REPBLICA DEL ECUADOR

MINISTERIO DE SALUD
NUTRICIN EN SALUD

PROPUESTA DE FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL EN EL REA DE NUTRICION

Dra. Wilma B. Freire, PhD.

Asesora en Nutricin del Ministro de Salud
Julio, 2010

RESUMEN EJECUTIVO
Ecuador no se sustrae a los problemas nutricionales que prevalecen en la regin de las
Amricas. Al igual que la mayora de los pases, presenta simultneamente dificultades de
dficit nutricional y de exceso y desbalance. Estos problemas se pueden resumir en tres
grandes categoras: 1) el retardo en talla, conocido como desnutricin crnica; 2) la deficiencia
de micronutrientes y, 3) el sobrepeso y obesidad.
Para el ao 2006, se estimaba, en base a los datos obtenidos en la encuesta de
condiciones de vida, que el 26% de los nios menores de cinco aos padeca de desnutricin
crnica. En nmeros absolutos, significa que para el 2006, 371.856 nios presentaban
desnutricin crnica. Al desglosar esta tasa por zona urbana y rural, se encontr que el 19% de
los desnutridos se ubica en la zona urbana, mientras el 36% est en la zona rural. Este
problema, se redujo en solo en 5 puntos porcentuales en 18 aos: del 34% (1986) al 29%
(2004). Es una disminucin relativa del 15%, lo cual significa que para alcanzar la meta de
bajarla a la mitad, al paso que va, se lograra solo en el 2015.
En cuanto a las anemias nutricionales, la nica informacin existente en el mbito
nacional, es la encuesta DANS (Freire et a., 1988), que report que el 22% de los nios
menores de cinco aos sufra de anemia por falta de hierro. Cuando el anlisis se realiz por
grupos de edad, se observ que la mayor prevalencia de anemia se dio entre los nios de seis y
doce meses, con tasas del 70%, y entre los nios de 12 y 24 meses, con prevalencia del 46%,
perodos que coinciden con una mayor demanda de hierro por kilo de peso en los nios. En ese
estudio, tambin se encontr que los nios ms afectados fueron aquellos que viven en el rea
rural de la sierra.
Un estudio de caso efectuado en Cayambe rural, por Handal, et al. (2007), en menores
de cinco aos, estim una prevalencia de anemia del 60%, cifra que se corrobora con el anlisis
realizado por Freire et al. (2010) en Pastocalle, Cotopaxi, en donde se calcul una prevalencia
del 50.4%, en el mismo grupo de edad. En cuanto a las embarazadas, Freire (1989) calcul
niveles de prevalencia de alrededor del 40%. No se dispone de datos sobre la situacin de las
anemias en mujeres adolescentes, pero se estima que el problema estara alrededor del 30 al
40%, cifras que se encuentran tambin en los pases vecinos (Peuela et al., 2005).
Los datos disponibles, en el mbito nacional sobre las prevalencias de sobrepeso y
obesidad, vienen de la encuesta ENDEMAIN del 2004, y de la encuesta de condiciones de vida
del 2006. En la ENDEMAIN, se encontr que independientemente de su ubicacin geogrfica,
antecedentes tnicos y, posiblemente, de su condicin social, una de cada dos mujeres en
edad frtil tiene sobrepeso o es obesa. Este problema es an ms complejo si se seala que, de
acuerdo con las estimaciones del Banco Mundial (2007), el 24 % de hogares con madres con
sobrepeso tienen nios con retardo en talla, al igual que el 19% de madres obesas, con el
mismo problema. Estas cifras indican que, en una proporcin muy importante de hogares, se
encontraran casos de dficit nutricional y casos con un consumo energtico excesivo,
condiciones que pueden afectar a un mismo individuo o, por separado, a distintos miembros
de una misma familia. En cuanto al sobrepeso infantil, los datos de la encuesta de condiciones
de vida del 2006 reportan que el 7% de los nios ya tiene sobrepeso, dato que no debe
ignorarse frente al creciente nmero de personas, en todos los grupos de edad, que estn
padeciendo este problema.

Frente a este problema de mala nutricin, se propone poner en marcha una estrategia
nacional de nutricional dirigida a atender a la poblacin a lo largo del ciclo de vida, con nfasis
en la poblacin de mujeres embarazadas y nios menores de dos aos, para reducir la
desnutricin crnica, y en los menores de un ao, para lograr eliminar la desnutricin en este
grupo de edad.
El paquete de atencin contempla la realizacin de las siguientes actividades en la
mujer embarazada: captacin temprana y registro del peso pre-concepcional o del primer
trimestre, vigilancia del incremento de peso de acuerdo al ndice de masa corporal calculado
con su peso pre-concepcional, consejera nutricional para una buena nutricin durante el
embarazo, suplementacin con hierro y cido flico por seis meses, atencin activa del parto
para asegurar el pinzamiento tardo del cordn, apego inmediato piel con piel e iniciacin
precoz de la lactancia materna. En el recin nacido y hasta los dos aos de edad, se proteger
la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, se promover la introduccin de alimentos
complementarios adecuados una vez cumplido los seis meses y la continuacin de la lactancia
materna hasta los dos aos; todo esto, como parte de la atencin y control que debe hacerse a
todo nio. Adems, se har suplementacin de micronutrientes, acompaado de consejera
nutricional a la madre para proteger la lactancia materna y la adecuada introduccin de
nuevos alimentos. Adicionalmente, se promovern los bancos de leche, los lactarios, y la
certificacin de hospitales amigos de los nios, para que contribuyan a la proteccin de las
prcticas de lactancia materna; al mismo tiempo que se implementarn los pasos necesarios
para la aplicacin del cdigo de sucedneos de la leche materna.
Con esta estrategia se espera reducir la desnutricin de los menores de cinco aos en
1.5 puntos porcentuales por ao y eliminar la desnutricin en los menores de un ao. Para su
implementacin, se generarn normas y estrategias, y se fortalecer el sistema nico de
vigilancia epidemiolgica al nivel central, se asegurar que al nivel provincial se ejecuten las
normas, y se haga seguimiento y monitoreo de las actividades de acuerdo con la
programacin; mientras que al nivel de la unidad de atencin primaria se aplicarn las normas.
Para fortalecer esta estrategia, se implementar un sistema permanente de
capacitacin virtual para todo el personal de salud y se fortalecer un sistema nico de
vigilancia epidemiolgica. Para medir el impacto de la estrategia, se implementar adems un
sistema de sitios centinela que permita establecer la lnea de base y medir los impactos cada
seis meses.
Los indicadores que se adoptarn sern: porcentaje de mujeres con peso preconcepcional inadecuado, porcentaje del nios con incremento inadecuado de peso,
porcentaje de nios con peso al nacer inadecuado, porcentaje de nios sin pinzamiento tardo
del cordn, porcentaje de nios sin apego precoz, porcentaje de nios con inicio tardo de LM,
porcentaje de nios con control integral, porcentaje de nios con control de crecimiento,
porcentaje de nios con lactancia materna exclusiva y porcentaje de nios con introduccin
oportuna de alimentos complementarios.

CONTENIDOS

I.

SITUACION NUTRICIONAL EN EL ECUADOR

A. CONTEXTO REGIONAL
B. PROBLEMA NUTRICIONAL ENE L ECUADOR
1. Retardo en talla
2. Anemia por deficiencia de hierro
3. Deficiencia de otros micronutrientes
4. Sobrepeso y obesidad
5. Bajo peso al nacer
6. Prcticas inadecuadas de lactancia materna
7. Prcticas inadecuadas de alimentacin complementaria
8. Resumen
C. DESAFIOS

II. PROPUESTA PROGRAMTICA

A. PLAN DE ACCIN
B. OBJETIVOS Y METAS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL
C. NIVELES DE IMPLEMENTACION
III. COMPONENETES ESPECIFICOS DE LA IMPLEMENTACION
A.
B.
C.
D.
E.
F.

NUTRICION MATERNA
NUTRICION DEL MENOR DE DOS AOS
DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
SOBREPESO Y OBESIDAD
EDUCACION EN ESCUELAS
ELEMENTOS TRANSVERSALES
1. Sistema nico de vigilancia epidemiolgica
2. Capacitacin virtual permanente al personal de salud

ESTRATEGIA BANDERA
DESNUTRICION CERO

I.

