Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad de Carabobo Sed Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros

Prof. Maria Vargas

Integrantes: Seccin II
ngel Garca C.I. V-22.956.830
Jennifer Aguilera C.I. V-20.694.643
Jorghelis Guevara C.I. V-26.866.441
Victor Arteaga C.I. V-24.388.620
Yhonathan Bordones C.I V-24.387128
Leonardo Leon C.I V-26.277.800

La Morita Enero 2016

Fisiologa endocrina.
Generalidades de las Hormonas.
Hormonas
Las hormonas son sustancias qumicas producidas por el cuerpo que
controlan

numerosas funciones corporales. Las hormonas actan

como

"mensajeros" para coordinar las funciones de varias partes del cuerpo. La mayora
de las hormonas son protenas que consisten de cadenas de aminocidos.
Algunas hormonas son esteroides, sustancias grasas producidas a base de
colesterol.
Clasificacin de las Hormonas:
Hormonas Peptdicas: Son derivados de aminocidos (como las hormonas
Tiroideas), o bien oligopptidos (como la vasopresina) o poli pptidos (como la
hormona del crecimiento). En general, este tipo de hormonas no pueden atravesar
la membrana plasmtica de la clula diana, por lo cual los receptores para estas
hormonas se hallan en la superficie celular.
Hormonas Lipdicas: Son esteroides (como la testosterona) o eicosanoides
(como las prostaglandinas). Dado su carcter lipfilo, atraviesan sin problemas la
bicapa lipdica de las membranas celulares y sus receptores especficos se hallan
en el interior de la clula diana.
Mecanismos de Accin Hormonal
La accin de una hormona comienza con su unin a un receptor especfico
de la clula efectora. Las clulas que carecen de receptores para una hormona no
responden a ella. Los receptores de algunas hormonas se localizan en la
membrana de la clula efectora, mientras que los de otras se encuentran en el
citoplasma o en el ncleo. Cuando la hormona se combina con su receptor, se
desencadena una cascada de reacciones en la clula: la activacin se potencia en
cada etapa, de forma que hasta una pequea concentracin de hormona puede
ejercer un gran efecto.

Segundos mensajeros:
Adenilciclasa
Es una enzima liasa. Forma parte de la cascada de sealizacin de la
protena G que transmite seales qumicas desde el exterior de la clula a su
interior a travs de la membrana celular.
La seal exterior se une a un receptor que transmite la seal a la protena
G, que a su vez transmite una seal a la adenil ciclasa, que a su vez la retransmite
convirtiendo adenosn trifosfato (ATP) a adenosn monofosfato cclico (CAMP). El
(CAMP) es un segundo mensajero.
Fosfolipasa C
Esta enzima cataliza la degradacin de algunos fosfolipidos de la
membrana celular, en especial el bifosfato de fosfatidilinositol (PIP2), formando
dos segundos mensajeros distintos: trifosfato de inositol (IP3) y diacilglicerol
(DAG). El IP3 moviliza los iones de calcio de las mitocondrias y del retculo
endoplsmico. El otro segundo mensajero lipidico, el DAG, activa a la enzima
proteincinasa C (PKC), que fosforila un gran nmero de protenas encargadas de
producir la respuesta de la clula.
Tirosinacinasa
Este tipo de receptor oligomrico tiene dos cadenas () orientadas hacia el
exterior de la membrana, que contienen el dominio de unin de la hormona, y dos
cadenas (), que atraviesan la membrana y en la porcin interna presentan
actividad enzimtica tirosina-quinasa. La unin de la hormona al receptor en la
cara externa de la membrana, modifica las subunidades orientadas hacia el
citoplasma activndolas e iniciando una reaccin de autofosforilacin. La protena
fosforila sus residuos de tirosina mediante el consumo de ATP. Esta fosforilacin
arranca una cascada enzimtica de fosforilaciones de protenas diana responsable
de los efectos celulares de la hormona.

Regulacin de la Secrecin de las Hormonas.

Mecanismos de Retroalimentacin:
Negativa: Garantizan un nivel de actividad adecuado en el tejido efector. En
general, cuando un estimulo induce la liberacin de una hormona, los estados o
los productos derivados de la accin de esta tienden a detener dicha liberacin. En
otras palabras, la hormona (o uno de sus productos) ejerce un efecto de
retroalimentacin negativa con el fin de impedir una secrecin excesiva de la
hormona o su hiperactividad en el tejido efector.
Positiva: Cuando la accin biolgica de la hormona induce la secrecin de
cantidades adicionales, tiene lugar una retroalimentacin positiva. Un ejemplo es
el gran aumento de la sntesis de LH que se produce como consecuencia del
efecto estimulador ejercido por los estrgenos sobre la adenohipofisis antes de la
ovulacin. La LH secretada acta en os ovarios, donde estimula la sntesis de mas
estrgenos que, a su vez, favorecen la secrecin de LH.
Hormonas Hipotlamo-Hipfisiarias.
EL Hipotalamo es el rea del cerebro que produce las hormonas
"controladoras". Estas hormonas regulan procesos corporales tales como el
metabolismo y controlan la liberacin de hormonas de glndulas como la tiroides,
las suprarrenales y las gnadas (testculos u ovarios).
La Hipfisis es una pequea glndula endocrina que cuelga del
hipotlamo. Est dividida en varios lbulos. Los cuales tienen relacin con el
sistema endocrino.
Relacin Hipotlamo-Hipfisis.
El hipotlamo y la hipfisis guardan estrechas relaciones anatmicas y
funcionales; a su vez, estas estructuras regulan la funcin de diversas

Glndulas endocrinas, como el tiroides, las glndulas suprarrenales y las

gnadas. Contribuyen de forma decisiva a regular el crecimiento, el metabolismo,
la lactancia y el equilibrio hdrico.
Hormonas hipotalmicas: Estimulantes e Inhibidoras.
El hipotlamo dispone de neuronas especiales que se sintetizan y secretan
las hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalmicas. La funcin de las hormonas
liberadoras e inhibidoras consiste en controlar la secrecin hormonal de la
adenohipofisis.
Estimulantes:
CRH (Corticotropina)
GHR (Gonadotropina).
TRH (Hormona liberadora Tirotropina).
GHRH (Hormona Liberadora de la hormona de Crecimiento).
ACTH (Adrenocorticotropica).
GH (Hormona de Crecimiento).
TSH (Hormona Esimulante Tiroides).
FSH (Folculo Estimulante).
LH (Hormona Luteinizante).
PRL (Prolactina).
Inhibidoras:
PIH (Hormona Inhibidora de Prolactina).
Somatostatina.
Hormonas del Lbulo anterior de la hipfisis:
TSH (Tirotropina u Hormona Estimulante de Tiroides).
Es la principal reguladora de la secrecin de hormonas tiroideas. Su funcin
es mantener normal la actividad metablica del organismo, hay que regular los
valores plasmticos libres de las hormonas tiroideas.

FSH (Hormona Folculo Estimulante).

Es segregada por las clulas basfilos de la adenohipofisis y estimula el
desarrollo de los folculos ovricos. Es una hormona del tipo gonadotropina que se
encuentra en los seres humanos. Es sintetizada y secretada por gonadotropas de
la glndula pituitaria anterior. La FSH regula el desarrollo, el crecimiento, la
maduracin puberal, y los procesos reproductivos del cuerpo (Produce la
maduracin de ovocitos en la mujer, y en los hombres la produccin de
espermatozoides).
LH (Hormona Luteinizante).
La LH es segregada por las clulas basfilos de la adenohipfisis y estimula
el desarrollo del cuerpo lteo en los ovarios.
Funcin: En el hombre es la hormona que regula la secrecin de testosterona,
actuando sobre las clulas de Leydig en los testculos; y en la mujer controla la
maduracin de los folculos, la ovulacin, la iniciacin del cuerpo lteo y la
secrecin de progesterona.
ACTH (Hormona Adrenocorticotropica).
Es una hormona polipeptdica, producida por la hipfisis y que estimula a
las glndulas suprarrenales. La ACTH estimula dos de las tres zonas de la corteza
suprarrenal que son la zona fascicular donde se secretan los glucocorticoides
(cortisol y corticosterona) y la zona reticular que produce andrgenos como la
dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona. La ACTH es permisiva,
aunque no necesaria, sobre la sntesis.
GH (Hormona del Crecimiento).
La hormona del crecimiento (GH, del ingls: growth hormone) tambin
llamada hormona somatotropina, es una hormona peptdica. La GH estimula el
crecimiento, reproduccin celular, y la regeneracin en humanos y otros animales.
A diferencia de otras hormonas hipofisarias, que estimulan glndulas efectoras
especficas, la GH surte mltiples efectos en el organismo. La activacin del
crecimiento lineal. Estimula el cartlago del depsito de las protenas en los tejidos.
Utilizacin de la grasa como sustrato energtico. Modificacin en la utilizacin

energtica de los hidratos de carbono.

