UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Semiologa II

Realizado por:
Paola Nicole Vidal

Cuenca Ecuador 2016

lceras Ppticas

Las ulceras ppticas son una patologa frecuente y causa importante de morbilidad
en la poblacin general, se encuentran producidas por la inestabilidad de proteccin
ante el cido producido en el tracto gastrointestinal y ocasionado por agentes
como h. pylori y el consumo excesivo de AINE, en este apartado se pretende
destacar sus causas, etiopatogenia, cuadro clnico y su respectivo diagnstico.
Como definicin podemos mencionar que la lcera pptica es una zona de
excoriacin localizada y en general solitaria de la mucosa gstrica o duodenal. Son
cuatro veces ms frecuentes en el duodeno proximal que en el estmago y
aparecen a pocos centmetros de la vlvula pilrica y afectan a la pared duodenal
anterior.
Dentro de las causas generales, la lcera pptica puede desarrollarse por el
desequilibrio cualquiera de dos vas: 1) exceso de secrecin de cido y pepsina
producidos por la mucosa gstrica o 2) disminucin de la capacidad de la barrera
mucosa digestiva para proteger a los tejidos frente a las propiedades digestivas del
complejo cido pepsina.
En lo que respecta a las causas especficas de la ulceracin pptica tenemos a la
presencia de H. pylori que es una bacteria gram- que produce ureasa, generando
amonio, elevando el pH a su alrededor. Se adhiere a las clulas y desencadena
respuestas inmunolgicas en las mismas. A su vez el H. pylori presenta factores de
virulencia VacA y CagA, su accin a nivel duodenal desencadena funcionalmente
una disminucin del bicarbonato, aumento de la acidez y accin motora del
duodeno, y al igual que a nivel gstrico, un dao sobre las clulas intestinales con la
consecuente metaplasia. Los pacientes con H. pylori presentan entre un 90-95% de
lceras Duodenales y 60 a 80% de lceras Gstricas.
Los AINE Son los responsables de la mayora de las lceras Ppticas no causadas
por H. pylori. Los usuarios de AINEs desarrollan en 10% lcera duodenal y hasta en
15% lcera gstrica.
Las propiedades fisicoqumicas y el mecanismo de accin de estos frmacos, al
inhibir la sntesis de prostaglandinas, las cuales tienen un efecto citoprotector de la
mucosa gstrica ya que aumentan, la secrecin de mucus, la secrecin de
bicarbonato, el flujo sanguneo y la restauracin epitelial. Por tanto, su inhibicin
altera los mecanismos de proteccin y permite que los cidos biliares, la pepsina y
el cido clorhdrico ataquen a la mucosa.
Dentro del cuadro clnico, tradicionalmente el paciente con una lcera pptica no
complicada, padece del llamado sndrome ulceroso, que se manifiesta como
dolor en el epigastrio, sensacin de ardor o de hambre dolorosa, no se irradia, sin
embargo, en las lceras penetrantes, el dolor se puede referir a la espalda, al
cuadrante superior izquierdo o al trax. El dolor se presenta antes de los alimentos
o 1 o 4 horas despus de haber comido, los fenmenos que los disminuyen se
encuentran los alimentos, el vmito o los anticidos.
Un nmero pequeo de pacientes tienen sntomas poco relevantes o son
asintomticos e inician su padecimiento con una complicacin, particularmente con
sndrome de hemorragia digestiva alta , manifestada como hematemesis
melena o rectorragias, al examen fsico puede presentar taquicardia, disnea,
palidez.

La lcera que produce estenosis del ploro, debido a presencia de tejido

fribrinoltico resultado de la cicatrizacin postinflamatoria puede producir un
sndrome de retencin gstrica : el cual se caracteriza por vmitos de alimentos
semidigeridos, muy abundantes, los llamados vmitos de retencin, con
adelgazamiento, dolor epigstrico de tipo clico, ataque al estado general y
perstalsis de lucha en el epigastrio.
Para el diagnstico es esencial una correcta anamnesis a cual debe centrarse en la
investigacin del dolor, sus caractersticas, su forma de presentacin y su relacin
con las comidas. Es necesario investigar si hay relacin con antecedentes de la
enfermedad familiar, consumo de AINE, tabaco y bebidas alcohlicas., y si ha sido
diagnosticado previamente
La edad del paciente puede tener importancia, ya que las ulceras duodenales son
ms frecuentes en pacientes jvenes, mientras que las gstricas suelen aparecer en
personas mayores.
Al momento de realizar el examen fsico el paciente suele presentar dolor a la
palpacin en la regin epigstrica.
Para lograr el diagnstico de lcera pptica es til realizar estudios radiolgicos del
tracto gastrointestinal superior con doble medio de contraste, sin embargo no
permitir detectar lesiones de gastritis ni hacer el diagnstico de H. Pylori. Sin
embargo, pese a lo anterior la endoscopia con biopsia es el mtodo ms fiable y de
primera eleccin para el diagnstico de esta enfermedad, posee una sensibilidad
del 92% y una especificidad del 100% y permite establecer la presencia de H. pylori.
Podemos concluir entonces diciendo que dentro de las principales causas que
producen ulceras gstricas se encuentran el H. Pylori y el consumo inadecuado de
AINE, los cuales alteran de manera significativa la produccin de cido gstrico y de
mucus, produciendo as sntomas caractersticos del sndrome ulceroso y que
pueden conllevar a las complicaciones, es por eso que se destaca la importancia de
una correcta anamnesis que nos permita orientarnos al diagnstico, apoyados de
las pruebas ms sensibles y especficas que nos permitan reconocer al patgeno
como son la endoscopia junto con la biopsia.