POBLACION OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA

II. OBJETIVOS
A. GENERAL
B. ESPECIFICOS
IV. INICIO DE IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA
V. AREAS DE IMPLEMENTACION
VI. EQUIPO RESPONSABLE
VII. INDICADORES Y ACTIVIDADES
A. INDICADORES DE RESULTADO
VIII.VIABILIDAD Y SOSTENIBILIDAD
IX. ESTRATEGIAS DE EJECUCION
A. ARREGLOS INSTITUCIONALES
B. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACION
C. EVALUCION DE RESULTADOS E IMPACTO
X. ACTUALIZACION DE LA LINEA DE BASE
XI. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION
XII. BIBLIOGRAFIA

I. SITUACIN NUTRICIONAL EN EL ECUADOR

A. CONTEXTO REGIONAL
Ecuador no se sustrae a los problemas nutricionales que prevalecen en la regin de las
Amricas. Al igual que la mayora de los pases, presenta simultneamente dificultades de
dficit nutricional y de exceso y desbalance.
Al observar la informacin proveniente de varios pases, los problemas nutricionales
-que afectan a proporciones importantes de las poblaciones de estas naciones- se resumen en
tres categoras: a) el retardo en talla, en los menores de cinco aos y que se inicia en el
perodo fetal y contina hasta los dos aos; b) las deficiencias especficas de micro-nutrientes,
representadas por la falta de hierro, en los menores de cinco aos y en las mujeres
embarazadas y, c) el sobrepeso y la obesidad, como problema emergente de las ltimas
dcadas, que afecta a proporciones muy importantes de la poblacin, en los diferentes ciclos
de vida (grfico 1). Estos problemas, que estn presentes en los segmentos ms pobres de la
poblacin, posiblemente afectan a un mismo individuo o a ms de un miembro de la misma
familia, lo cual explica los hallazgos frecuentes de encontrar nios con retardo en talla, obesos
y anmicos o madres obesas, anmicas y pequeas de talla, porque sufrieron desnutricin en
sus aos tempranos, as como, madres obesas con nios anmicos.

Grfico 1. Perfil epidemiolgico de la regin de las Amricas

60
50
40
30
20
10
0
sobrepeso

MX

retardo en
talla
GUT

NIC

anemia < 5a

COL

PER

anemia en
mujeres
BOL

(Mx= Mxico, Gut= Guatemala, Col=Colombia, Per=Per, Bol= Bolivia)

B. PROBLEMAS NUTRICIONALES EN ECUADOR

Los problemas nutricionales en el pas se pueden

resumir en tres grandes categoras: 1) el retardo en talla,
conocido como desnutricin crnica; 2) la deficiencia de
micronutrientes y, 3) el sobrepeso y obesidad.

1. Retardo en talla:
Para el ao 2006, se estimaba, en base a los datos obtenidos en la encuesta de
condiciones de vida, que el 26% de los nios menores de cinco aos padeca de desnutricin
crnica, expresada en un retardo del crecimiento lineal. En nmeros absolutos, significa que
para el 2006, 371.856 nios presentaban desnutricin crnica. Al desglosar esta tasa por zona
urbana y rural, se encontr que el 19% de los desnutridos se ubica en la zona urbana, mientras
el 36% est en la zona rural (cuadro 1). La tasa de desnutricin nacional es similar a la
reportada en Sud frica (23%), Gana (26%) y Botsuana (23%) (Banco Mundial, 2007).

Cuadro 1. Prevalencia de retardo en talla. Puntaje Z < -2 DE. (Desnutricin crnica)

ECV 1998
%
32.5

ECV 1999
%
31.9

ENDEMAIN 2004
%
29,2

ECV 2006
%
Pas
26.0
371.856
Urbano
27.4
22.5
22.4
19.4
Rural
39.7
43.1
37.5
35.7
Fuente: Encuestas de condiciones de vida y encuesta demogrfica de salud materno infantil
(ENDEMAIN, 2004). Elaboracin: SIISE-MCDS. WHO, 2006

Cuando observamos la distribucin de los ndices de puntaje Z, de peso para la edad,

talla para la edad y peso para la talla, de estos nios, se ve que el retardo en talla es el
problema de mayor magnitud y que su dimensin hace que la distribucin de los puntajes z de
talla para la edad se desplace hacia la izquierda, en ms de 1 desviacin estndar, como se
puede observar en el grfico 2.

Grfico 2. Problema principal: deficiencia del crecimiento lineal

Como se indic anteriormente, este comportamiento no es ajeno al resto de pases de

la regin. Como podemos observar en el grfico 3, Guatemala, Hait, Bolivia Paraguay,
Nicaragua, Per, Colombia, Brasil y Repblica Dominicana muestran que la desnutricin se
asienta desde el inicio de la vida y se consolida a los 24 meses, para luego mostrar un

comportamiento estable, pero manteniendo una brecha que ser imposible eliminar, entre el
crecimiento ptimo que pudieron haber tenido los nios y el crecimiento real, abismo que se
produce por una disminucin de la velocidad de crecimiento en los primeros dos aos, como
efecto de la desnutricin (grfico 3).
Grfico 3. Desnutricin crnica en los primeros aos de vida
DESNUTRICION CRONICA EN LOS
PRIMEROS DOS AOS
70

Guatemala 1995

60
50
Haiti 1994-1995

40
Bolivia 1993, 94
Nicaragua 1998

Paraguay 1990

30

Per 1996

20

Colombia 1995

10
Rep. Dom. 1996

00

11

13

LL

15

17

19

Brasil 1996
Q

21

23

25

27

AB

29

AC

AD

31

AE

AF

33

AG

AH

35

AI

36

AJ

Meses
8

La deficiencia en talla para edad, en nuestro pas, se redujo en solo en 5 puntos

porcentuales en 18 aos: del 34% (1986) al 29% (2004). Es una disminucin relativa del 15%, lo
cual significa que para alcanzar la meta de bajarla a la mitad, al paso que va, se lograra solo en
el 2015.
En el grfico 4 se presentan las prevalencias de desnutricin en el mbito cantonal y se
observa una proporcin importante de cantones, con prevalencia por sobre el 37%, lo cual
implica la necesidad de focalizar la atencin en aquellos grupos de poblacin ms afectados
por la desnutricin.
Grfico 4. Prevalencia de desnutricin crnica infantil en los cantones

C. Caldern y A. Molina. Mapa de la desnutricin crnica. MCDS, 2010

Para interpretar la desnutricin, es importante ponerla en el contexto de la hiptesis

de Barker (1999), quien plantea que sta se inicia en el tero y se expresa en el bajo peso al
nacer, se asocia al derrame cerebral, la hipertensin, la diabetes tipo 2, la resistencia a la
insulina y al nivel lipdico, cuando el individuo llega a la adultez; hiptesis que est siendo
corroborada por estudios recientes que se estn realizando en Guatemala y otros pases.
Toda esta informacin indica que las consecuencias de la desnutricin temprana son
de enorme dimensin, porque adems de que afecta a la capacidad funcional de los nios, sus
consecuencias se acumulan a lo largo de la vida y, ms an, pasan a la siguiente generacin
(Uauy, 2004), (grfico 5).

Grfico 5. Prevencin de la obesidad. Enfoque de ciclo de vida

Obesity prevention: a life course approach

Por lo tanto, en relacin a los factores determinantes, es fundamental comprender

que la desnutricin crnica, que se observa en los nios, empieza en el perodo fetal cuando la
madre entra al embarazo con un estado nutricional deficiente, o su incremento de peso es
inadecuado durante esta etapa. Contina cuando el recin nacido no accede a la leche
materna en la primera hora despus del nacimiento o la lactancia exclusiva se reduce a menos
de seis meses, sustituyndola con otras leches, que pueden estar diluidas o contaminadas, y se
consolida cuando el beb empieza a consumir otros alimentos en cantidades y variedad
inadecuadas, por lo que la tasa ms alta de desnutricin aparece alrededor de los 24 meses de
edad (OPS/OMS, 2003).
Para efectos de polticas de intervencin, es necesario enfocarse en el embarazo y los
dos primeros aos de vida del nio(a), centrarse en reas rurales, en particular en la poblacin
indgena, con estrategias que aseguren la vigilancia del crecimiento, la adopcin de prcticas
adecuadas de lactancia materna exclusiva y la lactancia materna y alimentacin
complementaria a partir de los seis meses de vida, y el mejoramiento de las condiciones
sanitarias de las zonas rurales. Igual mencin atencin merecen las embarazadas adolescentes
porque su vulnerabilidad nutricional es an mayor, por sus cambios en los patrones
alimentarios, la influencia de los factores psicosociales, por la adopcin de comportamientos
riesgosos producto de la influencia del ambiente y por sus requerimientos nutricionales
propios de su etapa de crecimiento y que compiten con las demandas de feto en crecimiento.

