. (figura 2411)
291
Figura 24.11 ooforectoma por quiste simple
OVARIO CON QUISTE COMPLEJO:
En este tipo de muestras y en general
en todos los tumores ovricos el
criterio de quien procese es fundamental, principalmente para evaluar

aquellos
tumo
res macroscpicamente sospechosos de malignidad, en estos se debe
pintar
la superficie capsular para determinar la presencia de invasin,
que es un criterio pronstico muy importante.
Una gran parte de los quistes complejos, son teratomas (quiste dermoide),
en este caso, una recomendacin que no va dejar nunca de ser
importante: procselo al final de la jornada, no querr trabajar con un
mesn y uno grasos debido al material sebceo que generalmente contienen.
292
El proceso de los quistes complejos se puede hacer siguiendo los pasos

1. Mida las dimensiones del quiste y pese la muestra.
2.
Describa la superficie externa incluyendo el color y la presencia de
lesiones
3. Toda rea irregular o sospechosa de invasin debe ser pintada.
4.
Al corte mida el espesor de la pared y describa las caractersticas
del contenido del quiste (seroso, mucoide, sanguinolento, achocolatado,

con material sebceo). (figura24.12)
Figura 24.12 ooforectoma por quiste complejo
5.
Describa la superficie interna (excrecencias, proyecciones papilares
o reas slidas) y documente el nmero, tamao y caractersticas ms

relevantes Ante la presencia de un teratoma qustico, hacer nfasis en la
identificacin de la prominencia de Rokitansky, regin en la cual es
ms fcil observar tejido tumoral maduro o inmaduro.
293
6.
Si se acompaa de la trompa, describa las caractersticas ms
relevantes y su relacin con el quiste.

7. Identifique, si es posible, parnquima ovrico residual.
CORTES:
Cortes
cada
cm
de
las
reas
sospechosas
de
malignidad,
incluyendo la cpsula (previamente pintada), procure tomar los cortes de

las zonas slidas no necrticas.
Ante el caso de un quiste dermoide, tome cortes representativos (3-4)
de la cpsula y mapeo de la prominencia de Rockitansky.
Corte de trompa y/o parnquima ovrico residual.
OVARIO CON TUMOR SLIDO

Puede ser igualmente benigno o maligno.
continuacin:
1. Mida y pese la muestra.

2. Describa la superficie externa y pntela con tinta.
3. Cortes seriados por el eje mayor.
4. Describa las reas qusticas dentro de la lesin y las caractersticas
del componente slido: color, consistencia, zonas de hemorragia o necrosis.
CORTES:
Cortes cada cm del tumor que incluya su relacin con la cpsula.
Corte de trompa y/o parnquima ovrico residual. (figura 24.12)
294
Figura 24.13 ooforectomia por masa slida
BIOPSIA DE EPIPLN:
Se hace como estudio de extensin en tumores ovricos malignos o

limtrofes(borderline).
Si la lesin es evidente macroscpicamente con un solo corte es suficiente

Si al examen macroscpico no se observan lesiones se toman 2 a 5 cortes
del epipln.
En casos de tumores borderline o teratomas inmaduros se deben tomar
mltiples cortes de las lesiones macroscpicas para definir si los implantes
son o no invasivos o si el tejido de los conforman es maduro o inmaduro.
Diseque y procese todos los ganglios linfticos.
ESTADIFICACIN
La Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) y el
295
Comit
Conjunto Americano del Cncer (AJCC) los clasifican as:
Estado I: limitado a los ovarios

Ia: Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis. No hay tumor en las
superficies externas y la cpsula est intacta.
Ib: Crecimiento limitado a ambos ovarios, sin ascitis. No hay tumor en la
superficie externa y la cpsula esta intacta.
Ic: Tumor est en estado IA o IB, pero con tumor en la superficie de uno o
ambos ovarios, o la cpsula perforada, o hay presencia de ascitis que
contiene clulas malignas o los lavados peritoneales son positivos.
Estado II: involucra un ovario o ambos, con extensin
plvica. IIa: Extensin y/o metstasis al tero y/o las
trompas.
IIb: Extensin a otros tejidos plvicos.
IIc: El tumor en estado IIA o IIB, pero se encuentra tumor en la superficie de
uno o ambos ovarios, o con la(s) cpsula(s) rotas, o hay presencia de ascitis
que contiene clulas malignas o los lavados peritoneales son positivos.
Estado III: Involucra uno o ambos ovarios con implantes peritoneales afuera
de la pelvis y/o ganglios positivos retroperitoneales o inguinales. Las
metstasis hepticas superficiales, equivalen a estado III.
IIIa: Tumor macroscpicamente limitado a la pelvis verdadera, con
ganglios negativos,
pero
con
siembra
microscpica
histolgicamente
confirmada, de las superficies peritoneales abdominales.

IIIb: Tumor de uno o ambos ovarios con implantes histolgicamente
confirmados de las
superficies
peritoneales
abdominales,
ninguno
excediendo 2 centmetros de dimetro. Ganglios negativos.

IIIc: Implantes abdominales de ms de 2 centmetros de dimetro y/o
ganglios positivos retroperitoneales o inguinales.
Estado IV: Compromiso de uno o ambos ovarios, con metstasis a
distancia, incluyendo la presencia de derrame pleural con citologa positiva.
296
La presencia de metstasis del parnquima heptico equivale a estado IV.
Tipo histolgico.
Tamao tumoral.
Grado de diferenciacin.
Compromiso de la superficie ovrica.
Compromiso de otras estructuras: ovario contralateral, trompa uterina o
serosa del peritoneo.
Compromiso de la cpsula ovrica.
Otros hallazgos.
297
24.4 TROMPAS UTERINAS
Las
trompas
uterinas
son
rganos
tubulares
que
tienen
diferentes
regiones anatmicas, como son, las fimbrias, el infundbulo, la ampolla y

el
istmo,
congnitas
el
cual tiene
que
pueden
un
trayecto
intramural.
Existen
anomalas
afectar estas estructuras, as como lesiones
mecnicas y obsttricas que en ocasiones, desencadenan un cuadro de

abdomen agudo que amerita la reseccin de la trompa. La patologa de las
trompas de Falopio no es muy extensa y las neoplasias primarias de
esta localizacin son extremadamente raras.
SALPINGUECTOMA
Generalmente estas muestras se reciben como parte de histerectomas

radicales y salpingooforectomas en cirugas oncolgicas, pero tambin se
pueden obtener en casos
tuboovricos),
decomplicaciones
infecciosas
(abscesos
mecnicas, embarazos ectpicos tubricos o muy raramente
en casos de tumores primarios de la trompa.

continuacin:
1. Mida la longitud y el dimetro de la trompa.
2.
Describa
la
superficie
serosa
en
busca
de
adherencias,
quistes,exudado purulento o reas de ruptura.
298
3. En casos de lesin tumoral, pinte lasuperficie externa.

4. Realice cortes seriados transversales.
5.
Al corte, mida el espesor de la pared y describa el contenido de la luz
(pus, sangre, material placentario).

6. En caso de lesin tumoral describa el tamao, localizacin y profundidad
de la invasin.
CORTES:orte de la porcin cornual, de la parte media y otro de las fimbrias.
En casos de lesin tumoral procesarla toda, incluyendo las relaciones con la
superficie y con el ovario.
En caso de lesin tumoral tomar corte del borde de seccin.
CARACTERSTICAS
DEL
REPORTE
EN
CARCINOMA
DE
LA
TROMPA DE FALOPIO
Tipo histolgico.
Grado de diferenciacin.
Localizacin
Extensin a tejidos adyacentes.
Mrgenes de seccin.
Otros hallazgos.
299
24.5 VAGINA
La vagina es un conducto muscular elstico que comunica la vulva con el

tero, su longitud vara entre 8 y 11 cm en promedio, posee una pared
anterior y una posterior que, en condiciones normales, se encuentran
adosadas. La vagina, a diferencia
de
los
otros
rganos
del
tracto
genital femenino, presenta pocas enfermedades primarias,principalmente

anomalas congnitas. Las lesiones tumorales primarias de vagina son
muy
raras
es
mucho
ms
frecuente
la extensin directa de un
carcinoma de crvix.
BIOPSIAS:
Estudio de enfermedades neoplsicas.

Reseccin de condilomas.
Su procesamiento se realiza segn las indicaciones ya descritas en el

RESECCIONES VAGINALES:
La
reseccin
generalmente
vaginal
aislada
es
una
muestra
muy
rara,
las resecciones vaginales se encuentran acompaadas por
elEsta muestra llega generalmente por:
300
Enfermedades neoplsicas primarias o secundarias
Para el procesamiento de estas muestras se deben tener en cuenta las

siguientes consideraciones:
Si el tero se encuentra presente, el espcimen se procesa como una

histerectoma radical (previamente descrita).
En
los
casos
en
los
que
se
generalmente se recibe un segmento
ha
realizado
tubular
histerectoma
previa,
con una porcin proximal
ciega.
continuacin:
Mida el espcimen en todas sus dimensiones.
Crtelo de forma longitudinal por su eje mayor, evitando cortar por la zona
del tumor.
Pinte con tinta el margen distal y los mrgenes profundos (tejidos blandos).
(figura 24.14)
301
Figura 24.14 procesamiento de vagina
Describa el espesor de la pared, la mucosa y la presencia de lesiones.

Lesin
macroscpica
(3
cortes)
incluyendo
borde
de
seccin
profundo
Bordes de seccin distal, proximal y profundo.
Estadificacin: (TNM)
Tumor primario (T)
302

Tis/ 0: Carcinoma in situ.
T1/ I: Tumor limitado a la vagina.
T2/ II: Tumor invade tejidos paravaginales pero no la pared plvica. *
T3/ III: Tumor se extiende a la pared plvica. *
T4 /IVA: Tumor invade mucosa de la vejiga o recto, o se extiende ms all
de la pelvis verdadera (la presencia de edema ampollar no es prueba
suficiente para clasificar un tumor como T4).
* Nota: Pared
plvica se
define
como msculo, fascia,
estructuras neurovasculares, o porciones del esqueleto de la pelvis sea.
NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados.

N0: No hay metstasis regional a ganglios linfticos.
N1/IVB: Metstasis a los ganglios linfticos inguinales o plvicos.
303
Metstasis distante (M)
MX: La metstasis distante no puede ser evaluada.

M0: No hay metstasis distante.
M1/IVB: Metstasis distante.
Tamao.
Tipo y grado histolgico.
Diseminacin pagetoide.
Localizacin.
Compromiso de rganos adyacentes.
Compromiso de mrgenes.
Presencia de otras lesiones (condilomas, adenosis, VAIN).
304
24. 5 VULVA
La vulva es el conjunto de
rganos genitales externos de la mujer, est
compuesta por el vestbulo, los labios mayores, los labios menores, el

pubis, el cltoris, el perin y el frenillo vulvar.
Las enfermedades de la vulva solo constituyen un pequeo porcentaje
de las muestras
ginecolgicas.
de
cutneas de tipo inflamatorio pueden tambin
lesiones
Una
gran
afectarla; como consecuencia de lo anterior, este tipo de
variedad
especimenes
pueden ser manipulados de una forma similar a las muestras cutneas,

con un cuidado especial en la orientacin y la evaluacin de los
mrgenes quirrgicos.
Se
pueden
infecciosas,
obtener
biopsias
inflamatorias
para
el
neoplsicas,
estudio
tambin
de
se
enfermedades
pueden
recibir
vulvectomas como parte del tratamiento de neoplasias malignas de esta

localizacin.
BIOSIAS DE VULVA
Las muestras producto de biopsia incisional o excisional se procesan de la

misma forma en que son procesadas las biopsias de piel.
VULVECTOMAS:

Carcinoma in situ o invasor.
Melanoma vulvar.
305
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
La mayora de las vulvectomas son realizadas como tratamiento de

carcinoma escamoso in situ o invasor. La gran mayora de estas neoplasias
se originan en los labios mayores, sin embargo cualquier otra estructura
anatmica puede verse comprometida.
Existen dos tipos de vulvectomas: la vulvectoma parcial y la vulvectoma total.
La
vulvectoma parcial, procedimiento ms
frecuentemente
realizado,est constituida generalmente por una elipse de piel de gran tamao

y su procesamiento puede realizarse de la misma forma en que son
procesadas las biopsias de piel.
La vulvectoma total est constituida por todo el perin que rodea la
vagina. Se observa como una gran elipse de piel con un defecto central
que corresponde al orificio vaginal. Igualmente puede incluirse una porcin
de
vagina as
como
una extensin del perin alrededor del ano.
La
profundidad de la reseccin es variable, en la vulvectoma superficial se

remueve la epidermis con una cantidad variable de dermis y tejido
subcutneo. La vulvectoma profunda incluye la reseccin de la aponeurosis
superficial del diafragma urogenital y/o el periostio pbico.
VULVECTOMA
continuacin:
1. Orientar la pieza, la grasa inguinal se localiza en la porcin superior.

El cltoris se localiza en la lnea media, en la regin superior. Los
labios mayores se encuentran laterales. En las vulvectomas parciales se
puede utilizar
los
labios mayores
representan la extensin
lateral
para
de
la
orientar
el
reseccin,
espcimen,
sin
embargo
que
en
ocasiones en previa orientacin por el cirujano.

2. Documente el tipo de muestra y las estructuras presentes.
306
3.
Mida
la
longitud,
ancho
y profundidad.
Los
diagramas
son
recomendados ante la presencia de una muestra muy compleja.

4.
Observe detenidamente la superficie cutnea en busca de lesiones,
las cuales pueden ser muy obvias, como en los casos de carcinomas
exofticos o ulcerados. Sin embargo, en las muestras producto de vulvectoma
por NIV
(neoplasia intraepitelial vulvar)
las lesiones pueden
ser
mas
sutiles, observndose como lesiones maculares o maculopapulares de

color variable. As mismo, la localizacin de las biopsias previas puede
ayudar a reconocer el sitio de lesin. En los casos en los cuales
la lesin definitivamente no es evidente, es imprescindible el concurso del
cirujano para que identifique la zona de la lesin.
.
Describa entonces las lesiones observadas indicando forma, color,
tamao, consistencia, localizacin,
profundidad
de
la
invasin
relacin con los mrgenes de seccin (cutneo y vaginal)
6. Pinte con tinta los mrgenes cutneos, el margen de tejidos blandos y

el margen vaginal, el cual se debe en lo posible pintar con otro color.
7. Extienda la muestra y djela fijando por un da.
8.
Todas las lesiones deben ser muestreadas, incluyendo su borde de
seccin profundo; los mrgenes de seccin deben ser procesados de

forma perpendicular.
9.
Si la muestra incluye tejidos blandos de la regin inguinal, stos se
deben examinar en busca de ganglios linfticos.
CORTES:
Cortes del tumor con margen profundo (4 cortes).

Cortes del tumor que en lo posible tambin incluyan el margen de
seccin cutneo y vaginal.
Cortes perpendiculares de los bordes de seccin y la relacin dstos con el
307
tumor incluyendo el margen vaginal y el margen de piel ms cercano al tumor.

Otras lesiones sospechosas.
Incluir todos los ganglios que se logren aislar y procesaros por separado,
los del lado derecho y los del lado izquierdo.
Corte del cltoris, de la comisura posterior, del perin y labios mayores

y menores contralaterales a la lesin. (figura 24.15)
Figura 24.15 vulvectoma radical
308
Estadificacin: (TNM)
Tumor primario (T)

Tis/0: Carcinoma in situ (carcinoma preinvasor).
T1/l: Tumor limitado a la vulva o vulva y perin, 2 cm o menos en su
mayor dimensin.
T1a/lA: Tumor limitado a la vulva o vulva y perin, de 2 cm o menos en su
mayor dimensin y con invasin estromal no mayor de 1mm.
T1b/lB: Tumor limitado a la vulva o vulva y perin, de 2 cm o menos en su
mayor dimensin y con invasin estromal mayor de 1mm.
T2/ll: Tumor limitado a la vulva o vulva y perin, con ms de 2 cm en su
mayor dimensin.
T3/lll: Tumor de cualquier tamao con propagacin contigua a la uretra
inferior o a la vagina o al ano.
T4/lVA: Tumor infiltra cualquiera de los siguientes: la parte superior de la

uretra, mucosa de la vejiga, mucosa rectal, o fijado al hueso pbico.
Nota: La profundidad de la invasin se define como la medida del tumor

que va desde la unin estromal-epitelial de la papila drmica cercana ms
superficial hasta el punto ms profundo de la invasin.]

N0: No hay metstasis ganglionares.
309
N1/lll: Metstasis al ganglio linftico regional unilateral.

N2/lVA: Metstasis al ganglio linftico regional bilateral.
Debe realizarse cualquier esfuerzo para determinar el lugar y la lateralidad de

la metstasis de los ganglios linfticos. Sin embargo, si el diagnstico
final es
"metstasis del ganglio linftico regional NOS", entonces el paciente debe
ser clasificado en estadio N1.

