NEUROLOGA

Ramn Flores Valdeiglesias

DCV
ISQUMICO

FISIOPATOLOGA
3.6-3.8
ml 02/
100g
tej/min

FSC:
50-55
ml/100g
Tejido/min

Autorregulacin
Si PAM: 60-130

20% del
VS
circula
te

DEFINICIONES

Ataque Cerebro Vascular Enfermedad Cerebro

Sinnimos:
sndrome clnico de rpida
Vascular
Stroke
DCV
o brusca aparicin de
conjunto de entidades
un dficit
neurolgico
Ictus
Aplopleja
clnicas del nivel
focal no convulsivo, de
enceflico debido a un
ms de 24 horas de
compromiso vascular
evolucin.
patolgico.

EPIDEMIOLOGA

3 causa de
mortalidad
mundial

1 productor de
discapacidad

Cardiovascular (1)

Cncer

(2)

Tendencia a
aumentar

DCV
Intracerebral
12%
HSA
8%

Hemorrgico
20%

Isqumico 80%
Aterotrom
btico
30-35%

Cardioem
blico
20-25%

Lacunar
15-20%

Indeterm
15-35%

DCV ISQUMICO

El TIA que se resuelve

despus de las primeras
2 horas
deja huella en el
cerebro.

TIA
Sd clnico de prdida
aguda de la funcin
cerebral o visin
monocular que dura
menos de 24 hrs sin
evidencia de isquemia
aguda.

DCV ISQUMICO
RIND
Dficit neurolgico
Isqumico reversible
La sntomatologa
remite dentro de
los primeros 7 das

FACTORES DE RIESGO
Influyen factores

de
riesgo vasculares
(tabaquismo.
diabetes y
obesidad)

y fuentes
cardioemblicas
(FA, valvulopatas).

Edad
HTA

(> 55 aos)

tiene una
relacin ms
estrecha con ACV
que con cardiopata
isqumica.

DCV ISQUMICO
1.- Varn de 65 aos, que presenta cuadro de
hemiparesia braquiocrural izquierda y en el
transcurso de 12 horas recupera la movilidad.
Probablemente se trata de: OF
A. Tumor en regin temporal de hemisferio
derecho.
B. Hemorragia intracraneana de hemisferio
izquierdo.
C. - Ataque isqumico transitorio del
hemisferio derecho.
D.- Cisticercosis cerebral.
E.- Tromboembolia de cartida derecha.

DCV : Factores de riesgo

2. El factor de riesgo ms importante para
el caso de una enfermedad
cerebrovascular es: (SM)
A. Diabetes mellitus
B. Tabaquismo
C. Hipertensin arterial
D. Enfermedad coronaria
E. Anticonceptivos

FISIOPATOGENIA
Placa estable

Primera Etapa:
Lesin precoz.
Estria grasa

Placa inestable

Capa
fibrosa

Estra Grasa.

Macrfagos cargados

de colesterol LDL.
Elevacin difusa de la
Capa
Ncleo grasa fibrosa

ntima.

FISIOPATOGENIA
Placa estable

Segunda Etapa:

Aparece placa
Estria grasa

Placa inestable

Capa
fibrosa

Capa
Ncleo grasa fibrosa

fibrosa.
Crecimiento de
fibras musculares y
conectivas.

FISIOPATOGENIA
Tercera Etapa:
Placa complicada por

calcificaciones,
hemorragias, rotura de
endotelio con
ulceracin y trombos
aadidos.
Infartos por: Embolia o
Trombos.

Evolucin de los signos

clnicos y patolgicos de la
isquemia cerebral en el
tiempo.

FSC
ml/gr/min

CONSECUENCIA

<35

5060

detiene sntesis de
protenas de clulas
viables.

<20

30-40

alteracin transmisin
sinptica con prdida de
funcin clulas viables en
riesgo.

