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1.
Definicin:
Definicin de la OMS
La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos nios que tienen al nacer
alguna seal de vida: respiracin o palpitaciones del corazn o cordn umbilical, o
movimientos efectivos de msculos de contraccin voluntaria
Los mayores cambios en el recin nacido se producen durante las primeras 48 horas de
vida.
Durante los primeros treinta das se producen paulatinamente adaptaciones del organismo
al medio extrauterino. Este periodo, de treinta das, se denomina periodo neonatal que es un
periodo crtico para por la alta frecuencia de morbimortalidad del recin nacido.
Recin nacido, es la etapa del ser humano que comprende desde el nacimiento hasta los 28
das A su vez se subdivide en:
El nmero de controles que recibe el recin nacido son DOS al 7 y 15 das de vida.
2.
La clasificacin de los nios al nacimiento, segn la relacin que existe entre peso y edad
gestacional, responde a la necesidad de determinar el nivel de cuidado que necesitan
considerando el riesgo de mortalidad y morbilidad neonatal. Este riesgo depende en forma
primordial de ambas variables, y el dato aislado de cada una de ellas puede ser insuficiente
para determinar el cuidado adecuado.
De esta manera se definen tres categoras de neonatos:
-
Macrosmicos o de peso mayor para edad gestacional, los nios con valores sobre
el percentil 90.
Eutrficos o de peso adecuado para edad gestacional, con valores entre los
percentiles 10 y 90.
Hipotrficos o de bajo peso o pequeos para edad gestacional, con valores por
debajo del percentil 10.
Segn la Tcnica Norma Tcnica De Salud para el control de crecimiento y
desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos- MINSA /DGSP-V.01
realiza la siguiente clasificacin:
3.
Para determinar el estado nutricional del recin nacido utilizando este indicador se debe
comparar el peso de la nia o nio al nacimiento con el peso para la edad gestacional
determinada en el patrn de referencia vigente.
Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro.
El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se
clasifica en:
PESO AL NACER.
El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio .El estado
nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:
SISTEMA NERVIOSO
Al nacer, el sistema nervioso no est del todo integrado, pero si lo bastante desarrollado
para mantener la vida extrauterina. (Medellin). La mayora de las clulas nerviosas ya se
han formado, pero su maduracin se realiza progresivamente, refieren que las partes que
estn ms desarrolladas del SNC al nacimiento, son las que corresponden al mesencfalo
y se encuentran en la parte inferior del cerebro, es decir el recin nacido acta a un nivel
subcortical (sistema que regula el sueo, el despertar, la evacuacin, etc). (Waley y
Wong)
El desarrollo del sistema nervioso es un proceso en el que intervienen factores genticos,
metablicos, nutricionales y ambientales. La alteracin de cualquiera de estos factores
puede producir serios disturbios en el desarrollo cerebral.
El sistema nervioso autnomo es de crucial importancia en la transicin a la vida
extrauterina, puesto que: estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el
equilibrio cido- base y regula en parte la temperatura (Waley
Durante los primeros aos de vida posnatal, acontecen una serie de procesos anatmicos
y fisiolgicos en el desarrollo neurolgico, donde las clulas del SNC se diferencian y
perfeccionan progresivamente hasta alcanzar el mximo desarrollo en la edad adulta.
Las etapas ms importantes de este desarrollo son:
VIDA INTRAUTERINA
1.
2.
3.
4.
Induccin dorsal
Induccin ventral
Proliferacin celular
Migracin neuronal
VIDA EXTRAUTERINA
5. Organizacin dendrtica y axonal: se inicia a los seis meses de gestacin y dura
hasta varios aos despus de la vida posnatal. En esta etapa se forman las capas
corticales y aparecen los botones y las espinas sinpticas.
6. Mielinizacion: La mielinizacin del sistema nervioso tiene su perodo mximo de
desarrollo en el periodo neonatal. La mielina es necesaria para la transmisin
rpida y eficiente de los impulsos nerviosos a lo largo de las vas nerviosas. Los
fascculos que se cubren de mielina en primer trmino son los sensoriales,
cerebelosos y extrapiramidales, esto explica la agudeza de los sentidos del gusto,
olfato y audicin en el neonato. La mielinizacin se mantiene alta durante los
primeros cinco aos y se prolonga durante toda la vida. (Waley y Wong)
1.
EL CEREBRO
Si bien todas las partes del cerebro humano son importantes, los hemisferios cerebrales
del prosencfalo son el rasgo ms llamativo, con los profundos pliegues (crestas y valles)
de la corteza.
Cada hemisferio comprende cuatro lbulos (frontal, parietal, occipital y temporal), con
distintas funciones cada uno.. Dentro de cada lbulo, adems, existen varias otras
subregiones que poseen funciones especficas.
De los cuatro lbulos, los frontales son los ms grandes. Las reas del lbulo frontal estn
asociadas con toda una serie de procesos que van desde el control motor hasta
funciones ejecutivas, se encuentra el rea de Broca, encargada de la produccin
lingstica y oral En la parte posterior del lbulo parietal se sitan el procesamiento de las
informaciones tactiles, calor, fro, presin, dolor, y coordinar el equilibrio.
El lbulo occipital sirve para procesar las informaciones visuales e incluye reas
especficamente vinculadas al procesamiento de atributos tales como el color y el
movimiento. Por ltimo, el lbulo temporal est encargado de la audicin, equilibrio y
coordinacin. Es el centro primario del olfato del cerebro. Tambin recibe y procesa
informacin de los odos contribuye al balance y el equilibrio, y regula emociones y
motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira.(LA AMGDALA)
El prosencfalo es el portal de entrada de todas las informaciones sensoriales y regula los
procesos sensoriales y motores que son esenciales para la planificacin y el control del
comportamiento.
El mesencfalo proporciona el procesamiento de percepciones y reacciones sensoriales
de bajo nivel y desempea un papel relevante en la motivacin, mientras que el
romboencfalo ejerce el control de funciones bsicas como la respiracin y el batido del
corazn, adems de tener un rol destacado en cuanto se refiere al equilibrio y el
aprendizaje motor.
Aunque existen reas especficas responsables de funciones particulares, ningn sector
del cerebro funciona jams independientemente de los dems; cada funcin especfica
concierne toda una cantidad de regiones que colaboran como partes de una red
neuronal dedicada a dicha funcin.
Aunque Las diferentes partes del cerebro se especializan durante el desarrollo para poder
desempear diferentes funciones. La corteza cerebral posee cuatro lbulos principales, y
se puede trazar un mapa de ellos dividindolos en ms de 40 subregiones distintas, cada
una de las cuales tiende a relacionarse con procesos particulares, aunque en buena
medida comparten una estructura comn y pueden modificarse de manera flexible en
cuanto respecta a su alcance a lo largo del desarrollo despus del nacimiento. Esta
localizacin de las funciones tambin se encuentra en las regiones ms profundas
(subcorticales) del cerebro con las que est conectada la corteza.
El
movimiento
tres
es
estructuras
controlado
en
interconectadas:
buena medida
la
corteza
por
motora,
los
estructuras
cerebrales
en
un
denominadas colectivamente
tomado
en
consideracin.
Por
ejemplo,
hipocampo.
La
planificacin es
funcionamiento
un
aspecto
cognitivo
importante
superior.
Est
del
relacionada
distintos,
como por
ejemplo
la
selectiva,
con
de
la
sostenida o la dividida, cada una de las cuales ocupa reas del cerebro
ligeramente diferentes.
2.
NEURONAS:
Se producen cerca del centro del cerebro y emigran hacia el exterior del encfalo. Una
vez terminada la migracin se producen las conexiones entre neuronas o sinapsis.
Al nacer:
Crecimiento del soma neuronal con aumento de las ramificaciones de las dendritas
La sinapsis:
irregularidades de la corteza
La mielinizacin, permitiendo una transmisin sinptica ms precisa y veloz
3.
MIELINA
El cerebro est compuesto por algo ms que slo clulas nerviosas (neuronas). Aunque
hay cerca de 100 billones de neuronas en el cerebro, hay alrededor de 10 a 50 veces esa
cantidad de clulas gliales (neuroglia) en el cerebro y constituyen aproximadamente un
poco ms de la mitad del volumen del encfalo y la mdula espinal.
Segn su ubicacin, podemos clasificar a las clulas gliales en dos grandes grupos:
Sistema
Nervioso
Ependimarias.
