Professional Documents
Culture Documents
Ministerio de Planificacin
Divisin de Planificacin, Estudios e Inversin
Departamento de Inversiones
NDICE
I.
II.
A.
B.
C.
PRESENTACIN
8
MARCO DEL PROCESO DE INVERSIONES
10
MARCO DE REFERENCIA SANITARIO ........................................................................ 10
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.............................................................................. 15
DEFINICIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................... 17
1.
Posta de Salud Rural ........................................................................................ 17
2.
Centro de Salud ................................................................................................ 18
III. CICLO DE PROYECTO Y PROCESO DE INVERSIN
20
A.
CICLO DE PROYECTO ............................................................................................... 20
1.
b)
c)
d)
e)
Diseo.......................................................................................................................................................23
2.
Etapa de Inversin........................................................................................... 23
3.
Etapa de Operacin......................................................................................... 24
B.
PROCESOS DE INVERSIN ......................................................................................... 24
1.
Construccin..................................................................................................... 25
2.
Ampliacin........................................................................................................ 25
3.
Reposicin ........................................................................................................ 26
4.
Normalizacin .................................................................................................. 26
5.
Equipamiento.................................................................................................... 26
6.
Habilitacin ...................................................................................................... 26
IV. PREPARACIN DEL PROYECTO POSTA SALUD RURAL
27
A.
IDENTIFICACIN DEL REA GEOGRFICA ................................................................ 27
1.
Tamao de la poblacin ................................................................................... 28
2.
Accesibilidad fsica........................................................................................... 28
3.
Mapa de Localizacin ...................................................................................... 29
B.
ANLISIS DE ALTERNATIVAS .................................................................................... 29
C.
DEFINICIN DE PROYECTO ....................................................................................... 29
D.
IDENTIFICACIN DE RECURSOS ................................................................................ 30
2
Infraestructura .........................................................................................................................................30
b)
Equipamiento...........................................................................................................................................32
c)
Equipos.....................................................................................................................................................32
2.
Recursos Humanos ........................................................................................... 32
E.
IDENTIFICACIN DE COSTOS..................................................................................... 33
1.
Costos de inversin........................................................................................... 33
2.
3.
F.
V.
A.
1.
b)
Poblacin..................................................................................................................................................41
c)
2.
b)
c)
Recursos Fijos.........................................................................................................................................58
d)
3.
Conclusiones del Diagnstico .......................................................................... 62
B.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIN ......................... 65
1.
2.
Proyeccin de Demanda........................................................................................................................66
b)
c)
d)
Definicin de alternativas.......................................................................................................................71
3.
Recursos Fsicos.....................................................................................................................................72
b)
4.
b)
c)
1.
b)
Costos de Operacin..............................................................................................................................75
c)
Costos de Mantencin............................................................................................................................76
d)
Costos Usuario........................................................................................................................................77
e)
2.
b)
3.
Seleccin de la Alternativa .............................................................................. 85
D.
PROYECTO DEFINITIVO ............................................................................................ 85
1.
2.
3.
4.
5.
Costos Totales.........................................................................................................................................88
b)
91
PAUTA DE PRIORIZACIN PARA POSTAS DE SALUD RURAL ...................................... 91
A.
1.
Beneficios.................................................................................................................................................92
b)
Costos.......................................................................................................................................................94
c)
2.
Beneficios.................................................................................................................................................94
b)
Costo.........................................................................................................................................................98
c)
B.
1.
2.
Estructura y Caractersticas............................................................................. 99
Estimacin del Indicador Global del Proyecto ................................................ 99
a)
Beneficios.................................................................................................................................................99
b)
Costo.......................................................................................................................................................103
c)
104
4
1.
2.
Bienes y Servicios de Consumo ...................................................................... 107
3.
Anlisis de Ingresos........................................................................................ 109
B.
BALANCE ............................................................................................................... 110
VIII. APNDICES
111
A.
APNDICE N 1: COEFICIENTES TCNICOS .............................................................. 111
1.
b)
Salud Mental..........................................................................................................................................118
2.
b)
Box ..........................................................................................................................................................119
c)
Personal .................................................................................................................................................120
3.
4.
b)
5.
Programa de Salud Bucal .............................................................................. 131
6.
Programa de Salud Mental ............................................................................ 132
7.
Programas Respiratorios (IRA-ERA)............................................................. 132
B.
APNDICE N 2: ESTIMACIN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIN .............. 133
1.
b)
Costo de Equipamiento........................................................................................................................135
c)
2.
Operacin y Mantencin ................................................................................ 136
3.
Costo Equivalente por Atencin..................................................................... 136
IX. ANEXOS
138
A.
1.
Equipamiento Posta de Salud Rural............................................................... 138
2.
Equipos de Posta de Salud Rural ................................................................... 140
3.
Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural.............................. 140
B.
ANEXO N 2: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO ESTNDAR CENTRO DE SALUD............... 141
1.
2.
Equipamiento.................................................................................................. 141
Equipos ........................................................................................................... 144
5
2.
Bodegas de Alimentos..................................................................................... 153
3.
Programa de Rehabilitacin Comunal........................................................... 154
E.
ANEXO N 5: PLANTAS ESQUEMTICAS PARA POSTAS ........................................... 157
F.
ANEXO N 6: AVPP COMUNALES........................................................................... 159
X. BIBLIOGRAFA Y ANTECEDENTES 168
NDICE DE TABLAS
I.
Presentacin
La poltica del Gobierno en materia de inversiones est encaminada a lograr una eficiente
asignacin de los recursos de inversin, desarrollando aquellos proyectos que generen el
mximo beneficio social.
El Ministerio de Planificacin, responsable de la elaboracin de metodologas de
preparacin y evaluacin de proyectos de inversin, ha considerado necesario actualizar
el Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos Atencin Primaria del Sector Salud,
de manera de responder de una forma ms adecuada a los requerimientos de desarrollo
del sector salud a nivel nacional.
La necesidad de actualizacin surge del proceso de Reforma de Salud, que a travs de
nuevas Leyes y Reglamentos est introduciendo importantes cambios a todo el sistema
de salud. Estos cambios son mltiples y afectan a todo el sector salud, desde su
modalidad de financiamiento hasta el modelo de organizacin y gestin.
Este proceso de actualizacin se mantendr durante los prximos aos en la medida que
entren en vigencia cambios legales que consideran:
-
la
Autorizacin Sanitaria.
Para la Atencin Primaria del sector pblico de salud, los cambios se relacionan
directamente con la incorporacin de un modelo de atencin integral de salud con
enfoque familiar y comunitario que pueda responder a los cambios del perfil
epidemiolgico y al proceso de envejecimiento de la poblacin.
Esta poltica se traduce en el fortalecimiento de la atencin primaria de salud, que es
reforzada a travs de un incremento en la disponibilidad de recursos para los
beneficiarios.
De manera adicional MIDEPLAN ha considerado oportuno incorporar dentro del proceso
Mostrar las etapas mnimas que deben cumplir los proyectos de inversin en
Atencin Primaria de salud y el contenido de cada una de ellas.
10
11
12
Intersectorialidad, para identificar las medidas correctoras, coordinar con los otros
sectores para potenciar los componentes de la calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la poblacin.
Gestin de
13
Incorporacin
del
consentimiento
informado
en
procedimientos
2. Transformacin hospitalaria:
a. En ambulatorizacin de la atencin, a travs de:
14
de
Referencia
Contrarreferencia,
en
base
protocolos
Todos los proyectos de inversin en Salud que ejecute el sector pblico, deben contribuir
al logro de sus objetivos. Al mismo tiempo cada proyecto debe tener como objetivo
inmediato, el dar solucin a problemas puntuales, claramente identificados, que en
mayor o menor medida dificultan la labor del sector en el logro de los objetivos superiores.
La pregunta crucial que deben hacerse tanto el formulador como el evaluador del proyecto
es: Cul es el problema que se quiere resolver?
Un anlisis rpido, normalmente permite identificar los efectos de un problema antes que
sus causas.
El proyecto debe formularse en trminos que permita solucionar las causas del problema
que se detecta en primera instancia. Es por esto que una buena identificacin del
problema de fondo, es el punto de partida para originar el proyecto preciso.
Por ejemplo, en un determinado Centro de Salud se detecta que se est produciendo
15
Si bien, estos ejemplos pudieran parecer un poco exagerados, cumplen con ilustrar la
idea que el proyecto que en definitiva se postule, debe estar dirigido a solucionar los
problemas de fondo
aglomeracin de personas que se detecta ser resuelta con soluciones muy distintas,
dependiendo de cual sea el problema de fondo que lo est originando.
Si la situacin actual ha sido provocada por la razn expuesta en el primer punto lo que
se requiere es aumentar el nmero de horas de atencin. Si la causa es la indicada en el
segundo punto probablemente, el proyecto pertinente sea reponer el otro Centro de Salud
y/o hacer inversin en caminos y finalmente si el problema de aglomeracin de personas
se debe a las razones indicadas en el ultimo punto, se deber plantear un proyecto de
ampliacin del establecimiento.
Sin perjuicio que el problema se asocie con un rea o establecimiento especfico, es
indispensable analizar la situacin con un enfoque de red, que debe considerar:
16
Centro de Salud
Ley N 19.378 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal; Ley N19.937, que modifica Decreto
Ley N 2.763 de 1979 (Ley de Autoridad Sanitaria; Reglamento Orgnico Servicios de Salud D.S. 140/04.
17
La Posta de Salud Rural debe contar con un tcnico paramdico residente, disponible en
forma permanente e inmediata y con un sistema de comunicacin radial con su centro de
referencia para solicitar asistencia
2. Centro de Salud
2
3
18
una
19
A. Ciclo de Proyecto 4
El objetivo de este punto es mostrar el recorrido que siguen todos los proyectos de
inversin, desde la generacin de la idea hasta su puesta en funcionamiento. En este
recorrido, los proyectos son sometidos a distintas evaluaciones cuya complejidad
depende del estado en que se encuentren.
Un proyecto de inversin es la decisin sobre el uso de recursos con el objetivo de
incrementar, mejorar, mantener o recuperar la produccin de bienes y/o prestaciones de
servicios y/o la capacidad de generacin de beneficios de un recurso humano o fsico. El
proyecto podr materializarse en una obra fsica (por ejemplo un centro de salud) o en
una accin especfica (por ejemplo un programa de salud).
En el caso del sector salud, cuando el objetivo se centra en la produccin de bienes o
prestaciones de servicios, se tendrn proyectos relacionados con la infraestructura y/o
equipos-equipamiento de los establecimientos de salud, generalmente asociados a la
cobertura del sistema. En cambio, si el objetivo esta centrado en la capacidad de generar
beneficios, se tendrn iniciativas
servicios.
Toda iniciativa de inversin sigue una trayectoria que se materializa, como se menciono
anteriormente, en una obra fsica o en la implementacin de una accin determinada. La
transformacin de simples ideas de inversin hasta la puesta en marcha o
implementacin de ellas es lo que se denomina el ciclo de vida de un proyecto. Cada
una etapa de las etapas de esta transformacin requiere de recursos humanos,
materiales, financieros, de informacin, etc. que van agregando valor a las ideas. Si bien
es cierto que este proceso adquiere en la prctica matices diferentes para cada caso, es
posible visualizar caractersticas que permiten una cierta generalizacin del mencionado
proceso de transformacin.
20
y/o el
Estudio de prefactibilidad
Estudio de factibilidad
Elaboracin de diseo
Cada una de estas etapas puede tener como resultado decisiones tales como: pasa a una
etapa siguiente, paralizacin temporal del estudio en la etapa alcanzada o dar por
terminados los estudios ya que en ese punto se logr el nivel de detalle suficiente para
tomar la decisin del proyecto o abandono definitivo. A travs de estas etapas se va
precisando el problema a solucionar, los bienes y servicios que sern otorgados, las
alternativas tcnicas ms convenientes y sus respectivos costos y beneficios. Por lo tanto,
21
a)
b)
c)
Estudio de Prefactibilidad
En esta etapa, se precisa con mayor detalle la informacin proveniente del perfil y se
incorporan datos adicionales que permitan descartar ciertas alternativas y perfeccionar las
restantes. Con el conjunto de alternativas preseleccionadas se hacen la evaluacin
tcnica y econmica, con el propsito de establecer cual es la mejor alternativa del
proyecto.