PH (Prolactina).
La prolactina es una hormona peptdica segregada por clulas lactotropas
de la parte anterior de la hipfisis, la adenohipfisis, que estimula la produccin de
leche en las glndulas mamarias y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo.
Hormonas del Lbulo Posterior de la hipfisis:
Hormona (ADH) o Vasopresina
Es una hormona pequea (Oligopptido). Producida por el hipotlamo(Glndula
Hipfisis), constituida por 9 aminocidos.Est presente en la mayora de los
mamferos y los humanos.La vasopresina se libera desde el lbulo posterior
(neurohipfisis) principalmente en respuesta a cambios en la osmolaridad srica o
en el volumen sanguneo. Ejerc funciones en la concentracin de orina,
reduccin del volumen sanguneo, reabsorcin de agua, regulador de fluidos,
glucosas y sales en la sangre, eleva la presin arterial, en el SNC reduce la
capacidad de concentracin y memoria.
Oxitocina
Es una hormona relacionada con la conducta sexual, con la felicidad y con
el sentimiento maternal y paternal. Contribuye a modular el estado de nimo, as
como a fraguar las relaciones sociales entre las personas. Ejerce funciones en el
parto y en la lactancia materna.
Fisiologa de la Glndula Tiroides y de la Glndula Paratiroides.
Hormonas Tiroideas.
Generalidades
La glndula tiroides es una de las estructuras endocrinas de mayor tamao
del organismo y desempea dos funciones primarias. La primera es secretar las
hormonas tiroideas que conservan el metabolismo en los tejidos de manera optima
para su funcin normal.
La forma de la glndula tiroides recuerda un poco la de una mariposa, a
horcajadas sobre la trquea en la cara anterior del cuello. Se desarrolla a partir de

una evaginacin del suelo de la faringe; el conducto tiro gloso, el cual define la
trayectoria de la glndula desde la lengua hasta el cuello, a veces persiste en el
adulto. Los dos lbulos de la glndula en el ser humano estn conectados por un
puente histico, el istmo del tiroides y de este ltimo nace un lbulo piramidal, por
delante de la laringe. La glndula est muy vascularizada y tiene uno de los
indices mayores de flujo sanguneo por gramo de tejido, entre todos los rganos
corporales.
Sntesis
En el lmite (interfaz) entre el tirocito y el coloide, el yoduro es objeto de un
proceso conocido como organificacion. En primer lugar es oxidado hasta la forma
de yodo, para despus ser incorporado en la posicin del carbono tres de residuos
tirosinicos que son parte de la molcula de tiroglobulina en el coloide La
tiroglobulina es una glicoprotena compuesta de dos subunidades con peso
molecular de 660 kDa. Contiene 10% de carbohidrato en peso; tambin posee 123
residuos

tirosinicos,

pero

en

las

hormonas

tiroideas

son

incorporados

normalmente solo cuatro a ocho de ellos. La tiroglobulina es sintetizada en las

clulas tiroideas y secretada al coloide, por medio de exocitosis de grnulos. La
oxidacin y la reaccin del yoduro con la tiroglobulina secretada son mediadas por
la peroxidasa tiroidea, enzima ubicada en la membrana apical del tirocito.
La sntesis de hormonas tiroideas es un fenmeno con varias fases. La
peroxidasa tiroidea genera especies de yodo reactivo que atacan la tiroglobulina.
El primer producto es la monoyodotirosina (MIT). En la siguiente fase, esta ltima
es yodada en el carbono 5 para formar diyodotirosina (DIT). En el paso siguiente,
dos molculas de dicha hormona son sujetas a condensacin oxidativa para
formar tiroxina, con eliminacin de la cadena lateral de alanina, desde la molcula
que forma el anillo exterior.
Acciones Fisiolgicas.
La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina
(T4) y triyodotironina (T3)
Cada una de las clulas depende de las hormonas tiroideas para su

crecimiento normal y desarrollo. Regula funciones tales como la produccin de

energa y calor. Regulan el metabolismo corporal y la funcin de los rganos.
Hormona Paratiroidea.
Generalidades, Sntesis, Acciones Fisiolgicas (Rin, Intestino,
Hueso).
Las glndulas paratiroides son glndulas endocrinas situadas en el cuello,
por detrs de los lbulos tiroides. Estas producen la hormona paratiroidea o
parathormona (PTH). Por lo general, hay cuatro glndulas paratiroides, dos
superiores y dos inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o ms.
Cuando existe alguna glndula adicional, sta suele encontrarse en el mediastino,
en relacin con el istmo, o dentro de la glndula tiroides.
La glndula paratiroides tiene forma de lenteja, con medidas aproximadas
de 5x3x3 mm y un peso de 30 mg cada una. Su color es variable entre tonos
amarillos, rojizos o marronceos y tiene consistencia blanda. Las glndulas
paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relacin con la arteria tiroidea
inferior y el nervio larngeo recurrente. Por otro lado las glndulas superiores estn
en relacin con la arteria tiroidea superior. Est irrigada por arterias voluminosas,
con respecto a su tamao, por lo que ante procesos quirrgicos sangran con
mucha facilidad. La paratiroides superior recibe una rama arterial procedente de la
arteria tiroidea superior, y la paratiroides inferior de la arteria tiroidea inferior.
Los linfticos drenan con las glndulas tiroides en los ganglios cervicales
profundos y en los paratraqueales.
Histolgicamente estn rodeadas de una cpsula y estn fomadas por tres
tipos de clulas, las clulas principales encargadas de la produccin de hormona
paratiroidea (PTH), las clulas oxfilas y las clulas acuosas de las que se
desconoce su funcin. La hormona paratiroidea participa en el control de
la homeostasis del calcio y fsforo, as como en la fisiologa del hueso.

Hormona paratiroidea o parathormona

Es secretada por las clulas principales de la glndula paratiroides, es un
polipptido de 84 aminocidos cuyo peso molecular es de aproximadamente
9500 Da. Dentro de sus funciones se contemplan las siguientes:

Facilita la absorcin del calcio, vitamina D (en su forma natural), y fosfato;

conjuntamente en el intestino.

Aumenta la resorcin de calcio de los huesos, mediante la produccin de

ms osteoclastos a partir de las clulas madre mesenquimatosas de la mdula
sea, retrasando la conversin de estas enosteoblastos. Los osteoclastos
absorben el hueso mediante la liberacin de hormonas proteolticas liberadas
por lisosomas, y la secrecin de varios cidos entre ellos el cido ctrico y el
cido lctico.

Reduce la excrecin renal de calcio y aumenta la excrecin renal de fosfato,

provocando la excrecin urinaria en mayor concentracin.

Aumenta la resorcin del calcio en el intestino. Induce un incremento en la

formacin del 1,25-dihidroxicolecalciferol (forma activa de la vitamina D,
calitriol o vitamina D3) a partir del 25-hidroxicolecalciferol (calcifediol) en los
riones, la vitamina D3 luego acta a nivel del epitelio intestinal aumentando la
absorcin del calcio, aumentando as los niveles de calcio plasmticos (valor
normal del calcio plasmtico: 9,2 a 10,4 mg/dL). Luego por un mecanismo de
retroaccin o retroalimentacin negativa, elevadas concentraciones de calcio
plasmticos inhiben la secrecin de la PTH adems ayuda a la reabsorcin del
calcio por medio de los riones.

En resumen: regula la cantidad de calcio presente en la sangre.

Fisiologa del Pncreas Endocrino

Islotes de Langerhans: Tipos Celulares que lo Constituyen.

