Elniñodebil

Revista Borromeo N 3 - Ao 2012
http://borromeo.kennedy.edu.ar
revistaborromeo@kennedy.edu.ar
ISSN 1852-5704
TIEMPOS MARCADOS POR LA EXPULSIN: EL NIO DBIL

CRISTINA OYARZABAL
RESUMEN:
Obviamente, el retraso mental existe, sin
En las Escuelas de Educacin Especial
embargo,
para discapacitados mentales leves y
llamada debilidad mental.
moderados
Palabras claves: Debilidad mental; dbil;
junto a los nios con
discapacidades mentales de etiologa
intentaremos
redefinir
la
psicoanlisis; educacin especial
orgnica asiste otro nmero considerable

que no padece patologa alguna que
justifique la discapacidad llamada mental.
Es as, que generalmente se habla de
falsos
dbiles
frente
los
dbiles
verdaderos. Los verdaderos seran los

del primer grupo, los que presentan dao
orgnico, mientras, que al segundo grupo
perteneceran
aquellos
los
que,
generalmente, se los nomina como:

sociales. Es frecuente escuchar a los
docentes de las Escuelas de Educacin
Especial decir: estos nios no son
Es necesario tener una discapacidad

mental para ser dbil? Por qu hay
retrasados inteligentes?
In Special Schools for the mentally

disabled with mild to moderate, together
with mentally handicapped children of
organic etiology attend a substantial
number who do not have a pathology that
justifies calling them mentally disabled.
Thus, generally we speak of false weak
against the real weak. The real would be
who, generally, they are nominated as
A qu llamamos debilidad mental?
tontos
SUMMARY:
whereas, the second group belong those
Mantendremos esta dicotoma?
retrasados
EXPULSION: THE CHILD "WEAK"
the first group, those with organ damage,
mentales, son sociales.
nios
TIMES MARKED BY THE
otros
social. It is common to hear teachers in

Special Schools say these children are
not mental, social.
Will we maintain this dichotomy?
What do we mean mental weakness?
Instituto de Investigaciones en Psicoanlisis Aplicadas a las Ciencias Sociales

Universidad Argentina John F. Kennedy
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Do I need a mental disability to be weak?
however, we will try to redefine the one
Why are there stupid retarded children
call mental weakness.
and other late smart "?
Keywords:
Obviously, mental retardation exists,
psychoanalysis special education
Mental
weakness,
weak,
Introduccin
El concepto de debilidad mental
se origina en la psiquiatra del siglo XIX .Esquirol
clasifica los atrasos mentales en: idiotas (nivel ms profundo, actualmente denominado
oligofrenia); imbciles y llega, por orden decreciente de gravedad a la debilidad de
espritu, forma ms leve posteriormente conocida como debilidad mental.
Para arribar a estas categoras utiliza mltiples criterios tales como: la dismorfia (rasgos
faciales); el estado del lenguaje, la insuficiencia del juicio, la incapacidad mnsica, la
carencia de voluntad, etc.
Se trata de una concepcin psiquitrica de las deficiencias mentales.
El concepto de autismo sali de estas categoras tiempo despus.
En 1911, Bleuler habl del autismo para definir una especie de esquizofrenia del adulto
caracterizada por un repliegue sobre s, una prdida de contacto con la realidad.
En 1943, Kanner, retoma el concepto creando a su vez, el de sndrome de autismo infantil
precoz. Esto relanza el inters por las patologas graves de la infancia, atribuidas, hasta
entonces, a lesiones irreversibles del cerebro. Los logros obtenidos en la atencin de
estos nios genera nuevas expectativas de tratamiento.
En esta clasificacin psiquitrica, las lesiones cerebrales y la transmisin hereditaria
aparecen como las causas fundamentales de las deficiencias mentales.

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El riesgo de esta clasificacin es que la deficiencia intelectual, incluso la de tipo leve, se