M1/IVB:
Metstasis
distancia
(incluyendo
metstasis
al
ganglio
linftico plvico).
Localizacin anatmica.
Tamao.
Diseminacin pagetoide.
Compromiso de rganos adyacentes.
310
Mrgenes.
Otras lesiones (distrofias, VIN).
EXENTERACIN PLVICA
Se trata de un procedimiento complejo, que se realiza en aquellos

casos de carcinomas avanzados que comprometen rganos adyacentes
por extensin, implica as mismo, una reseccin amplia que puede incluir la
vejiga, en este caso se denomina exenteracin plvica anterior o recto
(exenteracin posterior).
Las consideraciones especiales a tener en cuenta en el proceso de
estas muestras, incluyen la realizacin de cortes adicionales que permitan
documentar la extensin del tumor y el compromiso de la vejiga y la
pared
rectal,
teniendo presente la evaluacin de cada uno de sus
respectivos mrgenes quirrgicos. En el caso de la vejiga, los mrgenes

incluyen el borde uretral y ureteral, para el recto los bordes de seccin
proximal y distal.
311
Figura 24.16 Exenteracin plvica
La
exenteracin
plvica
total
es
quizs,
junto
con
la
pancreatoduodenectoma, el
espcimen ms complejo e incluye la vejiga, tero y anexos, vagina y recto.
La evaluacin de dicho espcimen requiere un abordaje separado e
integrado al mismo tiempo. Para la evaluacin de los mrgenes se
recomienda el abordaje individual de cada uno de los cuatro componentes
(tero, vagina, vejiga y recto), con la visualizacin de cada uno de sus bordes
de seccin.
Su procesamiento se puede realizar teniendo en cuenta los siguientes pasos:
1.
Primero que todo, reljese, no se preocupe ni entre en pnico,
organice sus
ideas
identifique
por
separado
cada
uno
de
los
rganos que componen la muestra. Determine sus dimensiones y sus
312
caractersticas ms relevantes.
2. Identifique y pinte con tinta china cada borde de seccin.
3. Realice cortes transversales de los bordes de seccin vaginal, ureteral
y uretral, tome cortes perpendiculares de los bordes de seccin rectales
proximal y distal.
4. Pinte la superficie externa (tejidos blandos) que rodea el crvix y el tumor.
5. Insufle el recto y la vejiga con formalina y deje fijando la muestra toda
la noche.
6.
Luego de fijado, el espcimen debe ser bisecado por su plano sagital
para demostrar el tumor y su relacin con las estructuras adyacentes.

Se recomienda para facilitar este procedimiento, utilizar unas pinzas
o probetas como gua, localizndolas en la uretra y el canal uterino.
7. Utilice un diagrama para documentar la relacin y las caractersticas del
tumor.
8.
Diseque los tejidos blandos en busca de ganglios linfticosTumor, con
relacin a estructuras adyacentes, vejiga, tero, recto, vagina y tejidos blandos

paracervicales (5-10 cortes).
Cortes de la pared uterina, anexos, mucosa rectal y vesical
no
comprometidas.
Bordes de seccin: urteres bilaterales, uretra, vagina, recto proximal
y distal, parametrios (tejidos blandos). (figura 24.16)
313
Figura 24.17 cortes
Nota: segn el caso lo amerite y el criterio del patlogo, se pueden realizar

mayor cantidad de cortes.
314
CAPTULO 25: APARATO GENITAL MASCULINO
25.1 TESTCULO
Los
testculos
masculinas
corresponden
cada
una
de
las
dos
gnadas
y conforman la parte ms importante del aparato reproductor
masculino. Estos dos rganos se encuentran recubiertos por el escroto y

estn suspendidos en su extremo inferior por el cordn espermtico. Cada
testculo es un rgano ovalado, blanquecino, que mide alrededor de 4 cm
de longitud y 2.5 cm de dimetro. Dos capas de tejido fibroconectivo o
tnicas, recubren los testculos; la tnica vaginal externa, un saco delgado
que se deriva del peritoneo durante el descenso prenatal de los testculos al
escroto; y la tnica albugnea, una membrana fibrosa, resistente, que con sus
prolongaciones internas divide los testculos en 250 a 300 lobulillos, los
cuales tienen forma de cua, en esta tnica se encierra la sustancia testicular
o estroma testicular, responsable de sus principales funciones. El tabique del
escroto separa cada testculo en sus propios compartimientos.
El
epiddimo es un conducto estrecho situado en la regin posterior del

testculo, que transporta el fluido testicular y se contina con el conducto
deferente.
Los principales y ms temidos cuadros patolgicos del testculo son

tumorales, aunque tambin se observan anomalas congnitas, defectos
en el descenso testicular, trastornos inflamatorios y trastornos mecnicos
(torsin testicular).
315
BIOPSIAS DE TESTCULO:
Estas muestras llegan generalmente por:
Estudio de infertilidad masculina.
El aspecto ms importante para tener en cuenta en el manejo de las

biopsias de testculo es, sin lugar a duda, que este tipo de muestras
son, en extremo, delicadas, con una consistencia blanda, por lo cual deben
ser tratadas con mucho cuidado. El uso de pinzas para su manipulacin est,
si se puede utilizar el trmino, contraindicado.
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritoscontinuacin:

1. Describa el nmero de fragmentos, color, consistencia y tamao.2. Incluya
la muestra en su totalidad, embalndola dentro de un papel absorvente.
ORQUIDECTOMA:
ORQUIDECTOMA POR CONDICION NO tumoral

muestras llegan generalmente por:
Criptorquidia.
Las orquidectomas bilaterales tienen como objetivo servir de terapia
coadyuvante en el tratamiento del carcinoma prosttico.
Torsin testicular.
Absceso testicular

continuacin:
316
1. Orinte la muestra utilizando el epiddimo como referencia.

2.
Pese y mida el testculo, el epiddimo, as como la longitud y el dimetro
del cordn espermtico.3. Abra la tnica vaginal por el borde anter4. Corte
el testculo paralelo al epiddimo.
5. Describa el parnquima testicular y las lesiones observadas.
CORTES:
Corte del parnquima testicular y epiddimo.
Corte del rea central del cordn espermtico.
ORQUIDECTOMIA POR TUMOR:

tumores germinales.
Tumores de los cordones sexuales.
Linfoma.
Tumores secundarios.
Cuando este procedimiento es realizado, generalmente el testculo es

removido junto con el epiddimo y una porcin variable del cordn
espermtico. El epiddimo permite la fcil orientacin de la muestra, esta
estructura
se
localiza
en
la
para Su procesamiento se puede hacer
siguiendo los pasos descritos a continuacin:
1. Oriente la muestra utilizando el epiddimo como referencia.

2.
Pese y mida el testculo, el epiddimo, as como la longitud y el dimetro
del cordn espermtico.

3. Abra la tnica vaginal por el borde anterior.
4. Pinte la superficie del testculo con tinta china.
317
5. Corte el testculo paralelo al epiddimo.

6. Describa las lesiones: tamao, consistencia, heterogenicidad de la lesin,
reas hemorrgicas, de necrosis, si el tumor se extiende hacia el epiddimo o
el cordn espermtico.
7. Describa el parnquima testicular adyacente.
8. Realice un corte del margen del cordn espermtico.
CORTES:
Mapeo del tumor: por lo menos 1 corte por cada cm de la lesin, teniendo
especial cuidado en incluir la relacin del tumor con la base del epiddimo, la
tnica albugnea y vaginal. Para esto es til ayudarse con un esquema del
espcimen.
Un corte del parnquima testicular no comprometido
Un corte del margen de seccin del cordn espermtico.
Un corte del rea central del cordn espermtico.
Un corte del rea proximal (al testculo) del cordn espermtico (figura 25.1)
318
Figura 25.1 cortes de testculo
319
Estadificacin:
Tumor Primario (pT)
pTx: Tumor primario no puede ser evaluado (si la orquidectoma radical no
ha sido realizada, se utiliza el Tx).
pTo: No evidencia de tumor primario (cicatriz histolgica en el testculo).
pTis: Neoplasia intratubular de clulas germinales (carcinoma in situ).
pT1:Tumor limitado al
testculo
epiddimo, sin invasin
vascular
(sangunea/linftica). El tumor puede invadir la tnica albugnea, pero no la
tnica vaginal.
pT2: Tumor limitado al
testculo
y epiddimo, con invasin
vascular (sangunea/linftica) o el tumor se extiende a travs de la tnica

albugnea, con compromiso de la tnica vaginal.
pT3: Tumor
invade el cordn espermtico, con o sin invasin
vascular (sangunea/linftica).
pT4: Tumor invade el escroto, con o sin invasin vascular (sangunea/linftica).
pNx: Ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados.

pN0: Sin metstasis en los ganglios linfticos regionales.
pN1: Metstasis con una masa ganglionar linftica de 2 cm o menos en su
dimetro mayor o hasta 5 ganglios positivos, ninguno mayor de 2 cm en su
dimetro mayor. pN2: Metstasis con una masa ganglionar linftica mayor de
2 cm pero no ms de 5 cm de dimetro mayor o ms de 5 ganglios positivos,
ninguno mayor de 5 cm o evidencia de extensin extraganglionar del tumor.
pN3: Metstasis con una masa ganglionar linftica mayor de 5 cm en el
dimetro mayor.
320
Metstasis (M)
Mx: Metstasis a distancia no puede ser evaluada.
Mo: Sin metstasis a distancia.
M1a: Metstasis pulmonares o ganglionares no regionales.
M1b: Metstasis distantes, diferentes a las pulmonares y ganglionares
linfticas no regionales.
Marcadores sricos (S)
Sx: Determinacin de marcadores no disponible o no realizada.
S0: Niveles de marcadores dentro de lmites normales.
S1: LDH menor 1,5 de lo normal y HCG menor de 5.000 mIu/ml, y AFP menor
de 1.000 ng/ml.
S2: LDH 1,5 a 10 veces de lo normal o HCG 5.000 a 50.000 mIu/ml, on AFP
1.000 a 10.000 ng/ml.
S3: LDH mayor de 10 de lo normal o HCG mayor de 50.000 mIu/ml o AFP
mayor de 10.000 ng/ml.
Caractersticas del informe
Tamao del tumor.
Tipo o tipos histolgicos presentes con el porcentaje de cada uno de ellos.
Compromiso de la tnica albugnea o de otras estructuras: epiddimo,
cordn espermtico o escroto.
Presencia de neoplasia intrabular de clulas germinales.
Margen del cordn espermtico.
Conteo mittico.
Porcentaje de necrosis.
Otros hallazgos: atrofia, fibrosis, arresto espermtico, hiperplasia de clulas
de
Leydig
anormalidades
del
desarrollo.
321
25.2 PRSTATA
La prstata es una glndula exocrina retroperitoneal que rodea el cuello

de la vejiga, la porcin proximal de la uretra del hombre y carece de
cpsula definida. Clsicamente, se divide en cinco lbulos que slo se
reconocen en el embrin, el lbulo posterior, el medio, el lbulo anterior y los
dos lbulos laterales; sin embargo, luego de la etapa embrionaria se fusionan
y dan lugar a tres lbulos bien definidos, los laterales (dos) y el lbulo medio.
Los procesos patolgicos que con ms frecuencia afectan este rgano

son la hiperplasia nodular de la prstata, la prostatitis y el carcinoma de
prstata, este ltimo presenta un incremento exponencial a partir de la quinta
dcada de la vida y es en el mundo la neoplasia maligna no cutnea ms
frecuente en hombres.
BIOPSIA POR SEXTANTES:
Las biopsias por sextantes de prstata se realizan por va transrectal y tienen

como propsito descartar o confirmar el carcinoma prosttico.
reciben 6 fragmentos cilindroides de tejido por cada lbulo prosttico, los
cuales deben ser descritos y procesados en su totalidad segn las
consideraciones
y precauciones ya descritas en el captulo de biopsias
pequeas.
RESECCON TRANSURETRAL:
Estas muestras tienen como objetivo mejorar los sntomas obstructivos

de los pacientes con hiperplasia nodular.
En
este
procedimiento
se
extraen,
por
curetaje,
mltiples
322
fragmentosprostticos con el fin de aliviar la obstruccin. Generalmente este

procedimiento se realiza por una condicin benigna (hiperplasia nodular de
la prstata), sin embargo, hasta en un 10% de los casos se encuentra un
carcinoma de manera incidental.

continuacin:
1.
Pese el total de fragmentos recibidos y realice un estimado aproximado
del volumen.
2.
Describa los fragmentos incluyendo color y consistencia, as como las
reas que sugieran necrosis y las reas hemorrgicas.

3. Procese una cantidad equivalente a 12 g (6 a 12 cajetillas). Esto con el
fin de poder descartar la posibilidad de un carcinoma oculto, el cual puede
ser detectado hasta en un 10% de los casos. En pacientes menores de
60 aos, se recomienda procesar la muestra en su totalidad. Para aumentar
la sensibilidad
se
recomienda
seleccionar
aquellos
fragmentos
de
tejido amarillentos o indurados. Ante la identificacin incidental de un

carcinoma o ante la sospecha del mismo, se recomienda procesar toda la
muestra.
PROSTATECTOMIA SIMPLE:

Hiperplasia nodular de la prstata sintomtica o en pacientes con
contraindicaciones para la prctica de una reseccin transuretral.
Las
muestras
obtenidas
son
generalmente
ndulos
intactos
de
un
tamao considerable, en los cuales la orientacin es prcticamente imposible.
323

continuacin: (figura 25.2)
1. Pese y mida el espcimen.
2. Cortes cada 3 a 4 mm.
Figura 25.2 mapeo de la prostata
324
3. Describa el color, consistencia, reas de hemorragia o necrosis.

4. Por lo menos tomar 8 cortes que incluyan la cpsula, los lbulos derecho
e izquierdo y la uretra (si se ha reconocido previamente).
PROSTATECTOMA RADICAL
prostatectoma radical se practica en aquellos pacientes con diagnstico

previo de carcinoma invasor.
Existen numerosos protocolos para el procesamiento de este tipo de

muestras, que van desde el procesamiento completo de la muestra, hasta el
muestreo sistemtico. Sea cual sea el mtodo utilizado, ste debe ser capaz
de responder los siguientes interrogantes
Cul es la extensin del carcinoma?

Cul es el grado histolgico de la lesin?
Cul es el estadio de la lesin?
Cmo se encuentran los mrgenes quirrgicos?
Uno de los retos que presenta la diseccin de este tipo de muestras,

es
el
de encontrar el punto de equilibrio que garantice obtener la
informacin diagnstica y pronstica necesaria, con el mnimo nmero de

cortes posibles. Es importante para esto, tener en cuenta y reconocer la
apariencia macroscpica del cncer prosttico, los cuales se observan como
lesiones slidas, blanco-grisceas o amarillentas, de localizacin perifrica y
superficie homognea.
325
continuacin:
1. Mida y pese el espcimen incluyendo las glndulas seminales.

2.
Oriente el espcimen: teniendo en cuenta la localizacin de las
vesculas seminales y los vasos deferentes. estas estructuras se insertan en

la regin posterior de la base. El pex tiene una forma cnica y se
localiza en el extremo inferior. La superficie anterior es redondeada
y convexa, a diferencia de la posterior la cual es ancha y plana. Con
estos reparos anatmicos es posible reconocer los
lbulos
derecho
e izquierdo y las caras anterior, posterior, superior e inferior.

3.
Pinte toda la superficie externa con tinta, en lo posible de dos
colores diferentes (rojo para la mitad derecha y negro para la izquierda).

4. Separe las vesculas seminales y tome un corte del sitio ms prximo, en
su unin con el parnquima prosttico.
5.
Realice un corte transversal de 5mm sobre el margen vesical
(extremo superior), rodeando la uretra prosttica, cerca de las vesculas

seminales.
6. Realice un corte transversal de 5mm en el pex (extremoinferior)rodeando
la uretra prosttica. Tambin es posible realizar el muestreo amputando un
centmetro
del pex y
posteriormente realizar corteseriados
perpendiculares a la superficie de corte (esto permite evaluar de una mejor

forma la distancia que existe entre la lesin y el borde de seccin).
Igualmente se toma muestra del borde de seccin de los vasos deferentes.
7.
El resto de la prstata debe procesarse en su totalidad haciendo
cortes seriados transversales cada 3mm, paralelos a la superficie de corte

apical o lo que es igual, perpendiculares a la base, empezando en el
pex y terminando en la base.
En este paso es aconsejable no tomar
como referencia la uretra, debido a que esta estructura tiene un trayecto

curvo a travs de la prstata.
(figura 25.3)
326
8. Divida cada rodete en 4 cuadrantes, dos anteriores (derecho e izquierdo)

y dos posteriores (derecho e izquierdo)
teniendo en cuenta
la
orientacin previa de la muestra.
Figura 25.3 cuadrantes prostticos
Examine cada corte en busca de lesiones macroscpicas sospechosas,

indicando su localizacin, tamao, color, consistencia y relacin con la
cpsula
CORTES:
Se procesa la prstata en su totalidad manteniendo la orientacin. Inicie
desde el pex designando cada corte segn un orden alfabtico (A1, A2,
A3, A4, B1, B2, B3, B4, utilizando el ndice numrico para especificar
localizacin, valindose en lo posible de un grfico, ejemplo: A1: primer
corte del pex en el cuadrante anterior derecho, A2: primer corte del pex
en el cuadrante anterior izquierdo, etc., con esta numeracin todas las letras
327
con los nmeros 1, 2 corresponden a la regin anterior derecha e izquierda

respectivamente y las letras con los nmeros 3 y 4 a la regin posterior.
Mrgenes:
1 corte del margen del cuello vesical y otro del margen apical.
Margen de seccin de los vasos aferentes.
1 corte de la base de cada vescula seminal.
Estadificacin:
Tumor primario (T)

T1: Tumor primario no es clnicamente aparente (no visible, no
palpable). T1a: Tumor incidental en 5% o menos del tejido prosttico
resecado. T1b: Tumor incidental en ms del 5% del tejido prosttico
resecado.
T1c: Tumor identificado por biopsia con aguja (por elevacin del APE).
T2: Tumor primario confinado a la prstata.
T2a: Tumor compromete un lbulo prosttico.
T2b: Tumor compromete ambos lbulos.
T3: El tumor se extiende ms all de la cpsula prosttica.
T3a: Extensin extracapsular uni o bilateral.
T3b: El tumor compromete vesculas seminales.
T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes diferentes de las
vesculas seminales: cuello vesical, esfnter externo, recto, elevadores del
ano y/o pared plvica.
328
Nota: el tumor detectado por biopsia en uno o ambos lbulos prostticos, que
no es palpable o visible por imagenologa, se clasifica como T1c.
La invasin del pex prosttico o de la cpsula prosttica (pero no ms
all de estos) no se clasifica como T3, sino como T2.
Nx: Metstasis regionales no evaluables.