10

2. Anemia por deficiencia de hierro

La falta de hierro es la deficiencia nutricional de mayor prevalencia
en el mundo y la primera causa de la anemia (WHO/FAO, 2006). En
los pases en vas de desarrollo, los grupos ms afectados son los
nios, por sus mayores requerimientos, debido a que estn en
etapa de crecimiento; tambin lo es la mujer en edad frtil, por la
prdida de hierro en la menstruacin o por las mayores demandas
durante el embarazo.
Las anemias nutricionales pueden tener varias causas, pero en el mbito poblacional,
la principal raz est en la deficiencia de hierro (WHO/FAO, 2006). La nica informacin
existente en el mbito nacional, sobre este problema, es la encuesta DANS (Freire et al, 1988),
que report que el 22% de los nios menores de cinco aos sufra de anemia por falta de
hierro, estimacin que se hizo a partir del estudio de los niveles de hemoglobina. Cuando el
anlisis se realiz por grupos de edad, se observ que la mayor prevalencia de anemia se dio
entre los nios de seis y doce meses, con tasas del 70%, y entre los nios de 12 y 24 meses,
con prevalencia del 46%, perodos que coinciden con una mayor demanda de hierro por kilo de
peso en los nios (grfico 6), razn fundamental para considerar este perodo de vida como la
mejor oportunidad para intervenir. En ese estudio, tambin se encontr que los nios ms
afectados fueron aquellos que viven en el rea rural de la sierra.

Grfico 6. Prevalencia de anemia por edad

Prevalencia (%)

Anemia por deficiencia de hierro

Prevalencia (DANS, 1988)
80
60
40
20
0
6 11 12 23 24 35 36 47 48 59 Total
Edad en meses

Informacin de aos ms tarde reporta prevalencias ms altas, en los rangos de edad

de 12 a 59 meses (IIDES, 1993). Un estudio ms reciente, efectuado por Paxson y Schady
(2002), en 3.153 nios de 36 a 71 meses de edad, provenientes de las familias ms pobres, de
las zonas urbanas y rurales de seis provincias, estim, por los niveles de hemoglobina, que el
60% de estos nios sufra de anemia, tasa alta que se explicara porque los datos vienen de
poblaciones muy pobres, y que indican que es justamente en estos grupos en donde el
problema es mayor (cuadro 2).
Un estudio de caso efectuado en Cayambe rural, por Handal, et al. (2007), en menores
de cinco aos, estim una prevalencia de anemia del 60%, cifra que se corrobora con el anlisis
realizado por Freire et al. (2010) en Pastocalle, Cotopaxi, en donde se calcul una prevalencia
del 50.4%, en el mismo grupo de edad.

11

En cuanto a las embarazadas, Freire (1989) calcul niveles de prevalencia de alrededor

del 40%. No se dispone de datos sobre la situacin de las anemias en mujeres adolescentes,
pero se estima que el problema estara alrededor del 30 al 40%, cifras que se encuentran
tambin en los pases vecinos (Peuela et al., 2005).
Se ha demostrado que la anemia por falta de hierro en los nios pequeos se debe a
que la dieta no alcanza a cubrir sus demandas. Esta situacin es an ms grave en el caso de
los nios prematuros, porque sus depsitos de hierro al nacer estn disminuidos y, por lo
tanto, sus requerimientos son mayores (Olivares y Walter, 2003). Igual situacin se observa en
los nios que se alimentan con bibern, ya que las leches sustitutas no pueden igualar la poca
pero eficiente cantidad de hierro que tiene la lecha materna. Por ello, el lactante a trmino,
alimentado exclusivamente con leche materna, pese al bajo contenido de hierro de sta, est
protegido hasta los seis meses de vida, debido a la excelente bio-disponibilidad del hierro de la
leche humana (Olivares y Walter, 2003). Adems, la ausencia de la prctica de pinzamiento
tardo del cordn umbilical, pone en mayor riesgo de anemia a los nios menores de seis
meses (Chaparro, C. y Lutter C., 2009).

Cuadro 2. Prevalencia de anemia infantil (por ciento)

Encuesta:
Fecha:
Muestra:

DANS (a)
1986
Nacional

IIDES (b)
BDH (c)
1993
2004
Grupos de alto
Grupo de alto
Riesgo
riesgo
Edad (meses)
Porcentajes
6 12
69.0
n/a
12 23
46.0
61.8
24 35
20.0
40.3
36 47
13.0
32.0
48 59
10.0
20.5
TOTAL
22.0
n/a
60.0
(a) Freire et al, 1988, (b) MSP 1995, (c) Paxon y Schady, Evaluacin del Bono
de Desarrollo Humano, DANS: Diagnstico de la Situacin Alimentaria y
Nutricional y de Salud de la poblacin ecuatoriana menor de menor de cinco
aos. IIDES: Instituto de Investigacin para el Desarrollo de la Salud; BDH:
Encuesta realizada en el 2004, para la evaluacin del impacto del Bono de
desarrollo humano.

La mujer, en su perodo reproductivo, tiene prdidas significativas de hierro en la

menstruacin y se incrementa la demanda cuando est embarazada, debido a la expansin de
la masa eritrocitaria; de all que estas mujeres tambin constituyen un grupo de alto riesgo de
anemia por falta de hierro en la dieta.
Las consecuencias negativas de la deficiencia de hierro son enormes: disminuye la
capacidad de trabajo fsico y la actividad motora; produce inmunidad celular, disminuye la
termognesis, genera alteraciones funcionales e histolgicas del tubo digestivo, afecta a la
movilizacin de la vitamina A heptica, se incrementa el riesgo de parto prematuro y de la
morbilidad perinatal, hay menor transferencia de hierro al feto, disminucin de la velocidad de
crecimiento, alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor, velocidad de
conduccin ms lenta de los sistemas sensoriales, auditivo y visual, entre otros (Allen 2000;
Walter et al. 1997; Haas y Brownlie 2001; Beard 2001; Lozoff y Wachs 2001; Angulo-Kinzler,
Peirano y Lozoff 2002; Peirano et al. 2001).

12

La deficiencia de hierro, que generalmente acompaa a la desnutricin crnica, suma

sus efectos negativos a los ya existentes, debido a la desnutricin y sus consecuencias
persisten a lo largo del ciclo de vida.

3. Deficiencia de otros nutrientes

La informacin sobre la deficiencia de otros
micronutrientes, en el mbito nacional, solo se ha
actualizado en forma parcial, desde la encuesta DANS.
En 1988, se report la existencia de altas prevalencias
de deficiencia de cinc y de vitamina A en los menores
de cinco aos. La deficiencia de cinc se estim en
alrededor del 55%, siendo, nuevamente, mayor en el
rea rural de la sierra, mientras que la falta de
vitamina A se calcul en alrededor del 14%.
La deficiencia severa de cinc provoca retraso en el crecimiento y en la maduracin
sexual. La falta moderada afecta principalmente a los nios menores y a las mujeres durante el
embarazo y la lactancia. Los nios que sufren de deficiencia de cinc presentan retraso en el
crecimiento lineal; esto produce un efecto negativo en la capacidad para detectar sabor y, por
tanto, una disminucin en el apetito y existen evidencias de que la falta de cinc provoca un
aumento de las enfermedades respiratorias, digestivas y de la piel, por una disminucin en la
respuesta inmune (Castillo-Durn et al. 2001).
En lo que respecta a la vitamina A, este nutriente juega un papel fundamental en la
visin, crecimiento de los huesos, reproduccin, divisin celular y diferenciacin celular, en
donde las clulas vienen a formar parte del cerebro, msculo, pulmones, sangre, y otros
tejidos especializados. La vitamina A ayuda a regular el sistema inmune, con lo cual se
previenen las infecciones, por la produccin de clulas blancas que destruyen las bacterias y
los virus. Tambin ayuda a los linfocitos a luchar contra las infecciones en forma ms eficiente,
y a la funcin de la piel y las membranas de la mucosa para formar barreras contra las
bacterias y los virus. La mayor causa de estas deficiencias est dada por una dieta pobre en
estos nutrientes. Ambas, tanto la deficiencia de cinc, como la de vitamina A, tienen como
causa inmediata una dieta pobre en estos nutrientes. En lo que respecta al cinc, la mejores
fuentes estn en los alimentos de origen animal, mientras que en lo relativo a la vitamina A,
sus fuentes son tanto de origen animal como vegetal; entre estas ltimos, estn las frutas y
verduras.
La deficiencia de yodo, que es un problema que azot a miles de ecuatorianos, nios y
adultos, se logr superar en los aos 80, cuando, con el apoyo del gobierno de Blgica (Freire
et al, 2005), se desarroll una estrategia exitosa, sostenible y de bajo costo que consiste en
agregar yodo a la sal de consumo humano. La proteccin permanente a la poblacin contra los
desrdenes por deficiencia de yodo, ser posible manteniendo los sistemas de control de
calidad de la sal yodada y de vigilancia epidemiolgica del estado de yodo de la poblacin, ya
que esta carencia nunca podr eliminarse, porque su origen est en los suelos que son pobres
en yodo y, por lo tanto, los alimentos que se producen en esos suelos tampoco tienen este
elemento.