El pncreas humano cuenta con 1 a 2 millones de islotes de Langerhans,
cada uno de unos 0,3 mm de dimetro; los islotes se organizan en torno a
pequeos capilares, hacia los que vierten sus hormonas, y que contienen tres
tipos fundamentales de clulas, alfa, beta y delta, que se diferencian entre si por
sus caractersticas morfolgicas y de tincin.
Las clulas beta representan casi el 60% de la totalidad de las clulas de
los islotes y se encuentran sobre todo en el centro de cada uno y secretan insulina
y amilina, hormona que suele librarse en paralelo con la insulina, pese a que no se
conoce bien su funcin. Las clulas alfa, que componen casi el 25% del total,
secretan glucagn y las clulas delta, que representan el 10%, somatostatina.
Adems, existe por lo menos otro tipo de clula, la clula PP, en menor cantidad y
que produce una hormona de funcin incierta denominada poli-pptido
pancretico.
Las relaciones ntimas entre estos tipos celulares de los islotes de
Langherhans facilitan la comunicacin intercelular y el control directo de la
secrecin de algunas de las hormonas. Por ejemplo, la insulina inhibe la secrecin
de glucagn, la amilina inhibe la secrecin de insulina y la somatostatina, la de
insulina y glucagn.
Hormonas Secretadas:
Insulina:
La insulina es una protena pequea; la humana tiene un peso molecular de
5808. Se compone de dos cadenas de aminocidos, unidas entre s por enlaces
disulfuro. Cuando se separan las dos cadenas, desaparece la actividad funcional
de la molcula insulina. La insulina se sintetiza en las clulas beta con la
maquinaria celular habitual para la sntesis de protenas. La insulina desempea
una funcin anablica e incrementa el almacenamiento de glucosa, cidos grasos
y aminocidos.
Glucagn:
El glucagn es una hormona secretada por las clulas alfa de los islotes de

Langherhans cuando disminuye la glucemia y cumple varias funciones

diametralmente opuestas a las de la insulina. La ms importante de ellas consiste
en elevar la concentracin sangunea de glucosa, efecto contrario al de la insulina.
Somatostatina:
Las clulas delta de los islotes de Langherhans secretan la hormona
somatostatina, un poli-pptido que solo consta de 14 aminocidos y que tiene una
semivida extraordinariamente corta, de tan solo 3 minutos, en la sangre circulante.
Casi todos los factores relacionados con la ingestin de alimentos estimulas la
secrecin de somatostatina:
1) Aumento de la glucemia.
2) Aumento de los aminocidos.
3) Aumento de los cidos grasos.
4) Aumento de la concentracin de varias hormonas gastrointestinales
liberadas desde la parte superior del aparato digestivo tras la ingestin de
alimentos.
A su vez, las somatostatina ejercen numerosos efectos inhibidores:
1. La somatostatina acta localmente sobre los propios islotes de
Langherhans y reduce la secrecin de insulina y de glucagn.
2. La somatostatina reduce la motilidad del estomago, el duodeno y la
vescula biliar.
3. La somatostatina disminuye tanto la secrecin como la absorcin por el
tubo digestivo.
Polipeptido Pancretico:
El polipptido pancretico humano es de tipo lineal y contiene 36 residuos
aminocidos y es producido por las clulas F de los islotes. Todos tienen tirosina
en su terminal y amidas en el carboxilo terminal. Por lo menos en parte, la
secrecin del polipptido pancretico est bajo control colinrgico; sus
concentraciones plasmticas disminuyen despus de la utilizacin de atropina. Su
secrecin aumenta si la persona consume alimentos protenicos y tambin con el
ayuno, el ejercicio y la hipoglucemia aguda. La secrecin disminuye por accin de

la somatostatina y con soluciones intravenosas de glucosa. El polipptido

pancretico torna lenta la absorcin de alimentos en seres humanos, y quizs
ecualice los puntos mximos y mnimos de su absorcin. Sin embargo, no hay
certeza de su actividad fisiolgica exacta.
Insulina Acciones en:
Msculo:
Mayor penetracin de glucosa en clulas.
Mayor sntesis de glucgeno.
Incremento en la captacin de aminocidos.
Mayor sntesis protenica en los ribosomas.
Mayor catabolismo de protenas.
Menor liberacin de aminocidos gluconeognicos.
Mayor captacin de cetonas.
Mayor captacin de potasio.
Hgado:
Menor cetognesis.
Mayor sntesis de protenas.
Mayor sntesis de lpidos.
Disminucin de la produccin de glucosa por disminucin de la
gluconeognesis, incremento de la sntesis de glucgeno y tambin de
gluclisis.
Tejido Adiposo:
Mayor penetracin de glucosa en las clulas.
Mayor sntesis de cidos grasos.
Incremento de la sntesis de fosfato de glicerol.
Mayor deposito de triglicridos.
Activacin de la lipoprotena lipasa.
Inhibicin de la lipasa sensible a hormonas.
Mayor captacin de potasio.

Glucagn: Mecanismo de accin.

Estimula la glucogenlisis heptica que, a su vez, aumenta la glucemia en
unos minutos.
1. El glucagn activa a la adenilato ciclasa de la membrana de los hepatocitos.
2. lo que determina la sntesis del monofosfato de adenosina cclico.
3. que activa a la protena reguladora de la proteincinasa.
4. que, a su vez estimula la proteincinasa.
5. que activa a la fosforilasa b cinasa.
6. que Transforma la fosforilasa b en fosforilasa a
7. lo que estimula la degradacin del glucgeno a glucosa-8-fosfato.
8. que, por ltimo, se desfosforila para que el hepatocito libere glucosa.
El organismo utiliza mucho de estos mecanismos amplificadores para
controlar numerosos sistemas metablicos celulares, si no la mayora, con
amplificaciones que a veces llegan al milln de veces As se explica por qu basta
con unos microgramos de glucagn para que la glucemia se duplique o aumente
incluso ms a los pocos minutos.
Acciones del Glucagn en:
Hgado:
El incremento de la glucemia hasta valores de hiperglucemia reduce el
glucagn del plasma. Por consiguiente, durante la hipoglucemia se sintetizan
grandes cantidades de glucagn; este incrementa a su vez la produccin heptica
de glucosa y acta como factor corrector importante de la hipoglucemia.
Tejido adiposo:
Las altas concentraciones de aminocidos en la sangre como las que
ocurren, por ejemplo, despus de una comida rica en protenas (sobre todo, de los
aminocidos alanina y arginina) estimula la secrecin de glucagn. Este afecto es
similar al que los aminocidos ejercen sobre la secrecin de insulina. La
importancia de la estimulacin del glucagn por los aminocidos radica en que el
glucagn fomenta la rpida conversin de los aminocidos en glucosa y pone ms
glucosa a disposicin de los tejidos.

Fisiologa de la Corteza Suprarrenal.

Esteroides suprarrenales:
La corteza suprarrenal secreta un grupo de hormonas, llamadas
corticoesteroides. Todas estas hormonas se sintetizan a partir del esteroide
colesterol y todas poseen una formula qumica parecida. Las principales hormonas
corticosuprarrenales (mineralocorticoides y glucocorticoides). Adems, produce
pequeas cantidades de hormonas sexuales, en particular andrgenos, que
inducen los mismos efectos que la hormona sexual masculina testosterona.
Mineralocorticoides
Reciben este nombre porque afectan sobre todo a los electrolitos (los
minerales) del compartimiento extracelular, particularmente al sodio y al potasio.
La concentracin normal de aldosterona en la sangre es de unos 0,006 ng/10ml)
Glucorticoides
Los glucocorticoides se denominan as porque poseen efectos importantes
de aumento de glucemia. Adems influyen en el metabolismo de las protenas y de
los lpidos, con efectos tan importantes para la funcin del organismo como los
que producen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono.
Se han aislado ms de 30 esteroides de la corteza suprarrenal, pero tan
solo dos son determinantes para la funcin endocrina normal del cuerpo humano:
la aldosterona, que es el mineralocorticoide principal, y el cortisol, que es el
glucocorticoide principal. La concentracin sangunea de cortisol es de 12
ug/100ml.
Andrgenos suprarrenales.
Ejercen efectos leves en el ser humano. Quiz, parte del desarrollo inicial
de los rganos sexuales masculinos se deba a la secrecin infantil de estos
andrgenos suprarrenales, que tambin ejercen efectos discretos en el sexo
femenino, no solo antes de la pubertad, sino tambin durante el resto de la vida.
Gran parte del vello pbico y axilas de la mujer es consecuencia de la accin de
estas hormonas.

