Unidade 4

Luciana Macedo de Resende
Sirley Alves da Silva Carvalho
Unidade 4
Tecnologias Assistivas:
Audio
Habilitao / reabilitao com utilizao da OPM

para ampliao da habilidade auditiva e para
autonomia na comunicao de pessoas com
1
deficincia auditiva
2014, Ncleo de Educao em Sade Coletiva

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Coordenao Ministrio da Sade

Alysson Feliciano Lemos
Drio Frederico Pasche
Felipe Proena de Oliveira
Francisco Eduardo de Campos
Roberto Vianna
Mnica Diniz Dures
Vera Lcia Ferreira Mendes
Vincius de Arajo Oliveira
Coordenao-geral
Edison Jos Corra
Coordenao tcnico-cientfica
Palmira de Ftima Bonolo
Coordenao tcnico-educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira
Elaborao
Amlia Augusta de Lima Friche
Ana Rosa Pimentel de Figueiredo
Galton Carvalho Vasconcelos
Marco Antnio Percope de Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo
Luciana Macedo de Resende
Luciene Chaves Fernandes
Lygia Paccini Lustosa
Nivnia Maria de Melo
Palmira de Ftima Bonolo
Sirley Alves da Silva Carvalho
Tlio Vincius de Oliveira Campos
Reviso
Andr Pedrinelli
Beatriz Cavalcanti de Albuquerque Caiuby Novaes
Camila Lima Nascimento
Clia Nakanami
Denise de Freitas
Luciana Cordeiro de Mello
Reviso Tcnica
Barbara Bomtempo de Freitas Rocha de Menezes
Brbara Ferreira Leite
Suzzi Carmen de Souza Lopes
Vera Lcia Ferreira Mendes
Desenho Educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira
Projeto Grfico
Marco Severo
Rachel Barreto
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Diagramao
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Tecnologia da Informao e comunicao
Breno Valgas de Paula
Ceclia Emiliana de Llis Ado
Daniel Miranda Junior
Gustavo Storck
Leonardo Freitas da Silva Pereira
Audiovisual
Alysson Faria Costa
Bethnia Glria
Danilo Vilaa
Edgard Paiva
Evandro Lemos da Cunha
Filipe C. Storck
Isabela Quinto da Silva
Marcos Braga
Srgio Vilaa
Ficha Catalogrfica
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Sumrio
Curso - Uso teraputico de Tecnologias Assistivas - Apresentao
Introduo
10
Seo 1 - Prescrio
12
Parte 1 - Audio e perdas auditivas
13
Parte 2 - Diagnstico audiolgico
19
Parte 3 - Aparelhos de ampliao sonora individual e

tecnologias auxiliares
24
38
Seo 2 - Orientao e acompanhamento

Parte 1 - Acompanhamento do usurio do AASI
40
Parte 2 - Meios auxiliares de audio: o sistema FM
41
Parte 3 - Habilitao/Reabilitao funcional da audio
42
Parte 4 - Aparelhos de Amplificao sonora individual e

tecnologias auxiliares
44
46
CASOS
Caso clnico 1 Marina
47
Caso clnico 2 - Gustavo
56
Caso clnico 3 Sr. Antnio
61
Referncias
66
Curso
Uso Teraputico de
Tecnologias Assistivas
Uso Teraputico de Tecnologias Assistivas

Apresentao
Para que as estratgias do Plano Nacional dos Direitos da

Pessoa com Deficincia Viver sem Limite tenha xito, o Ministrio
da Sade tem como uma de suas aes prioritrias a capacitao
e educao permanente para profissionais de sade da Rede SUS.
O curso USO TERAPUTICO DE TECNOLOGIAS ASSISTIVAS foi
organizado com esta finalidade e pretende promover atualizao
sobre o uso teraputico das tecnologias assistivas no mbito da
habilitao e da reabilitao das pessoas com deficincia.
Com esse curso busca-se colaborar com a proposta da Rede
de Cuidados Pessoa com Deficincia (BRASIL, 2012): a criao,
ampliao e articulao de pontos de ateno sade para atender
as pessoas com deficincia, com o objetivo de promoo do
cuidado sade, preveno e identificao precoce de deficincias
em todas as fases da vida.
Busca atender ampliao da oferta de rteses, prteses e
meios auxiliares de locomoo e de capacidade visual e auditiva,
bem como dos cuidados em habilitao e reabilitao, para
promover a reinsero social das pessoas com deficincia.
A Rede de Cuidados Sade das Pessoas com Deficincia se
organiza nos componentes da Ateno Bsica unidades de sade,
equipes de sade bucal e equipes de sade da famlia e dos ncleos
de apoio sade da famlia , da Ateno Especializada ambulatrio
de especialidades, centros especializados em reabilitao, servios
especializados em reabilitao fsica, auditiva, visual e intelectual,
oficinas ortopdicas e centros de especialidades odontolgicas e
Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia centros cirrgicos,
unidades hospitalares de internao de longa permanncia.
Para os profissionais que atuam nesses nveis encaminhado um
convite participao nesse curso: mdicos, enfermeiros, psiclogos,
fonoaudilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais.
Seu objetivo maior , portanto, ampliar a qualificao dos
profissionais de sade para colaborar no acesso e utilizao das
rteses, prteses e meios auxiliares e na ateno integral sade
das pessoas com deficincia.
Esse curso est dividido em cinco unidades:

Unidade 1. Tecnologias Assistivas: direitos das pessoas
com deficincias
Utilizao de rteses, prteses e meios auxiliares para
ampliao da habilidade e da autonomia das pessoas com
deficincia: responsabilidade do servio e do profissional
de sade.
Unidade 2. Tecnologias Assistivas: habilidade fsica e
autonomia motora
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao da habilidade fsica e
autonomia de mobilidade.
Unidade 3. Tecnologias Assistivas: viso
e meios auxiliares para ampliao de habilidades e autonomia
das pessoas com cegueira e baixa viso.
Unidade 4. Tecnologias Assistivas: audio
e meios auxiliares para ampliao da habilidade auditiva e
para autonomia na comunicao de pessoas com deficincia
auditiva.
Unidade 5.Tecnologias Assistivas: ampliao da comunicao
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses,
prteses e meios auxiliares para ampliao das habilidades
de comunicao suplementar, aumentativa, ampliada e/ou
alternativa.
A carga horria de cada unidade de 15 horas, permitindo seu
estudo em uma semana. Assim, no total, as 75 horas podem ser
cumpridas em cinco semanas, o que cada profissional-estudante
pode individualizar.
Ao final do curso o aluno poder fazer opo pela realizao de
prova online, de carter formativo, isto , terminada sua prova ele
tem acesso prova corrigida, a sua avaliao e a um comentrio
conceitual sobre o tema da pergunta. Aos que obtiverem 60% ou
mais de acerto ser encaminhado certificado de participao.
Introduo
10
Nesta unidade, sero esclarecidos os princpios e critrios

utilizados para a indicao e adaptao de aparelhos de amplificao
sonora individual (AASI), tambm chamados de prteses auditivas,
e os dispositivos auxiliares de audio ou tecnologias assistivas
da amplificao sonora. Esses aparelhos atuam como auxiliares
reabilitao de pessoas com deficincias auditivas de diferentes
graus, favorecem a incluso social e educacional, garantindo o
acesso comunicao e propiciando melhor qualidade de vida. Sero
abordados os conceitos bsicos referentes aos temas: audio
e perdas auditivas, diagnstico audiolgico, AASI e tecnologias
auxiliares e habilitao/reabilitao funcional da audio.
Aparelho de amplificao sonora

individual (AASI): tambm chamado
de prtese auditiva, dispositivo
eletrnico que amplifica os sons
inaudveis a pessoas com perdas
auditivas de diferentes graus.
Ao final desse mdulo voc dever ser capaz de:
Compreender o processo de prescrio das tecnologias de

amplificao sonora e auxiliares de audio;
O processo de adaptao e reabilitao funcional da audio;
Conhecer as tecnologias disponveis no SUS.
11
Seo 1
Prescrio
Prescrio
12
Parte 1
Audio e perdas auditivas
A audio um sentido fundamental ao ser humano. a partir da

audio que entramos em contato com o mundo sonoro e adquirimos
a linguagem oral. Apesar de parecer invisvel, a perda auditiva afeta
uma parcela significativa da populao no mundo. A Organizao
Mundial de Sade estima que 42 milhes de pessoas acima de
trs anos de idade apresentam algum tipo de dficit auditivo, de
moderado a profundo. O censo do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), de 2010, revelou que 5,1% da populao brasileira
declararam apresentar deficincia auditiva. Um estudo de base
populacional realizado na regio Sudeste do Brasil apontou para a
variada prevalncia da deficincia auditiva, 2 a 30. As dificuldades
auditivas esto presentes em cerca de 44% da populao, sendo
mais prevalentes nos homens e aumentam com o avano da
idade. Dependendo da sua severidade, a deficincia auditiva pode
provocar srias consequncias ao desenvolvimento de crianas e
comprometimento profissional e social em adultos e idosos.
Ao final desta seo esperamos que voc seja capaz de:
Identificar novos pacientes que possam se beneficiar do
uso de OPM e
compreender a prescrio das tecnologias mais adequadas
para cada paciente.
A identificao de candidatos ao uso de prteses e meios
auxiliares auditivos fundamental para o adequado tratamento
dessa populao.
Muitas so as causas de perdas auditivas que podem ser de
origem congnita ou adquirida e, nem sempre, podem ser evitadas.
As causas externas so as mais comuns e incluem a exposio
ocupacional, medicamentos, etc.
As perdas auditivas neurossensoriais, de carter permanente,
podem variar em graus de comprometimento da acuidade, de leve
a profundo e, dessa forma, comprometer a funo comunicativa e
a qualidade de vida.
As perdas auditivas so classificadas quanto ao tipo, grau
e acometimento, unilateral ou bilateral. Entretanto, outros
fatores tambm podem influenciar de forma determinante nas
consequncias trazidas pelo dficit auditivo. Cada combinao
de fatores trar manifestaes distintas ao desenvolvimento de
crianas e ao desempenho profissional e social de adultos e idosos.
Perda auditiva: reduo da acuidade

auditiva que pode ocorrer com
diferentes graus de comprometimento
(de leve a profundo).
13
O tipo de perda auditiva determinado pelo local no sistema

auditivo onde ocorre a alterao. Cada tipo ter uma configurao
tpica no audiograma, conforme descrito no quadro1.
Quadro 1 - Tipo de Perda Auditiva, caracterstica e

configurao audiomtrica
Tipo
Caracterstica
Configurao
audiomtrica
Condutiva
Decorrentes de afeces Limiares sseos normais e

nas orelhas mdia e/ou limiares areos alterados.
externa.
Neurossensorial
Decorrentes de leses Limiares sseos e areos

na orelha interna e/ou no alterados, sem diferena
nervo coclear.
maior que 10dB* entre eles.
Mista
Decorrentes
de Limiares sseos e areos
alteraes concomitantes alterados com diferena
de tipo condutivo e maior que 10dB entre eles.
neurossensorial.
Fonte: FROTA, 1998.

