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DENGUE

PREVALENCIA A NIVEL REGIONAL- NACIONAL


En la actualidad, los virus del dengue de mltiples tipos son endmicos en muchos pases tropicales.
En Asia, los virus son altamente endmicos en la parte meridional de China y en Hainn, Viet Nam,
Laos, Camboya (Kampuchea), Tailandia, Myanmar (Birmania), India, Pakistn, Sri Lanka,
Indonesia, Filipinas, Malasia y Singapur; la endemicidad es menor en Nueva Guinea, Bangladesh,
Nepal, Taiwn y gran parte de las islas del Pacfico. Desde 1981 han circulado en Queensland, norte
de Australia, virus del dengue de varios tipos.
Los cuatro serotipos son endmicos actualmente en frica. En grandes reas de frica occidental
los virus probablemente se transmiten en forma epizotica en monos; el dengue urbano que afecta a
los seres humanos tambin es comn en esa zona. En aos recientes se han observado brotes de
dengue en la costa oriental de frica desde Mozambique hasta Etiopa y en islas distantes como las
Seychelles y Comoras; tambin se ha notificado un pequeo nmero de casos de dengue y otros
similares a fiebre hemorrgica del dengue en Arabia Saudita.
Desde 1977, en las Amricas se ha observado la introduccin o la circulacin sucesiva de los cuatro
serotipos de virus en el Caribe y Amrica Central y del Sur, y su extensin a Texas en 1980, 1986,
1995 y 1997. Desde finales de los aos noventa, dos o ms virus del dengue son endmicos o
muestran periodicidad epidmica en Mxico, casi todo el Caribe y Amrica Central, Colombia,
Bolivia, Ecuador, Per, Venezuela, la Guayana Francesa, Guyana, Suriname, Brasil, Paraguay y
Argentina.
A nivel nacional y regional tenemos esquemas donde estn los nmeros de casos reportados.

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA


(*) Hasta la SE 15 del 2015

Casos de dengue por departamentos Per 2016*

FUENTE: Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE MINSA (*) Hasta la SE 1 del 2016

CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES ETIOLOGICOS


El virus del dengue (DEN) es un virus de ARN, pequeo monocatenario que abarca cuatro distintos
serotipos (DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos del dengue estn estrechamente relacionados y
pertenecen al gnero Flavivirus, familia Flaviviridae. La partcula madura del virus del dengue es
esfrica, con un dimetro de 50 nm, y contiene mltiples copias de las tres protenas estructurales,
una membrana de doble capa derivada del husped y una copia nica de un genoma de ARN
monocatenario de polaridad positiva. El genoma est hendido por proteasas virales y del huesped en
tres protenas estructurales (cpside, C, prM, el precursor de membrana, M, protena y envoltura, E)
y siete protenas no estructurales.
Se han identificado distintos genotipos o linajes (virus muy relacionados en la secuencia de
nucletidos) dentro de cada serotipo, lo que destaca la extensa variabilidad gentica de los serotipos
del dengue. La seleccin parece ser un tema dominante en la evolucin del virus del dengue pero de
manera tal que solamente se mantienen los virus que son "adecuados" tanto para seres humanos
como para los vectores.

Estn relacionados con la presencia de casos de dengue clsico (DC), casos de dengue hemorrgico
(DH) y sndrome de choque por dengue (SCD). El DH es una complicacin de la infeccin del
dengue que fue reconocida en la dcada de 1950 y an es considerada como principal causa de
muerte infantil en varios pases.
Las campaas realizadas en Centro y Sudamrica para erradicar el vector transmisor del dengue,
Aedes aegypti, fueron exitosas por un tiempo, pero ahora son consideradas insuficientes. El
restablecimiento del vector en esta regin a inicios de 1970 dio lugar al incremento del nivel de la
actividad del virus y actualmente los cuatro serotipos del virus dengue estn ampliamente
distribuidos.
La infeccin concurrente de dengue est definida como la presencia de dos o ms serotipos del
DENV en un mismo individuo, el primer caso informado fue un paciente del cual se aislaron dos
serotipos (DENV-1 y DENV-4) en Puerto Rico en 1982. A partir de ese momento, los informes
sobre las infecciones concurrentes se han incrementado; sin embargo, la asociacin de infecciones
concurrentes con las formas graves del dengue necesita ser ms estudiado.
En Per, el reingreso del dengue fue detectado en Iquitos en 1990 con el hallazgo del DENV-1, para
el ao 2000 los cuatro serotipos de DENV estaban circulando en el noroeste de Per, as como en
las regiones tropicales, se inform miles de casos de DC y algunos casos de DH/SCD, se aisl los
virus de los cuatro serotipos y se determin la circulacin de dos genotipos del DENV-2.
En el ao 2008 se notific 604 casos, de ellos se confirm a 102 casos. Este estudio es el primer
informe de infecciones concurrentes por dos serotipos en el noroeste de Per durante un brote de
dengue donde se present la cocirculacin de DENV-1, DENV-3 y DENV-4 durante el 2008.