N0: No hay metstasis regionales.
N1: Metstasis en uno o varios Ganglios regionales.

Mx: Metstasis a distancia no evaluables.
M1a: A Ganglios linfticos no regionales.
M1b: A hueso.
M1c: A otro sitio.
SCORE DE GLEASON
GRADUACIN:
1. Glndulas redondas agrupadas en masas apiadas con bordes bien

definidos.
2. Glndulas redondas pequeas, agrupadas en masas, de bordes mal
definidos.
3A. Glndulas de mediano tamao, con formas irregulares y mrgenes
infiltrativos.
329
3B. Glndulas ms pequeas

3C. Formaciones papilares o cribiformes focales, sin presencia de necrosis
4A. Glndulas de diferentes tamaos, fusionadas en cordones o cadenas
con bordes infiltrativos
4B. Presencia de clulas claras.
5A. Formaciones cribiformes y papilares mas slidas que 3C y con necrosis
central
5B. Carcinoma anaplsico, dispuesto en sbanas sin formacin glandular
PUNTUACIN
Se suman los 2 patrones predominantes en la muestra:

Bien diferenciado: 2-4
Moderadamente diferenciado: 5-6
Moderado a pobremente diferenciado: 7
Pobremente diferenciado: 8-10
Tipo histolgico.
Volumen tumoral aproximado.
Grado tumoral.
Multicentricidad del tumor y graduacin de cada foco.
Mrgenes: pex, cuello vesical, vesculas seminales y cpsula prosttica.
Compromiso extracapsular.
Invasin linfovascular y perineural.
Otros hallazgos.
330
25.3 PREPUCIO
Muy ocasionalmente pueden ser recibidos fragmentos de prepucio en el

laboratorio de patologa, generalmente en infantes sometidos a circuncisin.
En estos casos se debe describir la muestra y realizarse un corte para
examen histopatolgico.
En aquellos especimenes pertenecientes a pacientes de mayor edad, con
lesiones crnicas o fimosis de larga evolucin, el procesamiento no debe
realizarse
la ligera.
Estas
muestras
requieren
una
adecuada
evaluacin de los mrgenes quirrgicos.

continuacin:
1. Mida la muestra.
2. Identifique los mrgenes de seccin.
3. Pinte los mrgenes de seccin.
4. Observe y describa la superficie epitelial.
CORTES
De cualquier lesin que se identifique, con relacin a los mrgenes
de seccin.
En el caso de no observar lesiones, cortes representativos.
Bordes de seccin laterales y profundo (en diferentes cajetillas).
331
25.4 PENE Y ESCROTO
El pene puede verse afectado por diferentes procesos patolgicos,

anomalas congnitas, inflamaciones, lesiones preneoplsicas y neoplasias
primarias. El carcinoma de pene aunque infrecuente, corresponde
aproximadamente al 1% de todas las neoplasias malignas en el hombre.
PENECTOMA
La reseccin quirrgica del pene llega generalmente por:

Penectoma por cambio de sexo.
Necrosis distal (gangrena).
Como parte del tratamiento de un carcinoma escamocelular invasivo.
La mejor forma de abordar su proceso, es conociendo previamente la
anatoma normal, que le permitir resolver las siguientes inquietudes, las
cuales se deben plantear al momento de procesar un espcimen de
penectoma:
En cual parte del pene se origina la lesin?

Hacia cuales compartimentos anatmicos se extiende la lesin?
Cmo se encuentra el margen de seccin y qu distancia existe entre la
lesin y ste?
Existen cuatro componentes estructurales bsicos que necesitan ser

identificados antes de iniciar el proceso,
La raz del pene, la parte
ms proximal, donde comienza el tronco o cuerpo del pene (generalmente

no se encuentra presente en este tipo de procedimientos); el cuerpo o
tronco, la porcin cilndrica que llega desde la raz hasta el glande, que
332
contiene los tres cuerpos erctiles del pene: dos cuerpos cavernosos
(posterodorsales) y un cuerpo esponjoso (ventral, el cual rodea la uretra); el
glande, el extremo o punta del pene, el cual se recubre parcialmente por el
prepucio. El prepucio es una porcin retrctil de piel, que no se encuentra
presente en las penectomas de personas circuncidadas.
El
procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos a
continuacin:
1. Identifique las estructuras anatmicas. (figura 25.6)
Figura 25.6 penectoma
333
2. Mida el espcimen en 2 dimensiones y la longitud del prepucio.

3. Describa la
lesin
tumoral: tamao, color, patrn de
crecimiento macroscpico, consistencia, contornos (bien o mal definidos),

localizacin y distancia al borde de seccin proximal.
4. Realice un corte transversal del borde de seccin.
5.
Biseque
la
muestra
travs
de
la
uretra,
por
la
superficie
ventral, obteniendo dos mitades.

6. Describa el compromiso y la extensin del tumor hacia el cuerpo, la piel,
el frenillo,
las glndulas, meato urinario, cuerpos
cavernosos,cuerpo esponjoso y uretra.

7. Deje fijando por un da.
8. CORTES:
Mapeo del tumor en los que se incluya la zona de invasin ms
profunda y su relacin con estructuras adyacentes (cuerpos cavernosos,
esponjoso, uretra, etc.). Este mapeo debe seguirse segn un esquema, y
tiene como objetivo adems de evaluar la profundidad y extensin de la
invasin, evaluar la distancia exacta que existe entre el tumor y el borde
de seccin.
Corte del prepucio.
Cortes del borde de seccin proximal
(transversal) incluyendo
piel, cuerpo y uretra.

Cortes de otras estructuras no comprometidas por el tumor.
334
Figura 25.7 cortes

Estructuras comprometidas: tejido conectivo subepitelial, cuerpo esponjoso,
cuerpos cavernosos, uretra o prstata.
Compromiso del margen.
Estadificacin:
Tumor primario (T)
TX:
No
puede
evaluarse
el
tumor
primario. T0: No hay evidencia de tumor

primario. Tis: Carcinoma in situ.
Ta: Carcinoma verrucoso no invasor.
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial.
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso.
T3: Tumor invade uretra o prstata.
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes.
335

N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.
N1: Metstasis en un solo ganglio linftico superficial inguinal.
N2: Metstasis en ganglios linfticos inguinales superficiales mltiples o
bilaterales. N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) profundo(s) inguinal(es) o
plvico(s) unilateral(es) o bilateral(es).

336
CAPTULO 26: SISTEMA ENDOCRINO

El
sistema
endocrino
interrelacionados,
est
que tienen
constituido
como
funcin
por
diferentes
garantizar
el
rganos
equilibrio
metablico del organismo.

Estos rganos son la hipfisis, la glndula tiroides, la glndula paratiroides,
la glndula suprarrenal y la glndula pineal.
26.1 HIPFISIS
La hipfisis es un pequeo rgano de menos de 1 gramo que desempea un

papel crucial en la regulacin de la mayora de las glndulas endocrinas.
La patologa quirrgica de la hipfisis es en su gran mayora tumoral, los
tumores que
ms
frecuentemente
la
involucran
son
los
adenomas,
craneofaringomas, gliomas y meningiomas.

Las neoplasias de la regin selar y supraselar deben ser procesadas
en su totalidad siguiendo las consideraciones ya descritas para las biopsias
pequeas.
26.2 GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides tiene generalmente tres lbulos, dos lbulos laterales

derecho e izquierdo,
unidos por un tercer lbulo, el istmo, en ocasiones
existe un cuarto lbulo que se sita superior al istmo, el lbulo piramidal.

Las enfermedades que comprometen la tiroides pueden dar una variedad
de sntomas clnicos y en ocasiones, principalmente en los casos de
patologa tumoral, manifestarse como ndulos palpables.
337
TIROIDECTOMA
Ndulo tiroideo.
Bocio multiodular.
Enfermedad de Graves.
Neoplasia tiroidea, benigna o maligna.
Enfermedades inflamatorias primarias que simulan cncer o enfermedades
asociadas a sntomas obstructivos.
En el procesamiento de las tiroidectomas por condicin neoplsica la

evaluacin del estado de la cpsula es indispensable, principalmente
en los casos de neoplasias foliculares, para diferenciar un adenoma de un
carcinoma folicular.
linfovascular, son
los
La invasin
dos
capsular,
junto
con
la
invasin
criterios histopatolgicos esenciales para el
diagnstico de carcinoma folicular.

continuacin:
1. Pese la muestra
2. Oriente la pieza, identificando el istmo el cual se localiza inferiormente,
y localice la concavidad de la parte posterior de cada lbulo
3. Posteriormente mida por separado el lbulo derecho, izquierdo y el istmo.
4. Pinte con tinta toda la superficie externa. (figura26.1)
338
Figura 26.1 procesamiento de tiroides
5. En las hemitiroidectomas, obtenga el margen del istmo.

6. Realice cortes seriados transversales. (figura 26.2)
339
7.
Realice una impronta de la superficie para complementar el estudio
histopatolgico.
8. Describa la superficie de corte: color, consistencia, reas de coloide
o presencia de masas.
9.
Localizacin de las lesiones, dimensiones, color, consistencia, si
estn encapsuladas, relacin con la cpsula tiroidea.

10.
Describir
los
tejidos
blandos
peritiroideos
en
busca
de
nodulaciones, glndulas paratiroides, o extensin tumoral.
CORTES:
Cortes transversales, los cuales pueden ser divididos as mismo en
cuadrantes, estos deben incluir
Cortes del parnquima normal.
Cortes que muestren la relacin del tumor con el parnquima
adyacente y con la cpsula tiroidea.
En lesiones encapsuladas realizar muestreo de toda la cpsula.
SOSPECHA DE LESION FOLICULAR:

Las lesiones menores de 2cm se deben procesar en su totalidad, teniendo
especial cuidado de tomar cortes de la relacin de la lesin con la cpsula
tiroidea.
2 a 5 cm, tomar cortes alternativos y cortes de toda la cpsula.
Mayor de 5 cm, 1 corte por cm incluyendo toda la cpsula.
SOSPECHA DE LESION PAPILAR:
1 corte por cm incluyendo la relacin de la lesin con los tejidos
peritiroideos.
BOCIO MULTINODULAR:
Un corte representativo de cada nodulacin.
340
Cortes representativos de cada lbulo no comprometido.

Corte de todo el tejido paratiroideo que pueda ser aislado.
ESTADIFICACIN
La estadificacin TNM de la UICC debi ser modificada para que incluyera la
edad del paciente como la variable independiente ms importante. Esto
permite
definir ndices pronsticos adecuados para los CDT de origen
folicular.
Estadificacin del CDT basada en el TNM
ESTADO-EDAD
< 45 aos > 45 aos
I Cualquier T, cualquier N, M0 T1, N0, M0
II Cualquier T, cualquier N, M1 T2 o T3, N0, M0
III T4 o N1, M0
IV Cualquier T, cualquier N, M1
CLASIFICACIN CLNICA TNM

T Tumor Primario

T1: Tumor <1 cm de dimetro mayor, limitado a la tiroides.
T2: Tumor >1 cm, pero <4 cms, limitado a la tiroides.
T3: Tumor >4 cm, limitado a la tiroides.
T4: Tumor de cualquier tamao que se extiende mas all de la cpsula
tiroidea Nota: todas las categora pueden subdividirse en: (a) tumor
341
solitario; (b) tumor multifocal (el de mayor tamao determina la clasificacin).

N Ganglios Regionales
NX: Los ganglios regionales no pueden ser valorados.

N0: No hay metstasis a los ganglios regionales.
N1: Metstasis ganglionares regionales.
N1a: Metstasis en ganglios cervicales homolaterales.
N1b: Metstasis en ganglios cervicales bilaterales, de la lnea
media o contralaterales, o en ganglios mediastinales.
Nota: Los ganglios linfticos regionales son los cervicales y los
mediastinales superiores.

Tamao tumoral.
Encapsulacin de la lesin
reas de desdiferenciacin.
Invasin: compromiso de la cpsula y/o de los tejidos peritiroideos.
Multicentricidad.
Otros hallazgos.
Presencia de tejido paratiroideo.
342
26.3 GLNDULAS PARATIROIDES
Normalmente son cuatro, aunque el 10% de la poblacin presenta solo dos o

tres glndulas. Estas se localizan en la inmediata vecindad de los polos
superior e inferior de los lbulos laterales, aunque pueden localizarse
tambin en la vaina de la cartida, el timo o mediastino anterior.

Tratamiento de adenomas o hiperplasia.
Neoplasias malignas primarias. Son muy raras en esta localizacin.

continuacin:
1. Meda las dimensiones y el peso de cada fragmento.

2. Describa el color, la consistencia, presencia de lesiones, tejido adiposo.
3. La muestra se procesa en su totalidad.
Tipo de lesin: adenoma, carcinoma, hiperplasia o glndula normal.

Peso y dimensiones.
Para carcinomas: indicar actividad mittica, presencia de macronucleolo y
porcentaje de necrosis.
Porcentaje de tejido adiposo.
26.4 GLNDULAS SUPRARRENALES
Las
glndulas
suprarrenales
son
rganos
endocrinos
pares
que
presentan dos regiones bien definidas, la corteza y la mdula, que
343
difieren en su origen embriolgico y en su funcin.

Pueden ser parte de una nefrectoma radical.
Entidades benignas (adenomas).
Carcinoma primario o metasttico.

continuacin:
1. Oriente el espcimen, la superficie cncava de la glndula representa

la zona inferolateral.
2.
Si se reconocen masas o la superficie externa es anormal se debe
pintar con tinta china en su totalidad.

3. Pese y mida la glndula de forma muy cuidadosa, teniendo en cuenta que
el peso normal es de 5 a 6 g.4.
Realice cortes seriados de la glndula en forma perpendicular a su eje
mayor.
344
Figura 26. 3 cortes de la glndulas suprarrenal
5.
Al corte, describa las lesiones indicando tamao, presencia de
cpsula, color, y relaciones con el tejido adrenal normal.

6. Describa el parnquima residual.
7. Examine cuidadosamente los tejidos blandos en busca de nodulaciones
o ganglios linfticos.
8. CORTES:
Si la lesin es menor de 2 cm se debe procesar toda incluyendo la
relacin con la cpsula y con el tejido adyacente.
Si la lesin es mayor de 2 cm: 1 corte por cada cm incluyendo la
relacin con la cpsula y con el tejido adyacente.
1 corte de parnquima normal.
Cortes perpendiculares si el tumor se extiende a los tejidos blandos.
Ganglios linfticos.
345
Estadificacin
Tumor (T)
T1: Tumor de 5 cm de tamao; o menor; ausencia de invasin local.
T2: Tumor mayor de 5 cm de tamao; ausencia de
invasin. T3: Tumor fuera de la periferia del rin en
tejido adiposo. T4: Tumor con invasin de los rganos
adyacentes.
Ganglios linfticos (N)
N0: No hay ganglios positivos.

N1: Ganglios positivos.
Metstasis (M)

Tamao y peso.
Tipo histolgico.
Invasin al tejido adyacente.
Invasin de los sinusoides.
Invasin capsular.
Presencia de: hiperplasia, adenoma, necrosis, grado nuclear, ndice mittico y
mitosis atpicas.
346
CAPTULO 27: TEJIDOS BLANDOS

Los tumores de los tejidos blandos comprenden una gran cantidad de

lesiones proliferativas derivadas de los tejidos mesenquimales que aparecen
en los tejidos extraesquelticos no epiteliales del cuerpo. Se clasifican
segn el tejido de diferenciacin (msculo, grasa, vasos sanguneos, etc.),
aunque lo ms aceptado es que
realmente
no
se originen en sus
equivalentes histolgicos normalmente diferenciados, si no de una clula

madre mesenquimal.
Al laboratorio de patologa llegan dichos especimenes, producto de

biopsias incisionales
para
diagnstico
previo
como
producto
de
resecciones amplias, con intenciones curativas.
BIOPSIAS:
Se pueden recibir biopsias por tru-cut o biopsias incisionales.
Estas muestras generalmente llegan para:

Diagnstico de lesiones tumorales.
Evaluacin de recidivas tumorales.
Evaluacin de lesiones reactivas.
Su procesamiento se hace siguiendo los pasos descritos en el captulo de

347
biopsias pequeas.
RESECCIONES AMPLIAS:
Estas muestras generalmente llegan para:
Tratamiento curativo o paliativo de lesiones neoplsicas.
Generalmente son grandes y complejas resecciones, pudiendo incluso

incluir rganos y extremidades completas. En este tipo de lesiones la
evaluacin de los mrgenes es vital, tiene una gran importancia pronstica.
La aproximacin inicial es simple y muy similar al proceso de muestras

complejas de
cabeza
cuello
(mandibulectoma),
se
recomienda
inicialmente identificar los componentes a evaluar (tejidos blandos, hueso,

piel),
posteriormente,
se
debe observar
el espcimen de una forma
geomtrica, abordando cada componente por separado, sin olvidar nunca las
relaciones entre cada componente.
Teniendo en cuenta las anteriores consideraciones, su procesamiento se
puede hacer siguiendo los pasos descritos a continuacin:
1. Oriente el espcimen, ocasionalmente requiere la mutua interaccin con

el cirujano del caso.
2. Evale
(msculo,
la
superficie
externa:
estructuras
presentes
hueso, nervios, vasos, rganos) y compromiso macroscpico del
tumor.
3. Documente todas las dimensiones.
4. En lesiones retroperitoneales grandes, determinar el peso.
5. Pinte los mrgenes de los tejidos blandos y piel.
6.
Aborde la muestra
pensando
que
cada
componente
tiene
una
348
forma geomtrica.
7.
Hacer cortes seriados del tumor (majadear), en los casos de
resecciones amplias de extremidades, en los que se incluya huesos

largos,
se recomienda un corte de forma longitudinal para evaluar la
extensin del tumor y el compromiso seo.

