ALTERACIONES AUDITIVAS

La hipoacusia se define como la disminucin del nivel de audicin de una persona por
debajo de lo normal, la audicin se mide en decibeles y el rango normal es de 0 a 20Db.
Cofosis o Anacusia que es la prdida total de la audicin o 0% en cuanto a la percepcin
auditiva.
La Presbiacusia es la hipoacusia relacionada con la edad avanzada, se caracteriza por ser
una hipoacusia simtrica de alta frecuencia.
Segn la topografa, las hipoacusias se clasifican en:
A) Hipoacusia de Conduccin
B) Hipoacusia de Percepcin o Neurosensorial
C) Hipoacusia Mixta

HIPOACUSIA CONDUCTIVA O DE TRANSMISIN

Es una prdida auditiva que se caracteriza por la presencia de una lesin de uno o varios
de los elementos conductores de los sonidos hacia el odo interno, ya sea a nivel del odo
externo o en el odo medio.
En cuanto a la patogenia de la hipoacusia conductiva tenemos que es muy variada, en el
odo externo podemos encontrar la presencia de cuerpos extraos, tapones de cerumen,
tumores, estenosis inflamatoria aguda o cicatrzales. Es importante sealar que es necesario
que todas las noxas anteriormente mencionadas ocluyan completamente el conducto auditivo
externo, ya que basta un pequeo orificio de 2mm de dimetro para que no se bloquee el paso
de las vibraciones sonoras.
En el odo medio tambin podemos encontrar otras causas, entre ellas: Perforacin de la
membrana timpnica, granulaciones, plipos, calcificaciones, cicatrices y retracciones.
Clnicamente en la hipoacusia conductiva no se alcanzan alteraciones auditivas severas o
profundas de la agudeza auditiva, llegando a un mximo de 60Db, por lo que no se evidencia
trastornos en la inteligibilidad de la palabra.
Para establecer el diagnstico frente a cualquier tipo de hipoacusia se hace necesario,
primeramente un buen interrogatorio indagando en antecedentes que pueden producir
hipoacusias o empeorar una ya existente, es imprescindible investigar, en el caso de las
conductivas, si se ha padecido de supuraciones u otorreas, vegetaciones adenoideas en la

infancia, traumatismos sobre el odo y antecedentes familiares de hipoacusia, el tiempo de

evolucin y sobre todo si se sospecha que haya aparecido en una etapa muy temprana de la
vida tambin reviste gran importancia. A continuacin se efecta una cuidadosa otoscopia y
por ltimo comenzamos las pruebas acumtricas con instrumentos, las ms comunes en
nuestro medio son las clsicas, con los diapasones de Weber, Rinne y Schwuabach. Se
utilizarn los diapasones de 125 y mejor an los de 250 Hz.
Prueba de Weber
Es la ms simple de todas, se basa en el principio acstico de la buena conduccin de las
vibraciones sonoras a travs de los cuerpos slidos, en este caso los huesos del crneo, de
manera que el estmulo sonoro estimular el rgano de corti mas directamente, evitando la
va aire- conducto auditivo externo-odo medio.Se le pide al examinado que nos informe si
escucha el sonido en ambos odos por igual o si en uno ms intensamente que en el otro.
Como el diapasn vibrante se coloca en un punto medio del crneo, en estado normal el
caudal de ondas sonoras se reparte y por ende ambos odos internos alcanzan
simultneamente y el paciente escuchar el sonido simtricamente, pero si por el contrario,
existe un obstculo en la va conductiva el odo medio afecto actuar como un resonador y el
sonido se oir ms fuerte en el odo afectado (lateralizacin del Weber), tambin se puede
interpretar esta lateralizacin por el hecho de que al existir un obstculo en la conduccin
sonora en un odo no es interferido por el sonido ambiental, lo cual permite escuchar
claramente al diapasn.