RESERVORIOS IMPORTANTES
Los virus son perpetuados en un ciclo que incluye al ser humano y al mosquito Aedes aegypti en
centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en Asia
sudoriental y frica occidental.
Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a los humanos mediante picaduras de
mosquitos Aedes infectados, principalmente el Ae. aegypti. Este mosquito es una especie tropical y
subtropical ampliamente distribuida alrededor del mundo.
Las etapas inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua, principalmente en recipientes
artificiales estrechamente asociados con viviendas humanas y, a menudo, bajo techo. Los estudios
sugieren que la mayora de las hembras de Ae. aegypti pasan su perodo de vida en las casas o
alrededor de ellas donde emergen como adultos. Esto significa que las personas, y no los mosquitos,
trasladan rpidamente el virus dentro de las comunidades y entre ellas. Los brotes de dengue
tambin se han atribuido a Aedes albopictus, Aedes polynesiensis y varias especies del complejo
Aedes scutellaris. Cada una de estas especies tiene ecologa, conducta y distribucin geogrfica
determinadas. En dcadas recientes, Ae. albopictus se ha propagado de Asia a frica, las Amricas
y Europa, con la notable ayuda del comercio internacional de llantas usadas, en las cuales se

depositan los huevos cuando contienen agua de lluvia. Los huevos pueden permanecer viables
durante muchos meses en ausencia de agua.
TRANSMISION TRANSMISIBILIDAD

Modo de transmisin
Por la picadura de mosquitos infectantes, principalmente Aedes aegypti. Esta es una especie
hematfaga diurna, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la puesta del sol
y varias horas antes del amanecer. Las dos especies, Ae. aegypti y Ae. albopictus, estn en
el medio urbano; ambas se encuentran dentro del territorio de los Estados Unidos. Ae.
albopictus, que abunda en gran parte de Asia, es menos antropfilo que Ae. aegypti y por
ello constituye un vector menos eficaz. En Polinesia, uno de los complejos de Ae.
scutellaris spp. sirve como vector. En Malasia, en la transmisin enzotica mono-mosquito
interviene el complejo Ae. niveus y en frica occidental, el complejo Ae. furcifer-taylori.

Perodo de incubacin
De 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das.

Perodo de transmisibilidad
El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona
infectada. No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar
a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un promedio de tres a cinco
das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre
virmica y permanece as el resto de su vida.

ETAPAS PREPATOGNICA
Prevencin Primaria
1. Promocin de la salud
Promocin la educacin sanitaria y fomento de la participacin de la comunidad en la
erradicacin de criaderos del mosquito.
Eliminacin de los criaderos de mosquitos:
Tapaderas para los recipientes de agua.
Fosas spticas se deben tapar.
Evacuacin de basura
Lucha qumica
Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se acumule
agua.
Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios, etc.
2. Proteccin Especfica
No hay vacunas
Prevencin de las picaduras de mosquitos:

Mosquiteros de cama
Repelentes
Telas metlicas
Proteccin de los enfermos de dengue
Aislara la enfermo, para cuidarlos y para que no trasmita

Permitir el acceso de agua potable para la poblacin.