13

4. Sobrepeso y obesidad
Los datos disponibles, en el mbito nacional sobre las
prevalencias de sobrepeso y obesidad, vienen de la encuesta
ENDEMAIN del 2004, y de la encuesta de condiciones de vida
del 2006. En ENDEMAIN, se recolect informacin
antropomtrica de las madres de los nios que participaron en
la encuesta. Si bien ya se vena sospechando que este problema
estaba creciendo a niveles alarmantes, los datos de ENDEMAIN
reportan que es un problema que afecta a toda la poblacin,
independientemente de su ubicacin geogrfica, antecedentes tnicos y, posiblemente, de su
condicin social (cuadro 3).
En este cuadro, la prevalencia de sobrepeso en las mujeres en edad frtil, es del 40% y
la obesidad, del 15% en el mbito nacional, cifras que -al sumarse- indican que de cada dos
mujeres en periodo frtil, una tiene sobrepeso y posiblemente sea obesa, siendo an ms
grande el problema en la zona insular, en donde la prevalencia de sobrepeso y obesidad
alcanza la cifra del 61.6%. Si a esto se suma que, en promedio, las mujeres encuestadas tienen
una talla aproximada de 13.7 centmetros menos, en relacin al punto de corte con el que se
considera que una mujer tiene retardo en talla (<1.45cm) (Banco Mundial, 2007), se puede
colegir que una mujer que sufri de desnutricin crnica en sus aos tempranos, y que luego
aument de peso o incluso se hizo obesa, posiblemente tambin sea anmica. Esa mujer es la
madre de los nios que, desde muy temprana edad, y aun en su periodo fetal, estn expuestos
a un entorno de riesgo de desnutricin y, por ende, posiblemente programados para ser
sujetos de mayor riesgo de enfermedades crnicas en la edad adulta.

Cuadro 3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres

en edad frtil. ENDEMAIN, 2004
Grupos de
poblacin
Indgena
Mestizo
Blanco
Negro
Urbano
Rural
Sierra
Costa
Amazona
Insular
Total
nacional

Bajo peso/ Normal Sobrepeso Obesidad Sobrepeso y

edad
%
(IMC 25- (IMC >30.0) obesidad
%
29.9)
(IMC >25)
0.4
52.4
39.9
7.4
47.3
2.0
42.0
40.9
15.1
60.0
2.3
42.5
37.3
17.9
55.2
2.9
45.6
36.3
15.3
51.6
2.1
41.1
40.4
16.4
56.8
1.6
45.9
40.4
12.1
52.5
1.1
44.7
41.8
12.4
54.2
2.5
41.2
39.8
16.5
56.3
2.4
47.6
35.0
15.0
50.0
0.0
38.4
44.2
17.4
61.6
1.9
43.1
40.4
14.6
55.0
Fuente: Banco Mundial 2007

Este problema es an ms complejo si se seala que, de acuerdo con las estimaciones

del Banco Mundial (2007), el 24 % de hogares con madres con sobrepeso tienen nios con
retardo en talla, al igual que el 19% de madres obesas, con el mismo problema. Estas cifras
indican que, en una proporcin muy importante de hogares, se encontraran casos de dficit

14

nutricional y casos con un consumo energtico excesivo, condiciones que pueden afectar a un
mismo individuo o, por separado, a distintos miembros de una misma familia.
En cuanto al sobrepeso infantil, en el cuadro 4 se puede observar que, si bien las
prevalencias de sobrepeso en los menores de cinco aos estn bajas, para el 2006, hubo un
incremento significativo con relacin a 1999 lo cual, en cifras absolutas, significa que 92.597
nios, en el 2006, tenan un peso mayor a su estatura.
Cuadro 4. Tendencia del sobrepeso en nios menores
de cinco aos, a partir de la ECV de 1998, utilizando la
referencia WHO, 2006. (IMC > 2DE)
Sobrepeso infantil
1998

1999

2006

Prevalencia (%)

4.0

3.9

6.5

No. de nios con sobrepeso

52.792

47.392

92.597

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida 1998, 1999, 2006.

Con relacin al sobrepeso y obesidad en los adultos mayores, datos preliminares de la

encuesta SABE (Cuadro 5) reportan que el 65% de las mujeres mayores de 60 aos tienen
sobrepeso o son obesas, mientras que el 52% de los hombres presentan el mismo problema.
Estas cifras corroboran la presencia del sobrepeso y la obesidad en las mujeres en edad frtil,
todo lo cual indica que el problema del sobrepeso es de enorme dimensin en el pas.

Cuadro 5. Clasificacin de bajo peso, peso normal, obeso y sobrepeso de los

adultos > 60 aos por sexo e ndice de masa corporal (% IMC). Total poblacin
Sexo

Bajo peso
IMC <18.50
%

Mujer
Hombre
Total

2.5
2.9
2.7

Peso normal
IMC 18.5024.99
%
32.1
45.5
38.3

Sobrepeso
IMC
25.00-29.99
%
39.2
40.0
39.5

Obesidad
IMC >30.00
%

Sobrepeso +
obesidad
%

26.2
11.6
19.5

65.4
51.6
59.0

Fuente: Freire et al., Datos preliminares Encuesta SABE 2010

La preocupacin del sobrepeso y la obesidad, en las dimensiones observadas,

constituye un problema de salud pblica de enormes dimensiones, toda vez que la
informacin epidemiolgica dice que el sobrepeso es uno de los factores determinantes de un
conjunto de enfermedades crnicas, tales como la hipertensin, diabetes, cncer y las
enfermedades del corazn que, por el momento, constituyen la primara causa de muerte
entre los adultos ecuatorianos.
Ahora bien, desde el punto de vista de los determinantes inmediatos del sobrepeso y
la obesidad, se han identificado dos grandes contribuyentes: uno, el consumo excesivo de
caloras, con alto contenido de grasas saturadas (grasas slidas), hidratos de carbono refinados
(harina de trigo, arroz), alimentos procesados con alto contenido de sal y grasas trans, bajo
consumo de frutas, verduras y fibra. Otro, que acompaa a este problema, se refiere a la
inactividad, producto de una vida sedentaria con muy poca o ninguna actividad fsica, lo que

15

conduce a una condicin crnica de un balance energtico positivo. Es decir que se consume
ms de lo que se gasta, situacin que empieza a reflejarse desde edades muy tempranas. Pero
no se debe perder de vista que si los nios nacen con bajo peso y adems las prcticas de
lactancia materna son inadecuadas, estn en mayor riego de sobrepeso y obesidad en la
adultez, y de sufrir enfermedades crnicas.

5. Bajo peso al nacer

El bajo peso al nacer es un indicador indirecto
de la situacin nutricional de la madre durante el
embarazo; alerta sobre la desnutricin materno-fetal y
la pre-maturez. El bajo peso al nacer es el causante del
80% de las muertes de nios recin nacidos en Amrica
Latina. Los que sobreviven sufren, como promedio,
ms casos de enfermedades, retraso del conocimiento
cognoscitivo y mayores posibilidades de estar
desnutridos.
El bajo peso al nacer es, por tanto, un indicador de resultado; su lgica explicativa
tiene que ver con el analfabetismo de la madre, su desnutricin, las enfermedades recurrentes
y la falta de acceso o uso de los servicios de salud. Los nios con bajo peso tienen mayores
probabilidades de enfermarse o verse limitados fsica o intelectualmente que aquellos que
nacen con peso normal. Las investigaciones demuestran la relacin que existe entre la
desnutricin a edad temprana durante el perodo de crecimiento del feto y el posterior
desarrollo de enfermedades, como las coronarias, la diabetes y la alta presin arterial (SIISE,
4.5). En el cuadro 5, podemos ver la tendencia del bajo peso al nacer.

Cuadro 5. Tendencia de bajo peso al nacer (<2.500 gramos)

Ao
Pais
1994
16.9
1999
16.1
2004
11.0
Fuente: ENDEMAIN, 2004; Elaboracin: SIISE-MCDS

Se puede observar una disminucin importante de la tasa nacional del bajo peso al
nacer. Sin embargo, en el mbito provincial, hay diferencias importantes, como muestran los
datos observados en Bolvar (17.7%), Cotopaxi (15.3%), Chimborazo (15.5%), y Loja (14.8%)1,
con relacin al resto de provincias, lo cual obliga a poner todos los esfuerzo para que estas
tasas se reviertan, captando tempranamente a las embazadas, vigilando su incremento de
peso y asegurando que consuman los suplementos de hierro y cido flico.

Resultados en base a la ENDEMAIN 2004. Elaboracin: SIISE-MCDS.