*Db: Decibel
Quanto ao grau de perda auditiva, na literatura so propostas

vrias classificaes. A maioria considera a mdia dos limiares de
via area nas frequncias de 0,5, 1 e 2 kHz.
Conforme descrito no documento de Orientao dos Conselhos
de Fonoaudiologia para o Laudo Audiolgico, a classificao mais
conhecida a de Lloyd e Kaplan (1978), mas para crianas de at
sete anos recomendada a classificao de Northern e Downs
(1984).
Apenas a classificao quanto ao grau, tipo e acometimento
podem no ser suficientes para traduzir o impacto que a perda
auditiva pode causar na vida de uma pessoa. Por exemplo, o
comprometimento do desenvolvimento da linguagem em crianas
pode depender tambm de quando surgiu a perda auditiva, se ela
permanente ou no e do momento da interveno. J em idosos,
muitas vezes, a configurao da perda auditiva associada ao grau
pode gerar a privao social, depresso, frustrao e ansiedade.
Os quadros 2, 3, 4 e 5 apresentam os fatores que influenciam nas
manifestaes da perda auditiva, suas manifestaes mais comuns
e a forma de tratamento em diferentes ciclos da vida.
14
Quadro 2 - Fatores que influenciam nas manifestaes

da Deficincia Auditiva
Momento do surgimento
Pr-Lingual
Ps-Lingual
Origem
Congnita ou Adquirida
Configurao da
perda (em funo das
frequncias)
Ascendente
Horizontal
Descendente (leve, acentuada ou em rampa)
Configurao em U
Configurao em U invertido
Configurao em entalhe
Durao
Permanente
Progressiva
Transitria
Flutuante
Acometimento
Unilateral
Bilateral
Fonte: elaborado pelas autoras autores
Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de

tratamento da deficincia auditiva em crianas pequenas
Classificao
quanto ao grau
Manifestaes
Formas de tratamento
Audio Normal
( 15 dBNA)
Discreto
(16 - 25 dBNA)
Dependendo do

incio e da durao,
possvel atraso na

aquisio da linguagem
oral e alterao no
desenvolvimento das
habilidades auditivas.
Adaptao de AASI (Classe

I ou II*)
Terapia fonoaudiolgica
para desenvolvimento da
linguagem e orientao
aos pais.
Leve
(26 - 40 dBNA)
Dificuldade para
perceber os sons
da fala em nveis de
conversao normal,
mesmo quando o
ambiente silencioso.
Alterao no
desenvolvimento da
linguagem de das

I*)
aos pais.
Dependendo do incio
e da durao da perda
auditiva, pode haver
atraso na aquisio da
linguagem e alterao
no desenvolvimento da
audio.

II *)
aos pais.
15
Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de

tratamento da deficincia auditiva em crianas pequenas
(continuao)
Classificao
quanto ao grau
Manifestaes
Moderado
(41 - 65 dBNA)
A criana no
consegue perceber
os sons da fala em
conversao normal.
Dificuldade de
apropriao
espontnea da fala e
da linguagem.
Importante atraso
na aquisio da
linguagem oral e no
desenvolvimento das
Dificuldade ou
impossibilidade para
ouvir qualquer tipo de
som.
Impossibilidade
de apropriao
espontnea de fala e
linguagem.
Dificuldade ou
impossibilidade para
ouvir qualquer tipo de
som.
Impossibilidade
de apropriao
espontnea de fala e
linguagem.
Severo
(66 - 95 dBNA)
Profundo
( 96 dBNA)

I*)
Avaliao pela equipe
de Sade Auditiva para
verificar a indicao de
Implante Coclear.
aos pais.

I*)
Avaliao pela equipe
Implante Coclear
aos pais.
I*)
Avaliao pela equipe
Implante Coclear
aos pais.
Fonte: BRASIL, 2004b

dB NA = decibel nvel auditivo.
(*) Ver critrio no Quadro 8.
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT-587.htm
16
Quadro 4 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia

auditiva em escolares.
Classificao
quanto ao grau
Manifestaes
Audio Normal
( 15 dBNA)
Discreto
(16 - 25 dBNA)

Leve
(26 - 40 dBNA)
Moderado
(41 - 65 dBNA)
Severo
(66 - 95 dBNA)
Profundo
( 96 dBNA)
Ouve a fala distante 10% de informaes

em sala de aula podem ser perdidas.
Deteco falha em pistas em conversaes
repostas inapropriadas.
Dificuldade em acompanhar conversaes/
interaes comunicativas de ritmo mais
rpido.
Dificuldade em ouvir as distines palavra/
som que compem os marcadores
morfolgicos acentuao, plural,
possessivos (pronomes) etc.
Pode haver alterao no desenvolvimento da
aquisio da linguagem.
Adaptao de AASI (Classe II*).

Terapia fonoaudiolgica para
desenvolvimento da linguagem e
processamento auditivo.
Orientao a pais e professores

A criana pode perder de 25 a 40% da

informao auditiva de fala, dependendo da
distncia da fonte sonora, do rudo ambiental
e da configurao da perda.

Frequentemente tachada de distrada,
apresenta fadiga constante e irritabilidade.
Dificuldades acadmicas, principalmente em
portugus.
Adaptao de AASI (Classe II*)

Orientao a pais e professores.
Dificuldade para entender a fala em nveis

de conversao normal, mesmo quando o
ambiente silencioso.
Pode perder de 75 a 80% dos contedos.
Trocas na fala.
Dificuldades de compreenso.
Dificuldades acadmicas.
Vocabulrio reduzido.
Adaptao de AASI (Classe I*).

Orientao a pais e professores.
A criana no consegue perceber os sons da

fala em conversao normal.
Importante atraso na aquisio e no
desenvolvimento da linguagem oral e
escrita.
Qualidade vocal alterada (montona, gutural,
nasal, com flutuao de intensidade e
frequncia).
Dificuldades acadmicas importantes.
Pode haver dificuldades comportamentais.
Privao sensorial.
Vocalizaes reflexas.
Desenvolvimento da linguagem oral e escrita
alterado.
Uso do mximo de pistas possveis para
facilitar a compreenso (visuais, tteis).
Prejuzo no desenvolvimento social e
psicolgico.

Avaliao pela equipe de Sade
Auditiva para verificar a indicao
de Implante Coclear.
desenvolvimento da linguagem oral
e escrita.
Orientao aos pais e professores.

Avaliao pela equipe de Sade
Auditiva para verificar a indicao
de Implante Coclear.
desenvolvimento da linguagem oral
e escrita.
Orientao aos pais e professores.
Fonte: elaborado pelas autoras.

dB NA = decibel nvel auditivo.
17
Quadro 5 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia

auditiva em adultos e idosos
Classificao
quanto ao grau
Manifestaes
Leve
(26 - 40 dBNA)
Pode perder de 25 a 40% da informao

auditiva de fala, dependendo da distncia
da fonte sonora, do rudo ambiental e da
configurao da perda.
Adaptao de AASI (Classe II*)

Orientao famlia
Treino auditivo
Moderado
(41 - 55 dBNA)
Moderadamente
severo
(56 - 70 dBNA)
(Classe I*)
Orientao famlia
Treino auditivo
Dificuldade para entender a fala em nveis

de conversao normal, variando de
acordo com o grau da perda.
Dificuldades para falar ao telefone,
variando de acordo com o grau da perda.
Dificuldades de compreenso.
Isolamento social.
Comprometimento na qualidade de vida.
No consegue perceber os sons da fala.

Privao social
Comprometimento na qualidade de vida.
(Classe I*)
Orientao famlia
Treino auditivo
Audio Normal
( 25 dBNA)
Severo
(71 - 90 dBNA)
Profundo
( 91 dBNA)
Fonte: elaborado pelas autoras

dB NA = decibel, nvel auditivo.
18
Parte 2
Diagnstico audiolgico
A avaliao da audio permite verificar e caracterizar quantitativa

e qualitativamente a deficincia auditiva. Os mtodos de avaliao
auditiva variam de acordo com a idade e o desenvolvimento global
do paciente. Eles podem ser classificados como subjetivos ou
comportamentais e objetivos. Os mtodos subjetivos so aqueles
que necessitam da participao do paciente por meio de respostas
reflexas, ou respostas voluntrias a sinais sonoros. Dependem
do desenvolvimento das habilidades auditivas e da maturao do
sistema auditivo. J os mtodos objetivos de avaliao auditiva
permitem a verificao das funes auditivas sem a necessidade
de resposta reflexa ou voluntria do paciente.
Vale ressaltar que a realizao da inspeo do meato acstico
externo e a anamnese cuidadosa antes de se iniciar a avaliao
auditiva de fundamental importncia. Outro ponto importante
a necessidade da utilizao de diferentes mtodos, com tcnicas
complementares e confronto dos resultados, principalmente em
crianas pequenas.
1. Observao do comportamento auditivo na criana
A observao do comportamento auditivo um procedimento
que consiste na observao de respostas reflexas a estmulos
sonoros em crianas de 0 a 24 meses. As respostas podem
fornecer informaes sobre a audio perifrica e o estgio de
maturao (desenvolvimento) da funo auditiva. Elas variam em
razo da intensidade do estmulo apresentado, idade da criana e
acuidade auditiva.
necessrio utilizar instrumentos de diferentes espectros de
frequncia e intensidade sonora. Durante a realizao, importante
garantir que estamos de fato testando a funo auditiva, no
deixando que pistas visuais, tteis ou olfativas interfiram na resposta
da criana.
Em relao aos resultados, necessrio observar os estgios
de desenvolvimento auditivo normal. Os reflexos ccleo-palpebral e
do sobressalto pesquisados neste exame so de grande valia.
A seguir, encontra-se o quadro com as respostas esperadas em
cada estgio do desenvolvimento auditivo infantil.
Avaliao auditiva: srie de exames

e procedimentos para medir e
qualificar a audio. As tcnicas de
avaliao auditiva variam de acordo
com os objetivos e a idade dos
pacientes a serem avaliados.
Avaliao auditiva subjetiva: quando
necessria a colaborao/participao
ativa do paciente na sua realizao.
Avaliao objetiva da audio:
diz-se das tcnicas fisiolgicas e
eletrofisiolgicas em que no
necessria participao ativa do
paciente em sua realizao.
Observao do comportamento
auditivo: avaliao subjetiva da audio
que permite estimar a sensibilidade
auditiva alm de caracterizar o
desenvolvimento auditivo.
19
Quadro 6 - Respostas comportamentais auditivas

esperadas no desenvolvimento auditivo normal
Faixa
etria
(meses)
Padro de respostas
esperados (sons
instrumentais)
Nvel
mnimo
de
resposta
na ARV
(tons
puro de
dBNA)
Padro de
respostas a
estmulos
verbais
03m
Sobressalto
Ateno
Acalma-se com +
a voz da me.
36m
Ateno
80
Procura da fonte
Localizao lateral
(D/E)
Procura ou
localiza a voz
da me.
69m
Localizao lateral 60
(D/E)
Localizao
indireta para
baixo e para cima
Localiza a voz
da me e do
examinador.
(D/E)
Localizao direta
para baixo e
indireta para cima
Reconhece
comandos
formais de
nvel I.
(D/E)
Localizao direta
para baixo e para
cima
Reconhece
comandos
verbais - Nveis
II/III.
9 13 m
13 18
m
Ocorrncia
do reflexo
ccleopalpebral
(100
dBNPS)
Fonte: AZEVEDO, 1995