Prueba de Rinne
Esta explora tanto la audicin area o fisiolgica como la va sea, pero en este caso es
una exploracin ipsilateral. El diapasn vibrante lo colocaremos en un punto en la cara
externa de la mastoides a un centmetro por detrs del conducto auditivo externo (lugar de
proyeccin del antro mastoideo), se le pide al paciente que nos avise cuando deje de orlo e
inmediatamente coloca el instrumento a unos 2cm frente al orificio del conducto auditivo
externo, en caso de normalidad el examinado continuar escuchando el tono algunas
segundos
ms en dependencia del ambiente sonoro del local donde est trabajando el examinador, pero
si hay un obstculo en el elemento de transmisin el paciente no lo escuchar, (Rinne
negativo) y de ser un problema perceptivo lo oir brevemente (Rinne positivo acortado) para
diferenciarlo del Rinne positivo normal o fisiolgico.
Prueba de Schwuabach

Es otra prueba de conduccin sea ipsilateral, se realiza colocando el diapasn en el

punto de proyeccin del antro mastoideo y pidindole al paciente que nos seale cuando deje
de orlo, en ese momento el examinador se lo coloca en su propio punto de proyeccin y
determina si el paciente lo escucha an o no; en el primer caso lo informar como prolongado
(tpico de las hipoacusias conductivas) y en el segundo como acortado que corresponde a las
afecciones neurosensoriales, en estado normal el diapasn debe de dejarlo or tanto el
examinador como el examinado simultneamente.
En resumen en las hipoacusias conductivas las pruebas con diapasones se comportan
como sigue.
- Weber: lateralizado al odo enfermo
- Rinne: negativo
- Schwabach: prolongado
Todas estas pruebas son cualitativas, por lo tanto no nos permiten cuantificar la prdida
auditiva, se proceder entonces a indicar la audiometra tonal.
Audiometra tonal
Este examen se realiza con instrumentos electrnicos, llamados audimetros, los cuales
son en principio unos osciladores controlados muy estables, un sistema de amplificacin y
por ltimo un atenuador fino.
En nuestro medio se utiliza la norma audiomtrica ISO 389 Ref 1964 y los instrumentos
de medicin calibran todos nuestros audimetros por dicha norma en la que se basa la
clasificacin siguiente:

El paciente debe ser examinado en un ambiente sonoamortiguado, es decir en una cabina

o cmara audiomtrica, despus del tcnico explicarle los fundamentos del examen y cmo
debe responder se le presentan varios tonos fijos en las frecuencias siguientes: 125; 250; 0,5;
1; 2; 3; 4 y 6 Kilohertzios (K/c), con el atenuador se le presentan a distintas intensidadeshasta
establecer el umbral (audiometra liminar), las respuestas en las diferentes frecuencias e
intensidades se anotan en la carta audiomtrica estando convenido internacionalmente el
color rojo para el odo derecho y el azul para el izquierdo.
HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS O NEUROSENSORIALES
Este tipo de enfermedad comprende un gran nmero de entidades y situaciones
condicionantes que obligan a establecer una clasificacin; la primera de ellas es conceptual y se
hace sobre la base de que est afectado el nervio o las vas (neurales) y sensoriales cuando lo est
el receptor (rgano de corti), el trmino de hipoacusias neurosensoriales; sin embargo, viene
aplicndose a casi todas las hipoacusias perceptivas independientemente de donde se encuentre
la lesin.
Pueden aparecer en todas las etapas de la vida desde la vida intrauterina hasta la senectud,
por lo que en cada una de ellas se requiere determinado esquema para establecer el diagnstico,
la vigilancia de los grupos de riesgo, chequeos audiomtricos peridicos en las escuelas, fbricas,
y sobre todo una adecuada cobertura en la atencin primaria de salud pblica con programas para
la deteccin precoz de las hipoacusias.