asocia a alteraciones genticas. Es as que, frecuentemente, se habla de familias de
dbiles. Esta creencia permanece oculta cuando, en las investigaciones sobre
discapacidad mental, se califica de falsos dbiles a aquellos cuya fisonoma no
correspondera a la del deficiente mental verdadero, (sobreentendiendo al deficiente
mental de nacimiento).
Esta clasificacin se modifica con la aparicin de los tests. En 1904, Binet y Simon
publican: Sobre la necesidad de establecer un diagnstico cientfico de los estados
inferiores de la inteligencia. Ms tarde, aparecen nuevas herramientas de evaluacin: las
escalas mtricas de la inteligencia; que miden la edad mental que posteriormente- se
conocen con el nombre de cociente de inteligencia (CI)
Qu mide este CI? Medicin que hizo y contina haciendo estragos por lo arbitrario de
su utilizacin.
El CI no es una medida de la inteligencia, sino una evaluacin comparativa que informa si
el nio est adelantado o retrasado respecto al nio medio. Evala, en un momento
determinado adquisiciones y conductas adaptativas, sin embargo, stas no son por s
mismas funciones de las adquisiciones intelectuales. Existen causas mltiples que
pueden obstaculizar la eficiencia del aprendizaje que los tests no permiten que aparezcan
los tests evalan operaciones fundamentalmente escolares: escritura, lectura, clculo,
comprensin del lenguaje. Un mal resultado de un CI informa que el nio tiene un retardo
en sus adquisiciones escolares en relacin a la media de los nios de la misma edad, en
una cultura dada.

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Una falsa idea difundida es la de la constancia del cociente de inteligencia, no obstante,

suele observarse que sus resultados mejoran, por ejemplo, cuando el nio tiene un
tratamiento psicopedaggico o psicoteraputico.
Una consecuencia lamentable en la supuesta estabilidad del CI es que conserva la
creencia de que el dficit mental es constitucional, ligado al genotipo.
Sin embargo, nada avala esta continuidad entre el atraso mental de etiologa orgnica y
la discapacidad mental leve que se manifiesta en la situacin escolar.
Las consideraciones previas no sostienen que el retardo mental no existe; por supuesto
que existe pero, lo que queremos destacar especialmente- es la diferencia entre
discapacidad o retardo mental y aquello que el psicoanlisis denomina como debilidad.
Desarrollo
En nuestra labor clnica y/o educativa encontramos nios retrasados sin signos de
organicidad comprobables. Se trata, por lo general, de nios clasificados como dbiles
mentales leves. Esta nomenclatura de dbil mental le ha sido dada despus de una
consulta mdica o de la reiteracin de un fracaso escolar durante los primeros aos de la
escuela primaria.
Para definir el concepto de debilidad mental no nos alcanza con recurrir a la nocin de
discapacidad o dficit mental.
No se trata de diferenciar entre verdadera y falsa debilidad, como si hubiese dos tipos de
deficiencia intelectual: una verdadera, constitucional, innata y otra falsa, una pseudo
debilidad sino que queremos demostrar que hay muchos nios conducidos a la debilidad.
Por qu encontramos dbiles mentales tontos y dbiles mentales inteligentes?

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Podramos pensar la debilidad mental como un problema de inhibicin ala que Freud,
define como una limitacin funcional del yo que - a su vez- puede tener causas muy
diversas.
Dado que la inhibicin est enlazada conceptualmente a la funcin, Freud indaga las
diferentes funciones del yo a fin de investigar las formas en que se exterioriza su
alteracin a raz de cada una de las perturbaciones neurticas. Para ese estudio
comparativo describe: la funcin sexual, la alimentacin, el trabajo profesional y la
locomocin.
En el sentido ms amplio del trmino, la inhibicin se encuentra en la dimensin del
movimiento. Ese movimiento existe en toda funcin aunque no sea locomotriz. Al menos,
existe metafricamente.
Lacan define a la inhibicin como un sntoma puesto en el museo.
La inhibicin intelectual se presenta de diversos modos:
a. La inhibicin como sntoma neurtico; en Inhibicin, sntoma y angustia
Freud define las inhibiciones como limitaciones de las funciones yoicas, sea por
precaucin o como consecuencia de un empobrecimiento de energa.
Pueden deberse a diferentes causas; as, por ejemplo, el deseo de saber - pulsin
epistemoflica- puede verse inhibido cuando el conocimiento hace peligrar el
equilibrio del sujeto.
b. La inhibicin en las estructuras psicticas no se liga a un mecanismo de rechazo
sino a la forclusin. El sujeto no accede al orden simblico debido a una falla
estructural que dificulta su acceso al saber.

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c. La inhibicin puede quedar en un segundo plano cuando al sujeto le resulta

imposible elaborar las estructuras simblicas por privacin de significantes. Son
nios que pertenecen a un medio ambiente donde los intercambios verbales son
pobres. En los casos en que esta falta de estimulacin verbal sea cultural la
comunicacin puede darse por modalidades no verbales. Sin embargo, puede
ocurrir que la limitacin comunicativa sea efecto de carencias afectivas.
En ciertos medios desfavorecidos, al dficit cultural y afectivo se asocia, a menudo, un

