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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE

CAMPINAS (PUC-CAMPINAS)
CENTRO DE CINCIAS DA VIDA
CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL

ERICA MURBACH 15136773

JOO PAULO CHARLES ALBINO 14676670
RENATA QUEIROZ DA COSTA 15432537
ROBERTA DANIELE DIAS 13205554

PROTEO ARTICULAR PACIENTE COM ARTRITE

REUMATIDE (AR)

CAMPINAS
2016

ERICA MURBACH 15136773

JOO PAULO CHARLES ALBINO 14676670
RENATA QUEIROZ DA COSTA 15432537
ROBERTA DANIELE DIAS 13205554

PROTEO ARTICULAR PACIENTE COM ARTRITE

REUMATIDE (AR)

Trabalho apresentado para a disciplina de

Reumatologia bsica do curso de Terapia
Ocupacional do Centro de Cincias da Vida
da

Pontifcia

Universidade

Campinas.
Prof.: Claudia Saraiva Haddad

CAMPINAS
2016

Catlica

de

RESUMO
A artrite Reumatoide (AR) uma doena crnica progressiva do sistema
imunolgico que ataca as articulaes do organismo, principalmente a as
articulaes do punho, joelho e quadril. Visto que a doena possui carter
progressivo e ainda no se tem cura, por se tratar de uma doena autoimune, o
terapeuta ocupacional entre os outros profissionais poder contribuir para que o
paciente possa realizar suas atividades de vida diria como lazer, autocuidado e
trabalho de forma saudvel e satisfatria, utilizando seu potencial a partir de
mtodos e tcnicas. Uma das principais intervenes da terapia ocupacional seria
na mudana de hbitos comportamentais visando a proteo articular, assim como
recursos de tecnologia assistiva visando evitar maiores complicaes e proporcionar
maior qualidade de vida e bem estar para os pacientes.

SUMRIO
INTRODUO .......................................................................................................................................... 5
1.0 AVALIAES EM TERAPIA OCUPACIONAL......................................................................................... 6
1.1 INSTRUMENTOS PADRONIZADOS PARA AVALIAO FUNCIONAL DO PACIENTE COM AR. ......... 7
1.1.1 DISFUNES DO OMBRO, BRAO E MO (DASH) ..................................................................... 7
1.1.2 AVALIAO SEQUENCIAL DE DESTREZA (SODA) ........................................................................ 7
1.1.3 QUESTIONRIO DE AVALIAO DE SADE (HAQ) ..................................................................... 8
1.1.4 MEDIDA CANADENSE DE DESEMPENHO OCUPACIONAL (COPM) ............................................. 8
1.1.5 DINAMMETRIA DE PREENSO PALMAR .................................................................................. 8
1.1.6 DINAMMETRIA DE PREENSO DIGITAL ................................................................................... 8
1.1.7 TESTES DE DESTREZA E FUNO MANUAL ................................................................................ 9
1.1.8 ESCALA HOSPITALAR DE ANSIEDADE E DEPRESSO .................................................................. 9
2.0 INTERVENES DA TERAPIA OCUPACIONAL - MUDAR HBITOS PARA LIDAR COM A DOENA. ..... 9
3.0 TECNOLOGIA ASSISTIVA .................................................................................................................. 10
4.0 PROTEO ARTICULAR E CONSERVAO DE ENERGIA .................................................................. 12
4.1 MEDIDAS ADEQUADAS DE PROTEO ARTICULAR .................................................................... 13
5.0 CONCLUSO .................................................................................................................................... 15
6.0 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................. 16