22
d)
Estudio de Factibilidad
programacin
programacin
de la
e)
En esta etapa se
Diseo
desarrollan
arquitectnica
y los
2.
Etapa de Inversin
Esta etapa es el punto de partida de las acciones tendientes a la ejecucin fsica de los
proyectos, de acuerdo a las estimaciones realizadas en la etapa de preinversin.
En la etapa de inversin se pueden distinguir la etapa de Ejecucin del proyecto o
accin, que corresponde al momento donde se realiza el desarrollo de la obra fsica o la
implementacin de las actividades programadas.
23
B. Procesos de Inversin
Por lo tanto, las iniciativas deben responder con informacin precisa a las siguientes
interrogantes:
Qu se va a hacer?
Proceso
Sobre qu?
Objeto
Dnde?
Localizacin
Con el fin de homogenizar el sistema de asignacin de recursos, se han definido tres tipos
de iniciativas de inversin: Proyecto, Programa y Estudio Bsico. Para cada una de ellas,
existe una estandarizacin de procesos con su respectiva nomenclatura a utilizar para la
identificacin y elaboracin de dicha iniciativa de inversin.
La definicin de procesos de inversin, es la siguiente:
Proyecto:
24
ejemplos de
2. Ampliacin
Todo proyecto que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificacin de
lo existente. En el sector salud esto puede significar la modificacin de la capacidad
terica o la modificacin de la capacidad efectiva. Se aumentar la capacidad terica en
el caso de establecimientos que estn atendiendo en condiciones de hacinamiento y el
aumento del espacio fsico permite eliminar esta situacin, esto no significa
necesariamente aumentar el nmero de atenciones efectivamente entregadas. Se
aumentar la capacidad efectiva en el caso que el proyecto permita aumentar el nmero
absoluto de atenciones prestadas por el establecimiento que se est ampliando
25
4. Normalizacin
5. Equipamiento
6. Habilitacin
Corresponde a proyectos cuyo fin es lograr que un determinado bien o servicio sea apto o
capaz para aquello que antes no lo era. Se incluir aqu todos aquellos proyectos que
involucran
remodelar
y/o
reparar
locales
existentes,
para
transformarlos
en
26
Identificacin de Recursos
Identificacin de Costos
La Posta de Salud Rural tiene como objetivo extender las acciones de salud a la
poblacin alejada de los Servicios de Salud, que vive en sectores rurales aislados.
Para cumplir con este objetivo, es fundamental la ubicacin del establecimiento y la
delimitacin de su rea geogrfica. Las variables determinantes en la toma de decisin
son el tamao de la poblacin y accesibilidad fsica.
27
2. Accesibilidad fsica
Topografa del lugar: se refiere a las caractersticas del terreno donde se ubica el
centro poblacional. La accesibilidad al establecimiento ser diferente si el lugar es
una planicie o un sector cordillerano.
Se entiende por condicin normal aquella que no se encuentra afectada por eventos circunstanciales no
previsibles ej. Destruccin de calzada de acceso a un centro por un aluvin.
28
3. Mapa de Localizacin
B. Anlisis de alternativas
C. Definicin de Proyecto
29
D. Identificacin de Recursos
A continuacin se definen los recursos para una Posta de Salud Rural, los cuales se han
dividido en:
Recurso Humano
1. Recursos Fsicos
a)
Infraestructura
30
las condiciones de
Para el dimensionamiento de los recintos se estimar que cada vez que asiste la
ronda mdica, acuden al menos tres profesionales que atienden simultneamente
en recintos separados, adems del tcnico paramdico que ocupa uno de los
boxes. La composicin de la ronda y su frecuencia de asistencia depender de la
organizacin local, por lo que los boxes deben ser multipropsito.
Sup. unitaria
Sup. Total
m2
m2
Box Multipropsito
12
24
Box Gineco-Obsttrico
12
12
15
15
Botiqun
Bao Universal
Bao Personal
31
22
22
Recinto de Aseo
12
12
114
34.2
Subtotal
148
Porche de acceso
10
10
Vivienda
48
48
206
TOTAL
b)
Equipamiento
c)
Equipos
Los Equipos necesarios para una Posta de Salud Rural, se detallan en el Anexo N 1:
b) Equipos de Posta de Salud Rural
2. Recursos Humanos
32
E. Identificacin de Costos
En esta etapa se debern considerar tres tems de costos relevantes para el proyecto:
Costos de inversin
Costos de operacin
Costos de mantencin
1. Costos de inversin
En este tem se incluye aquellos costos derivados del terreno, ejecucin de obras civiles a
adquisicin equipamiento y equipos de la posta.
2. Costos de operacin
Farmacia
Otros Gastos
3. Costos de Mantencin
33
Una vez identificados y cuantificados todos los costos del proyecto, corresponde
presentarlos en trminos de costos unitarios por persona beneficiada por el proyecto. El
objetivo de esto, es tener un indicador que permita visualizar cual es el costo en que se
incurre para proveer atenciones en la Posta de Salud Rural, durante un ao, a cada
persona que habita en el rea geogrfica correspondiente.
Para este propsito, se ha elegido el mtodo de estimar costo equivalente por
persona (CEP), en el cual se consideran los costo de inversin expresado en trminos
anuales, los costos de operacin y los costos de mantencin anual que tendr el
establecimiento. La suma de estos costos, se divide por la poblacin total que ser
beneficiada con el proyecto.
Es importante hacer notar que el valor que tome este indicador, no se ve afectado por el
nmero de atenciones que la persona reciba durante el ao.
La formula de clculo es la siguiente:
CEP =
Donde:
CEP
CT
Costo terreno
Las exigencias de mantencin varan de acuerdo a la latitud, altitud y condiciones geogrficas en que se
encuentran los establecimientos.
34
Costo Construccin
CE
Costo Equipamiento
Ceq
Costo Equipos
CO
CM
El valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida til del proyecto.
esta
podr
ser
definida
localmente
regionalmente,
uso
de
la
metodologa
presentada
en
el
35
Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin, permite recalcular los
factores correspondientes y que para el caso de la Postas debe considerar el Costo
Equivalente por Persona.
36
2.
3.
37
Topografa del lugar: se refiere a las condiciones del terreno donde se ubica
el ncleo
Es importante sealar que para la Atencin Primaria, uno de los principios bsicos es
acercar la salud a las personas, por lo que un adecuado estudio del rea de influencia
debe permitir conocer las preferencias de la poblacin respecto de los establecimientos a
los
cuales
acceden
con
mayor
facilidad
desde
su
hogar,
independiente
de
38
La poblacin involucrada
a)
Identificacin de Establecimientos
Con el fin de identificar cules son los establecimientos del rea en estudio, el profesional
a cargo de la preparacin del proyecto deber entrevistarse con el personal de salud y
organizaciones de la comunidad, con el fin de obtener informacin respecto de
la
Otros, especificar.
39
Area Urbana
Area
Urba
na
Carrete
ra
Area Industrial
Rio
Puente
3
Area Urbana
Limite Co munal
40
b)
Poblacin
Corresponde a los resultados del Censo vigentes al momento del estudio. Para el
presente manual se utiliza el Censo 2002 y su proyeccin. La estimacin de su proyeccin
se incluye en el Apndice N 2 para Estimacin de la Poblacin INE ao 10.
FONASA A: Indigentes; FONASA B: Ingreso < o = $115.648; FONASA C: Ingreso en el rango >
$115.648 $ 168.846; FONASA D: Ingreso en el rango > $168.846. Estos valores corresponden a Junio
2004.
41
El artculo 49 del Ttulo III de la Ley 19.378 y el Considerando del Decreto Anual que
determina el Aporte Estatal, por poblacin para la Atencin Primaria, se denomina
Poblacin Potencialmente Beneficiaria a atender, la cual se determina a partir de la
Poblacin Inscrita y Validada en los establecimientos de las entidades administradoras de
Salud Municipal, que debe anualmente ser autorizada en el Proceso Nacional de
Certificacin que realiza FONASA, en el mes de Octubre de cada ao. Esta poblacin
tambin es llamada Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago.
La siguiente ilustracin resume el proceso de definicin de la Poblacin Per Cpita.
Ilustracin 2: Proceso de Determinacin Poblacin Per Cpita
Proceso de Determinacin
Poblacin Per Cpita
Poblacin Beneficiaria Per capita
Poblaci n informada en Resolucin Exenta cada ao a las
comunas por los Directores de Servicios de Salud
(Art.49, Ley 19.378 y decreto fundado de cada ao.
Poblacin Autorizada
Poblaci n en proceso nacional de certificacin por parte de FONASA
como resultado del recuento del mes de octubre de cada ao
Poblacin Inscrita
Volumen total de inscritos en establecimientos de las comunas
Que aun no han sido validados y autorizados por FONASA
42
Pob. No
Inscrita
Poblacin No
Beneficiaria
Poblacin Per
Cpita
Poblacin Beneficiaria
FONASA
c)
Localizacin
Geogrfica
Accesibilidad
de
los
Establecimientos
Con el propsito de conocer las alternativas de atencin que tiene la poblacin, se
deben recopilar los elementos que den cuenta del tiempo que le demanda a la
poblacin acceder a los establecimientos del rea de influencia. Para ello, se deben
recabar los siguientes antecedentes del entorno geogrfico, a travs de un Mapa
Esquemtico del rea, en el cual se sealen:
medio de transporte (a pie; transporte pblico etc.), que permita construir iscronas
43
Se deben excluir condiciones excepcionales que puedan afectar el acceso de la poblacin al Centro de Salud
ej. Aluvin
9
En caso que el Centro de Salud cumpla una funcin de referencia comunal y cuente con prestaciones se
deber indicar en anexo.
44
Adulto
Adulto Mayor
C.Social
Sexo
Grupo Etreo
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
0 a 9 Aos
10 a 19 Aos
10 a 19 Aos
20 a 49 Aos
20 y + Aos
20 a 64 Aos
65 y + Aos
0 y + Aos
a)
Pob. INE
Pob. Benef.
FONASA
Oferta de Salud
10
Edad
Sexo
Actividad
0-9
0-9
10 -19
10 -19
10 -19
20 y +
20 49
H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M
Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Control y Consulta (H y M)
Consulta Salud Mental (H y M)
Control y Consulta (solo M)
Control y Consulta (Ginec.)
Control y Consulta (Obstetricia)
Pob. Per
Capita (A)
At. Entregadas
(B)
45
H+M
H+M
H+M
H+M
H+M
Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Consulta Social
Columna A: poblacin Per Capita, se debe anotar la poblacin Per Capita validada al mes
de diciembre del ao de anlisis, considerando los rangos de sexo y edad
definidos en la Tabla 2.
Columna B: atenciones entregadas, se anotar el nmero total de atenciones, de cada
programa de salud, que se encuentra en la estadstica del ltimo ao,
disponible en el establecimiento, Municipio y/o Servicio de Salud. Debe
corresponder al mismo ao de la poblacin.
Si por alguna razn, el nmero de atenciones otorgadas por el establecimiento durante el
ltimo ao no es representativo de un nivel operacional normal, es conveniente anotar el
nmero promedio de atenciones entregadas por cada programa en los ltimos tres aos.11
Los recursos humanos se han dividido en variables y fijos. Los primeros trabajan
directamente en las actividades de consulta de morbilidad, y control. Los segundos (fijos)
trabajan en labores de administracin, supervisin y apoyo clnico y diagnstico etc.
En caso que un funcionario tenga una jornada mixta, que considere actividades
asistenciales y de apoyo, se deber considerar la fraccin de tiempo destinado a cada
actividad.