Central:
AstrocitosOligodendrocitos
,Microglia
,Clulas
NOMBRE
FUNCIN
Microglia
Oligodendrocito
(Oligodendroglia)
Epndimocitos
Tanicitos
Epitelio corodeo
Clulas Satlite
Clulas
Schwann
Principal
componente
glial
de
la
retina
en
los
vertebrados.
Clulas del Mller
Puede que tengan algo que ver con el crecimiento del ojo
y que intervengan en la modulacin del procesamiento
de la informacin en las neuronas circundantes.
CLULAS GLIALES
CLULAS NERURONALES
Presentan
dos
prolongaciones:
axones y dendritas.
Presentan
utilizando
sinapsis
qumicas,
neurotransmisores
(serotonina, noradrenalina).
5.
El recin nacido atraviesa distintos niveles de alerta a lo largo del da que se manifiestan
en el aspecto del nio y en determinados indicadores fisiolgicos. Con el tiempo los
a.
PRIMER NIVEL:
barriga).
SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS: provienen de los movimientos que el cuerpo
desarrolla en su relacin con el medio. Son aquellas sensaciones que proceden
del exterior, percibidas a travs de la piel, de las mucosas y los rganos sensitivos
y que deben de ser procesadas para dotarlas de significado (impresiones
cutneas, visuales y auditivas).
b.
6.
Los primeros, los relacionados con la alimentacin de los nios; entre estos: los reflejos
de bsqueda, de succin y de deglucin.
En el segundo grupo estn los reflejos primitivos que parecen estar controlados por la
parte que se desarrolla primero, o sea, el Mesencfalo.
Estos reflejos se transforman a medida que se desarrollas las partes de la corteza
cerebral e indican un desarrollo neuromuscular normal, pues la evidencia ms importante
de anormalidad neurolgica en los recin nacidos es la ausencia de los reflejos propios de
su edad, o la persistencia, reaparicin o exageracin de los mismo patrones menos
maduros o inapropiados para la edad.
REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO DE ACUERDO A LA NORMA TECNICA (Lowdermilk)
REFLEJO DE SUCCION Y BUSQUEDA
Cmo se suscita el reflejo: Toque el labio, la mejilla o la comisura de la boca del beb
con el pezn.
Respuestas caractersticas: El beb gira la cabeza hacia el estmulo, abre la boca, se
sostiene y succiona.
REFLEJO DE PRENSION PALMAR Y PLANTAR
Agarre palmar
Como se suscita el reflejo: Coloque un dedo en la palma de la mano
Respuesta caracterstica: Los dedos del bebe agarran los del examinador
Agarre plantar
Como se suscita el reflejo: Coloque un dedo en la base de los dedos de los pies.
Respuesta Caracterstica: Los dedos de los pies se flexionan hacia abajo.
REFLEJO DE MORO:
Cmo se suscita el reflejo: Mantenga al bebe semisentado, deje que el tronco y la
cabeza caigan hacia atrs hasta un ngulo de por lo menos 30 grados. Coloque al
bebe sobre una superficie plana, y golpelo para sobresaltarlo.
flexin
relajada y al movimiento.
Las piernas pueden seguir un factor similar de respuesta.
l bebe no abraza por completo, en vez de ello, los brazos caen hacia atrs a causa
de
La debilidad.
REFLEJO TONICO DEL CUELLO O de esgrima:
Cmo se suscita el reflejo: Cuando el nio se est quedando dormido est dormido
grele la cabeza rpido hacia uno de los lados.
Respuestas caractersticas: Cuando el beb mira hacia el lado izquierdo, el brazo y la
pierna de ese lado se extienden, el brazo y las piernas opuestas se flexionan (gire la
cabeza hacia la derecha y las extremidades adoptan las posturas opuestas).
SISTEMA ENDOCRINO
Por lo general, el sistema endocrino del recin nacido es suficientemente desarrollado,
aunque desde el punto de vista funcional sea aun inmaduro.
Las glndulas de los recin nacidos no solo deben regular las funciones en un nuevo
ambiente, sino tambin actuar igualmente en una situacin metablica alterada por la
brusca desaparicin de las hormonas maternas.
Con el nacimiento el paso transplacentario de hormonas tiroideas queda interrumpido, por
lo que el sistema hipotlamo-hipofisiario-tiroideo del recin nacido debe aportar de
manera autnoma las cantidades de hormonas tiroideas para su desarrollo. En el
momento del parto el recin nacido debe pasar rpidamente del estado fetal de
inactivacin preferente de las hormonas tiroideas a un estado de relativa hiperactividad
tiroidea.
El parto supone un estmulo para la secrecin de TSH. Esta liberacin aguda de TSH esta
mediada por la TRH. Parece que el estrs del parto, la exposicin a ms bajas
temperaturas y la secrecin de prostaglandinas producidas por el clampaje del cordn
umbilical son factores implicados en la secrecin de TRH Glndulas Suprarrenales
La glndula suprarrenal consta de dos sistemas endocrinos: el cortical o corteza
suprarrenal y el medular.
Las clulas mesodrmicas contribuyen al desarrollo de la corteza suprarrarenal y de las
gnadas; la presencia de clulas comunes en ambos ayuda a explicar que tienen en
comn ciertas enzimas involucradas en la sntesis de los esteroides, por tanto un efecto
innato en un tejido puede afectar al otro.
En la segunda mitad de la gestacin la corteza adrenal comienza a sintetizar los
glucocorticoides y mineralcorticoides, requeridos para la buena adaptacin a la vida
extrauterina.
Las glndulas suprarrenales al nacer son ms grandes que en cualquier momento ulterior
de la vida. Esto se debe a que la unidad fetoplacentaria produce esteroides precursores
que mantienen el eje hipotlamo-hipofisiario suprarrenal detal en forma apropiada. Este
intercambio existe hasta la maduracin adecuada de las diferentes enzimas suprarrenales
fetales.
Esta hipertrofia se halla casi exclusivamente en la zona cortical interna. La involucin de
estos tejidos comienza inmediatamente despus del nacimiento y alcanza su mximo en
la segunda semana, pero contina su involucin entre dos semanas y un ao. La corteza
suprarrenal secreta tres diversos compuestos esteroides esenciales para la vida.
1. Los glucocorticoides: se designan tambin con el nombre de 17-hidroxicorticoides.
La hormona principal de este grupo es la hidrocortisona o cortisol.
Los glucocorticoides afectan el metabolismo de la mayora de los tejidos, en
muchos de ellos tiene efectos catablicos, que originan un aumento en la
degradacin de las protenas, principalmente se afectan los msculos, la piel y los
tejidos conectivo, adiposo y linfoideo; esta propiedad proteoltica explica su
capacidad de gluconeognesis (formacin de hidratos de carbono a partir de
protenas) e hiperglicemiante.
Estos cambios, observados con menos frecuencia en los prematuros, son debidos a dos
hormonas: los estrgenos de origen placentario u ovrico, que producen hipertrofia
mamaria y otros trastornos como hipertrofia de los tejidos vulvares, secrecin y
descamacin vaginal y en ocasiones hemorragia uterina en las nias, la segunda
hormona, la prolactina procede del lbulo anterior de la hipfisis de los recin nacidos.
Medula Suprarrenal
Las
principales
hormonas
de
la
mdula
suprarrenal
son
las
catecolaminas
Pncreas
A las 5 semanas de gestacin aparece como dos porciones de duodeno, uno ventral y
otro dorsal; hasta la semana 7 se fusionan para tomar sus posiciones establecidas a la
izquierda del duodeno.
El derivativo ventral forma la porcin posterior e inferior de la cabeza pacreatica, y el
derivativo dorsal forma el cuerpo y la cola pancreticos, encontrndose completamente
SISTEMA CIRCULATORIO
Los cambios que tienen lugar durante la transicin desde la circulacin fetal a la del recin
nacido estn estrechamente ligados a los cambios en el sistema respiratorio. Estos cambios
son originados por las modificaciones de las presiones sistmica y pulmonar que se
producen desde la primera respiracin profunda y por el establecimiento de las
respiraciones. Los patrones circulatorios cambiarn de los fetales a los del recin nacido
incluso si nace sin asistencia y el cordn no se pinza inmediatamente despus del
nacimiento.
MENEGHELLO J. Pediatra prctica. Ed. Mdica.2000.
ADAPTACIN CARDIOVASCULAR
Antes del nacimiento los dos ventrculos actan en paralelo (al mismo tiempo) que las
comunicaciones (el foramen oval y el conducto arterioso) y as ajustan cualquier gasto
circulatorio desigual. Despus del nacimiento, los dos ventrculos actan en serie (uno
sigue al otro) lo que requiere que los gastos de los lados derechos e izquierdo del corazn
sean iguales.