INTRODUO
A atrite Reumatoide (AR) uma doena sistmica, autoimune caracterizada
pelo acometimento de articulaes perifricas, sobretudo dos ps e das mos.
Observa-se prevalncia at trs vezes maior entre mulheres e incidncia crescente
a partir dos 25 anos, com maior acometimento de populaes entre 35 e 55 anos.
(ALMEIDA; et al, 2014 p.2)
A AR se no tratada corretamente, os sintomas podem se agravar, diminudo
a capacidade funcional em realizar suas AVDs e sua qualidade de vida por
incapacitar ou comprometer os componentes do desempenho ocupacional.
As intervenes multiprofissionais voltadas para o paciente com AR tm por
objetivo o controle da dor e fadiga e sua melhoria funcional por meio da combinao
de diversas modalidades de tratamento.
ALMEIDA; et al, (2014. Apud, HAMMOND,
2014, p.18) Considera que A terapia ocupacional
(TO) uma profisso da rea da sade que
objetiva a melhoria do desempenho de atividades
pelo paciente, fornece meios para a preveno de
limitaes funcionais, adaptao a modificaes no
cotidiano e manuteno ou melhoria de seu estado
emocional e participao social..
Segundo (ALMEIDA; et al, 2014 p.2) Dentre algumas das intervenes
centradas no ajustamento e empoderamento do paciente frete doena, as tcnicas
de proteo articular e conservao de energia so exemplos de modificaes nos
hbitos, pela forma de execuo das AVDs, que promovem mudanas no somente

sobre a capacidade funcional, mas tambm sobre o bem-estar psicolgico, controle

pessoal e auto aceitao, conceitos fundamentais para a melhoria da qualidade de
vida do paciente.

1.0 AVALIAES EM TERAPIA OCUPACIONAL.

A avaliao visa obteno de dados referentes ao estado fsico, emocional
e social do paciente, assim como ao impacto da doena sobre suas AVDs, e fornece
dados objetivos sobre o desempenho ocupacional do paciente que permitam ao
acompanhamento de sua evoluo ao longo do tratamento. (ALMEIDA; et al, (2012
.Apud, MOTA LMH, et al, 2012, Revista brasileira de reumatologia)
Os terapeutas ocupacionais utilizam entrevistas semiestruturadas com
instrumentos padronizados para a coleta de informaes que possibilitam o
estabelecimento de uma linha base para o tratamento onde o estado da doena e
restries funcionais, ampliao da compreenso sobre os contextos de vida do
paciente, identificao de suas prioridades, monitoramento da doena e eficcia das
intervenes propostas.
A seleo dos mtodos de avaliao deve levar em considerao as queixas
principais do paciente e sua relevncia para o quadro clnico apresentado.
(ALMEIDA; et al, (2013 .Apud, SANDS et al, 2013)
Considera que: Independentemente da escolha dos
instrumentos para

avaliao

importante

que

as

informaes obtidas tenham relao com o desempenho

ocupacional do paciente, isto os dados devem objetivar
no

somente

mensurao

da

intensidade

de

determinado sintoma ( fadiga, dor, capacidade funcional),

mas a influncia desse sobre a capacidade do paciente
de se engajar e desempenhar tarefas relevantes para seu
dia a dia.

1.1 INSTRUMENTOS PADRONIZADOS PARA AVALIAO

FUNCIONAL DO PACIENTE COM AR.
1.1.1 DISFUNES DO OMBRO, BRAO E MO (DASH)
Objetivo: mensura o nvel de funcional decorrente do comprometimento do
membro superior para a feitura de atividade de vida diria referentes a autocuidado,
mobilidade, manuteno do lar e recreao. Tem mdulos opcionais especficos
para avaliar o comprometimento de atividades laborais de prtica de esporte e
atividades musicais.
Mtodo: Questionrio estruturado, autoaplicvel escore de 0 a 100 pontos,
que indica incapacidade crescente devido ao acometimento dos membros
superiores.

1.1.2 AVALIAO SEQUENCIAL DE DESTREZA (SODA)

Objetivo: Avalia o desempenho do paciente em 12 tarefas, executadas uni
e bilateralmente, como escrever, manusear objetos e peas do vesturio e
higiene das mos.
Mtodo: Teste estruturado, pontuado pelo terapeuta frente ao desempenho
do Paciente nas tarefas descritas.

1.1.3 QUESTIONRIO DE AVALIAO DE SADE (HAQ)

Objetivo: Mensura o nvel de funcionalidades baseado na dificuldade relada
pelo paciente para o desempenho de atividades em oito domnio, incluindo alcance,
autocuidado, mobilidade e preenses de objetos
Mtodo: questionrio padronizado, composto por 20 questes, pontuado de 0
a 3, indicando incapacidade crescente.