La siguiente tabla se confecciona utilizando los siguientes criterios:
11
Esto ser vlido, especialmente, en casos en que el establecimiento haya dado un bajo nmero de
atenciones a causa de problemas circunstanciales, que ya hayan sido superados. O a la inversa, en casos en
que se haya otorgado un nmero de atenciones notoriamente ms alto que el promedio anual debido a factores
circunstanciales o a cambios en el modelo de atencin ej. Un brote epidmico ya controlado.
46
mismo ao
diagnstico utilizado para las atenciones entregadas a la poblacin Per Cpita. Se deber
completar una tabla por cada establecimiento del rea de influencia.
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
Recursos
Variables
Horas
(A)
Contratos
(B)
Horas
Mensuales
(C)
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Psiclogo
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
47
Poblacin general
Total
Matrona
A.Social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Odontlogo
A.Social
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Odontlogo
A.Social
TPM
Kinesilogo
48
N de Cargos
RECINTO
N RECINTOS
MT2
SUP.
CONSTRUIDA
Variables
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 10-19 aos
49
50
Nombre
Cantidad
Estado13
Bueno Regular
Malo
12
51
c. Equipos
Se debe elaborar un catastro completo de equipos de cada establecimiento del rea de
influencia, en el cual se debe considerar: equipos mdicos e industriales, utilizando como
referencia el listado incluido en Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de
Salud
Para el catastro se deben considerar los siguientes tems
Nombre Equipo
Cantidad
Marca
Modelo
Ao de Fabricacin o instalacin
VUR: Vida til Residual, que se obtiene de restarle la vida til establecida por el
fabricante al tiempo que el equipo ha estado en funcionamiento.
Estado : emitir un juicio respecto del estado clasificndolo en: bueno (B) regular
(R) malo (M), de acuerdo a los siguientes criterios:
o
Marca
Modelo
Ao Fabricacin o
Instalacin
VUR
Estado
1
2
3
4
..
n
52
b)
NAE = TA * BPC
Donde:
NAE = Nmero de atenciones estimadas para la poblacin del establecimiento en anlisis.
TA = Tasa de Atencin: corresponde al nmero de atenciones anuales para programa y
actividad.
BPC = Poblacin Per Cpita Validada para el ao del diagnstico.
Se deber completar la informacin de Poblacin Per Cpita en la siguiente tabla
multiplicarla por la tasa de atencin. Este clculo debe realizarse para cada uno de los
establecimientos del rea de influencia y para el establecimiento Foco-Problema en
estudio.
53
Actividad
0-9
0-9
Mujer
Adulto
10 - 19
Control y Consulta
20 y +
20 - 49
BPC
Cpita
(A)
TA
(B)
NAE
(C= A*B)
7,39
0.53
1,88
0,2
0,39
2,21
0,36
4,65
0,4
12,78
1,049
Para Salud Bucal existe un estimador de oferta, que indica que debe existir una clnica
dental por cada 5000 Beneficiarios Per Cpita.
a.
Los recursos variables consideran solamente los de atencin directa y los que son
calculados a partir de la poblacin de Beneficiarios Per Cpita de cada programa y los
requerimientos programticos de cada estamento, de acuerdo a la siguiente frmula:
54
Donde:
Horas Mensuales RRHH: nmero de horas requeridas de personal, por profesin y
programa.
BPC: poblacin beneficiaria Per Cpita validada para el ao diagnstico.
CT RRHH: nmero de horas requeridas por cada beneficiario Per Cpita por programa y
profesin indicado en Tabla 10, que se construye a partir de la poblacin per cpita y el
rendimiento de los profesionales.
Sin perjuicio que se est trabajando con recursos humanos por programa, todo el
personal del Centro de Salud es considerado polifuncional, por lo que puede
desempearse en los distintos programas.
Las horas requeridas para Salud Mental estn incluidas dentro de los
coeficientes de cada programa.
Tabla 10: Estimacin de Recurso Humano Variable Consultas y Controles
Programa
Infantil
Pob.Per cpita
Mdico
0,059251571
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
A social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
TPM
0,020034621
Kinesilogo
Adolescente
Hrs-ctos /Mes
0,05048177
Medico
0,020927777
Enfermera
0,004854651
Nutricionista
0,0058031
Matrona
0,026562401
A social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
55
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
Nutricionista
Mdico
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Mdico
0,0014874
Adulto
Adulto mayor
0,0075787
0
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
0,0009896
A social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
TPM
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Mdico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
A social
0,030471273
Nutricionista
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
TPM
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
Mdico
0,000232581
Enfermera
Poblacin general
0,00162807
Matrona
0,001395488
A social
0,006424698
Nutricionist
0,000930326
Psiclogo
0,00162807
TPM
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
56
a. Recintos
Para estimar los requerimientos de recintos variables se divide el NAE por 1920 hrs ao
de uso del recinto cifra que a su vez se divide por el rendimiento normado para cada
recinto segn programa. , de acuerdo a la siguiente frmula:
(NAE/1920)
rendimento normado
N.A.E
N.A.E.H.
REND.BOX/HR
5
5
4
4
4
5
5
4
REQ BOX
2
2
2
2
TOTAL
57
(A)
(B)
C = (A*B)/1000
0,2
b. Equipamiento y Equipos
c) Recursos Fijos
N Contratos
Jornadas Completas
Direccin
Coordinador administrativo
Tcnico de nivel superior
Enfermera coordinadora
Oficial Administrativo
Tcnico Paramdico (TPM):
Apoyo diagnstico
Farmacia
58
Infraestructura
La siguiente tabla presenta un listado de recintos fijos que deben ser considerados de
manera independiente de los recintos variables. Se debe completar la siguiente tabla por
Centro de Salud.
Centro de Salud
SOME
Oficina director
Oficina subdirector
Secretaria
Oficina tcnica
Farmacia
PNAC
Sala atencin de victimas
Sala educacin grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnstico
Sala ciruga menor y urgencia
Esterilizacin
59
d)
En este punto es necesario considerar todos aquellos elementos que puedan afectar al
proyecto14 dentro del rea de influencia. Entre ellos es necesario destacar situaciones
relevantes en las siguientes reas:
Perfil Sociodemogrfico
Gestin
Otras variables
Perfil Sociodemogrfico
Mortalidad Infantil
ndices de Pobreza
14
Bsicamente interesan factores que puedan generar cambios relevantes en la oferta o demanda de atencin y
recursos.
60
Se pueden incluir otros que el equipo elaborador considere pertinentes para contextualizar
el estudio.
Gestin
En caso que el Centro de Salud est sirviendo a una red de Postas de Salud Rurales, se
debe estimar que un tercio de poblacin de las postas del rea de influencia debe ser
atendida en el Centro de Salud. Esta correccin debe ser incorporada en el captulo de
poblacin y proyeccin de la demanda.
Otras Variables
15
61
comparativo
aspectos:
ATENCIONES
INTEGRALES
DEMANDA
OFERTA
BALANCE
en N
BALANCE
en %
62
BOXES
ATENCIONES
VARIABLES
R.HUMANOS
VARIABLES
Infantil
Adolescente
Mujer 10-19
aos
Mujer 20-49
aos
Mujer 20 y ms
aos
Adulto
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Psiclogo
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
63
Adulto mayor
Pobl. general
TOTAL
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Odontlogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Odontlogo
Direccin
Coordinador
RECURSO
HUMANO FIJO administrativo
Enfermera Supervisora
Oficial Admiminstrativo
TPM
Apoyo diag y preparacion
Farmacia
PNAC
Esterilizacionn
Vacunatorio
Aux. Serv.
Chofer
Vigilante
TOTAL
64
65
a)
Proyeccin de Demanda
66
Ao 1
Poblacin
Per capita
Programa
Poblacin Per
cpita
adicional por
redistribucin
Ao 10
Poblacin
Per capita
Total
Factor de
Crecimiento
Poblacin
Per cpita
Proyectada
adolescente
10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
Consulta Social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
TOTAL
67
Capita
Ao 1
T.A.
Ao 10
Total Atenciones
Atenciones
Esperadas
Adicionales
Ao 1
7,39
1,88
0,39
2,21
Ginecolgico 20 y ms aos
0,36
Adulto 20 - 64 aos
4,65
12,78
C social 0 y ms aos
0,15
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Salud Mental
0,0996
0,2
Adulto 20 - 64 aos
0,4
0,9
TOTAL
b)
Requerimientos de Infraestructura
68
NAE
Ao 10
Box/Hr.
4,5
4,5
Ginecolgico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Box Total
4,5
C social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Salud Dental
TOTAL
c)
Recursos Humanos
Se debe calcular el recurso humano variable y fijo necesario para entregar las atenciones
estimadas para el proyecto. Se deben completar la siguiente tabla, la cual utiliza como
base para el clculo los Coeficiente Tcnicos predeterminados para la estimacin de
estos recursos.
69
Mujer 10-19
Mujer
ms
20
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
A social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
TPM
0,020034621
Kinesilogo
0,05048177
0,004854651
Matrona
0,026562401
Asistente social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Matrona
ao10
0,0014874
0,0075787
0
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
ao1
Mdico
y Medico
ao10
0,020927777
Enfermera
Nutricionista
Adulto
ao1
0,059251571
Nutricionista
Mujer 20-49
ao10
Mdico
Adolescente Mdico
Adicionales
Mes/Hte.
ao1
Infantil
0,0009896
Asistente social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
70
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Mdico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
0,030471273
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
TPM
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
Mdico
0,000232581
Poblacin
Enfermera
0,00162807
general
Matrona
0,001395488
A social
0,006424698
Nutricionista
0,000930326
Psiclogo
0,00162807
TPM
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
d)
Definicin de alternativas
71
a)
Recursos Fsicos
b)
Recursos Humanos
Obtenido el recurso humano variable adicional, se estima el recurso humano fijo. Para ello
se confecciona un listado para el ao 1 y el ao 10, considerando como base la
proposicin del Apndice N 1.
Como disponible se considerar el recurso humano actualmente contratado, ms el
recurso humano en supervit existente en otro establecimiento y susceptible de ser
reasignado al proyecto. En los proyectos nuevos el recurso humano contratado
actualmente es igual a cero. De esta forma se obtiene el recurso humano fijo adicional
16
72
Para velar por la consistencia entre las polticas sociales se ha incorporado al proceso de
formulacin y evaluacin de proyectos de inversin los siguientes criterios a ser
considerados al formular las alternativas de solucin, en particular si entre ellas existieran
diferencias en estas materias.
a)
Enfoque de Gnero
b)
Medio Ambiente
Contaminacin acstica
c)
Orientacin de la edificacin
Reservas patrimoniales
73
La eleccin de la alternativa que mejor satisface las condiciones del proyecto, se hace
comparando el costo de brindar una atencin, en cada una de las soluciones propuestas.
Para que los costos sean comparables, se estima el costo equivalente por atencin
que entrega el proyecto para cada una de las diferentes alternativas.
Los costos del proyecto se separan en cuatro categoras, a saber: inversin, operacin,
mantencin y costo usuario. El carcter de adicional est dado por su existencia ligada al
proyecto, vale decir, si el proyecto no se ejecuta, dichos costos no se generan.
a)
Costos de Inversin
Corresponde a los costos anuales con que se valoriza la etapa de ejecucin del proyecto.
Se puede separar en tres componentes:
Terreno
Se valora utilizando el costo por m2 para el total de metros que requerir el proyecto. Se
deben incluir los m2 libres que exige la Ordenanza Municipal.
Este clculo es vlido para la reposicin y creacin de establecimientos aun cuando el
terreno sea de propiedad del mandante (Municipio o Servicio de Salud) y no se necesite
pagar por l.
En el caso de una ampliacin slo se valora cuando para ejecutar el proyecto es
necesario comprar un terreno o cuando el terreno que ocupar la ampliacin es
susceptible de ser vendido en caso de no realizarse el proyecto. Es decir, se valora
cuando el terreno tiene un uso alternativo. Se incluye la superficie libre que exige la
Ordenanza Municipal.
