Professional Documents
Culture Documents
Alergia a protena
de leche de vaca y
lactancia materna
2
Objetivos
Protenas totales
Casena
Protenas del suero
-lactoalbmina
-lactoglobulina
Seroalbmina
Inmunoglobulinas
Lactoferrina
0.89-1.2
0.25-0.4
0.7 0.
0.26-0.3
-
0.3
0.105
0.17
3.3
2.6
67
0.12-0.4
0.30
0.4
0.066
indicios
4
Ramrez Mayans JA, Garca Campos M. Frmulas a base de protenas hidrolizadas en Manual de frmulas lcteas, sustitutos y
complementos nutricionales usados en pediatra.2003
http://www.inform.umd.edu/EdRes/Topic/agrEnv/ndd/goar/GOAT_MILK_VERSUS_COW_MILK.html
-lactoglobulina
Casena
-lactoalbmina
Lactoferrina
Seroalbmina
IgM
IgA
36,000
19,000 24,000
14,500
75,000 78,000
69,000
900,000 950,000
420,000
Objetivos
Definicin
de un alimento o aditivo
Reaccin inmunolgica a las protenas extraas
Definicin
Reacciones adversas
No txicas
Txicas
Alergia/
Hipersensibilidad
Intolerancia
Alergia
-Reaccin de hipersensibilidad con respuesta inmunolgica mediada por
IgE
- Prevalencia 10-15 % ??
Hipersensibilidad
Epidemiologa
Incidencia mundial
Primer mes de vida
Primer ao de vida
En Mxico se desconoce
Nios al pecho materno
1 12 %
80 %
95 %
0.5 %
10
Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004; 113 (5): 805-19
Epidemiologa
11
Factores predisponentes
EXPOSICIN:
Barrera intestinal
Permeabilidad
Microflora bacteriana
FACTORES
AMBIENTALES:
Antgenos Inmunomoduladores
GENTICA:
Historia familiar
Exposicin intrauterina
Inmunidad Innata/adaptativa
12
Vandenplas Y, Brueton M, Dupont Ch, et al. Arch Dis Child 2007; 92: 902-8.
Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192
Factores predisponentes
Historia Familiar
de Atopia
Riesgo
Ambos padres
50-80%
40-60%
Un padre o un hermano
20-40%
Ningn padre
5-15%
GENTICA:
Historia familiar
Exposicin intrauterina
Inmunidad Innata/
adaptativa
13
Vandenplas Y, Brueton M, Dupont Ch, et al. Arch Dis Child 2007; 92: 902-8.
Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192
Factores predisponentes
Causas de disfuncin de la barrera intestinal
Prematurez
Fenmenos de hipoxia isquemia
Enfermedades subyacentes
Alteraciones de la mucosa intestinal
Flora intestinal
Integridad de la mucosa
EXPOSICIN:
Barrera intestinal
Permeabilidad
Microflora bacteriana
14
Vandenplas Y, Brueton M, Dupont Ch, et al. Arch Dis Child 2007; 92: 902-8.
Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.
Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192
Factores predisponentes
Condiciones clnicas asociadas a lesin de la barrera intestinal
Enterocolitis
Diarrea toxignica
Dermatitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Nefritis
Enfermedades mediadas por complejos inmunes
FACTORES
AMBIENTALES:
Antgenos Inmunomoduladores
15
Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192
Fisiopatologa
Infeccin
Mediadores
inflamatorios
Inestabilidad
circulatoria
Alimentacin
enteral
Reparacin
de mucosa
Defensa
inmune
especfica
PROTECCIN GASTROINTESTINAL
FACTORES DESENCADENANTES
DAO MUCOSA
Malabsorcin
Compromiso vascular
Mediadores inflamatorio
TNF, PAF, LT
Distensin
Estasis
Sobrecrecimiento bacteriano
16
Defensa
inmune
inespecfica
Presentacin clnica
Intolerancia por
alimentos
Hipersensibilidad
no alrgica por
alimentos
Metabolismo del
individuo
Caractersticas
del alimento
IgE
REACCIONES POR
ALIMENTOS
HIPERSENSIBILIDAD
POR ALIMENTOS
Celular
Hipersensibilidad
/ Alergia
a alimentos
17
IgE
Celular
NO IgE
Scott H, Sicherer. Pediatrics 2003; 111: 1609-1616.
Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.
Chapman JA, Bernstein L, Lee RE, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2006; 96: 1-49.
Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, et al. MJA 2008; 188: 109-112.
18
Marcha atpica
Incidencia
Eccema
Alergia
Alimentaria
19
Asma
Rinitis
5
10
Edad (aos)
15
Diagnstico
20
Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192
Sampson H. J Allergy Clin Immunol 103:981-989,1999
Diagnstico y tratamiento
Sospecha de alergia
alimentaria
MEJORA
NO MEJORA
21
Diagnstico y tratamiento
Forma grave
Hidrolizado extenso 2
MEJORA
22
DIAGNOSTICO DE APLV
Hidrolizado extenso 12 meses
NO MEJORA
Derivar a especialista
Formula elemental
Objetivos
Prevencin
Lactante sano:
No realizar dieta especial durante el embarazo y lactancia
Lactancia exclusiva durante los primero 6 meses de vida
De requerir suplementos se recomienda frmulas de inicio
Introduccin de alimentos complementarios hasta los 6 meses
24
Muraro A. Drebrog S, Halken S, Host A, Niggermann B, Aalberse R, et al. Dietary Prevention of Allergic Diseases in infants an small children. Part III:
Critical review of publised prereviewed observational an interventional studies and final recommndations. J
Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 291-307.
Prevencin
de vida
De requerir un suplemento utilizar frmulas extensamente
25 hidrolizadas
Muraro A. Drebrog S, Halken S, Host A, Niggermann B, Aalberse R, et al. Dietary Prevention of Allergic Diseases in infants an small children.
Part III: Critical review of publised prereviewed observational an interventional studies and final recommndations.
J Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 291-307.
26
Prevencin
28
Joint statement of the ESPACI and ESPGHAN. Arch Dis Child 1999;81:80-84
Pronstico
56 % 4 aos de edad
80 % 7 aos de edad
30
Conclusiones
Conclusiones
32
Gracias
33
Bibliografa
34
1.Vanto T, Sinikka. Prediction of the development of tolerate to milk in children with cows milk hypersensitivity. J Pediatr 2004;
144:218-22
2. Kleinman RE. Food sensitivity in Pediatric nutrition handbook. AAP. pp 593-606. 2004
3. Guandalini S. Cows milk allergy. In: S Guandalini Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005
pp 175-192
4. Heine RG. Pathophysiology, diagnosis and treatment of food protein induced gastrointestinal diseases.Curr Opin Allergy Clin
Immunol. 2004. 4; 221-229
5. Machteld M, Tiemessen MS. Cows milk-specific T cell reactivity of children with and without persistent cows milk allergy: Key
role for IL-10 (J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 932-9.)
6. Sampson H: Food allergy: II. Diagnosis and management. J Allergy Clin Immunol 103:981989, 1999.
7. Spergel JM, Pawlowski NA. Food Allergy. Mechanisms, Diagnosis, and Management in Children. Ped Clin NA (49) 1; 2002.73-96
8. American Academy of Pediatrics. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics. 2000; 106: 346-349
9. Ramrez Mayans JA, Garca Campos M. Frmulas a base de protenas hidrolizadas en: Manual de Frmulas Lcteas, sustitutos y
complementos nutricionales usados en pediatra. Mind 2003 pp. 38
10. Dietary products used in infants for treatment and prevention of food allergy. Joint statement of the European Society for
Paediatric Allergology and Clinical Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic Formulas and the European Society for
Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition A Host, B Koletzko, S Dreborg, A
Muraro, U Wahn, P Aggett, J-L Bresson, O Hernell, H Lafeber, K F Michaelsen, J-L Micheli, J Rigo, L Weaver, H Heymans, S Strobel,
Y Vandenplas.
11. B. Nieggemann, Allergy 2000: 55: 281-285.
12. Afssa, allergie alimentaire de lenfant, Paris, 2002.
13. MolkhouP. The problems of the child with food allergies. Allerg Immunol (Paris). 2003; 3: 7-8.
14. Isolauri et al. JACI. Combined skins prick and match testing. 1996; 97. 9-15.