1.1.4 MEDIDA CANADENSE DE DESEMPENHO OCUPACIONAL

(COPM)
Objetivo: avalia a auto percepo do paciente sobre a importncia das AVDs
nas reas de autocuidado, produtividade e lazer, assim como sua satisfao sobre a
execuo e o desempenho dessas ocupaes.
Mtodo: Questionrio em formato de entrevista semiestruturado, qualitativo.
Fornece dois escores, para desempenho e satisfao, permitindo a avaliao do
paciente pr e ps- interveno.

1.1.5 DINAMMETRIA DE PREENSO PALMAR

Objetivo: Avalia a fora de preenso palmar, por meio da mensurao da
fora mxima exercida pelo paciente ao pressionar um dinammetro hidrulico.
Mtodo:

Teste

padronizado,

mensurado

em

libras

kg/f.

Requer

padronizao das posturas usada durante a avaliao.

1.1.6 DINAMMETRIA DE PREENSO DIGITAL

Objetivos: Mensura fora de preenso digital executada pelo paciente em
trs tipos de pinas, com o uso dos dedos I, II, III, representado tanto movimentos
finos (Oponncia entre os dedos I e II) quanto preenses de fora (Preenso lateral).
Mtodo:

Teste

padronizado,

mensurado

em

padronizao das posturas usada durante a avaliao.

libras

kg/f.

Requer

1.1.7 TESTES DE DESTREZA E FUNO MANUAL

Objetivo: Mensuram a destreza manual por meio da manipulao de objetos
e utenslios comuns a AVDs. Exemplos: Jebsen-Taylor function test, purdue
pegboard, oconnor finger dexterity.
Mtodo: Testes padronizados, geralmente usando o tempo necessrio para a
manipulao de objetos durante a feitura de tarefas sistematizadas como parmetro
para avaliao.

1.1.8 ESCALA HOSPITALAR DE ANSIEDADE E DEPRESSO

Objetivos: Avalia ocorrncia de sintomas de ansiedade e depresso entre
pacientes.
Mtodo: Questionrio padronizado, contendo 7 questes para avaliao de
ansiedade e 7 para depresso, pontuadas de 0 a 3. O escore dado pela soma dos
pontos resultados acima de sete sugerem quadros de ansiedade e/ou depresso.

2.0 INTERVENES DA TERAPIA OCUPACIONAL - MUDAR

HBITOS PARA LIDAR COM A DOENA.

As explicaes e orientaes ao paciente com AR no so eficaz por si s, s

orientar, explicar tudo sobre a doena no o bastante. necessrio mudanas nos
seus hbitos de vida dirias.

O terapeuta ocupacional tem como principal objetivo a mudana desses

hbitos, estendendo para todas as reas de desempenho do paciente e no
somente nas atividades afetadas por dor ou desequilbrio biomecnico causado pela
doena.

de extrema importncia o tratamento multiprofissional para pacientes com

AR, para o controle da dor, fadiga e para melhoria funcional.

10

A auto aceitao do paciente precisa ser tratada logo de inicio para que desta
forma o TO possa promover mudanas nas AVDs para seu bem-estar psicolgico,
melhorando assim sua qualidade de vida.

3.0 TECNOLOGIA ASSISTIVA

A tecnologia assistiva um dos elementos da rea da Terapia ocupacional
que vai intervir na atividade do cotidiano do paciente com Artrite Reumatoide,
atravs de adaptaes e aparelhos, rteses e utenslios com o objetivo de melhorar
a atividade de sua vida diria (AVDs), trazendo autonomia e bem estar.
ARAUJO

(2007,

apud,

HOHMANN;