En las hipoacusias perceptivas, aparecen adems problemas muy caractersticos, pero que
suelen estar en relacin con el origen, estos son los acfenos, generalmente de altas frecuencias
(silbidos) y los trastornos en la inteligibilidad de la palabra, por el fenmeno de algiacusia, los
hipoacsicos perceptivos toleran mal los sonidos intensos, al faltar o estar disminuida la
capacidad de autoescucha (que acta como un control automtico de volumen) su voz se hace
poco armoniosa, altisonante, desde luego en dependencia de la profundidad y tipo de la lesin
neurosensorial.
Las causas de la hipoacusia son numerosas y un nmero significativo se puede considerar
iatrognica, como es el caso de los antibiticos ototxicos, muy especialmente los
aminoglucsidos, ya que algunas drogas que anteriormente eran de uso corriente se utilizan
raramente, como es el caso de la quinina y las altas dosis de salicilato; pero estos
antimicrobianos, por el contrario, cada da se utilizan ms, sobre todo frente a infecciones por
grmenes gramnegativos, entre los que se encuentran: la kanamicina, amikacina, gentamicina y
la estreptomicina. Se ha demostrado que la ototoxicidad de estos medicamentos dependen de su
concentracin en sangre (muchas veces muy por encima del nivel teraputico necesario) por
sobredosis o por existir un compromiso renal ignorado, pero se ha demostrado tambin que hay
un factor de sensibilidad individual muy importante; por lo que recomendamos, para evitar el
dao coclear, algunos consejos: el primero es que una droga ototxica se indique cuando sea la
nica opcin frente a una infeccin cuyo germen es sensible slo a este tipo de frmaco, y en
segundo lugar, monitorear la funcin renal para evitar las concentraciones peligrosas.
Otra labor profilctica la puede realizar el mdico utilizando las consultas de consejo
gentico en aquellas parejas que deseen tener hijos y se sospeche alguna carga gentica, deben
aconsejarse tambin a las parejas en caso de que exista una fuerte consanguinidad.
Un detalle muy importante y til frente a las hipoacusias congnitas o de aparicin en edades
tempranas es su diagnstico precoz para comenzar la rehabilitacin lo ms tempranamente
posible.
En cuanto al adulto, la prevencin vuelve a adquirir gran importancia, as tendremos que
al proteger a la poblacin de riesgo frente a los ambientes ruidosos podemos evitar las
hipoacusias inducidas por ruidos o traumas acsticos, el control adecuado de enfermedades
metablicas (diabetes), de la hipertensin arterial, la insuficiencia renal, entre otras puede
detener el avance rpido de la hipoacusia neurosensorial que suelen acompaarlas.
Un nmero importante de hipoacusias perceptivas lo forma la presbiacusia, teniendo en
cuenta el rpido crecimiento de la poblacin de la tercera edad, aunque esta prdida fisiolgica
de la audicin ya comienza en la cuarta dcada de la vida, condicionada por diversos factores
como la raza, la procedencia, forma de vida, entre otros, al igual que las otras prdidas
neurosensoriales; su diagnstico y rehabilitacin deben intentarse lo ms tempranamente posible,
para evitar el aislamiento social que acompaa a todo hipoacsico.
Diagnstico
En cuanto al diagnstico de las hipoacusias neurosensoriales en el adulto, por lo general
no reviste grandes dificultades y la mayora de las veces podremos establecerlo con el

audiograma tonal y la logoaudiometra. En muchos enfermos es importante establecer el