componente inhibidor. En algunas familias asistidas cuya supervivencia depende de la
buena voluntad de un juez, de un asistente social, etc. el nio seguramentereproducir lo vivenciado en su medio ambiente familiar y comunitario.
Estas situaciones dadas desde el nacimiento mismo, producen deficiencias intelectuales
precoces que dan lugar a pensar en una debilidad innata de las funciones intelectuales
no se habla, acaso, de familias de dbiles? Lamentablemente, nios desfavorecidos
socio-culturalmente, nios con inhibiciones neurticas o psicotizados constituyen gran
parte de la poblacin de las escuelas para discapacitados mentales leves y moderados.
El fracaso escolar
En las Escuelas de Educacin Especial para discapacitados mentales leves y moderados
observamos que la mayora no tiene una etiologa orgnica que justifique la discapacidad
llamada mental.
Se trata de nios desnutridos, abusados, maltratados, nios que pueblan nuestras villas,
expulsados de la escuela comn, de las escuelas de recuperacin para terminar

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finalmente en las escuelas de educacin especial para ser tratados por un dficit mental
inventado, creado por una institucin escolar expulsora, por un sistema que los margina.
Es cierto que estos nios fracasan en la escuela, que presentan dificultades en
aprehender los contenidos pedaggicos que les son transmitidos.
El fracaso escolar es un tema complejo por la variabilidad de causas que intervienen:
algunas asociadas a la estructura propia del sujeto, otras son eventuales. Los diferentes
agentes del proceso educativo ofrecen soluciones para esta nueva enfermedad Es por
culpa de... el gobierno, la sociedad, las currculas escolares, la familia, los padres y... es
necesario... revisar la pedagoga, aumentar las inversiones en educacin, etc.
En las escuelas rurales, con clase nica, no se conoce el fracaso escolar. Al no existir una
separacin marcada entre una clase y otra, cada nio puede marchar a su ritmo. Ms
libertad en el aprendizaje, menos presiones, favorecen la integracin del nio al sistema
escolar.
En nuestro mbito, generalmente, los nios que fracasan en la escuela tendrn diferentes
destinos acordes al medio socio-cultural del que provengan. De esta manera, los que
pertenecen a la clase media o media-alta sern derivados al psiclogo, psicopedagogo,
psicoanalista, psicomotricista, fonoaudilogo, etc. segn el rea de comportamiento en la
que se observe la mayor dificultad. Pero, hay otra gran cantidad de nios socialmente
marginados que, expulsados de la escolaridad comn pasan a integrar la poblacin de las
Escuelas de Educacin Especial.
Haciendo un poco de historia podemos decir que el fracaso escolar hace su aparicin con
la creacin de la institucin escolar.

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Las dificultades de alfabetizacin se originan cuando la escritura -de ser una profesin pasa a constituir una obligacin y la lectura marca un devenir desde el saber erudito hasta
convertirse en lema de ciudadana.
La problemtica del aprendizaje, desde sus comienzos, es considerada desde la ptica
del aprendizaje, no de la enseanza.
El capitalismo -en pleno auge- necesita de una mano cada vez ms calificada. El rgido
encuadre de la fbrica y del ejrcito deviene paradigma de la organizacin escolar.
Obediencia y uniformidad son sus caractersticas predominantes.
Hacia fines del siglo XIX, la consolidacin capitalista necesita de la obligatoriedad de la
enseanza como estrategia poltica del estado.
El objetivo fundamental de la educacin obligatoria es disciplinar a los nios de las clases
populares quienes son vistos -desde la familia nuclear burguesa-, como inadaptados,
charlatanes, violentos, al resistir la obligatoriedad escolar.
El intento de delimitar un campo, el de aquellos sujetos que no cumplen con los objetivos
pedaggicos de la democratizacin de la enseanza primaria, da lugar a la
implementacin de los primeros tests.
A partir del siglo XX surgen los tests mentales, que ms tarde reciben el nombre de tests
de inteligencia cuyo objetivo es detectar a los anormales (los que no entran en la norma)
para derivarlos a Escuelas de Educacin Especial (exclusin, segregacin, rechazo?)
Estos tests se realizan en base a la estandarizacin del denominado: modelo del nio
normal.