74
no est
b)
Costos de Operacin
17
Se debe tener presente que lo que interesa es comparar alternativas de solucin. Sin perjuicio de lo anterior
en el momento oportuno ser necesario presentar los respectivos proyectos de reposicin de equipos, que no
son parte de la presente evaluacin.
75
Ao 1
En M$
Ao 10
En M$
Promedio
En M$
Remuneraciones
Insumos Clnicos
Agua, Luz, Combustible
Telfono
Otros Gastos
TOTAL
c)
Costos de Mantencin
Inversin
M$
% de la
inversin
0.5%
5%
1%
Total Anual
M$
76
d)
Costos Usuario
En muchos casos una alternativa de proyecto, implica que la poblacin debe trasladarse
hasta el establecimiento de salud o cambiar sus hbitos de viaje actual. Por ello la
metodologa de evaluacin de proyectos ha incorporado un nuevo elemento de costo,
denominado Costo Usuario.
El costo usuario, es aquel que enfrenta el paciente y su acompaante al recibir un
servicio y considera un componente directo cual es el costo de traslado, como as mismo
el costo del tiempo utilizado. Esta nueva categora de costos debe determinarse e
incorporarse en el proyecto.
Por otra parte los usuarios enfrentan perodos de espera variables en el establecimiento
de salud, tiempo que indudablemente representa un costo para ellos y para la sociedad.
El mtodo de clculo busca valorizar en trminos monetarios las variables antes descritas
y para ello se utiliza la siguiente metodologa:
1. Determinacin de los desplazamientos relevantes de cada alternativa
2. Determinacin de los costos del tiempo de espera
3. Determinacin de los costo de traslado
4. Determinacin de los Desplazamientos Relevantes de Cada Alternativa
Para cada una de las alternativas de proyectos identificadas, es necesario estimar el
nmero de consultas que implicarn que los usuarios incurran en costos de traslado y
de tiempo de desplazamiento.
77
PROGRAMA
Ao
1
Ao
10
NUMERO
DE
PERSONAS
%
ACOMPAAMIENTO
Promedio
Ao 1 - 10
(A)
N PERSONAS
N
N
PACIENTES ACOMPAANTES
(B )
(C)
(D)
A partir del nmero de consultas proyectadas para cada uno de los programas, aos 1 y
10, y del promedio de ambos (columna A). (Captulos de proyeccin de la demanda), se
obtendr el nmero de personas que requeriran traslado.
Dado que el perfil de consultantes de cada programa es diferente, se debe estimar (a
partir de la experiencia del grupo de trabajo del proyecto) el % (Columna B) en que los
pacientes son acompaados a la consulta. A modo de ejemplo, el 100% de los nios son
acompaados, el 30% de los adolescentes acuden en compaa, el 10% de las nias
adolescentes, el 50% de las gestantes, el 10% de las mujeres adulta acuden en
compaa. En el caso de los adultos el 50% y el 70 % de los adultos mayores requieren
compaa. Los otros programas tienen porcentajes variables de acompaamiento. De
esta manera se determina el nmero de personas relevantes para el clculo del tiempo y
desplazamiento.
78
TOTAL
(E)
MEDIO DE
TRANSPORTE
% USO
N DE
MEDIO
PERSONAS
TRANSPORTE
(A)
(B)
N
PERSONAS
SEGUN
MEDIO
TRANSPORTE
(C)
A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
En este tem se calcula el costo por concepto del tiempo utilizado por las personas en el
traslado y la espera en el centro de salud (intraestablecimiento). El nmero de personas
que en promedio se trasladan y esperan es el obtenido en el punto anterior.
En primer lugar el costo del tiempo de traslado, considera el tiempo utilizado en el viaje de
ida y vuelta al centro de salud y excluye el tiempo de espera dentro del establecimiento.
Para ello se efectan los siguientes clculos:
1. Se estima la duracin promedio de los viajes ida y vuelta de acuerdo al medio
utilizado (Columna A). Los valores se expresan en horas.
2. Se traslada la informacin de la columna C de la tabla anterior que establece en
nmero de personas relevantes segn medio de transporte utilizado.
3. Se multiplican los valores de las columnas A y B, en la tabla 23 y se obtiene el
79
A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
(B)
(C)
VALOR DE
LA HORA
$
COSTO
TIEMPO
TRASLADO
$
(D)
750
750
750
750
750
(E)
TOTAL
Es recomendable calcular el costo del tiempo de espera dentro del centro de salud, ya
que ello permite determinar la bondad del proyecto, toda vez que este puede permitir
resolver cuellos de botella internos. Sin embargo esta variable no ser siempre relevante
al momento de comparar alternativas, ya que el principio de comparacin se basa en que
sean tcnicamente equivalentes, por lo que se deben resolver de la misma forma los
tiempos de espera intra centro de salud. Si se desea conocer el impacto de los tiempos
de espera intra centro de Salud, es necesario aplicar las siguientes consideraciones:
18
. En Chile se consideran 180 horas laborables por mes, que considera una jornada de 44 horas
semanales.
80
NUMERO
HRS AO
VALOR DE
LA HORA
$
750
81
COSTO
TIEMPO
ESPERA
$
N TOTAL
Costo
PERSONAS Y
unitario de
ACOMPAANTES
viaje
(pasaje) ida
y vuelta $
(A)
(B)
COSTO
TOTAL
POR AO
A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
En la tabla siguiente se consolidan todos los costos usuario, es decir el costo por
concepto de transporte, traslado y espera en el centro de salud para las distintas
alternativas en evaluacin. En la tabla 27 se indica esta informacin.
Costo Total
Tipo de Costo
Alternativa A
Alternativa B
Alternativa C
Transporte
Traslado
Espera Optimo
TOTAL
e)
Finalmente se confecciona una tabla que resume todos los costos de cada alternativa
analizada y se consignan en la tabla 28 que se presenta a continuacin.
82
COMPONENTE
Inversin
Terreno
Construccin
Equipos
Equipamiento
Alternativa 1
$
Alternativa 2
$
Alternativa n
$
TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte
Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL
Una vez obtenido el costo total involucrado en cada una de las alternativas, corresponde
hacer comparable dichos costos para as poder optar por el menor de ellos.
83
Para este efecto, se utilizar el mtodo costo equivalente por atencin (CEA), donde
el numerador considera el costo de la inversin expresada en trminos anuales,
los
a)
CT
Costo de terreno
CC
Costo de construccin
CE
Costo de equipamiento
Ceq
Costo de equipos
CO
CM
En la estimacin de los factores de recuperacin del capital por los que se multiplica el
costo total del terreno (CT), el costo total de la construccin (CC), el costo total del
equipamiento (CE) y el costo total de los equipos (Ceq) se ha considerado:
el valor del terreno se recupera 100% al final de la vida til del proyecto
84
b)
CT
Costo de terreno
CC
Costo de construccin
CE
Costo de equipamiento
Ceq
Costo de equipos
CO
CM
CU
Costo Usuario
3. Seleccin de la Alternativa
La alternativa elegida, debera ser aquella que presente el menor CEA, vale decir, la
que otorga las atenciones al menor costo. Slo para esta alternativa se deber desarrollar
la etapa siguiente, esto es la preparacin del Proyecto Definitivo.
D. Proyecto Definitivo
85
Estudio de demanda
Estudio de costos
86
- Condiciones de Seguridad:
Por razones de seguridad para la poblacin que acceder al centro de salud, es
conveniente que ste se localice alejado de carreteras de alto trnsito, vas frreas y
zonas de exclusin por situaciones de riegos (zonas aluvionales, riberas de ros etc.).
- Zonas no Contaminadas:
Con objeto de evitar la contaminacin de la poblacin y del establecimiento
propiamente tal, el terreno deber estar ubicado de manera tal que los vientos que pasen
por l no provengan de basurales, industrias nocivas, lugares de acopio de residuos
txicos, criaderos de animales u otros zonas altamente contaminados.
- Condiciones del Terreno:
Deber analizarse las condiciones propias del terreno en funcin del uso que se la
va a dar. En especial la calidad del suelo, topografa del terreno dimensiones de l,
propiedad legal y todo tipo de gravmenes debiendo adems cautelar el cumplimiento de
la ordenanza municipal respecto de espacios libres. En este punto cabe sealar, que es
importante una indagacin a nivel del municipio, respecto de posibles cambios en el plano
regulador que podran afectar al terreno seleccionado.
2. Estudio de Demanda
87
a)
Costos Totales
En esta etapa corresponde realizar la revisin final de los costos totales del proyecto que
se estimaron en etapas anteriores, para luego obtener el costo por prestacin adicional en
aquellos casos que as corresponda (procesos de ampliacin, normalizacin y todos
aquellos en los cuales aumente la demanda de atencin).
Dado que la poblacin y demanda proyectada no cambia respecto de lo calculado en las
etapas anteriores, tampoco lo hacen los costos de operacin, mantencin, ni usuario, por
lo tanto en este paso se afina la informacin sobre los costos de inversin en terreno,
construccin, equipos y equipamiento.
Nuevamente ser necesario revisar:
Costos de Construccin:
El Programa Medico Arquitectnico, elaborado a partir de la proyeccin de la demanda, se
transforma en un anteproyecto detallado de arquitectura, con el cual se revisan los m2 a
construir y se calcula el costo total de la obra.
En esta etapa se deben presentar estos antecedentes a la comunidad y se aplicaran las
88
TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte
89
b)
Costo Unitario
Tomando como base el clculo de costos totales definitivos Tabla 29: Costos Totales del
Proyecto, se reingresa la informacin sobre costos unitarios por cada atencin y al igual
que en la etapa anterior, se calcula nuevamente el CEA, obtenindose el costo
equivalente por atencin definitivo para la alternativa seleccionada.
En este nuevo clculo se tendr un CEA sin Costo Usuario y un CEA con Costo Usuario
90
La pauta est compuesta por cuatro indicadores, los cuales tienen relacin directa con los
principios planteados en la Poltica de Salud del pas. Ellos se resumen finalmente en el
Indicador Global del Proyecto (I.G.P.)
En el desarrollo del I.G.P. se consider que ser ms conveniente ejecutar aquellos
proyectos que contribuyen de mejor forma alcanzar los objetivos sanitarios.
91
Indicadores de salud,
Indicador de cobertura,
Indicador socio-econmico
Indicador de costos.
Los tres primeros indicadores constituyen las variables proxy de los beneficios y el cuarto
indicador entrega el costo anual imputable a cada persona beneficiada con el proyecto.
Otro factor que estuvo presente en el desarrollo del I.G.P, fue el enfoque costo-eficiencia,
en el sentido de dar prioridad a aquellos proyectos de menor costo para un nivel similar de
beneficios. O bien, que para beneficios distintos tengan una razn costo/beneficio
menor. Se han usado comillas para destacar el hecho que en este caso, mientras los
costos se expresan en trminos monetarios, los beneficios se presentan en trminos de
puntaje.
a)
Beneficios
Indicadores de salud
Los indicadores de salud considerados para las Postas de Salud Rural son:
La forma de asignar puntaje, es considerar para cada uno de ellos, la situacin relativa del
rea geogrfica de la Posta de Salud Rural, respecto de la regin en la cual se localiza y
a su vez respecto del pas. Se establece as, una gama de puntajes que alcanza su
mximo para el caso en que el indicador en cuestin, se encuentra ms deteriorado para
el rea geogrfica que para la regin y que para el pas. El puntaje mnimo se alcanza
92
Indicador de Cobertura
Vaco de cobertura
Dependiendo del origen del proyecto se asignar puntaje a una de las dos categoras
posibles.
