Proteccin Pulpodentinaria

Bases.
Barnices.
Adhesivos.

Cuando hacemos una cavidad, estamos lesionando, lo que podra producir

respuestas pulpares pasajeras o permanentes (sobretodo si ya haba sido
expuesta anteriormente a otra lesin). Queda con menor actividad, lo que la
llevar a tener menor capacidad de reparacin.

Esmalte:

-Altamente mineralizado (98%).

-Duro resistencia al rayado y desgaste.
-Buen aislante trmico y elctrico (galbanismo por medio de diferencia
de potenciales, creada cuando por diferentes metales se crea una corriente
o "pila" elctrica).
-Protege al resto de los tejidos dentales.
-Frgil a la flexin (frente a un esfuerzo muy grande, se puede fracturar
propio del bruxismo).

Dentina:

-Es un tejido vivo por las prolongaciones en los canalculos.

-Alta sensibilidad por cambios osmticos de los canalculos.
-Permeable por los canalculos dentinarios.
-Poca resistencia al desgaste.
-Buena conduccin trmica y elctrica (por ser hmeda).
-Resiliente cierta capacidad de deformacin frente a fuerzas
masticatorias, lo que funciona como amortiguador para el esmalte,
protegindolo.

Pulpa:

-Tejido conjuntivo muy diferenciado.

-Rica inervacin y vascularizacin (lo que le proporciona mejores
propiedades mecnicas).
-Es responsable de la vitalidad del diente.
-Produce (dentina secundaria) y nutre a la dentina.

 Proteccin pulpar:
-La pulpa puede irritarse, inflamarse o daarse por variadas causas, como
caries y fresado.
-Los materiales pueden ser irritantes fsicos o qumicos.
-Los metales (amalgama, oro, metales nobles) son conductores de
temperatura y electricidad (aunque la obturacin est bien hecha, si queda
un poco de metal en contacto con pulpa sana, provocar dolor, aunque est
no est inflamda.

Fresado:

-La preparacin cavitaria elimina la caries y encuadra la cavidad

-Se produce presin (fresa contra el diente) y calor (por el roce de la fresa
con el diente).
-Puede haber una reaccin pasajera (por 2 a 3 das, se produce una
hipresensibilidad, que naturalmente se soluciona) o permanente (pulpitis
aguda iatrognica).
-Se relaciona con la profundidad de la cavidad a mayor profundidad peor
es la reaccin.
-La reaccin es peor en dentina sana est desprevenida, no est
preparada.

Materiales Restauradores:

-Hay materiales irritantes (cemento de silicato) y materiales calmantes

(Eugenolato de Zn).
-Microfiltracin marginal, especialmente la temprana (AM).
-Presencia de bacterias especialmente saprfitos, cariognicas; por lo
que hay que cuidar que antes de hacer la obturacin est libre de bacterias
y para ello se recomienda la desinfeccin de la dentina con:
-Tubulucid-Denticlean (EDTA) es un quelante (atrapa Ca++
disminuyendo la matriz orgnica) y antisptico suave. Tambin elimina el
barro dentinario.
-Perxido de hidrgeno agua oxigenada, limpiador no agresivo.
-Detergentes aninicos clorhexidina.

 Metales:
-Amalgamas o incrustaciones metlicas ( Au, Ag-Pd, Ni-Cr).
-Buena conduccin trmica.
- Buena conduccin elctrica (galvanismo cuando hay metales diferentes
en boca, los cuales en presencia de la saliva puede provocar:
-Tincin.
-Dolor.
-En la preparacin cavitaria el mejor aislante es la propia dentina (sana, por
lo tanto no hay que eliminar el tejido sano).

Agentes para la proteccin pulpar

1.
2.
3.
4.

Barnices.
Bases.
Cementos.
Tratamiento dentinario.

1.Barnices:
-Es un lquido, cuya base es:
-Goma natural (Copal).
-Colofonia.
-Resina sinttica disuelta en un solvente orgnico (acetona,
cloroformo, ter)
-No aslan temperatura.
-Reduce la microfiltracin marginal en amalgamas convencionales.
-Incompatibles con resinas compuestas por su composicin, ya uqe es a
base de resinas.
-Se reemplaza por adhesivos dentinarios o primer.

2.Bases:
-Aprovecha el efecto del CaOH (hidrxido de calcio).
-Bactericida.
-Acelera la formacin de dentina reparativa.
-Su pH 11 neutraliza el cidos de los cementos se usa como "forro" de
proteccin a los tejidos dentinarios.
-Puede presentarse en forma de suspencin o de mezcla fraguable.