Con el clampaje del cordn umbilical y el inicio de la primera respiracin, ocurren cambios
importantes en el sistema cardiovascular del recin nacido.
1.
Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la oxigenacin del tejido pulmonar,
la resistencia de la vasculatura pulmonar cae, y con ella la presin del corazn derecho.
Simultneamente, la presin del corazn izquierdo aumenta. Esto contribuye al cierre
funcional del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento. El cierre permanente de
este bypass no se produce hasta varios meses despus. El shunt derecha izquierda puede
mantenerse durante este tiempo, dando lugar a un murmullo cardaco no patolgico en
algunos neonatos.
La reversin temporal del flujo a travs del foramen oval puede suceder despus del parto y
llevar a una cianosis leve durante los primeros das.
2.
El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensin de oxgeno arterial. Cuando esta
tensin (PaO2), aumenta con la primera respiracin, el ductus arterioso se cierra. El cierre
funcional ocurre en las 15 horas siguientes al nacimiento, y el cierre permanente se
completa a las 3 semanas.
La hipoxemia mantenida conlleva la persistencia del ductus y el shunt de sangre a travs
del bypass de circulacin fetal. El llanto puede dar como resultado la reapertura del ductus
en algunos nios.
Dentro de las primeras doce horas de vida extrauterina, el conducto arterioso y la
comunicacin entre la arteria pulmonar y la aorta, se constrien en respuesta a una
disminucin de la prostaglandina E2 circulante y el establecimiento de un alto nivel de
oxgeno en la sangre arterial.
El cierre anatmico tarda ms tiempo; alrededor del 80% de las comunicaciones estn
cerradas hacia el final del tercer mes.
Despus de un cierre anatmico el conducto arterioso se convierte en un ligamento.
Con el pinzamiento y seccin del cordn umbilical, las dos arterias umbilicales y la vena
umbilical se cierra de inmediato y en unos pocos das se vuelven ligamentos.
3.
El clampaje del cordn umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de este
bypass de circulacin fetal ocurre en la primera semana.
La presin sistmica aumenta con el clampaje del cordn umbilical por eliminacin del
largo lecho vascular placentario, con aumento de la resistencia sistmica. Simultneamente,
la disminucin del retorno venoso en la vena cava inferior, contribuye a la cada de la
presin venosa.
El conducto venoso (el vaso sanguneo que conecta la vena umbilical con la vena cava
inferior) se constrie a los 3-7 das siguientes al parto. Estos cambios en el flujo sanguneo
al nacimiento, por tanto transforman el sistema circulatorio.
8. Este cambio permite que la sangre fluya hacia los pulmones del recin nacido para el
intercambio de gases y el retorno hacia el corazn para su distribucin a todo el organismo.
Todos los vasos fetales, primero funcionalmente y despus anatmicamente, se adaptan a la
circulacin del adulto por atrofia.
PRESIN SANGUNEA
La presin sangunea tiende a ser mxima de inmediato despus del parto y mnima
alrededor de tres horas despus. En general, la presin arterial durante el periodo neonatal
es la menor de toda la vida de un individuo, Debido al que el ventrculo izquierdo esta
subdesarrollada y el musculo cardiaco es inmaduro como todos los dems. Este
subdesarrollo del ventrculo izquierdo conduce a un gasto bajo y por tanto la presin
arterial baja. La tensin arterial en los nios varia todos los das.es comn una cada en la
sistlica (cerca a 15mmhg dentro de la primera hora posterior al nacimiento .los valores
medios para la Presin arterial media varia horas despus del parto a lo largo del periodo
neonatal son de: 60-80 mmHg. (Sistlica) y de 40 50mmHg. (Diastlica).el llanto y los
movimientos redundan en cambios en presin arterial en especial la sistlica. La presin es
tambin es sensible a los cambios en el volumen sanguneo que se presentan con la
adaptacin de la circulacin.
FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca al nacimiento es de 140 latidos/min. Y se observa variaciones
durante los estados de sueo y vigilia. Poco despus del primer llanto la frecuencia cardiaca
puede acelerarse hasta 175 a 180 latidos/min. Durante las primeras horas, siguientes al
nacimiento, la frecuencia cardiaca media es de 150 a 170 por minuto, para luego descender
a 120 140, que es el valor medio durante varias semanas.
que estn resfriados, alergias u otro problema de salud, pues es una reaccin a los agentes
externos del ambiente extrauterino.
En el neonato la nariz se encuentra conformada por una pequea porcin cartilaginosa y
sea. Las alas estn orientadas ms verticales que las del adulto, y la cavidad sea nasales
corta en su dimetro antero posterior, mientras que en el transverso y en el vertical son
similares a los de la rbita.
En el neonato la resistencia de la nariz representa aproximadamente un tercio de la
resistencia pulmonar total. La posicin de la cabeza, diferencias antropomtricas y la
presencia de tubos naso gstricos influyen en la resistencia de la nariz.
Sin embargo, la faringe de los neonatos es susceptible al cierre con obstruccin farngea
alta, como sucede en los casos de las apneas obstructivas.
CANDIOTTI VERA, JORGE. Anatoma y Fisiologa humanas. Tomo II. 2da
edicin. Lima-Per.
FARINGE.
La faringe es una estructura msculo membranosa en forma de conducto, situada detrs de
la boca, el neonato tiene una faringe corta y ancha, y un cartlago cricoides a nivel de la
cuarta vrtebra cervical, en vez de la sptima, como es el caso del adulto.
LARINGE.
La laringe que tiene entre sus funciones prevenir la introduccin de cuerpos extraos a las
vas areas bajas, modula la resistencia de las vas areas y puede producir interrupcin de
la espiracin con la finalidad de mantener la capacidad residual funcional y el volumen
pulmonar del neonato. Puede modular el volumen corriente con cierre parcial de la
espiracin con la finalidad de mantener el volumen pulmonar al final de la espiracin.
TRAX
El trax del recin nacido tiene forma de tonel, redondeado, cilndrico, debido a que las
clavculas y costillas estn en posicin horizontal. Se valora el permetro torcico, el lmite
del permetro torcico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente. Se mide a la altura del
cartlago xifoides o punto subesternal, en un plano que forma un ngulo recto con la
columna vertebral. Cuyos valores normales oscilan entre 32-33 cm, la medicin se realiza a
nivel del cartlago xifoide (La relacin promedio del permetro torcico es de 1a 2 cm
menor que el ceflico) observar el aspecto general del trax, encontrndose las mamas
abultadas y duras a causa del paso de estrgenos de la madre al feto durante el embarazo e
incluso al hacer una ligera presin en el pezn, puede darse una secrecin lctea llamada
comnmente leche de brujas. Las mamas suelen tener 1 cm de dimetro en los RN de
uno.
Tambin se debe tener en cuenta los movimientos respiratorios que oscilan entre 40 y60
respiraciones por minuto, la respiracin es de tipo abdominal con movimientos de trax y
abdomen sincronizados.
A la auscultacin permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores hmedos que
carecen de significado patolgico e indican la movilizacin de secreciones y la expansin
de alveolos atelectasicos.es posible observar el punto de mximo impulso cardiaco hacia el
lado izquierdo del esternn, entre el 4 y 5 espacio intercostal y por dentro de la lnea
medio clavicular (cuando la posicin del corazn es normal), como un levantamiento
rtmico leve.
El neonato tiene un trax en forma de tonel, blando y flexible lo que condiciona que la
pared torcica sea susceptible al colapso al momento de generarse la presin negativa.
Diferente a lo que sucede en el adulto, que tiene un diafragma cuya configuracin est bien
definida, en el neonato se encuentra relativamente aplanado. Por otra parte, durante la
respiracin del neonato se presenta un movimiento relativamente asimtrico debido a la
configuracin aplanada y al estrechamiento en la zona de implantacin del diafragma, se
apoya que ste sea menos efectivo, en trminos de comprimir el contenido gstrico y de
lograr una mejor expansin del trax inferior.
FISIOLOGIA
INICIO DE LA RESPIRACION
Una vez pinzado el cordn se espera que el recin nacido establezca y sostenga un patrn
de respiracin regular antes de 60 segundos. Se involucran los siguientes estmulos:
1.
Estmulos qumicos.
la cada del pH arterial por debajo de 7,35. Como consecuencia de la activacin de los
quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la mdula.
2.
Estmulos sensoriales.
El neonato experimenta con una gran variedad de nuevos estmulos, aun cuando los
estmulos visuales, olfatorios, auditivos y tctiles sean reducidos mediante un ambiente
cuidadoso, el efecto de todos ellos combinados, contribuyen al inicio de la respiracin.
