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DE SALUD PREVISIONAL
PRO PREFERENTE
Hospital Clnico Via del Mar
5825
Plan con Cobertura Maternal y con Cobertura Reducida en Cirugas Baritricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeticas y Cirugas Rinoplsticas.
COBERTURA PREFERENTE ()
PRESTACIONES
%
Bonificacin
sobre
valor real
(o valor factura)
HOSPITALARIAS Y CIRUGA
MAYOR AMBULATORIA
Da Cama
Da Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Da Cama Cuidados Intermedios
Da Cama Sala Cuna
Da Cama Incubadora
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Kinesiologa
Derecho de Pabelln
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalizacin)(***)
Materiales e Insumos Clnicos
(Por evento durante la Hospitalizacin) (***)
Procedimientos
Honorarios Mdicos Quirrgicos
Honorarios Matrona
Visita por Mdico Tratante
Visita por Mdico Interconsultor
Atencin Inmediata al Recin Nacido
Traslados Mdicos
Quimioterapia
Prtesis y Ortesis y Elementos de Osteosntesis
AMBULATORIAS
Consulta Mdica
Consulta Oftalmolgica
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Procedimientos
Kinesiologa
Fonoaudiologa
Radioterapia (Incluye Insumos)
Quimioterapia
Prtesis y Ortesis
Lentes con Fuerza Diptrica
Atencin Integral de Enfermera
Atencin Integral Nutricionista (****)
Prestaciones Dentales (PAD) (*****)
Honorarios Mdicos Quirrgicos
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)
Pabelln Ambulatorio
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Da Cama Psiquiatra
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquitricos y/o Psicolgicos Hospitalarios
Consulta Psiquitrica
Consulta Psicolgica
Resonancia Nuclear Magntica Ambulatoria
Scanner y Ecografas Ambulatorias
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquitricos y/o Psicolgicos Ambulatorios
Consulta Institucional de Urgencia (a)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
100%
100%
100%
100%
100%
80%
80%
80%
80%
MAXIMO
AMPLIACIN DE COBERTURA EN DETOPE
BONIFICACION
Hospital Clnico Via del Mar.
U.F. por
Beneficiario/ao
(1)
(2)
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
80%
4,00
7,00
4,10
1,30
1,30
1,30
1,30
1,30
3,60
17,50
UF
UF
UF
UF
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
UF
7,00
1,50
3,30
1,90
0,40
0,40
0,98
UF
VAM
VAM
VAM
UF
UF
UF
0,40
0,45
1,30
1,30
1,30
1,10
1,10
UF
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
VAM
0,57
0,57
1,00
3,30
1,00
3,60
UF
UF
VAM
VAM
UF
VAM
1,00 UF
SIN
TOPE
1,60
1,70
1,70
1,30
1,30
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/ao
(4)
SIN
TOPE
1,50 UF
28,00 UF
10,80 UF
SIN
TOPE
2,64
2,50
23,60
28,00
8,00
0,45
1,71
1,71
UF
UF
UF
UF
UF
UF
UF
UF
SIN TOPE
SIN TOPE
15,00 UF
VAM
VAM
VAM
VAM
VAM
2,70 UF
1,80 UF
1,80 UF
1,10 VAM
1,90 UF
SIN TOPE
() Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicacin de la Cobertura Preferente.
Las Prestaciones involucradas en Cirugas Baritricas (cualquier tcnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeticas (cualquier tcnica) y Cirugas Rinoplsticas (cualquier
tcnica) tendrn una cobertura reducida tal como se indica a continuacin, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
Da Cama Ciruga
Da Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clnicos (Por Evento durante la Hospitalizacin)
Visita por Mdico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabelln
Honorarios Mdicos Quirrgicos
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Kinesiologa
Procedimientos
25%
Para aquellos planes en que el clculo de la bonificacin de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad
Libre Eleccin, la Isapre otorgar dicha cobertura mnima. Para el clculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna
1 del Plan Complementario de Salud.
Unidades de Fomento *
3.000
UNIDAD: PESOS
U.F.
Ao/Contrato
Quimioterapia: El Tope de Bonificacin para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios Mdicos, administracin y preparacin
de la droga y drogas Antineoplsicas (incluidas y financiadas en el Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas (PINDA y PANDA) del Ministerio de Salud de Chile).
