Asma en el nio

Si por el correr , hacer ejercicio o

cualquier otra forma de esfuerzo la
espiracin se hace dificultosa , esto
se llama Asma
Aretaeus siglo II A. C

Mg ngela Astudillo A
2016

Evolucin del concepto de Asma

Generalidades
Enfermedad crnica mas frecuente
Importancia del control del asma
Aumento de la prevalencia
Cambios en la dieta hbitos
ISAAC

Prevalencia en

13,2 -13,7% 13 a 14 aos

11,1-11.6%

6 a 7 aos

Estudio reportado por ISAAC estudio internacional de asma y alergia en los

nios

ASMA
En los menores de dos aos el diagnostico es difcil de
confirmar por lo que se utiliza el concepto de SBOR o
sibilancias recurrentes
Es fundamentalmente de diagnostico clnico

En el ao 2006 se incorpora al plan AUGE

A pesar de los avances causa comn de consultas en las

unidades de emergencia

En los primeros aos de vida

Es una enfermedad crnica de las vas areas en la que se

producen episodios de sibilancias recurrentes y / o tos
persistente en una situacin donde el asma es muy
probable
Despus de los tres aos se define de acuerdo a los
consensos nacionales

ANAMNESIS CLINICA

En que estamos actualmente

en el asma ?

Fenotipo

Medio
ambiente

Genotipo

Que nios sern ASMATICOS?

De acuerdo al patrn de
sibilancias

FENOTIPOS conjunto de caractersticas

clnicas :

Cuarto fenotipo

Asma de aparicin tarda relacionada

con obesidad en los nios
Mediadores como Leptina

PREDICTOR DE ASMA API

Definicin
Alteracin inflamatoria crnica de las vas areas en
la cual muchas clulas estn involucradas, incluyendo en
forma especial a mastocitos, eosinfilos y linfocitos En
individuos susceptibles se asocia a hiperrreactividad de la
va area ,sta inflamacin causa sntomas que incluyen
episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos
Estos sntomas estn generalmente asociados con
obstruccin bronquial difusa y de severidad variable,
que puede revertir ya sea en forma espontnea o con
tratamiento. La inflamacin est asociada a un aumento en
la respuesta de la va area a una variedad de estmulos y
puede determinar remodelacin de la va area
Guia MINSAL Asma

Fisiopatologa
MEDIOAMBIENTE

Activacin de
mastositos eosinfilos
neutrfilos

HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

GENES

Leucotrienos
Citoquinas
Histamina

INFLAMACION
Broncocosntriccin
Proliferacin de musculo liso
Edema de mucosa
Hipersecrecin de moco

ASMA

Remodelacin de la va area

El termino remodelado
son los cambios
estructurales que pueden
aparecer como
consecuencia de la lesin
epitelial recurrente de la
va area y de intentos
sucesivos de reparacin .
Estas alteraciones
provocan rigidez y
engrosamiento de la va

COMO SE PRESENTA EN LOS NIOS

SIGNOS Y SINTOMAS RELEVANTES
Sibilancias

Sensacin falta de
aire

Tos persistente

Sensacin de
opresin torcica
referida como dolor

Diagnostico
diferencial

Rinosinusitis crnica
Fibrosis qustica
Displasia broncopulmonar
Aspiracin de cuerpos extraos
Malformaciones congnitas de la va
area

Antecedentes que ayudan a realizar el

diagnostico de asma

Historia de los padres

Examen fsico
Examines de laboratorio
Respuesta al tratamiento

DIAGNOSTICO CLINICO
Historia de los padres
Antecedentes familiares
importante alta
correlacin

Antecedentes del nio

Sntomas y signos de
asma

Patrn de
sntomas
Eventos precipitantes
Historia de enfermedades
asociadas

EXAMENES DE LABORATORIO QUE APOYAN EL

DIAGNOSTICO-Evaluar la respuesta al tratamiento y
severidad
A partir de los 6 aos de

Espirometra

Mide volmenes y
flujos pulmonares, no
es hallazgo especifico
de asma

edad
Espirometra basal se
acompaa del efecto
con broncodilatador
Se recomienda repetir cada
uno o dos aos

Pruebas de provocacin bronquial

1.- CON EL EJERCICIO

Prueba de provocacin bronquial

no farmacolgica , que mide la
respuesta de la va area , frente
a un ejercicio de intensidad
preestablecida.

Gran especificidad para

asma, lo que permite
diferenciar a asmticos de otras
patologas con hiperreactividad
bronquial.