Glucorticoides (Cortisol):
Sntesis
El proceso de la sntesis del cortisol se lleva a Cabo en las glndulas
adrenales, especficamente en la corteza adrenal a nivel de la zona fascicular. La
materia prima, para la sntesis de esta hormona es el colesterol (que se sintetiza
en el hgado), ya que est disponible en las clulas esteroidales, porque se
almacenan en grandes cantidades en forma de ster en gotitas lipdicas
intracelulares.
Secrecin
En la zona fascicular, que es la capa media y ms ancha, representa casi el
75% de la corteza suprarrenal y secreta los glucorticoides cortisol y corticosterona,
as como pequeas cantidades de andrgenos y estrgenos suprarrenales. La
secrecin de estas clulas est controlada, en gran parte, por el eje hipotalamohipofisiario a travs de la hormona corticotropina (ACTH).
Transporte
El cortisol circula unido a protenas y menos de un 5% en forma libre en el
plasma. La fraccin unida a protenas est unida a cortisol binding globulin (CBG)
y tambin a albmina. Las fracciones unidas a protenas pueden ser liberadas en
los tejidos manteniendo un pool de reserva fcilmente disponible.
Al igual que otros sistemas hormonales una elevacin de la globulina
transportadora de cortisol o CBG aumenta la concentracin total de cortisol
plasmtico aunque la proporcin del cortisol libre permanece normal.
Metabolismo
El cortisol es metabolizado en el hgado, el cual constituye el sitio principal
de catabolismo de glucocorticoides. Gran parte del cortisol es reducido a la forma
de dihidrocortisol y despus a tetrahidrocortisol, para ser conjugado con cido
glucurnico.
Mineralocorticoides (Aldosterona):
Sntesis
La biosntesis de esta hormona es similar a la estudiada en los

glucocorticoides, siendo el principal estmulo que dispara el proceso biosinttico la

ANGIOTENSINA II y el incremento plasmtico de potasio. La angiotensina II al
unirse a su receptor de membrana, activa a la fosfolipasa C (PLC) con incremento
intracelular de fosfokinasa C (PKC) y de calcio intracelular Esta hormona activa el
paso inicial de la biosntesis es decir, el paso en mitocondria del colesterol a
pregnenolona. La activacin intracelular supone desesterificacin del colesterol
almacenado y transporte del mismo hacia la mitocondria.
Secrecin
En la zona glomerular, que es la capa delgada de clulas situada
inmediatamente por debajo de la capsula, contribuye con casi el 15% a la corteza
suprarrenal.
Estas clulas son las nicas de la glndula suprarrenal capaces de secretar
cantidades importantes de aldosterona porque contienen la enzima aldosterona
sinteasa, necesaria para la sntesis de la hormona. La secrecin de estas clulas
est controlada sobre todo por las concentraciones de angiotensina II y potasio en
el lquido extracelular; ambos estimulan la secrecin de aldosterona.
Transporte
La aldosterona se encuentra fijada a protenas slo en un grado pequeo y
su semivida es breve (unos 20 min).
Metabolismo.
En el hgado, gran parte de la aldosterona es convertida en el derivado
tetrahidroglucurnido, pero una fraccin es cambiada en esa glndula y en los
riones hasta la forma de 18-glucurnido; ste, se diferencia de los productos de
desintegracin de otros esteroides, es convertido en aldosterona libre por hidrlisis
a pH de 1.0; por tal razn, se le conoce a veces como el conjugado cido-lbil.
Menos de 1% de la aldosterona secretada aparece en la orina en la forma libre.
Otro 5% se detecta en la forma de un conjugado cido-lbil, e incluso 40% se halla
como tetrahidroglucurnido.
Mecanismo de Accin
En primer lugar, la aldosterona se difunde de inmediato al interior de las

clulas del epitelio tubular, debido a su liposolubilidad en las membranas celulares.

En segundo lugar, la aldosterona se une a una protena receptora muy
especfica del citoplasma de las clulas tubulares; esta protena dispone de una
configuracin este-reomolecular por la que solo la aldosterona o compuestos muy
parecidos se unen a ella.
En tercer lugar, el complejo aldosterona-receptor o algn producto de este
complejo difunde al interior del ncleo, donde sufre nuevas alteraciones para, por
ltimo, inducir la sntesis de uno o ms tipos de ARN mensajero (a partir de
porciones concretas de ADN) relacionados con el transporte del sodio y del
potasio.
En cuarto lugar, el ARN mensajero pasa al citoplasma, donde, en
colaboracin con los ribosomas, causa la formacin de protenas. Las protenas
as formadas consisten en: 1) una o ms enzimas y 2) protenas transportadoras
de membrana, cuya presencia conjunta es imprescindible para el transporte de
sodio, potasio e hidrgeno a travs de la membrana celular.
Regulacin de la secrecin: Sistema renina-angiotensina II-aldosterona.
La regulacin de la secrecin de aldosterona esta tan ntimamente ligada al
control de las concentraciones de electrolitos en el liquido extracelular, el volumen
del liquido extracelular, el volumen sanguneo, la presin arterial y muchos
aspectos especiales de la funcin renal. Se conocen cuatro factores que
desempean una funcin esencial para la regulacin de la aldosterona. Estos son,
en orden probable de importancia, los siguientes:
1. El incremento de la concentracin de iones potasio en el lquido
extracelular aumenta la secrecin de aldosterona.
2. El aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina (aumento de
angiotensina II) tambin incrementa mucho la secrecin de aldosterona.
3. El incremento de la concentracin de iones sodio en el lquido
extracelular apenas reduce la secrecin de aldosterona.
4. Se necesita ACTH de la adenohipofisis para que haya secrecin de
aldosterona, aunque su efecto regulador sobre la velocidad de secrecin es

mnimo.
De todos estos factores, la concentracin de iones potasio y el sistema
renina-angiotensina son, con mucho, los ms importantes en la regulacin de la
secrecin de aldosterona. Un incremento porcentual pequeo de la concentracin
de potasio puede multiplicar varias veces la secrecin de aldosterona. De esta
forma anloga, la activacin del sistema renina-angiotensina, de ordinario como
respuesta al descenso del flujo sanguneo de los riones o a las prdidas de
sodio, aumenta varias veces la concentracin de aldosterona. A su vez, la
aldosterona acta sobre los riones:
1. Facilitando la excrecin del exceso de iones potasio.
2. Elevando el volumen sanguneo y la presin arterial con lo que se
normaliza el sistema renina-angiotensina.
Estos mecanismos de retroalimentacin son imprescindibles para el
mantenimiento de la vida.
Andrgenos suprarrenales:
Deshidroepiandosterona
La

androstenediona,

andrgeno

suprarrenal,

es

transformada

en

testosterona y en estrgenos (aromatizada) en la grasa y otros tejidos perifricos;

de ese modo, constituye una fuente importante de estrgenos en varones y
posmenopusicas.
Androstenediona.
La androstenediona es el precursor comn de las hormonas sexuales
masculinas y femeninas. Un poco de androstenediona tambin es secretada al
plasma sanguneo, y puede ser convertido en testosterona o estrgeno en los
tejidos perifricos. La androstenediona puede ser sintetizada de una de dos
maneras. La va principal involucra la conversin de la 17-hidroxipregnenolona en
dehidroepiandrosterona por medio de la 17,20-liasa, con la posterior conversin de
la dehidroepiandrosterona en androstenediona va la enzima 3- hidroxiesteroide
deshidrogenasa.