8.
Describa
el
tamao
bordes (infiltrantes,
(porcentaje) o
compromiso
del
tumor
en
tres
dimensiones,
color
pushing, ndulos satlites), presencia de necrosis
hemorragia,
variacin
en
la
apariencia
macroscopica,
de estructuras adyacentes, localizacin (piel, tejido celular
subcutneo, fascia, msculo, vsceras).

9.
Mida la distancia a todos los mrgenes y el tipo de tejido de cada
margen (plano de fascia, periostio, msculo, piel).

10. Para especimenes complicados realice un diagrama que demuestre
la localizacin del tumor, su relacin con estructuras adyacentes y el sitio de
cortes microscpicos.
11. Diseque los ganglios linfticos.
12. El espcimen orientado se fija formol por lo menos 10 a 12 horas
para facilitar los cortes de los mrgenes y de la interfase entre tejido normal
y el tejido tumoral.
13. Los cortes de los mrgenes deben tomarse perpendicular a la superficie
de seccin para evaluar la distancia del tumor al borde de seccin.
14. CORTES:
TUMOR: 1 corte por cada centmetro del dimetro mayor del tumor, cortes
que demuestren la relacin del tumor con cada componente del espcimen.
MARGENES: Cortes de todos los mrgenes (margen cutneo, de tejidos
blandos) en forma perpendicular, borde de seccin seo en forma
transversal.
OTRAS
ESTRUCTURAS:
otras
estructuras
anatmicas
presentes
cicatrices de biopsias previas.
349
Figura 27.1 cortes de las masas de tejidos blandos
Estadificacin:
La clasificacin de los sarcomas de tejidos blandos fue revisada (AJCC

1998). Aplica
para
todos
los
sarcomas,
para el
sarcoma
de
Kaposi,
dermatofibrosarcoma
y el tipo
desmoide del fibrosarcoma
excepto
grado
1.
Tambin se excluyen todos aquellos sarcomas primarios de duramadre,

cerebro y vsceras huecas. Para unificar criterios, se toma como adulto la
edad por encima de 16 aos.
Tamao del tumor

Se determina el que sea mayor o menor de 5 cm de dimetro. Sin
embargo, en sitios diferentes a las extremidades o el tronco, se sugiere,
350
en
lo
posible,
medir volmenes tumorales. De igual forma, en esta
clasificacin se intenta asociar tanto el tamao como la profundidad del tumor.

La definicin de superficial se aplica si no existe compromiso de la fascia.
Lesiones profundas son las que comprometen la fascia, as como todos los
sarcomas retroperitoneales y abdominales.
Compromiso nodal: es un hallazgo de mal pronstico, el paciente N1 se

considera igual a M1.
Grado histolgico: existen varios sistemas. Sin embargo, el de cuatro

categoras parece ms apropiado. En las instituciones donde solo se maneja
bajo y alto grado, el primero correspondera a grados 1 y 2, mientras que el
segundo corresponde a grados 3 y 4.
En resumen, los cambios de la clasificacin previa bsicamente son: la

inclusin del criterio de profundidad, el compromiso nodal constituye E IV y
la clasificacin patolgica incluyen pT y cN0.
CLASIFICACION TNM
Tumor (T)
Tx: Primario no evaluable.

T0: No evidencia de tumor.
T1: Tumor menor de 5 cm en su dimetro mayor.
T1a: Superficial.
T1b: Profundo.
351
T2: Tumor mayor de 5 cm en su dimetro mayor.

T2a: Superficial.
T2b: Profundo.
Ganglios linfticos (N)
N0: No hay ganglios positivos.

N1: Ganglios positivos.
Metstasis (M)
MX: Metstasis no evaluables.

M0: Sin metstasis.
M1: Con metstasis.
GRADO HISTOPATOLGICO
GX: No evaluable.
G1: Bien diferenciado.
G2: Moderadamente diferenciado.
G3: Pobremente diferenciado.
G4: Indiferenciado.
352
CAPTULO 28: HUESO Y ARTICULACIONES
Jorge Andrs Garca Vera,

Silvia Cristina Monroy J
Julio Alexander Diaz Perez,
El sistema esqueltico tambin experimenta

inflamatorias,
metablicas,
Las enfermedades
especial
seas
son
alteraciones circulatorias,
mecnicas,
diversas,
congnitas
numerosas
y.
complejas,
en
las neoplsicas. Estos especimenes se pueden obtener de
reemplazos
articulares, para
hacer
el
diagnstico
de
enfermedades
infecciosas, metablicas o tumorales del hueso o producto de resecciones

amplias en tumores primarios de hueso.
ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA

Estas muestran se obtienen de reemplazos articulares, estn compuestas de
hueso, cartlago y tejidos blandos adyacentes.
continuacin:
1. Cuente y describa los fragmentos seos.
2.
Describa la superficie articular incluyendo: color, erosiones, prdida
del cartlago articular, quistes subcondrales u osteofitos..

3. Cuente y describa los fragmentos de tejidos blandos incluyendo color
y consistencia.
4. Separe el hueso de los tejidos blandos y djelo en medio decalcificador.
5. Una vez decalcificado realice cortes seriados en busca de lesiones.
6. CORTES:
Un corte de los tejidos blandos en el que se incluya la superficie sinovial.
Del hueso se deben tomar 2 cortes: uno de la unin con el cartlago y otro
353
de la periferia.
Si se observan cristales estos tambin se deben incluir en un corte despus
de fijacin con alcohol absoluto.
ESPECIMENES QUE INCLUYAN A LA CABEZA FEMORAL:
Estas muestran se obtienen generalmente
por necrosis
avascular y ocasionalmente por fractura traumtica o patolgica
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos continuacin:
1.
Describa la cabeza femoral: dimensiones, forma, presencia decartlago,
erosiones, formacin de panus, presencia de exostosis, calidad del hueso y

presencia de quistes subcondrales.
2.
Describa el margen de seccin en busca de hemorragias, reas
reblandecidas u otras lesiones.

3. Describa los tejidos blandos.
354
Figura 28.1 cortar la cabeza femoral
355
5. Realice cortes transversales de 0.4 cms de espesor

6. Deje la cabeza femoral en decalcificacin.
7. CORTES
Realice los cortes segn los hallazgos de radiografa e historia clnica.
1 corte de tejidos blandos incluyendo la membrana sinovial y la cpsula.
1 corte del hueso en la unin con el cartlago y un corte de la periferia.
Corte de la zona de la fractura si existe.
AMPUTACIONES POR ENFERMEDAD NO TUMORAL:

Trauma severo de tejidos blandos que hace imposible la reconstruccin
quirrgica de la extremidad.
Enfermedad arterial oclusiva crnica avanzada.
Angiopata diabtica.
Infecciones severas de los tejidos blandos y/o el hueso.
Otras enfermedades que afecten la circulacin normal en la extremidad.

continuacin:
1. Determine si se trata de una amputacin infra o supracondlea.
2. Mida la longitud de la pieza y los dimetros proximal y distal.
3.
Describa las lesiones de la piel y tejidos blandos incluyendo
localizacin, tamao, forma, color y consistenc

4.
Diseque el paquete neurovascular en busca de compromiso
trombtico o ateromatoso.
5. CORTES:
Cortes representativos de la lesin.
Paquete neurovascular.
356
En los casos de patologa vascular de etiologa desconocida o sospecha de

vasculitis sistmica, realizar cortes seriados transversales, previa diseccin
de las ramas vasculares.
Borde de seccin
Piel y tejidos blandos.
Paquete neurovascular.
RESECCIONES
SEGMENTARIAS
AMPUTACION
POR
ENFERMEDAD TUMORAL:
El procesamiento de este tipo de muestras obliga solventar algunos

inconvenientes, el primero corresponde a la imposibilidad de observar y
localizar la lesin en algunas muestras, problema que se resuelve con una
radiografa previa al proceso. Adems, la consistencia del hueso exige
utilizar
herramientas
adecuadas
que garanticen un corte limpio, por
ltimo, se necesita un medio decalcificador que ablande el hueso y evite el

dao del micrtomo.
Estas
muestras se realizan como tratamiento de lesione
neoplsicas generalmente malignas o localmente agresivas. Como una de

las complicaciones ms frecuentes
en
este
tipo
de
tumores
es
la
recurrencia, la evaluacin de los mrgenes de reseccin en este tipo de

muestras es vital.
Su procesamiento se puede realizar segn los pasos descritos a continuacin:
1. Tipo de espcimen
2. Determine las dimensiones (longitud, circunferencia proximal y distal).
3. Tome, si es posible una radiografa.
4. Incida los tejidos blandos
357
5. Corte con una sierra en banda por el plano longitudinal (figura).

6. Limpie, lave para posteriormente fotografiar la muestra.
7. Realice un esquema (mapeo) que indique la localizacin de los cortes.
8. Describa el tumorincluyendo
tamao, apariencia (color, porcentaje de
necrosis, formacin sea y cartilaginosa), relacin con estructuras vecinas

(hueso,
vasos,
nervios
msculos), centro
del
tumor
(epfisis,
metfisis, difisis, intramedular o periosteal), erosin, extensin dentro

de los tejidos blandos (compresin o invasin), extensin a travs del
plato epifisiario y/o espacio
articular,
compromiso
vascular
metstasis saltatorias y distancia de las mrgenes.(figura 28.2)
Figura 28.2 corte de tejido seo
358
1.
Mapeo de la lesin segn el esquema. Principalmente en aquellos
pacientes con tratamiento previo para calcular la extensin de la

necrosis.
2.
Cortes que muestren la relacin con la corteza, mdula,
articulaciones y tejidos blandos.3.
Corte de todas las reas con
diferente apariencia radiolgica.

4. Mrgenes (tejidos blandos, hueso, etc.).
5. Tejidos blandos y hueso.
6. Estructuras normales.
7. Vasos y nervios (paquete neurovascular).
8. Todos los ganglios aislados.
Figura 28.3 mapeo de la lesin
Estadificacin:
Tumores primarios de hueso, excluyendo linfoma/leucemia y mieloma.

359
Tumor primario (T)
TX: tumor primario no evaluable.

pT0: no hay evidencia de tumor primario.
pT1: tumor menor o igual a 8 cm de dimensiones mayores.
pT2: tumor mayor de 8 cms.
pT3: tumores discontinuos en un mismo hueso.
Ganglios linfticos regionales(N)
pNX:
ganglios
linfticos
regionales
no
evaluables. pN0: no hay metstasis a ganglios

regionales. pN1: metstasis a ganglios linfticos
regionales.
pMX: Metstasis a distancia no evaluables

pM0: No hay metstasis a distancia.
pM1: Metstasis a distancia.
pM1a: Pulmn.
pM1b: Hueso.
pM1c: Otros sitios distantes (con o sin compromiso del pulmn o de hueso).
Caractersticas del informe

Tipo de procedimiento quirrgico.
Localizacin.
Tamao en 3 dimensiones.
360

Respuesta a la quimioterapia: I: no
hay respuesta
IIA: tumor viable en ms del 50% IIB:
tumor viable entre el 3 al 50%
III: pequeos focos viables menores del 3% IV: no
se detecta tumor viable
Extensin tumoral.
Compromiso de espacios articulares.
Lesiones satlites.
Invasin neurovascular.
Ganglios linfticos comprometidos.
Estudios especiales.
361
CAPTULO 29: RGANOS DE LOS SENTIDOS

29.1 OJO
El ojo, del latn oclus, o globo ocular es un rgano neurosensorial

complejo y nico,
recibe
los
estmulos
de
luz
del
entorno
los
transforma en impulsos nerviosos. El globo ocular tiene, en promedio,

unos 25mm de dimetro, est constituido
blanquecina
de
consistencia
cauchosa
por
una
capa
externa,
y resistente, la esclertica, una
capa intermedia, la coroides y una interna, la retina. En la parte anterior se

localiza la crnea, a su alrededor y recubriendo la esclera y la superficie
interna de los prpados se localiza la conjuntiva.
La
patologa
ocular
incluye
complejas, en ocasiones
el
un
ojo
amplio
puede
espectro
ser
de
removido
enfermedades
por
tumores
primarios, o por lesiones inflamatorias crnicas irreversibles, posterior a

estallido ocular traumtico o haciendo parte de resecciones amplias por
tumores
extensamente
invasivos.
El patlogo
juega
un
papel
muy
importante en la evaluacin y diagnstico de estas muestras.
BIOPSIAS:
362
Estas muestras pueden llegar para:
Diagnstico de enfermedades benignas como el pterigion.

Lesiones neoplsicas.
Lesiones inflamatorias.
Su procesamiento suele seguir los pasos descritos en el captulo de

biopsias pequeas
ENUCLEACIN:
Estas muestras pueden llegar por:
Trauma penetrante a rbita severo que impida la preservacin del ojo.

Enfermedades inflamatorias o infecciosas severas (panoftalmitis resistente al
tratamiento).
Tumores primarios o metastticos del globo ocular.
En el procesamiento de estas muestras la fijacin toma un papel

preponderante y condiciona su adecuada evaluacin, sin embargo se
recomienda fijar luego de examinar el globo ocular exhaustivamente, debido
a que la fijacin altera la anatoma normal del ojo.

continuacin:
1. Oriente la muestra, ayudndose de las marcas anatmicas externas:
Inicie identificando la crnea, indica el meridiano horizontal.

Localice las arterias ciliares posteriores, indican el meridiano horizontal y la
363
regin nasal.
2. Mida la pieza quirrgica en 3 dimensiones.
3. Tome la medida vertical y horizontal de la crnea.
4. Describa las estructuras externas: la crnea, esclera, conjuntiva bulbar,
el iris, en busca de lesiones.
5. Examine
la superficie externa detalladamente
meticulosamente, especialmente
en
los
casos
de
melanoma
para
determinar extensin extraocular.

6. Anote si est presente un segmento del nervio ptico, tome sus medidas
e identifique cualquier alteracin.
7.
En
caso
de
encontrar
lesiones
externas
indique:
tamao,
localizacin, forma, color, consistencia y relacin con las estructuras

adyacentes
8.
Utilice el mtodo de transiluminacin para identificar hemorragia
intraocular o presencia de lesiones tumorales.

9.
Deje fijando la muestra. Este paso es de vital importancia. El fijador
ms comnmente usado es el formol tamponado al 10%, sin embargo

este medio fijador puede causar retraccin de las estructuras anteriores.
Otra alternativa es el glutaraldehido al 4% que garantiza una mejor
fijacin y disminuye los artefactos de fijacin. Sea cual sea el mtodo
utilizado, la fijacin no debe apurarse, requiere un mnimo de 24 a 48
horas, luego de este tiempo, introduzca el ojo en una corriente de agua
por
un
tiempo considerable
(recomiendan
16
horas),
para
luego
sumergirlo en alcohol etlico al 60% por lo menos por 12 horas ms.

10. Pinte con tinta china toda la superficie externa con excepcin de la crnea.
11. Retire el borde de seccin del nervio ptico y de las arterias
ciliares posteriores.
12. Realice los cortes del globo ocular.
Cortes sagitales cada 3 mm de toda la pieza quirrgica e incluirlos siguiendo
un esquema, ayudndose de una numeracin ascendente para mantener la
orientacin adecuada. Al realizar los cortes se debe tener presente no cortar
364
la crnea por el centro para evitar alterar la posicin del cristalino, as como
garantizar un corte que incluya el nervio ptico.
Describa
las
lesiones
internas,
su
relacin
con
las
estructuras
anatmicas, utilice como puntos de referencia la ora serrata, el disco ptico y

la mcula.
Figura 29.1 enucleacion
Cortes representativos de la lesin y su relacin con el nervio ptico. En los
casos de lesiones no visibles, procesar el globo ocular en su totalidad,
utilizando una numeracin ascendente y un esquema para mejor orientacin.
Corte del nervio ptico (si est presente).
Borde de seccin del nervio ptico y arterias ciliares posteriores.
CLASIFICACIN CLNICA DE LOS TUMORES OCULARES:
Cada ojo debe ser evaluado por separado. La clasificacin en la

enfermedad bilateral se hace con base en el ojo ms severamente afectado.
Debido a que cada
pas
o grupo
adopta diferentes
sistemas
de
365
clasificacin, y hasta que exista un sistema estndar, se acepta, con el

propsito de evaluar los programas
Reese-Ellsworth para
teraputicos, la clasificacin de
tumores intraoculares y la clasificacin del
Children Cancer Group (CCG), para los tumores extraoculares.
Clasificacin de Reese- Ellsworth (Reese-Ellsworth, 1963)
Grupo I: Muy favorable para la conservacin de la visin.

a. Tumor solitario, menor de 4 dimetros de disco (DD), localizado en o
detrs del ecuador.
b. Tumores mltiples, ninguno mayor de 4 DD, localizados en o detrs del
ecuador.
Grupo II: Favorable para la conservacin de la visin.
a. Tumor solitario, de 4 a 10 DD, localizado en o detrs del
ecuador b. Tumores mltiples de 4 a 10 DD, todos en o detrs
del ecuador. GRUPO III: Posible conservacin de la visin.
a. Cualquier lesin anterior al ecuador.
b. Tumor solitario mayor de 10 DD detrs del ecuador.
Grupo IV: Desfavorable para la conservacin de la
visin. a. Tumores mltiples, algunos mayores de 10
DD.
b. Cualquier lesin que se extiende anteriormente a la ora serrata.
Grupo V: Muy desfavorable para la conservacin de la
visin. a. Tumores masivos que afectan ms de la mitad
de la retina. b. Siembras vtreas.
Clasificacin del CCG (Children Cancer Group)
Estado
I:
Compromiso
microscpico
por
clulas
tumorales
en
los
canales emisarios esclerales o clulas tumorales dispersas en los tejidos

epiesclerales en el momento de enucleacin.
366
Estado II: Evidencia microscpica de tumor en el borde de seccin del

nervio ptico, en el momento de enucleacin.
Estado III: Enfermedad orbitaria, diagnosticada por biopsia.
Estado IV: Masa tumoral presente en el sistema nervioso central o
clulas tumorales presentes en el lquido cefalorraqudeo.
Estado V: Metstasis hematgenas a mdula sea, hueso u otras
localizaciones, o diseminacin a ganglios linfticos.
367
CAPITULO 30: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFRICO

Lyda Constanza Muoz Quijano, MD
Introduccin
La
neuropatologa,
primarias
que
comprende
o secundarias,
desordenes
desde
del
alteraciones
desarrollo,
vasculares
infecciones,
trastornos degenerativos, hasta las ms complejas neoplasias, es
una
rama fascinante y exigente de la patologa quirrgica, no tanto por la

complejidad de los especimenes, que en ocasiones es importante, sino
por lo demandante de su examen histopatolgico.
Esta categora incluye muestras de cerebro, mdula espinal, glndula

Pituitaria, msculos y nervios.
Biopsias cerebrales
En la mayora de los casos las muestras obtenidas de resecciones

cerebrales son pequeas,
debido
principalmente
las
implicaciones
funcionales que tiene la reseccin de fragmentos ms grandes de cerebro.