Controlar las personas que viajan a zonas endmicas
Indicarles las zonas de riesgo (Climas Tropicales )

SINTOMAS HOMBRE ANIMAL

Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable. La fiebre se


asocia a cefalea y vmitos, as como dolores en el cuerpo que es el cuadro de dengue clsico
mejor llamada fiebre dengue (FD). En los nios, es frecuente que la fiebre sea la nica
manifestacin clnica o que la fiebre este asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos.
La fiebre puede durar de 2 a 7 das y asociarse a trastornos del gusto bastante caractersticos.
Puede haber enrojecimiento de la faringe aunque otros sntomas y signos del aparato
respiratorio no son frecuentes ni importantes. Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas,
esto ltimo ms frecuente en los pacientes menores de dos aos y en los adultos. En cualquier
momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos hemorrgicos de poca intensidad,
petequias, epistaxis o gingivorragia. En las personas de piel oscura, la erupcin a menudo no es
visible. A causa de los cambios patolgicos fundamentales, los adultos posiblemente muestren
graves fenmenos hemorrgicos, como hemorragia de las vas gastrointestinales en casos de lcera
pptica o menorragia.
En la seccin correspondiente al dengue hemorrgico se presentan las infecciones por dengue que
tienen mayor permeabilidad vascular, manifestaciones hemorrgicas extraordinarias y ataque de
rganos especficos.
Los animales domsticos no padecen el Dengue
Se cree que esto ocurre porque el virus, por alguna razn no puede replicarse en el animal pero el
animal si acta como banco de la enfermedad transitorio o sea que el virus del dengue ejecuta en el
animal un plazo fijo a corta fecha sin intereses devengados.
Por otra parte el mosquito pica menos a los animales por preferencia que al hombre. Los animales si
padecen otras enfermedades que son contagiadas por mosquitos, como la Leishmaniasis o por
garrapatas, como la Erlichiasis. Enfermedades que por ahora no han llegado a Buenos Aires, aunque
ya hay casos en el norte de nuestro pas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes
incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos, fiebre amarilla, sarampin,
rubola, paludismo, leptospirosis, y otras enfermedades febriles sistmicas, en particular las
eruptivas.
Para el diagnstico diferencial el mdico, en determinados casos puede requerir del hemocultivo, la
gota gruesa, estudio del lquido cefalorraqudeo (citoqumico y bacteriolgico) y otras pruebas ms
especficas.
Los estudios radiolgicos de trax y la ultrasonografa abdominal son muy tiles en el dengue
hemorrgico, as como el electrocardiograma y el ecocardiograma si se considera una posible
afectacin miocrdica. Con este ltimo se puede identificar un derrame pericrdico, pero tambin
algo ms importante: una contractilidad miocrdica disminuida que sea expresin de miocarditis por
dengue.
Como tcnicas auxiliares para el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la
hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA de anticuerpos IgG e IgM, as como las de
neutralizacin.
La presencia del anticuerpo IgM, que denota infeccin actual o reciente, suele detectarse entre el
sexto y sptimo das despus de comenzar la enfermedad. El virus se asla de la sangre por
inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados, y despus se
identifica con anticuerpos monoclonales con especificidad de serotipo.

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CONTROL- TRATAMIENTO
Medidas preventivas:
Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como eliminacin o destruccin
de los hbitats de larvas de mosquitos, y proteccin contra la picadura de mosquitos de
actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.

Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores,


identificar los hbitats de larvas (respecto a Ae. aegypti, por lo comn comprenden
recipientes artificiales o naturales en los que se deposita agua por largo tiempo, cerca o
dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos, floreros y otros recipientes), y
fomentar y poner en prctica programas para su eliminacin.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:


Notificacin a la autoridad local de salud: notificacin obligatoria de las epidemias, pero no
de los casos individuales.

Aislamiento: precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de


actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un

mosquitero en la alcoba del enfermo, o colocando un mosquitero alrededor de la cama del


enfermo febril (de preferencia impregnado con insecticida), o rociando las habitaciones con
algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que sea de accin residual.

Desinfeccin concurrente: ninguna.

Cuarentena: ninguna.

Inmunizacin de los contactos: ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos


selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra esta ltima, porque
el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: identificacin del sitio de


residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad y
bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.

Tratamiento especfico: ninguno; medidas de sostn. La aspirina est contraindicada.

Medidas en caso de epidemia:

Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas y eliminar los criaderos, o
aplicar larvicida en todos los hbitats de larvas de Ae. aegypti.

Las personas que estn expuestas a la picadura de los vectores debern utilizar repelentes
contra mosquitos.

Repercusiones en caso de desastre

Las epidemias pueden ser extensas y afectar a un elevado porcentaje de la poblacin.

Medidas internacionales

Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin de Ae.


Aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe
infestacin. Mejora de la vigilancia internacional y del intercambio de datos entre pases.