diagnstico topogrfico de la hipoacusia, es decir si es coclear (sensorial) o neural (retrococlear;
en el primer caso cuando la lesin es coclear, generalmente est presente el fenmeno de
reclutamiento (capacidad del rgano de Corti en estado patolgico de detectar pequeas
variaciones de la intensidad de un sonido) y para ello se indican las pruebas supraliminares de
Fowler, Lcher, Jerger (SISI) o electrofisiolgicas, midiendo el acortamiento interaural de la
latencia de onda I, entre otras. Si el defecto es retrococlear, entonces se efectuarn las pruebas de
deteccin de la fatiga patolgica, entre las que estn los diferentes mtodos de deteccin de
deterioro del umbral tonal (Decay) y la audiometra de Beksy. La mayor dificultad radica en los
nios pequeos, en los cuales slo se realizar con la adecuada precisin mediante el uso de la
audiometra de respuesta provocada del tallo cerebral, ya sea por las tcnicas de estado
transciente o por las ms modernas de estado estable.
Se encuentran actualmente disponibles para el estudio de las hipoacusias, los sistemas de
anlisis de las emisiones otoacsticas que hasta hace poco estaban limitadas a los laboratorios de
electrofisiologa, con el anlisis de las emisiones otoacsticas se logra an mayor precisin en el
diagnstico audiolgico.
Conducta a seguir
Las lesiones neurosensoriales son, en principio, irreversibles, razn por la cual hemos
insistido en la profilaxis que una vez establecida y diagnosticada trataremos, primero de evitar un
mayor deterioro auditivo y seguidamente intentar la rehabilitacin mediante el uso de
otoamplfonos, stos dispositivos electrnicos son de gran ayuda en los hipoacsicos clasificados
como ligeros y moderados, pero en las hipoacusias severas y profundas tenemos que auxiliarnos
de tcnicas de rehabilitacin otofonitricas y de labilectura. En el caso de las profundas se
necesita adems entrenar al enfermo en el lenguaje de las seas.
Existe actualmente la posibilidad de implantes cocleares para sordos muy profundos
siempre que exista integridad de la primera neurona de la va coclear, tambin se experimenta en
la aplicacin de electrodos en la corteza auditiva con fines de rehabilitacin auditiva. Los
resultados de la rehabilitacin auditiva son extremadamente variables, siempre en dependencia
de algunos factores como son: la causa de la hipoacusia (generalmente poco alentadores en las
lesiones cocleares por drogas ototxicas al existir las llamadas lagunas cocleares), la profundidad
de sta (peores resultados mientras ms severa sea la prdida), el tiempo de evolucin de la
sordera, la edad (suele ser ms difcil la rehabilitacin en relacin directa a la edad), la
inteligencia o habilidad para el aprendizaje y por ltimo la calidad acstica de los otoamplfonos
y el sistema de entrenamiento o de rehabilitacin empleado.
Los modernos y complejos sistemas de implantes cocleares requieren de un
extraordinario sistema de evaluacin audiolgica, previa a la implantacin, para lograr una
seleccin adecuada de los enfermos, posteriormente a la operacin la rehabilitacin y
entrenamiento con un nuevo canal de informaciones es la base del xito que junto con su elevado
costo lo hacen una opcin limitada a un grupo pequeo de sordos.

Todo profesional de la medicina debe tener en cuenta que alrededor de 6 % de la

poblacin mundial se encuentra afectada por algn grado de prdida auditiva, por lo que stas
enfermedades requieren un buen conocimiento y adecuado manejo tico en todo momento de la
vida. La accin del audilogo y del mdico de familia debe estar coordinada y orientada en un
solo sentido que debe ser la rehabilitacin y la plena insercin de sordos e hipoacsicos a la
sociedad, con la menor cantidad de limitantes posibles en cada grupo social.

ALTERACIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR

VRTIGO
Se entiende como vrtigo a la percepcin o alucinacin de un movimiento que no existe.
Deriva de la raz latina vertere que significa girar.
El vrtigo no es una enfermedad, es un sntoma, por lo tanto, a la hora de diagnosticar es
muy difcil, ya que es muy difcil de describir por los pacientes.
Vrtigo subjetivo: sensacin irreal de movimiento del cuerpo.
Vrtigo objetico: percepcin de movimiento de objetos.

Etiologa:
1.
2.
3.
4.

Infecciones del odo interno (laberintitis)

Epilepsias
Tumores
Migraas

Fisiopatologa:
Normalmente los dos laberintos mantienen una actividad neural constante y simtrica
cuando la cabeza no est en movimiento. Al movilizar la cabeza en una direccin, un desbalance
en la actividad neural laberntica es percibido en el puente y otras estructuras centrales. Por lo
tanto, una lesin en el laberinto, tallo cerebral, cerebelo o sus conexiones puede causar
desbalance permanente de la actividad neuronal y desencadenar la sensacin de vrtigo.

Clasificacin:

Vrtigo perifrico
Vrtigo central

Vrtigo mixto: puede iniciar como un vrtigo central pero se aaden caractersticas del
vrtigo perifrico.

Vrtigo
Inicio
Duracin
Rotatorio
Alt. De la conciencia
Mareo
Nistagmo
Hipoacusia

Perifrico
Brusco
Corta
Si
No
Si
Horizontal
Neurosensorial

Central
Progresivo
Prolongada
Puede o no
Si
Puede o no
Vertical-Oblicuo
No

Clnica:

No existe vrtigo sin desequilibrio y sin nistagmo (CTO)

En el vrtigo perifrico la intensidad del vrtigo es proporcional al desequilibrio
Mareo
Nuseas
Vmito
Sudoracin
Palidez
Diarrea

Diagnstico:
El diagnstico es clnico
*
*

Los vrtigos presentan una evidente tendencia a la lateralizacin Prueba de Romberg +

Babinsky-Weil.