Bibliografa
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http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulc
era.pdf.

Asma
El asma es una enfermedad respiratoria , que deriva su nombre del griego asthma
(respiracin difcil), que se caracteriza por una hiperreactividad de las vas areas a
una variedad de estmulos y un alto grado de reversibilidad del proceso obstructivo
como resultado del tratamiento o espontneamente Se caracteriza por episodios,
de variada intensidad, duracin y frecuencia, en los cuales la persona afectada
presenta dificultad para respirar, acompaada de sonidos de alto tono, similares a
un silbido (sibilancias). Estos episodios, o ataques, son desencadenados por una
reaccin inmunitaria de las vas respiratorias que hace que diversos agentes
produzcan una inflamacin en los bronquios, dificultando el paso de aire al pulmn.
En este apartado se pretende destacar sus causas, fisiopatologa, cuadro clnico y
su respectivo diagnstico
Entonces, se puede definir al asma como una enfermedad inflamatoria crnica de la
va area, caracterizada por Inflamacin, hiperactividad bronquial que lleva a
episodios recurrentes de sibilancias y broncoespasmo, se manifiesta por tos, disnea,
opresin torcica, sibilancias, asociado a limitacin variable del flujo areo que a
menudo es reversible espontneamente o con tratamiento.

Los sntomas del asma pueden desencadenarse por los alrgenos tales
como polen, humo de tabaco, vapores qumicos, y algunos medicamentos
como la aspirina o los betabloqueantes. Otros desencadenantes del asma
son: estrs, determinados alimentos y ciertas condiciones climticas, como
el aire fro.
Dentro del mecanismo fisiopatolgico, se da una respuesta de fase temprana,
activndose las clulas IgE, especficamente mastocitos y macrfagos, que inician
la cascada inflamatoria.
Continuando la cadena, el aumento de la cantidad de estos mastocitos y el efecto
de la IgE, se generarn efectos como: la liberacin de histamina, la estimulacin del
nervio vago, la liberacin de protenas granuladas y, por ltimo, el reclutamiento de
eosinfilos.
El efecto del aumento de histamina se manifiesta de dos maneras. Primero,
aumenta la cantidad de GMP cclico en el msculo liso bronquial, generando as,
bronco constriccin. Adems, la estimulacin del msculo puede contribuir a mayor
secrecin de citocinas, modificacin del tejido y estimulacin de la migracin de
clulas inflamatorias. Adems existe un aumento de la permeabilidad vascular,
generando edema por salida del lquido y mayor inflamacin. El nervio vago genera
una mayor produccin de moco, un aumento de la permeabilidad vascular, ms
reclutamiento eosinoflico y mayor bronco constriccin.

Todos estos efectos producidos por la inflamacin, van a causar una remodelacin
de las vas areas. Esta se caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal
por depsito de colgeno tipo I y II subepitelial, una hipertrofia de glndulas
mucosas, una hiperplasia de clulas caliciformes productoras de moco, un aumento
del nmero de vasos sanguneos y un aumento de la permeabilidad de estos.
Las consecuencias de la inflamacin asmtica provocan descensos en el flujo
espiratorio mximo y en el volumen espiratorio forzado en un segundo.
Es as que dentro del cuadro clnico del paciente con asma podemos observar un
sndrome de limitacin generalizada y reversible del fl ujo areo, que se
caracteriza por los sntomas como son sensacin de ahogo, dolor precordial, tos
seca al inicio y signos como sibilancias y roncus, espiracin prolongada, estertores,
signos de hiperinsuflacion torcica: hipersonoridad, horizontalizacin de las
costillas, adems tiraje transitorio, aleteo nasal y presencia de cianosis central.
Dentro de los criterios para establecer el diagnstico del asma tenemos la presencia
de ms de un tipo de signo y sntoma respiratorio, los mismos se producen de
forma variable a lo largo del tiempo y varan de intensidad, tambin pueden
modificarse generalmente a lo largo del da, estos con frecuencia de exacerban en
la noche o al despertar y se desencadenan a la presencia de un alrgeno, ejercicio,
estrs.

Adems es necesario realizar una prueba de funcin pulmonar, tal como es la

espirometra con prueba de bronco dilatacin, en la cual se observan cambios en
el grado de variacin en el flujo areo espiratorio como son aumento
FEV de
>12% y >200ml, 10 a 15 min despus de haber administrado un broncodilatador.
Tambin se puede realizar un test de provocacin bronquial en los adultos, en
donde se observa una reduccin de FEV de >20% con una dosis estndar de meta
colina o histamina, o >15% con una exposicin a hiperventilacin estandarizada,
solucin salina hipertnica o manitol.

Podemos concluir entonces que el sndrome de limitacin total y reversible

del flujo areo es una afeccin que se da principalmente a nivel bronquial,
se da un trastorno inflamatorio reversible y tambin prevenible cuando se
reduce la exposicin a sustancias alrgenos , se debe entonces indagar
correctamente en el paciente sobre sus exposiciones , realizar una buena
exploracin fsica en busca de signos y sntomas caractersticos y
posteriormente confirmar mediante pruebas de funcin pulmonar para un
correcto diagnstico.

Bibliografa
1. COLOMER MC. Tratamiento del asma persistente. Actualidad cientifica.
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2. Matute WIG. Walther Ivan Girn Matute. Rev. Fac. Cienc. Md. 2010.

3. Becerra1 MHV. Medigraphic.org. [Online].; 2010 [cited 2015 Diciembre 30.

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4. Asma Epemypd. GINA. [Online].; 2014 [cited 2015 Diciembre 30. Available
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http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Spanish_2014_Jun12.p
df.