D = direito; E = esquerdo; ARV = Audiometria de Reforo Visual; dB NA = decibel
nvel auditivo
dB NPS = decibel nvel de presso sonora
2. Audiometria tonal liminar
Audiometria tonal liminar: avaliao

auditiva subjetiva realizada em
cabina acstica, permite estimar os
limiares psicoacsticos separados
por frequncias (250 a 8000Hz) e por
orelha.
20
Audiometria tonal liminar um mtodo subjetivo que permite

obter os limiares de audibilidade, psicoacsticos, em diferentes
frequncias sonoras. Este mtodo o mais utilizado na prtica
clnica e faz parte da avaliao auditiva bsica.
A pesquisa dos limiares auditivos de vias area (atravs de fone)
e ssea (atravs de vibrador sseo) permite verificar se a audio
est normal ou se h perda auditiva, caracterizando-a quanto ao
grau e ao tipo.
O exame realizado em cabina acstica, por meio de um
equipamento denominado audimetro. Esse equipamento emite
estmulos que variam de 0,25 8KHz em diferentes intensidades.
Para iniciar o exame, o paciente adulto recebe a instruo de
apertar um boto ou levantar a mo sempre que ouvir um som. No
caso de crianas, podem ser utilizadas as tcnicas de Audiometria

de Reforo Visual (VRA), dos seis aos 24 meses de idade, e a
audiometria ldica condicionada aps essa idade. Ambas so
tcnicas de condicionamento operante que permitem a obteno
de respostas da criana, sem a necessidade de compreenso
da ordem de responder para o som. O fonoaudilogo envia uma
frequncia, diminuindo a intensidade at obter o mnimo de som
audvel para o paciente.
Os resultados so plotados em um grfico cartesiano cujas
abscissas (eixo x) so os valores de frequncia e as ordenadas
(eixo y) so os valores de intensidade, denominado audiograma,
conforme a figura abaixo.
Figura 1 - Audiograma
Fonte: Conselhos Regionais e Federal de Fonoaudiologia, 2009.
3. Logoaudiometria
A logoaudiometria, ou audiometria vocal, um mtodo
extremamente importante na avaliao auditiva bsica, tem como
objetivo mensurar o grau de recepo e discriminao da fala e
complementa a audiometria tonal liminar.
Tambm realizado com o audimetro e em cabina acstica
com a utilizao de fones supra-aurais. importante mencionar que,
em casos de crianas pequenas, que no permitem a colocao de
fones ou em testagem com a utilizao de AASI, o exame pode
ser realizado em campo livre, entretanto, neste caso, no podemos
avaliar as orelhas separadamente.
Logoaudiometria:
engloba
dois
procedimentos de avaliao que
permitem verificar o limiar de
recepo de fala/deteco da voz e o
ndice de reconhecimento de fala.
21
A logoaudiometria consiste na realizao de trs testes: pesquisa

do limiar de recepo de fala (SRT), pesquisa do limiar de deteco
da voz (SDT) e pesquisa do ndice percentual de reconhecimento de
fala (IPRF). Em cada teste, apresentada ao paciente uma lista de
palavras, foneticamente balanceadas ou slabas (ex.: pa,pa,pa) e o
paciente deve repeti-las, indicar que compreendeu ou detectou a fala.
O SRT realizado com o objetivo de confirmar os limiares tonais por
via area, e o critrio para sua obteno o menor nvel de intensidade
no qual os sujeitos identificaram 50% das palavras apresentadas.
Em caso de crianas pequenas, um teste valioso para estimar os
limiares auditivos. A realizao do IRF tem por objetivo determinar
a habilidade do indivduo em compreender a fala, alm de fornecer
informaes para o diagnstico diferencial relacionadas ao local da
leso. O escore esperado para indivduos com audio normal de
92% a 100% de acertos. J o SDT visa obter os mnimos valores que
o indivduo percebe a presena da fala.
4. Imitanciometria
Imitanciometria: exame composto

da curva timpanomtrica e pesquisa
do reflexo estapediano. Avalia as
funes da orelha mdia e fornece
informaes acerca do arco reflexo
acstico.
Trata-se de um mtodo objetivo da avaliao auditiva bsica, de

fcil execuo, rpido e de grande valia para o diagnstico audiolgico.
A imitanciometria um exame composto por dois testes: a)
timpanometria, que visa investigar as condies da orelha mdia;
e b) pesquisa de reflexos estapedianos que visa investigar as vias
aferentes do VIII par craniano e as vias eferentes do VII par craniano
a partir do arco reflexo no tronco enceflico.
A timpanometria avalia a mobilidade do sistema tmpano
ossicular mediante a variao de presso no meato acstico
externo. O resultado registrado em um grfico denominado
timpanograma, cujas abscissas (eixo x) so os valores de presso
(mmH2O), e as ordenadas (eixo y) so os valores de complacncia
(volume equivalente expresso em centmetros cbicos).
O reflexo estapediano a medida do menor nvel de intensidade
de um tom puro ou rudo capaz de produzir a contrao do
msculo estapdio, podendo estimar limiares auditivos e limiar de
desconforto para sons de alta intensidade.
5. Emisses Otoacsticas
As Emisses Otoacsticas (EOA) so sinais tonais de banda
estreita originados na cclea de modo espontneo ou em resposta
a um estmulo acstico (evocadas) e avaliam de maneira objetiva
a funo coclear, especialmente as clulas ciliadas externas. As
respostas somente so observadas quando h integridade coclear.
Vale lembrar que alteraes nas orelhas externa e mdia podem
prejudicar a captao das respostas, devido ao comprometimento
condutivo que pode impedir a adequada estimulao coclear.
O exame de emisses otoacsticas evocadas um
procedimento no invasivo, rpido, de fcil aplicao, objetivo e
sensvel para deteco de perdas auditivas de grau leve a profundo,
22
uni ou bilaterais. Esse procedimento no determina, quando

analisado isoladamente, a natureza da alterao (neurossensorial
ou condutiva) ou quantifica a perda auditiva.
Na prtica clnica, os tipos de EOA mais utilizados so as
evocadas por estmulo transiente (EOAET) e aquelas evocadas por
produtos de distoro (EOAEPD)
EOAET: foram as primeiras EOAE descritas por Kemp em 1978.
So resultados da estimulao acstica transitria de toda a cclea
atravs de cliques ou tonebursts. As respostas so captadas por
um microfone sonda no canal auditivo externo. A sua avaliao est
limitada a frequncias abaixo dos 5 KHz. A presena das emisses
otoacsticas ser detectada quando o limiar auditivo for melhor que
30 dBNA.
EOAEPD: surgem em consequncia da estimulao coclear
simultnea por dois tons puros com frequncias aproximadas (F1
e F2), o que resulta numa sobreposio do padro de excitao
da membrana basilar, em cuja regio tem origem as otoemisses.
O produto de distoro mais importante o denominado tom de
diferena cbica, calculado pela frmula 2F1-F2. Este mtodo de
otoemisses apresenta algumas vantagens em relao aos demais,
pois, alm de ser menos influencivel pelo rudo, possibilita a
avaliao das frequncias de 500Hz a 10KHz. Permite tambm uma
preciso muito superior em termos de resoluo de frequncias e
de localizao das leses cocleares, o que pode ser extremamente
importante na seleo de AASI.
Emisses otoacsticas evocadas:

so sons gerados na cclea em
resposta estimulao sonora.
Quando
presentes,
refletem
normalidade do funcionamento
coclear.
Limiar auditivo: menor intensidade
audvel.
6. Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Enceflico

(PEATE)
Trata-se de um mtodo objetivo de avaliao auditiva que
consiste no registro da atividade eltrica das vias auditivas desde
a cclea at o tronco enceflico atravs de estimulao sensorial
auditiva. Tal atividade captada e registrada por eletrodos sob forma
de campos eltricos. O PEATE permite a anlise neurofisiolgica da
via auditiva, desde a orelha interna at o tronco enceflico alto e a
pesquisa dos limiares acsticos (eletrofisiolgicos).
Em presena de integridade de vias auditivas aps estimulao
sonora por clique ou frequncia especfica (toneburst), as respostas so
compostas por sete ondas, geradas em torno de 10ms, sendo as cinco
primeiras mais evidentes, e as ondas I, III e IV de maior valor clnico.
Cada onda representa sua regio anatmica geradora, conforme Matas
e Neves descrevem no Tratado de Fonoaudiologia, 2004:
I: Poro distal do nervo auditivo
II: Poro proximal do nervo auditivo
III: ncleo colear
IV: complexo olivar superior e
V: colculo inferior contralateral
Este exame complementar na avaliao auditiva, entretanto,
quando se trata de bebs ou pacientes com dificuldades para a realizao
dos exames subjetivos, ele essencial para concluso diagnstica.
23
Parte 3
Aparelhos de amplicao sonora

individual e tecnologias auxiliares
Guia de sade auditiva do Conselho

Federal de Fonoaudiologia e Academia
Brasileira de Audiologia (arquivo: guia
sade auditiva.pdf)
Seo 3, captulo 5 do Guia instrutivo
elaborado pelo Ministrio da Sade
(arquivo:inst_pcd_22042013reabilitao.
pdf)
24
Os aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) so

sistemas que captam o som do meio ambiente, aumentam sua
intensidade e o fornecem amplificado aos usurios. Fazem parte
do processo de reabilitao fonoaudiolgica de pessoas com
deficincia auditiva de diferentes graus. So indicados quando no
h possibilidade de reverso do quadro audiolgico (como o caso
das perdas auditivas condutivas em que h tratamento mdico e/ou
cirrgico). Sua funo amplificar os sons ambientais e de fala, para
restabelecer a funo comprometida pela reduo da sensibilidade
auditiva.
A indicao e a adaptao dos AASIs seguem
critrios preestabelecidos e faz parte de um conjunto de
aes interdisciplinares, que envolvem principalmente a
otorrinolaringologia e a fonoaudiologia. H AASIs de diferentes
tecnologias e, atualmente, quase na sua totalidade, so indicados
aparelhos digitais. A introduo da tecnologia digital nos aparelhos
de amplificao sonora possibilitou um aumento das possibilidades
de ajustes na amplificao que contribuiu muito para a satisfao
dos usurios no processo de adaptao.
Os AASIs podem ser de diferentes modelos e, de acordo com
suas caractersticas fsicas e eletroacsticas, so designados para
determinados tipos e graus de perda auditiva.
A amplificao sonora dos aparelhos auditivos , em geral, feita
por via area, mas tambm possvel a amplificao por via ssea,
nos casos de m-formao da orelha externa e/ou mdia, alm
da possibilidade de aparelhos implantveis como o BAHA (bone
anchored hearing aid).
Para casos especficos, tambm h a indicao dos implantes
cocleares, em que eletrodos so implantados cirurgicamente na
cclea para estimular diretamente a sensibilidade auditiva.
Alm dos aparelhos de amplificao sonora e implantes
cocleares, inmeros dispositivos auxiliares de audio foram
desenvolvidos com o objetivo de contribuir para a efetividade
da reabilitao auditiva, como os sistemas de FM (frequncia
modulada) incorporados na portaria 21 de 07 de maio de 2013.
1. Tipos de AASI e auxiliares de audio (tecnologias