16

El periodo de gestacin es fundamental para el

adecuado crecimiento del nio desde su concepcin hasta el
nacimiento. Es muy importante lograr que en este periodo se
vigile el peso de la mujer, se trate su anemia y reciba una
consejera nutricional que garantice, en primer lugar, un ptimo
incremento de peso gestacional que permita que el producto de
la gestacin nazca en perfectas condiciones, y en segundo
trmino, que responda a un apropiado estado nutricional de la
madre.
Para el logro de las condiciones, las mujeres gestantes deben recibir un adecuado
control prenatal que, de acuerdo con la norma de atencin materna, corresponde a nueve
controles, con un mnimo de cinco. Sin embargo, en la mayora de casos, las mujeres acuden
solo en tres ocasiones, nmero que resulta, a todas luces, deficiente para lograr el ptimo
resultado, medido en la salud y nutricin materna e infantil.
Por otra parte, y en forma secuencial a la etapa gestacional, las prcticas integrales de
la atencin del parto, beneficiosas para la nutricin de la salud de madres y nios, no se han
establecido de forma rutinaria en los servicios. Estas son: el pinzamiento tardo del cordn
umbilical, as como el apego precoz del nio a su madre y la lactancia inmediata, prcticas ya
contempladas en la norma neonatal, pero que no se aplican en todos los servicios, o se las
realiza de forma aislada. En consecuencia, se pretende su abordaje integral, mejorando y
fortaleciendo la aplicacin de la norma y apoyando los cambios necesarios para este objetivo.
De acuerdo con un ltimo estudio realizado en Ghana (Edmond K. et al., 2006), la promocin
del inicio temprano de la lactancia materna sera fundamental para el cumplimiento del cuarto
objetivo de desarrollo del milenio, relacionado con la disminucin de la mortalidad infantil; el
estudio demuestra que el 16% de las muertes neonatales podran evitarse si todos los infantes
fuesen amamantados desde el primer da y el 22%, si fueran amamantados en la primera hora
de nacimiento.

6. Prcticas inadecuadas de lactancia materna

En Ecuador, segn la ltima encuesta demogrfica
y de salud materna e infantil (ENDEMAIN 2004), la
lactancia es una prctica generalizada: el 96.7% de los
recin nacidos la reciben. Sin embargo, apenas el 26.4%
de la madres amamant a su hijo dentro de la primera
hora de vida y el otro 73.6% durante el primer da. La
lactancia materna exclusiva alcanz una duracin de solo
2.7 meses.
Segn resultados de la misma encuesta (ENDEMAIN 2004) y del boletn # 3: Salud
materna y salud del nio (a) (CEPAR: Quito; 2005) se puede observar la evolucin de las
prcticas relacionadas con lactancia materna en el siguiente cuadro No. 6. De este, se
desprende que casi todos los nios recibieron leche materna, pero solo un 26% lo hicieron
durante la primera hora despus del parto, es decir 10 puntos menos al de 1994. En cuanto a
la lactancia materna exclusiva, menos de la mitad se alimentaron solo de leche materna y solo
hasta los tres meses.

17

Cuadro No. 6. Prcticas de lactancia materna

Prctica de lactancia
materna
Recibi pecho
Recibi pecho en la
primera hora
Lactancia exclusiva de 0 a
3 meses de edad

1994

1999

2004

95%
35.8%

97%
26.7%

96.7%
26.4%

-------

41.7%

48.5%

La encuesta identific mejores y peores prcticas, con relacin al lugar de residencia, a

la ubicacin ms baja en el ndice de pobreza, a madres que trabajan y al nivel de instruccin.
En todos los casos, la mitad de las mujeres adoptaron las mejores prcticas; mientras que
alrededor del 10 al 15% realizaron las peores prcticas, como se desprende del cuadro 7. El
cuadro 8 muestra que el uso de suplementos alimenticios se generaliza en edades ms
tempranas que la recomendada, es decir, una vez cumplidos los seis meses.

Cuadro 7. Mejores y peores prcticas relacionadas a lactancia materna

Las mejores prcticas de
lactancia
%
rea rural
53.9
Quintil 1
50.7

Las peores prcticas: no

reciben lactancia
%
rea urbana
4.7
Quintil 5
14.8

Madres que no
trabajan

39.0

Madres que
trabajan

10.7

Sierra:
Instruccin:
ninguno/primaria

52.9
47.1

Costa
Instruccin superior

5.8
16.6

Cuadro 8. Suplementos ms comunes en los menores de 5 meses

Suplementos ms comunes hasta
los 2 meses
%
Sucedneos de la leche
26.0
materna
Solo agua
16.9

Suplementos ms comunes de 3 a 5
meses
%
Purs o alimentos slidos:
26.1
Sucedneos de la leche
materna

19.0

Otro estudio focalizado, el de Pastocalle, determin que menos de la mitad, es decir, el

49% de las madres dieron de lactar a sus hijos durante la primera hora despus del parto.
Adicionalmente, casi un 35% de las madres suspendieron la lactancia antes de los seis meses
de edad, mientras que un 9.2% prolongaron la exclusividad ms all de los siete meses; ambos
problemas inciden en el normal crecimiento y desarrollo del nio (Freire, et al., 2010).
La misma investigacin recogi informacin de madres con hijos menores de 24
meses, sobre conocimientos de lactancia materna y alimentacin complementaria,
concluyendo que ellas tienen conocimientos sobre la prctica adecuada de la alimentacin de
los infantes (Freire et al., 2010)

18

A pesar de que la lactancia materna tiene suficientes evidencias cientficas sobre sus
beneficios a corto, mediano y largo plazo para los recin nacidos, la madre y la sociedad en
general, los datos nacionales evaluados hasta la fecha no reflejan una realidad alentadora.

7. Prcticas inadecuadas de alimentacin complementaria

La edad en la que los nios deben comenzar a recibir

alimentos complementarios a la lactancia materna, luego de
cumplidos los seis meses de edad, es el otro periodo de mayor
vulnerabilidad para que se presente la desnutricin.
La transicin de una dieta exclusiva con leche materna a otra,
en la que se incluyen alimentos complementarios, no se realiza
adecuadamente, dando origen a varios problemas que afectan al
estado nutricional de los nios (as). Entre los mayores inconvenientes,
se encuentran: la baja densidad de los alimentos ofrecidos, la poca
cantidad de alimentos de acuerdo con la edad, el escaso aporte de alimentos fuentes de
protena animal, la poca prctica de una alimentacin perceptiva (estimulacin para consumir
los alimentos) y el no usar una vajilla exclusiva. Todas estas inapropiadas caractersticas de la
alimentacin en este periodo influyen negativamente en el estado nutricional del nio. El pas
no cuenta con datos nacionales, pero estudios locales en varias provincias del pas as lo
demuestran.
De acuerdo con un estudio de lnea de base, en nios menores de cinco aos, realizado
por la Cooperacin Tcnica Internacional de Japn (JICA) en la provincia de Chimborazo
(Caicedo y col, 2009), se concluye que la alimentacin complementaria se inicia antes de los
seis meses en el 32% de los nios, y las caractersticas en frecuencia, consistencia y vajilla
propia para el uso del nio, se apartan de los lineamientos recomendados por la OMS de
acuerdo con el grupo de edad. Por ejemplo, la frecuencia en el grupo de seis a ocho meses es
de dos a tres veces, y la cumplen menos de la mitad de las madres o cuidadores (48%). En
relacin a la consistencia, cerca de un 20% de los nios recibe alimentos aguados o coladas,
con la consecuente deficiencia en cantidad de energa y nutrientes de estas preparaciones, en
comparacin con la densidad de la leche materna (0.7kcal/g).

8. Resumen
La informacin nutricional que Ecuador dispone por el
momento se refiere, bsicamente, a los indicadores
antropomtricos. No existen datos actualizados, en el mbito
nacional, de la deficiencia de micronutrientes, pero la
investigacin de estudios focalizados sugiere que este problema
est en incremento.
La tendencia de la reduccin del retardo en talla es evidente, pues se observa una disminucin
de las prevalencias, tanto en 1986 (Encuesta DANS, 1988), como en las encuesta CDV (1999),
ENDEMAIN (2004) y la encuesta de CDV del 2006.