- Cobertura Internacional: La bonificacin opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro del plazo de 90 das de la emisin. El tipo
de cambio que se utilice ser el del da de la emisin de las respectivas boletas.
- (***) Para la Bonificacin de la Prestacin Medicamentos, Materiales e Insumos Clnicos se considerar como EVENTO al perodo contemplado desde el ingreso al
recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales Clnicos se dar solamente a aquellos administrados durante la Hospitalizacin en el
Centro Asistencial.
- (****) Estas atenciones estn destinadas a pacientes entre 15 y 35 aos, con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso segn
criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus Tipo II o Pre-Diabetes). Por el carcter integral de la atencin de
nutricionista, se entiende que la prestacin incluye en su valor una evaluacin al inicio, cuatro controles y una evaluacin al trmino.
- (*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 aos, que requieran algunas de las prestaciones dentales que estn incorporadas en el Arancel de
Prestaciones. Slo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que est disponible en la pgina web de Isapre Masvida.
2.- DEFINICIONES
- Prestaciones Hospitalarias y Ciruga Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilizacin de un da cama en un establecimiento asistencial por, a
lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestacin asociada a un guarismo de un pabelln 5 o superior, se entender que se trata de una prestacin de este grupo
y recibir cobertura hospitalaria.
- Box Ambulatorio: La lsapre podr bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilizacin de cualquier tipo de acomodacin dentro del
establecimiento asistencial -cama, silln, camilla u otro- con fines de diagnstico o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
- Ciruga Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o menos.
3.- CONDICIONES Y CARACTERSTICAS DE PLAN PREFERENTE HOSPITAL CLNICO DE VIA DEL MAR.
(A) Derivacin: Los Prestadores Derivados brindarn atenciones de salud, cuando se configure una INSUFICIENCIA del o los prestadores individualizados en la Columna
COBERTURA PREFERENTE, es decir, cuando por falta de profesionales o medios, aquellos se encuentran imposibilitados temporalmente de realizar alguna de las
prestaciones que forman parte de la Oferta Preferente y han transcurrido los Tiempos de Espera definidos en este Plan de Salud. Las prestaciones que se otorguen con
ocasin de la Derivacin a que alude el punto precedente, ISAPRE MASVIDA las bonificar manteniendo el monto que habra correspondido Copagar al afiliado en el
prestador que dio origen a la derivacin.
En todo caso, ISAPRE MASVIDA ser responsable de que la atencin de salud sea efectiva y oportunamente otorgada por los Prestadores Derivados.
(B) En caso de Urgencia o Emergencia, es decir, toda condicin de salud o cuadro clnico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave para una
persona y, por ende, requiere atencin mdica inmediata e impostergable, el afiliado deber acudir a Hospital Clnico de Via del Mar. En caso de no poder dirigirse al
prestador sealado en la Oferta Preferente, el afiliado personalmente o por medio de un familiar, deber dar aviso dentro de las 48 horas siguientes del evento a Isapre
MASVIDA S.A. para que tome conocimiento, oriente y gestione el caso.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, adems de avisar en el plazo antes referido, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente
y en el tipo de habitacin que indica el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendr acceso a esta cobertura.
Si el plazo de 48 horas se cumple un da sbado, domingo o festivo, se prorrogar dicho plazo al da hbil siguiente.
En todo caso, la cobertura y/o bonificacin en un prestador ajeno a la oferta preferente ser siempre segn los topes y porcentajes expresados en la Modalidad Libre
Eleccin del Plan Complementario de Salud al igual que los correspondientes gastos de traslado.
(C) Tiempos Mximos de Espera (En das corridos): Los Tiempos Mximos de Espera definidos en el Presente Plan de Salud comenzarn a regir desde el da hbil siguiente
a la Solicitud de Atencin con los Prestadores Individualizados en este Plan.
Transcurridos los Plazos estipulados en el Cuadro Tiempos Mximos de Espera, el afiliado tendr el derecho de solicitar a la Isapre su derivacin a un prestador de similar
calidad, que la Isapre, en conjunto con Hospital Clnico de Via del Mar designen segn el diagnstico y manteniendo los valores pactados para este Plan complementario
de Salud.
(D) Prestaciones Especficas que no se otorgan en
HOSPITAL CLNICO de Via del Mar:
Prestaciones Especficas que no se otorgan en Hospital de Nios y Cunas de Via del Mar:
La Bonificacin de dichas Prestaciones ser segn lo expresado en la modalidad LIBRE ELECCION del Plan Complementario de Salud.