3.
Estmulos trmicos.
El fro parece ser un poderoso estmulo en el inicio de la respiracin del neonato. Tras el
nacimiento, con el cuerpo hmedo y la evaporacin rpida de esta humedad, se produce una
cada inmediata de la temperatura de piel. Los receptores trmicos, especialmente de cara y
trax, envan un impulso a la mdula, disparando la primera respiracin. Si bien, un
enfriamiento profundo puede causar cada de la temperatura central, depresin respiratoria
y acidosis.
4.
Estmulo mecnico.
Durante el paso a travs del canal del parto, aproximadamente el 30% del lquido pulmonar
fetal que llena la va area y los alvolos, es exprimido y expulsado. Se estima que
aproximadamente 30ml son expelidos a travs de la orofaringe antes del nacimiento. Esto
ocurre en el parto vaginal, por compresin torcica. En los nios nacidos por cesrea, sta
compresin no se produce, y pueden sufrir distrs respiratorio transitorio causado por la
retencin del lquido pulmonar fetal.
El principal estimulo que inicia la respiracin son los cambios tctiles y trmicos, mientras
que el mantenimiento de la subsecuente respiracin rtmica depende de la integridad de los
quimiorreceptores centrales (bulbares) y perifricos (carotideos y articos), los cuales
detectan los cambios asfcticos sanguneos que ocurren luego de pinzar el cordn.
Adems, en el control de la respiracin intervienen una serie de reflejos:
Reflejo paradjico de insuflacin de Head: al aplicar una presin que expanda en forma
rpida al pulmn, el recin nacido realiza un esfuerzo extrainspiratorio antes de exhalar.
Este reflejo se suprime durante la vagotoma, y se presume que existen receptores de
estiramiento entre ambos pulmones.
SISTEMA HEMATOPOYTICO
Al nacimiento, la mdula de los huesos constituye el mayor rgano hematopoytico. Los
cambios que se producen en las clulas rojas, clulas blancas y en las concentraciones de
hemoglobina, tienen lugar de manera lenta y se prolongan hasta los seis meses de vida.
SANGRE:
Segn Medelln 1995, el volumen sanguneo de los recin nacidos es de 80-90ml/Kg. Es
importante conocer esta cifra, porque explica por qu las hemorragias discretas, pueden
producir sntomas graves.
Faringe:
La faringe es una estructura msculo membranosa en forma de conducto,
situada detrs de la boca. Est dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe
y laringofaringe. El recin nacido tiene una faringe relativamente corta y
ancha.
Esfago:
El esfago es un tubo muscular, que pasa a la cavidad abdominal a travs de
una abertura del diafragma y llega al estmago a travs del orificio del cardias.
Mide unos 8 a 10cm. en el recin nacido.
Tiene una funcin motora de propulsin, y es aqu donde empieza el
peristaltismo, proceso automtico e importante que moviliza los alimentos a
travs del aparato digestivo.
En los bebs de 0 a 6 meses este msculo an no tiene la fuerza necesaria
para ejercer sus funciones de abrir para permitir el paso de los alimentos hacia
el estmago y cerrar para impedir que regresen, razn por la cual es muy
frecuente las regurgitaciones, reflujo gastroesofgico que provoca la salida de
pequeas cantidades de alimento por la boca inmediatamente despus de
haberlo ingerido, y que es producido tambin porque el control nervioso del
estmago que an no est bien establecido. Se puede disminuir la
regurgitacin evitando la sobre alimentacin, eliminando los gases y colocando
al beb con la cabeza un poco elevada.
Estmago:
El estmago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un
receptculo para el alimento despus de su descenso a lo largo del esfago. Se
encuentra situado en la parte superior del abdomen. En el estmago se
almacenan y procesan los alimentos.
La mucosa y las glndulas gstricas estn suficientemente desarrolladas, pero
es deficiente el desarrollo de la musculatura. Se presenta distensin y
movimientos peristlticos. Estos movimientos son muy dbiles y slo se hacen
bien visibles cuando un obstculo se opone al vaciamiento gstrico. En el
nacimiento, el estmago es pequeo (30-45 cc), pero rpidamente va
aumentando y en el primer mes suele llegar a 100cc. Cuando el alimento
penetra en el estmago, la musculatura del esfnter pilrico se contrae e
impide su salida hasta que se digiera. Durante la digestin se producen ondas
peristlticas para remover y mezclar el contenido.
La secrecin cida comienza antes del nacimiento, as como la actividad
proteoltica, aunque a un nivel muy inferior. Las clulas ppticas contienen una
Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las
heces transicionales. Al nacimiento el intestino inferior est lleno de meconio.
Esta sustancia se forma durante la vida fetal a partir de lquido amnitico,
secreciones intestinales y las clulas desprendidas de la mucosa. El meconio es
negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta.
Las heces del nio alimentado con leche materna son sueltas y de color
amarillo a dorado y no son irritantes para su piel. Las heces del nio
alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo plidas y tienen
un olor tpico, tienden a irritar la piel del bebe.
El nmero de deposiciones disminuye en las primeras dos semanas desde 5 a 6
veces por da.
Hgado:
El hgado y la vescula se forman hacia la 4ta semana de gestacin. En el
recin nacido el hgado puede palparse aproximadamente un centmetro por
debajo del borde costal derecho debido a que esta aumentado de tamao y
ocupa alrededor del 40% de la cavidad abdominal.
El hgado comienza a almacenar hierro in tero, el almacenamiento del hierro
del bebe es proporcional a la cantidad total de hemoglobina y a la duracin de
la gestacin. Al nacimiento el bebe a trmino tiene alrededor de 270mg. de
hierro de los cuales alrededor de 140 a 170mg. estn en la hemoglobina.
Las reservas de carbohidrato del bebe son bajas y un tercio de ellas est de
forma de glucgeno heptico. El hgado del bebe puede no tener una madurez
suficiente para formar glucosa a partir de las protenas; por lo tanto los recin
nacidos son proclives a desarrollar hipoglucemia. La glucosa es la principal
fuente de energa durante las primeras 6 horas de vida, los niveles de glucemia
caen con rapidez y despus se estabilizan en cerca de 50 a 60 mg/dl. Hacia los
3 das de edad deben aproximarse a 60 70mg/dl.
La bilirrubina es un pigmento amarillo que procede de la degradacin de la
hemoglobina y la mioglobina. La hemoglobina es fagocitada por las clulas
retculo endoteliales, donde se convierte en bilirrubina y se libera de forma no
conjugada. sta denominada bilirrubina indirecta, es relativamente insoluble y
se fija casi por completo a la albumina circulante, protena plasmtica. La
bilirrubina no fijada puede abandonar el sistema vascular e impregnar otros
tejidos extravasculares como la piel, las escleras y la mucosa oral; la coloracin
amarilla resultante se denomina ictericia fisiolgica neonatal.
SISTEMA URINARIO
RIONES
Al nacer los riones son grandes y palpables, aunque funcionalmente
inmaduros, es frecuente que ambos riones sean palpables y de tamaos
similares, los neonatos no suelen presentar ningn problema, pero cuando solo
se puede palpar uno de ellos, hace pensar que es ms grande de lo normal o
que esta desplazado por una masa intrnseca o extrnseca.
La filtracin glomerular esta disminuida hasta un tercio de lo normal a otras
edades, originando proteinuria y hematuria fisiolgica. En la vida intrauterina,
la funcin renal se efecta a travs de la placenta rgano capaz de
afrontar las necesidades de eliminacin del feto.
En el recin nacido, los riones estn completamente desarrollados y tiene un
gran nmero de nefronas que funcionan deficientemente. Esto es debido al
tamao de los poros glomerulares y a la inmadurez del sistema enzimtico.
Despus del nacimiento los riones se vuelven capaces de mantener el
equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo.
La tasa a la cual la sangre se filtra a travs de los riones (tasa de filtracin
glomerular) aumenta enormemente despus del nacimiento y en las primeras
2 a 6 semanas de vida. No obstante, le toma algn tiempo a los riones llegar
a acelerar este proceso. Los recin nacidos tienen menos capacidad para
eliminar el exceso de sal (sodio) o para concentrar o diluir la orina, debido en
parte a la brevedad del asa de Henle, pero esta capacidad mejora con el
tiempo.
Los frmacos pueden tambin ocasionar problemas ya que algunos son de
eliminacin renal fundamentalmente y pueden provocar toxicidad (como el
fenobarbital) o dao glomerular (como los antibiticos).