La

va

secundaria

involucra

la

conversin

de

la

17-

hidroxiprogesterona, ms a menudo un precursor del cortisol, a androstenediona

directamente por medio de la 17,20-liasa. Por lo tanto, la 17,20-liasa es requerida

para la sntesis de la androstenediona, independientemente de la forma en que se
sintetice.
Acciones
En general, los andrgenos suprarrenales solo ejercen efectos leves en el
ser humano. Quiz, parte del desarrollo inicial de los rganos sexuales masculinos
se deba a la secrecin infantil de estos andrgenos suprarrenales, que tambin
ejercen efectos discretos en el sexo femenino, no solo antes de la pubertad, sino
tambin durante el resto de la vida. Gran parte del crecimiento del veo pbico y
axilar de la mujer es consecuencia de la accin de estas hormonas.
Fisiologa de la Medula Suprarrenal
Situada en ambos riones formada por una zona interna denominada
medula y otra externa denominada corteza. La medula produce adrenalina
sustancia que estimula al corazn, aumenta presin arterial, contraccin y
dilatacin de vasos sanguneos. Sus secreciones regulan el equilibrio de agua y
sal en el organismo, producen algunas cantidades de hormonas masculinas y
femeninas.
Catecolamina:
Son molculas producidas por un aminocido (tirosina) que acta como
hormona o neurotransmisor. Son secretadas en la medula de la glndula
suprarrenal, existes dos tipos la adrenalina y la dopamina. La catecolamina se
produce en caso de estrs o en actividades fsicas. Provocan aumento de presin
arterial y glucosa en sangre. Son expulsadas a travs de la orina.
Adrenalina:
Tambin llamada epinefrina es una hormona no solo secretada por el
sistema nervioso central actuando como neurotransmisor sino tambin por
glndulas suprarrenales en casos de estrs. Provoca fisiolgicamente aceleracin
de ritmo cardiaco, subida de presin arterial, aumento de fuerza en los latidos del
corazn. Tambin es utilizada para enfermedades graves como paro cardiaco o

anafilaxia (forma grave de alergia). Estimula la desintegracin del glucgeno

heptico y muscular.
Noradrenalina:
O norepinefrina sustancia utilizada principalmente por el sistema nervioso
simptico. Su funcin es transmitir mensajes a travs de los nervios a diferentes
componentes del cuerpo a travs de procesos fisiolgicos. Otra de sus funciones
es la reduccin del dimetro de vasos sanguneos, aumento de frecuencia del
corazn y presin arterial. Contraccin de algunos rganos y reduce la velocidad
de trnsito.
Dopamina:
Neurotransmisor asociado a la sensacin de placer. Deriva de la dopa que
acta en los ganglios basales del cerebro. Cumple funciones en el SN activando 5
receptores D1, D2, D3, D4, D5. Es producida en muchas partes del sistema
nervioso, tambin es una neurohormona liberada por el hipotlamo, cuya funcin
es inhibir la liberacin de prolactina del lbulo anterior de la hipfisis.
Mecanismos de Accin:
La noradrenalina se sintetiza a partir de la tirosina como precursor, y se
envasa en vesculas sinpticas. Realiza su accin al ser liberada en la hendidura
sinptica, donde acta sobre los receptores adrenrgicos, seguida por una seal
de terminacin debida a la degradacin de la noradrenalina o a su recaptacin por
clulas circundantes.
La adrenalina estimula el sistema nervioso simptico receptor (alfa y beta)
aumentando en su forma la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y circulacin
coronaria. En receptores beta en musculatura lisa, provoca relajacin.
La dopamina estimula receptores postsinapticos en el miocardio, mediante
efecto inotrpico positivo y efecto cronotrpico. Causa relajacin vascular y
promueve la excrecin de sodio por recetores postsinapticos del rin y musculo
esqueltico vascular. Y tambin vasoconstriccin del musculo esqueltico.

Acciones comparativas entre adrenalina y noradrenalina en diferentes

aparatos y sistemas del organismo:
Ambas son neurohormonas elaboradas por el sistema nervioso autnomo,
involuntario.
La adrenalina es elaborada por va nerviosa simptica estimulando
movimientos o procesos involuntarios como frecuencia cardiaca, respiracin,
parpadeo, procesos digestivos, entre otras. Mientras que, la noradrenalina es
elaborada por va nerviosa parasimptica acta como reguladora de la adrenalina

(accin antagnica).

Regulacin de la Secrecin:
El principal estimulo para la secrecin es proveniente del sistema nervioso
simptico. Se produce un 80% de adrenalina y unos 20 % de noradrenalina dichos
porcentajes pueden variar. Existen neuronas que secretan estas hormonas en
forma de neurotransmisores, las de la medula suprarrenal difieren solo en la

intensidad del efecto para que duren ms tiempo en sangre.

La composicin de origina en la tirosina. La secuencia es: tirosina
dopadopaminanoradrenalinaadrenalina.
Poseen vida en sangre alrededor de 2 minutos, luego son metoxiladas y
oxidadas a acido vanil mandelico. En la orina pueden aparecer metabolitos como
la metanefrina o normometanefrina.
La activacin de receptores alfa adrenrgicos relacionado con la adrenalina
es responsable de la disminucin de la secrecin de insulina durante el ejercicio.
La concentracin de adrenalina y en menor cantidad a la noradrenalina es
inversamente proporcional al nivel de glucosa en plasma durante ejercicio. La
mayor produccin de catecolaminas es debido a una hipertrofia de la medula
adrenal.
Fisiologia del Testculo
Forma parte del sistema reproductor masculino, como glndula sexual est
controlada por dos hormonas hipofisarias el folculo-estimulante y la hormona
luteinizante.
Espermatognesis:
Mecanismo

encargado

de

la

produccin

de

espermatozoides

(gametognesis) en el hombre, es el proceso de formacin de los gametos

masculinos que se desarrolla en los testculos, el cual tiene una duracin
aproximada de 64 a 75 das en el ser humano. Se lleva a cabo en el epitelio de los
tubos seminferos del testculo recibiendo el nombre de seminfero germinal.
Comienza cuando los tbulos seminferos se multiplican formndose unas clulas
llamadas

espermatogonias.

Cuando

se

alcanza

la

madurez sexual

las

espermatogonias se transforman en espermatocitos de 1er orden. Tras la meiosis

se forman 4 espermatidas que luego se convierten en espermatozoides.
Esteroidognesis:
Formacin de esteroides en hormonas cotico-suprarrenales o genitales.
Derivadas del colesterol que proviene sintetizado en la clula a partir del acetato.

Relacionada con diversas vas de produccin hormonal.

Testosterona Efectos Fisiologicos desde Etapa Prenatal hasta la Senectud:
La testoterona tambien llamada

androgenos son hormonas masculinas

necesarias para el normal desarrollo sexual en varones.

Etapa Embrionaria: Estas hormonas virilizan las vas urogenitales del embrin
masculino; de este modo, su efecto es esencial en el desarrollo del fenotipo
masculino. No se ha definido la participacin de los andrgenos, durante el brote
neonatal de secrecin de los mismos pero puede comprender funciones
vinculadas con el desarrollo dentro del sistema nervioso central.
Etapa de la pubertad: Las hormonas actan para transformar al nio en un varn.
Los testculos empiezan a agrandarse. Poco despus, pene y escroto empiezan a
crecer, y aparece vello pbico. Al principio de la pubertad, las erecciones del pene,
las eyaculaciones nocturnas y la masturbacin se hacen frecuentes en la mayora
de los nios. As mismo, la propiedad favorecedora de crecimiento de los
andrgenos causa un incremento de la talla, como el desarrollo de la musculatura
esqueltica, lo cual contribuye a un incremento rpido del peso corporal.
A medida que los msculos crecen, aumenta el vigor fsico. Los testculos
alcanzan proporciones propias del adulto antes de que se completen todos los
cambios propios de la pubertad. Como resultado de los efectos de los andrgenos,
la piel se hace ms gruesa y tiende a ser grasosa, la cual predispone a generar
acn. La grasa subcutnea se pierde y las venas son notorias bajo la piel. El vello
axilar crece, y en tronco y extremidades aparece vello en un patrn caracterstico
del varn. Al principio, el crecimiento de la laringe origina dificultades para ajustar
el tono de la voz y ms tarde desencadena profundizacin permanente de la
misma. Casi al mismo tiempo, finaliza el crecimiento a medida que las epfisis de
los huesos largos ms grandes empiezan a cerrarse.
Etapa de la Senectud: La testosterona es necesaria para el desarrollo normal del
espermatozoide.
Regula la respuesta aguda del HHA (eje hipotalmico-hipofisario-adrenal)

 Energa fsica y mental

Mantenimiento del trofismo muscular
La testosterona regula la poblacin de los receptores
La testosterona no causa o produce efectos nocivos en el cncer de
prstata
Estudios recientes han mostrados resultados conflictivos acerca de la
importancia de la testosterona en el mantenimiento de la salud
cardiovascular
Enamorarse disminuye los niveles de testosterona en los hombres mientras
que incrementa los niveles de las mujeres.
Fisiologia del ovario
(Funciones: -Germinativa: Ciclo ovrico.)
El ovario cumple con dos funciones:
1. Ovognesis: la proliferacin y diferenciacin de las clulas germinales
femeninas, los vulos
2. Sntesis y liberacin de hormonas sexuales femeninas (estrgenos y

progestgenos)
Los estrgenos producen, entre otros efectos, el crecimiento y maduracin

de los genitales internos y externos y de las glndulas mamarias.