CASSAPIAN, 2011, p.11) considera que o termo

adaptao refere-se a modificaes no ambiente,
na

tarefa

ou

no mtodo,

que

objetivam

maximizao da funcionalidade do indivduo e o

maior

grau

de

independncia

possvel

no

desempenho da atividade.
Essa dinmica entra nos recursos teraputicos que so utilizados como
ferramenta, um equipamento instruo mecnica que alivia a dor, auxiliador e
facilitador de tarefas que envolvem a rotina do paciente, com isso pode levar a
diminuio de estresse, frustrao, transformar em simplicidade, mobilidade e
habilidade a realizao das aes.
A funo da rtese essencial para tirar a rigidez matinal, remover a
proteo articular, posicionamento da mo, com isso traz o fortalecimento da
musculoesqueltica e manuteno da amplitude de movimento e melhorar a
ocupao do paciente. Alm disto, existem vrios modelos, que cada um tem que
usar em caso e situaes especificas como tala para ps-operatria e estabilizao
das articulares falangeanas.

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VLELAND (2003 apud, TORQUETTI, 2008, p.77)

considera que ... a confeco de rteses visa dar
suporte ou imobilizar a articulao afetada. A
elaborao de adaptaes, bem como a mudana
fsica do ambiente no qual as atividades so
desempenhadas,

tambm

fazem

parte

do

programa de reabilitao, (VLIELAND, 2003)

Alguns tipos simples de adaptao, como os cabos engrossados com tiras

de elstico ou em neoprene (borracha fina) que servem para facilitar a preenso da
mo e firmeza para segurar os talheres, os objetos de escrita (lpis e caneta) e
materiais de higiene (escova de dente e de cabelo). O importante tambm
promover solues na realizao das atividades do paciente, que sero encontradas
na anlise das dificuldades.
Alm disso, tem uma ampliao de funes eficazes para melhorar a
qualidade de produo do individuo no dia-a-dia, ela esta associada com a parte
cognitiva, comportamento e emocional, ou seja, ao mesmo tempo em que facilita a
vida, ela entra na funo de relaxamento fisiolgico, motivao, expectativa e
modificao de crenas de incapacidade e disfunes que levam ao incentivo na
recuperao do desempenho ocupacional.
A adaptao e os recursos trazem uma expanso de conhecimento com a
viso geral de cuidados do individuo como biopsicossociais e culturais, com a
possibilidade de melhorar os desempenhos e ocupaes que envolvem o sujeito
trazendo de volta qualidade de vida.

12

4.0 PROTEO ARTICULAR E CONSERVAO DE ENERGIA

Os objetivos da interveno da terapia ocupacional em pacientes portadores
de artrite reumtica, visando proteo articular so: retardar o aparecimento de
novos sintomas, diminuio das sequelas decorrentes da doena, reduzir a
incapacidade e prevenir o agravamento das deformidades, auxiliar o paciente no
processo de compreenso da doena atravs de esclarecimentos, enfrentamento da
doena e fornecendo meios para a realizao das atividades de vida diria (AVDs)
o engajando em diversas esferas ocupacionais que permeiam a vida como por
exemplo, as atividades laborais, de autocuidado, educacionais, sociais e de lazer.
Por meio da anlise dos acometimentos motores em decorrncia da artrite
reumtica, que tem por caracterstica o processo inflamatrio causando dor no
paciente e por consequncia limitaes na realizao das tarefas cotidianas, que
devem ser orientadas delineando estratgias preventivas usada no manejo da dor e
da fadiga associadas aos outros sintomas da artrite reumtica.
As deformidades articulares mais comuns presentes em portadores da artrite
reumtica so decorrentes dos movimentos de hiperextenso da articulao
metacarpo falangeanas do I dedo, o desvio ulnar das articulaes metacarpo
falangeanas do II ao IV dedo, o desvio ulnar das articulaes metacarpo
falangeanas do II ao V dedo e instalaes das deformidades, como o dedo pescoo
de cisne, dedo martelo ou botoeira causadas pelo acometimento das articulaes
Inter falangeanas distais.
Para efetivamente proteger as articulaes, devem ser tomadas precaues,
modificando alguns mtodos utilizados no ambiente de trabalho, uso de tecnologias
assistivas, realizao de pausas na rotina, diminuio dos estmulos nociceptivos
(estimulao de um nervo que provoca manifestao de dor ou reflexo evidente)
sobre as articulaes acometidas, reduo de fora sobre as cpsulas articulares
afetadas e o controle do gasto energtico nas atividades de vida diria com o
objetivo de preservar as articulaes ou melhoria no desempenho e funcionalidade
do paciente.
Paralelamente devem ser realizadas atividades fsicas, principalmente as
atividades aerbicas e exerccios resistidos para o fortalecimento da musculatura ao

