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Mayores
· Disnea paroxística nocturna
· Ingurgitación yugular
· Estertores
· Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de
tórax)
· Edema agudo de pulmón
· Galope con tercer ruido
· Reflujo hepato-yugular
· Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Menores
· Edema bilateral de miembros inferiores
· Tos nocturna
· Disnea de esfuerzo
· Hepatomegalia
· Derrame pleural
· Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
· Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)
Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones
médicas (como hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o
síndrome nefrótico).
Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad
del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.
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La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del
paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la
valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad
de la disnea.
Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de
la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual,
está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de
realizar cualquier actividad física.
La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y se utiliza como criterio decisivo
en la elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas.
La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al
tratamiento.
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La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta
probabilidad de fiebre reumática aguda.
Criterios mayores
1. Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio,
miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno
pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por la insuficiencia
aórtica.
2. Poliartritis: Artritis migratices que afectan típicamente grandes articulaciones como
tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los
síntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.
3. Corea: También conocida como corea de Sydenham, o danza de Saint Vitus. Son
movimientos abruptos sin motivo. Está presente únicamente en la fiebre reumática
aguda y la misma es diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y
conductas inapropiadas.
4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el tronco y las
extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash típicamente migra desde las
áreas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos.
5. Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y
son fijos y dolorosos.
Criterios menores
1. Fiebre
2. Artralgia
3. Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa
4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular (VSG), y proteína
C reactiva (PCR)
5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG).
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Criterios Mayores:.
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE).
1- Microorganismos típicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados,
como los siguientes:.
• Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o
• Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de un
foco primario .
o
2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente positivos
definidos como:.
• 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas, o .
• Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última
muestra separados por 1 hora) .
B. Evidencia de compromiso endocárdico.
1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
· Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes,
en dirección del jet de regurgitación, o en material implantado en ausencia de una
explicación anatómica alternativa, o.
· Abscesos, o.
· Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
o.
2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente
insuficiente).
Criterios Menores: .