Los progestgenos producen cambios en el tero para prepararlo para el
embarazo y en la glndula mamaria para prepararla para la lactancia.
Ciclo ovrico
Como ciclo ovrico entendemos el conjunto de fenmenos biolgicos que

de manera repetitiva y regular desembocan en la liberacin de un vulo maduro

(ovulacin). Se trata de un proceso de seleccin natural de uno o unos pocos
folculos entre un nmero elevado de candidatos.
Y como todos los procesos biolgicos altamente desarrollados, se rige por
complejos mecanismos hormonales que regulan de forma ordenada y cclica cul
es el vulo que va a ser preparado para una eventual fecundacin.
Se distinguen en este proceso una serie de etapas biolgicamente bien
establecidas:
- Primera fase:

. Maduracin
. Crecimiento
. Reclutamiento
. Seleccin
. Dominancia
- Ovulacin
- Segunda fase (Fase ltea)
Estas etapas se diferencian unas de otras por cambios sutiles en la

fisiologa del folculo. Como resultado se mejorar el crecimiento y la maduracin

del vulo seleccionado, y se preparar el tero para la implantacin y el desarrollo
de un hipottico embrin.
Los ovarios tienen la doble funcin de producir gametos (ovocitos) y de
secretar las hormonas sexuales femeninas, los estrgenos y la progesterona.
Al comienzo de cada ciclo ovrico, que se considera coincidente con el
primer da de la menstruacin, empiezan a aumentar de tamao varios folculos
primordiales por la influencia de una hormona secretada por la adenohipfisis, la
hormona folculo estimulante (FSH). Se distinguen 3 fases en el ciclo ovrico:
1. fase folicular: Del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo folicular, el
folculo secundario aumenta de tamao y llega a ser el folculo de Graaf o folculo
maduro, listo para descargar el vulo (el ovocito secundario). Durante esta primera
fase del ciclo ovrico, el folculo en desarrollo sintetiza y secreta el estrgeno 17beta estradiol, que es el responsable del desarrollo del endometrio en la fase
proliferativa del ciclo uterino.
2. ovulacin: El folculo descarga el vulo (ovocito secundario). Todo el proceso,
hasta aqu, dura unos 14-16 das, contados a partir del primer da de la
menstruacin. El ovocito se libera y es introducido en el interior de la trompa y
transportado hacia el tero. Cerca del da 14 del ciclo, las clulas de la
adenohipfisis

responden

los

pulsos

de

la

hormona

liberadora

de

gonadotropinas (GnRH) y liberan las hormonas folculo estimulante (FSH) y

luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del folculo maduro y la expulsin del
ovocito secundario y del lquido folicular, es decir, la ovulacin. La ovulacin se
produce unas nueve horas despus del pico plasmtico de LH. Despus de la

ovulacin, la temperatura corporal aumenta de medio grado a un grado centgrado

y se mantiene as hasta el final del ciclo, lo que se debe a la progesterona que es
secretada por el cuerpo lteo (ver la fase lutenica).
3. fase lutenica: Del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la ovulacin, las clulas
restantes del folculo forman una estructura que se llama cuerpo lteo o cuerpo
amarillo, bajo la influencia de la LH. El cuerpo lteo entonces sintetiza y secreta
dos hormonas: el estrgeno 17-beta estradiol y la progesterona, que inducen la
fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan el endometrio para la
implantacin del vulo fecundado.
Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo
uterino, se atrofia y deja de secretar estrgenos y progesterona. Como
consecuencia, las capas superficiales del endometrio del tero se desprenden y
son expulsadas al exterior por la vagina. Es la menstruacin.
Produccin de hormonas sexuales femeninas.
Son sustancias solubles producidas en muy pequeas cantidades en
determinados rganos del cuerpo que, a travs de la sangre llegan hasta otros
rganos distantes y regulan su funcin.
La produccin de hormonas femeninas, se inician ya en la etapa
intrauterina. Sus niveles son bajos durante la infancia, siendo durante la pubertad
cuando se aumenta su produccin. Las hormonas femeninas son esenciales para
que se produzca la fecundacin, implantacin, embarazo y parto durante la etapa
adulta.

Estrgenos.
Son hormonas femeninas producidas principalmente en los ovarios. Su
funcin principal es la maduracin del aparato genital femenino para hacerlo frtil.
Los estrgenos producen varios efectos como:
Crecimiento del cabello y uas.
Aumenta la acumulacin de grasa corporal y en la zona genital.

 Aumento de los senos.

Desarrollo de pezn y areola.
Amplitud de pelvis.
Ablandamiento de huesos
Cambios en el sistema venoso.
Retencin de lquidos.
Progesterona.
Es una hormona femenina del cuerpo lteo que se forma con la ruptura cclica
de un folculo ovrico. Esta hormona femenina es necesaria para que el tero y los
senos se desarrollen y funcionen correctamente. Acta principalmente durante la
segunda

parte

del

ciclo

menstrual,

frenando

los

cambios

proliferativo

endometriales que inducen los estrgenos y estimulando los cambios madurativos,

preparando as el endometrio para la implantacin del embrin. Estos efectos
tambin ocurren en la mama.
Produccin de hormonas femeninas en las diferentes etapas de la vida
El desarrollo sexual femenino se caracteriza por tres etapas: infancia,
madurez y senectud. Los lmites entre ellas estn marcados por la pubertad y el
climaterio, que son por tanto periodos de transicin, y cursan con importantes
cambios endocrinolgicos y fsicos.

Fisiopatologa de la Glndula Tiroides.

Hipotiroidismo
El hipotiroidismo tambin conocido como insuficiencia de hormonas
tiroideas, se presenta cuando la tiroides las produce en cantidades insuficientes.
En pocas palabras no es ms que un trastorno de la tiroides que afecta a
la glndula

tiroides y

provoca

que

se

produzca

una

menor

cantidad

de hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina de lo habitual. Las hormonas

tiroideas son las encargadas de estimular distintos tejidos del cuerpo para que
produzcan protenas, y de aumentar la cantidad de oxgeno que usan las clulas.
Debido a todo lo mencionado, el hipotiroidismo puede provocar un descenso del
ritmo cardiaco, intestinal, un aumento de peso e incluso depresin. Tambin puede
afectar a la fertilidad.
Hipotiroidismo primario

Trastornos de la embriognesis.

Deficiencia de la biosntesis hormonal:

Falla heredo familiar

Falla de dficit de yodo en el agua

Extirpacin de la glndula

Enfermedades autoinmunes

Miscelneas
Hipotiroidismo secundario:
Tiroides sanas que por enfermedadesdestructivas de laadenohipofisis se ve

privada de el estimulo de la tirotrofina.