19

Sin embargo, y a pesar de la ausencia de informacin actualizada, de que se dispone

por el momento, se puede concluir que el perfil epidemiolgico de la nutricin en el pas se
caracteriza, por un lado, por una disminucin lenta de la desnutricin crnica, con problemas
de deficiencias especficas y con presencia de enfermedades infecciosas; y por otro, por un
aumento generalizado del sobrepeso, con el consiguiente incremento de la prevalencia de
enfermedades crnicas, relacionadas con la mala nutricin. La desnutricin es mayor entre la
poblacin indgena del rea rural y la obesidad y enfermedades crnicas empiezan a
convertirse en problema de salud de los pobres.
Si bien la desnutricin, tanto crnica como global, ha disminuido desde 1999 al 2006,
existen grupos socioeconmicos que presentan niveles altos de desnutricin, incluso similares
o mayores a los de 1999, como el caso de los hogares del quintil ms pobre (28.42% de nios
con retardo en talla), o de los nios de hogares indgenas (40.1% de nios retardo en talla), o el
de los nios del rea rural (26.1%), sobre todo, en la sierra rural (33.47%).
En la regin, Ecuador contina presentando tasas altas de desnutricin, en
comparacin con otros pases de iguales ingresos, como El Salvador, pero similares a las de
Bolivia y Per.
Los perfiles presentados, tanto de desnutricin crnica como global, sealan que una
estrategia de erradicacin o disminucin de la desnutricin debera enfocarse en asegurar una
adecuada alimentacin y nutricin a las mujeres durante el embarazo y en el perodo de
lactancia, en particular dirigido a las adolescentes y en los nios(as), desde su nacimiento hasta
los dos primeros aos de vida. Territorialmente hablando, el nfasis deber estar en las zonas
de la sierra rural, y en los hogares ms pobres.
Por otro lado, el problema de la desnutricin, visto de manera integral, tambin
apunta a la necesidad de invertir en el mejoramiento de las condiciones de salud de las reas
rurales, el acceso a agua segura y la generacin de fuentes de trabajo que permitan un mayor
ingreso para el hogar, que pueda ser destinado a una mejor alimentacin. Junto a eso, tambin
se seala el efecto positivo que tiene la educacin de la madre, para una adecuada
alimentacin de los hijos(as).
La promocin y estimulacin de la lactancia materna juega tambin un rol importante
en los primeros seis meses de vida de los infantes. Por lo tanto, debe fortalecerse el programa
de lactancia materna (Ponce, 2005).
En lo que respecta al impacto positivo de intervenciones nutricionales, el pas solo
puede mostrar el control de los desrdenes por deficiencia de yodo, como el nico logro
efectivo, de bajo costo y sostenible, mientras que las deficiencia de hierro, cinc y vitamina A
siguen afectando a enormes grupos de poblacin, a lo que hay que sumar la emergencia de la
obesidad y el sobrepeso como un problema de enorme dimensin y hasta ahora sin ningn
control (grfico 7).
La informacin disponible tambin nos confirma que la desnutricin que se origina en
el periodo fetal, y que contina durante los primeros aos, traer consecuencias a lo largo de
la vida, lo cual implica que debe tambin ponerse atencin a los problemas nutricionales en los
otros segmentos de la poblacin de los que tenemos poca o ninguna informacin. Me refiero a
la situacin nutricional de la poblacin pre-escolar, escolar, de adolescentes y de la poblacin

20

en envejecimiento, en la que, posiblemente -si la estudiramos- encontraramos enormes

sorpresas.
Grfico 7. Perfil epidemiolgico del Ecuador

Problemas no resueltos
Bajo peso al nacer
Retardo del crecimiento.
- Deficiencias especficas:
hierro, cinc, vit. A.

Problemas
nuevos
- Sobrepeso y
obesidad
- Inactividad fsica
- Enfermedades
crnicas
asociadas a la
nutricin

CONDICION
DE
SALUD

Problemas
controlados
y/o
eliminados
Control de
los DDI

Los hospitales que fueron calificados como amigos de los nios ya no renen las
condiciones para continuar con esa calificacin; el compromiso de Ecuador de adoptar el
cdigo de sucedneos de la leche materna ha quedado en el papel; no existe ningn
mecanismo de control y apoyo para asegurar que la madre pueda ejercer el derecho de
alimentar a su hijo con su propia leche; las madres lactantes que trabajan se ven obligadas a
suspender la lactancia materna antes del tiempo recomendado, por la ausencia de leyes de
trabajo que faciliten la prctica de la lactancia materna; no hay sistemas de informacin ni
consejera a los que la madre y la familia puedan acudir para recibir informacin de cmo
alimentar a su nio y familia en forma saludable, mientras se bombardea con la propaganda
indiscriminada de alimentos poco saludables y con enormes cargas energticas; tampoco se ha
logrado que se provea a la poblacin, de alimentos industrializados con un etiquetado que
contenga informacin nutricional correcta.
El control del crecimiento del nio ya no es una rutina y, por lo tanto, tampoco se
realizan acciones de prevencin; no se mide la adherencia al hierro profilctico; los sistemas de
vigilancia no reportan informacin en forma y oportuna y, por lo tanto, no sirven para tomar
los correctivos necesarios; la educacin nutricional dej de ser una responsabilidad social y
pas a manos de la industria de alimentos, a la que no se norma ni controla.
La respuesta ha sido reducir la solucin del problema, poniendo en marcha programas
de reparto de alimentos, con importante asignacin de recursos financieros, programas que
operan sin ninguna coordinacin, con sistemas dbiles de focalizacin, sin vinculacin a los
servicios de educacin, salud y bienestar, sin consejera y sin mecanismos que posibiliten
medir su impacto.

21

En suma, es urgente mirar al problema nutricional con una visin ms amplia e

integral, pensando que para su solucin hay que poner en marcha programas, cuyas
actividades y tareas muestren resultados medibles en plazos establecidos.
Frente a la evidencia, cada vez ms sustentada, de que la desnutricin en el tero y
durante los dos primeros aos de vida, tiene su impacto en el desarrollo fsico, mental, motor y
de aprendizaje en los nios, y que sus consecuencias se extienden a lo largo del ciclo de vida y
trascienden las generaciones -situacin que afecta a miles de ecuatorianos- es evidente que
estamos frente a un problema no solo de salud, sino de derechos humanos, cuyas
consecuencias es posible medir tambin en trminos econmicos y, en ltima instancia, en la
prdida de oportunidades para alcanzar un mejor desarrollo para toda la sociedad y, por ende,
para el pas. Por ello, el problema nutricional demanda la participacin de varios sectores del
Gobierno, de la sociedad civil y de las organizaciones no gubernamentales.

C. DESAFOS
En resumen, los desafos que hay que enfrentar para lograr reducir la dimensin de los
problemas nutricionales son:

Lograr consensos sobre las nuevas caractersticas de la mala nutricin en el pas y sus
consecuencias biolgicas, sociales, generacionales y econmicas.
Mejorar y fortalecer la entrega de intervenciones nutricionales en el contexto de
humanizar la calidad de los servicios de salud.
Desarrollar o adaptar tecnologas, herramientas, intervenciones e innovaciones que
mejoren el estado nutricional de la poblacin. Hay muchas experiencias exitosas en el
continente.
Articular las actividades de nutricin.
Disear planes programticos con metas y resultados medibles, en tiempos
predefinidos.
Despolitizar los programas.
Focalizar a la poblacin objetivo.
Contar con un sistema de vigilancia y evaluacin efectivos, como parte del sistema
epidemiolgico.
Mejorar la calidad de la prctica de investigacin a niveles de competencia
internacional.
Contar con un marco de rendicin de cuentas.

II. PROPUESTA PROGRAMTICA

Para el xito de esta estrategia, se propone un marco

institucional que reformule la organizacin del rea de nutricin
en cinco reas temticas y dos areas que cruzan todas las reas
temticas. Esta propuesta se resume en el grfico siguiente. Las
reas temticas son: a) nutricin materna; b) nutricin infantil; c)
deficiencia de micronutrientes; d) sobrepeso y obesidad; y, e)
educacin. Las areas que debern desarrollarse, como ejes

22

transversales son: a) vigilancia epidemiolgica nutricional; y, b) comunicacin, educacin y

consejera (Grfico 8).

Grfico. 8: Propuesta programtica de nutricin en salud

PROPUESTA PROGRAMATICA
ESTRATEGIAS INTEGRADAS
a

b
Nutricin
Materna: adulta
Y adolescente

- Consejera LM
durante el
embarazo
-Atencin activa
del Parto
-consejera a la
LM y a la AC
-Suplementacin
-con hierro y
-cido flico
-Vigilancia del
-incremento de
-peso con
relacin al peso
pre-concepcional

Nutricin
Infantil
O-28d; 28d -12 m

-Proteccin de
La LM y AC
adecuadas
-Control del
crecimiento
-Control de def.
-especificas
-Bancos de
leche,
-Hospitales
-Amigos
-Cdigo

Deficiencia de
Micronutrientes

-Control de la
deficiencia de
hierro, cinc,
vitamina A,
Calcio, folatos y
B12
- Otras
deficiencias

Sobrepeso y
Obesidad

- Promocin de vida

saludable en el ciclo
de vida : Infancia,
pre-escolar, escolar,
adolescencia,
adultos, adultos
mayores
- Dieta saludable
- actividad fsica

Educacin

En escuelas
- Bares
escolares
- Mdulo de
Nutricin y
salud en el
currculo,
-Actividad
-fsica

a: control de calidad y vigilancia epidemiolgica.

b: capacitacin y educacin permanente

Cada una de las reas, a su vez, desarrollar las subreas, que sern los componentes
que deben ser implementados.
En trminos operativos, la primera fase de trabajo ser el ordenamiento del equipo
tcnico, en cada una de las reas temticas y los ejes transversales, para que desarrollen
destrezas y capacidades tcnicas que les permitan, en un plazo medio, alcanzar el mximo
nivel de competencia, y convertir as al personal del rea de nutricin, en un equipo que pueda
implementar la estrategia para que, al mismo tiempo que logre sus objetivos, tenga el
sustento para ser el rgano rector.
A. AREA DE ACCIN
La estrategia propuesta ser implementada en todo el radio de accin del MSP, con
especial prioridad en las reas de mayor prevalencia de desnutricin.
B. OBJETIVOS Y METAS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL
Los objetivos y metas de la estrategia sern los siguientes:

23

Cuadro 9. OBJETIVOS Y METAS DE LA POLTICA

OBJETIVOS
METAS
- Reducir la desnutricin
crnica (retardo en el
crecimiento).