Tratamiento:

Tratar la patologa de base

Emergencia: Sintomtico

Crisis leves: Sulpiride (Dogmatil) 50mg/8h. v.o.

Tietilperacina (Torecan) 6.5 mg/8h. v.o.
Diazepam 5-10 mg/8h v.o.
Crisis severas:Sulpiride 100 mg./8-12h. v.i.v. o v.i.m.
Tietilperacina 6.5 mg./6-8h. v.o
Diazepam 10 mg./8h. v.o.

Crisis rebeldes : Haloperidol 5-10mg v. parenteral en dosis nica

ENFERMEDAD DE MENIRE:
Dilatacin de las membranas labernticas por aumento del volumen de la endolinfa. Suele
afectar al laberinto anterior (cclea) originando hipoacusia y acfenos, y al laberinto posterior
que produce trastornos del equilibrio.

Epidemiologia:

Puede ocurrir a cualquier edad, pero es mas frecuente entre la cuarta y quinta dcada de
la vida
Ocurre poco en nios
No hay prevalencia en el sexo ni la raza

Etiologa:
Es desconocido, pero se cree que est asociado a traumatismos de la absorcin de la endolinfa.

Hipoplasia del acueducto vestibular

Viral: Citomegalovirus, virus del Epstein Barr. Virus del Herpes tipo I y II
Lesiones isqumicas
Hemorragias
Migraas

Fisiopatologa:
Hiptesis: ocurre una excesiva produccin de endolinfa por alteracin de la
microcirculacin coclear, falta de reabsorcin de la endolinfa por estenosis del acueducto
vestibular.
La sintomatologa de la enfermedad de Menire ocurre por rotura de las membranas
endolinfticas, esto provoca una mezcla de endolinfa (Potasio) y perilinfa (Sodio). Se origina as
una alteracin elctrica del epitelio neurosensorial.

Clnica: Triada
1. Vrtigo perifrico: en al menos dos ocasiones, puede durar de 20 minutos a varias horas
2. Hipoacusia neurosensitiva o perceptiva

3. Acfenos en el odo afectado, unilateral

Puede estar asociado a la clnica: taponamiento, nuseas y vmitos

Cuatro categoras:
1. EM segura: est presente la triada ms la confirmacin histolgica
2. EM definitiva: est presente la triada, se han excluido otras etiologas, pero no se ha
confirmado histolgicamente
3. EM probable: presenta acfenos e hipoacusia pero solo ha tenido crisis de vrtigo. Se han
excluido otras etiologas
4. EM posible: presenta varios episodios de vrtigo, sin hipoacusia o hipoacusia sin
episodios tpico de vrtigo.

Estadios:
Para valorar los niveles de severidad de la enfermedad de Menire segn la Asociacin
Americana de Otorrinolaringologa, se usa los umbrales auditivos, pues se puede cuantificar y su
evolucin es paralela a la enfermedad.
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