<10

<20%

muerte celular irreversible

DCV ISQUMICO
1.- Varn de 65 aos, que presenta cuadro de
Hemiparesia braquiocrural izquierda y en el
transcurso de 12 horas recupera la movilidad.
Probablemente se trata de: OF
A. Tumor en regin temporal de hemisferio
derecho.
B. Hemorragia intracraneana de hemisferio
izquierdo.
C. - Ataque isqumico transitorio del hemisferio
derecho.
D.- Cisticercosis cerebral.
E.- Tromboembolia de cartida derecha.

FIN

FIN

FIN

La
etiologa
emblica
>frecuente

>50% ramas
superficiales

ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA

Sind de
ACM:obstruccin
del tronco

F
Rama superior

Tronco

Lentculo
estriada

T
P

Rama inferior

Sind de
ACM:obstruccin
del tronco

Corteza + cpsula interna

T
P

+ Sylen

Cpsula
interna

Desviacin de
cabeza y ojos
(hacia la lesin)
Coma

Hemiparesia
Hemianestesia
Afasia
Asomatogno ,anosogno
Hemianopsia
homnima contralateral
Hemicorea

Sind de
ACM:obstruccin
de la rama
superior

T
P

Hemiparesia
fasciobraquial
Afasia de Broca
No hemianopsia

Paresia fasciobraquial contralateral

FIN

Sind de
ACM:obstruccin
de la rama
superior

Sind de
ACM:obstruccin
de la rama
inferior

T
P
NO dficit motor
Afasia de
Wernicke
Hemianopsia

Sind de
ACM:obstruccin
de la rama
lenticulo
estriadas

LACUNAR

Sd motor puro
Hemiparesia atxica
Sd sensitivo puro
Sd sensit-motor
Sd disartria-mano torpe
Hemianopsia

Lacunar

Infarto pequeo
de localizacin
profunda
<
15mm

La laguna es una
cavidad en el
cerebro, producto
de un pequeo
infarto.

Proyecciones
oculomotoras: ojos
miran la lesin

Putamen

Tlamo

Cpsula
interna

Hemicorea
Hemibalismo

obstruccin
del tronco
Funciones cerebrales superiores:
LENGUAJE

FIN
Corteza
frontal
A-lateral
Afasia de
Broca

Corteza temporal
superior
Afasia de
Wernicke

Apraxia
de
construccin

Corteza frontal
A-lateral

obstruccin
del tronco

Corteza parieto
Temporal (ND)

FIN

.Hemiasomatog
nosia
.Anosognosia

Funciones cerebrales superiores:

LECTURA,ESCRITURA,GNOSIAS
PRAXIAS

Corteza parieto
Temporal (D)
Alexia,agrafa,agnosia
tactil

Obstruccin
del tronco

Hipoestesia fasciobraquial contralateral

Corteza parietal
Corteza parietal
lateral
occipital

FIN
Hemianopsia
homnima

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

SIGNOS y SINTOMAS

Hemiparesia o hemipleja
con hemianestesia

AREA

Corteza sensitivo motora

F-parietal

FIN

Areas motoras 4 y 5
Afasia (lbulo dominante)

Area de Broca y Wernicke

Anosognosia

Parte lateral y superior del

lbulo temporal
Movimientos involuntarios

Cpsula interna y ganglios

basales (lenticuloestriadas)

Hemianopsia homnima

Radiaciones pticas

Frecuencia:
0.6 4%

Cardioemblica o
aterotrombtica

ARTERIA
CEREBRAL
ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

2
1

ARTERIA
CEREBRAL
ANTERIOR

Hemiparesia con
hemihipoestesia crural
Liberacin frontal
Mutismo,parafasia
Apraxia e incontinencia
urinaria

ARTERIA
CEREBRAL
ANTERIOR

Disautonoma
(bradicardia e
hipotensin)
Desviacin de los
ojos hacia la lesin

Hipoestesia crural Paresia crural contralateral

contralateral

Corteza
sensitiva
Parietomedial

Corteza
Motora
Frontoomedial

FIN

Apraxia de la marcha
Liberacin frontal

Corteza
Premotora

FIN

Incontinencia urinaria

Giro frontal
superomedial
Cngulo Amnesia
Cuerpo
calloso
Desconeccin
interhemisfrica :apraxia