La mayora de los especimenes son evaluados intraoperatoriamente por
medio de la biopsia por congelacin, para determinar el diagnstico, as
como de la presencia de una muestra significativa.
368
Neoplasias primarias o metastsicas.

Linfomas.
Malformaciones vasculares.
Infecciones localizadas.
Enfermedades degenerativas difusas.

continuacin:
1.
los fragmentos, si son muchos se debe realizar un estimado. En ocasiones

es posible diferenciar la sustancia gris de la sustancia blanca. En el caso
de biopsiaintraoperatoria en
donde
se requiere tomar un
fragmento representativo de tejido, se recomienda el uso de lentes de

magnificacin o microscopio de diseccin.
2.
Separe si
es
posible la
interfase entre
la lesin
y el
tejido
cerebral aparentemente sano.

3.
Todo la muestra debe ser embalada evitando su perdida, se recomienda
su inclusin en papel servilleta

4. Existen algunas consideraciones para estudios especiales:
Tumores de la pituitaria: la mayora de las lesiones son adenomas, en raros
casos
existen
quistes
de
Ratke,
craneofaringiomas,
lesiones
inflamatorias o carcinomas de la pituitaria. Se recomiendan estudios de

inmunoperoxidasa para detectar los productos celulares en los casos de
adenomas.
Malformaciones vasculares: se recomienda las tinciones de elstico o
tricrmico para evaluar los tipos de vasos presentes
Meningioma: las tinciones con tricrmico pueden ser de ayuda para
determinar la invasin al tejido cerebral, la tincin con PAS es de ayuda en el
369
diagnstico de la variante secretora de esta neoplasia.

Meduloblastoma: los estudios de ploidia del ADN son tiles para evaluar el
pronstico de esta lesin.
Tumores metastsicos: generalmente son primarios de pulmn, mama,
melanoma, rin
o colon, cuando
no se
conozca
el
primario se
recomiendan estudios de inmunohistoqumica.

Tumores de la regin pineal: en estos casos la microscopia electrnica
puede ser de gran ayuda para clasificar estas neoplasias.
infartos: debe guardarse sustancia gris para microscopia electrnica si se
considera CADASIL o enfermedades mitocondriales.
Enfermedad de CJ: se debe sospechar en cualquier paciente con
demencia rpidamente progresiva. Este agente es resistente a los
procedimientos normales de esterilizacin, por esto se deben realizar
esfuerzos para prevenir la exposicin del personal de patologa.
Lesiones hematopoyticas: el tejido congelado es til para tipificar la
lesin con estudios de inmunoperoxidasa, actualmente tambin est
disponible la inmunohistoqumica que no requiere fijacin con fro,
adems se deben tomar muestras para citometra de flujo.
Enfermedades infecciosas:
intraoperatorios
Tambin
se
donde
es
la
pueden
recomendado la
muestra
utilizar
se
estudios
conserva
con
sin
toma cultivos
contaminacin.
inmunoperoxidasa
para
antgenos virales. En pacientes con sospecha de encefalitis puede ser de

gran ayuda el uso de microscopia electrnica.
Enfermedades toxicas metablicas:
fijacin
de sustancia
gris
se
blanca
en
recomienda
formalina,
la
glutaraldehido,
guardando una muestra de tejido congelada.
5. Siempre se
debe
tinciones especiales
recordar que estas

otros
estudios
muestras necesitan
(microscopia
electrnica,
inmunofluorescencia, citometra de flujo).
370
Resecciones cerebrales
Es la reseccin de un rea grande de cerebro que generalmente es resecada

con el fin de remover un foco epileptoide u otras lesiones.

Epilepsia
Enfermedades neoplsicas

1. Identifique la localizacin de la reseccin
2. Oriente, si es posible, el espcimen.
3. Fotografe la muestra.
4. Examine la superficie externa, las meninges en busca de reas de fibrosis
o hemorragia,
se debe
describir
el
patrn
de
las circunvoluciones
cerebrales determinando la presencia de patrones distorsionados de giros

(esclerosis tuberosa y polimicrogiria)
5.
Identifique la sustancia blanca y la sustancia gris, se debe medir el
espesor de la sustancia gris, determinando las caractersticas de la interfase

sustancia gris-sustancia blanca.
6.
Las grandes disecciones requieren una fijacin prolongada por lo menos
por 24 horas, con una proporcin volumen: tejido de 20:1.

7.. Se debe cortar en forma perpendicular a la superficie cortical, realizando
un corte cada 1 a 1.5 cm, manteniendo la orientacin, separando las piezas
de tejido en toallas de papel, incluyndolas en su totalidad en orden sucesivo,
8. Para los casos de epilepsia, en donde no se encuentren anormalidades,
se recomienda profundizar los cortes.
371
Biopsias de duramadre

Estudio de Paquimeniningitis.
Su procesamiento se puede hacer siguiendo los pasos descritos en el

proximacin diagnstica:
Factores a considerar:
1. Neoplasia: si o no?
Si: hipercelular, compuesta por clulas fibrilares atpicas.
2. Es una neoplasia primaria o metastsica?
3. Es un tumor primario glial, neuronal o de otro origen
4. Correlacin de los diagnsticos patolgicos con la edad, sexo, localizacin y
caractersticas
imagenolgicas
(mltiples
lesiones
indican
metstasis,
meduloblastoma o linfoma).
Caractersticas macroscpicas
Masas anormales: tejido slido donde no se identifica sustancia blanca o gris.

Pared de quiste: tejido delgado de 0 a 3 mm de grosor.
Gliosis: puede ser amarilla o gris y firme.
Necrosis: blanda, friable, puede tener cavitaciones.
Masas gelatinosas o semilquidas: usualmente tumorales,
incluyendo oligodendrogliomas, linfoma y adenoma de la pituitaria.
Malformaciones vasculares: vasos sanguneos grandes y dilatados,
usualmente de mayor tamao que los vasos sanguneos de la aracnoides,
pueden estar asociados con hemorragia, y puede comprometer meninges o
372
parnquima.
Mrgenes: usualmente imposibles de determinar por la naturaleza de la
reseccin o el patrn de crecimiento infiltrativo.
ESTADIFICACIN
Se utiliza el sistema TNM.
Tumor Primario (T)

Tx:
Tumor
primario
no
puede
ser
evaluado. T0: No hay evidencia de tumor

primario.
Tumores Supratentoriales
T1: Tumor de 5 cm o menos.
T2: Tumor mayor de 5 cm, en un hemisferio.
T3: Tumor invade los ventrculos.
T4: Tumor cruza la lnea media, invade hemisferio, es infratentorial.
Tumores Infratentoriales
T1: Tumor de 3 cm o menos.
T2: Tumor de ms de 3 cm, del mismo lado.
T3: Tumor invade los ventrculos.
T4: Tumor cruza la lnea media, invade hemisferio o supratentorial.
Ganglios linfaticos regionales

N: (no se aplica)
Metastasis
M: (Metstasis)
373
Mx: Metstasis no son evaluables.

M0: Sin metstasis.
Grado histolgico
G1: Bien diferenciado.
G2: Moderadamente diferenciado.
G3: Pobremente diferenciado.
G4: Indiferenciado.
Caractersticas para el
reporte, excluyendo neoplasias
de la glndula pituitaria:
Tipo de espcimen.
Tamao de la muestra.
Tamao del tumor.
Tipo histolgico.
Grado histolgico (OMS I-IV, otros o no aplicable).
Mrgenes, si es posible.
Resultados de estudios adicionales (inmunohistoqumica,
microscopa electrnica, citogentica, otros).
374
CAPITULO 31: PESOS Y MEDIDAS DE LOS ORGANOS INTERNOS

El conocimiento del peso y las medidas de los rganos son de

importancia fundamental en el estudio de la patologa quirrgica, es
a
travs
de
su conocimiento detallado que se puede llegar a la
determinacin de identidades particulares que afectan la salud humana.
En su estudio se puede tomar las siguientes nemotecnias o emplearlas

tablas mostradas al final de este captulo.
En general para una persona adulta, la unidad de medida del cuerpo humano
es el rin que pesa 150 gr en promedio, es as como el hgado pesa diez
riones (1500 gr), los pulmones pesan en conjunto lo del hgado menos
un rin (1350 gr), la misma formula se puede emplear para el encfalo
(1350 gr), el corazn pesa dos riones (300 gr), el bazo al igual que el
pncreas pesan lo mismo que el rion
(150gr) y por ltimo cada lbulo tiroideo, la prstata y los testculos pesan la
dcima parte de un rin (15 gr).
continuacin mostramos las tablas de los ltimos estudios de pesos y medidas

de los rganos internos. (ver tabla 31.1 y 31.2)
Los pesos y medidas de los productos de la concepcion varan de acuerdo

a su edad gestacional, stos son mostrados a continuacin.
375
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386
Tabla 4.1. Medios fijadores

Fijadores
y
sus principales
componentes
Formalina
al
10%
neutra
Bufferizada
Glutaraldehdo
2%
B5
Todos
Todos
Ganglio
Linftico
Bazo
Medula
sea
Todos
Zenker
Formol
Zenker
Tejido
de
Bouin
Medula
sea
Bazo
Todos los
rganos
que
contengan
sangre
Biopsias
testiculares
Coloraciones
especiales
(+
pueden
ser
utilizadas, - no se
pueden utilizar)
+
Wartin
Starry
(espiroquetas)
+ Rojo oleoso (grasa)
+ Grimelius (grnulos
Neuroendocrinos)
Ventajas
PAS
positivos)
Microscopa
electrnica
Preservacin
colgeno
Permite
coloracin
citoplasmtica
nuclear
(falsos
Desventajas
Fijador de rutina
Preservador
Inmunohistoqumica
Anlisis molecular
Dura largo tiempo
del
una
y
Fijador de rutina
+
Sheehan
Preserva
las
(cromafines)
+
Tricrmico
de mitocondrias
Mallory (colgeno
y
msculo)
+ Inclusiones virales
(cuerpos de negri)
+ Feulgen (ADN)
+
Verhoeff-van
Gieson
(fibras
elsticas)
Fijador de rutina
Preserva
las
mitocondrias Preserva
los
eritrocitos
+
Tricrmico
de
Fijador de rutina
Masson (colgeno y
msculo)
Alcohol Etlico
Todos
+
Rojo
Congo
(amiloide)
+ Von Kossa (calcio)
+
Coloracin
de
Weigert (fibrina)
+
Coloracin
de
Mallory (hierro)
+ Plata metenamina
de Gomori
Enzimohistoqumica
Anlisis molecular
Improntas
Frotis de sangre
Preserva
el
glicgeno
Preserva
cristales
(cido rico, urato
de sodio)
Acetona
Todos
- Ziehl Neelsen
Enzimohistoqumica
Carnoy
Todos
+ Metil Verde Pironina

(ADN y ARN)
+ Rojo Congo
+ Giemsa
- Ziehl Neelsen
Fijador citolgico
Rpida penetracin
Detalle nuclear
Fija RNA
Preserva
el
Glicgeno
No se utiliza de rutina
Poca penetracin
Se debe refrigerar
No es de rutina
No se puede preparar en
fresco
Requiere Yodo
Largo tiempo de exposicin
Necesita varios lavados
Requiere yodo
No se puede preparar en
fresco
No sirve para anlisis
molecular
No
sirve
para
inmunohistoquimica
No se puede manipular con
instrumentos metlicos
Necesita varios lavados
Requiere yodo
No
permite
anlisis
molecular
No
permite
inmuhistoqumica
Lisis de eritrocitos
Remueve el hierro
Disuelve algunas protenas
Disuelve los carbohidratos
No
permite
anlisis
molecular
No
permite
inmuhistoquimica
No es un fijador de rutina
Disuelve los lpidos
Fijador de rutina
Se debe refrigerar
Disuelve lpidos
Disuelve
los
elementos
citoplasmticos
Hemlisis de los eritrocitos
(+ pueden ser utilizadas, - no se pueden utilizar)
387
Tabla 5.1. Tinciones Histoqumicas Especiales

Tincin
Azul Alcian (Alcian Blue)
Componentes coloreados
Mucinas cidas: azul
Ncleos: rojos
Citoplasma: rosa
Bacilos cido Alcohol

Resistentes (Fite Farazo, ZiehlNeelsen, Kinyoun)
TB: rojos y largos

MAI: rojos y arrosallados
Nocardia sp: rosa Tejidos:
Azul
Axones: caf o negro
Tejido: dorado
Neuronas distrficas: negro
Ovillos: negros
Fibras nerviosas y
Neurofilamentos: negro
Ncleos: negro
Tejido: azul
Clulas mieloides maduras,
mastocitos, grnulos rojos
Ncleos: azules
Amiloide: amarillo o verde
dependiendo de la
birrefringencia.
Ncleos: azules
Ncleos: azul claro
Cuerpos de Nissl: azul oscuro
granular
Spirobacta sp, Legionella sp, y
otras bacterias: negro
Tejidos: amarillo plido
Helicobacter pylori: azul oscuro
Otras bacterias: azules Ncleos:
azul oscuro Citoplasma: rosa
Bielschowsky
Bodian
Cloroacetato esterasa (Leder)
Rojo Congo
Violeta de Cresyl (Nissl)
Dieterle
Diff Quik (Giemsa Modificado)
Coloracin de elstico
(Verhoeff-Van Gieson)
Fibras elsticas: azul a negro

Ncleos: azul a negro
Colgeno: rojo
Otros tejidos: amarillo
Fontana Masson
Melanina, grnulos
argentafines, grnulos
cromafines, algunas
lipofucinas:negro
Ncleos: rojo
Bacterias: azul
Mastocitos: grnulos rojos o
prpura
Ncleos: azules
Citoplasma de los leucocitos:
rosa
Bacterias gram positivas: azul
Bacterias gram negativas: rojo
Ncleos: rojo
Tejidos: variable
Giemsa (May-Grunwald)
Gram (Brown-Hopps, BrownBrenn)
Usos Posibles
Se
usa
para
identificar
sustancias
mucosas
en
mesoteliomas
o
metaplasia
intestinal, es afectado por el pH,
puede ser usado para identificar
acido hialurnico.
Mycobacterias y Nocardia
Identificacin de placas y ovillos

en la enfermedad de Alzeheimer
y de los cuerpos de Pick.
Demostracin de axones
Evaluacin de leucemias
Deteccin de amiloide, estudios

que utilizan inmunoperoxidasa
para la identificacin.
Identificacin de neuronas,
examen de la morfologa normal
y de la arquitectura cortical.
Enfermedades infecciosas,
melanina, cromatina, formalina.
Evaluacin de gastritis crnica
Identificacin de arterias y
venas, vasculitis, invasin de los
tumores de pulmn a la pleura,
y enfermedades de las fibras
elsticas.
Melanomas
y
tumores
neuroendocrinos
Trastornos
linfoproliferativos,
bacterias,
Rickettsias,
Toxoplasma gondii
Lesiones bacterianas,
actinomicosis, nocardiosis,
coccidioidomicosis,
blastomicosis, cryptococcosis,
aspergillosis, rinosporidosis, y
amebiasis
388
Grimelius
Hierro
Azul Luxol
Hematoxilina Fosfotugstica
Mallory
Verde Metil Pironina
Mucicarmin (Mayer)
Rojo Oleoso
Acido Peridico de Schiff (PAS)
PAS con digestin de diastasa

Fibras reticulares (Gomori,
Gordon y Sweets, Snook)
Coloracin de plata (GroccottGomori, plata metinamina)
Steiner
Azul de Toulidina
Tricrmico (Gomori, Masson)
Von Kossa
Grnulos argentafines y
argirfilos: negro
Ncleos: rojo
Fondo: amarillo plido
Hierro Frrico: azul
Ncleos: rojo Fondo:
rosa
Mielina: azul
Fibras gliales: azul
Ncleos: azul
Neuronas: salmn
Mielina: azul
Msculo esqueltico: azul
Fibrina: azul
Colgeno: rojo
ADN ncleos: verde
ARN: rojo
Celulas caliciformes: verde claro
Plasmocitos y inmunoblastos:
rosa
Mastocitos: naranja
Fondo: rosa plido
Mucina: Rojo
Capsula del Cryptococo: Rojo
Ncleos: negro
Tejido: amarillo o azul
Grasa: rojo
Ncleos: azul
Glucogeno: rojo
Membranas basales: rojo
Mucinas: rojo
Coloide: rojo
Hongos: rojo
Igual al anterior pero el
glicgeno es digerido.
Reticulina: negro
Colgeno maduro tipo 1: caf
Colgeno inmaduro tipo 3 y 4:
negro
Hongos: negro
Pneumocistis carini: negro
Mucina: verde
Tejidos: verde
Espiroquetas, H. pylori,
Legionella, y otras bacterias:
negro
Tejidos: amarillo claro
Mastocitos: violeta
Fondo: azul
Colgeno maduro tipo1: azul
oscuro
Colgeno inmaduro tipo 3 y 4:
azul claro
Mucina: verde
Ncleos: negro
Citoplasmas, queratina y fibra
musculares: rojo
Calcio: negro
Tejido: rojo
Evaluacin de tumores
neuroendocrinos
Medula sea e hgado
Identificacin de mielina
Lesiones neuronales,
diferenciacin del msculo
esqueltico.
Lesiones de clulas plasmticas
Identificacin de
adenocarcinomas y de
Cryptococos
Requiere de congelacin,
identificacin de lpidos
Clasificacion de los tumores,
identificacin de
adenocarcinomas y de
enfermedades micticas.
Identificacin de glicgeno en
tumores.
Mdula sea (mielopatias) e
hgado (fibrosis, enfermedades
vasooclusivas)
Evaluacin de enfermedades
infecciosas
Evaluacin de enfermedades
infecciosas
Enfermedades de los
mastocitos, cistitis crnica
Fibrosis heptica
Demostracin de calcio en los

tejidos, identificacin de
malacoplaquia
389
Warthin-Starry
Wright
Orceina de shikata
Victoria blue
Rodamina
Espiroqueta, Bordenella Hesenlahe y otras bacterias: negro