Indicador Socio-econmico
93
b)
Costos
El costo ha sido estimado en la etapa anterior y expresado como costo equivalente por
persona beneficiada por el proyecto (C.E.P.).
c)
El Indicador Global del Proyecto, se define como la razn entre el costo equivalente por
persona y el puntaje del proyecto:
IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del Proyecto
CEP = Costo Equivalente por Persona
PP =
a)
Beneficios
Para obtener los indicadores de salud en aquellos casos en los cuales no hay
establecimiento de salud (vaco de cobertura), se intentar recoger la informacin local,
pero si esto no es posible se asimilar a los datos de la comuna en la que se ubica la
poblacin de la posta salud rural.
94
Indicadores de Salud
rea
Regin
Pas
Ao
Puntaje
(2)
(3)
(4)
(5)
Geogrfica
(1)
Tasa de Mortalidad Infantil
AVPP
Subtotal a)
puntos
Donde:
Columna 1:
la
informacin de la comuna.
Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:
Situacin de Tasa
Puntaje
25
16
95
AVPP
Situacin del N AVPP
Puntaje
25
16
Indicador de Cobertura
Puntaje
Vaco de cobertura
Subtotal b)
puntos
Dependiendo del origen del proyecto se asigna puntaje a una de las dos categoras que
presenta la tabla anterior y se repita el valor en el subtotal, de acuerdo a los siguientes
rangos:
Origen del Proyecto
Puntaje
Vaco de cobertura
30 puntos
Establecimiento en
10 puntos
mal estado
96
N de
Familias
B
Ponderador
A
443-544
545-590
591-627
628 672
673-749
Puntaje
Ponderado
D
CAS
Promedio
E
1
2
3
4
5
TOTAL
Donde:
Columna A:
Columna B:
Columna C:
97
Puntaje
20
13
Subtotal
Puntaje
a)
b)
c)
Total
b)
Costo
El costo equivalente por persona beneficiada (CEP) por el proyecto se calcul en los
captulos anteriores, por lo tanto corresponde emplear el mismo valor ya calculado.
c)
IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto
CEP = Costo equivalente por Persona. Ver punto anterior.
PP =
98
1. Estructura y Caractersticas
La estructura de esta pauta es similar a la descrita para Postas de Salud Rural, para
priorizar utiliza indicadores de salud, indicador socio-econmico, indicador de cobertura e
indicador de costo.
An cuando los dos ltimos indicadores difieren de los empleados en la pauta de
priorizacin de posta, el indicador de cobertura, en este caso, se mide tomando en
consideracin el dficit del nmero de atenciones que se detect en el diagnstico y se
establece una gama de puntajes de acuerdo a la magnitud del dficit.
El indicador de costo utilizado corresponde al costo equivalente por atencin (CEA) en
lugar de por persona como ocurre en el caso de las postas de salud rural.
a)
Beneficios
99
Indicadores
rea
Geogrfica
y/o Centro
de Salud
(1)
Regin
Pas
Ao
Puntaje
(2)
(3)
(4)
(5)
Subtotal a)
Donde:
Columna 1:
Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:
Columna 5:
Situacin de Tasa
Puntaje
25
16
AVPP
Situacin del N AVPP
Puntaje
25
16
100
rea
Regin
Pas
Ao
Puntaje
(2)
(3)
(4)
(5)
Geogrfica
y/o Centro
de Salud
(1)
N de consulta mdica y
controles por cada 1000
Beneficiarios Per Capita
Subtotal b)
puntos
Donde:
Columna 1:
Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:
Columna 5:
Puntaje
30
20
11
101
N de
Familias
B
Ponderador
C
1
2
3
4
5
Puntaje
Ponderado
D
Promedio
E
TOTAL
Columna B:
Columna C:
Puntaje
20
13
102
Puntaje
a)
b)
c)
Total
b)
Costo
El costo equivalente por atencin (CEA) se calcul en Costo Unitario (por cada atencin
en cada alternativa) corresponde emplear el mismo valor.
c)
IGP = CEA
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto
CEA = Costo Equivalente por Atencin
PP =
103
VII.
Sustentabilidad Financiera
que el
proyecto tendr en
los
El financiamiento del centro de salud es a travs del Per Cpita, por lo que
este depende del nmero de personas inscritas y el monto recibido por cada
una de ellas.
El anlisis considera de manera inicial gastos e ingresos, los que son analizados de
manera combinada, determinndose as el llamado balance del ejercicio
A. Anlisis de Gasto
Este anlisis considera por una parte, el gasto en recursos humanos y por otra el gasto
en bienes y servicios de consumo.
104
Personal Variable:
o
Personal Fijo:
o
105
Valor
Hr/Cto $
AO 1
N
C.Total
mes $
AO 10
Adicional
Ao 1
AO 1
AO 10
Direccin
Coordinador administra
Enfermera Coordinadora
Tecnico nivel sup
Oficial Adm
Tecnico Paramedico (TPM):
106
Adicional Ao
10
Para el clculo de los Bienes y Servicios de Consumo, el gasto se indexa a las variables
descritas en la siguiente tabla:
Atenciones
Metros cuadrados
Nmero de trabajadoras/es
Kilmetros recorridos
VARIABLE
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
NPUESTOS
CONECTADOS
DE
TRABAJO
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
ATENCIONES
N EQUIPOS INSTALADOS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
KMS.
107
SITUACION ACTUAL AO
DIAGNSTICO
PROYECCIN
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Metros cuadrados
Atenciones
Atenciones Odontolgicas
Trabajadoras-es
N de equipos musicales
instalados
kms recorridos anuales
vehculos
Materiales Uso cte
Gasto total $
Gasto Unitario $
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Gasto total $
Gasto Unitario $
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Gasto total $
Gasto Unitario $
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Mat oficina
Prod Qumicos y Fcia
Mate quirrgicos
Insumos dentales
Total
Consumos Bsicos
Electricidad
Telfono
Agua
Gas
Calefaccin
Total
Servicios generales
Aseo
Impresin
Gtos menores
Musica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacion
108
TOTAL GENERAL
3. Anlisis de Ingresos
Transferencias Per-Cpita
Ingresos Propios
Aporte Municipal
SITUACION ACTUAL
AO DIAGNSTICO
$
PROYECCION
Ao 1
Ao 10
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Per-Cpita
PRAPS
Otros programas gub.
Ingresos Propios
Aporte Municipal
TOTAL
109
Los valores obtenidos en las tablas anteriores son traspasados a la siguiente tabla de
balance donde se calcula el resultado operacional obtenido de la relacin entre ingresos y
gastos, tanto para la situacin actual, como para los aos 1 y 10. Adicionalmente se
analizan de manera detallada las brechas de cada componente.
SITUACIN ACTUAL
AO DIAGNSTICO $
Ao 1
Ao 10
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Ingreso
Gasto
BALANCE
110
VIII. Apndices
111
Prestaciones
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL MENOR DE UN AO
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL, ENTRE 1 Y 6 AOS
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL
CONTROL DE LACTANCIA MATERNA (ver poblacin, es todala menor de un ao)
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA KINESICA EN POBLACIN INFANTIL
VACUNACION EN POBLACIN INFANTIL
ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIN INFANTIL
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN INFANTIL
Prestaciones
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Poblacin
entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
16
03 PROGRAMA DE LA MUJER
n
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Prestaciones
EDUCACION GRUPAL EN MUJERES
CONTROL PRENATAL EN MUJERES
CONTROL PUERPERIO EN MUJERES
CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES
CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES
CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN MUJERES, CONSIDERA ESPA
CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES
CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS
ACTIVIDADES DEL PNAC EN MUJERES
EDUCACION GRUPAL EN EMBARAZADAS
112
Prestaciones
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS
EDUCACION GRUPAL EN ADULTOS
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EPILEPSIA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS
CONTROL TBC
Prestaciones
CONSULTA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS MAYORES
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz y postrados) EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPILEPSIA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPOC
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA SOCIAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA KINESICA EN ADULTOS MAYORES
VACUNACION ANTIINFLUENZA
ACTIVIDADES DEL PACAM
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
Prestaciones
EXAMEN DE SALUD ODONTOLOGICO
EDUCACION GRUPAL ODONTOLOGICO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
APLICACIN DE SELLANTES
APLICACIN DE SELLANTES
APLICACIN DE SELLANTES
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES DEFINITIVAS
OBTURACIONES DEFINITIVAS
OBTURACIONES DEFINITIVAS
OBTURACIONES DEFINITIVAS
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
ENDODONCIA
RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICA
113
07 PRESTACIONES GENERALES
n
7
7
7
7
7
7
Prestaciones
CONSEJERIA FAMILIAR
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
CONSULTA SOCIAL
EDUCACION GRUPAL AMBIENTAL
TRATAMIENTO Y CURACIONES
EXTENSIN HORARIA Y ATENCIN DE URGENCIA
Utilizando los dos primeros grupos se determinaron los siguientes parmetros utilizados
en la metodologa:
Tasas de Atenciones
Rendimiento de recursos
Requerimientos de Recursos Humanos
1. Tasas de Atencin
Coeficiente Tcnico =
114
A continuacin se presentan los CT para cada una de las actividades descritas y para el
grupo total.
a)
a) Consultas y Controles Morbilidad General
Infantil
Prestaciones
Control De Salud En Poblacin Infantil Menor De Un Ao
Control De Salud En Poblacin Infantil, Entre 1 Y 6 Aos
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control De MalNutricionistain En Poblacin Infantil
Control De Lactancia Materna
Consulta De Morbilidad En Poblacin Infantil
Control De Crnicos En Poblacin Infantil
Consulta Nutricionistaional En Poblacin Infantil
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Kinesica En Poblacin Infantil
TOTAL
Poblacin a
atender
513
196
171
167
320
1.955
513
1.955
1.955
1.955
513
487
1.955
1.955
Actividades
4.125
196
171
167
80
1.578
1.026
5.083
293
117
154
292
1.173
14.455
COEF.
TECNICO
8,04
1,00
1,00
1,00
0,25
0,81
2,00
2,60
0,15
0,06
0,30
0,60
0,60
7,39
Adolescente
(a) Mujer
N
Poblacin A
Atender
869
869
869
76
Actividades
Coeficiente
Tcnico
173
25
70
19
0,20
0,03
0,08
0,25
869
51
0,06
869
338
0,39
115
(b) Total
Prestaciones
N Poblacin
A Atender
Actividades
Coeficiente
Tcnico
1.768
938
1.768
1.768
841
35
188
1.768
141
252
0,02
0,20
1,00
0,08
0,30
841
505
0,60
1.768
1.768
442
3.331
0,25
1,88
Mujer
(a)
Prestaciones
Control Prenatal En Mujeres
Control Puerperio En Mujeres
Control De Regulacin De Fecundidad En
Mujeres
Consejera En Salud Sexual Y Reproductiva
En Mujeres
Consulta Nutricionistaional En Mujeres
Embarazadas
TOTAL
(b)
Prestaciones
Control Ginecolgico Preventivo En Mujeres,
Considera Espa
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Mujeres
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En
Mujeres
TOTAL
20 49 Aos
N Poblacin A
Atender
2.202
2.202
2.202
Actividades
1.022
128
3.303
Coeficiente
Tcnico
0,46
0,06
1,50
2.202
220
0,10
128
188
1,47
2.202
4.861
2,21
N Poblacin A
Atender
2.803
Actividades
933
Coeficiente
Tcnico
0,33
128
3.219
32
190
0,25
0,06
3.219
1.155
0,36
20 y + Aos
116
Adulto
Prestaciones
Consulta De Morbilidad En Adultos
Consulta De Crnicos En Adultos - Hta
Consulta De Crnicos En Adultos - Dm
Consulta De Crnicos En Adultos - Epilepsia
Consulta De Crnicos En Adultos - Eboc
Control De Salud En Adultos
Consulta Nutricionistaional En Adultos
Control Tbc
Intervencin Psicosocial En Adultos
TOTAL
N Poblacin
A Atender
5.596
5.596
5.596
5.596
5.596
1.567
5.565
5.565
5.565
5.596
Actividades
N Poblacin
A Atender
Actividades
Coeficiente
Tcnico
713
713
713
713
1.924
1.677
535
21
2,70
2,35
0,75
0,03
713
713
713
171
713
713
713
513
641
713
171
713
2.201
9.109
0,72
0,90
1,00
1,00
1,00
3,09
12,78
11.192
5.596
1.679
112
1.343
522
2.226
7
3.339
26.016
Coeficiente
Tcnico
2,00
1,00
0,30
0,02
0,24
0,33
0,40
0,001
0,60
4,65
Adulto Mayor
Prestaciones
Poblacin General
Actividad
Consulta Social
Poblacin
A
N Activid
B = A*C
10.000
1.500
Coeficiente
Tcnico
C
0,15
117
b)
Salud Mental
Actividad
Infantil
Adolescente
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin
Actividades
1.955
1.768
5.565
713
1.041
354
2.226
748
Coeficiente
Tcnico
0,53
0,20
0,40
1,049
Programa
Infantil
Edad
0-9
Adolescente
10 -19
Materno Adol.