FUNCION RENAL
Esta funcin ayuda a la homeostasis del organismo, eliminando del cuerpo
los productos finales y perjudiciales del metabolismo del organismo.
Los riones realizan esta funcin de la manera siguiente:
Excrecin de
forma de urea.
por
excrecin, reabsorcin
por el mecanismo de
otros
orina, en
a las 9 a 12 semanas de
las
turbia, debido a
la
SISTEMA INMUNOLGICO
El sistema inmunolgico es un conjunto de estructuras anatmicas, de clulas y productos
celulares que protegen al organismo de infecciones por medio de la identificacin y
eliminacin de agentes patgenos como bacterias, virus, hongos y parsitos, as como de
clulas anormales o desgastadas. 1
El sistema inmune es extremadamente complejo, presenta distintas caractersticas
importantes:
Estas lneas se desarrollan bajo influencia del timo y ocupan las zonas paracorticales del
ganglio linftico, encargndose en el futuro de la inmunidad mediada por las clulas.
Cabe recalcar que durante la vida intrauterina, las clulas indiferenciadas forman tambin
dos lneas celulares linfticas mayores:
La Tmica (linfocitos T)
La No Tmica(linfocitos B)
Ambas lneas ocupan diferentes reas de los ganglios linfticos, siendo testigos
anatmicos de la situacin inmune de un husped.
Durante la vida intrauterina y primeros aos del nacimiento, los componentes y
manifestaciones del sistema inmunolgico van madurando progresivamente.
LNEAS DE DEFENSAS DEL RECIN NACIDO CONTRA LAS INFECCIONES
Piel y mucosas: Protegen al organismo del recin nacido de los organismos
invasores.
Elementos celulares del sistema inmunolgico: Son diversos tipos de clulas
capaces de atacar a grmenes patgenos.
Neutrfilos y Monocitos (fagocitos): denominados macrfagos, son los ms
abundantes y los que presentan mayor actividad fagocitaria. Acuden al lugar de la
infeccin atravesando la pared de los capilares sanguneos (diapdesis), para
llegar a los tejidos y fagocitar a los grmenes patgenos.
Eosinfilos: probables de poseer propiedades fagocitarias, ya que aumentan en
nmero en presencia de cualquier protena extraa.
Linfocitos T y B: capaces de convertirse en otro tipo de clulas llamados monocitos
y anticuerpos.
A pesar que las propiedades fagocitarias de la sangres estn presentes en el neonato, la
respuesta inflamatoria de los tejidos para localizar las infecciones es an inmadura.
Inmunoglobulinas (Ig):
Capaces de formar anticuerpos especficos contra un antgeno, proceso que requiere de
la exposicin a varios agentes extraos.
Los recin nacidos son incapaces de producir sus propias inmunoglobulinas hasta el
segundo mes de vida que empiezan por si solos a producirlas, gracias a que estn
bastante inmunizados con la Ig G, transferida de la placenta y de la leche materna, es por
todo esto que estn protegidos frente a la mayora de enfermedades infantiles importantes
como: difteria, sarampin, poliomielitis, hepatitis infecciosa y rubola, aproximadamente
tres meses a condicin de que la madre haya desarrollado anticuerpos frente a estas
enfermedades.4
CLASIFICACIN:
Inmunoglobulina G:
Es la ms abundante en el plasma de la mujer gestante. Se encuentra en los espacios
vasculares, extravasculares y tiene un importante papel en la defensa contra los agentes
infecciosos. Esta inmunoglobulina atraviesa la placenta proporcionando al recin nacido la
principal lnea de defensa contra las infecciones, principalmente en las primeras semanas
de vida. Constituye la mayor cantidad de anticuerpos que recibe el recin nacido de la
madre por va placentaria. Comienza a descender desde el nacimiento durante tres
meses aproximadamente, o sea hasta este periodo se le ha conferido inmunidad frente a
los antgenos a los que estuvo expuesta la madre, a ste periodo llega un mnimo esta Ig
G, y a partir de este momento, de este tercer mes de vida el recin nacido hace su propia
sntesis mas activa de esta Ig para nuevamente comenzar a subir los valores, llegando a
alcanzar los propios de un adulto en el segundo ao de vida. As al primer ao de vida,
alcanza el 40% de un adulto.
Inmunoglobulina M:
Es una Ig polimrica que en el periodo neonatal se encuentra en nfimas cantidades al no
ser mediadas por una infeccin intrauterina o una disfuncin placentaria. No atraviesa la
barrera placentaria, y est presente en el espacio vascular y es de gran importancia en los
primeros das de la respuesta inmune primaria (infecciones bacterianas). El feto la
produce en el tero en cantidades significativas cuando es sometido ante un estmulo
antignico alrededor de la semana veinte de la gestacin. Es esencialmente eficaz en la
lisis de grmenes gran negativo por su capacidad polimrica y por la capacidad de activar
el sistema de amplificacin o de complemento y su deficiencia relativa en el periodo
neonatal es uno de los factores que pueden que pueden explicar la mayor incidencia de
infecciones por grmenes Gram negativos que caracteriza a esta poca de vida. Por
ltimo est presente en el momento del nacimiento y su madurez se produce a los nueve
meses de vida.
Inmunoglobulina A:
Su produccin es mucho ms gradual, est presente en las secreciones externas como
saliva, calostro, leche materna y secreciones nasales; su produccin es muy elevada en
los sistemas linfticos, el tracto gastrointestinal, el respiratorio y el urinario, tiene un papel
importante en la proteccin contra las enfermedades que se inician localmente en estas
zonas. Esta inmunoglobulina es la ltima que se desarrolla en la infancia. Durante la alime
ntacin complementaria previene de la absorcin de antgenos potencialmente peligrosos
que se encuentran en los alimentos que no estn en buen estado. Esta inmunoglobulina
no atraviesa la placenta; sin embargo se encuentra en cantidades importantes en el
calostro y en la leche materna, y se transfiere al nio a travs de la mucosa intestinal.
Inmunoglobulina D y E:
Tienen niveles bajos al nacer e inician su actividad con niveles ms adecuados en la
primera infancia.
meconio.
Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillus bfidus y es el
Leche humana:
lpidos y protenas).
2.
3.
algunas inmunoglobulinas.
Las funciones sensoriales del recin nacido estn extraordinariamente bien desarrollados
y ejercen una importante influencia en el crecimiento y desarrollo, el cual permite
sobrevivir al recin nacido. Pero los nios solo llegan a servirse de ellos con mayor
eficacia mediante el desarrollo ulterior del sistema nervioso y la experiencia.
1.
calidades
crear vnculos afectivos
El tacto es uno de los sentidos ms desarrollados en el momento del nacimiento tiene su
origen en la piel; el dolor y la temperatura tienen sus propios receptores distribuidos en
forma irregular por todo el cuerpo. Los nios pueden sentir diferentes sensaciones (fri,
calor) y texturas (suave, liso, blando), sin embargo algunos autores consideran que los
recin nacidos no son muy sensibles a los estmulos del tacto y dolor aplicados desde
afuera. Durante este periodo el estmulo debe ser intenso para causar alguna respuesta.
Esta hipoestesia dura aproximadamente una semana, hacindose los nios
posteriormente ms sensibles a la estimulacin tctil. Por medio del aprendizaje los recin
nacidos muestran una reaccin ms fuerte a los cambios de temperatura del ambiente, y
son ms sensibles a la temperatura fra que a la caliente.
2.
los olores
La nariz del recin nacido es pequea, ligeramente achatada, simtrica, integra y las
fosas nasales suelen estar permeables. Una prueba de que existe el olfato en el recin
nacido es aquella en que parece oler la leche materna y de esta manera alcanza el pezn
para alimentarse. Tambin el recin nacido reacciona a los olores fuertes y
desagradables, y por esto sabemos que pueden oler. Segn algunos estudios ms
recientes, investigadores como Susam Ludington-Hoe y Marshall Klaus, con la base en
varios experimentos en que se les daba a los recin nacidos a oler varias sustancias,
mediante la actividad del cuerpo como respuesta a este fenmeno, concluyendo que el
sistema olfatorio del recin nacido est lo suficientemente desarrollado como para
distinguir los diversos olores, como perfume de la madre, ropa, flores y tambin olores
desagradables, como amoniaco, limpiadores, etc.
*Los recin nacidos reaccionan a los olores fuertes, como el del alcohol o del vinagre,
apartando la cabeza. Los alimentados al pecho son capaces de oler la leche materna y
llorarn cuando los senos estn hinchados y pierdan leche. Tambin son capaces de
diferenciar por el olor la leche materna de la de otras mujeres y se cree que los olores de
la madre influyen en el proceso de establecimiento de los primeros vnculos afectivos.
