3

I.

INTRODUCCION

La prctica de enfermera consiste principalmente en implementar cuidados a

cada individuo, planeando intervenciones de manera individual segn la patologa,
necesidad o estado de salud que la persona presente.
Es por eso la importancia de la investigacin para adquirir nuevos conocimientos,
aplicarlos cuando se requiera y tener fundamentacin cientfica que sustente la
prctica de enfermera.
La induccin del trabajo de parto con oxitocina segn resultados de la
investigacin realizada por el Dr. Eduardo Valenti que lleva por ttulo Guas de
manejo induccional; trabajo de parto menciona que en los hospitales este
procedimiento se lleva a cabo de manera rutinaria con la finalidad de acelerar el
trabajo de parto, sin antes realizar la valoracin que se requiere para proseguir
con la intervencin ya mencionada.
En el presente trabajo se ha plasmado la informacin obtenida de las diferentes
bibliografas consultadas, de las cuales se ha conseguido informacin como las
indicaciones y contraindicaciones de la induccin del trabajo de parto, el uso de la
oxitocina, la valoracin que se realiza para ver si la paciente es candidata a la
induccin, y las complicaciones que se presentan.

II.

OBJETIVOS

GENERAL
Adquirir conocimientos acerca de la induccin del trabajo de parto con
oxitocina, para

realizar una adecuada intervencin de enfermera

basndose en fundamentos tericos y evidencias de investigaciones

realizadas.
ESPECIFICO
Realizar una investigacin acerca de la induccin del trabajo de parto con
oxitocina.
Observar durante mi estancia en la sala de labor y expulsin el manejo de
la oxitocina.
Indagar si en el servicio de labor y expulsin del Hospital Regional Militar
existen protocolos del manejo de Oxitocina.

III.

INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA

El termino induccin del trabajo de parto se refiere a la estimulacin deliberada de

las contracciones uterinas antes de que se inicien espontneamente.
Tiene como propsito fundamental la disminucin de los riesgos maternos y
fetales que supone la continuacin del embarazo. Se aplica de acuerdo a
indicaciones absolutas o relativas, as como a la presencia de contraindicaciones.
Las condiciones cervicales son un factor para la induccin del trabajo de parto. La
presencia de un cuello desfavorable pronostica que el parto tardara en
desencadenarse; cuanto ms inmaduro es un crvix, ms probabilidad de fracaso
de la induccin del parto aumenta las posibilidades de xito.
Se ha demostrado que el parto vaginal conlleva menor ndice de morbilidad y
mortalidad materno fetal que el parto por cesrea, as como un menor costobeneficio.
3.1 VALORACION DEL ESTADO ADECUADO DE LA PACIENTE PARA LA
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Se deben valorar las condiciones cervicales con la puntuacin de Bishop y

deben documentarse; el patrn de la frecuencia cardiaca fetal debe
confirmarse utilizando un monitoreo fetal electrnico.

Se emplea la puntuacin de Bishop para predecir el estado cervical favorable para

la correcta induccin del trabajo de parto.
A cada aspecto se asigna una puntuacin de 0 a 3, y se calcula la calificacin
total. Cuanto mayor la calificacin, ms elevada la probabilidad de induccin con
buenos resultados. Las puntuaciones de 6 o ms sugieren una gran probabilidad
(95%) de induccin satisfactoria.

PUNTUACION DE BISHOP PARA VALORAR LA APTITUD DE LA MUJER

PARA LA INDUCCION.

FACTOR

VALOR ASIGNADO
0

1 a 2 cm

3 a 4 cm

5 cm o mas

0 a 30 %

40 a 50 %

60 a 70%

80% o mas

Estacin fetal

-3

-2

-1,0

+1, +2

Consistencia

Firme

Moderada

Blanda

Media

Anterior

Dilatacin
cervical
Borramiento
cervical

cervical
Posicin cervical Posterior

Otros aspectos a valorar:

La evaluacin de la edad gestacional y la consideracin de los riesgos

potenciales para la madre o el feto son de vital importancia para la
evaluacin y el asesoramiento adecuados antes de iniciar la maduracin
cervical o la induccin del parto. La paciente debe ser informada respecto a
las indicaciones para la induccin, los agentes y los mtodos de
estimulacin del trabajo de parto, y sobre la posible necesidad de repetir la

induccin o de requerir una cesrea.