disponveis no SUS)
Os AASIs podem ser descritos em relao s suas caractersticas
fsicas e eletroacsticas. Estes parmetros podem variar, de acordo
com o tipo de AASI.
As caractersticas eletroacsticas principais incluem:
1. Nvel de presso sonora de saturao (SSPL)
2. Ganho acstico
3. Resposta de frequncias
4. Distoro harmnica total
Os componentes principais dos AASIs so:
1. Microfone
2. Amplificador
3. Receptor
4. Pilhas
Descrio das caractersticas eletroacsticas:
1. Nvel de presso sonora de saturao uma medida da
sada mxima de um aparelho, o nvel de intensidade a partir
do qual o aparelho no amplifica, ou a maior intensidade
capaz de ser produzida pelo aparelho de amplificao.
importante que esta sada mxima no ultrapasse o limiar
de desconforto da pessoa que vai usar o aparelho. Este
limiar de desconforto medido pelo(a) fonoaudilogo(a)
durante o procedimento de audiometria.
2. Ganho acstico se refere diferena entre o sinal de
entrada e de sada de um AASI. O ganho a quantidade
de amplificao fornecida pelo aparelho, o quanto pode ser
adicionado ao sinal ambiental. Ganho acstico refere-se ao
ajuste do controle de volume e o ganho mximo a maior
quantidade de ganho que o aparelho pode gerar.
3. Resposta de frequncia a relao de amplificao por
frequncias e representada por uma curva de resposta
de frequncias em um grfico que apresenta o ganho por
frequncia.
4. Distoro harmnica se refere s frequncias presentes
na sada que so mltiplas da frequncia de entrada. H
sempre alguma distoro nos aparelhos, pois o som que
sai do AASI difere do sinal de entrada. A quantidade de
distoro expressa em porcentagens e, quanto maior a
distoro, pior a qualidade sonora.
25
Descrio dos componentes principais:

1. Microfone transforma o som que entra no aparelho em
sinal eltrico, considerado o transdutor de entrada.
2. Amplificador tem a funo principal de aumentar a
amplitude do sinal eltrico alm de modific-lo de acordo
com as necessidades da pessoa que vai usar o AASI.
3. Receptor o transdutor de sada, converte a energia
eltrica que recebe do amplificador em energia sonora e
funciona como alto-falante, fornecendo o som modificado e
amplificado ao usurio do AASI.
Figura 2 - Receptor
Fonte: Arquivo pessoal das autoras
4. Pilhas fornecem energia aos componentes do AASI para o

seu funcionamento
Figura 3 - Pilhas
26
Figura 4 - Exemplos de esquemas de circuitos dos AASIs
Fonte: ALMEIDA, K; IRIO, CM. 2003
Com relao s caractersticas fsicas, os AASIs podem ser

assim classificados quanto ao tipo e localizao:
Aparelhos retroauriculares (BTE - Behind The Ear), nestes
modelos, os componentes ficam em uma pequena caixa
posicionada atrs da orelha do usurio do AASI. O aparelho
se fixa orelha do usurio por meio de um molde auricular
que se conecta ao AASI. Podem ter variao de tamanho
e servem para quase todos os tipos de perda auditiva (ver
quadro 7).
Aparelhos retroauriculares com receptor dentro do canal
(RIC) introduzidos mais recentemente. Neste modelo
de AASI, o receptor fica posicionado dentro do conduto
auditivo externo do usurio. A distncia do receptor e o
microfone (que fica posicionado atrs da orelha) faz com
que este modelo tenha um nvel de rudo interno do circuito
eletrnico bem menor que as retroauriculares tradicionais.
Aparelhos de adaptao aberta: indicados para pessoas com
perdas auditivas descendentes de grau a leve a moderado,
em que h preservao dos limiares audiomtricos nas
frequncias baixas. Neste modelo, o AASI tambm fica
posicionado atrs da orelha do usurio, no entanto no h
um molde e, sim, uma oliva aberta.
Exemplo:
Intra-aurais (intra-auricular ITE, intracanal ITC, microcanal
CIC): nesses modelos, o AASI confeccionado sob medida
de acordo com a forma da orelha do usurio, e todos os
circuitos ficaro dentro desta caixa adaptada ao conduto
auditivo externo do usurio.
Nos modelos intra-auriculares, a caixa ocupa toda a concha ou
meia concha do pavilho auricular. Os intracanais ocupam apenas
at a sada do conduto auditivo externo e os microcanais ficam
completamente inseridos no conduto auditivo externo.
Molde auricular: pea confeccionada

em acrlico ou silicone na forma da
orelha do usurio do AASI; faz a
ligao da orelha ao aparelho auditivo.
27
Quadro 7 - Tipos de AASI e suas indicaes

Tipo de AASI
Perda auditiva indicada
Comentrios
Retroauricular
(BTE)
todos os graus de
perda auditiva
todas as
configuraes
audiomtricas
preferencialmente
neurossensoriais
perdas auditivas de
grau leve a moderado
configurao
descendente
neurossensoriais,
condutivas ou mistas
possibilidade de
transformar em
retroauricular caso haja
progresso da perda nas
frequncias baixas
perdas auditivas
grau leve a
moderadamente
severo
todas as
configuraes
possui menor rudo interno
perdas auditivas grau

leve a severo
todas as
configuraes
verificar destreza manual

do usurio
Adaptao
aberta
Receptor no
canal (RIC)

Intra aurais
(ITE, ITC, CIC)
Fonte: Desenvolvido pelos autores
AASI Retroauricular:
Figura 5 - AASI Retroauricular
Fonte: Arquivo pessoal dos autores
28
variaes de tamanho
(retro, minirretro)
de acordo com
as caractersticas
eletroacsticas
ideal para usurios que
necessitam de maiores
controles para facilitar o
manuseio
Figura 6 - Receptor no canal
Fonte: Wikimedia Commons (2013).
Figura 7 - Microcanal CIC
1. Critrios de indicao/prescrio
A prescrio/indicao de AASI constitui um trabalho
multidisciplinar. De modo geral, toda deficincia auditiva que
no configura um tratamento medicamentoso ou cirrgico tem a
indicao de reabilitao atravs da adaptao de AASI.
As indicaes do uso de Aparelho de Amplificao Sonora
Individual (AASI) seguiro recomendaes divididas em trs classes
fundamentais, adaptadas da literatura mdica e fonoaudiolgica,
conforme descrito a seguir:
Os
critrios
adotados
pelos
Servios de Sade Auditiva esto
recomendados nas portarias do
Ministrio da Sade (Portaria GM 79
de 24 de abril de 2012 e Portaria GM
835 de 25 de abril de 2012)
29
Quadro 8 - Critrios de indicaes do uso do AASI,

segundo as recomendaes do Ministrio da Sade
Classe I
Classe II
Classe III
H consenso quanto
indicao do AASI
H controvrsia quanto
indicao do AASI.
H consenso quanto
falta de indicao ou
contraindicao do AASI.
Adultos com
perda auditiva
bilateral
permanente que
apresentem, no
melhor ouvido,
mdia dos
limiares tonais
de 0,5, 1, 2 e 4
KHz, acima de
40 dB NA.
Crianas
(at 15 anos
incompletos)
com perda
auditiva bilateral
permanente que
apresentem, no
melhor ouvido,
mdia dos
limiares tonais
de 0,5, 1, 2 e 4
KHz, acima de
30 dB NA.
Crianas
(at 15 anos
incompletos)
com perda
auditiva bilateral
permanente que
apresentem, no
melhor ouvido,
mdia dos
limiares tonais
de 0,5, 1, 2 e 4
KHz, acima de
30 dB NA.
Crianas com perdas

auditivas cuja mdia
dos limiares de
audibilidade encontrase entre 20 dB NA e
30 dB NA.
Indivduos com
perdas auditivas
unilaterais (desde
que apresentem
dificuldades de
integrao social e/ou
profissional).
Indivduos com
perda auditiva
flutuante bilateral
(desde que tenham
monitoramento
mdico e audiolgico
sistemtico).
Adultos com perda
auditiva profunda
bilateral pr-lingual,
no oralizados (desde
que apresentem, no
mnimo, deteco
de fala com
amplificao).
Indivduos adultos
com perda auditiva
e distrbios
neuropsicomotores
graves, sem
adaptao anterior de
AASI e sem uso de
comunicao oral.
Indivduos com
alteraes neurais
ou retrococleares
(aps diagnstico
estabelecido).
Perda auditiva limitada
a frequncias acima
de 3000 Hz.
Intolerncia a
todo tipo de
amplificao/
controle de ganho
devido a um
recrutamento
intenso.
Anacusia unilateral
com audio
normal no ouvido
contralateral.
Fonte: BRASLIA, Instrutivo Sade Auditiva. Portaria GM 79 de 24 de abril de 2012

e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012.
30
2. Processo de seleo, indicao e adaptao (dispensao)

dos AASI
Etapas:
Avaliao auditiva, j descrita anteriormente, em que
so realizados todos os procedimentos necessrios para
caracterizar a audio do paciente, selecionados de acordo
com a idade.
Seleo do AASI para selecionar o AASI e a tecnologia de
amplificao mais adequada a cada caso, o fonoaudilogo
VAI verificar as necessidades auditivas (como o tipo e grau
de perda auditiva).
A partir da perda auditiva, sero selecionadas as caractersticas
eletroacsticas necessrias a cada adaptao em particular. A
seleo do ganho acstico e curva de resposta adequados feita
com base em mtodos prescritivos.
A seleo da sada mxima feita baseando-se no limiar de
desconforto do usurio/paciente. Em geral, objetiva-se que a
amplificao no exceda esse limiar para que no haja desconforto.
Os sistemas de processamento de sinal no lineares possibilitam
o ajuste automtico do ganho de acordo com a intensidade e a
frequncia dos sons, possibilitando uma adaptao mais confortvel.
No processamento no linear, sons mais intensos recebem menor
amplificao, e sons menos intensos so mais amplificados. Alm
de possibilitar menos desconforto, esses recursos favorecem a
melhor percepo de fala.
Tambm so analisadas as necessidades no auditivas, como a
sade geral, destreza manual, motivao ao uso, experincia prvia
com AASI, necessidades comunicativas, dentre outros.
Em geral, prefervel a adaptao binaural, quando o paciente
tem perda auditiva nas duas orelhas. Aps a seleo do AASI, o
fonoaudilogo ir programar as caractersticas eletroacsticas do
aparelho de acordo com a perda auditiva apresentada pela pessoa.
- Pr-moldagem
Esta etapa faz parte do processo de seleo e indicao.
Assim que o fonoaudilogo seleciona o tipo de AASI a
ser adaptado, faz a impresso da orelha do paciente, chamada
pr-moldagem. Esta pr-moldagem necessria quando for
confeccionado o molde auricular que vai fixar o AASI retroauricular
orelha do usurio e tambm quando for indicado um AASI intra-aural
e, neste caso, a pr-moldagem a base para confeco da cpsula
(caixa) do AASI que ser feita sob medida ao usurio/paciente.
Os moldes auriculares podem ser feitos de acrlico ou silicone.
Existem diferentes modelos, e suas caractersticas interferem
diretamente no resultado acstico da amplificao. Esses moldes
vo fixar o AASI orelha e conduzir o som at o meato acstico
externo do usurio/paciente.
O quadro abaixo apresenta os modelos/tipos de moldes e suas
indicaes:
31
Quadro 8 - Critrios de indicaes do uso do AASI,