Tejidos: amarillo claro
Grnulos de los eosinofilos:
rosa
Grnulos de los neutrofilos:
prpura
Citoplasma de los linfocitos:
azul
Ncleos: prpura
Antgeno superficie hepatitis B
Antgeno superficie hepatitis B
Cobre
Tabla 5.2. Marcadores de Inmunohistoqumica de uso convencional

a) Marcadores Linfoides y Hematopoyticos
CD1A (Clulas de
CD23 (Clulas B
Langerhan)
foliculares)
CD3 (Clulas T)
CD30 (B & T, activacin)
CD31 (Vascular)
CD4 (Clulas T
ayudadoras)
CD5 (Clulas T)
CD34 (T, B, precursor)
CD7 (Clulas T)
CD35 (Clulas
Dendriticas)
CD8 (Clulas T asesinas) CD43 (Clulas T & M)
CD10 (Precursor de
Clulas B)
CD15 (Clulas Mieloides,
Clulas R-S)
CD20 (Clulas B)
CD21 (Clulas foliculares)
CD45 (ACL)
CD56 (Clulas Asesinas
Naturales)
CD68 (Macrfagos)
CD79A (Clulas B)
b) Marcadores Epiteliales (Carcinoma)

Pan Citokeratina (AE1/3)
EMA (Epitelial)
Citokeratina de bajo peso
CEA-M (Monoclonal)
molcular (LMW) (CAM5.2)
CK de alto peso
GCDFP-15 (Mama
molecular (HMW)
ductal)
(34BE12)
Citokeratina CK7(epitelial) HER-2/neu
(Oncoproteina)
Citokeratina CK20
ER (Mama, hormonal)
(epitelial)
Citokeratina CK5/6
PR (Mama, hormonal)
(epitelial)
E-Caderina (epitelial)
Citokeratina CK14
(epitelial)
CD 99 (MIC-2, Clulas T)
CD117 (Precursor M)
Bcl-1 (Ciclina D1,
PRAD1)
Bcl-2 (Anti-apoptotica)
Bcl-6 (T & B, folicular)
Kappa (Clulas
plasmticas)
Lambda (Clulas
plasmticas)
MPO (Mieloide, AML)
TIA (Clulas asesinas)
Granzyme B (Clulas
asesinas)
CA125 (Ovario ETC)

CA19-9 (Gastrointestinal,
ETC)
TAG-72 (B72.3)(Adeno
carcinoma)
cdx-2 (epitelial, colon)
PSA (Prstata)
p63 (clulas bsales)
AFP ( -feto proteina,
hgado)
390
Citokeratina CK19
(epitelial)
PIN Cctel (Prstata)
Calrretinina (Mesotelial)
Ber-EP4 (Epitelial)
TTF-1 (Pulmn y
tiroides)
Galectina-3 (Cncer de
tiroides)
HBME-1 (Cncer de
tiroides)
D2-40 (Cncer Linftico)
hCG (Gonadotropina
Corionica)
PLAP (Tumores de
clulas Germinales)
Inhibina (Tumores
ginecolgicos y GU)
EGFR (Factor de
crecimiento)
c) Marcadores Mesenquimales (Sarcoma & Melanoma)

Vimentina
S-100 (Melanocitos ETC) CD34 (Clulas
(Mesenquimales)
Endoteliales)
MSA (Actina Msculo
HMB-45 (Melanocitos)
CD68 (Histiocitos)
Especfica)
Melan-A (MART,
SMA (Actina Msculo
Factor VIII (Vascular)
Melanocitos)
Especifica)
Myogenin D (Msculo
CD117 (c-kit, GIST)
CD99 (MIC-2, Ewings)
Esqueltico)
d) Marcadores Neuroendocrinos / Proliferativos / Pronsticos
NSE (Enolasa
P16 (Cervical CIN, HPV)
CD56 (Tejido Neural)
Neuroespecifica)
Sinaptofisina (NE)
P27 (Oncoproteina)
CD57 (Leu-7, NK, NEN)
Chromogranin A (NE)
P53 (Oncoproteina)
Bcl-2 (Anti-apoptosis)
GFAP (Celulas Gliales)
Ki-67 (Proliferacin)
COX-2 (Pronotico, CA)
Neurofilament (NF)
MSH1/MLH2/MSH6
Timidilato Sintasa (TS)
Tabla 5.3. Paneles para las neoplasias malignas ms frecuentes

Cncer de seno
Her-2/neu ER
PR
Cncer de Colon
COX-2
TS
P27
Cncer de Prostata
EP53
P27
Cadherin
Cncer de Pulmon
P53
EGFR
Her2/neu
HNPCC Colon
MLH1
MSH2
MSH6
Metstasis a ganglio CD45
CK
S100
linftico
Ki-67
P53
Bcl-2
P53
EGFR
Ki-67
CD3
CD2
391
Tabla 8.1. Con formacin de agrupaciones celulares

Este primer grupo est conformado por los patrones Nodular (Nidos), Lobular,
Slido, Insular, Multinodular, Organoide/ Zellbalen, Medular y Sincitial; los cuales
tienen en comn la formacin de agrupaciones celulares cohesivas.
PATRON
1. Nidos
Del
latn
nidus,
Patrn
compuesto
por
colonias
celulares
cohesivas,
separadas por un estroma de
caractersticas variables.
Ejemplos:
Tumor de Brenner
Tumor
de clulas
granulares
Tumor carcinoide
Meningioma
Tumor
de clulas
claras
2. Lobular
Del latn lobo.
Patrn
compuesto por estructuras
redondeadas bien definidas y
agrupadas de clulas cuyas
caractersticas
son
semejantes.
Ejemplos:
Hemangioma capilar
lobulado. (granuloma
pigeno)
Carcinoma lobular de
la glndula mamaria
Adenoma
tubular
apocrino
Poroma
ecrino
maligno
Espiradenoma ecrino
3. Slido
Del latn soldus. Agrupacin
maciza con una alta densidad
celular, que tiene como
caracterstica
su
gran
cohesividad.
Ejemplos:
Adenocarcinoma
gstrico difuso
Carcinoma
basocelular slido
392
4. Insular
Del latn insla. Conjunto
celular
aislado
rodeado
totalmente por estroma.
Ejemplos:
Tumor carcinoide
Papiloma
urotelial
invertido
Carcinoma insular de
tiroides
Carcinoma
neuroendocrino
de
clula grande
5. Multinodular
Del latin nodlus. Se refiere a
la concrecin de mltiples
estructuras celulares slidas,
redondeadas y de pequeo
tamao.
Ejemplos:
Carcinoma
basocelular
Tumor carcinoide
Tricoblastoma
393
6. Organoide / Zellbalen
Se refiere a la caracterstica
arquitectural en la
cual
pequeas clulas se disponen
en nidos o lobulos, los cuales
estn delimitados por una
prominente red conectiva.
Ejemplos:
Paraganglioma
Feocromocitoma
7. Medular
Del Latin medialis, es un tipo
caracterstico
de
patrn
tumoral en el cual la lesin
crece por compresin y esta
conformada por clulas poco
diferenciadas entremezcladas
con linfoncitos.
Ejemplos:
Carcinoma
de la mama
Carcinoma
gstrico
medular
medular
394
8. Sincitial
Es el patrn arquitectural en el
cual se forma una masa
protoplasmtica en la que
coexisten varios ncleos, la
cual se constituye cuando la
formacin de nuevos ncleos,
tras la mitosis (cariocinesis),
no va seguida de citocinesis,
es decir, de particin del
citoplasma.
Ejemplos:
Tumor
trofoblstico
epitelioide.
Cambio sincitial del
endometrio.
Coriocarcinoma.
Tabla 8.2. Con disposicin lineal de las clulas
Este grupo esta conformado por 4 tipos diferentes de patrones estructurales: Fila
India, Cordones, Trabecular y Retiforme/ Anastomosante.
PATRN
DIAGRAMA
1. Fila India
Patrn
de
disposicin
arquitectural en el cual las
clulas se disponen una tras
de otra, formando una lnea.
Ejemplos:
Carcinoma lobular de
la mama
Adenocarcinoma
polimorfo
de
bajo
grado
Fibrosarcoma
Epitelioide
esclerosante.
395
2. Cordones
Patrn
conformado por
clulas dispuestas formando
estructuras
lineales
compactas semejantes
a
cuerdas.
Ejemplos:
Tumor
endocrino
pancretico de clulas
clara.
Carcinoma
escamocelular
Tumor adenomatoide
del corazn
3. Trabecular
Diminutivo del latin trabs, que
hace
referencia
a
una
pequea
estructura
conformada por mltiples
elementos celulares, que se
disponen formando tabiques
o barras (de dos o ms lneas
celulares),
rodeados
por
abundante tejido colagenoso
denso.
Ejemplos:
Adenocarcinoma
hepatoide.
Adenoma del odo
medio.
4.
Anastomosante
Retiforme/
Del latn anastomsis. Patrn

de disposicin arquitectural
caracterizado por una unin
intrincada
de
elementos
celulares de la mismas
caractersticas que semejan
una red.
Ejemplos:
Ameloblastoma
Tumor
de
SertoliLeydig
Hemangioendotelioma
retiforme
396
Tabla 8.3. Con formacin de estructuras Exofticas

Este grupo esta conformado por 6 tipos de estructuras Papilar, Micro papilar,
Verruciforme, Villoglandular, Plipoide y Filiforme.
PATRN
DIAGRAMA
1. Papilar
Del latn papilla. Se refiere a
la disposicin de estructuras
exofticas
digitiformes
tapizadas
por
clulas
tumorales
las
cuales
descansan sobre un tallo
fibroconectivo vascularizado.
Ejemplos:
Carcinoma papilar de
tiroides
Neoplasia
papilar
intraductal
Cistadenocarcinoma
seroso papilar
2. Micro papilar
Patrn
arquitectural
conformado por estructuras
exofticas
digitiformes
tapizadas
por
clulas
tumorales cuya diferencia con
el anterior radica en la
ausencia
de
tallo
fibrovascular central.
Ejemplos:
Carcinoma
urotelial
micropapilar
Carcinoma ductal in
situ micropapilar
397
Principios de Procesamiento en Patologa Quirrgica
3. Verruciforme
Del
latn
verrca,
Excrecencia epitelial nica o
mltiple, de forma y tamao
variable constituida por la
hipertrofia protruyente de un
epitelio.
Ejemplos:
Condiloma acuminado
Verruga vulgar
Carcinoma escamoso
verrucoso
4. Villoglandular
El trmino villoglandular del
latn villsus, (que tiene vello)
se utiliza para referirse a
tumores
con
gran
proliferacin
papilar
semejantes a los vellos
originados
a
partir
de
estructuras glandulares.
Ejemplos:
Plipo Villoglandular
Carcinoma
Villoglandular
del
tero
Adenocarcinoma
papilar villoglandular
del cervix
5. Plipoide
Del latn polyus, se refiere a
una
proyeccin
nodular
pedculada o ssil del epitelio.
Ejemplos:
Plipo fibroepitelial
Plipo Hiperplsico
Plipo Linfoide
Plipo Inflamatorio
398
6. Filiforme
Este trmino derivado del
latn flum y -forme se utiliza
para
referirse
a
las
proyecciones
filamentosas
(semejantes
ahilos)
derivadas
de
estructuras
papilares.
Ejemplos:
Condiloma inmaduro
del cervix
Poliposis colonica
Tabla 8.4. Con formacin de estructuras tubulares

Este grupo de patrones incluye al patrn Glandular, Adenoide, Canalicular,
Endometrioide, Tubular y Cribiforme.
PATRN
DIAGRAMA
1. Glandular
Esta denominacin se debe a
su semejanza con
las
glndulas (Del latn glandla)
normales del organismo.
Ejemplos:
Adenocarcinoma
gstrico
de
tipo
intestinal
Tumor carcinoide
Hidraadenoma
papilliferum
Carcinoma
adenoescamoso
399
2. Adenoide
Del griego v. En este
patrn
arquitectural
se
produce la formacin de
estructuras
pseudoglandulares.
Ejemplos:
Carcinoma adenoide
qustico
Carcinoma
basocelular adenoide
Carcinoma
escamocelular
adenoide
3. Canalicular
Diminutivo de la palabra canal
del latin canlis, la cual se
refiere a la formacin de
pequeos
conductos
tapizados
por
clulas
tumorales.
Ejemplos:
Adenoma Canalicular
Carcinoma
Hepatocelular
4. Endometrioide
Derivado del latin endo- y el
griego , matriz, se
refiere al patrn arquitectural
que
forma
estructuras
similares a las glndulas
endometriales.
Ejemplos:
Adenocarcinoma
endometrioide
del
endometrio, vagina o
ovario.
400
5. Tubular
Es el patrn utilizado para
describir la formacin de
estructuras cilndricas huecas
semejantes
a
tubos
conformadas
por
clulas
tumorales, del latn tubus.
Ejemplos:
Adenocarcinoma
Hepatoide
Adenoma Tubular
Adenocarcinoma
ductal pancretico
Adenocarcinoma
tubular gstrico
6. Cribiforme
Del latn cribo, se refiere a la
formacin
de
luces
secundarias (agujeros) en un
nido de clulas tumorales.
Ejemplos:
Carcinoma cribiforme
de la mama
Adenocarcinoma
cribiforme
del
pncreas
Hiperplasia cribiforme
de clulas claras de la
prstata
Tabla 8.5. Con disposicin qustica
A este grupo de patrones pertenecen el Qustico, el Macroqustico, el Microqustico y
el Alveolar.
PATRN
DIAGRAMA
1. Qustico
Del gr. . Es el patrn en
el cual las clulas tumorales
crean
formaciones
semejantes a quistes, los
cuales deben ser cerrados y
tapizados por un epitelio.
Ejemplos:
Quiste de inclusin
epitelial
Mesotelioma qustico
benigno
401
2. Macroqustico
Corresponde
al
patrn
microscpico en el cual las
clulas forman estructuras
qusticas
observables
a
simple vista.
Ejemplos:
Quiste del conducto
tirogloso
Hidronefrosis renal
Tumor de clulas de la
granulosa juvenil
Tumor
de
clulas
pequeas
hipercalcmico
3. Microqustico
Se refiere a la formacin de
estructuras qusticas, cuyos
bordes
corresponden
a
membranas celulares, las
cuales nicamente pueden
observarse
microscpicamente.
Ejemplos:
Adenocarcinoma
microquistico
endocervical
Carcinoma de clulas
claras
Neurilemoma
4. Alveolar
Del latn alvelus, se refiere a
la formacin de cavidades de
gran volumen tapizadas por
clulas tumorales.
Ejemplos:
Sarcoma alveolar de
partes blandas
Rabdomiosarcoma
alveolar
402
Tabla 8.6. Con formacin de estructuras de disposicin circunferencial

A este grupo pertenecen los patrones Rosetoide,
Tactiloide y Glomeruloide.
PATRN
Pseudorosetoide, Targetoide,
DIAGRAMA
1. Rosetoide
En este patrn las clulas
tumorales
toman
una
disposicin
concntrica
densamente
empaquetada,
con presencia de un
halo
central formado por procesos
citoplasmticos, semejante a los
ptalos de una rosa.
Ejemplos:
Timoma
Ependimoma
2. Pseudorosetoide
Es un tipo de roseta, en el
cual las clulas se disponen
alrededor
de
un
vaso
sanguneo.
Ejemplos:
Tumores de clulas
pequeas redondas
azules.
403
3. Targetoide
En este patrn arquitectnico
tumoral
las
clulas se
disponen en una forma
concntrica semejante a una
diana.
Ejemplos:
Carcinoma lobular
Malacoplaquia
Hemangioma
hemosiderotico
targetoide
Sfilis
cutnea
congnita
4. Tactiloide
Patrn arquitectnico del latn
tactilis, que hace referencia a la
disposicin semejante a los
corpsculos
tctiles
de
paccini que toman las clulas
que lo componen.
Ejemplos:
Schwannomas
Neurofibromas
5. Glomeruloide
En este patrn estructural las
clulas crean formaciones
intraluminales semejantes a los
glomrulos renales.
Ejemplos:
Carcinoma acinar de la
prstata
Hemangioma
glomeruloide
Hemangioendotelioma
kaposiforme
Tumor de Wilms
404
Tabla 8.7. Epiteliales. En esta categora se incluyen los patrones Comedo,