**debido a que el beb no puede coordinar los movimientos de la lengua, sta con
frecuencia cae hacia atrs ocluyendo la va rea. En consecuencia, el beb es un
respirador nasal preferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas nasales.
3.
4.
los objetos
El nistagmos, que se puede presentar en los ojos del recin nacido, se debe a una
deficiencia coordinacin de los msculos motores del globo ocular. Los recin nacidos no
pueden mover los ojos de tal manera que enfoquen exactamente un objeto, pero si
cambian la mirada como respuesta a una luz que se mueve y son capaces de seguir un
objeto en movimiento. Cuando un recin nacido mira ms detenidamente una cosa que
otra, concluimos que sabe que existe una diferencia entre dos, y por algn motivo prefiere
alguna de ellas.
* Al nacer, el ojo del lactante est estructuralmente incompleto. Los msculos ciliares
estn an inmaduros, lo que limita la habilidad ocular para acomodarse y enfocar los
objetos durante algn tiempo. No obstante, el neonato puede seguir la trayectoria de
objetos en movimiento. Sus pupilas reaccionan a la luz, el reflejo del parpadeo responde a
mnimos estmulos y el corneal se activa con un poco de luz. Las glndulas lagrimales,
por lo general, no empiezan a funcionar hasta las 2 a 4 semanas de edad.
**las conjuntivas deber ser claras y pueden ser un poco azules. El color del iris debe estar
atribuido de forma uniforme. En ocasiones pueden presentarse una hemorragia
subconjuntival como resultado de la presin que experimenta el beb cuando atraviesa el
canal del parto.3
5.
) - Tono y ritmo
Las orejas de los recin nacidos son pequeas, rosadas, cubiertas de lanugo y blandas,
situadas una a cada lado de la cara, bien implantadas, o sea que la parte superior de la
hlice debe sobresalir por encima de la lnea horizontal trazada a nivel del ngulo externo
del ojo. A veces presentan deformaciones temporales debido a la posicin intrauterina que
tuvieron.
La audicin en los primeros das se hace por transmisin o sea, debido al lquido viscoso
que est taponeando el tmpano y la trompa de Eustaquio, la cual se evacua lentamente
durante el primer mes de vida.
Una vez drenado de los odos el lquido amnitico, lo probable es que el lactante tenga
una agudeza auditiva similar a la del adulto. Reacciona a los sonidos altos de alrededor
de 90 decibelios con el reflejo de alarma
Desde el momento de nacer, e inclusive antes, los nios tienen alguna respuesta al
sonido, reaccionando de dos maneras ante este:
Existe una sensibilidad temprana a la voz humana, aunque de forma especfica a las
palabras, el recin nacido a los 3 das de edad puede distinguir la voz de la madre de la
de otras mujeres, ya con 2 semanas de edad, a veces dejan de llorar para escuchar
alguna voz; por lo que se demuestra que reaccione a la voz humana de preferencia a la
de la madre, en lugar a lo que hara ente un ruido intenso. Segn Ludington, el recin
nacido puede discriminar volumen, tono y timbre de los sonidos, escuchar susurros y
ubicar sonidos girando su cabeza de derecha a izquierda o viceversa.
*una vez drenado de los odos el lquido amnitico, lo que probable es que el lactante
tenga una agudeza auditiva similar a la del adulto. Reacciona a los sonidos altos de
alrededor de 90 decibelios con el reflejo de alarma. La respuesta a los sonidos de baja
frecuencia frente a los de alta difiere; los primeros, como el sonido del latido del corazn,
del metrnomo o de un nanmetro, tienden a disminuir la actividad motora del lactante y
el llanto. En cambio, los ltimos provocan una reaccin de alerta. Tambin se observa
sensibilidad temprana a la voz humana, aunque no de forma especfica a las palabras.
Por ejemplo, los lactantes de menos de 3 das de edad pueden distinguir la voz de la
madre de las otras mujeres. Ya con 2 semanas de edad, a veces dejan de llorar para
escuchar alguna voz.2
El odo interno y medio son grandes, pero, en cambio, el conducto externo es pequeo.
La apfisis mastoides y la porcin sea del conducto externo no se han desarrollado
todava. Por consiguiente, la membrana timpnica y el nervio facial estn muy prximos a
la superficie y pueden daarse con facilidad.
SISTEMA TEGUMENTARIO.
El sistema tegumentario est integrado por la piel y por los anexos o faneras,
conjunto de estructuras derivados de los mismos esbozos embriolgicos que
originan la piel.
(Tratado de Enfermera Infantil: Cuidados peditricos. VOLUMEN I.)
PIEL:
La piel es un rgano complejo constituido por epidermis y dermis, ambas
relacionadas entre s, conformando un envoltorio defensivo que adems sirve
para mantener la regulacin de la temperatura y del agua.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).
Es el rgano ms grande del cuerpo y est formado por tres capas principales:
la epidermis, la dermis y la ms profunda llamada subcutnea o grasa. Dentro
de estas capas se encuentran los vasos sanguneos, los nervios, las glndulas
sudorparas y los folculos pilosos.
La piel del nio, y sobre todo la del recin nacido, tiene caractersticas
especiales que la hacen diferente en relacin con la del adulto. Desde el punto
de vista fsico la piel en el recin nacido es 40 a 60 por ciento ms delgada y la
relacin superficie corporal con respecto al peso es cinco veces mayor, lo que
confiere mayor permeabilidad a muchas sustancias.
(LA
PIEL
DEL
RECIEN
NACIDO
Y
http://www.mipediatra.com/infantil/piel-recien-nacido.htm)
COMO
CUIDARLA:
Como al nacer los niveles de melanina son bajos, la piel de los recin
nacidos es ms clara que como lo ser ms adelante.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.).
Tanto la epidermis como la dermis son muy finas y la unin entre ellas
es muy dbil.
(Whaley Lucille. TRATADO DE ENFERMERA PEDIATRICA.)
Glandulas apocrinas:
Son originadas en el folculo piloso, se desarrollan
ms tardamente que las glndulas ecrinas y su funcin biolgica es muy
discutida y pareciera estar relacionada con la sexualidad. Se distribuyen en
axilas, ingles, lnea media del abdomen, odo externo, vestbulo nasal y
parpado.
(Meneghello R. Julio. PEDIATRIA. Tomo II. Edicin 16. ).
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
Es una estructura sea que est unida por ligamento, fijada a los msculos
mediante tendones y amortiguada por cartlago; proporciona estabilidad y
movilidad necesarias para la actividad fsica.
(SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.
http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9156/Capitulo1.pdf).
Los huesos crecen en espesor por la formacin de nuevo tejido debajo del
periostio (membrana que cubre el hueso) y en longitud por la proliferacin del
cartlago.
El crecimiento de este sistema ocasionar, en colaboracin con la evolucin de
otros sistemas, el aumento de la talla y la conformacin morfolgica del
individuo.
El desarrollo del sistema muscular aparece estrechamente relacionado al del
sistema esqueltico y sigue un proceso paralelo al aumento de estatura.
Potenciado por el proceso hormonal, superior en este caso en sexo masculino.
En el desarrollo muscular, es importante entender que lo que aumentar no
ser el nmero de fibras musculares sino el volumen y grosor.
TEORIA MORAL
Kohlberg comparte con Piaget la creencia en que la moral se desarrolla en cada individuo
pasando por una serie de fases o etapas. Estas etapas son las mismas para todos los
seres humanos y se dan en el mismo orden, creando estructuras que permitirn el paso a
etapas posteriores. Sin embargo, no todas las etapas del desarrollo moral surgen de la
maduracin biolgica como en Piaget, estando las ltimas ligadas a la interaccin con el
ambiente. El desarrollo biolgico e intelectual es, segn esto, una condicin necesaria
para el desarrollo moral, pero no suficiente. Adems, segn Kohlberg, no todos los
individuos llegan a alcanzar las etapas superiores de este desarrollo.
El desarrollo moral comenzara con la etapa cero, donde se considera bueno todo aquello
que se quiere y que gusta al individuo por el simple hecho de que se quiere y de que
gusta. Una vez superado este nivel anterior a la moral se producira el desarrollo segn el
esquema que presentamos a continuacin.
ETAPAS DEL DESARROLLO MORAL SEGN L. KOHLBERG
NIVEL 1. PRECONVENCIONAL
Los actos son buenos o malos para el nio en base a sus consecuencias materiales o
las recompensas o castigos que le reportan.