Menos de25 dB
26-40 dB
41-70 dB
Mayor de 70dB

Diagnstico
Es Clnico. En la otoscopia no se encuentran hallazgos
-

Acumetra: en crisis vertiginosas se encuentra hipoacusia del lado afectado

Durante la crisis se evidencia Nistagmo

Diagnstico diferencial:
-

Vrtigo paroxstico perifrico benigno

Tumores en el ngulo pontocerebeloso

Infecciones virales o bacterianas

Laberintitis
Lesin del SNC

Tratamiento:
1. Medico: aliviar sntomas durante la crisis y mejorar la evolucin de la enfermedad
a) Crisis aguda: reposo en cama y en silencio, se pueden utilizar sedantes
vestibulares como: Tietilpiracina, Sulpirida, Benzodiacepina, por perodos cortos
de 3 a 4 das para evitar efectos secundarios.
b) Mantenimiento: dieta baja en sal, restriccin de nicotina, caf, alcohol, hacer
ejercicio. Diurticos como Acetazolamina para favorecer el equilibrio de los
lquidos laberinticos, eliminado la sobrecarga hdrica.
c) Clorhidrato de Betahistamina 6 a 12 meses. Agonista parcial de los receptores H1
produciendo vasodilatacin de la estra vascular y suprimiendo el espasmo de los
esfnteres precapilares.
d) Trimetazidina: antiisquemico
e) Antagonista de calcio: vasodilatadores que actan en la microcirculacin central y
perifrica
2. Quirrgico:
Se trata quirrgicamente aquellos vrtigos que incapacitan al paciente, en lo que fracasa
el tratamiento mdico
a) Drenaje del saco endolinftico
b) Laberintectomia
c) Seccin del nervio vestibular.
VRTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)
Es la aparicin de episodios de vrtigo (Vrtigo) de corta duracin (Paroxstico)
acompaado de cortejo vegetativo (nuseas y vmitos) inducido por cambios posturales
(Posicional). Siendo una patologa muy invalidante pero sin contemplar riesgo vital (Benigno).
Aparece con mayor frecuencia entre la cuarta y sexta dcada de la vida, siendo ms prevalente
en el sexo femenino.
ETIOLOGA:

Se considera una de las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico en la poblacin.

Idioptica en 50% de los casos.
Postraumtica (traumatismo craneoenceflico) (TCE), siendo ste ms difcil de tratar y
presentando una mayor recurrencia.
Procesos infecciosos ( laberintitis virales).

CLNICA:
Aparece como crisis de vrtigo relacionado con movimientos ceflicos, de segundos o
minutos de duracin. El cortejo vegetativo puede no estar presente si la crisis es muy breve. No
produce hipoacusia ni acfenos. Si aparecieran, debemos pensar en otro proceso (asociacin de
Menire con VPPB o neurinoma del VIII par craneal, etc.) El paciente suele evitar la adquisicin
de la postura desencadenante o adoptarla tambin de forma paulatina para evitar el desarrollo de
la crisis. El nistagmo aparece siempre junto al episodio vertiginoso. Es un nistagmo cuya
direccin y morfologa es diferente en funcin del canal afecto.
DIAGNOSTICO:
La clnica caracterstica y la positividad en las pruebas exploratorias son los pilares del
diagnstico.
Son tres las pruebas que nos permiten obtener el diagnstico, la prueba de Dix-Hallpike,
la prueba de rotacin ceflica o de McClure y la maniobra del decbito lateral (Igual que el
Semont pero hacia ambos lados). Con ellas podremos determinar el canal afecto y la uni o
bilateralidad del proceso.
Maniobra de Dix-Hallpike: Para comenzar con la maniobra, es necesario informar al
paciente de la tcnica que vamos a realizar, de la posibilidad de aparicin de un episodio
vertiginoso, as como de la importancia de mantener los ojos abiertos en todo momento.
A la hora de seleccionar el lado por el que comenzar a explorar, existe diversidad de opiniones.
En ocasiones puede ser til identificar el lado enfermo antes de comenzar la exploracin, ya que
nos enfrentamos a un nistagmo tan fatigable, que podemos no evidenciarlo si comenzamos por el
lado sano. Pero en la mayora de los casos suele ser el explorador el que decida por dnde
empezar.
Para identificar el lado enfermo, podemos guiarnos por el paciente segn la posicin
desencadenante. Algunos estudios revelan la relacin entre el desarrollo de VPPB y la posicin
de la cabeza durante el sueo.
Pueden utilizarse GAFAS DE FRENZEL o un VIDEONISTAGMOGRAFO para observar con
mayor facilidad el nistagmo.

Comienza con el paciente sentado en la camilla con las piernas sobre ella.
Giramos la cabeza 45 en el plano horizontal.
Sujetando al paciente por la cabeza, rpidamente lo tumbamos sobre la camilla. De esta
forma su cabeza queda colgando por debajo del nivel de sta. As estamos explorando el
canal posterior del lado de giro y el superior del lado contrario.
Esperamos 30 segundos la aparicin de la crisis y el nistagmo. Si tras 30 segundos no
aparece, colocaremos al paciente en la posicin inicial sentado sobre la camilla.
Tras 30 segundos, realizaremos la misma maniobra pero hacia el lado contrario.