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En la medida que la inteligencia puede pensarse como determinada y en tanto

determinada, genticamente heredable, es decir, medible, ahora tendr una sede fsica,
positivismo mediante, es decir, habr encontrado su correlato sustancial.
Las instituciones normalizadoras de la modernidad se han sentido con derecho a decidir
quin es inteligente y quin no lo es, recortndolo de cualquier prctica social instituyente
de subjetividad.
Actualmente - por el imperio de las neurociencias-un alto porcentaje de nios son
diagnosticados como ADDH (Dficit de Desorden en la Atencin e Hiperactividad)
Asistimos a una multiplicidad de diagnsticos psicopatolgicos y de teraputicas que
simplifican las causas de las alteraciones infantiles y responden con una concepcin
reduccionista de las problemticas psicopatolgicas y por ende, de sus tratamientos. Esta
concepcin utiliza los avances de la neurociencia para derivar a un biologismo extremo
que no valora la complejidad de los procesos subjetivos. Carentes de rigor cientfico se
diagnostican y hasta se postulan nuevos cuadros a partir de observaciones arbitrarias y
conceptos confusos.
Es el caso del llamado sndrome de Dficit de atencin con y sin hiperactividad
(ADD/ADDH).
Este tema no es nuevo sino que se describieron, hace ya ms de cien aos, cuadros que
aunque nominados de otros modos, aluden a la misma fenomenologa.
En 1901 algunos autores mencionan la inestabilidad motriz de ciertos nios que presentan
fallas en la inhibicin y en la atencin, con manifestaciones emocionales exageradas.
Still (1902) hace referencia a un grupo de nios impulsivos con dificultades en mantener la
atencin por defecto del control moral.

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Binet y Simon (1914) diferencian tres grupos en la administracin de sus escalas: los que
no aprenden por padecer dficits mentales; los desequilibrados o indisciplinados, con falta
de atencin, anormales en cuanto a su carcter y, un tercer grupo mixto, conformado por
los que presentan ambas caractersticas.
En 1925, Wallon publica El nio turbulento.
Aos ms tarde, a aquellos nios que presentan un exceso de movilidad, se los designa
como hipequinticos
Otras denominaciones tales como debilidad motriz, torpeza motriz (1965), aluden a fallas
en el esquema corporal, dificultades en la lateralidad, en la ejecucin grfica y en la
disposicin espacial de los nmeros.
Estas clasificaciones, junto a otras, perduran en el tiempo; resultando, entonces,
necesario unificar criterios.
Otras observaciones, sobre las que se va construyendo el concepto actual se relacionan
con las secuelas que las lesiones cerebrales dejan en el desarrollo cognitivo, el
comportamiento y la atencin. Se desarrolla as el concepto de sndrome conductual del
dao cerebral.
En 1947 los investigadores definen el dao o lesin cerebral mnima que se observa en
alteraciones en el habla, dificultades en la dominancia de la lateralidad, retraso
madurativo.
Los trastornos se evidencian en dificultades perceptivas, cognitivas y en la conducta
emocional, en forma aislada o combinadas entre s. Algunos autores no dudan del
carcter orgnico cerebral producido en el nio antes, durante o despus de su
nacimiento.

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Ms adelante, este cuadro ser nombrado como Disfuncin cerebral mnima. El acento
recae en las manifestaciones sutiles de las actividades corticales superiores; el
compromiso es global, vindose afectadas diferentes reas que varan segn los nios
aunque siempre est comprometido el aprendizaje. Se plantea un trastorno del desarrollo
como causa. El dficit atencional no constituye lo central del cuadro sino que es un
sntoma.
En 1980, la confusin en las denominaciones lleva a la Academia Americana de
Psiquiatra a precisar los conceptos en el Manual de Estadstica y Diagnstico de
Desrdenes Mentales (DSM III) resultando, en ese momento, la nominacin diagnstica
como Trastorno por Dficit de Atencin con o sin hiperactividad. Actualmente, con el DSM
IV el trmino utilizado es TDAH, pero con un subtipo en el que predomina la inatencin;
otro con prevalencia de hiperactividad-impulsividad y, por ltimo, un subtipo mixto.
Otros planteos son que los problemas relacionados con los sntomas deben darse, al
menos en dos situaciones o contextos distintos, por ejemplo, en la casa y en la escuela.
Por otra parte, el mismo manual, seala que durante la primera infancia es difcil
diferenciar los sntomas producidos por un dficit de atencin con la hiperactividad de
ciertas conductas propias de la edad en nios activos.
Por su parte, el CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades, utilizado en Europa,
establece el diagnstico de Sndrome Hiperquintico; concepto ms cercano al de
Disfuncin Cerebral Mnima.
Esta clasificacin contempla las funciones cognitivas descuidadas por el DSM. Seala
que la prdida de la inhibicin comportamental y del autocontrol determinan fallas en la