10 -19
Materno
20 49
Ginecolgico
20 - +
Adulto
20-64
Adulto Mayor
>64
C.Social
0-+
Sexo
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M
CT ajustado
7,39
1,88
0,39
2,21
0,36
4,65
12,78
0,15
118
CT
A
0- 9
Adolescente
10-19
Adulto
20-64
Adulto Mayor
> 64
Poblacin
B
H+M
H+M
H+M
H+M
CT
0,0996
0,2000
0,4000
0,9000
2. Rendimiento de recursos
a)
Centro de Salud
Se estim que el Centro de Salud funciona 240 das al ao, considerando como promedio
20 das hbiles al mes.
b)
Box
119
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
C.Social
Grupo
Etareo
Sexo
0-9
0-9
10 - 19
10 - 19
10 - 19
20 - + (Gine)
20 - 49 (Obs)
20 - 64
20 - 64
> 64
> 64
0-+
H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M
H+M
H+M
c)
Actividad
Rendimi
ento *
hora
Control y Consulta
4,5
Consulta Salud Mental
2
Control y Consulta
4,5
Consulta Salud Mental
2
Control y Consulta
4
Control y Consulta (Ginec.)
4
Control y Consulta (Obs,)
4
Control y Consulta
5
Consulta Salud Mental
2
Control y Consulta
4,5
Consulta Salud Mental
2
Consulta Social
4
N Cons. *
Ao
8.640
3.840
8.640
3.840
7.680
7.680
7.680
9.600
3.840
8.640
3.840
7.680
Personal
3. Requerimiento de Boxes
Para calcular el requerimiento se obtiene en primer lugar el nmero de boxes cada 1000
Beneficiarios Per Cpita (BPC). Este valor se obtiene a travs de la siguiente frmula:
N Boxes c/1000 BPC= (NAE/Rendimiento) * 1000
1920
120
N.A.E
AO 10
N.A.E.H
NAE/1920
NAE/1920
REND
BOX/HR
5
5
REQUER
BOX TOTAL
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
4
4
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
4
5
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
5
4
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
NAE/1920
NAE/1920
2
2
2
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
NAE/1920
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
N BOX
ACTUAL
REQ BOX
ADICIONAL
TOTAL
4. 4.
Requerimientos de RRHH
121
A partir del modelamiento de las actividades efectuadas por los diferentes estamentos se
obtiene la siguiente distribucin de recursos humanos.
a)
El anlisis de las horas de cada uno de los grupos por programa est resumido en la
siguiente tabla, que resume el nmero de horas diarias necesarias para atender a 10.000
beneficiarios.
Tabla 47: N de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una poblacin de 10.000 BPC
en recintos variables
Programa
Nio
Grupo
Etareo
Sexo
Actividad
Mdico
Enfermera
Matrona
09
H+M
Control y
Consulta
3,59
0,15
09
H+M
Consulta
Salud
Mental
0,03
0,08
10-19
H+M
Control y
Consulta
1,51
0,2
0,98
10-19
H+M
Consulta
Salud
Mental
0,2
0,2
10-19
Control y
Consulta
Adolescente
0,05
1,3
0,05
0,45
2,44
TPM
Total
0,9
12,38
0,17
0,33
0,17
3,31
0,4
0,8
0,33
0,38
122
Mujer
Adulto
Adulto
Mayor
20 - +
(Gine)
Control y
Consulta
(Ginec.)
0,21
1,07
20 - 49
(Obs)
Control y
Consulta
(Obs,)
0,13
5,15
0,21
20 - 64
H+M
Control y
Consulta
10,41
0,14
2,92
20 - 64
H+M
Consulta
Salud
Mental
> 64
H+M
Control y
Consulta
> 64
H+M
Consulta
Salud
Mental
0-+
H+M
Consulta
Social
C.Social
3,84
1,16
2,61
5,49
0,35
1,45
1,16
2,62
2,33
1,17
0,42
5,48
0,61
0,42
12,11
8,02
3,19
0,83
6,05
8,27
3,9
capacitacin
otro
12,49
1,67
1,56
Dado que los anlisis se hacen en base a horas mensuales se calcul el nmero de horas
19,11
4,65
1,56
18,95
Total
1,28
19
123
2,96
63,45
Hrs. Mensuales
Programa
Infantil
Adolescente
Mujer 10-19
Mdico
0,059251571
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
A social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
TPM
0,020034621
Kinesilogo
0,05048177
Mdico
0,020927777
Enfermera
0,004854651
Matrona
0,026562401
Asistente social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
Nutricionista
Mujer 20-49
Mujer 20 y ms
Mdico
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Medico
0,0014874
Matrona
0,0075787
Nutricionista
Adulto
Mes/Hte.
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
0,0009896
Asistente social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
124
Adulto mayor
Poblacin general
TPM
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Medico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
A social
0,030471273
Nutricionista
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
TPM
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
A social
0,006424698
TPM
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
Infantil
Adolescente
Materno Adol.
Materno
Ginecolgico
Adulto
Adulto Mayor
Pob Gral
Total
0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
0,7
Enfermera Matrona
0,2
0,0
0,5
0,7
0,7
2,1
0,1
0,3
0,0
0,1
0,1
0,6
1,2
As.Soc.
0,0
0,1
0,0
0,5
0,6
1,2
2,4
0,1
0,0
0,3
0,2
0,4
1,0
1,8
6,1
7,9
TPM
0,2
0,5
0,6
0,7
1,9
0,6
0,0
0,8
0,9
2,3
125
Tabla 50: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con Recintos Fijos o Atencin en Domicilio
Programa
Infantil
Adolescente
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin General
Instrumento
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Kinesilogo
TPM
Mdico
Matrona
As.Soc.
Siclogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Siclogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Kinesilogo
Siclogo
TPM
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Siclogo
TPM
Hrs.Mensuales
por cada BPC
0,001189556
0,002379111
0,001189556
0,001189556
0,021412003
0,007137334
0,001315374
0,003946122
0,001315374
0,002630748
0,000835788
0,002089471
0,000417894
0,002089471
0,001253683
0,002089471
0,00652337
0,022831795
0,003261685
0,01957011
0,00652337
0,198962784
0,01957011
0,02609348
0,000232581
0,00162807
0,001395488
0,002790977
0,000930326
0,00162807
0,002093233
Dado que dentro de la oferta de horas no se cuenta con una diferenciacin del tiempo que
se destina a trabajo en recintos variables, fijos o domicilio, para facilitar el anlisis de
oferta-demanda de RRHH se ha construido un indicador que rene:
-
126
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin general
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Siclogo
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Mdico
Enfermera
Matr.
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Med.
Enf.
Matr.
Nutric
Psic.
Odontlogo
A.Social
TPM
0,059251571
0,055276398
0,003350408
0,000726744
0,019900796
0,002412791
0,020034621
0,05048177
0,020927777
0,004854651
0,026562401
0,001315374
0,009549353
0,002655039
0,057422481
0,002093023
0,044140052
0,022932494
0,0009896
0,002089471
0,013424225
0,011779394
0,006046512
0,001453488
0,074943913
0,102424818
0,003261685
0,030471273
0,037250114
0,041372436
0,042052782
0,0377741854
0,000232581
0,00162807
0,001395488
0,000930326
0,00162807
0,040930233
0,006424698
0,002279279
127
b)
Para determinar la relacin entre el personal que entrega las atenciones de salud y la
poblacin que demanda dichas atenciones, ste se dividi en dos tipos:
Personal Variable: se refiere a
128
En los Centros de Salud se debe contar adems con personal de apoyo, para el cual no
fue posible determinara una tasa de habitante, ya que se rige directamente por la cantidad
de poblacin Per Cpita. Dicho personal corresponde por ejemplo a:
Empleado de servicio destinado a aseo: Depender del tipo de planta fsica, en uno o
dos pisos; con piso de madera o flxit; etc o del modelo de gestin, en el caso que el
aseo est externalizado.
129
Direccin
Enfermera Coordinadora
N BPC
2.000 a 9.000
0,5
0,5
Of. Administrativo
Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC
1
1
Aux. de Servicio
Chofer
Max. 1
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos
130
10.000
20.000
30.000
Direccin
Coordinador Administrativo
Enfermera Coordinadora
Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC
1
1
1,5
Aux. de Servicio
Chofer
Max. 1
Max. 1
Max. 1
Of. Administrativo
21
El Programa de Salud Bucal se calcula en base a una relacin de recursos por habitantes,
ello se explica porque las prestaciones que efecta presentan una alta variabilidad (que a
diferencia de las consultas y controles mdicos) dificultan su estandarizacin para
transformarlas en CT aplicables.
En virtud de lo anterior, los estndares para dimensionar este programa son:
Una clnica dental cada 5000 Beneficiarios.
Las clnicas funcionan 8 horas/da/240 das al ao
Cada clnica considera:
Un Odontlogo de 44 hrs semanales (176 horas mensuales), esto equivale a
0,03520 horas de Odontlogo por Beneficiario Per Cpita por mes.
21
22
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos
131
5.000
10.000
15.000
0,0001600
0,0001000
0,0000666
Para
este
programa
se
han
definido
en
forma
estndar
requerimientos
por
establecimientos:
132
El objetivo de este apndice es explicitar la forma en que se obtiene la frmula del Costo
Equivalente por Atencin (CEA).
El CEA es un indicador diseado para comparar bajo un punto de vista econmicoproyectos de distinta vida til y volumen de inversin de una forma relativamente simple
en que no se requiere incorporar reinversiones necesarias para igualar la vida til de los
proyectos que se comparan.
El CEA tiene dos componentes principales, que son el costo de inversin y el costo de
operacin. En el primero se incluye los costos correspondientes a terreno, construccin y
equipamiento, y en el segundo los correspondientes a operacin y mantencin.
1. Inversin
133
FR =
i
1-
1
(1+i)
Donde,
FR = Factor de Recuperacin
i = Tasa de Descuento
n = Vida til de los recursos fsicos
Considerando que cada uno de los componentes de la inversin tiene distinta vida til, se
procedi a estimar el costo anualizado para cada uno de ellos como sigue.
a)
Costo de Construccin
Se consider que la construccin en madera tiene una vida til de quince aos, en tanto
que la de albailera tiene una vida til de treinta aos. Al aplicar estos valores
se
obtiene:
RCA=
FRCCa =
0.08
1-
= 0.088827
1_____
(1+0.1)30
134
FRCCm =
0.08
1-
= 0.11683
1_____
(1+0.1)15
Donde:
FRCCa: Factor de recuperacin para costos de construccin en albailera
FRCCm: Factor de recuperacin para costos de construccin en madera
b)
Costo de Equipamiento
La vida til del equipamiento tiene un rango que va desde los 5 a 10 aos, por lo que
pueden usarse los siguientes rangos de factor de recuperacin.