La prueba se considera positiva si durante la maniobra aparece nistagmo, adems del vrtigo:

CANAL POSTERIOR (CSP): Aparecer un nistagmo rotatorio geotrpico (el ojo se bate
hacia el mismo lado del odo afectado) y vertical hacia arriba contalateral.
CANAL HORIZONTAL (csh): La maniobra de Dix-Hallpike no es especfica de este
canal. Cuando en el Dix-Hallpike aparece positividad en ambos lados es Sugerente de
este canal, siendo obligatorio su estudio.
CANAL SUPERIOR (CSS): Aparecer un nistagmo rotatorio ageotrpico (el ojo del lado
del odo afectado se bate hacia ese mismo lado o hacia el odo ms alejado del suelo) y
vertical hacia abajo contralateral.

Caractersticas del nistagmo en esta prueba: latencia, duracin de 1 a 2 minutos

aproximadamente como mximo, paroxstico (aumenta intensidad rpidamente y disminuye
progresivamente), fatigable y el nistagmo se invierte al levantar al paciente.
Maniobra de Mc Clure: Se realizar ante la sospecha de afectacin del canal horizontal.

Paciente en decbito supino

Elevacin de la cabeza 30
Giro ceflico hacia un lado, esperad aparicin de nistagmo.
Volver a posicin inicial
Giro ceflico hacia el otro lado, esperad aparicin de nistagmo.

La prueba se considera positiva cuando aparece nistagmo y vrtigo con la rotacin hacia
ambos lados. Considerndose el lado enfermo aquel dnde los sntomas sean ms intensos.
Esta maniobra nos permite identificar la patogenia del canal: canalolitiasis (otolitos en la mitad
posterior del canal hoizontal) encontramos nistagmo geotrpico hacia ambos lados y
agotamiento del nistagmo y Cupulolitiasis (otolitos en la mitad anterior del canal horizontal)
encontramos nistagmo ageotrpico, no hay agotamiento y durante la rotacin ceflica hay un
punto donde desaparece nistagmo y aparece nuevamente al girar la cabeza.
TRATAMIENTO:

No es de utilidad el tratamiento mdico con sedantes vestibulares a la hora de buscar la

resolucin del proceso.
Las maniobras de reposicin han demostrado ser la forma ms efectiva de tratamiento.
Los ejercicios de habituacin se pueden realizar en casa, cuando no se pueden realizar las
anteriores.
Las tcnicas quirrgicas para el tratamiento de aquellos cuadros refractarios a
tratamientos habituales.

(A) MANIOBRAS DE REPOSICIN CANALICULAR.

MANIOBRA DE EPLEY:
En canalitiasis e Indicada para el CSP Y CSS.

Comienza con el paciente sentado en la camilla con las piernas sobre ella.
Giramos la cabeza 45 sobre el lado enfermo.
Tumbamos al paciente. (Decbito supino con la cabeza girada)
Rotad la cabeza 90 hacia el lado sano.
Rotad el cuerpo hacia el lado sano manteniendo el giro de la cabeza. (decbito lateral con
la cara hacia el suelo).
Sentad al paciente manteniendo la posicin de la cabeza.
Enderezad la cabeza y retroflexin 20.

MANIOBRA DE SEMONT:
En cupulolitiasis e indicada para el CSP Y CSS.
Paciente sentado en la camilla con las piernas colgando.
Giro de la cabeza sobre el lado sano.
Tumbad bruscamente al paciente hacia lado de la lesin. (manteniendo varios minutos)
Sin cambiar la posicin de la cabeza realizamos un giro brusco de 180.
Volved lentamente a la posicin inicial.
MANIOBRA DE LEMPERT (barbacoa)
Indicada para el CSH.
Decbito supino.
Elevacin de la cabeza 30.
Giro ceflico hacia el lado enfermo, esperar unos minutos hasta que ceda el nistagmo.
Giro de la cabeza hacia el lado sano 90.
Completad 270 de giro ceflico en pasos de 90 hacia el lado sano, acompaado de
rotacin del cuerpo.
La maniobra finaliza en decbito prono.
Volver lentamente a la posicin inicial.
Incorporacin.
(B) MANIOBRAS DE HABITUACIN
BRANDT-DAROFF son un tratamiento domiciliario usado sobre todo cuando no han sido
efectivos los tratamientos anteriores, o cuando por las circunstancias del paciente (negacin,
cervicalgias) no han podido aplicarse.
Paciente sentado con las piernas colgando
Decbito lateral con la cabeza mirando al techo (permanezca 30 segundos)
De nuevo posicin sentado (30 segundos)
Decbito lateral (lado contrario al anterior) con la cabeza mirando hacia el techo (30
segundos)
Volver a la posicin sentada.