3.Cementos como Bases:

a.-Fosfato de Zn.
b.-Ionmero de vidrio.
c.-Cemento de xido de Zn/eugenol.

a) Fosfato de Zn:
-Buen aislante trmico.
-Presenta acidez pasajera temprana cuando recin se prepara, luego
pasa.
-Excelente resistencia a la compresin uno de los ms duros.
-No libera flor.
-No es adhesivo sirve como relleno, no tiene adhesin qumica.

b) Ionmero de Vidrio:
*Tipos:
-Autocurado.
-Fotocurado.
*Caractersticas:
-Fraguado rpido.
-Adhesin qumica a la dentina.
-Libera flor haciviendolo ms resistente a las caries secundarias.
-Buena resistencia.
-Compatible con amalgamas y resinas o cualquier otro tipo de
restauracin.

c) Cemento de xido de Zn/eugenol:

-Es uno de los cementos ms antiguos en odontologa.
-Tiene propiedades calmantes de pulpa, porque se produce una mezcla de
gelificacin, que para endurecerse necesita de agua (saliva), la que drena
de los canalculos dentinarios lo que cesar el edema pulpar parar el
dolor nico cemento que fragua en humedad.
-Excelente sellado marginal.
-No es adhesivo.
-No libera flor.
-Incompatible con resinas no polimeriza si est en contacto con la
resina, pero si con metales).
-Barato.
-Fcil de usar.
-IRM es de fraguado rpido.

 Tcnica de enlace:
1. Grabado cido + resina para unin con esmalte.
2. Agentes de enlace para dentina.
3. Capa hbrida.

1. Grabado cido:
-Disolucin superficial del esmalte.
-Aumenta la energa superficial del esmalte para que la resina fluida entre.
-La resina penetra en los microporos de 10-20 uM.
-Se usa cido fosfrico al 37% en forma de gel, idealmente, por 15
segundos.
-Excelente resultado y buen pronstico.

2. Agentes de enlace a dentina:

-La dentina es un tejido vivo 50% inorgnico, 30% orgnico y 20%
fluidos.
-El desempeo clnico es menor que en el esmalte.
-Se logra unin a la malla de colgeno, dando una capa hbrida.
-Pronstico reservado a largo plazo hoy cada da es mejor.
Barniz para mejorar el sellado marginal, y se pone despus del cemento.

Consideraciones clnicas en seleccin de la base:

-Condicin pulpar previa.

-Edad del paciente.
-Diseo de la cavidad segn tamao.
-Tipo de material restaurador usado depende si requiere o no aislante
resina, metal, amalgama.
-Proximidad de la pulpa que tan profunda es la cavidad.

a) Cavidad Superficial:
-Posee de dentina remanente en el piso cavitario, ligeramente
sobrepasa el lmite amelodentinario.
-Su piso se ubica ligeramente por debajo del lmite por debajo del
lmite amelodentinario.
-Proteccin mnima (aislamiento parcial) dentina Hibrizada (por
medio de un Primer).
CaOH fraguable.
Ionmero.

 Barniz (cada vez se usa menos).

esmalte
dentina
pulpa

b) Cavidad Mediana:
-Posee espesor de dentina remanente en piso cavitario.
-Su piso se ubica a mitad de camino entre lmite amelodentinaio y el techo
te la cmara pulpar.
-Proteccin rgida (aislamiento total) Cementos (para la amalgama como
por ejemplo Vidrio Ionmero, Fosfato de Zn) o Adhesivos dentinarios (para
las resinas).

c) Cavidad Profunda:
-Posee menos de de dentina remanente.
-Su piso est ms cerca de la cmara pulpar que del lmite amelodentinario.
-Mxima proteccin (recubrimiento indirecto): CaOH + Cemento. El
hidrxido de calcio permite la aposicin de dentina 2.

d) Cavidad Penetrante:
-Se produce exposicin pulpar.
-Analizar estado del tejido pulpar (sintomatologa previa, propia de
inflamacin pulpar).
-Tcnica estril.
-Se puede intentar un recubrimiento directo CaOH (puro o mezclado con
agua destilada o suero) + Base dura (fosfato o ionmero).
-La obturacin debe ser simple resina o amalgama, ya que la pieza tiene
slo un 50% de probabilidad de sobrevivir.

-Herida Pulpar pasar a llevar el tejido pulpar sano, sin previo dao,
por error (tpico en los cuernos pulpares).

Apuntes Casos Clnicos (OK):

-Surco Ditching surco marginal entre la restauracin y el diente
causado por masticacin.
*Arreglo del Surco Ditching:
-Fresar con fresa redonda de alta velocidad y refrigeracin.
-Con fresa troncocnica encuadrar cavidad.
-Eliminar caries con fresa redonda de baja velocidad para no
correr el riesgo de daar la pulpar.
-Uso de antispticos.
-Cemento de Vidrio Ionmero mezclar hasta consistencia pelo.
-Llevar a la cavidad y expandir por todo el piso fotocurar.
-Secar.
-Aislamiento con cua y matriz de la pieza dentaria.
-Poner amalgama.
-Fraguado inicial.
-Eliminar excesos, tallar y bruir.
-Retirar banda.
-Comprobar la oclusin.
-Despus de 24 48 hrs. pulir.