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memoria verbal, en la memoria operativa no verbal, en la capacidad de analizar

conductas, sintetizar otras nuevas y resolver situaciones problemticas.
Este criterio propone abandonar el concepto de que el TDAH es principalmente un
trastorno atencional para postular que, en realidad, se trata de una alteracin en los
circuitos cerebrales en los que se apoyan la inhibicin y el autocontrol.
En qu se fundamenta este diagnstico?
El proceso diagnstico se procesa en entrevistas y escalas de estimacin implementadas
por padres y profesores, tcnicas para la observacin directa del comportamiento y la
aplicacin de instrumentos de evaluacin centrados en el nio.
Para diagnosticar el ADD o el ADHD es necesario realizar comparaciones con procesos
evolutivos, que los sntomas aparezcan en dos o ms contextos y que no haya indicio de
dao neurolgico previo de un trastorno generalizado del desarrollo o de un trastorno
psictico.
Lo nico que queda al margen del diagnstico diferencial son las neurosis, es decir, el
diagnstico diferencial se establece por lesiones generalizadas que provocan trastornos
del desarrollo y/o trastornos psicticos pero no neurticos. Esto se debe, evidentemente,
a que el trmino neurosis ha sido suprimido del DSM IV, lo que implica toda una
transformacin diagnstica hacia el lado de las conductas observadas y no de la clnica.
El tratamiento que se suele indicar es:
medicacin y
modificacin conductual.

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Medicacin: Desde 1950, las sustancias qumicas irrumpen en el tratamiento de las

enfermedades mentales .Vivimos en una poca en la que la industria farmacolgica
asegura que la investigacin junto a las nuevas drogas resolvern nuestros males.
Los estudios sobre el funcionamiento mental y cerebral han ido avanzando y ocupando
espacios. Los avances en la farmacologa y el abordaje cognitivo-conductual que
prometen vas directas hacia la solucin de las diversas problemticas intentan invalidar
el discurso psicoanaltico.
Puede definirse al sujeto freudiano como un sujeto libre, dotado de razn, pero cuya razn
vacila en el interior de s misma. Este sujeto est tan limitado por una determinacin
fisiolgica, qumica o biolgica como por un inconciente concebido en trminos de
singularidad.
Por su parte, el supuesto de la neurobiologa es que todas las alteraciones psquicas se
vinculan con anomalas en el funcionamiento de las clulas nerviosas, y dado que existe
por qu no utilizar el medicamento correspondiente? No se advierte que detrs de esta
argumentacin se oculta un ideal de normalizacin.
En la lnea de bsqueda de la normaliizacin, los psicofrmacos operan sobre los
comportamientos inaceptables a la vez que suprimen los sntomas que denuncian el
sufrimiento psquico medicndose a los nios desde edades muy tempranas.
En los prospectos del medicamento se afirma que los efectos del mismo son a corto
plazo. Los investigadores sostienen que el 26 % de los nios -a los 3 meses de
administracin de la medicacin- presentan algunas mejoras. Sin embargo, en la mayora
de los nios hay que esperar 14 meses para que estos cambios se establezcan.

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Curiosamente -podramos decir- en edades tan tempranas, con la intervencin psicolgica

en gran parte de los casos se obtienen transformaciones significativas.
La intervencin psicofarmaclogica en nios es un problema complejo. No obstante, los
criterios para la administracin de tal medicacin no siempre reflejan esas complejidades.
El fuerte incremento del metilfenidato (cuyo nombre comercial ms conocido es Ritalina)
en nios que presentan problemas de conducta y aprendizaje es alarmante y aunque la
droga no se recomienda a nios entre 2 y 4 aos tambin se ha incrementado en esa
franja de edad.
Las posiciones oscilan entre quienes niegan la existencia del sndrome y
los que
preconizan un biologismo extremo.

Un punto de partida tico deber admitir que se trata de un campo de entrecruzamientos.
La infancia est en riesgo, al menos, por dos motivos: el primero, debido al consumo que
altera los lazos que constituyen la infancia y el segundo, debido a la exclusin, que
produce masivamente subjetividades desamparadas.
De este modo, los psicofrmacos ya no son slo herramientas para un alivio sintomtico
sino que se proponen como caminos ms cortos para lograr la felicidad o el mximo
rendimiento. Cuando el malestar de vivir se medicaliza se corre el riesgo de crear nuevos
sufrimientos en lugar de hacer desaparecer a los ya existentes La psicofarmacologa, que
naci con el propsito de devolverle a los locos su palabra y ponerlos a salvo de
tratamientos abusivos e ineficaces, pierde parte de su prestigio al atrapar al sujeto en una
nueva alienacin