Si el crvix es desfavorable segn la escala de Bishop (menor o igual a 6),
la maduracin cervical debe considerarse antes de inducir el trabajo de
parto.

3.2 INDICACIONES PARA LA INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO

Hipertensin inducida por el embarazo. Este trastorno puede empeorar

progresivamente a menos que se resuelva mediante el nacimiento.
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Diabetes materna. Podran estar indicados la induccin y el nacimiento dos

a tres semanas antes de la fecha probable de parto para prevenir la muerte
fetal por insuficiencia placentaria, en especial si la diabetes no est bien

controlada durante el embarazo.

Rotura prematura de membranas. Puede estar indicada la induccin para
prevenir la infeccin uterina cuando las membranas han permanecido rotas

durante 24 horas o ms.

Isoinmunizacion Rh. La elevacin del ttulo de anticuerpo anti-Rh en la
parte tarda del embarazo puede indicar sensibilizacin materna, y

necesidad de parto urgente para prevenir la eritroblastosis fetal.

Postmadurez (ms de 42 semanas de gestacin). Pueden sobrevenir

insuficiencia placentaria y alteraciones fetales por embarazo prolongado.

Muerte fetal intrauterina. Si se ha diagnosticado muerte fetal pero no se
inicia el trabajo de parto, puede estar indicada la induccin para reducir el
riesgo materno de coagulacin intravascular diseminada y tensin

emocional indebida.
Las pacientes con cesrea previa pueden considerarse candidatas para la

induccin.
El trabajo de parto tambin puede ser inducido por razones logsticas, por
ejemplo, riesgo de parto rpido, la distancia del hospital o las indicaciones
psicosociales, teniendo en cuenta la madurez pulmonar fetal y que el

embarazo este a trmino.

III.3
CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION CON OXITOCINA
MATERNAS
- Anomalas del tero, vagina o pelvis.
- Anomalas placentarias (placenta previa o sospecha de desprendimiento
-

prematuro).
Infeccin genital por herpes virus tipo II.
Gran multiparidad.
Sobredistension del tero (por gestacin mltiple o polihidramnios).
FETALES

- Situacin fetal anormal (posicin transverso)

- Peso bajo al nacimiento o producto pretermino.
- Sufrimiento fetal puesto de manifiesto por el monitoreo.
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- Prueba de contraccin con tensin positiva (anormal).

3.4 ADMINISTRACION DE OXITOCINA EN SOLUCION INTRAVENOSA
La oxitocina es el medicamento ms eficaz y el de mayor uso para inducir el
trabajo de parto. Es un frmaco potente, por lo que la paciente debe ser valorada
con cuidado en el transcurso de su administracin o antes de ella.
La oxitocina es una hormona que se sintetiza en el hipotlamo y estimula la
musculatura lisa del miometrio uterino, donde aumenta la intensidad, duracin y
frecuencia de las contracciones durante el trabajo de parto eutcico espontaneo.
Tambin contrae a las clulas mioepiteliales que rodean a los alveolos mamarios
e induce la expulsin de leche materna; no incrementa la produccin de leche.
La oxitocina sinttica es un nonapeptido cuya funcin es semejante a la de la
hormona natural. Su efecto se debe a que acta directamente sobre receptores
especficos a oxitocina e incrementa las concentraciones intracelulares de calcio
en el tejido miometrial uterino, mimetizando as las contracciones espontaneas del
trabajo de parto normal e impidiendo el flujo sanguneo uterino transitorio. Su
efecto es mayor durante el trabajo de parto debido a que los receptores de
oxitocina se incrementan hacia el final del embarazo, poca en que su accin de
contraccin sobre el tero y las glndulas mamarias se vuelve notable y efectiva.
Con dosis bajas se producen contracciones uterinas con aumento del tono,
amplitud y duracin de las mismas, borramiento y dilatacin del cuello uterino; con
dosis altas producen contracciones tetnicas sostenidas y, cuando se administra
por va intravenosa, rpida relaja temporalmente la musculatura lisa vascular, lo
que se traduce en rubefaccin, hipotensin y taquicardia. Por va intravenosa, su
efecto es inmediato y dura aproximadamente 30 minutos. Tambin se administra
por va intramuscular. Se metaboliza en el hgado, plasma y, en menor proporcin
glndulas mamarias. Se excreta en pequeas cantidades por va renal y su vida
media de eliminacin es de 1 a 6 minutos.
3.4.1 INDICACIONES