Hipotiroidismo terciario:
La adenohipofisis y las tiroides son sanas pero sufren las consecuencias de
enfermedades del hipotlamo
Hipertiroidismo
A diferencia del hipotiroidismo, esta enfermedad se basa en la produccin
excesiva y lanzamiento al torrente sanguneo de las hormonas producidas en la
glndula

tiroides,

la

tiroxina

especialmente

que

lleva

directamente

una aceleracin de las funciones reguladas por el tiroides, en especial la

metablica. Visualmente, esta hiperactividad est asociada a la aparicin

del bocio, es decir, ensanchamiento de la parte anterior del cuello debido a una
inflamacin de origen tumoral del tiroides.
Enfermedad de graves
Para ser muy especifico es la causa ms frecuente de hipertiroidismo
Puede presentarse a cualquier edad, pero el pico de incidencia ocurre entre los 20
y los 50 aos. Es 5 veces ms frecuente en mujeres y tiene una fuerte
predisposicin familiar, cerca del 15% de los pacientes tienen un familiar cercano
con la misma enfermedad y en muchas ocasiones suele identificarse un
acontecimiento estresante importante antes de que se manifieste clnicamente. La
Enfermedad de Graves est caracterizada por la presencia de bocio, afectacin
ocular (oftamopata), signos y sntomas de hipertiroidismo. La causa de la
Enfermedad de Graves est relacionada con la aparicin de anticuerpos que
tienen la capacidad de unirse al mismo receptor de la TSH en la clula tiroidea,
entonces la presencia elevada de estos anticuerpos ocasiona una estimulacin
crnica de la glndula tiroides con crecimiento (bocio) y elevada produccin
hormonal (hipertiroidismo).
Mecanismos fisiopatolgicos de los trastornos de la glndula tiroides.
Los trastornos de la glndula tiroidea puede ser congnita o adquirida.
1. La congnita se relaciona con alteraciones en terminales colinrgicos que
causan retardo en la maduracin de los botones en clulas pilosas tipo I del
vestbulo y en las estructuras de la va auditiva, estas pueden ser prevenidas con
terapia hormonal sustitutiva temprana. El 25% de los pacientes con hipotiroidismo
adquirido presentan hipoacusia mixta, reversible al tratamiento y que no dependen
de la severidad de la enfermedad. Sin embargo, otros estudios no encuentran
correlacin entre el hipotiroidismo y la hipoacusia, ni mejora con el tratamiento
sustitutivo.
2. Congnitas-no genticas (cretinismo endmico) por carencia de yodo. Entre un
50-100% de este grupo presentan una hipoacusia mixta progresiva, por afeccin
de las clulas ciliadas, estra vascular y conductos semicirculares, as como una
osificacin incompleta del estribo, malformacin del yunque y de las ventanas.
3. Congnitas-genticas (sndrome de Pendred), bocio ms hipoacusia perceptiva

bilateral para los tonos agudos desde la niez, con hiporreflexia vestibular en un
alto porcentaje de los casos. Si bien el bocio aparece en la pubertad, son
eutiroideos, por lo que su hipoacusia no cede con el tratamiento con hormona
tiroidea.
4. Adquiridas-no genticas (cretinismo espordico- hipotiroidismo juvenil y del
adulto) El 25% de estos pacientes, padecen una hipoacusia perceptiva o mixta,
entre moderada y severa, que puede ser revertida. Tambin pueden presentar
acufenos y vrtigos.
5. Gentica tarda (cretinismo bocioso espordico), como en el caso anterior,
cursan con hipotiroidismo por defecto enzimtico en la sntesis de hormona
tiroidea. Esta determina que presenten valores elevados de TSH, y que con la
administracin de hormona tiroidea, pueda retrotraer su hipoacusia.
Manifestaciones clnicas y Bioqumicas de cada uno de ellos.
El hipotiroidismo e hipertiroidismo corresponden a enfermedades de las
glndulas tiroides, se trata de versiones muy diferentes. Ya que cuando se habla
del hipotiroidismo se refiere a una enfermedad en donde la glndula tiroides no
logra producir suficientes hormonas de este tipo, por lo menos no las suficientes
que el cuerpo requiere. Por otra parte, cuando se habla de hipertiroidismo se
refiere a una condicin totalmente opuesta, es decir, hay una sobreproduccin de
esta glndula y el organismo se afecta.
Todo esto porque ocasionan sntomas muy distintos los cuales son:
Sntomas del hipertiroidismo

Irregularidades en los ciclos menstruales.

Intolerancia al calor.

Ampliacin de la zona del cuello.

Prdida de peso y aumento del apetito.

Alteraciones del sueo.

Enfermedades oculares como protrusin del ojo o irritacin.

Movimientos intestinales frecuentes.

Enfermedades de tipo emocional.

Ritmo cardiaco irregular.

Sudoracin excesiva.

Sntomas del hipotiroidismo

Depresin.

Aumento de peso.

Estreimiento.

Fatiga.

Hinchazn de la cara y los labios hinchados.

Intolerancia al fro.

Falta de apetito.

Falta de concentracin.

Reduccin de la frecuencia cardaca.

Fisiopatologa del Metabolismo de los Hidratos de Carbono.
Fisiopatologa de la Diabetes (D)
Diabetes: La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a
que el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita,
o bien la fbrica de una calidad inferior.
Clasificacin:
Diabetes Mellitus tipo 1.
Diabetes autoinmune.
Diabetes idioptica.
Diabetes Mellitus tipo 2.
Otros tipos especficos de Diabetes.
Diabetes Gestacional.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada.

Criterios Diagnsticos.
Los criterios diagnsticos Glicemias al azar de 200 mg/dl o mayores, ms
sntomas como poliuria o polifagia. Glicemia en ayunas igual o mayor de 126
mg/dl. Glicemia dos horas despus de la ingesta de 75 g glucosa igual o sobre
200 mg/dl. Estos dos ltimos exmenes se deben repetir sin que la persona
realice cambios en su alimentacin.
Mecanismos Fisiopatolgicos.
Manifestaciones clnicas.
Poliuria u orinar muchas veces. Al estar la glucosa alta en la sangre, sta
aparece en la orina. Para poder eliminarse, necesita disolverse en
cantidades muy grandes de agua, por esta razn el diabtico orina muchas
veces.
Polidipsia. Para compensar la prdida de agua por la orina se tiene mucha
sed, incluso a veces se necesita beber lquidos varias veces durante la
noche.
Polifagia. Al no poder utilizar la glucosa, las clulas reclaman energa y
tratamos de compensarlo aumentando la cantidad de alimento.
Prdida de peso. Aunque se coma ms, la glucosa no llega a las clulas y
las personas con diabetes pierden peso.
Fatiga.
Irritabilidad
Visin borrosa
Nuseas y vmitos
Diabetes Tipo 1
No se observa produccin de insulina, debido a la destruccin autoinmune
de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas.
El organismo necesita recibir glucosa
la sangre

Absorberla

Para que circule en

Y Vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada.

Factores genticos: Factor Hereditario.

Factores Ambientales: Factores Climticos, hiptesis higinica, factores

dietticos e infecciosos.
Alteraciones de la Inmunidad.
Desde el siglo pasado se conoce que los pacientes con DM son ms
susceptibles a enfermedades infecciosas que los sujetos que no la padecen. El
sistema inmune es el conjunto de mecanismos de defensa del husped frente a la
infeccin.
Alteracin de las fases de secrecin de Insulina:
1 Fase de Respuesta de Secrecin de la Insulina (La 1 Basal)
Esta 1 fase, tiene una respuesta rpida, que comienza 20 a 30 segundos
despus de la llegada del estmulo (nutrientes), se mantiene por 4 a 6 minutos, y
luego finaliza.
2 Fase de secrecin de Insulina (la 2 deliberacin)
Es ms prolongada que la 1 etapa deliberacin de insulina.Es difcil que se
agote, como sucede en la 1.Est relacionada con la sntesis de insulina.
Efecto de las Hormonas Contra reguladoras.
Cuando la insulina no se produce, la glucosa no se transporta hacia la
clula y es ah donde las hormonas contrarregulares se incrementan que son: El
Glucagn, La adrenalina, El cortisol y Las Hormonas de crecimiento, estas
hormonas se clasifican contrarreguladoras por su efecto antiinsulinico (No es una
INSULINA). La secrecin de estas hormonas conjunto con la deficiencia de la
insulina es indispensable para el desarrollo de la cetoacidosis diabtica.
Diabetes tipo 2
Conocida tambin como diabetes no-insulino dependiente o diabetes del
adulto. Esta representa un conjunto de desrdenes metablicos caracterizados por
la elevacin crnica de la glucosa en sangre.
Factores genticos.
Por sexo, por edad, historial familiar.
Cuatro genes que podran explicar hasta un 70% de la heredabilidad de la
diabetes tipo 2. Los genes TCF7L2 y HHEX son factores de transcripcin