Tasa de Descuento
Vida til
Factor de Recuperacin
8%
15
0,11683
8%
10
0,149029
c)
Costo de Terreno
Se considera que el terreno tiene un valor residual del1 100% al trmino de la vida til del
proyecto. En este caso entonces, primero se debe actualizar el valor residual para restarlo
del costo del terreno y en seguida proceder a estimar el factor de recuperacin
correspondiente. A continuacin se expone este procedimiento:
a) Valor actual del terreno = Costo del Terreno Valor Residual Actualizado
VAT= CT ____CT____
n
(1+ i )
= CT(1- ___1____)
(1+ i )n
135
[ CT(1 - ___1____)
1 - __1
(1 + i )
n
(1+ i )
= i * CT
Entonces FR t = i
2. Operacin y Mantencin
obtiene el valor promedio. Si hay diferencias durante la vida til del proyecto, se puede
tomar el primer y ltimo ao para este clculo.
El costo anual equivalente total, dividido por el nmero de atenciones anuales promedio,
permite obtener el costo equivalente por atencin. Si las atenciones varan a lo largo de la
vida til se puede usar primer y ltimo ao para obtener el promedio.
CEA= (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU
136
CT
Costo de terreno
CC
Costo de construccin
CE
Costo de equipamiento
Ceq
Costo de equipos
CO
CM
CU
Costo Usuario
137
IX. Anexos
A. Anexo N 1:
1. Equipamiento Posta de Salud Rural
Cantidad
por centro
Observacin
Balanza adulto
Balanza lactante
Balde pedal
Bandeja acero
Camilla examen
Camilla porttil
Cartabn
Equipo msica
Escabel
Esfigmomanometro aeroide
Espculo nasal
Obra
Obra
Obra
Obra
Obra
Extintores multiuso
Fonendoscopio
Municipal
138
Lmpara autoenergizada
Lmpara examen
Linterna de examen
Linterna de mano
Maletn terreno
Martillo reflejos
Mesa ginecolgica
Obra
Obra
Nebulizador
Negatoscopio
Papelero
Perchero mural
Piso clnico
Piso Taburete
Pizarra blanca
Podoscopio
Rin acero
Set de curacin
Set de diu
Set de gine
Silla visita
10
Obra
Obra
139
12
Soporte universal
TV color
obra
Municipal
Bomba de aspiracin
Oto-oftalmoscopio
Radiotransmisor
Cocina 4 platos
Obra
Camas 1 plaza
Veladores
Mesa comedor
Silla comedor
Obra
Obra
Obra
Obra
140
EQUIPAMIENTO
Amalgamador
Balanza adulto
10
15
Balanza digital
Balanza lactante
10
15
Balde pedal
16
25
34
Bandeja acero
Banquetas
Basurero
Caja seguridad
Camilla examen
14
21
28
Camilla traslado
Cartabon
10
15
Colchoneta
12
18
Control horario
Diapasn de sensibilidad
Equipo msica
Escabel
14
21
28
Escalera tijera
14
21
28
Observacin
Obra
Municipal
141
Esfigmomanmetro aeroide
11
15
20
Esfigmomanmetro rodable
Estacin de trabajo
Obra
Obra
Obra
Estantera
Obra
Obra
Obra
Obra
de frmacos
Flujometro
11
11
11
Flujmetro de Wright
Fonendoscopio
11
15
20
Horno microondas
Kardex 2 cuerpos
Kardex 3 cuerpos
Lmpara examen
Lavaplatos
Linterna de examen
16
24
30
Maletn terreno
Martillo reflejos
Mesa ginecolgica
Mesa redonda
Obra
sucio)
Obra
Obra
Municipal
Obra
142
Negatoscopio
16
23
Otooftalmoscopio
Otoscopio
Papelero
15
15
15
Perchero
Piso clnico
Piso Taburete
11
Pizarra blanca
Obra
Obra
Podoscopio
Rin acero
22
22
22
12
Set de curacin
22
44
66
Set de diu
18
27
Set de gine
18
27
Set optotipos
psicomor y Tepsi
Set podologa
Set sutura
Silla ergonomrtrica
17
25
34
Silla obesos
Obra
Set
para
evaluacin
de
desarrollo
Selladora de papel
143
30
60
90
Silla visita
100
122
144
Silln reclinable
tTrmo vacunas
Turno Matico
TV color
Municipal
2. Equipos
EQUIPOS
Ablandador de agua
Bomba de aspiracin
Electrobisturi
Electrocardiografo
Espirmetro
Lmpara fotocurado
Lmpara procedimientos
Lavadora y descontaminadora
Oximetro de pulso
Reveladora de placas
Rx dental
Unidad dental
144
AREA
10.000 Beneficiarios
N Recintos
20.000 Beneficiarios
Total M2
N Recintos
Total M2
30.000 Beneficiarios
N Recintos
Total M2
84
14
168
21
252
19
38
57
18
36
54
16
32
48
16
32
48
Mudador
12
con
Subtotal
157
314
471
46
46
46
15
15
15
Box Vacunatorio
12
12
12
30
42
42
24
24
24
Box Urgencia
24
24
24
145
19
19
19
20
24
36
Baos personal
12
10
15
RX dental y revelado
Subtotal
220
244
259
variable
69
variable
89
variable
89
Laboratorio
Subtotal con laboratorio y u.
rehabilitacin
variable
70
variable
70
variable
70
359
403
418
Despacho Farmacia
13
13
16
16
16
Despacho P.N.A.C
Bodega P.N.A.C
30
35
35
rea Sucia
variable
10
variable
10
variable
10
variable
12
variable
12
variable
12
Bodega Farmacia
Unidad
de
Programas
Alimentacin
de
Unidad de Esterilizacin
Subtotal
82
92
92
REA ADMINISTRATIVA
146
Secretaria Direccin
Bodega General
21
30
38
Vestuarios c/bao
35
40
48
Unidad de SOME
Some general (horas, inscripcin
y recaudacin)
16
16
16
10
14
19
Oficina
Subdirector
Administrativo
de
de
161
REA SERVICIO GENERALES
Recinto de Aseo (Interior del
CES)
Depsito de Residuos Slidos (al
exterior del CES)
179
200
10
10
10
147
14
14
14
Sala de Mantenimiento
11
11
11
12
12
12
Gabinete Incendios
Estacionamiento
ambulancia
(cobertizo media sup.)
1.5
1.5
1.5
Subtotal
Sala Bomba, estanque de agua
76
1
80
1
80
1
Estacionamiento personal
Estacionamiento pblico
Patio carga
696
909
1102
396,72
518,13
628,14
1092,72
1427,13
1730,14
TOTAL
RECINTOS
con
Rehabilitacin y Laboratorio
CIRCULACIONES Y MUROS
(57%)
835
1068
1261
475,95
608,76
7187,7
TOTAL
1321,5
1697,86
2011,42
148
Nota:
El total incluye laboratorio y sala de rehabilitacin, aunque no todos los Centros de Salud lo llevarn
La superficie de bodega de farmacia y de PNAC es variable segn gestin local, la superficie indicada es solo como ejemplo
Sala bombas y estanque de agua variables segn volumen a almacenar, se debe sumar la superficie al total
149
Los exmenes de laboratorio que deben estar disponibles para Centros de Salud y
Postas de Salud Rural corresponden a una canasta de exmenes de las reas de
hematologa, bioqumica, (sangre y orina), inmunologa y microbiologa (bacteriologa y
parasitologa), la que se detalla en cuadro siguiente.
La modalidad que se emplee para su provisin puede ser:
a.- Por procesamiento en laboratorio dependiente del correspondiente Municipio.
Por compra de servicios a otro establecimiento23, ya sea:
b.
Laboratorio privado
Se estima que un laboratorio bsico para atender a 60.000 usuarios podra ser
sustentable.
c.-
23
150
EQUIPOS LABORATORIO
Cant.
HEMATOLOGIA Y COAGULACION
CONTADOR HEMATOLOGICO
BALANZA DE PRECISION
CENTRIFUGA MICROHEMATOCRITOS
CENTRIFUGA UNIVERSAL
ESPECTROFOTOMETRO
COAGULOMETRO
BAO TERMOREGULADO
MECHERO BUNSEN
REFRIGERADOR 2 PUERTAS
ROTADOR HEMATOLOGICO
MICROSCOPIO UNIVERSAL
BIOQUIMICA
ANALIZADOR AUTOMATICO (con PC)
MICROBIOLOGIA / BACTERIOLOGIA
ESTUFA CULTIVO
DESTILADOR DE AGUA
RECEPCIN
MESN DE RECEPCIN
REFRIGERADOR
151
DE
TRABAJO
CON
0
PUERTAS
rea Sucia
LAVAPLATOS DOBLE CON MESN (en obra)
AUTOCLAVE 40 LT
Superficie
PROGRAMA DE RECINTOS (PMA)
m2
AREA TCNICA
Hematologa
12
Bioqumica e Inmunologa
sangre
orina
deposiciones
Microbiologa
bacteriologa
parasitologa
AREA APOYO
preparacin de material
12
AREA ADMINISTRATIVA
oficina jefe laboratorio
recepcin/ entrega
secretara
TOTAL
74
152
Estanteras o pallets que permitan su acceso por dos costados al menos para
facilitar reposicin por fechas.
forma de pallets
asegurados con zunchos o stretch film. La base del pallet estar formada por 8
cajas, con una dimensin de 1,0 m x 1,20 m. Ello significa un total de 40 cajas
por pallet.
La capacidad de la bodega debe ser estimada en base a la frecuencia de reposicin
que define el nivel local. Se debe considerar entre un 25% a un 50% adicional al
consumo promedio en el periodo de reposicin.
Ejemplo:
Para una poblacin de 1.229 personas, se defini que se entrega 1 kg de alimento por
mes al total de adultos mayores (104 personas), nios (204 personas) y embarazadas
adolescentes y adultas (7 personas). Ello significa un total de 315 kilos, a los que se
agrega un 25% de reserva, alcanzando a 394 kilos.
153
Poblacin a atender;
acceso a los
b.- Los recursos fsicos para rehabilitacin se han definido en base a los dos tipos de
equipos de salud, es decir un recinto donde funcione un equipo de dos
profesionales o un recinto donde atienda un equipo de tres profesionales.
2
La
154
Unidad De Rehab. 2
3 Profesionales
Profesionales
Bicicleta Esttica
de atencin
Colchoneta
Cua De Posicionamiento
combinado
Escabel 2 peldaos
Escalera Esquina
Espejo De Correccin
Mesa Mano
Mesa Taburete
Item
Equipo
Ultrasonido
Electroterapia
155
superiores
Soporte Mancuernas
de
pesas
para
extremidades
inferiores
Set
de
poleas
de
extremidades
156
El siguiente es un plano esquemtico que solo sirve como referencia para orientar el
desarrollo del proyectos de Postas de Salud Rural.
Este podr contar con ms de una casa para Auxiliar lo que depender del anlisis
particular de cada realidad local.
En relacin con la Bodega de Alimentos se presenta un desarrollo esquemtico
modulado que permite proyectarla de acuerdo a los requerimientos de cada localidad.