(E) Derecho a Traslado: En caso de que un afiliado ingrese a un prestador distinto de Hospital Clnico de Via del Mar podr ejercer el Derecho a Traslado para el cual, es
condicin esencial, la autorizacin expresa del Mdico tratante. Obtenida esta autorizacin, la otra parte deber acceder al traslado solicitado. No obstante lo anterior,
el afiliado podr optar por permanecer en el Prestador en el que se encuentra, en cuyo caso no podr requerir la Cobertura prevista en la Oferta Preferente para las
atenciones realizadas a travs de los prestadores individualizados en este Plan. Los gastos derivados del ejercicio del Derecho a Traslado se bonificarn conforme a la
Cobertura pactada en este Plan de Salud en la Modalidad Libre Eleccin.
(F) Trmino o Modificacin de los Convenios Preferentes: En caso de trmino o modificacin de los convenios con el Prestador preferente NO se ver afectado el Monto
de Copago que en virtud del Plan le corresponde copagar al Beneficiario, hasta la siguiente anualidad; en cualquiera de estos casos Isapre MASVIDA S.A. comunicar
por escrito a cada uno de los Cotizantes afectados y le ofrecer Planes Alternativos.
(G) Segunda Opinin Mdica: Ante una decisin del mdico tratante el afiliado podra obtener una segunda opinin mdica de otro profesional del mismo prestador preferente,
un profesional de otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores derivados, que Isapre Masvida designe.
(H) Opiniones Mdicas Divergentes: Frente a divergencias entre opiniones mdicas que se produzcan como consecuencia del ejercicio del derecho a solicitar una segunda
opinin mdica, le da derecho al cotizante y/o a los beneficiarios del plan de salud de requerir del Director Mdico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en
la oferta del plan de salud, en un plazo maximo de 30 das, un pronunciamiento escrito donde consten los fundamentos de la decisin adoptada y la identificacin y
firma de quien lo emita.
(I) Modificacin del Plan de Salud Preferente con Hospital Clnico de Via del Mar: Sin perjuicio de lo dispuesto en el DFL N 1 de Salud, de Septiembre de 2005, ISAPRE
MASVIDA ofrecer un nuevo plan si este es requerido por el afiliado y se fundamente en cualquiera de las siguientes condiciones: (1) Si se modifica el domicilio
consignado por el afiliado al incorporarse a este Plan y se acredita que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los beneficiarios a los prestadores
individualizados en este Plan. Se presumir que se configura esa dificultad, cuando el cambio de domicilio importe el traslado del cotizante a otra regin; (2) Incumplimiento
de la obligacin de derivacin prevista en este plan de salud; derivacin a un prestador o prestadores distintos de los indicados en el Plan o falta de atencin efectiva y
oportuna por parte del prestador derivado; (3) Si Isapre MASVIDA S.A. incurre en la falta de otorgamiento de la atencin de salud al cotizante o beneficiario que se ha
ceido a los procedimientos de acceso y derivacin definidos en este Plan. Dicha oferta deber contemplar, como mnimo, un plan de salud, entre los planes en
comercializacin, que tenga el precio que ms se ajuste al monto de la cotizacin legal que corresponda a la remuneracin del afiliado al momento de modificarse el
contrato.
(J) Trmino de la Existencia Legal del Prestador, Prdida Total de su Infraestructura, Paralizacin Permanente de sus Actividades, Prdida Parcial y Permanente de la
Infraestructura, Sustitucin de la Especialidad a que estaba orientado el Prestador al momento del Convenio. En cualquiera de estos casos, Isapre MASVIDA S.A. comunicar
por escrito a cada uno de los Cotizantes Afectados y le ofrecer Planes Alternativos.
4.- VALOR DE CONVERSIN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estn pactadas en dicha unidad, corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes
anterior al de la respectiva bonificacin.
- La Cotizacin de Salud deber ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al ltimo da del mes en que se devenga la remuneracin.
5.- REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES
- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en Pesos ($), la Isapre considerar un valor entre 10% y 100% de la variacin que haya experimentado
el IPC. el ao calendario anterior al cual se est aplicando el reajuste y ser aplicable 30 das despus de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en
el Diario Oficial.