que regulan las actividades de otros genes. El gen EXT2 participa en el

desarrollo fetal de mltiples rganos, incluido el pncreas. El gen SLC30A8
produce la protena ZnT8, que participa en el transporte del zinc, el cual a
su vez permite a las molculas de insulina fijarse en el pncreas. CAPN10
pueden alterar la insulina o la secrecin de insulina de accin, as como la
produccin de glucosa en el hgado
Factores Ambientales.
Dieta inadecuada, etnia, obesidad, un bajo nivel de actividad, tabaquismo, estrs
Resistencia a la Insulina.
La funcin de la insulina es ayudar a que el cuerpo use la glucosa y la
transforme en energa. Su pncreas produce slo la cantidad necesaria de insulina
para ajustarse a la cantidad de alimentos que se come. Si este balance no se
mantiene adecuadamente, significar que las clulas han perdido la sensibilidad
de percibir las seales de la insulina, es decir que son insulino resistentes
Resistentes a la Insulina.
Alteraciones de la secrecin de Insulina.
En pacientes con hiperglicemia leve de ayuno ( < 140 ),los niveles de
insulina durante un test de tolerancia oral o una comida mixta estn elevados en
trminos absolutos, pero en relacin a la severidad de la resistencia insulnica y a
hiperglicemia existente,incluso esos niveles de insulina son deficientes.
A medida que los niveles de glicemia de ayuno se incrementan sobre 140
mg/dl la secrecin de insulina baja progresivamente,y

todos los pacientes

diabticos con glicemias de ayuno mayores a 180-200 mg/dl tienen respuestas

insulnicas deficientes en trminos absolutos y relativos.
Produccin heptica aumentada de glucosa (Glucotoxicidad).
Niveles crnicamente elevados de glucosa produciran una frenacin de la
sntesis de la hormona, por disminucin del RNA mensajero de insulina, necesario
para su formacin; por lo tanto, la glucosa sera capaz de inducir un dao a nivel
de la informacin gentica, indispensable para la formacin de insulina.

Complicaciones Agudas de la D.
Cetoacidosis Diabtica.
Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando
el cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como fuente de energa, debido a que
no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para
obtener energa.
Estado Hiperglicemico e Hipersmolar.
Es una de las dos alteraciones metablicas ms graves que se presentan
en pacientes con Diabetes Mellitus y puede ser una emergencia que pone en
riesgo la vida.
Este padecimiento es comn encontrarlo en personas con diabetes mellitus
tipo 2 y se puede presentar en aquellas personas a quienes no se les ha
diagnosticado la diabetes o en personas que no han podido controlar su diabetes
con medicamentos y dieta.
Puede ser desencadenada por una infeccin grave, infarto del miocardio,
tratamiento con soluciones para la nutricin oral o parenteral o por medicamentos
que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que incrementan la prdida de lquido.

Complicaciones Crnicas de la D.
Enfermedad Vascular:
Macroangiopatia.
Afectacin de arterias de mediano y gran calibre como consecuencia de la
diabetes mellitus. Puede afectar al territorio coronario, dando lugar a cardiopata
isqumica; a la circulacin cerebral, produciendo accidentes isqumicos o
hemorrgicos o a la circulacin perifrica (especialmente de extremidades
inferiores), lo que potencialmente se traduce en claudicacin intermitente, lceras
o gangrena.

Microangiopatia.
Es una de las complicaciones que presentan los diabticos y se trata de
una alteracin de los capilares, arteriolas y vnulas de todo el organismo. El
engrosamiento de la membrana basal de los capilares provoca alteraciones en el
intercambio de las molculas nutrientes y paso de la albmina en el intersticio.
Estas alteraciones son las causantes de empeoramiento en la cicatrizacin.
Retinopata Diabtica.
La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la diabetes que est
causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina.
Neuropata diabtica
Enfermedad del sistema nervioso, especialmente la no inflamatoria.
Etiopatogenia
Si bien en la base de la gnesis de la neuropata se halla la presencia de
hiperglucemia, a diferencia de la retinopata y nefropata, no existe una relacin
tan directa entre su desarrollo y la duracin de la diabetes o el mal control
metablico de la misma. En ocasiones, la neuropata puede presentarse como
primera manifestacin de una diabetes tipo 2 o bien puede surgir tras el
establecimiento de un estricto control metablico de una diabetes hasta entonces
descompensada (neuropata insulnica). Otros posibles factores condicionantes de
la aparicin de neuropata son la participacin de marcadores genticos,
alteraciones nutricionales, tabaquismo, alcoholismo, estatura elevada, pubertad o
presencia de insuficiencia renal.
Desde un punto de vista clnico, la neuropata puede clasificarse en
neuropata somtica y autonmica, si bien ambas entidades se desarrollan
frecuentemente de forma conjunta (polineuropata diabtica)
Por lo que se refiere a la neuropata somtica, podemos distinguir las
siguientes variedades.
a) Polineuropata simtrica distal (afectacin sensitiva, motora, autonmica):

- afectacin de fibras finas

- afectacin de fibras gruesas
b) Neuropata unifocal y/o multifocal:
- mononeuropata craneal (III, IV, VI, VII)
- mononeuropata mltiple (multineuritis)
- mononeuropata perifrica por atrapamiento (mediano, cubital, citico poplteo
externo)
- neuropata motora proximal o plexopata lumbosacra (amiotrofia diabtica)
- radiculopata
La polineuropata simtrica distal, de evolucin crnica e insidiosa, es la
variedad de neuropata ms frecuente y gravita especialmente en extremidades
inferiores. La forma principal (70 por ciento de los casos) conlleva una afectacin
mixta sensitivo-motora y autonmica, con predominio del componente sensitivo
(hipoestesia o disestesia distal "en guante o calcetn") y mucho ms raramente
con participacin del componente motor (afectacin de pequeos msculos de
manos o pies). Como complicaciones de esta neuropata surge a veces la
artropata neuroptica o enfermedad de Charcot (pies con deformidades
osteoarticulares, sntomas inflamatorios, osteolisis) o la aparicin de lceras en
zonas de apoyo (mal perforante planatar).
Neuropatas autonmicas
Las principales manifestaciones clnicas de disautonoma relacionada a
diabetes mellitus son cardacas, gastrointestinales y genitourinarias y pueden
aparecer poco tiempo despus del diagnstico.

En

el

interrogatorio

es

preciso prestar inters a sntomas tales como disminucin de la tolerancia al

esfuerzo, intolerancia al calor o signos como hipertensin paradjica supina o
nocturna.
Alteraciones de la microcirculacin provocan manifestaciones tan sutiles
como pobre desempeo para clculo mental, y perturbacin de la respuesta

presora al fro, termorregulacin y fuerza prensil. Estos pacientes tpicamente

aparentan mayor edad que la cronolgica. La circulacin dirigida a piel y anexos
es funcionalmente anormal y clnicamente resulta en piel fra, anhidrosis y
formacin de fisuras.
Finalmente el desarrollo de disautonomas tiene importancia como factor
pronstico por el riesgo de insuficiencia respiratoria, infarto de miocardio silente y
muerte sbita.
Etiolopatogenia
La neuropata autnoma es un grupo de sntomas, no una enfermedad
especfica. Existen muchas causas.
La neuropata autnoma implica un dao a los nervios que llevan
informacin desde el cerebro y la mdula espinal hasta el corazn, los vasos
sanguneos, la vejiga, los intestinos, las glndulas sudorparas y las pupilas.
La neuropata autnoma se puede observar con lo siguiente:

Alcoholismo.

Diabetes ( neuropata diabtica).

Trastornos que implican cicatrizacin de tejidos alrededor de los nervios.

Sindrome de Guillain barre u otras enfermedades que inflaman los nervios.

Trastornos neurolgicos hereditarios.

Esclerosis mltiple.

Lesin a la mdula espinal.

Ciruga o lesin que compromete los nervios.

VHI y SIDA.

Mal de Parkinson.

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