segundo as recomendaes do Ministrio da Sade
Tipo de Molde
Caractersticas
Invisvel duplo
Invisvel simples
Passarinho
perdas de grau leve

a moderadamente
severo
variao do invisvel
duplo
rea da hlix e
parte da concha so
retiradas
de fcil insero
perdas de grau leve

a moderadamente
severo
outra variao
do invisvel, com
ausncia da parte
posterior da concha
indicado a pessoas
com dificuldade de
destreza manual ou
pavilho auricular
pequeno
perdas de grau leve

a moderadamente
severo
Canal
insere-se apenas no
canal, sem rea da
concha e hlix
perdas de grau leve

a moderadamente
severo
Concha e concha
escavada
ocupa toda a concha

do pavilho auricular
ideal para evitar
escape de som
perdas auditivas
de grau severo e
profundo
Figura 8 - Molde invisvel duplo
Fonte: Almeida e Iorio, (2003).
32
Perda auditiva indicada
deixa um espao livre

na rea da concha,
veda o meato acstico
externo
comporta
modificaes
acsticas
pode ser
confeccionado em
qualquer material
Figura 9 - Moldes invisvel simples
Figura 10 - Molde canal
Figura 11 - Concha e conha escavada
33
Podem ser feitas modificaes acsticas nos moldes auriculares

e essas modificaes tm efeito direto sobre os resultados da
amplificao oferecida pelo AASI.
As principais modificaes acsticas so as seguintes:
- Ventilao, consiste na abertura de um orifcio no molde
(paralelo, diagonal ou externo) que possibilita a filtragem ou
atenuao de sons de baixas frequncias. Propicia a equalizao da
presso atmosfrica no meato acstico externo do usurio do AASI
e reduz a sensao de ocluso ocasionada pela insero do molde
na orelha.
- Atenuadores acsticos, so colocados na passagem do som
(nos tubos plsticos dos moldes) e o objetivo de sua indicao
suavizar a resposta de frequncias mdias.
- Efeito corneta, usado quando se deseja uma nfase na
amplificao das frequncias altas.
Orientao ao usurio
Para uma boa adaptao ao uso dos AASI, fundamental a
efetividade da orientao realizada no momento da dispensao.
O fonoaudilogo deve esclarecer acerca dos cuidados, por
exemplo, no deixar cair, no deixar sobre superfcies quentes, no
molhar, deixar as pilhas fora do AASI quando este no estiver em
uso.
Outro fator importante a autonomia do usurio/paciente com
o manuseio do AASI. Quanto mais independente este for, melhor
o prognstico da adaptao. No caso da populao infantil, a
orientao famlia deve garantir os cuidados.
O usurio/paciente deve conseguir:
a. Colocar e remover sozinho o AASI.
b. Inserir, retirar e trocar as pilhas.
c. Manusear o controle de volume (quando houver)* de acordo
com a sua necessidade.
d. Trocar o programa, acionar a bobina telefnica (quando houver).
e. Fazer a limpeza dos moldes e AASI.
*Alguns AASI tm ajuste de volume automtico.
Figura 12 - Sequencia da programao do AASI
34
Avaliao do desempenho dos AASIs

A avaliao do desempenho dos AASI parte do processo
de adaptao (dispensao) e inclui medidas subjetivas (pesquisa
de nveis mnimos de resposta em campo livre, avaliao do
reconhecimento de fala e verificao da satisfao do usurio)
e medidas objetivas (medidas com microfone sonda em que
verificado, dentre outras medidas, o ganho de insero).
A obteno de nveis mnimos de resposta em campo livre uma
pesquisa realizada em cabina acstica (ambiente acusticamente
tratado) para verificar o ganho obtido com o AASI. Faz-se a pesquisa
do limiar de audibilidade do paciente sem o AASI, em campo livre.
Depois, mede-se novamente o limiar com o AASI e realiza-se uma
comparao. A diferena obtida um indicativo do ganho do AASI
naquele paciente, embora no represente exatamente o ganho dada
a variao de ganho nos aparelhos conforme o sinal de entrada.
Sua utilidade relativa a uma anlise qualitativa das respostas do
paciente com AASI.
35
Ganho de insero: medida objetiva do

desempenho do AASI, realizada com
microfone sonda, reflete a mudana
do nvel de presso sonora no meato
acstico externo com e sem o AASI.
Ganho funcional: avaliao subjetiva
do desempenho do AASI, diferena
do limiar auditivo com e sem os
aparelhos auditivos.
Sugesto
de
leitura
para
aprofundamento: captulos 13 e 14
do livro ALMEIDA, K. ; IRIO, C.M.
Prteses auditivas fundamentos
tericos e aplicaes clnicas. 2. ed.,
So Paulo: Lovise, 2003. 494p.
36
O ganho de insero uma das medidas realizadas com

microfone sonda visando medir o ganho do AASI nas diferentes
frequncias.
Inicialmente, posiciona-se um microfone sonda no meato
acstico externo (MAE) do paciente e mede-se a resposta de
variao do nvel de presso sonora (NPS) dentro do MAE aps uma
estimulao sonora. Sabe-se que a orelha apresenta uma curva
de ressonncia de amplificao sonora natural e essas mudanas
fsicas so registradas e arquivadas em um equipamento prprio.
Aps esta medida, chamada reposta de ressonncia da orelha
externa (Real ear unaided response REUR), faz-se a colocao
do AASI, mantendo-se o microfone sonda na mesma posio. O
AASI ligado e mede-se novamente a mudana de NPS do MAE
com a estimulao sonora. Esta medida chamada de resposta de
ressonncia da orelha externa protetizada (Real ear aided response
REAR). Estas respostas de ressonncia servem de base para
calcular o ganho de insero (Real ear insertion gain REIG).
Subtrai-se REUR e REAR da intensidade utilizada para
estimulao sonora e obtm-se o ganho da orelha sem o AASI
(REUG) e o ganho da orelha externa com a prtese inserida e ligada
(REAG).
O ganho de insero ser a diferena entre estas duas medidas
relativas (o ganho do AASI com a prtese na orelha ligada e o ganho
obtido na orelha externa sem a prtese).
Essas medidas so registradas em um grfico de resposta de
frequncias.
As medidas do ganho de insero e ganho funcional so as
mais utilizadas e servem como referncia para o fonoaudilogo
verificar o resultado da adaptao auditiva.
Alm dessas medidas, tambm importante realizar medidas
de avaliao da percepo da fala que podero nortear o tratamento
de recuperao funcional da audio na terapia fonoaudiolgica.
Outro recurso muito relevante no processo de verificao dos
AASI a aplicao de questionrios de autoavaliao. Essas medidas
so subjetivas, mas podem auxiliar o usurio no reconhecimento
dos benefcios com o uso do AASI. Podem tambm ajudar o
fonoaudilogo a planejar seu aconselhamento e a reabilitao.
37
Seo 2
Prescrio
38
Orientao e acompanhamento
Alm de todo o processo de prescrio e dispensao, as etapas

de orientao e acompanhamento so fundamentais para o sucesso
da adaptao do usurio, bem como para sua aceitao e recuperao
funcional auditiva efetivas.
Durante o acompanhamento, podem ser detectadas as
necessidades especiais de implementao da prescrio realizada, o
que inclui a adaptao das tecnologias assistivas ou meios auxiliares
de audio, que podem potencializar o uso dos AASIs e auxiliar na
recuperao funcional auditiva.
Ao final desta seo, esperamos que voc seja capaz de
conhecer as tecnologias assistivas (meios auxiliares de
audio) disponveis no SUS;
compreender o processo de habilitao e reabilitao
funcional da audio.
Sugesto
de
leitura
para
aprofundamento: captulos 13 e 14
do livro ALMEIDA, K. ; IRIO, C.M.
Prteses auditivas fundamentos
tericos e aplicaes clnicas. 2. ed.,
So Paulo: Lovise, 2003. 494p.
39
Parte 1
Acompanhamento do usurio do AASI
Sugesto de leitura:
portaria de sade auditiva:
http://port al.saude.gov.br/
portal/sas/mac/visualizar_texto.
cfm?idtxt=23103
http : / / por t a l. s a ude .g ov.b r/
portal/sas/sapd/visualizar_texto.
cfm?idtxt=22663
procedimentos auditivos MS
( p r o c e d i m e n t o s _ a u d i t i vo s
MS.pdf)
40
O acompanhamento peridico do usurio de AASI previsto na

portaria do Ministrio da Sade e obrigatoriamente realizado pelos
SASA. Nas consultas de acompanhamento, so feitas as reavaliaes
auditivas, reposies de moldes auriculares, solicitaes de ajuste
e consertos quando necessrios, alm das regulagens necessrias
dos AASI. As orientaes so reforadas e verifica-se a efetividade
do uso do AASI pelo paciente.
Estas consultas constituem um enorme desafio aos
fonoaudilogos, pois quando se constata, muitas vezes, a pouca
aceitao do o uso do AASI.
O processo de reabilitao auditiva fundamental para melhorar
o prognstico com o uso do AASI, fazendo com que de fato haja a
melhoria do padro comunicativo e a insero social e educacional
das pessoas com deficincia auditiva.
Parte 2
Meios auxiliares de audio: o sistema FM
So considerados meios ou tecnologias auxiliares de audio

uma categoria ampla de instrumentos e dispositivos eletrnicos com
a funo de auxiliar a pessoa com deficincia auditiva na melhora da
qualidade de amplificao, melhora funcional da comunicao dentre
outros.
O sistema FM uma dessas tecnologias assistivas e foi
recentemente incorporado lista de procedimentos auditivos do MS
(portaria n. 21 de 07/05/2013). Trata-se de um dos meios auxiliares
indicados, especial, mas no exclusivamente, para crianas em idade
escolar e que necessitam de uma melhor relao sinal/rudo nas
situaes de aprendizagem.
Esses sistemas reduzem a distncia entre o professor e o
estudante de forma a superar as dificuldades geradas nas situaes
de escuta em que a acstica ambiental desfavorvel, seja pela
presena de rudos de fundo ou de ambientes reverberantes.
Os sistemas de FM so dispositivos sem fio que recebem
entrada auditiva a distncia, amplificam e transmitem este sinal
orelha do usurio do AASI. Esses sistemas podem ser acoplados
aos AASI ou usados independentemente em pessoas sem perda
auditiva, que possuem distrbio do processamento auditivo.
So constitudos de duas unidades bsicas, um transmissor e
um receptor. O transmissor tem um microfone conectado e este,
prximo ou usado pelo falante, capta a informao sonora e converte-a
em energia eltrica que transmitida via frequncia modulada ao
receptor, onde demodulado, amplificado e transmitido orelha do
usurio do AASI.
O maior benefcio do uso deste auxiliar a reduo da interferncia
negativa das condies acsticas desfavorveis para a percepo e
compreenso de fala, to comuns em sala de aula.
O uso do sistema FM pode contribuir para a manuteno da
ateno do aluno e para a compreenso da mensagem falada.
Sistema FM: meio auxiliar ou

tecnologia assistiva da audio, pode
ser acoplado ao AASI. indicado para
melhorar a relao sinal/rudo nas
situaes ruidosas e ambientes de
aprendizagem.
Acesse o arquivo: SistemaFM_CP_9.