157
dormitorio 2
dormitorio 1
cocina
vivenda
paramdico
estar comedor
botiqun
posta salud
rural
SOME
bodega PNAC
archivo
PNAC
bodega insumos
bao universal
sala espera y
educacin grupal
aseo
box procedimientos
box ginecobsttrico
box multipropsito
box multipropsito
bao c/
mudador
bao
personal
MINISTERIO DE SALUD
plano esquemtico
posta salud rural
172 m2
bodegas
20 m2
vivienda paramdico 52 m2
noviembre 2006
158
O'Higgins
156,1
179,3
Antrtica
67,2
171,4
144,0
158,7
Quirihue
124,6
155,1
Treguaco
157,4
139,8
Rnquil
152,4
139,2
Coelemu
148,0
133,2
Yumbel
162,4
132,7
Independencia
143,4
130,3
Bulnes
121,1
125,7
89,0
122,9
Florida
150,2
120,2
Carahue
128,8
119,5
Purranque
113,7
118,3
Saavedra
157,1
118,1
Quilln
146,0
117,8
Ninhue
122,2
117,0
Lago Verde
78,5
116,4
El Carmen
125,0
116,0
Ercilla
121,1
115,0
T. Schmidt
109,4
115,0
Portezuelo
161,1
114,9
Quinchao
123,2
114,7
Purn
109,9
114,0
Caete
116,5
113,6
Chanco
116,2
113,3
Galvarino
111,7
113,0
94,9
111,0
100,5
110,8
98,1
110,5
105,2
110,3
87,1
110,0
107,9
109,5
Contulmo
Isla De Pascua
San Pablo
Renaico
Puerto Natales
Placilla
Ro Bueno
159
131,9
109,3
San Javier
142,4
108,6
Toltn
94,9
108,3
Parral
125,6
108,0
Porvenir
113,5
107,7
Villa Alegre
110,9
107,7
Pinto
148,5
107,4
Santa Juana
143,8
106,8
Traigun
114,2
106,5
Malloa
109,3
106,5
Aisn
105,5
106,2
Lebu
103,8
106,2
Los Muermos
101,6
106,1
Lota
117,0
106,0
Tocopilla
102,1
105,4
Lo Espejo
108,2
104,9
Los Sauces
105,1
104,5
San Miguel
108,5
104,2
Osorno
110,9
104,1
San Carlos
116,2
104,0
Recoleta
100,9
103,3
Curarrehue
118,5
103,1
San Ignacio
115,7
103,1
Lago Ranco
109,1
103,0
Puqueldn
93,9
102,7
Panguipulli
131,2
102,6
Curanilahue
98,8
102,5
Lumaco
122,4
102,1
Curepto
102,2
102,0
Laja
107,3
101,9
Cauquenes
114,2
101,8
Cobquecura
88,6
101,6
Chonchi
93,0
101,5
Ro Negro
97,3
101,2
Perquenco
97,7
100,9
Doihue
102,9
100,4
Curacautn
111,3
100,0
Estacion Central
109,1
99,5
160
100,0
99,5
Huala
103,1
99,1
Gorbea
109,5
99,0
Chpica
74,4
98,9
Fresia
125,6
98,6
Palena
153,6
98,4
Yungay
104,8
97,9
Quinta Normal
104,3
97,8
Pichilemu
102,9
97,6
Collipulli
115,6
97,5
Victoria
107,5
97,4
Molina
112,2
96,7
Valparaso
109,9
96,6
Pemuco
97,5
96,3
Longav
96,6
96,2
132,8
96,0
98,4
96,0
Vilcn
115,4
95,9
Nueva Imperial
120,1
95,8
Quemchi
110,7
95,8
Mulchn
104,2
95,7
93,9
95,7
Camia
130,0
95,2
Huasco
88,8
95,1
Santa Brbara
134,3
95,0
Cochrane
101,3
94,9
Mariquina
105,2
94,8
Coltauco
102,0
94,7
92,8
94,7
Lonquimay
126,2
94,6
Paillaco
119,1
94,4
Negrete
103,1
94,4
Freire
110,3
94,3
Rengo
107,4
94,3
San Nicols
103,7
94,2
Loncoche
115,4
94,1
Pitrufqun
112,6
93,9
Futrono
100,5
93,3
Rauco
San Ramn
Olivar
Mfil
161
106,6
93,2
Nacimiento
108,7
93,0
Lanco
129,4
92,9
Tortel
99,4
92,5
San Rafael
92,5
San Fabin
129,1
92,4
Los Lagos
100,2
92,4
San Rosendo
115,1
92,2
100,2
92,2
95,3
91,9
Los Alamos
107,1
91,6
Lautaro
118,5
91,5
Calbuco
109,4
91,5
Requnoa
92,8
91,5
Putaendo
104,3
91,2
Lolol
96,0
90,7
Timaukel
91,0
90,6
Ollage
85,0
90,6
Cerro Navia
99,0
90,5
Ancud
84,4
90,3
Coihaique
95,5
90,1
Puerto Montt
107,9
90,0
San Antonio
99,5
90,0
Peralillo
93,3
89,7
Quelln
86,9
89,7
100,5
89,3
San Vicente
90,8
89,1
Futaleuf
66,6
89,0
Curic
88,6
88,9
San Joaqun
97,0
88,7
Chaitn
81,5
88,6
Litueche
81,9
88,0
Hualqui
121,9
87,5
Queiln
95,3
87,5
La Unin
99,2
87,4
Quillota
96,5
87,4
Santiago
85,9
87,4
103,9
87,3
Punta Arenas
Yerbas Buenas
Chilln
162
105,1
87,2
Castro
101,1
87,2
Romeral
87,2
87,2
Licantn
97,9
86,7
106,5
86,5
Peumo
98,0
86,5
Paredones
97,5
86,5
Lo Prado
90,1
86,5
Retiro
76,8
86,4
Cabrero
127,9
86,3
Quilleco
102,3
86,3
San Fernando
99,2
85,8
Rancagua
93,4
85,8
Frutillar
97,5
85,7
Taltal
85,6
75,1
85,5
102,6
85,4
98,1
85,4
106,2
85,1
Juan Fernndez
64,6
84,8
Maulln
88,8
84,5
Antofagasta
108,0
84,3
Pichidegua
93,2
84,3
Colbn
99,1
84,2
Empedrado
74,6
84,1
La Granja
91,1
84,0
Los Vilos
89,8
84,0
iqun
88,4
83,9
Linares
100,2
83,7
Renca
93,0
83,5
Hualaihu
91,8
83,3
Angol
93,7
83,2
Tucapel
99,4
83,0
Los Angeles
98,9
82,9
Concepcin
97,6
82,7
Coinco
75,9
82,7
Melipeuco
140,7
82,4
Graneros
102,8
82,3
Constitucin
Penco
Coronel
163
79,1
82,3
Ro Ibaez
97,0
81,8
Cerrillos
78,1
81,7
Navidad
85,6
81,1
El Monte
96,7
80,9
104,7
80,8
Marchige
96,5
80,6
Cabildo
81,6
80,6
126,8
80,5
Talcahuano
92,1
80,5
Hijuelas
82,6
80,3
Villarrica
113,1
80,2
Valdivia
98,9
80,0
Pumanque
65,6
80,0
Puerto Octay
98,7
79,9
117,6
79,5
Talca
97,1
79,4
Dalcahue
82,5
79,4
Catemu
84,9
79,1
Mejillones
76,7
79,1
Santa Cruz
91,7
79,0
El Bosque
86,2
79,0
Arica
81,1
79,0
Sagrada Familia
82,6
78,9
121,8
78,8
La Cisterna
91,3
78,8
Olmu
79,2
78,6
Corral
83,4
78,5
Buin
88,9
78,3
Quinta de Tilcoco
79,0
78,3
Las Cabras
91,8
78,2
Coihueco
118,5
78,0
Chimbarongo
106,6
78,0
92,4
77,9
Lampa
112,0
77,8
Calera
100,1
77,8
Nancagua
90,9
77,8
Andacollo
78,1
77,8
San Clemente
Guaitecas
Cocham
Limache
164
95,4
77,7
San Bernardo
90,7
77,6
100,6
77,1
Teno
96,9
77,1
Melipilla
94,6
77,1
Puyehue
85,1
77,1
82,6
77,0
Llaillay
91,0
76,9
Machal
79,9
76,9
Quintero
98,3
76,8
Huechuraba
103,2
76,7
Chile Chico
116,8
76,4
Combarbal
106,3
76,4
Cartagena
103,8
76,4
Cunco
111,7
76,1
Temuco
94,0
75,8
Calama
91,4
75,5
Ovalle
85,7
75,5
Los Andes
86,7
75,2
98,0
75,0
San Felipe
82,0
74,9
Rinconada
72,4
74,8
La Pintana
74,9
74,7
Puchuncav
79,3
74,6
Ro Hurtado
83,9
74,3
Tiltil
68,6
74,3
107,1
74,1
84,0
74,1
104,2
73,6
Algarrobo
70,1
73,6
Vallenar
88,5
73,1
Nogales
90,6
72,8
104,1
72,6
Pelluhue
88,6
72,6
Monte Patria
85,0
72,3
Panquehue
83,9
72,3
80,7
72,2
Quilpu
83,5
72,0
Mostazal
Arauco
Ro Claro
Puerto Varas
Casablanca
165
86,5
71,4
Maule
93,7
71,2
Paine
80,3
71,1
Pealoln
87,1
70,7
Villa Alemana
86,8
70,7
Macul
76,5
70,7
86,3
70,6
Talagante
80,2
70,2
Canela
91,2
69,9
69,7
Pudahuel
98,3
69,6
Quilaco
66,6
69,6
Salamanca
87,9
69,4
La Ligua
77,1
69,1
Petorca
108,5
68,6
Isla De Maipo
87,9
68,6
Tierra Amarilla
67,5
68,4
Colchane
111,2
67,5
Pencahue
103,4
66,9
Chaaral
110,5
66,8
Pucn
109,5
66,7
Chiguayante
66,6
Huara
137,3
66,5
Alhu
70,2
66,0
Peaflor
78,9
65,6
Antuco
121,5
65,4
Colina
81,3
65,2
La Serena
81,1
65,2
Coquimbo
86,5
65,0
Padre Hurtado
64,8
Curacav
89,5
64,5
Calera de Tango
76,2
64,3
Santa Mara
78,2
63,5
uoa
72,9
63,5
Freirina
78,4
63,3
La Cruz
81,4
63,1
Diego de Almagro
60,7
63,0
104,5
62,8
La Higuera
166
88,1
62,8
El Quisco
85,4
62,8
Caldera
60,7
62,6
Mara Pinto
74,4
62,3
Palmilla
89,7
62,2
Providencia
75,0
61,9
La Florida
66,6
61,9
Mara Elena
40,2
61,9
Puerto Cisnes
75,3
61,3
Vicua
70,9
60,7
Vichuqun
89,7
59,7
123,4
59,6
Santo Domingo
80,8
59,6
Calle Larga
57,2
58,8
El Tabo
96,9
58,7
La Reina
64,8
57,8
Primavera
11,2
57,5
Pirque
68,0
57,0
Pozo Almonte
Chilln Viejo
56,7
San Pedro
83,8
54,4
Codegua
91,2
54,1
San Esteban
76,4
53,8
Puente Alto
70,6
53,6
Concn
52,3
Zapallar
76,2
52,2
Curaco de Vlez
70,4
52,1
Putre
55,8
50,9
Maip
71,0
50,5
Quilicura
103,9
49,1
Paiguano
86,0
48,8
La Estrella
111,4
46,8
Las Condes
59,5
45,5
General Lagos
87,5
42,6
Vitacura
47,5
42,1
Papudo
85,4
41,8
Lo Barnechea
49,7
37,8
Navarino
11,7
35,8
Sierra Gorda
42,3
31,7
167
89,7
27,7
Camarones
40,4
23,5
1,5
12,2
Laguna Blanca
27,4
11,4
Ro Verde
27,7
San Gregorio
168
X. Bibliografa y Antecedentes
1. Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos de Inversiones Sector
Salud. Versin Actualizada 1986. Ministerio de Salud y ODEPLAN.
2. Modificacin al Manual de Preparacin y Priorizacin de Proyectos de
Inversiones Sector Salud (Establecimientos de Atencin Nivel Primario).
Versin Preliminar Marzo 1992.
3. Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos de Salud.
Direccin de Proyectos y Programacin de Inversiones. Instituto
Latinoamericano y del Caribe de Planificacin Econmica y Social
ILPES. Enero 1994
4. Gua Metodolgica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997. Divisin de
Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Ministerio de Salud.
5. www.minsal.cl
6. www.subdere.cl
7. Documentos de Trabajo: Ministerio de Salud. Modelo APS 2005.
8. Documento Centros Comunitarios de Salud Familiar (CCSF)
Subsecretara de Redes Asistenciales.2006
169