Hiperquerattico, Acantoltico, Basaloide, Pagetoide y Ulcerado.
PATRN
DIAGRAMA
1. Comedo
Este patrn se refiere a una
lesin
con
un
centro
altamente necrtico, rodeado
por respuesta inflamatoria y
figuras mitticas.
Ejemplos:
Comedocarcinoma
mamario
Carcinoma
Basoescomaso
2. Hiperquerattico
Aumento del espesor de la
capa crnea, por produccin
excesiva de queratinas.
Ejemplos:
Hiperplasia verrucosa
Condiloma acuminado
Carcinoma Verrucoso
3. Acantoltico
Patrn
propio
de las
neoplasias
epiteliales que
presentan desmosomas, en el
cual hay prdida
de la
cohesividad
celular,
con
presencia de clulas sueltas.
Ejemplos:
Carcinoma
escamocelular
Queratosis seborreica
Disqueratoma Warty
405
4. Basaloide
Este patrn arquitectnico de
crecimiento
tumoral
frecuentemente visto en las
neoplasias
epidrmicas,
consiste en la presencia de
nidos o lbulos de clulas
semejantes a las bsales con
empalizada
perifrica
y
retraccin
delestroma
adyacente.
Ejemplos:
Carcinoma
basocelular
Ameloblastoma
Carcinoma basaloide
5. Pagetoide
Este trmino es utilizado para
referirse a la presencia
intraepidrmica de clulas
malignas
con
citoplasma
amplio vacuolado, que se
extienden de la capa basal
hacia
la
superficie,
semejantes a las observadas
en la enfermedad de Paget
del hueso.
Ejemplos:
Enfermedad
de
Paget de la mama
Melanoma in situ
Enfermedad
de
Bowen
406
6. Ulcerado
Se refiere a la presencia de
una solucin de continuidad
que
compromete
una
membrana
epitelial.
Esta
puede ser benigna o maligna.
En piel debe traspasar la
membrana basal, en el tracto
intestinal, la capa muscular
de la mucosa.
Ejemplos:
Carcinoma gstrico
Carcinoma
escamocelular
Tabla 8.8. Con componente mesenquimal predominante
A este grupo pertenecen los patrones Desmoplsico, Fusiforme, Estoriforme,
Espina de pescado/ Fasicular, Neurilemal y Mixoide.
PATRN
DIAGRAMA
1. Desmoplsico
La denominacin de
este
patrn procede del griego
desmos el cual se refiere a
la presencia de bandas,
producto de la formacin de
gran fibrosis y adherencias en
el estroma neoplsico.
Ejemplos:
Tumores de clulas
pequeas redondas y
azules desmoplsico
Mesotelioma
desmoplsico
2. Fusiforme
Del latn Fusos. Este patrn
arquitectnico es observado
en neoplasias conformadas
por
clulas
elongadas,
dispuestas en forma lineal,
con extremos ahusados.
Ejemplos:
Leiomioma
Sarcoma fibromixoide
de bajo grado
407
3. Estoriforme
Este patrn denominado de
esta manera por la palabra
inglesa storiform, se refiere a
la disposicin de clulas
alargadas que giran sobre un
eje central, similar a un
remolino.
Ejemplos:
Histiocitoma
fibroso
benigno
Dermatofibrosarcoma
protuberans
4. Espina
Fasicular
de
pescado/
Este patrn arquitectnico

describe la formacin de
columnas paralelas de lneas
convergentes las cuales se
dirigen
a
direcciones
opuestas similares a las
espinas del esqueleto de un
pez.
Ejemplos:
Fibrosarcoma
Fibromatosis
5. Neurilemal
se
forman
estructuras
semenjantes al neurilema, o a
la membrana que recubre las
fibras nerviosas.
Ejemplos:
Neurilemoma
Leiomioma
408
6. Mixoide
existe un alto volumen
estromal el cual tiene un
aspecto mucoide, dentro del
cual se pueden apreciar
clulas
discohesivas
estrelladas.
Ejemplos:
Hamartoma mesenquimal
Liposarcoma
Mixoma cardaco
Fibromixoma
acral
superficial
Tabla 8.9. Con formacin de estructuras vasculares

Este grupo se encuentra conformado por 4 tipos de configuraciones arquitecturales
Vascular, Pseudoangiomatoso, Hemangiopericitoide y Sinusoidal
PATRN
DIAGRAMA
1. Vascular
En este patrn existe una
proliferacin
de
vasos
sanguneos de diferentes
formas y tamaos.
Ejemplos:
Angiomixoma agresivo
Condrosarcoma
mesenquimal
Leiomiosarcoma
Carcinoma de clulas
claras renal
409
2. Pseudoangiomatoso
existe
la formacin
de
canales
artificiales
que
simulan canales vasculares,
secundarios a una marcada
proliferacin
de
clulas
fusiformes.
Ejemplos:
Hiperplasia estromal
pseudoangiomatosa
Tumor del estroma
gastrointestinal
3. Patrn en cuerno de
alce
existe una proliferacin de
estructuras vasculares de
diferentes formas, dando una
apariencia en cuerno de alce.
Ejemplos:
Hemangiopericitoma
Tumor fibroso solitario
Fibrosarcoma
congnito
Miopericitoma
4. Sinusoidal
En este patrn existe la
formacin
de
canales
vasculares, los cuales se
disponen en una forma
serpentiginosa u ondulada y
se encuentran separados por
trabculas
de
espesor
variable.
Ejemplos:
Hepatocarcinoma
Hemangiomas
sinusoidales
Angiosarcoma
epitelioide
Sarcoma alveolar de
partes blandas
410
Tabla 8.10. Patrones de Infiltracin de Neoplasias hematolinfoides

En este grupo se encuentran los patrones Focal, Insterticial, Difuso y Mixto.
PATRN
DIAGRAMA
1. Focal/Nodular
En este patrn de bajo grado,
se
forman agregados
nodulares
de
clulas
tumorales
que
forman
estructuras
semejantes
a
folculos linfoides, sin que se
presente infiltracin intersticial
o se produzca prdida de la
estructura normal del rgano.
2. Insterticial
En este patrn de bajo grado
existe un reemplazo del tejido
normal por clulas tumorales
con preservacin
de la
arquitectura.
411
3. Difuso
En este patrn de infiltracin
de alto grado existe un
reemplazo masivo del tejido
normal por clulas tumorales
las cuales distorsionan la
arquitectura del rgano.
Finalmente, existe otro patrn
de infiltracin conocido como
mixto en el cual existe una
combinacin de los patrones
anteriores.
Tabla 8.11. Componentes mixtos

A este ltimo grupo se han incorporado los patrones Mixto, Bifsico y Metaplsico.
PATRN
DIAGRAMA
1. Mixto
En los tumores
esta
arquitectnica
mezcla de dos
patrones
nombrados.
que presentan
disposicin
existe
una
o ms de los
anteriormente
Ejemplos:
Adenoescamoso
Tumores
epiteliales
mioepitelieles
Tumor
mlleriano
mixto
412
2. Bifsico
En este patrn arquitectural
existe la mezcla de dos tipos
arquitecturales
diferentes
generalmente
de
grupos
diferentes.
Ejemplos:
Blastoma
pleuropulmonar
Sarcoma sinovial
Neurilemoma
Mesotelioma
Adenofibroma
metanefrico
3. Metaplsico
En este patrn
las clulas de
tumoral maligna
transformacin a
clulas.
arquitectural
una lesin
sufren una
otro tipo de
Ejemplos:
Carcinoma
metaplsico
mama.
Tumor
metaplsico.
de
la
papilar
413
Tabla 8.12. Imgenes Histolgicas relevantes

Imagen
Cuerpos acidfilos
Celulas Adria
Cuerpos de Aschoff
Cuerpos azules
Blue-Blobs
Cuerpos de Call-Exner
Cuerpos Asteroideos
Bastones de Auer
Cuerpos de Barr
Grnulos de Birbeck
Clulas en oruga
(Caterpillar)
Descripcin
Vea cuerpos de councilman
Miocitos cardacos que sufren perdida de las
estriaciones y miofilamentos secundario a la
toxicidad con Adriamicina
Foco de necrosis fibrinoide en el miocardio de un
paciente con fiebre reumtica aguda
Cuerpos que contienen hierro laminado PAS+ en
macrfagos
alveolares
de
la
neumona
descamativa intersticial
Atrofia en las citologas
Pequeas glndulas que parecen folculos con
material acidoflico intraluminal son vistas en las
clulas y tumores de la granulosa
Inclusiones acidoflicas de forma estrellada en el
citoplasma de clulas gigantes, son vistas en la
sarcoidosis y beriliosis
Bastones rojos que corresponden a los lisosomas
anormales
vistos
en
clulas
malignas
predominantemente en las leucemias mieloides
Protuberancia opaca en contacto con la
membrana nuclear producto de la inactivacin del
cromosoma X
Grnulos en forma de raqueta de tenis en el
citoplasma de las clulas de Langerhans
(histiocitosis X) con un mango trilaminar
Grandes clulas gigantes multinucleadas con
cromatina grumosa con ncleos que semejan
ojos de bho vistos en la falla cardiaca aguda por
fiebre reumtica
414
Cristales de CharcotLeyden
Cuerpos de Councilman
Cuerpos Amilceos
Cuerpos de Arantii
Inclusiones Cowdry tipo A
Espirales de Curschmann
Cuerpos de Donovan
Cuerpos de Dutcher
Clulas Faggot
Cuerpos de Gandy-Gamna
Cuerpos del Glomus
Cuerpos de Guarneri
Corpsculos de Hassall
Cuerpos de Heinz
Cuerpos de Hematoxilina
Cuerpos de Hirano
Diente de Hutchinson
Cristales semejantes
a pirmides dobles
observados en el esputo de los pacientes con
asma o en los tejidos de pacientes con estados
hipereosinoflicos
Hepatocitos
apoptticos
intensamente
eosinfilos, localizados en las zonas cercanas a
los sinusoides
Glbulos de poliglucosano PAS positivos en los
procesos terminales de los astrocitos.
Deposito de material eosinoflico intraluminal
vistos en las glndulas prostticas.
Pequeos ndulos fibrosos en los centros de las
vlvulas semilunares localizados en las lneas de
cierre
Inclusiones intranucleares acidoflicas separadas
de la membrana nuclear por un halo debido a un
artefacto de proceso, son tpicos de las
infecciones por herpes
Masas arremolinadas de moco vistas en el
esputo de los pacientes con asma
Bacilos
intracelulares
(Calymmatobacterium
donovani) observados en histiocitos en la piel de
los genitales afectados por granuloma inguinal
Inclusiones intranucleares de
inmunoglobulina
en clulas plasmticas
Promielocitos malignos de la LMA M3 con
numerosos bastones de Auer como madera
encendida
Depsitos de hemosiderina y calcio en el bazo;
observados en el escenario de una hemlisis
incrementada
Anastomosis arteriovenosas especializadas en la
piel involucradas en la termorregulacin
Clulas
epidrmicas
con
inclusiones
citoplasmticas eosinfilas en la pacientes con
viruela
Agregados concntricos de queratinocitos y
queratina en la mdula del timo
Cmulos de hemoglobina oxidada precipitada en
el citoplasma de los eritrocitos
Vea cuerpos del LE
Inclusiones eosinoflicas en forma de baln de
ftbol americano observadas en las neuronas del
cerebro; por cambios del envejecimiento
degenerativos o por enfermedad de Alzheimer
mas frecuentemente
Destruccin inflamatoria del diente observada en
la sfilis terciaria
415
Cuerpos de Kamino
Anillos de Kayser-Fleischer
Manchas de Koplik
Excresencias de Lambl
Cuerpos del LE (Cuerpos

de Hematoxilina)
Cuerpos de Lewy
Ndulos de Libman-Sacks
Grnulos de Lipofuscina
Ndulos de Lisch
Cuerpos Laxos
Placas de MacCallum
Cuerpos de Mallory
Cuerpos de MichaelisGutmann
Cuerpos de Negri
Cuerpos de Nemaline
Ovillos Neurofibrilares
Glbulos hialinos Intraepidrmicos vistos en el

nevus de Spitz
Anillos hipopigmentados en la crnea de los
pacientes con enfermedad de Wilson
Lesiones maculares que se ampollan y se
ulceran en la mucosa oral; diagnsticas de
sarampin
Pequeas vegetaciones de fibrina de las vlvulas
cardiacas que rodean las regiones con dao
endotelial en la misma direccin del flujo
sanguneo
Ncleos
de
clulas
lesionadas
por
autoanticuerpos con patrn de cromatina laxa
homognea. Cuando estas son fagocitadas
forman las clulas del LE
Inclusiones citoplasmticas eosinfilas, plidas,
concntricamente laminadas observadas en las
neuronas en la enfermedad de Parkinson
Vegetaciones verrucosas no bacterianas en
regin libre de las vlvulas cardiacas observadas
en SLE
Polmeros lipoproteicos complejos, responsables
de la atrofia parda
Hamartomas pigmentados del iris vistos en
pacientes con neurofibromatosis tipo I
Fragmentos de hueso o cartlago que se
depositan en el espacio articular; y pueden
continuar creciendo por aposicin; sus centros
pueden
eventualmente
sufrir
necrosis
y
calcificarse
Engrosamiento geogrfico del endotelio sobre
lesiones miocrdicas de la fiebre reumtica
aguda
Inclusiones intracitoplasmticas
eosinfilas
hialinas
en
los
hepatocitos:
filamentos
intermedios, predominantemente de prequeratina
Bacterias parcialmente digeridas, (calcificadas)
en el estroma y en las clulas; vistas en la
malacoplaquia
Inclusiones citoplasmticas en forma de bala
vistas en las neuronas (especialmente en clulas
de Purkinje); patognomnicas de la infeccin por
rabia
Bandas Z observadas en la esclerosis mltiple y
en enfermedades degenerativas del msculo
esqueltico
Protenas
asociadas
a
microtbulos
y
neurofilamentos vistas en la enfermedad de
Alzheimer
416
Clulas fisalferas
Cristales de Reinke
Protuberancia de
Rokitansky
Fibras de Rosental
Cuerpos de Russell
Cuerpos de Schaumann
Cuerpos de Schiller-Duval
Clulas mancha
Placa de Soldado
Grnulos de Sulfuro
Cuerpos de Verocay
Clulas de WarthinFinkeldey
Cuerpos de Weibel-Palade
Cuerpos de Zebra
Clulas tumorales muy grandes con citoplasma

vacuolado (Glucgeno) y ncleo vesicular, vistas
en los cordomas
Cristales
hexagonales
electrondensos
observados en las clulas de Leydig
rea central de un teratoma qustico maduro de
ovario que puede contener hueso o dientes
Estructuras hialinas intracitoplasmticas, algunas
veces con forma de sacacorcho, encontradas en
los astrocitomas pilocticos
Inclusiones Citoplasmticas de inmunoglobulina
en clulas plasmticas o plasmocitoides
Inclusiones laminadas concntricamente (50m)
en clulas gigantes, vistas en la sarcoidosis y
beriliosis
Senos Endodrmicos: estructuras glomeruloides,
vistas en tumores del saco Vitelino
Clulas con ncleo grande y ovoide, ocupadas
por un material anfoflico a basfilo y granular;
observado en las clulas afectadas por
adenovirus
Engrosamiento
blanquecino
del
epicardio
secundario a una pericarditis curada
Focos pigmentados de Actinomices
Tambin las comunicaciones de lo cuerpos
glmicos reciben este nombre
Empalizada nuclear en la terminacin de un
fascculo
fibrilar
en
un
Schwanoma
(Neurilemoma)
Clulas gigantes multinucleadas con inclusiones
nucleares y citoplasmticas eosinoflicas vistas
en los rganos linfoides de los pacientes con
Sarampin
Organelas intracitoplasmticas en forma de
bastn en las clulas endoteliales que contienen
factor de von Willebrand
Cuerpos
citoplasmticos
membranosos
laminados en empalizada observados en
macrfagos en esclerosis mltiple,
NiemannPick, Tay-Sachs, o otras mucopolisacaridosis
417
Tabla 10.1. Tipos de metaplasia
Tipos de
metaplasia
DESCRIPCIN
Adiposa
Es el cambio de un tejido mesenquimal maduro por tejido

adiposo maduro.
Es el cambio de un epitelio, como el epitelio ductal maduro de
la glndula mamaria, por epitelio con diferenciacin apocrina.
Es el cambio del epitelio a otro epitelio de clulas claras con
clulas en tachuela ocasionales, observado comnmente en el
tero en estado gestacional.
Es el cambio de un tejido por cartlago maduro.
Es el cambio de un epitelio por otro de tipo escamoso con
presencia de puentes intercelulares (ver figura 4).
Es el cambio de un epitelio por otro de tipo columnar con
clulas Parietales.
clulas caliciformes.
Es el cambio de la mdula sea por tejido constituido
nicamente por clulas mieloides.
Es el cambio de un epitelio por otro de tipo mucoproductor que
sea positivo para mucina intracitoplasmtica.
Es el cambio de un tejido por otro con presencia de osteoide.
Es el cambio debido a la acumulacin de mitocondrias
intracitoplasmticas.
Es el crecimiento papilar de un sincitio eosinoflico que
reemplaza el epitelio de superficie, generalmente el epitelio
endometrial, asociado a estimulacin estrognica prolongada
que recuerda el epitelio de las trompas de Falopio
clulas Parietales.
Es el cambio de un epitelio glandular por tejido maduro
semejante a las Glndulas sebceas.
Es el reemplazo del epitelio endometrial por un nmero
aumentado de celulas ciliadas que recuerdan el epitelio de
revestimiento de las trompas de falopio.
Apocrina
Mesonefroide
Condroide
Escamosa
Gstrica
Intestinal
Mieloide
Mucosa
sea
Oxiflica
Papilar
sincitial
Pilrica
Sebcea
Tubrica
418
Tabla 11.1. Clasificacin de las bacterias segn el pigmento producido.

Bacteria
Xanthomonas
Pseudomonas aeruginosa
Estafilococo
Cromobacterium Violaceum
Pigmento observado
Amarillo
Pus azul
Amarillo dorado
Prpura
419
Tabla 11.2. Tipos de granuloma.