El nio es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o
injusto, pero interpreta estas etiquetas en funcin bien sea de las consecuencias fsicas o
hedonistas de la accin (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en funcin del
poder fsico de aquellos que emiten las normas y las etiquetas.
Etapa 2: el propsito y el intercambio (individualismo)
La perspectiva caracterstica de esta etapa es el individualismo concreto. Se desligan los
intereses de la autoridad y los propios, y se reconoce que todos los individuos tienen
intereses que pueden no coincidir. De esto se deduce que lo justo es relativo, ya que est
ligado a los intereses personales, y que es necesario un intercambio con los otros para
conseguir que los propios intereses se satisfagan.
TEORA DE LA FE FOWLER
FOWLER TEORA DE LA FE
James W. Fowler, siclogo del desarrollo humano en La Escuela de Teologa Candler,
escribi algo muy importante en su libro Las Etapas de la Fe (Stages of Faith).
Movimientos corporales
Coordinaciones motrices
2.- ADAPTACIN:
Est a cargo de las ms delicadas adaptaciones sensorio-motrices ante objetos y
situaciones, comprende:
3.- LENGUAJE:
Imitacin y comprensin
Lenguaje articulado.
Son las reacciones personales del nio ante el medio en el que vive. Sus
componentes son:
N. DE SUPERVIVIENCIA:
N. De Alimentacin:
El R.N. debe ser puesto al pecho materno para as iniciar la lactancia, lo antes posible
despus del parto. Estos primeros contactos con el pezn de la madre estimulando la
produccin de leche y son muy beneficiosos para un mejor establecimiento del vnculo
afectivo madre - hijo.
El recin nacido suele ser alimentado a demanda, esto quiere decir que se alimenta al beb
cuando tiene hambre. El recin nacido hambriento suele llorar y muestra tensin en todo el
cuerpo. Durante la toma succiona con facilidad y necesita expulsar aire cada 5 minutos de
alimentacin a pecho.
El personal de Enfermera debe fomentar la lactancia materna ya que proporciona una
nutricin ptima y promueve el crecimiento y desarrollo del nio. La succin temprana le
proporciona al nio el calostro, que le va a ofrecer proteccin contra las infecciones as
como importantes nutrientes.
N. De Hidratacin:
La necesidad de lquidos es cubierta por la lactancia materna, son proporcionalmente ms
elevadas que las de los adultos debido a un ndice metablico ms alto, la inmadurez de los
riones, y a unas prdidas de agua ms elevadas a travs de la piel y los pulmones. Esta
ltima se debe en gran medida a las respiraciones rpidas. Por lo tanto, el balance de los
lquidos es un factor crucial. Los recin nacidos en ambientes calurosos pueden necesitar
lquidos adicionales.
N. De Oxigenacin:
El R.N. presenta un sistema respiratorio inmaduro, observaremos una serie de signos como:
cianosis. Quejido, aleteo nasal y dificultad respiratoria; que nos pueden alertar ante una
posible alteracin en su capacidad de intercambio gaseoso.
La frecuencias respiratorias son ms altas y mas variables en los recin nacidos. La
frecuencia respiratoria de los neonatos es de 40 a 80 respiraciones por minuto. Debido a la
estructura de la caja torcica, los recin nacidos dependen casi exclusivamente del
movimiento diafragmtico para respirar. Esto se observa como respiracin abdominal, el
abdomen asciende y desciende con cada respiracin.
N. De Termorregulacin:
La termorregulacin consiste en obtener un balance positivo entre la produccin de calor
que se logra por movimiento muscular, llanto, escalofros, accin metablica y otros, y por
la prdida de calor que se efecta por la eliminacin de orina, materias fecales, sudoracin
y respiracin.
Los mecanismos que influyen en la prdida de calor son: conveccin, evaporacin,
irradiacin y conduccin.
La temperatura corporal del R.N. oscila entre 36.5 a 37.5 C. El R.N. es ms sensible a la
hiportermia durante el periodo de estabilizacin que se produce entre las 6 a 12 horas
despus del nacimiento, el mecanismo que influyen en la perdida de calor es la
erradicacin, debido a la gran superficie corporal que tiene el recin nacido con respecto al
peso, aunque la hipotermia puede aparecer en cualquier momento cuando la temperatura
ambiental esta baja y las medidas de proteccin trmica son inadecuadas.
N. De Eliminacin:
El meconio es el primer material fecal eliminado por el recin nacido, normalmente hasta
las 24 horas despus de nacer. Es de color negro, inodoro y pegajoso. Las heces de
transicin que duran aproximadamente una semana, suelen ser de color verdoso
amarillento, contiene moco y son heces sueltas. Los recin nacidos defecan frecuentemente
despus de cada toma. Como el intestino es inmaduro, no absorbe bien el agua y las heces
son blandas, liquidas y frecuentes. Las heces de los lactantes alimentados por leche materna
tienen el color de amarillo brillante a dorado.
La eliminacin urinaria vara segn la entrada de lquidos. La primera miccin del R.N.
nacido tiene lugar dentro de las primeras 24 horas de vida. Un recin nacido puede orinar
hasta 12 veces al da. La orina del recin nacido es incolora e inodora, y tiene una densidad
de 1.008, puesto que los riones del recin nacido son inmaduros y no pueden concentrar la
orina de forma eficaz.
N. De Descanso:
Los recin nacidos duermen de 16 a 18 horas al da, habitualmente repartidas en siete
periodos de sueo aproximadamente. El sueo de onda lenta, se caracteriza por
respiraciones regulares, ojos cerrados y ausencia de movimientos oculares y corporales.
El sueo de onda rpida en el recin nacido tiene movimientos oculares rpidos observables
a travs de los parpados cerrados, movimientos corporales y respiracin irregular. Casi el
50% es sueo de onda rpida en los recin nacidos.
N. De Actividad:
El R.N. sano paso el mayor tiempo durmiendo, y el pequeo tiempo que permanece
despierto acta mediante reflejos primarios (babinsky, moro, De bsqueda y succin, De
marcha, De prensin, etc.)
El beb se expresa y se relaciona mediante el movimiento. La actividad le permitir
conocer el entorno y conocerse a s mismo, sus lmites y sus posibilidades. Los momentos
de actividad son pocos si se comparan con los momentos de descanso o sueo.
A pesar de ello, son los momentos de vigilia o actividad (alimentacin, cambio de paales,
bao, etc.) los que permiten a los bebs y adultos reforzar el vnculo afectivo que les une.
N. DE SEGURIDAD Y PROTECCIN:
En cuanto a la proteccin y seguridad cutnea. La piel del recin nacido tiene algunas
diferencias con la del adulto y las principales son:
El pH neutro de la piel.
De 30 a 35% del peso total del cuerpo del recin nacido es agua extracelular, comparado
con 25% en el nio mayor y un promedio de 20% en los adultos.
Debido a esta situacin, el recin nacido cuneta proporcionalmente con menores reservas;
cualquier prdida de lquido o ingestin insuficiente agotar sus lquidos extracelulares
rpidamente.
En un perodo de 24 horas un recin nacido excreta 50% de su agua extracelular, y en el
mismo perodo un adulto excreta solamente 12%. Esta es una de las causas de la prdida de
peso que ocurre durante los primeros tres das de vida. Cuando el recin nacido llega a los
diez das de edad, la prdida de agua extracelular disminuye.
Teniendo en cuenta los conceptos anteriores, las necesidades de lquido en el recin nacido
estn en proporcin directa con su peso. Durante los primeros siete das las necesidades de
agua en el nio es de 80 a 100 ml/kg de peso y aumenta hasta 125 o 150 ml/kg despus de
los diez primeros das; por ejemplo para un recin nacido con un peso de 3kg, la necesidad
de lquido es de 240 a 300ml durante la primera semana de vida, lo que equivale a unos 45
ml en cada de las seis alimentaciones diarias.
La cantidad de leche que ingiere el nio normal deber ir aumentando al finalizar la
primera semana, para que satisfaga no slo las necesidades de lquidos sino tambin
caloras.
2.
METABOLISMO ENERGTICO.
Las necesidades energticas que requiere el nio nacido a trmino durante su primer ao de
vida varan segn su edad y peso. Los estudios metablicos proporcionan la base para
calcular los requerimientos de alimento en el periodo neonatal.
Por concepto de metabolismo basal el recin nacido requiere de 48 a 55 caloras por kg/da.