pdf (gentileza disponibilizar arquivo)
para ler mais sobre o sistema de FM
41
Parte 3
Habilitao/Reabilitao funcional
da audio
Ouvir um ato complexo, que envolve no apenas a acuidade

auditiva audio perifrica, mas tambm todo o processamento da
informao auditiva.
Com o uso das prteses auditivas e tecnologias assistivas, a
recepo dos sons ambientais e de fala se aproxima da normalidade.
No entanto, para uma adequada percepo auditiva e de fala,
inmeras habilidades envolvidas neste processamento auditivo
necessitam ser trabalhadas, por exemplo, a capacidade de ouvir na
presena de rudo ou de conversar em grupo de pessoas sem perder
informaes importantes efetividade da comunicao.
1. Habilitao/reabilitao auditiva na infncia
Re/Habilitao auditiva: trabalho

fonoaudiolgico de recuperao
funcional da audio e auxlio ao
desenvolvimento da comunicao e
linguagem oral.
42
Com o diagnstico da deficincia auditiva cada vez mais

precoce, o trabalho de reabilitao, hoje, pode ser considerado
tambm de habilitao auditiva, quando o fonoaudilogo realiza sua
interveno antes que as crianas tenham um atraso da aquisio e
desenvolvimento da linguagem.
O trabalho fonoaudiolgico visa desenvolver as habilidades
auditivas e de linguagem das crianas com deficincia auditiva. Um
dos principais objetivos propiciar criana a possibilidade real
de insero social e educacional. A participao ativa da famlia
fundamental para o sucesso do trabalho e pode determinar o grau de
incluso da criana com deficincia auditiva.
No trabalho fonoaudiolgico, a famlia constitui o verdadeiro
modelo de comunicao para a criana. A escolha da filosofia
educacional e de reabilitao realizada pela famlia e pode ou no
incluir a aprendizagem da lngua de sinais. As etapas do trabalho
fonoaudiolgico seguem uma lgica de desenvolvimento auditivo,
em que o uso efetivo dos AASI condio para o sucesso ou no da
terapia realizada.
As etapas seguem uma hierarquia e incluem as seguintes
aquisies:
deteco sonora: a criana aprende a perceber a presena
dos sons. Com o desenvolvimento do trabalho, passa a
perceber variados sons (ambientais e de fala), sempre
significativos e contextualizados e desenvolve uma ateno
espontnea presena dos sons e da fala,
discriminao auditiva: aos poucos, com a reabilitao, a

criana consegue perceber as diferenas entre os estmulos
sonoros,
reconhecimento/identificao dos sons: nesta etapa, a
criana consegue perceber e reconhecer a origem dos
diferentes sons e estmulos, por exemplo, a voz da me e
do pai, o toque do telefone e da campainha, etc.
compreenso: nesta etapa do processo de reabilitao auditiva,
a criana passa a atribuir significado aos sons que ouve por
meio dos AASI, meios auxiliares e/ou implante coclear.
Embora seja esperado o desenvolvimento dessas etapas, elas
no necessariamente ocorrem de modo hierrquico, pois dependem
da relao de habilidades auditivas e do desenvolvimento psicossocial
da criana. Ao longo do tempo, as habilidades auditivas implicadas
no desenvolvimento de linguagem, leva a criana a se expressar
tambm atravs da fala.
Reabilitao auditiva em adultos e idosos
A reabilitao auditiva da populao em idade adulta prevista
na portaria de sade auditiva e deve ser ofertada por todos os SASA.
Consiste de sesses peridicas, que podem ser individuais ou
em grupo, de acordo com as necessidades do paciente.
Em geral, quando o paciente chega ao SASA, j tem a queixa
auditiva h bastante tempo e j passou por um bom tempo de
privao sensorial, que pode chegar a comprometer o prognstico
com a amplificao sonora.
A percepo auditiva depende de inmeros fatores, dentre eles
a plasticidade da via auditiva central. Com o incio do uso do AASI,
essa percepo dever ser estimulada para que ocorra, de fato, a
recuperao funcional auditiva.
Fazem parte do processo de reabilitao auditiva dos adultos e
idosos com deficincia auditiva:
envolvimento ativo do paciente no processo de recuperao
auditiva e uso efetivo dos AASI;
reforo das orientaes quanto ao uso e cuidados com o
AASI;
auxlio para a resoluo de problemas e dificuldades
especficos das situaes auditivas nas diferentes situaes
de vida (trabalho, casa, socialmente);
desenvolvimento de estratgias compensatrias e
facilitadoras das relaes dialgicas;
desenvolvimento da autonomia no uso dos AASI e meios
auxiliares indicados;
melhora da percepo auditiva (em terapia convencional ou
com uso de softwares de reabilitao) p meio de tarefas
de escuta que propiciem a melhora dos aspectos auditivos:
ateno, memria, fechamento auditivo, localizao auditiva,
processamento temporal.
43
Parte 4
Aparelhos de amplificao sonora

individual e tecnologias auxiliares
Os aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) so

sistemas que captam o som do meio ambiente, aumentam sua
intensidade e o fornecem amplificado aos usurios. Fazem parte
do processo de reabilitao fonoaudiolgica de pessoas com
deficincia auditiva de diferentes graus. So indicados quando no
h possibilidade de reverso do quadro audiolgico (como o caso
das perdas auditivas condutivas em que h tratamento mdico e/
ou cirrgico). Sua funo amplificar os sons ambientais e de
fala, para restabelecer a funo comprometida pela reduo da
sensibilidade auditiva.
44
45
CASOS
46
Caso clnico: Marina
Neste caso ser apresentada a histria de Marina que foi

diagnosticada com perda auditiva nos primeiros meses de vida.
Histria Clnica
Marina, 04 meses de idade, nascida em uma cidade do interior.
Reside h dois meses em uma metrpole com seus pais.
A me realizou o pr-natal e no apresentou alteraes nos
exames laboratoriais (TORCHS (toxoplasmoses, rubola,
citomegalovrus, herpes simples, sfilis) e HIV), o parto foi
normal sem nenhuma intercorrncia.
Nasceu a termo (40 semanas de gestao), com 3,150g, o
Apgar foi: 1 = 9 e 5 = 10
No h casos de deficincia auditiva na famlia.
No foi observada a presena de indicadores de risco para a
deficincia auditiva.
http://pediatrics.aappublications.org/content/120/4/898.full
Descrio do caso
Os pais de Marina esto muito preocupados, eles acham
que ela no escuta. A preocupao surgiu quando Marina foi
festa de aniversrio do seu primo de trs anos. Na festa as
crianas estouraram muitos bales enquanto Marina dormia e
ela no acordou.
Triagem Auditiva Neonatal Universal

(TANU), popularmente conhecida
como teste da orelhinha, realizada
ao nascimento para detectar recmnascidos com possveis perdas
auditivas. A TANU agendada nos
postos de sade e realizada em
centros de referncia.
Potencial evocado auditivo de
tronco enceflico (PEATE): avaliao
eletrofisiolgica
indicada
para
verificar a integridade da via auditiva
e estimar a sensibilidade auditiva.
Presbiacusia: reduo progressiva
da acuidade auditiva decorrente do
processo de envelhecimento.
Microfonia: retroalimentao, apito
causado por falha tcnica, m
adaptao ou m colocao do AASI
e/ou ainda por obstruo presente no
meato acstico externo. Pode causar
desconforto ao usurio do AASI.
47
Chegando em casa, Solange, a me de Marina, bateu vrias

vezes a porta de seu quarto para ver a reao da filha e nada.
Os pais de Marina procuraram a UBS de seu bairro com
a seguinte queixa: Ela no acorda com barulhos fortes,
mesmo quando h muitos bales estourando
O pediatra verificou que no constava o resultado da TANU
em sua caderneta de sade, pois ela nasceu em uma cidade
sem esse servio.
Marina foi encaminhada para avaliao auditiva em um
Servio de Sade Auditiva (SASA) de Alta Complexidade.
Figura 15 - Servio de Alta Complexidade (SASA)
Avaliao auditiva: srie de exames e

procedimentos para medir e qualificar
a audio. As tcnicas de avaliao
auditiva variam de acordo com os
objetivos e idade dos pacientes a
serem avaliados.
48
Fonte: Rede Assistencial para Pessoa com Deficincia
A TANU consiste no rastreamento auditivo de todos os

recm-nascidos (RN) antes da alta hospitalar.
Figura 16 - Fluxograma da TANU
Acesse:
Portaria GM n 2.073, de 28 de
setembro de 2004: Institui a
Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva. Ministrio da
Sade (BRASIL, 2004a) http://
d t r 2 0 01. s a u d e . g ov. b r / s a s /
PORTARIAS/Port2004/GM/GM2073.htm
Portaria n 587 de 07 de outubro
de 2004: Definir que as Redes
Estaduais de Ateno Sade
Auditiva sero compostas pelas
Aes na Ateno Bsica,
Servios de Ateno na Mdia
Complexidade e Servio de
Ateno na Alta Complexidade.
(BRASIL, 2004b) http://dtr2001.
saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2004/PT-587.htm
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento

de Aes Programticas Estratgicas, 2012.
Para refletir:
Questo 1 - Quando um profissional da sade verificar que um
beb no foi submetido triagem auditiva neonatal qual deve ser a
sua conduta?
1. Orientar a me a aguardar
2. Encaminhar a criana um Servio de Triagem Auditiva Neonatal
Questo 2 - Quando deve ser realizada a triagem Auditiva Neonatal?
49
Avaliao Multidisciplinar
No Servio de Sade Auditiva de um Hospital Pblico, a criana
foi atendida por uma equipe multidisciplinar e o fonoaudilogo
realizou os seguintes exames:
Quadro 9 - Procedimentos auditivos