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En los ltimos aos no slo vemos un avance cuantitativo de los psicofrmacos sino
tambin el avance de un lenguaje de los mismos corrindose el riesgo de que la verdad
de un sufrimiento se vea reducida tan slo al nombre de un neurotransmisor ausente.
El mayor peligro es que la psicofarmacologa permite a los mdicos, especialmente a los
clnicos, tratar de igual modo toda clase de afecciones sin tener en cuenta las diferentes
etiologas. As, cuadros tan dismiles como psicosis y neurosis se abordan de modo
semejante sin tener en cuenta las causas, tratando slo la manifestacin sintomtica.
Sin embargo, la gravedad de algunos cuadros nos enfrentan con inercias, estereotipias,
inhibiciones o desbordes. En esas situaciones, a la luz de un diagnstico diferencial en
relacin a la estructura psquica, las indicaciones psicofarmacolgicas combinadas con la
clnica psicoanaltica pueden abrir nuevos caminos para el sujeto.
Modificacin conductual: La evaluacin consiste en 3 tipos de escalas.

1. escalas especficas de hiperactividad
2. escalas de evaluacin situacional y
3. listas generales de problemas.
Estas listas generales de problemas las responden padres y maestros como si fuesen
observadores no implicados. Resulta una obviedad que todo observador est
comprometido al formar parte de la observacin. Los padres y los maestros nunca podrn
ser objetivos ya que estn absolutamente implicados en la problemtica del nio

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Adems, el cuestionario est cargado de trminos ambiguos, por ejemplo, lo que significa
ser inquieto para algunos puede no serlo para otros. Es imposible realizar un diagnstico
correcto si no se consideran las producciones del nio en cuestin.
1-Las escalas especficas de hiperactividad son muchas y diversas; podramos

sintetizarlas en la siguiente pregunta:
Su nio tiene ADDH?
La respuesta podra aplicarse, prcticamente a la mayora de los nios.
Cualquier padre que tenga nios sanos sabe de la actividad inagotable de sus pequeos
hijos.
Podemos resumir los criterios para el diagnstico del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (segn el DSM IV) en los siguientes items.
Si con frecuencia el nio:
no presta atencin o no finaliza sus tareas escolares o actividades ldicas.
presenta dificultades para organizar actividades
se olvida de cosas, extrava objetos
es desorganizado e inconstante en los pensamientos,
habla excesivamente
no puede permanecer sentado o no puede esperar que se respondan sus

preguntas,
manifiesta agresividad
se muestra demasiado impulsivo, etc.

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Si tiene estas manifestaciones padres y maestros estaran autorizados a pensar que ese
nio sufre de ADDH.
Esta es una es una super sntesis de las
escalas especficas de evaluacin de
desatencin, hiperactividad /impulsividad. Es lo que se divulga casi masivamente; es la

informacin con la que los padres llegan a la consulta.
A qu se llaman escalas de variacin situacional?

Son escalas que miden o comparan diferentes situaciones. Se trata de situaciones fsicas
de un entorno; por ejemplo: cmo se comporta el nio en la escuela, en la casa, etc.
preguntando bsicamente lo mismo.
Esto se complementa con la escala de conductas para padres que consta de preguntas
destinadas a evaluar la relacin de la competencia social de los nios con el
comportamiento de los padres.
Estas escalas, suelen registrar otros trastornos: disruptivos, oposicionistas, conductas
antisociales, dificultades escolares, retraimiento, trastornos psicopatolgicos, problemas
de ansiedad, trastornos psicosomticos, etc.
Uno de los mayores problemas para diagnosticar el ADDH radica en que los sntomas
fundamentales se presentan con frecuencia en diferentes grupos diagnsticos, por lo
tanto, no es posible afirmar, lo patognomnico de este sndrome por una causalidad
particular.
Si el diagnstico se hace exclusivamente en relacin a sntomas de falta de atencin,
hiperactividad e impulsividad se corre el riesgo de incluir a un grupo de nios cuya
patologa es de otro orden.

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Leer los sntomas desde distintos ngulos permitir hacer un correcto diagnstico y una
adecuada orientacin teraputica. No se trata ni de obviar lo biolgico que puede estar
presente ni de sobrediagnosticar como sucede cuando el
enfoque es totalmente
organicista.
Seguramente, quienes investigan las dificultades conductuales que presentan algunos
nios
han
percibido
que
cuando
un
nio tiene
problemas,
stos
aparecen,
simultneamente, en varias reas, es decir, han advertido que cuando un nio tiene
problemas le resulta mucho ms difcil que a los adultos, sectorizarlos, delimitarlos a un
rea especfica de su relacin con los otros y con el medio.
Esta manifestacin diversificada de la dificultad se atribuye a una unidad funcional de
trastorno.
Sin embargo, algunos cuadros neurolgicos, psiquitricos y psicolgicos pueden
presentar una sintomatologa semejante al sndrome de TDAH. De esta manera, pueden
observarse conductas similares en casos de trastornos emocionales, alteraciones del
lenguaje, hipoacusia, retardo mental leve, autismo, psicosis, cuadros genticos
especficos como el retardo mental por fragilidad del cromosoma X, cuadros txicos, etc.
Cmo puede contribuir el discurso psicoanaltico a esclarecer la conducta clnica