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redor da articulao (periarticular) e o estimulo, que inclui o relaxamento e

alongamento para manter a amplitude dos movimentos articulares, principalmente
nos membros superiores tambm so recomendados, porem devem ser realizados
nos perodos em que a artrite reumatoide no esteja num momento critico e
respeitando os limites individuais de cada paciente, delineando de acordo com a
necessidade atividades direcionadas e especificas.

4.1 MEDIDAS ADEQUADAS DE PROTEO ARTICULAR

Porm existe um conjunto de medidas a serem tomadas que em todos os
casos ir contribuir para a proteo articular, tanto no tratamento quanto na
preveno do desenvolvimento de complicaes nas articulaes, e so elas:

Respeitar a dor quando sentir dor importante que mude ou pare a

atividade;

Distribuio de carga em mais de uma articulao evite carregar pesos

demasiados unilateralmente, evitando sobrecargas;

Reduzir a fora e o esforo nas articulaes mudando a forma de faz-lo,

usando algum dispositivo adaptativo ou se possvel, reduzindo a carga dos
utenslios;

A articulao deve ser usada em seu plano anatmico de forma estvel e

funcional, evitando posies ou foras instveis;

Usar as articulaes mais fortes em tarefas que demandem maior esforo

As articulaes no devem ficar na mesma posio parada por muito tempo;

Evitar m postura e formas inadequadas de manusear objetos, procurando

no exercer muita fora sobre eles;

Manter a fora muscular e amplitude de movimentos realizando pausas e

alongamentos.

Procurar conservar a energia atravs do equilbrio nas atividades, alternando

as tarefas leves e pesadas, sempre procurando realizar os movimentos de
forma suave e lentamente.

Planejamento das atividades, priorizando as tarefas mais importantes do dia,

priorizando o uso de equipamentos que reduzam o esforo massivo.

14

Adequar e modificar o ambiente de acordo com as praticas de proteo

articular e ergonomia.

recomendvel o uso de rteses de posicionamento quando necessrio para

o posicionamento e melhora no desempenho das atividades ou nos
momentos de repouso, mas evitar tambm o uso excessivo deste recurso
para que no haja atrofia ou perda de amplitude de movimentos.

Usar preferencialmente a palma da Mao para abrir potes e no as pontas dos

dedos.

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5.0 CONCLUSO
O paciente com AR deve realizar tratamento multidisciplinar para que possa
tratar os sintomas e evitar o progresso da doena. Em especial com o Terapeuta
Ocupacional, pelo qual ir ajuda-lo a conviver com suas limitaes de forma que
possa desenvolver outras formas de supri-las..
Observa-se que a proteo articular, um fator determinante no tratamento
com AR, pois seu agravo ou seu controle esto interligados diretamente com a
forma que a articulao de interage com o meio externo na realizao das AVDs.

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6.0 BIBLIOGRAFIA
HOHMANN, P.; CASSAPIAN, M. R. Adaptaes de baixo custo. Rev.
Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 1, p. 10-18, jan./abr. 2011.
TORQUETTI, A.et al. Programas de proteo articular. Rev. Ter. Ocup.
Univ. So Paulo, v. 19, n. 2, p. 76-84, maio/ago. 2008
ALMEIDA, et al. Terapia Ocupacional na atrite reumatoide. O que o
reumatologista deve saber. Rev. Br. Reumatologia, v.55
n. 3,
maio/junho. 2015
MED REABIL, Disponvel em:
<http://www.ebah.com.br/content/ABAAAgVAsAH/manual-p-protecaoarticular-ar> Acesso em 8 de abril de 2016