Por cuerpo extrao
Inmunitario:
El granuloma puede estar
asociado a:
Endgeno:
Moco, queratina, colesterol,

cido graso, cido rico...
Exgeno:
Frecuentemente debido al
uso de prtesis, material
quirrgico, slice, berilio...
Tuberculosis, sfilis, vasculitis, sarcoidosis, lepra y otras
Necrosis.
Caseosa:
producida
principalmente
por
micobacterias
Abscedada:
en
la
enfermedad por araazo de
gato,
infecciones
por
bartonella y otras
Fibrosis:
Otros granulomas:
Limita perfectamente
el
granuloma como ocurre en
la sarcoidosis.
No individuales, sino fusionados (tuberculosis o

brucelosis).
420
Tabla 12.1. Clasificacin de las hemorragias segn su localizacin.

SITIO AFECTADO
Cmara anterior del ojo
Cavidad timpnica
Encas
Cavidad torxica
Mediastino
Cavidad peritoneal
Espacio subaracnoideo
Cavidad articular
Saco pericrdico
Trompa Uterina
Cavidad Uterina
Tnica vaginal del testculo
Expulsin de la sangre por la boca
proveniente del pulmn
Presencia en el vmito
Expulsin de sangre por la nariz
Expulsin de sangre por el odo
Expulsin de sangre roja rutilante por el
ano
Expulsin de sangre pardo oscura por el
ano
Presencia de sangre en orina
Expulsin de sangre por la vagina
Hemorragia en la vejiga
TIPO
Hifema
Hemotmpano
Gingivorragia
Hemotrax
Hemomediastino
Hemoperitoneo
Hemorragia subaracnoidea
Hemartrosis
Hemopericardio
Hematoslpinx
Hematometra
Hematocele
Hemoptisis
Hematemesis
Epistaxis
Otorragia
Hematoquexia, rectorragia
Melenas
Hematuria
Colporragia
Cistorragia
421
Tabla 13.1 Infecciones bacterianas

Enfermedad Agente
Difteria
Corynebacterium
diphtheriae
Endocarditis
Aguda: Staphylococcus
aureus
Subaguda:
Streptococcus viridians,
enterococus, grupo
HACEK
Enteritis por
Yersinia Enterocoltica,
Principales manifestaciones
macroscpicas
Membranas semejantes al caucho, de
color blanco grisceo dispuestas en
capas que revisten las superficies
erosionadas, comprometiendo la va
aerodigestiva superior.
Vegetaciones
voluminosas
friables
destructivas, sobre la superficie libre de
las vlvulas cardiacas principalmente
artica y mitral, estas pueden ser nicas
o mltiples y en algunos casos
multifocales.
Abscesos
miocrdicos.
Pericarditis Supurada.
lceras mucosas que siguen la direccin
422
Tabla 13.2 Infecciones vricas

Enfermedad
Agente
Dengue
Flavivirus, Virus del Dengue

1,2,3
Fiebre amarilla
Flavivirus, Virus de la Fiebre

amarilla
Fiebre
hemorrgica de
bola
Filovirus
macroscpicas
Rash petequial o purprico de
predominio
en
miembros
inferiores,
hemorragia
gastrointestinal,
Hemorragia
subcapsular de la glndula
adrenal e hgado. Corazn:
hemorragia subendocrdica en
llama,
Poliserositis
con
aspecto
de
gelatina
de
naranja.
Ictericia, ditesis hemorrgica,
hemorragia gingival, equimosis
cutnea,
vmito
negro,
hepatomegalia
plida
con
reblandecimiento y hemorragias
focales subcapsulares.
Ditesis hemorrgica, erupcin
hemorrgica
generalizada,
hemorragias
del
tubo
gastrointestinal,
shock
hipovolmico
423
Hepatitis A, B, C,
D, E, F y G.
A: Enterovirus (VHA); B:
Orthohepadnavirus (VHB);
C: Hepacivirus (VHC); D:
Herpes
Herpesvirus
Mononucleosis
Virus de Epstein-Barr
Parotiditis
(Paperas)
Paramixovirus
Rabia
Rhabdovirus
Rubola
Rubivirus
Sarampin
Morbillivirus, Paramixovirus,
Virus del Sarampion
Aguda:
Hepatomegalia
congestiva con tinte ictrico.
Crnica: Cirrosis posnecrtica,
ndulos irregulares separados
por cicatrices variables.
Exantema
centrfugo,
maculovesicular, que simula una
gota de roco en un ptalo de
rosa (varicela), en la boca
(herpes labial), en los genitales
(herpes genital) o en la piel
(herpes zster)
Esplenomegalia,
Linfadenopatas de predominio
cervical posterior.
Glndulas
aumentadas
de
tamao,
principalmente
salivares pncreas y gnadas.
Al
corte
aspecto
hmedo
brillante, marrn rojizo.
Encfalo
intensamente
edematoso y congestivo.
Congnita:
cataratas,
cardiopata,
microftalmia,
microcefalia,
hepatoesplenomegalia.
Exantema parcheado
Manchas de Koplik
Linfadenopatas
Neumona Intersticial
424
Tabla 13.3 Infecciones por hongos (Micosis)

Enfermedad
Agente
Criptococosis
Criptococcus
neoformans
Candidiasis
C. albicans
Aspergilosis
Especies de
Aspergillus
macroscpicas
Pulmn: Granuloma pulmonar solitario
SNC: meninges de superficie gelatinosa,
pequeos quistes en sustancia gris en
pompas de jabn.
Placas blanquecinas algodonosas (Muguet)
en superficies mucosas
Eczema en piel
Candidiasis invasora grave: compromiso
renal con mltiples abscesos en corteza y
mdula.
Aspergiloma: colonizacin de cavidades
pulmonares por masas marrones (bolas de
hongos)
Aspergilosis invasora: neumona necrotizante
con focos grisceos de bordes hemorrgicos
(lesiones diana)
Colonizacin rinocerebral
425
Tabla 13.4 Enfermedades infecciosas por protozoos

Enfermedad
Agente
macroscopicas
Leishamniasis
Visceral:
Hepatoesplenomegania masiva con
adenopatas.
Fibrosis Heptica tarda.
Leishamniasis
Cutnea:
Ppula
rodeada por halo indurado, Ulcera con
bordes sobreelevados irregulares.
Leishamniasis
Cutnea: Mltiples
ndulos generalizados.
Leishamniasis Mucocutnea.
Leishmaniosis
Leishmania Brazilensis,
Colombianensis,
Mexicana, Panamensis,
donovani, chagasi
Malaria
Plasmodium Falciparum,
Vivax, ovalle, mallarie
Ictericia, hepatoesplenomegalia. Bazo

e hgado gris o negro por presencia de
hemozoina.
Amebiasis
Entamoeba Histolitica
Colon: Colitis amebiana con lceras

en botn de camisa.
Hgado: absceso heptico gigante
pardo oscuro
Otros rganos: Abscesos
Chagas
Trypanosoma Cruzi
Corazn: Miocarditis Aguda: dilatacin

de cavidades fulminante; Miocarditis
Crnica: Cardiomegalia, con trombos
murales, dilatacin aneurismtica y
fibrosis.
Intestino: Dilatacin del esfago y
colon (megacolon).
426
Tabla 13.5 Enfermedades por priones

Enfermedad
Agente
Encefalopata por
priones
Prp sc Prp res
macroscopicas
Panencefalitis Espongiforme,
Atrofia Tarda.
427
Tabla 14.1. Diferencias entre las neoplasias benignas y malignas.

Tipo de
Neoplasia
Benignos
Malignos o
cnceres
Caractersticas
macroscpicas
Circunscritos; Cpsula
de tejido
conectivo;
Posibilidad
de
exresis (ver figura
14.3).
Caractersticas
histolgicas
Diferenciacin
celular;
Pocas mitosis;
ndice N:C normal o
ligeramente
aumentado;
Las
clulas
son
uniformes en todo el
tumor.
Caractersticas
Mal delimitados;
de
No
encapsulados; citolgicas
Destructores
e malignidad;
invasores;
Muchas
mitosis
Contornos irregulares; (algunas
Focos de necrosis
anormales);
y
de ndice N:C alto;
hemorragias
(ver
figura 14.3).
Caractersticas
evolutivas
Crecimiento
expansivo y lento;
tras exresis
no
recidivas;
Nunca
metstasis.
Crecimiento
expansivo e invasivo
rpido;
Diseminacin
a
distancia; metstasis
(tumores
secundarios);
Tendencia
a
recidivar.
428
Tabla 14.2. Cambios Cariotpicos en neoplasias

Neoplasia
Cambio Cariotpico
AML-M1
AML-M2
AML-M3
CML (abl) Cromosoma Filadelfia
ALL
CLL
Burkitt (c-myc)
Follicular Small Cleaved (bcl-2)
Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing y PNET
Retinoblastoma
Meduloblastoma
Carcinoma de celulas pequeas
Carcinoma de celulas Renales
Tumor de Wilms
Carcinoma Colorectal
Cistoadenocarcinoma Papilar de Ovario
Mesotelioma
Meningioma
Leiomioma
Leiomiosarcoma
Liposarcoma (mixoide)
Liposarcoma (Bien Diferenciado)
Fibrosarcoma (infantil)
Condrosarcoma Mixoide
Sarcoma Sinovial
Rabdomiosarcoma (alveolar)
Rabdomiosarcoma (embrionario)
Sarcoma de celulas claras
Tumor Desmoplastico de celulas pequeas y
redondas
Dermatofibrosarcoma Protuberans
t(9:22)
t(8:21)
t(15:17)
t(9:22)(q34;q11)
t(9:22), t(1:19), t(4:11)
+12
t(8;14)(q24;q32) [90%]
t(14;18)(q32;q21)
del 1p
t(11;22)(q24;q12)
del 13q (band q14)
del 17q
del 3p
del 3p
del 11p (band p13)
del 17p, t(17;*)
t(6;14)
del 1p, 3p, or 22q
del 22
t(12;14); del 7
del 1p
t(12;16)(q13;p11)
ring chromosome 12
+8, +11, +17, +20
t(9;22)(q31;q12)
t(X;18)(p11;q11)
t(2;13)(q35;q14)
+2q, +8, +20
t(12;22)(q13;q12)
t(11;22)(p13;q12)
Cromosoma 17
429
Tabla 16.1. Trminos histopatolgicos comunes en lesiones de piel

Termino
Acantolisis
Acantosis
Atrofia
Degeneracin Basoflica
Ampolla
Bula
Cuerpos Coloides
Disqueratosis
Epidermolisis
Epidermotropismo
Erosin
Excoriacin
Exocitosis
Degeneracin Hidrpica
Hiperqueratosis
Lentiginoso
Leucocitoclstico
Liquenificacin
Cambio Liquenoide de
interfase
Mcula
Ndulo
Definicin
Prdida de las uniones intercelulares (desmosomas)
entre los queratinocitos; se presenta en el pnfigo vulgar
y trastornos relacionados; Causa cambios en el contorno
celular de poligonal a redondo.
Engrosamiento de la epidermis (Estrato Escamoso), que
usualmente se extiende profundamente a la dermis.
Adelgazamiento de la epidermis, asociada con la edad y
procesos patolgicos.
Cambios del colgeno y las fibras elsticas relacionados
con la exposicin a luz solar y la edad.
Vescula o bula.
Lesin elevada llena de liquido > 5 mm; intraepidrmica o
subepidrmica; las bulas intraepidrmicas son debidas a
espongiosis o acantolisis; y las bulas subepidrmicas son
secundarias a edema de la dermis papilar.
Tambin llamados cuerpos de Civatte; queratinocitos
apoptticos, ovales/redondos, inmediatamente arriba o
debajo de la membrana basal.
Queratinizacin anormal y prematura de los
queratinocitos bajo el estrato granular.
Alteracin de la capa granular con espacios claros
perinucleares, con grnulos de queratohialina
distendidos e irregulares y engrosamiento de la capa
granular; una forma diferente de acantolisis.
Linfocitos atpicos presentes en epidermis (vistos en el
linfoma cutneo de clulas T)
Discontinuidad de la piel debida a la prdida parcial de la
epidermis (a diferencia con la ulceracin).
Lesin lineal profunda.
Presencia de leucocitos en la epidermis (Dermatitis
espongitica).
Vacuolizacin de las clulas basales, separadas y
desorganizadas
Engrosamiento de la capa crnea, con un estrato
granular prominente; la queratina puede ser anormal; la
hiperqueratosis ortoquerattica es una exageracin del
patrn normal de queratinizacin (sin ncleos en la capa
cornea); la hiperqueratosis paraquerattica por el
contrario retiene los ncleos en la capa crnea.
Patrn de proliferacin linear de melanocitos dentro de la
capa basal epidrmica.
Cariorrexis y destruccin de neutrfilos que ocurre en las
vasculitis neutroflicas (Tambin llamada vasculitis
leucocitoclstica).
Piel engrosada y rugosa con excoriaciones debidas a
rascado repetitivo.
Destruccin de los queratinocitos basales, que causa
remodelamiento de la zona de la membrana basal;
adems de infiltrado linfoctico en banda.
rea plana pigmentada bien circunscrita de cualquier
tamao.
Ppula > 5 mm.
430
Tabla 31.1. Peso de los rganos (en gramos) de acuerdo a la talla (en centmetros)
Corazn
Pulmn
Derecho
Pulmn
izquierdo
Hgado
Bazo
Pncreas
Rin
Derecho
Rin
Izquierdo
144-165
34475
616210
Hombres
166-175
36075
625207
176-190
38156
741274
126-155
32088
494202
Mujeres
156-165
30879
545183
166-180
31167
597243
523190
551178
658257
450146
472181
491304
1455370
12051
13835
15049
1637369
15088
14339
15736
1831384
18090
14739
17037
1275321
12267
11125
11732
1496331
13979
12235
13740
1624380
16082
13841
14836
15553
16438
17538
12041
13635
148
431
Tabla 31.2. Peso del producto de la gestacin y sus rganos segn la edad
gestacional.
432
Tabla 31.3. Medidas del producto de la gestacin y de sus rganos segn la edad
gestacional.
LCT: longitud corona talon; LCC: longitud corona coxis; CC: circunferencia craneana; DBP:
dimetro bi parietal; DCE: dimetro cantal externo; DCI: dimetro cantal interno; LIN:
longitud infranasal; CT: circunferecia torxica; DIP: distancia inter pezon; CA: circunferencia
abdominal; LM: longitud de la mano; LP: longitud del pie; LID: longitud del intestino delgado;
LIG: longitud del intestino grueso.
433

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PRINCIPIOS DE

Trabajo de Grado para optar al ttulo de:

Ernesto Garca Ayala,

Jorge Andrs Garca Vera, MD

Gabriel Eduardo Prez Garca, MD

Silvia Cristina Monroy Vecino, MD

Mario Alexander Melo Uribe, MD

Lyda Constanza Muoz Quijano

Julio Cesar Mantilla,

CAPTULO 2: HISTORIA DE LA PATOLOGA QUIRRGICA

CAPTULO 3: DEFINICIN DE TRMINOS Y CONCEPTOS DE PATOLOGA

CAPTULO 4: TCNICAS DE PATOLOGA QUIRRGICA

CAPITULO 5: TCNICAS ESPECIALES DE PATOLOGA QUIRRGICA

CAPITULO 6: BIOSEGURIDAD EN LA MANIPULACIN DE MATERIAL QUIRRGICO

CAPITULO 7: INFORME Y DESCRIPCIN DEL MATERIAL QUIRRGICO

CAPTULO 8: BASES EN EL INFORME MICROSCPICO

CAPTULO 9: TCNICAS DE FOTOGRAFA

Procesamiento en Patologa Quirrgica General

CAPITULO 10: PROCESOS ADAPTATIVOS, LESIN Y MUERTE CELULAR

CAPTULO 11: INFLAMACIN Y REPARACIN

CAPTULO 12. CAMBIOS MORFOLGICOS EN LAS ALTERACIONES HEMODINMICAS

CAPITULO 13: ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CAPTULO 14: ENFERMEDADES NEOPLSICAS

Procesamiento en Patologa Quirrgica por Sistemas

CAPITULO 15: BIOPSIAS PEQUEAS

CAPTULO 16: PIEL

CAPITULO 17: SISTEMA HEMATOLINFOIDE

CAPITULO 18: SISTEMA RESPIRATORIO

CAPTULO 19: CABEZA Y CUELLO

CAPTULO 20: GLNDULA MAMARIA

CAPTULO 21: SISTEMA GASTROINTESTINAL

CAPITULO 22: SISTEMA CARDIOVASCULAR

CAPTULO 23: SISTEMA URINARIO

CAPTULO 24: APARATO GENITAL FEMENINO

CAPTULO 25: APARATO GENITAL MASCULINO

CAPTULO 26: SISTEMA ENDOCRINO

CAPTULO 27: TEJIDOS BLANDOS

CAPTULO 28: HUESO Y ARTICULACIONES

CAPTULO 29: RGANOS DE LOS SENTIDOS

CAPITULO 30: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFRICO

CAPITULO 31: PESOS Y MEDIDAS DE LOS ORGANOS INTERNOS

Figura 1.1 Javier Arias-Stela.

Figura 2.1 Rudolf Virchow.

Figura 2.2 Carl Von Rokitansky.

Figura 2.3 Lauren V Ackerman.

Figura 3.1. Biopsia incisional.

Figura 3.2. Biopsia excisional.

Figura 3.3. Biopsia estereotxica.

Figura 3.4. Biopsia por puncin con aguja fina.

Figura 4.1. Equipo de procesamiento.

Figura 4.2. Orientacin anatmica.

Figura 4.3. Orientacin quirrgica.

Figura 4.4. Medidas.

Figura 4.5. Tincin del margen radial.

Figura 6.1. Indumentaria para el procesamiento.

Figura 9.1. Tcnica fotogrfica

Figura 10.1. Atrofia cerebral.

Figura 10.2 Hipertrofia cardiaca concntrica.

Figura 10.3. Hiperplasia endometrial.

Figura 10.4. Metaplasia escamosa del endocervix

Figura 10.5. Corazn atigrado.

Figura 10.6 Infarto cuneiforme.

Figura 10.7 Infarto renal.