a seguir?
Si nos atenemos slo a lo fenomenolgico, las conductas descriptas en este sndrome
son totalmente ciertas. De hecho, nos encontramos con nios hiperactivos, con nios con
problemas prxicos, de memoria, de aprendizaje, de lenguaje, etc. Sin embargo, esta
fenomenologa,
generalmente,
aparece en concordancia con problemas

en el
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establecimiento de lazos sociales, es decir, se trata de nios que tienen una dificultad
para representarse en el campo de los otros.
Qu denuncia esta correlacin, esta coincidencia de la dificultad con el campo social?
Denuncia, simplemente que en estos nios, la instancia del Otro est en cuestin, es
decir, falla el modo en que el sujeto se representa en el Otro.
La pregunta que se nos impone es: Ser que las dificultades sociales aparecen como
consecuencia del sndrome pre-existente? o ser que esa dificultad social es indicadora
del punto central de la etiologa de la problemtica que padecen estos nios?
Ubicarse en una posicin reduccionista y totalmente organicista tal como lo propone el
positivismo es desconocer una clnica de 100 aos de psicoanlisis que nos muestra la
importancia primordial de las fallas o de la no constitucin de la instancia del Otro.
Cuando no se constituye la instancia del Otro o tiene sus fallas, el circuito pulsional tiende
a achatarse sobre el propio cuerpo porque no hay circulacin por el campo del discurso,
por lo tanto la extensin simblica se aplana y las expresiones pulsionales a nivel del
cuerpo se agigantan.
Por lo tanto, los sntomas que se suponen tpicos del sndrome de ADDH aparecen en
muchos otros cuadros como por ejemplo la agitacin, la falla de memoria, la falla en la
atencin, la ritualizacin, la restriccin de la circulacin social, el aumento de la
agresividad y la impulsividad.
Todas estas manifestaciones aparecen en cualquier cuadro neurtico sin adentrarnos a
indagar en cuadros psicopatolgicos ms graves.
Buscar las causas de las perturbaciones psquicas en la biologa niega el valor
estructurante de la subjetividad para la existencia del ser humano.

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En el as denominado trastorno por dficit atencional no se trata, entonces de una entidad

nica sino que abarca diversas alteraciones por dficit en la estructuracin subjetiva.
Cmo leer el dficit de atencin desde una clnica psicoanaltica?

Podramos afirmar que un dficit de atencin es no saber a qu dirigir la percepcin, en
qu situar la percepcin. Es no poder darle continuidad al percepto, es decir, no poder
producir en el percepto un acto de nominacin que le otorgue extensin simblica. Si no
tiene extensin simblica es porque este objeto -al no pasar por el campo del Otro- carece
de significacin. Es por ello que el nio no persiste.
En los nios que presentan dficit atencional e hiperactividad es clnicamente
comprobable cmo la extensin simblica est reducida y achatada sobre la cosa
Este sndrome, a la luz de la neurosis, no entraa misterio alguno.
En tanto psicoanalistas, deberemos operar devolviendo a los nios al campo de la
neurosis; o sea, reintegrar a la neurosis su estatuto psicopatolgico.
Analizaremos, ahora, el concepto de debilidad desde la ptica psicoanaltica.
En la enseanza de Lacan observamos un corte entre dos empleos del concepto de
debilidad. Antes de 1969, comparte el sentido psiquitrico del trmino mental que se
establece clnicamente en relacin a la denominada anorexia mental. Despus de 1969,
hace otro uso, define la debilidad como una relacin con el saber inscripto en un discurso.
Algunos analistas lograron introducir al sujeto dbil en el psicoanlisis. Maud Mannoni en
El nio retrasado y su madre afirma que el modo del Uno particular del nio retardado es
la de no hacer ms que uno con el cuerpo de su madre; el deseo del uno confundindose
con el del Otro.