Area
subcallosa

Abulia
Mutismo
acintico

ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR

El ANTERIOR meti la PATA no yo

Anterior

M inferior

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

SIGNOS Y SNTOMAS

AREA

Hemiparesia
con hemihipoestesia crural

Corteza sensitivo motora

Bradipsiquia y disminucin
del lenguaje espontneo

Areas prefrontales

Signos de liberacin frontal

Areas motoras

Frontal

suplementarias
Apraxia e incontinencia

urinaria

Lbulo frontal

Mesencfalo
Tlamo
Occipital
Temporal inferior
y medio
Parietal posterior
e inferior

ARTERIA
CEREBRAL
POSTERIOR

ARTERIA
CEREBRAL
POSTERIOR

DERECHO

.Desorientac
topogrfica
.Amnesia
.Apraxia de
Construccin
.Paraparesia
.Vrtigo

ARTERIA
CEREBRAL
POSTERIOR

IZQ

.Alexia pura
.Anosmia
.Agnosia para los
colores
.Alteracin de
la memoria
reciente

BILAT

.Ceguera
cortical

.Prosopoag

nosia
.Amnesia
.Sd Balint*

*Sd Balint:
asimultagnosia,
ataxia ptica y
apraxia de
la mirada

Sd Locked-in
(cautiverio)
Tetrapleja
Imposibilidad
para hablar y
deglutir

FIN

CARTIDA
Hemiplejia contralateral

(cara, brazo > pierna).

Dficit sensitivo
contralateral.
Afasia (hemisferio
izquierdo).
Hemianopsia.
Apraxia
(hemisferio izquierdo).

DCV ISQUMICO
1.- Paciente de 60 a acude por EMG por
presentar cefalea y transtorno del sensorio
de inicio brusco. EX fsico: hemianopsia
homnima derecha, alexia y escritura
normal En que arteria se localizara la
lesin?
A. ACM izquierda
B. ACM derecha
C. ACP izquierda
D. ACP derecha
E. A coroidea anterior derecha

DCV ISQUMICO
2.- Paciente de 60 a acude por EMG por
presentar transtorno del sensorio y
debilidad muscular de inicio insidioso. EX
fsico:
hemipleja
derecha
con
hemianestesia , afasia y hemicorea En que
arteria se localizara la lesin?
A. ACM izquierda (tronco)
B. ACM derecha ( divisin inferior)
C. ACM izquierda (divisin superior)
D. ACM izquierda (ramas lenticuloestriadas)
E. A coroidea anterior izquierda

DCV ISQUMICO
3.- Paciente de 70 a acude por EMG por
presentar transtorno del sensorio y
debilidad muscular de inicio insidioso EX
fsico: hemiparesia fasciobraquial derecha
con, afasia de comprensin
En que
arteria se localizara la lesin?
A. ACM izquierda (tronco)
B. ACM derecha ( divisin inferior)
C. ACM izquierda (divisin superior)
D. ACM izquierda (ramas lenticuloestriadas)
E. A coroidea anterior izquierda

DCV ISQUMICO
4.- Paciente de 70 a acude por EMG por
presentar transtorno del sensorio y
debilidad muscular de inicio brusco.
Antecedente de FA. EX fsico: hemiparesia
con
hemihipoestesia
crural
derecha,
mutismo y parafasias En que arteria se
localizara la lesin?
A. ACM izquierda
B. ACA izquierda
C. ACA derecha
D. ACP derecha
E. A coroidea anterior izquierda

Manejo del ACV

La HTA debe tratarse slo si PAS>220 mmHg,
PAD>120 mmHg, PAM>150 mmHg
(normal: 90 mmHg).
Medicamentos utilizados: IECA, betabloqueadores,
vasodilatadores.
Si existe hipotensin (PAM 80 mmHg) administrar
solucin salina. Coloides.
Tratar bradicardias (atropina), FA (digitlicos,
amiodarona).

Trombolisis:
Es eficaz antes de las 3 horas
desde inicio de los sntomas,
se realiza cuando se tiene la seguridad de que es un ACV
isqumico, requiere equipo
multidisciplinario

Medicamento:
Plasmingenos tisular activado