- Reducir la prevalencia de
anemia.

- Reducir la prevalencia total de retardo en talla,

1.5% al ao hasta el 2013, en los menores de
cinco aos.
- Reducir la brecha en desnutricin crnica, entre
el rea rural y el rea urbana
- Reducir la prevalencia de anemia en un 50%
hasta el 2015.

- Prevenir y controlar el
sobrepeso y la obesidad.

- Mantener la prevalencia de sobrepeso y

obesidad hasta el 2013.

C. NIVELES DE IMPLEMENTACIN
Para su implementacin, se tomarn en consideracin los roles que corresponden a
cada nivel de accin.
1. Rol del nivel central (con el mximo nivel de excelencia tcnica): tiene bajo su
responsabilidad:
- Generar normas, y protocolos.
- Producir estrategias nacionales.
- Capacitar.
- Vigilar y evaluar la implementacin.
- Retro-alimentar la implementacin de programas.
2. Nivel provincial:
- Hacer que se ejecuten las normas, organizar la capacitacin del personal de salud
y de otras instituciones.
- Efectuar seguimiento y monitoreo de las actividades, de acuerdo con la
programacin.
3. Nivel de unidad operativa:
- Aplicar las normas.
- Realizar capacitacin sobre alimentacin y nutricin a madres de la comunidad.
- Realizar consejera nutricional en post consulta y efectuar visitas domiciliarias.

III. COMPONENETES ESPECIFICOS DE LA IMPLEMENTACION

En este nivel se empezar por generar, adecuar o revisar las normas para las siguientes
actividades.
A. NUTRICION MATERNA
Deteccin temprana y control del embarazo para:
- Registro e interpretacin del peso pre-concepcional en el embarazo.
- Registro y toma de accin del incremento del peso.
- Suplementos con micronutrientes (hierro y acido flico de acuerdo con las
normas de la OMS.

24

Consejera para una dieta saludable Y un incremento de peso adecuado

considerando el peso pre-gestacional y la edad de la mujer, durante el embarazo.
Consejera para asegurar el inicio adecuado de la lactancia, la lactancia materna
exclusiva y lactancia complementaria.
Prcticas integrales de atencin al parto: pinzamiento tardo del cordn, contacto
piel y piel, inicio de la lactancia materna en la primera hora despus del parto.

B. NUTRICION DEL MENOR DE DOS AOS

Cero a 28 das
- Capacitacin del personal de salud para las prcticas integrales de atencin al
parto: pinzamiento tardo, apego inmediato y LM precoz.
- Proteccin a la prctica de la lactancia materna con aseguramiento de que
aquellos nios que necesitan alimentacin de reemplazo accedan a sustitutos
adecuados.
De 28 das a 2 aos
- Monitoreo del crecimiento.
- Proteccin a la lactancia materna.
- Vacunacin.
- Atencin a EDAs e IRAS.
- Suplementacin casera con micronutrientes.
- Consejera nutricional.
- Vacunacin.
Acciones complementarias
- Implementacin de bancos de leche.
- Hospitales amigos.
- Aplicacin del cdigo de sucedneos de la leche materna.
- Gua para la recuperacin del desnutrido aguda severo.
C. DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES
-

Fortificacin masiva: harina de trigo. Diseo e implementacin del sistema de

control de calidad.
Fortificacin focalizada: mi bebida, mi papilla. Diseo e implementacin del
sistema de control de calidad.
Suplemento para madres: cpsulas de hierro y cido flico, de acuerdo con las
normas de la OMS.
Suplemento para nios, con micronutrientes (Chis-paz).

D. SOBREPESO Y OBESIDAD
-

Promocin de vida saludable en el ciclo de vida: infancia, edad pre-escolar, escolar,

adolescencia, adultos y adultos mayores.
Promover la eliminacin del consumo de grasas trans, la disminucin del consumo
de sal, as como aumentar el consumo de cereales complejos, de frutas y verduras
cinco veces al da, en todos los grupos de poblacin.
Promocin de espacios saludables.

25

Promocin de dieta saludable.

Disear y ejecutar el etiquetado nutricional.

E. EDUCACION EN ESCUELAS
-

Para las escuelas, se prev un paquete de actividades para promover bares

saludables, actividad fsica e inclusin de un currculo sobre salud y nutricin, en el
pensum de estudios.

F. ELEMENTOS TRANSVERSALES
1. Sistema nico de vigilancia epidemiolgica
El Ministerio de Salud pondr en ejecucin el sistema nico de vigilancia
epidemiolgica a travs del cual se har la vigilancia nutricional de la poblacin objetivo de la
estrategia. EL sistema nico estar accesible a todo el personal de salud y en todas las
unidades de salud, con lo cual ser posible hacer un diagnostico de la condicin nutricional con
la informacin de las condiciones de salud de los nios y madres, cuya informacin estar
disponible en la ficha clnica nica
2. Capacitacin virtual permanente del personal de salud para
Con el fin de mantener actualizado al personal de salud, se desarrollar un sistema de
capacitacin virtual permanente, para todo el personal a travs del cual se impartirn la
informacin cientfica relevante, las normas, los protocolos y las guas de consejera nutricional
que el personal este mejor equipado para la entrega de servicios a la poblacin.
Este sistema ser un incentivo para el personal, el mismo que no solo se reducir la entrega de
charlas magistrales sino, a la capacitacin por medios virtuales y a la entrega de estmulos al
personal que apruebe los cursos impartidos por esta va.

26

ESTRATEGIA BANDERA:
DESNUTRICIN CERO
Con el propsito de alcanzar la meta de eliminar la desnutricin infantil, se propone,
como parte de la Estrategia Nacional de Nutricin, que adopta el Ministerio de Salud,
implementar una estrategia dirigida a las reas en donde la prevalencia de desnutricin
crnica est por sobre el 35%, y que comprenden 188 parroquias que han sido identificadas de
acuerdo a un modelo matemtico. Estas reas se encuentran identificadas en las provincias de
intervencin de la INTI, en las que se est trabajando en forma coordinada con el Ministerio de
Inclusin Econmica y Social, Ministerio de Educacin, Ministerio de Desarrollo Urbano y
Vivienda (MINISTERIO), Ministerio de Agricultura y Ministerio de Salud.

I.

POBLACION OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA

La estrategia propuesta se concentrar en la atencin de la mujer embarazada y el recin

nacido hasta que cumpla un ao de vida, con el supuesto de que si el nio llega a cumplir el
primer ao de vida sin desnutricin, podr seguir creciendo en ptimas condiciones porque su
madre habr adquirido las destrezas para asegurarle una buena alimentacin y el nio
acceder al control de crecimiento en forma oportuna.
Por lo tanto, la poblacin objetivo de la estrategia es:
1. Toda mujer embarazada, cuyo nio nacer en el 2011.
2. Recin nacidos, desde enero del 2011.

II. OBJETIVOS:
A. GENERAL
Eliminar la desnutricin infantil de los recin nacidos hasta el primer ao de vida,
desde el 2010 hasta el 2015, porque si se logra evitar que se desnutran, podrn continuar con
su crecimiento en forma adecuada.
B. ESPECFICOS
3. Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
4. Lograr que el recin nacido y hasta el ao de edad se desarrolle y crezca con el
mximo potencial de crecimiento y sin anemia.

III. INICIO DE IMPLEMENTACIN DE LAS ACTIVIDADES:

5. Julio diciembre del 2010: fase preparatoria (elaboracin de manuales, material
de capacitacin, guas de trabajo, capacitacin a los profesionales de salud de la
atencin primaria, vinculacin con el sector privado.
6. Implementacin: octubre del 2010.

27

IV. REA DE IMPLEMENTACIN:

7.

V.

El rea de implementacin ser la de las 188 parroquias identificadas como

prioritarias y que corresponden a las reas de atencin del INTI.

EQUIPO RESPONSABLE
A. Nivel Nacional
La coordinacin de Nutricin cuenta con un equipo tcnico que ha elaborado normas,
protocolos y guas para la consejera en cada una de las reas temticas que componen
la Estrategia. Este material ser distribuido masivamente a todo el personal de salud, y
ser la base para la capacitacin virtual que el Ministerio implementara, tambin para
todo el personal de salud.
B. Nivel provincial
Al nivel provincial el equipo mdico ser responsable de:
-

Hacer que se ejecuten las normas, organizar la capacitacin del personal de salud
y de otras instituciones.
Efectuar seguimiento y monitoreo de las actividades, de acuerdo con la
programacin.
C. Unidades operativas

El personal al nivel local ser responsable de:

-

Aplicar las normas.