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En el Seminario XI: Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanlisis Lacan le

responde que lo que hace uno no es el cuerpo sino la holofrase de la lengua. En los aos
50 Lacan se refiere a este trmino en un sentido semejante al lingstico. Luego, la
consideracin de una lengua totalmente holofraseada pone fin a ese sentido. A partir de
aqu el nuevo nombre de la holofrase ser el Uno, el S1 solo.El Uno del dbil no es el del
psictico. Se impone debido a lo imaginario. Si el ser hablante se demuestra consagrado
a la debilidad mental, esto se debe a lo imaginario. Esta nocin no tiene otro punto de
partida ms que la referencia al cuerpo. La debilidad empuja al parletre a pensar que el
universo no es ms que el reflejo de su propio cuerpo. El dbil se aferra a ello. Se trata de
un cuerpo como Uno, no fusionado con el de la madre, sino consigo mismo.
El sujeto es dbil porque no puede leer entre lneas el fingimiento del otro.
A quien lee entre lneas, Lacan le opone el que flota entre dos discursos. Llama debilidad
mental al hecho de que un ser hablante, no est slidamente instalado en un discurso. Es
ste el valor del dbil. No hay ninguna definicin que pueda darse de l sino la de estar -lo
que se llama- un poco al margen, es decir lo que flota entre dos discursos.
Conclusin
En sntesis: el dbil no encuentra cmo representarse en el discurso. Ubicamos,
entonces, la debilidad no como una estructura sino como un sntoma de la estructura; de
esta manera, podemos pensar la debilidad en relacin a la psicosis, a la histeria y a la
neurosis obsesiva. No hace falta ser deficiente mental para que la relacin con el discurso
se vea empobrecida.
Sin embargo, con el deficiente mental ocurre que la palidez del grado de complejidad
lgica en que los sistemas de oposicin significante pueden desplegarse, lo dejan a
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merced de lo poco que acerca de l se enuncie. Las variantes de la representacin de su

deseo en el discurso se ven constreidas, por lo tanto, a su deficiencia mental se aade la
debilidad.
El discapacitado mental padece una restriccin en el sistema de oposicin lgica. Frente
a esto, puede encontrarse con distintas versiones del Otro.
a- puede ser que ese otro suponga que lo favorece si adapta su enunciado a tal
restriccin. Le confirmar, de este modo, que deber restringir la variabilidad de su
representacin en el discurso para que lo entiendan -pequea inversin de la
demanda del otrob- o en el otro extremo, el deficiente mental puede encontrarse con una versin del
otro que desconsidere su restriccin y lo escuche desde un lugar que el deficiente
mental ni imagina.
Sin embargo, esto lo sabremos despus de una tal escucha, nunca antes.Frente al
deficiente mental, podemos observar, entonces, tres posiciones posibles:
1-Un deficiente mental que rechaza la debilidad bajo la forma de un delirio. (psicosis)
2-Un deficiente mental que aparece como dbil en el discurso que lo representa
3-Un deficiente mental que ha dejado de ser dbil.
Cunto y hasta qu punto el deficiente mental podr escaparse a su restriccin

originaria? nicamente lo sabremos despus de escucharlo a pesar de lo real que se le
impone (si es que estamos dispuestos a correr la aventura).

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Revista Borromeo N 3 - Ao 2012

TIEMPOS MARCADOS POR LA EXPULSIN: EL NIO DBIL

Obviamente, el retraso mental existe, sin

En las Escuelas de Educacin Especial

para discapacitados mentales leves y

llamada debilidad mental.

Palabras claves: Debilidad mental; dbil;

junto a los nios con

discapacidades mentales de etiologa

psicoanlisis; educacin especial

orgnica asiste otro nmero considerable

verdaderos. Los verdaderos seran los

generalmente, se los nomina como:

Es necesario tener una discapacidad

In Special Schools for the mentally

who, generally, they are nominated as

A qu llamamos debilidad mental?

whereas, the second group belong those

Mantendremos esta dicotoma?

EXPULSION: THE CHILD "WEAK"

the first group, those with organ damage,

mentales, son sociales.

TIMES MARKED BY THE

social. It is common to hear teachers in

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Do I need a mental disability to be weak?

however, we will try to redefine the one

Why are there stupid retarded children

call mental weakness.

and other late smart "?

Obviously, mental retardation exists,

psychoanalysis special education

se origina en la psiquiatra del siglo XIX .Esquirol

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El riesgo de esta clasificacin es que la deficiencia intelectual, incluso la de tipo leve, se

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Una falsa idea difundida es la de la constancia del cociente de inteligencia, no obstante,

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c. La inhibicin puede quedar en un segundo plano cuando al sujeto le resulta

En ciertos medios desfavorecidos, al dficit cultural y afectivo se asocia, a menudo, un

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En la medida que la inteligencia puede pensarse como determinada y en tanto

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memoria verbal, en la memoria operativa no verbal, en la capacidad de analizar

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Medicacin: Desde 1950, las sustancias qumicas irrumpen en el tratamiento de las

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