Induccin y conduccin del trabajo de parto. Control de la hemorragia uterina

posparto.
3.4.2 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicada en caso de hipersensibilidad al frmaco, sufrimiento fetal,
desproporcin

cefalopelvica,

posicin

fetal

desfavorable,

placenta

previa,

desprendimiento prematuro de placenta cuando el tero es hiperactivo o

hipertnico, prolapso del cordn umbilical, cuando no se alcanza la actividad
uterina adecuada, cuando el parto vaginal est contraindicado, en caso de
polihidramnios, en parto prematuro. Tambin est contraindicada en cualquier
condicin en la que hay una predisposicin a rotura uterina como: ciruga previa
en el cuello del tero, cesrea, sobredistension del tero, multiparidad,
antecedentes de sepsis uterina o de un parto traumtico. Tener precaucin en
caso de que el paciente este recibiendo lquidos por va oral. El misoprostol y la
dinoprostona pueden incrementar su efecto oxitcico. Incrementa el efecto
hipertensor de frmacos vasoconstrictores.
3.4.3 REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: nausea y vomito
Poco frecuentes: Por su efecto antidiurtico puede producir intoxicacin acuosa.
Raras: con dosis elevadas se produce hipertonicidad uterina, tetania, roturas
uterinas y, en el producto, sufrimiento fetal, asfixia y muerte.
3.4.4 ADVERTENCIAS PARA EL PACIENTE
Su manejo es exclusivamente a nivel hospitalario.
3.4.5 VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS
Adultos:
Intravenosa (infusin, gota a gota). Induccin del trabajo de parto. Preparar una
solucin diluida agregando 5UI a 500 ml de solucin salina fisiolgica
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10

(concentracin final, 10 mU/ml). Usar una solucin de dextrosa al 5% en pacientes

en los que se desea evitar la solucin de cloruro de sodio. La velocidad inicial de
perfusin es de 1 a 4 mU/min (2 a 8 gotas por min) y acelerar gradualmente a
intervalos no menores de 20 min hasta que el patrn de la contraccin se
establezca de manera similar al trabajo de parto normal. En

el embarazo a

trmino, esto se logra en la mayora de las pacientes con una velocidad de

perfusin inferior a 10 mU/min (20 gotas/min.). No exceder de 20 mU/min (40
gotas/min.). Una vez que se alcanza el nivel adecuado de actividad uterina
(frecuencia, intensidad, duracin de las contracciones), reducir la velocidad de
perfusin. Vigilar estrechamente la frecuencia cardiaca del producto. Suspender la
perfusin en caso de hiperactividad uterina o sufrimiento fetal.
Tratamiento de la hemorragia uterina posparto, 5 UI intravenosa lenta; o bien, 5 a
10 UI va intramuscular, seguida, en los casos graves, de perfusin intravenosa de
una solucin con 5 a 20 UI en 500 ml de solucin salina o glucosada al 5% a la
velocidad requerida para controlar la atona uterina.
Aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto, 5 UI por inyeccin I.V. lenta;
o bien, 5 a 10 UI por va intramuscular y, si es necesario, una perfusin
intravenosa a una velocidad de 20 a 40 mU/min o ms.
INTRAMUSCULAR: Prevencin de la hemorragia uterina posparto, 5 a 10 UI de 1
a 2 min despus de la expulsin de la placenta.
3.4.6 ASPECTOS A TENER EN CUENTA:

Cada hospital con su servicio de obstetricia y ginecologa debe elaborar

directrices para la preparacin y administracin de oxitocina.

La oxitocina sinttica generalmente se diluye: 10 unidades en 1000 ml de

una solucin isotnica para una concentracin de oxitocina de 10 mU/ml.

La oxitocina debe ser administrada por infusin utilizando una bomba que
permita un control preciso de la velocidad de flujo minuto a minuto.

