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DESNUTRICIN

Es una condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia,


que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del
organismo que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas
relacionadas con diversos factores ecolgicos, y que reviste diferentes
grados de intensidad. Se trata, en la actualidad, de un problema mundial de
salud.
FISIOPATOLOGA
La nutricin est ntimamente ligada con el fenmeno biolgico del
crecimiento, que puede manifestarse por el aumento (balance positivo),
mantenimiento (balance neutro) o disminucin (balance negativo) de la
masa y del volumen, que conforman al organismo, as como por la
adecuacin a las necesidades del cambio de forma, funcin y composicin
corporal. Cuando la velocidad de sntesis es menor que la de destruccin, la
masa corporal disminuye en relacin con el momento previo, pero el
balance negativo, cualquiera que sea la causa que lo genere, no puede
mantenerse por tiempo prolongado, ya que las disfunciones orgnicas que
lo acompaan son incompatibles con la vida. Por ello, la desnutricin daa
las funciones celulares de manera progresiva, afectndose primero el
depsito de nutrientes y posteriormente la reproduccin, el crecimiento, la
capacidad de respuesta al estrs, el metabolismo energtico, los
mecanismos de comunicacin y de regulacin intra e intercelular y,
finalmente, la generacin de temperatura, lo cual lleva a un estado de
catabolismo que de no resolverse a tiempo conduce a la destruccin del
individuo.
Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados:
1. Falta de aporte energtico (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorcin.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excrecin.

CLASIFICACIN
1. De acuerdo con su etiologa: Cuando se realiza el anlisis nutricional
de un paciente, es imperioso determinar el origen de la carencia de los
nutrimentos; sta se divide en tres:
Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por
ejemplo, en zonas marginadas los nios presentarn carencias fsicas de
alimentos que afectarn directamente el estado nutricional.

Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se


interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos; el ejemplo
ms claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del leon y limitan la absorcin.
Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la
desnutricin. Un nio con leucemia que se encuentre en fase de
quimioterapia de induccin a la remisin presentar en el proceso eventos
de neutropenia y fiebre asociados a infecciones que condicionen catabolia y
poca ingesta de alimentos, por lo tanto la causa es la suma de las dos.

2. Clasificacin clnica: la suma de signos especficos pueden encuadrar


la desnutricin de la siguiente manera:
KWASHIORKOR O ENERGTICO PROTEICA: La etiologa ms
frecuentemente descrita es por la baja ingesta de protenas, sobre todo en
pacientes que son alimentados con leche materna prolongadamente, o en
zonas endmicas donde los alimentos sean pobres en protenas animales o
vegetales. Incluso se describi que en pases africanos que fueron
alimentados con maz alterado, la deficiencia del triptfano en este alimento
provoc la interrupcin de la formacin de protenas propiciando la
hipoproteinemia y las manifestaciones descritas. Usualmente se presenta en
pacientes de ms de un ao de edad, en particular aquellos que han sido
destetados de la leche materna tardamente, la evolucin es aguda. Las
manifestaciones clnicas son con una apariencia edematosa, el tejido
muscular es disminuido, pueden acompaarse de esteatosis heptica y
hepatomegalia,
lesiones
hmedas
de
la
piel
(dermatosis).
El
comportamiento del paciente es usualmente astnico. Pueden cursar con
alteraciones hidroelectrlicas caracterizadas por hipokalemia e incremento
del tercer espacio. Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia
marcada. Una vez que se inicia el tratamiento la respuesta es acelerada y
satisfactoria. Las complicaciones ms asociadas son infecciones del aparato
respiratorio y digestivo. El tratamiento depende de la gravedad de la
afeccin. Las personas que estn en shock requieren tratamiento inmediato
para restaurar la volemia y mantener la presin arterial. Primero se
administran caloras en forma de carbohidratos, azcares simples y grasas.
Las protenas se administran despus de que otras fuentes calricas ya han
suministrado energa. Los suplementos de vitaminas y minerales son
esenciales. Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante
un perodo largo de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar
problemas, especialmente si las caloras son demasiado altas al principio.
Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando
por los carbohidratos para proporcionar energa, seguidos por alimentos
proteicos. Muchos nios desnutridos desarrollarn intolerancia al azcar de
la leche (intolerancia a la lactosa) y ser necesario suministrarles
suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos
lcteos.

MARASMTICA O ENERGTICO-CALRICA: Los pacientes que la presentan


se encuentran ms adaptados a la deprivacin de nutrientes. Este
fenmeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol, una
reduccin en la produccin de insulina y una sntesis de protenas
eficiente por el hgado a partir de las reservas musculares. La evolucin
es crnica, se asocia a destete temprano. La apariencia clnica es ms bien
de emaciacin con disminucin de todos los pliegues, de la masa muscular y
tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se vern comprometidos.
La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos pacientes es con
irritacin y llanto persistente, pueden presentar retraso marcado en el
desarrollo. Las complicaciones ms frecuentes son las infecciones
respiratorias, del tracto gastrointestinal, as como la deficiencia especfica
de vitaminas. La recuperacin, una vez iniciado el tratamiento, es
prolongada. Usualmente, estos pacientes se clasificarn por Waterlow como
los desnutridos crnicos en recuperacin. Se necesita el apoyo nutricional,
pero la reposicin franca intensa puede originar desequilibrios metablicos
graves
e
incluso
letales
como
hipofosfatemia
e
insuficiencia
cardiorrespiratoria (sndrome de retroalimentacin). En la medida de lo
posible se prefiere el apoyo nutricional oral o entrico; el tratamiento de
comienzo lento permite la readaptacin de las funciones metablicas e
intestinales.

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