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el S.N.C
y activacin tanto nociceptiva como de las
motoneuronas.
Accin sobre la circulacin linftica y la coagulacin sangunea
(fundamentalmente del factor XII que adems de su accin
coagulante activa la llegada de clulas inmunitarias al lugar de la
puncin)
Respuestas inmunes locales mediadas por la activacin de los
mastocitos y la liberacin de histamina y leucotrienos.
Tipo C,
dimetro,
2m/s)
Tipo A
velocidad
30m/s)
2.
3. Haz
espinotalmico,
haz
espinorreticular
formacin
reticular.
El haz espinotalmico, como su propio nombre indica, transporta los
estmulos desde la mdula espinal hasta el tlamo (Ncleo ventral
psterolateral) con un trayecto ascendente que pasa por el bulbo, la
protuberancia y los pednculos. Este haz se relaciona con las clulas
marginales (M) y manda conexiones
1.-A la substancia gris periacueductal (SGP) y al ncleo magno
celular (NMC) quien en este caso a travs, no de un mecanismo
encefalinrgico, sino de una va serotoninrgica activan las clulas
pedunculadas (PD) capaces de inhibir las clulas de la substancia gelatinosa
y por tanto el dolor que tenga su origen en las fibras C.
2.- Al ncleo paragigantocelular lateral (PGC) quien probablemente a
travs del locus ceruleus (LC) interviene en un tercer mecanismo, en este
caso adrenrgico capaz de inhibir las clulas de la sustancia gelatinosa. Aqu
no intervienen las clulas pedunculadas (encefalinrgicas) y el mecanismo de
accin est relacionado con una inhibicin directa sobre los diferentes tipos de
clulas espinales con los que establecen sinapsis.
3.- Al subncleo reticular dorsal (R) en la mdula oblonga caudal.
Proyecciones descendentes de estas estructuras son capaces de inhibirlas
informaciones generadas por los agentes nocivos que llegan a la mdula a
travs de los nociptores polimodales C. este es el mecanismo conocido como
DNIC (controles inhibitorios difusos por agentes nocivos), un potente
mecanismo de tipo opioide que aparece cuando la piel es punturada, tanto en
4. Nvel Talmico
Para tener conciencia del dolor es necesario que los impulsos alcancen el
tlamo lugar donde se produce la integracin sensorial, el tlamo puede ser
considerado como un segundo sistema de control que acta como un filtro
general de la sensibilidad actuando a travs de sus funciones integradoras
Las fibras del tracto espinotalmico terminan en el ncleo ventral, lugar
donde hacen una estacin para terminar en el crtex sensorial con una
proyeccin somatotpica.
El haz espinorreticular termina en el ncleo medial intralaminal desde
donde enva proyecciones para la circunvolucin lmbica y el crtex prefrontal
ELECTROACUPUNTURA EN EL DOLOR
La electroacupuntura consiste, bsicamente, en la aplicacin de campos
electromagnticos en forma de corriente elctrica, sobre agujas situadas en
puntos de acupuntura, canales o zonas del cuerpo. Recibe el nombre de
electroacupuntura debido a que, inicialmente se pensaba, que las corrientes
elctricas alimentaban los meridianos de energa a travs de las agujas
colocadas sobre puntos de acupuntura.
Haremos un breve resumen sobre la aplicacin de la electroacupuntura en el
campo del dolor, analizando los aspectos ms bsicos de su utilidad. Lo
primero que intentaremos es definir lo que es una corriente elctrica.
Una corriente elctrica es un flujo de electrones por un conductor, es decir, por
un medio en el que hay ms o menos facilidad para este flujo. Si la facilidad
para transmitirlo es grande hablamos de buenos conductores. El conductor
puede ser un conductor aislado, como puede ser un cable, o puede ser otro
tipo de conductor, como el agua o sustancias biolgica.
Parmetros de utilizacin de la corriente en electroacupuntura
1.- Tipo y Forma de onda.
El tipo de onda que ms se suele utilizar es una onda bifsica, denominada
onda china. Es una onda cuadrada positiva seguida de una onda exponencial
negativa. Esta onda tiene varias particularidades destacables, en primer lugar
el frente inicial del pulso positivo debe ser brusco (perpendicular a la lnea de
isopotencial) para producir un nivel adecuado de despolarizacin. En segundo
lugar, es importante el que la onda sea bifsica. De esta forma se disminuye el
riesgo de quemadura tanto de tipo cido (por formacin de cido
hidroclorhdrico), reaccin que se produce en las proximidades del nodo como
alcalina, dado que en las proximidades del ctodo se produce la formacin de
ClNa. La ionizacin que se produce entre la aguja y los tejidos no slo puede
producir quemadura sino tambin, en casos extremos, rotura de la aguja con
las consiguientes complicaciones. En tercer lugar el que el pulso negativo sea
exponencial disminuye la posibilidad de generar tetania muscular.
2.- Intensidad del estmulo.
Sobre este aspecto podemos hacer una doble consideracin. En primer lugar el
paciente debe percibir de forma clara la sensacin de corriente elctrica,
siguiendo el principio del todo o nada. Cuando el paciente nota esa sensacin
A nivel local.
A nivel local se suelen utilizar ocho agujas, cuatro (dos en cada lado de la
incisin) a nivel superficial y otras cuatro a nivel ms profundo. La agujas se
introducen transfixiadas, con un ngulo de aproximadamente 35 en relacin al
plano cutneo. Las agujas superficiales se colocarn a nivel subcutaneo y las
ms profundas en los plannos musculares. Las agujas se conectan con las
pinzas del electroestimulador por parejas, los polos positivos a un lado y los
negativos al otro. Se utilizar el electroestimulador unos veinte minutos a 200
Hz. y otros veinte minutos a 4 Hz. Si el aparato dispone de onda densodispersa
(va alternando altas y bajas frecuencias) se utilizar durante 35 o 40 minutos.
La intensidad ser la ms alta antes del umbral lgico y es conveniente a
medida que el paciente se acomoda al estmulo ir subiendo la misma hasta
alcanzar el mayor nivel tolerable.
A nivel local sobre los Meridianos de Acupuntura.
miembro inferior, el 6MC (Neiguan) para evitar los componentes vagales del
dolor. Todos ellos podran utilizarse como complemento de la tcnica.
Puntos auriculares.
Hay una gran cantidad de puntos utilizables descritos en la literatura. Nosotros
recomendamos la utilizacin del punto pulmn, Shenmen , simptico,
tambin es conveniente utilizar las zonas relacionadas con la extremidad
superior o inferior en funcin del lugar donde se vaya a realizar la intervencin.
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