Realizarla dos series al da durante dos semanas. Cada serie consta de 10 repeticiones.
Advertir siempre del empeoramiento inicial. La mejora se empieza a notar pasados varios das
desde el comienzo del tratamiento.
CAWTHORNE-COOCKSEY fueron los primeros en aparecer. Estn indicados en casi
todas las patologas del equilibrio. Su efectividad en el VBBP es relativa.
NEURONITIS VESTIBULAR
Es un cuadro caracterizado por la anulacin de forma sbita de la funcin vestibular, sin
participacin de la coclea.
Aparece con mayor frecuencia entre la tercera cuarta dcada de la vida, sin diferencia de sexos.
ETIOLOGA:
Es una de las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico junto con el VPPB y el
Menire. Suele relacionarse con un proceso respiratorio previo de vas altas. Puede ser por virus
que alteran la microcirculacin del nervio vestibular. (Virus de la gripe, VHS tipo I, VHZ,
coxsackie), o activacin de virus neurotropos latentes.
CLNICA:
La clnica es caracterstica. Aparece un cuadro brusco de vrtigo acompaado de un
cortejo vegetativo importante (nuseas, vmitos, palidez facial y diaforesis), duracin de ms de
24horas que obliga al paciente al reposo absoluto durante dos o tres das, suele ser unilateral y no
se presenta hipoacusia ni acufenos. Una vez superado esta primera fase, el vrtigo se va
haciendo ms leve, disminuyendo as los sntomas vegetativos. El paciente comienza a moverse
evidencindose la gran inestabilidad que provoca el cuadro. Impidiendo la deambulacin normal.
Conforme pasa el tiempo el paciente va mejorando progresivamente. La mayora, consiguen una
compensacin vestibular suficiente, mejorando la inestabilidad hasta conseguir la deambulacin
sin ayuda.
En la exploracin podemos observar:
Nistagmo espontneo horizonto-rotatorio que bate hacia el lado sano
Romberg positivo cada hacia el lado enfermo
Hipo o arreflexia calrica y rotatoria del laberinto afecto.
Sin otra focalidad neurolgica y ausencia de hipoacusias.
Los pacientes pueden recuperarse completamente sin presentar secuelas. Sin embargo en
caso de no conseguir la recuperacin lo ms frecuente es inestabilidad residual .Tambin se
relaciona la persistencia de inestabilidad ms de 1 mes con personalidad excesivamente ansiosa.
Se consigue la mayora de las veces una recuperacin subjetiva por compensacin central.
DIAGNSTICO:

Clnica

Ausencia de signos o sntomas auditivos nuevos.

Excluir signos de focalidad neurolgica, dismetras, prdida de fuerza.

TRATAMIENTO:

1.
2.
3.
4.
5.

Antiemtico tipo metoclopromida.

Diazepam.
Aciclovir
Prednisona
Rehabilitacin vestibular:
Mirar arriba y abajo, primero despacio y luego deprisa, manteniendo la cabeza inmvil.
Realizar este ejercicio unas 10 veces.
Mirar de un lado a otro con la cabeza inmvil. Realizar este ejercicio unas 10 veces.
Flexin y extensin de la cabeza con los ojos abiertos, despacio y luego deprisa. Realizar
este ejercicio unas 10 veces.
Posteriormente realizar lo mismo inclinando la cabeza hacia los lados. Realizar este
ejercicio unas 10 veces.
Encogerse de hombros y hacer crculos con los brazos. Realizar este ejercicio unas 10
veces.