Realizar capacitacin sobre alimentacin y nutricin a madres de la comunidad.
Realizar consejera nutricional en post consulta y efectuar visitas domiciliarias

VI. INDICADORES Y ACTIVIDADES:

En los cuadros 10, 11 y 12 se presentan los factores de riesgo, las intervenciones y los
indicadores que se adoptarn en esta estrategia, que son iguales a los de la estrategia
nacional, pero que se concentran en la mujer embarazada y en la poblacin de menores de un
ao.

28

Cuadro 10. Factores de riesgo que sern modificados con la Estrategia

FACTORES DE RIESGO
PROBLEMA:
DESNUTRICION Y ANEMIAS

EMBARAZO:
adulta s y adolescente
Bajo peso preconcepcional
bajo
-Incremento
inadecuado de
peso
- Anemia

RN < 28DIAS

No hay
pinzamiento
oportuno del
cordn
umbilical , ni
apego
inmediato ni LM
precoz

28 DIAS , 1 A0

Interrupcin de
la lactancia
materna

Interrupcin de la
LM
-Introduccin
inadecuada de AC
- Inadecuado
control de EDA e
IRA
-Agua y
saneamiento
inseguros

Cuadro 11. Intervenciones adoptadas

DESNUTRICION Y ANEMIAS
Capacitacin en salud a UAP y comunidad

EMBARAZO:
Adulta, adolescente
-Consejera nutricional
para la mujer embarazada
-Prcticas integrales
les de atencin al parto
-Consejera en LM , AC
-Suplementacin
con hierro y cido y
Flico
-Vigilancia del
-incremento de peso con
relacin a la edad
gestacional y al peso preconcepcional

RN < 28DIAS

Capacitacin
del personal
para aplicar
las prcticas
integrales de
atencin del
parto:
pinzamiento
tardo, apego
inmediato y
LM precoz

28 DIAS , 1 A0

-Monitoreo
del
crecimiento
y desarrollo
-Vigilancia de
LM

-Vacunacin
-Consejera en LM
y AC.
-Atencin de
EDAS e IRAS
-Monitoreo del
crecimiento
-Consejeria en
LME, LMC y AC

29

Cuadro 12. Indicadores de seguimiento

INDICADORES
DESNUTRICION Y ANEMIAS

EMBARAZO

--% mujeres con

peso preconcepcional
% mujeres
gestantes con
incremento
inadecuado de
peso

RN < 28DIAS

-% de bajo peso al nacer

-% de peso insuficiente
al nacer
-% nios sin
pinzamiento
-% nios sin apego
precoz
-% nios con inicio
tardo de LM

28 DIAS , 1 A0

-% control
sin integral
de nio en
los
primeros
28dias

-% control
integral de nio
28-dias a un ao
-% LM E
-%LMC
-%AC
-% Control del
crecimiento

A. INDICADORES DE RESULTADO
La vigilancia de la implementacin de la Estrategia permitir contar con un conjunto de
indicadores de resultado, los mismos que se sealan a continuacin.
Eliminacin de la desnutricin en los recin nacidos y hasta un ao, medida a
travs de la estimacin de prevalencia de desnutricin crnica (<-2DE).
Eliminacin de la anemia por deficiencia de hierro, medida con los niveles de
hemoglobina (<110g/l), ajustada por altitud, por edad del nio y por edad
gestacional de la madre.
Eliminacin de la deficiencia de vitamina A, medida con los niveles de retinol srico
<20g/dl.
Proporcin de nios nacidos en los ltimos 24 meses que se alimentaron con leche
materna en la primera hora
Incremento del tiempo de lactancia materna exclusiva, medida por el porcentaje
en los primeros seis meses de vida.
Proporcin de nios de 0 a 5 meses que fueron alimentados en forma exclusiva
con leche materna
Proporcin de nios de 12 a 15 meses que fueron alimentados con leche materna
Proporcin de nios de 6 a 8 meses que recibieron alimentos slidos, semislidos y
blandos.
Incremento de la prctica oportuna y adecuada de introduccin de alimentos
complementarios, despus de cumplidos los seis meses de vida, medido por el
registro en que se inici con la introduccin de otros alimentos.

30

VII. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD:

Viabilidad tcnica:
Descripcin de la ingeniera del proyecto:
El proyecto se implementar en 188 parrogias, que corresponden a las reas de
intervencin del INTI, dentro del marco de la Estrategia Nacional de Nutricin en Salud. Si bien
esta estrategia ser implementada en todo el pas, en lo que respecta a las reas antes
indicadas, se reforzar el trabajo con recursos humanos y financieros para demostrar que es
posible eliminar la desnutricin.
En este sentido, est en estudio la posibilidad de entregar un incentivo a las madres
para que acudan a por lo menos a cinco controles durante el periodo prenatal, para que
acudan a una unidad de salud y reciban atencin durante el parto y para que se aseguren que
su nio, hasta el ao de edad, por lo menos tengas 6 controles.
La participacin del personal tcnico de mdicos, enfermeras y nutricionistas ser
crucial en los diferentes niveles de intervencin. La responsabilidad de los EBAS ser definitiva
para lograr el objetivo de eliminar la desnutricin.
Este plan se realizar tambin implementando otras normativas, tales como la del
Cdigo de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, el funcionamiento de los
servicios de bancos de leche humana, la consejera nutricional pre y postnatal, entre otros
aspectos. Se disearn e implementarn programas de capacitacin en los componentes
tcnicos del proyecto, a fin de garantizar la capacidad tcnica en todos los niveles de atencin
del proyecto, acorde a sus objetivos.
En trminos operativos, la primera fase de trabajo ser el ordenamiento del equipo
tcnico, en cada una de las reas temticas y transversales, para que desarrollen destrezas y
capacidades tcnicas que les permitan, en un plazo medio, alcanzar el mximo nivel de
competencia y convertirse as en un equipo que pueda implementar la estrategia para que, al
mismo tiempo que logre sus objetivos, convierta al ministerio en rgano rector.

VIII. ESTRATEGIA DE EJECUCIN:

A. ARREGLOS INSTITUCIONALES
Este proyecto se inserta en la estrategia de Intervencin Nutricional Territorial Integral,
INTI, en el que participan los ministerios del rea social, la comunidad cientfica y la poblacin
en general, en forma coordinada; cada sector define el rol de su competencia.
B. ESTRATEGIAS DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Monitoreo de la ejecucin:
La ejecucin del proyecto estar a cargo de la Coordinacin de Nutricin del Ministerio
de Salud Pblica. Para el adecuado funcionamiento del programa se ha planificado algunas
actividades:

31

Elaboracin de normas y protocolos

Elaboracin de Manuales de Consejera nutricional
Integracin de las intervenciones nutricionales en guas y normas de atencin primaria
de salud (AIEPI, maternidad saludable, etc.)
Construccin de una red nacional de alimentacin y nutricin que se encargar de la
capacitacin y monitoreo en las provincias
Capacitacin sobre las normas y protocolos de implementacin
Supervisin sobre cumplimiento de normas
Mantenimiento y uso de un sistema de informacin vinculado al sistema nico de
vigilancia epidemiolgica.
Retroalimentacin de la informacin a las provincias INTI.
C. EVALUACIN DE RESULTADOS DE IMPACTO:
El sistema nico epidemiolgico arrojar informacin peridica, que permitir
mantener un sistema permanente de control de calidad y evaluaciones continuas de impacto.
Adicionalmente y de ser necesario, se realizarn investigaciones operativas para ajustar los
procesos de implementacin.
IX. ACTUALIZACIN DE LA LNEA DE BASE:
Para la iniciacin de la estrategia, se recolectar informacin de fuentes secundarias y
de los registros de las unidades operativas, de los indicadores antes mencionados. Pero se
espera que con la ejecucin de la Encuesta Nacional de Nutricin 2011, se actualice la lnea de
base en todos los indicadores. Mientras tanto se implementar un sistema de sitios centinela
para recoger peridicamente informacin con la que se construya una lnea de base y se
pueda hacer seguimiento
X. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIN:
Para la implementacin de esta estrategia se pondrn en prctica, simultneamente,
un conjunto de estrategias, que se detallan a continuacin.
-

Focalizacin de la atencin con equipos bsicos en el MSP SSC (EBAS y equipos de

atencin primaria) y atencin en unidades de salud.
Caravanas planificadas de salud con poblacin concentrada y participacin activa de
lderes locales.
Campaas educacionales y estrategias de mercadeo social.
Promocin de lactarios en los lugares de trabajo.
Captacin de embarazadas por referencias de centros de desarrollo infantil, escuelas,
BDH.
Promocin de organizacin de mujeres para el control nutricional.
Participacin de organizaciones de la sociedad civil.
Coordinacin con patronatos, prefecturas.

32

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