Las caloras que se pierden en las evacuaciones se estiman en un 10% del metabolismo
basal, es decir entre 5 y 10 caloras por kg/da, por accin dinmico-especfica (ADE).Se
entiende por ADE el aumento en el metabolismo por encima del nivel basal provocado por
la ingestin y la asimilacin del alimento. Este requerimiento es de 10 a 15% de las
necesidades basales, correspondiendo alrededor de 6 a 10 caloras por kg/da. Los
requerimientos totales corresponden aproximadamente de 90 a 115 caloras por kg/da.
Ocasionalmente el recin nacido de bajo peso, necesita una ingesta calrica superior hasta
en dos veces y media a los requerimientos basales, para que se pueda producir un aumento
de peso satisfactorio.
Resumiendo, los requerimientos calricos que aproximadamente corresponden al recin
nacido y lactantes en su primer ao de vida son:
a.
b.
Actividad...
25cal/kg/da
c.
Crecimiento 15 cal/kg/da
d.
Accin dinmico-especfica
e.
10 cal/kg/da
115 cal/kg/da
Las necesidades energticas se cubren principalmente con los hidratos de carbono y las
grasas. Las protenas ingeridas tambin se pueden utilizar para obtener energa, sobre todo
cuando las fuentes de la misma estn limitadas.
3.
PROTEINAS
Las protenas constituyen la parte fundamental de todo tejido biolgico y son un factor
nutritivo especial para la formacin de protoplasma celular. Se encuentra principalmente en
los sistemas muscular y nervioso. En los tejidos viscerales y glndulas, y forman parte
integrante de la mayora de los lquidos y secreciones orgnicas.
La clase, el nmero y la disposicin de los aminocidos en una molcula protica
determinan las caractersticas de una protena. Se ha identificado 24 aminocidos; 9 de ellos
se consideran esenciales para los nios: treonina, valina, leucina, isolisina, lisina,
triptfano, fenilalanina, metionina e histidina. La arginina, la cistina y la taurina son
esenciales para los recin nacidos de bajo peso.
No se pueden formar tejidos nuevos si no existen aminocidos esenciales simultneamente
en la dieta; he ah que el exceso o de la falta de un solo aminocido esencial resulte un
equilibrio nitrogenado negativo.
Los niveles de aminocidos en el recin nacido son el resultado de la dieta materna, de los
niveles de aminocidos en el plasma de la madre, de la integridad de la estructura de la
placenta, del trasporte a travs de ella y de los procesos metablicos fetales.
En cuanto a la excrecin de aminocidos en el recin nacido, la mayora de los nios
muestran aminoaciduria transitoria, que disminuye a medida que madura la funcin
enzimtica con la edad, tambin se pueden encontrar ocasionalmente aminocidos en las
heces debido a la accin de las enzimas bacterianas sobre la protena sin digerir en el
intestino delgado igualmente se excretan por la orina, gran parte de los derivados del
nitrgeno no protico, incluyendo urea, creatina y cido rico.
Se puede decir que durante la primera y segunda semana de vida del recin nacido la
eliminacin de los productos nitrogenados por orina es menos que la del adulto
traducindose en el aprovechamiento de las sustancias proteicas para la construccin de los
tejidos.
CARBOHIDRATOS
La mayor parte de las necesidades calricas del cuerpo son cubiertas por los hidratos de
carbono. Estos se almacenan principalmente en forma de glucgeno en el hgado y los
msculos. El hgado de un nio representa un dcima parte del hgado del adulto, y la masa
muscular una 50ava parte; por tanto el nio slo posee una pequea fraccin del glucgeno
de reserva del adulto que se puede ver disminuida en las primeras horas despus del
nacimiento, por el ayuno o la poca ingesta calrica que recibe.
La glucosa es la forma en que se utilizan los hidratos de carbono e ingresa al cuerpo en
varias formas: monosacridos (glucosa, fructuosa, galactosa), los disacridos (lactosa,
sacarosa, maltosa) y los polisacridos (almidones, dextrinas, glucgeno, celulosa).
Por una serie de reacciones enzimticas en el tubo digestivo, los hidratos de carbono
complejos se desdoblan en estructuras ms sencillas para su absorcin.
Al comienzo de la vida fetal ya se produce desacaridasa intestinal. La maltasa y la sucrasa
alcanzan valores propios de la madurez al llegar al sexto u octavo mes de vida fetal; lo
mismo la lactasa en el recin nacido a trmino. El retardo de la maduracin de la lactasa
intestinal puede producir diarrea y acidosis metablica en algunos cuando se les estimula
con lactosa.
La lactosa favorece la absorcin del calcio y reduce la constipacin, promueve el desarrollo
de la flora bacteriana fermentativa que puede servir de proteccin contra las infecciones (el
Lactobacilus bifidus es favorecido por un factor que se encuentra en la leche materna).
Los hidratos de carbono suministran de 40 a 50% de las caloras en la mayora de las
frmulas lcteas.
Conviene recordar que el promedio de las necesidades calricas del recin nacido a
trmino, hasta los 12 meses, son de aproximadamente de 100 a 120 cal/kg de peso corporal.
Las frmulas cuya base es la leche de vaca se suplementan a veces con alguna clase de
azcar. Esta leche endulzada al 10% proporciona al nio o nia aproximadamente 14 g por
kg de peso por da.
Cuando la produccin de caloras derivadas de carbohidratos es demasiado baja, es decir,
menos del 20%, los nios no pueden tolerar los altos porcentajes de protenas y de grasas
de las frmulas.
Por otra parte, los carbohidratos en exceso de 50% del contenido total de caloras pueden
provocar diarreas, debido a la incapacidad del nio o nia de hidrolizar disacridos,
provocando crecimiento y desarrollo deficiente.
Los requerimientos de glcidos en el recin nacido son de alrededor de 10 a 15 g/kg/da.
5.
LPIDOS Y GRASAS.
VITAMINAS
Vitamina C
Es hidrosoluble, fcilmente oxidable por el calor, la luz y los lcalis. Previene el escorbuto.
El lactante necesita diariamente de 25 a 50 mg, pues la vitamina C es fcilmente destruida
en la pasteurizacin de la leche y debe ser administrada en alguna forma.
Los nios alimentados al pecho generalmente reciben una cantidad suficiente en la leche
materna, aunque esto depende generalmente de la alimentacin de la madre.
6.3.
Vitamina D
Vitamina K
Las sales biliares son necesarias para su absorcin intestinal de las formas liposolubles. Es
sinterizada por los microorganismos intestinales ya que en los nios las bacterias
intestinales son la fuente primaria de vitamina K y la dieta es secundaria.
7.
MINERALES
Cierto nmero de minerales desempean un papel en la nutricin del recin nacido, pero las
necesidades de una gran parte de ellos son satisfechas con muy poca dificultad.
7.1. Hierro
Se encuentra en pequeas cantidades en el organismo y su presencia es de vital
importancia: interviene en la sntesis de hemoglobina, el transporte de oxgeno a los tejidos
y en la eritropoyesis.
En cuanto a la biodisponibilidad de este elemento en la dieta, el porcentaje que es asimilado
por el organismo depende de la forma en que se administra. Generalmente se absorbe ms
hierro de los alimentos de origen animal que de los de origen vegetal. La combinacin de
los alimentos que se consumen en una comida tambin influye sobre la absorcin de
hierro; por ejemplo, el t y el caf inhiben la absorcin del hierro, mientras que el cido
ascrbico la estimula.
La leche humana contiene de 0.3 a 1.2 mg de hierro por litro y la leche de vaca contiene de
0.3 a 0.6 mg por litro y suministran de 0.75 a 1.5 mg de hierro por cada 1000 caloras
ingeridas.
A pesar de la pequea cantidad de hierro que se encuentra en la leche humana y en la leche
vaca, las diferencias en el porcentaje que se absorbe tienen un enorme impacto en el
balance de hierro del lactante durante los primeros 6 meses de vid.
Los lactantes absorben aproximadamente el 50% del hierro de la leche humana. Por el
contrario, slo absorben el 10% del hierro contenido en la leche de vaca.
Los requerimientos de hierro son:
edad
7.2.
Calcio y fsforo
Metabolismo mineral del feto y de la madre tienen relaciones estrechas. El calcio interviene
en el metabolismo seo para la formacin para la formacin de los huesos y diente, pero
adems participa en la contraccin muscular y en la conduccin nerviosa, en el equilibrio
CANTIDADES
87.1
75
1.1
40%
60%
4.1
6.8
0.25
340
140
160
360
1450
43
0.5
22
1.898
Bibliografa
DICKASON, J. SILVERMANN B.
Doyma Libros. Espaa .1995.