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11

La frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas deben ser

estrechamente monitorizadas. La oxitocina debe ser administrada por
personal capacitado que est familiarizado con sus efectos.

3.5 COMPLICACIONES EN LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

3.5.1. HIPERESTIMULACION UTERINA

Cuando se produce excesiva actividad uterina, especialmente si est

asociada a un patrn alarmante en la FCF, se debe tratar de revertir la
actividad uterina anormal; se debe de suspender la infusin de oxitocina y
utilizar medidas de soporte/resucitacin, como poner a la mujer en posicin

de decbito lateral y oxigeno con mascara.

Si hay actividad uterina excesiva con patrn no tranquilizador de la FCF y la
actividad persiste, se debe administrar un tocoltico, como opcin estn la
terbutalina 250 mg subcutnea, o nitroglicerina intravenosa a dosis de 50 a
200 mg, o se puede aplicar 1 o 2 dosis medidas de spray sublingual (400 a
800 mg).

3.5.2. INDUCCION FALLIDA

Si la induccin del trabajo de parto falla, los profesionales de la salud deben

discutir la situacin con las pacientes. La condicin materna y el embarazo
deben de ser reevaluados, as como el bienestar fetal, mediante monitoreo

electrnico fetal.
Si la induccin falla, las decisiones acerca del futuro manejo deben ser
tomadas de acuerdo con los deseos de la mujer y circunstancias clnicas;

las opciones de manejo subsecuente incluyen:

Nuevo intento de inducir trabajo de parto (el tiempo depende de la situacin

clnica y de los deseos de la mujer.

Operacin cesrea.

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12

IV.

CONCLUSION

La investigacin se realiz de manera satisfactoria, al finalizar he adquirido nuevos

conocimientos acerca del manejo de la oxitocina para la induccin del trabajo de
parto. Debido a la estructura de la sala de labor y expulsin, la cual est en la
mismo rea de quirfanos y CEYE, no pude ser partcipe del parto y la cesrea
que se llev a cabo, ya que estaba en cargada de otras labores, pero pude
percatarme que a ambas pacientes se les administro oxitocina, pero en tiempos
diferentes, a la paciente que su parto fue eutcico se le administro con la finalidad
inducto-conduccion del trabajo de parto y a la paciente de Cesrea se le
administro finalizada la intervencin quirrgica, con la finalidad de estimular la
involucin uterina.

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Observe que en la sala de labor y expulsin se encuentra un formato de manejo y

control de la administracin de oxitocina, con lo cual me di cuenta que se sigue un
protocolo para la inducto-conduccion con oxitocina.
Es muy importante que como estudiantes de enfermera nos involucremos en
temas como lo es la inducto-conduccion ya que es parte de nuestra labor diaria, y
el beneficio de adquirir nuevos conocimientos siempre se ver reflejado en la
atencin que se le brinda al paciente.

V.

GLOSARIO

Distensin: Hace referencia a un estiramiento desmedido de un msculo.

Eritroblastosis fetal: La eritroblastosis fetal, tambin llamada enfermedad
hemoltica del recin nacido (HDN) es un trastorno sanguneo en la que una
madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glbulos rojos de
su propio feto, cuando la madre y el beb tienen tipos de sangre diferentes.
Isoinmunozacion: Es el proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh
(D) en respuesta al contacto con el antgeno Rh (D) presente en el feto.

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Nonapeptido: Nonapptido (nonapptidos plural) (bioqumica, qumica orgnica)

Un oligopptido formado a partir de los nueve aminocidos.
Rubefaccin: Enrojecimiento de la piel producido por alguna sustancia o por una
mala circulacin de la sangre.
Tocoltico: Los tocolticos son medicamentos (beta-bloqueantes, bloqueadores de
los canales del calcio o antiinflamatorios no esteroideos) que se utilizan para
interrumpir las contracciones uterinas.

VI.
BIBLIOGRAFIA
Neeson, J. (1998). Consultor de enfermera obsttrica. (2 Edicin).
Espaa: Centrum tcnicas y cientficas.
Gispert, C. (2011). Diccionario de medicina (2 Edicin). Espaa: Ocano
Mosby.
Gngora, D. (2012). Induccin en el trabajo de parto en el segundo nivel de
atencin.

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