PRUEBA DE PROVOCACION BRONQUIAL

CON METACOLINA

Se administran en
forma nebulizada
dosis progresivas
de metacolina
Se realiza una
espirometra
luego de cada
nebulizacin

TEST CUTANEO

Permite evaluar el alrgeno

especialmente intradomiciliario al cual
esta expuesto

Exacerbaciones o ataques de asma

En individuos que estn
recibiendo el
tratamiento

El
tratamiento
indicado no
es el
adecuado

No estn
controlados

Son episodios mas

fuertes y mas graves

CLSIFICACIN DEL ASMA SEGN

SEVERIDAD DE LAS CRISIS ( GINA
)Iniciativa global del asma

La gravedad del asma debe ser determinada en forma

objetiva :Iniciativa global para asma

Evaluacin de la gravedad de la crisis de asma

Tabla basada en las guas clnicas internacionales
del asma

Saturacin

Mayor de 94%

90-94%

Menor de 90%

En el caso de los lactantes la disnea moderada el llanto es mas suave y

corto dificultad para alimentarse y prefiere estar sentado
En disnea grave lactante deja de comer y se inclina hacia adelante

Tratamiento de los pacientes o crisis

asmticas

La administracin de oxigeno debe ser controlada ,

mantener saturacin promedio 95%
No deteriorar la condicin del paciente
Medicamentos B2 agonista mayor uso aerosolterapia que
en NBZ utilizar estos solo en aquellos pacientes que
requieran aporte de 02 para normalizar su saturacin

Estar atentos a considerar dos presentaciones de

crisis que indiquen gravedad

La fatiga respiratoria
Disminucin de FR
Disminucin del tiraje
Aparicin de asincrona toraco-abdominal

Trax silencioso o la incapacidad para hablar que indica

hipoventilacin

Bronco dilatadores mas

usados

Agonista b2
adrenrgico

Anticolinergicos

Metilxantinas

Salbutamol
Fesema
aerolin

Bromuro de ipatropio Teofilina

Atrovent Berodual

Va de
Inhalatoria
administracin

Inhalatoria

Oralendoveosa

Caracterstica

Accin
rpida menos
de 5 minuto

Inicio mas tardo

Accin prolongada

Puede requerir de los

niveles de teofilina en
plasma

Destacar

Taquicardia
cefalea irritabilidad

Resequedad de la
boca mal sabor

Muy buenos
efectos en

Combinacin con
salbutamol mejora

Vmitos-taquicardia ,
requiere de mayor
monitoreo

Antiinflamatorios mas usados

Corticoides
inhalados

Corticoides
sistmicos

Anti
leucotrieneos

Beclometasona
Budesonida
Fluticasona

Prednisona
Hidrocortizona
Metilprednisolona

Montelukast

inhalatoria

Oral/parenteral

oral

Caracterstica Disminucin edema

Inflamacin
Hiperrectividad
bronquial

antiinflamatorio

Bloqueo inflamatorio del

edema

Indicacin

ASMA leve
Asma moderada
grave

Frente a crisis
asmticas que no
responden a
corticoides inhalados

Asma leve moderada

Destacar

Comenzar con dosis

bajas para evitar
efectos secundarios

Requiere mnimo
cuatro horas para
actuar
Efectos secundarios

Cmodo
Simplifica el tratamiento

Va de
administraci
n

Nios

CMARAS
INHALADORES

CON BOQUILLA
POLVO SECO

Slo en asma grave

Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)

Tratamiento se basa en cuatro

parmetros fundamentales
EDUCACION Y AUTOCUIDADO

CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES

Farmacoterapia y
Manejo de exacerbaciones

Educacin y autocuidado

Realizar
entrevista
a los
padres y
cuidadore
s

Entregar
informaci
n clara
con
lenguaje
comprensi
ble

Realizar
educacin
en un
momento
adecuado

El uso de un
plan de accin
escrito
proporcionad
o al paciente
ha
demostrado
mejorar la
adherencia al
tratamiento
con su
favorable
impacto

Control de factores agravantes

MEDIDAS INTRADOMICILIARIA
- Ropa de cama lavable
- Recomendable uso de cubrealmohadas y cubrecolchones anticaros
- Lavar sabanas y frazadas con agua caliente cada 6 semanas
- No tener en el dormitorio del paciente objetos que acumulen polvo (juguetes,libros,
peluches,
- Aseo con paos hmedos
- El paciente no debe hacer o participar en actividades de aseo
-OTROS

CONTROL

MEDIDAS
EXTRADOMICILIARAS

Y EVITAR
INFECCIONES
RESPIRATORIAS

CUANDO PUEDE VOLVER A SU CASA LUEGO

DE HABER ESTADO HOSPITALIZADO

Algunos Mitos relacionados con el

asma bronquial.
Es totalmente falso que los nios se
hagan adictos al tratamiento .
Es totalmente falso que daen el
corazn .

Es totalmente falso que bajen el

rendimiento escolar.
Es totalmente falso que reduzcan la
talla final esperada.

Grandes deportistas asmticos

MarkSpitz

Alex Zlle
Gabriel Esparza

Jordi Llopart

Ahora a estudiar !!!!!

TERMOPLASTIA BRONQUIAL
nuevo tratamiento

CLINICA ALEMANA CHILE

Viva con inhalador de rescate,
cuenta Juan Carlos Michels (73),
al recordar los seis aos que
sufri de asma grave, enfermedad
crnica caracterizada por ataques
recurrentes de falta de aire que
en los casos ms crticos puede,
incluso, causar la muerte. Solo en
2011, tuvo 14 atenciones de
urgencia por esta causa y en
2012, 17. Sin embargo, este ao
es distinto, la cifra se redujo a
cero, gracias a un innovador
procedimiento llamado
termoplasta bronquial.