Emisses otoacsticas evocadas (EOAE): so sons
gerados na cclea em resposta estimulao
sonora. Quando presentes refletem normalidade do
funcionamento coclear.
Imitanciometria:
exame
composto
da
curva
timpanomtrica e pesquisa do reflexo estapediano.
Avalia as funes da orelha mdia e fornece informaes
acerca do arco reflexo acstico.
Potenciais evocados de tronco enceflico (PEATE):
avaliao eletrofisiolgica indicada para verificar a
integridade da via auditiva e estimar a sensibilidade
auditiva.
Observao do Comportamento Auditivo (OCA): avaliao
subjetiva da audio que permite estimar a sensibilidade
auditiva alm de caracterizar o desenvolvimento auditivo.
Relatorio de avaliacao do comportamento auditivo marina
Figura 17 - Emisses otoacsticas evocadas por

estmulos transientes ausentes direita
50

estmulos transientes ausentes esquerda

produtos de distoro ausentes direita e esquerda
Fonte: arquivo pessoal dos autores
51
Figura 20 - Imitanciomentria. Curvas timpanomtricas

tipo A com ausncia de reflexos estapedianosipsi e
contralaterais
52
Figura 21 - Potenciais evocados de tronco

enceflico mostra ausncia de resposta a 100 dB
NA bilateralmente
Fonte: Souza e col., 2011
53
Figura 22 - Observao do comportamento auditivo
Concluso da avaliao
Acesse o Quadro 3: Classificao,

manifestaes e forma de tratamento
da deficincia auditiva em crianas
pequenas da unidade 4 Tecnologias
assistivas: Audio.
54
Resultado dos exames:

EOAE por estmulo Transiente (EOAET) e por Produto de
distoro (EOAEPD): ausentes;
Imitanciometria: curvas timpanomtricas tipo A com
ausncia de reflexos estapedianos ipsi e contralaterais;
PEATE: no houve formao de ondas 100dB NA;
Observao do comportamento auditivo: a criana
no reagiu a nenhum estmulo apresentado e o reflexo
cocleopalpebral estava ausente ao som do agog
campnula grande. (AQUI VAI O RELATRIO);
Os exames revelaram que Marina apresenta uma perda
auditiva neurossensorial de grau profundo bilateral.
O otorrinolaringologista atendeu a criana e confirmou o

diagnstico da deficincia auditiva.
Prescrio
A fonoaudiloga do SASA conversou com os pais sobre o
diagnstico de Marina e foi iniciado o processo de adaptao do
AASI e a reabilitao auditiva.
Perda Auditiva (PA): reduo

da acuidade auditiva que pode
ocorrer com diferentes graus
de comprometimento (de leve a
profundo).
Link para o quadro com os tipos,
graus e manifestaes das PA
(ver Quadro 3: Classificao,
manifestaes
e
forma
de
tratamento da deficincia auditiva
em crianas pequenas).
https://sistemas.nescon.medicina.
ufmg.br/tmoodleta/mod/scorm/
player.php
Link adicional PDF laudo Audiolgico
(Documento do CFFa)
h tt p : / / f o n o a u d i o l o g i a . o r g . b r /
publicacoes/Manual%20de%20
Audiologia%20.pdf
Reabilitao auditiva
Acesse o documento na ntegra http://
fonoaudiologia.org.br/publicacoes/
Manual%20de%20Audiologia%20.pdf
55
Caso clnico: Gustavo
Histria Clnica
Gustavo tem 10 anos de idade e est no quinto ano do ensino
fundamental. At esta etapa, nunca havia apresentado dificuldades
escolares e sempre com bom desempenho comunicativo. um
menino tmido e, no recreio, frequentemente, fica de fora das
rodas de conversa entre as crianas. Nos jogos de bola, comum
a ocorrncia de episdios em que os colegas o chamam e ele no
responde. Por exemplo, um dia jogando futebol na aula de educao
fsica, seu colega o chamou para receber a bola e ele deixou a
bola passar sem correr atrs. Uma situao que gerou estresse e
discusso entre os integrantes do time.
Descrio
O professor observou que Gustavo, recentemente, comeou
a apresentar dificuldades de aprendizagem. Est desatento em
sala de aula e parece no entender ou memorizar os contedos
trabalhados em sala de aula.
Diante das queixas apresentadas pela professora, a

coordenao pedaggica da escola chamou seus pais para uma
reunio. Foi sugerido aos pais que procurassem uma UBS para
averiguar a existncia de uma possvel perda de audio.
56
A me recordou que, em casa, Gustavo ouve a televiso com

volume muito aumentado e, quando chamado de outro cmodo
no atende, o que tem sido interpretado como desateno e
problema de comportamento por seus pais. Alm disso, muitas
pessoas comentam que Gustavo ouve apenas quando quer.
A me levou Gustavo Unidade Bsica de sade (UBS)
de sua regio, onde foi atendido. L o mdico de famlia e
comunidade realizou o exame clnico e detectou a necessidade
de encaminhar a um especialista otorrinolaringologista (ORL).
Para refletir:
Questo 1
As perdas auditivas podem se manifestar de diferentes formas em
funo do tipo e do grau. Baseado no relato da me e no encaminhamento
do mdico de famlia Gustavo provvel que Gustavo apresente:
1. Audio normal
2. Perda auditiva de grau profundo bilateral
3. Perda auditiva de grau leve ou moderado
57
Figura 23 - Servio de Alta Complexidade (SASA)
Para saber mais sobre procedimentos

auditivos:
https://sistemas.nescon.
medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/
moddata/scorm/8/procedimentos_
auditivos_MS.pdf
Audiometria tonal liminar: avaliao
por frequncias (250 a 8.000Hz) e
por orelha.
Logoaudiometria: engloba dois
recepo de fala/deteco da voz e
o ndice de reconhecimento de fala.
Imitanciometria: exame composto
da curva timpanomtrica e pesquisa
do reflexo estapediano. Avalia as
funes da orelha mdia e fornece
informaes acerca do arco reflexo
acstico.
Em um Hospital Pblico Gustavo foi atendido por um ORL que

solicitou a avaliao audiolgica bsica (audiometria tonal liminar,
logoaudiometria e imitanciometria). No servio de fonoaudiologia,
foram realizados os exames.
Concluso da Avaliao
A audiometria tonal liminar apresentou como resultado: perda
auditiva neurossensorial de grau leve bilateral e configurao
descendente.
Na imitanciometria foi observada curva timpanomtrica tipo A
com reflexos estapedianos presentes.
Questo 2
Diante dos resultados da avaliao auditiva de Gustavo a equipe do
Servio de Sade Auditiva dever:
1. Encaminhar Gustavo para uma avaliao neurolgica
2.Indicar o AASI
A fonoaudiloga que realizou o exame explicou me os

resultados encontrados, o que significava ter uma perda auditiva como
58
a de Gustavo. Para as pessoas em geral, quando chamam e a criana

no responde pode parecer desateno, desinteresse ou mesmo
desobedincia. Na verdade, quando mais distante, em outro cmodo
ou com a presena de rudos ou outras pessoas conversando, tudo
fica mais difcil para Gustavo em relao a sua audio.
A partir dos resultados dos exames, Gustavo foi encaminhado
ao SASA (Servio de Ateno Sade Auditiva- aqui link para a
portaria do MS).
SASA - aqui link para a portaria do MS, e fluxograma do processo
de atendimento.
AASI - Link para procedimentos auditivos - MS https://sistemas.
nescon.medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/moddata/scorm/8/
procedimentos_auditivos_MS.pdf
Link com a lista do SUS com os equipamentos e recursos
disponveis (arquivo enviado pelo Cesar Nome do arquivo: Planilha
OPMA)
No servio, Gustavo foi atendido por uma equipe multidisciplinar.
O otorrinolaringologia confirmou o diagnstico da deficincia
auditiva. A fonoaudiloga, na primeira sesso, analisou os exames
audiolgicos e selecionou o AASI a ser indicado. Tambm nesta
sesso, fez a impresso do pr-molde da orelha de Gustavo.
SASA - aqui link para a portaria do MS, e fluxograma do processo

de atendimento.
AASI - Link para procedimentos auditivos - MS https://sistemas.
nescon.medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/moddata/scorm/8/
procedimentos_auditivos_MS.pdf
Link com a lista do SUS com os equipamentos e recursos disponveis
(arquivo enviado pelo Cesar Nome do arquivo: Planilha OPMA)
Na segunda consulta do Servio de sade auditiva, a

fonoaudiloga realizou as regulagens do AASI e Gustavo os colocou
pela primeira vez. Nesta mesma consulta foi realizada a avaliao
do desempenho do AASI e foram registradas as impresses de
Gustavo com o AASI. Tanto Gustavo como seus pais receberam
orientaes quanto ao uso e cuidados com o AASI. A fonoaudiloga
entrou em contato com a escola para esclarecer sobre o processo
de adaptao com AASIs e seu uso no ambiente escolar.
Para saber mais sobre o servio de

sade auditiva acesse: portaria de
sade auditiva:
Portaria N 793, de 24 de abril
de
2012
<http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt0793_24_04_2012.html>
Portaria N 835, de 25 de abril
de
2012
<http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm./2012/
prt0835_25_04_2012.html>
Procedimentos Auditivos: <https://
sistemas.nescon.medicina.ufmg.
br/tmoodleta/file.php/2/moddata/
scorm/8/procedimentos_auditivos_
MS.pdf>
Portaria GM n 2.073, de 28 de
setembro de 2004: Institui a
Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva (BRASIL, 2004a).
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
PORTARIAS/Port2004/GM/GM2073.htm>
Portaria n 587 de 07 de outubro
de 2004: Definir que as Redes
Estaduais de Ateno Sade
Auditiva sero compostas pelas
Aes na Ateno Bsica, Servios
de Ateno na Mdia Complexidade
e Servio de Ateno na Alta
Complexidade. (BRASIL, 2004b).
PORTARIAS/Port2004/PT-587.htm>
Portaria 589 de 8 de outubro
de 2004: Trata dos mecanismos
para
operacionalizao
dos
procedimentos de ateno sade
auditiva no Sistema nico de
Sade - SIA/SUS. (BRASIL, 2004c)
PORTARIAS/Port2004/PT-589.htm>
59
Gustavo iniciou o processo de reabilitao fonoaudiolgica

com terapias individuais, uma vez por semana. A fonoaudiloga
observou um evidente progresso relacionado percepo auditiva
e de fala e a professora referiu melhora no desempenho escolar e
na socializao de Gustavo.
Apesar da melhora observada, a professora notou que Gustavo
apresenta dificuldade de concentrao e compreenso durante
os trabalhos em grupo, quando h barulhos na sala de aula (rudos
do ambiente) e quando as crianas esto mais agitadas e falando
durante a aula. Comentou este fato com a me que comunicou
fonoaudiloga.
Hoje, Gustavo mostra-se mais comunicativo e participativo
nas atividades em sala de aula. Suas notas melhoraram. Em casa
seus pais notaram que ouve a TV sem necessidade de aumentar o
volume e sempre atende quando chamado. Parece estar mais feliz.
60
Caso clnico: Sr. Antnio
Neste caso ser apresentada a histria de Sr. Antnio, que

foi diagnosticado com perda auditiva 67 anos de idade, quando
comeou a apresentar dificuldade na comunicao.
Histria Clnica
Sr. Antnio tem 68 anos de idade e procurou a UBS de seu
bairro porque est com dificuldades de ouvir. Sua queixa eu
escuto, mas no compreendo. Sr. Antnio msico, ele toca flauta.
Sempre atuou na orquestra sinfnica como msico efetivo, mas j
est h aposentado h 3 anos e sua dificuldade de comunicao
est lhe angustiando muito.
Audiometria tonal liminar: Avaliao

por frequncias (250 a 8000Hz) e
por orelha.
Logoaudiometria:
Engloba
dois
recepo de fala/deteco da voz e
o ndice de reconhecimento de fala.
Obs. no encontrei a palavra no texto
No SASA, a fonoaudiloga que acolheu o Sr. Antnio e sua esposa
realizou a anamnese e a avaliao auditiva. A audiometria apresentou
como resultado: perda auditiva neurossensorial de grau leve a moderado
bilateral com configurao descendente, tpico de uma presbiacusia.
Na imitanciometria foi observada curva timpanomtrica tipo A com
reflexos estapedianos presentes Sr. Antnio foi encaminhado para a
adaptao de AASI e treinamento auditivo.
Imitanciometria: Exame composto da

curva timpanomtrica e pesquisa do
reflexo estapediano. Avalia as funes
da orelha mdia e fornece informaes
acerca do arco reflexo acstico.
Presbiacusia: Reduo progressiva
da acuidade auditiva decorrente do
processo de envelhecimento.
61
Seis meses depois da adaptao do AASI, Sr. Antnio retorna

ao posto de sade para uma consulta de rotina. O mdico que lhe
atendeu observa seu AASI e lhe pergunta sobre a adaptao. Sr.
Antnio responde que nos primeiros meses foi timo, mas que
agora no est mais resolvendo muito e que o aparelho no para
de apitar.
O mdico faz uma otoscopia e verifica excesso de cermen em
seu conduto auditivo externo. Sr. Antnio, ento encaminhado ao
ORL. Aps avaliao e conduta tudo se resolve e Sr. Antnio e sua
esposa esto novamente satisfeitos com a adaptao do aparelho.
Para refletir:
Questo 1 - Quais so as etapas do Processo de seleo, indicao
e adaptao (dispensao) dos AASI?
Questo 2 - Aps a adaptao do AASI necessrio:
1. Retornar UBS para ajuste do aparelho: Resposta incorreta
2. Iniciar terapia fonoaudiolgica: Resposta correta: O processo
de reabilitao auditiva fundamental para melhorar o
prognstico com o uso do AASI, fazendo com que de fato
haja a melhoria do padro comunicativo e insero social e
educacional das pessoas com deficincia auditiva.
62
Prescrio
Sr. Antnio foi encaminhado para a adaptao de AASI e
reabilitao auditiva.
Sr. Antnio recebeu seus AASI e foi feita a verificao do
desempenho (ganho funcional e ganho de insero)
Ele foi encaminhado para a reabilitao auditiva.
Ele tambm recebeu orientaes sobre o uso e cuidados com
o seu aparelho e sobre o processo de adaptao.
Orientaes durante a adaptao ao AASI e acompanhamento
da recuperao funcional.
Seis meses depois da adaptao do AASI, Sr. Antnio retorna
ao posto de sade para uma consulta de rotina. O mdico que lhe
atendeu observa seu AASI e lhe pergunta sobre a adaptao. Sr.
Antnio responde que nos primeiros meses foi timo, mas que
agora no est mais resolvendo muito e que o aparelho no para de
apitar (microfonia).
O mdico faz uma otoscopia e verifica excesso de cermen em seu
conduto auditivo externo. Sr. Antnio, ento encaminhado ao ORL.
Aps avaliao e conduta tudo se resolve e Sr. Antnio e sua esposa
esto novamente satisfeitos com a adaptao do aparelho.
Sr. Antnio segue com o uso do AASI e acompanhado
periodicamente em um Servio de Sade Auditiva.
Hoje ele est satisfeito com a sua comunicao e at
voltou a ouvir msica.
Aparelho de amplificao sonora

individual (AASI): tambm chamado
de prtese auditiva, dispositivo
eletrnico que amplifica os sons
inaudveis a pessoas com perdas
auditivas de diferentes graus.
linguagem oral.
Ganho funcional: avaliao subjetiva
do desempenho do AASI, diferena
do limiar auditivo com e sem os
aparelhos auditivos.
Ganho de insero: medida objetiva
do desempenho do AASI, realizada
com microfone sonda, reflete a
mudana do nvel de presso sonora
no meato acstico externo com e
sem o AASI.
linguagem oral.
Microfonia: retroalimentao, apito
causado por falha tcnica, m
adaptao ou m colocao do AASI
e/ou ainda por obstruo presente no
meato acstico externo. Pode causar
desconforto ao usurio do AASI.
63
Respostas
Caso clnico: Marina

Questo 1 - Quando um profissional da sade verificar que um
beb no foi submetido triagem auditiva neonatal qual deve ser a
sua conduta?
1. Orientar a me a aguardar resposta incorreta
A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) tem por finalidade a
identificao o mais precocemente possvel da deficincia auditiva
nos neonatos e lactentes. Consiste no teste e reteste, com medidas
fisiolgicas e eletrofisiolgicas da audio, com o objetivo de
encaminh-los para diagnstico dessa deficincia, e intervenes
adequadas criana e sua famlia
2. Encaminhar a criana um Servio de Triagem Auditiva
Neonatal - resposta correta
(Referncia: Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal
(BRASIL, 2013b)
Questo 2 - Quando deve ser realizada a triagem Auditiva Neonatal?
Resposta: At o primeiro ms de vida dos neonatos, ou at o
terceiro ms de vida dos lactentes (idade corrigida), considerando
os prematuros e aqueles com longos perodos de internao.
(Referncia: Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal
manual do MS)
Caso clnico: Gustavo
Questo 1 - As perdas auditivas podem se manifestar de
diferentes formas em funo do tipo e do grau. Baseado no relato
da me e no encaminhamento do mdico de famlia Gustavo
provvel que Gustavo apresente:
1. Audio normal: Resposta incorreta
2. Perda auditiva de grau profundo bilateral: Resposta incorreta
3. Perda auditiva de grau leve ou moderado: Resposta correta
Ver: Quadro 4: Classificao, manifestaes e forma de
tratamento da deficincia auditiva em escolares - A criana pode
perder de 25 a 40% da informao auditiva de fala, dependendo
da distncia da fonte sonora, do rudo ambiental e da configurao
da perda. Frequentemente tachada de distrada, apresenta fadiga
64
constante e irritabilidade. Dificuldades acadmicas, principalmente

em portugus.
Questo 2 - Diante dos resultados da avaliao auditiva de
Gustavo a equipe do Servio de Sade Auditiva dever:
1. Encaminhar Gustavo para uma avaliao neurolgica:
Resposta incorreta
2. Indicar o AASI: Resposta correta
Ver: Quadro 8: Indicaes do uso do AASI, segundo as
recomendaes do Ministrio da Sade. Indicao de AASI pode
ser Classe I - Crianas (at 15 anos incompletos) com perda auditiva
bilateral permanente que apresentem, no melhor ouvido, mdia
dos limiares tonais de 0,5, 1, 2 e 4 KHz, acima de 30 dB NA. Ou
Classe II - Crianas com perdas auditivas cuja mdia dos limiares de
audibilidade encontra-se entre 20 dB NA e 30 dB NA.
Caso clnico: Sr. Antnio
Questo 1 - Quais so as etapas do Processo de seleo,
indicao e adaptao (dispensao) dos AASI?
Resposta - Avaliao auditiva, Seleo do AASI, Pr-moldagem
e Orientao ao usurio.
Questo 2 - Aps a adaptao do AASI necessrio:
1. Retornar UBS para ajuste do aparelho: Resposta incorreta
2. Iniciar terapia fonoaudiolgica: Resposta correta: O processo
de reabilitao auditiva fundamental para melhorar o
prognstico com o uso do AASI, fazendo com que de fato
haja a melhoria do padro comunicativo e insero social e
educacional das pessoas com deficincia auditiva.
65
Referncias
66
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Estaduais de Ateno Sade Auditiva sero compostas pelas Aes
na Ateno Bsica, Servios de Ateno na Mdia Complexidade
e Servio de Ateno na Alta Complexidade. Ministrio da Sade,
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Portaria 589 de 8 de outubro de 2004: Trata dos mecanismos para
operacionalizao dos procedimentos de ateno sade auditiva
no Sistema nico de Sade - SIA/SUS. Braslia, 2004c. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/procedimentos_
auditivos.pdf>
n 793 de 24 de abril de 2012. Institui a Rede de Cuidados Pessoa
com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia,
2012a. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2012/prt0793_24_04_2012.html>
n 834 de 25 de abril de 2012. Institui incentivos financeiros de
investimento e de custeio para o Componente Ateno Especializada
da Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema
nico de Sade. Braslia, 2012b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0835_25_04_2012.html>
67
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes
de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas e Departamento de Ateno Especializada. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Sade
sem limite: Instrutivos de reabilitao auditiva, fsica, intelectual
e visual (CER e servios habilitados em uma nica modalidade).
Ministrio da Sade, Braslia, 2013a. Disponvel em: <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/inst_pcd_220413.pdf>
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Sade sem
limite: Diretrizes de Ateno daTriagem Auditiva Neonatal. Ministrio da
Sade, Braslia, 2013b. Disponvel em: <http://www.pessoacomdeficiencia.
gov.br/app/sites/default/files/arquivos/%5Bfield_generico_imagens-filefielddescription%5D_69.pdf>
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos. Portaria n 21, de 7 de maio de 2013: Torna
pblica a deciso de incorporar o sistema de frequncia modulada
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69
N E SC ON
70
UFMG

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Luciana Macedo de Resende

Sirley Alves da Silva Carvalho

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Decorrentes de afeces Limiares sseos normais e

Decorrentes de leses Limiares sseos e areos

Fonte: FROTA, 1998.

Quanto ao grau de perda auditiva, na literatura so propostas

Quadro 2 - Fatores que influenciam nas manifestaes

Fonte: elaborado pelas autoras autores

Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de

Adaptao de AASI (Classe

Adaptao de AASI (Classe

Adaptao de AASI (Classe

Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de

Adaptao de AASI (Classe

Adaptao de AASI (Classe

Fonte: BRASIL, 2004b

Quadro 4 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia

Ouve a fala distante 10% de informaes

Adaptao de AASI (Classe II*).

Adaptao de AASI (Classe II*)

Dificuldade para entender a fala em nveis

Adaptao de AASI (Classe I*).

A criana no consegue perceber os sons da

Adaptao de AASI (Classe I*).

Adaptao de AASI (Classe I*).

Fonte: elaborado pelas autoras.

Quadro 5 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia

Pode perder de 25 a 40% da informao

Adaptao de AASI (Classe II*)

Dificuldade para entender a fala em nveis

No consegue perceber os sons da fala.

Fonte: elaborado pelas autoras

A avaliao da audio permite verificar e caracterizar quantitativa

Avaliao auditiva: srie de exames

Quadro 6 - Respostas comportamentais auditivas

Fonte: AZEVEDO, 1995

2. Audiometria tonal liminar

Audiometria tonal liminar: avaliao