PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TANV

Funciones visoperceptivas
1. Dficits visoespaciales
2. Dificultad para representar imgenes mentales
3. Carencia de imgenes de conjunto
4. Incapacidad para integrar imgenes
5. Dificultades percepcin y orientacin espacial
6. Trastornos visoconstructivos
7. Dificultad para el dibujo
Funciones ejecutivas/atencionales
1. Disfuncin ejecutiva
2. Problemas de atencin y memoria no verbal (tctil,
visual)
3. Problemas para el razonamiento aritmtico y clculo
4. Dificultad para la abstraccin
5. Dficit de atencin no verbal (tctil, visual)
6. Problemas en working memory para informacin no
verbal (Tctil, visual)
Lenguaje
1. Comprensin lectora
2. Problemas para el manejo de la prosodia (entonacin,
ritmo)
3. Parafasias fonmicas y semnticas
4. Pobreza en la pragmtica del discurso
5. Problemas en la organizacin del discurso (contenido
verbal)
Motricidad
1. Trastorno de la coordinacin motora
2. Dificultades para habilidades motoras
3. Disgrafa
4. Agnosia digital
5. Psicomotricidad fina
Conducta socio-afectiva
1. Dificultad para la comunicacin no verbal
2. Dificultad para interpretar los gestos emocionales
3. Literalidad de pensamiento
4. Tendencia a la ansiedad y depresin
5. Temor a sitios nuevos
6. Dficit en la percepcin social
7. Rutinas
8. Cambios bruscos de humor
9. Dificultades de relacin entre iguales
10. Timidez
11. Dificultad en el juicio social
12. Tendencia al sedentarismo
13. Dificultad para establecer nuevas relaciones

Criterios diagnsticos para el trastorno de aprendizaje no verbal

Dficit bilateral en la percepcin tctil, generalmente ms marcado en el hemicuerpo izquierdo
Dficit bilaterales en la coordinacin psicomotora, generalmente ms marcados en el
hemicuerpo izquierdo
Dificultades en la organizacin visuoespacial
Dificultades en trabajar con informacin o en situaciones nuevas y/o complejas
Dficit en la resolucin de tareas no verbales, en la formacin de conceptos y la creacin de
hiptesis
Dificultades en la percepcin del sentido del tiempo

Buen desarrollo en las habilidades verbales automatizadas

Verborrea caracterizada por ser mecnica y repetitiva dentro de los trastornos pragmticos del
lenguaje
Dficit en la mecnica aritmtica
Marcados dficit en la percepcin, el juicio y la interaccin social que aumentan la probabilidad
de desarrollar trastornos psicopatolgicos internalizantes (depresin, ansiedad)

El motivo de consulta de estos nios fue el rendimiento acadmico bajo acompaado de

problemas conductuales y/o de relacin social. Se excluy de la muestra a aquellos nios
que presentaron retraso mental (CI < 70)
El patrn descrito en la bibliografa caracterizado por buenas habilidades verbales y marcados
dficit en las habilidades visuoespaciales se ha observado en los 13 nios evaluados.
McDonough- Ryan et al afirman que una hiptesis interpretativa posible de las diferencias
existente entre el CIV y el CIM sera considerar que stas pudieran ser el reflejo de las
dificultades de estos nios en la resolucin de problemas nuevos, aspecto ntimamente
relacionado con el funcionamiento ejecutivo y las funciones del HD [3].
Son nios excepcionalmente verbales, tal y como se observa en las puntuaciones obtenidas en la
subprueba de vocabulario, en las semejanzas e informacin del WISC-R, donde obtienen un
resultado superior a la media para su edad.
Las dificultades de comprensin e interpretacin del contexto se ponen de manifiesto en los
resultados obtenidos en la subprueba de historietas del WISC-R, probablemente debido a las
dificultades en analizar las pistas que ofrecen las vietas asociadas al contexto.
Muestran una lectura fluida pero con una comprensin lectora pobre, por las dificultades en la
abstraccin y causalidad de las ideas principales y por las dificultades en la realizacin de
inferencias. Wapner et al argumentan que los pacientes con lesiones en el HD no son capaces de
integrar el significado global de una historia [5], pero s son capaces de dar detalles concretos,
tal y como les sucede a los nios con TANV [14].
Frente a estas caractersticas verbales, sus puntuaciones descienden en tareas que dependen
directamente de las funciones visuoespaciales, como las subpruebas de cubos y rompecabezas
del WISC-R. La ejecucin de estas tareas depende directamente de la capacidad de organizar las
partes en un todo, lo cual, al mismo tiempo, permite percibir las relaciones espaciales. Para la
correcta realizacin de estas tareas se requiere integrar la informacin visual como una
globalidad segn el significado contextual del momento. En el grupo de nios estudiado se ha
podido observar que se fijan en los detalles visuales concretos, pero son incapaces de integrar
cada una de las piezas en un todo o gestalt.
Estas dificultades visuoespaciales se ponen especialmente de manifiesto en el test de la copia de
la figura compleja de Rey. La mayora de nios presenta un rendimiento muy bajo por las
pobres habilidades de planificacin y organizacin espacial. Dificultades similares aparecen en
la prueba de orientacin de lneas de Benton, donde las puntuaciones tambin resultan muy
bajas.
En las pruebas de memoria tambin se observa un perfil caracterstico. Existe un buen
rendimiento en tareas de memoria automtica, pero aparecen dificultades cuando deben
trabajar y organizar una informacin. Como refleja Barkley, los procesos de almacenamiento de

informacin se integran en dos bucles. El primero de ellos, el pasivo, se define como la

habilidad para recordar informacin de forma automtica, es decir, de forma directa, en el
mismo formato en el que se ha codificado y sin que se involucren procesos de transformacin
ni de manipulacin del material que hay que memorizar. El segundo bucle se ha denominado
activo, ya que, antes de la evocacin del material, se dan procesos de transformacin. La
informacin se modifica e integra para evocarse posteriormente. Esta distincin podra ser la
explicacin de las diferencias encontradas entre los diferentes tipos de memoria evaluada. En el
grupo de nios estudiado se ha constatado una facilidad mayor en evocar aquella informacin
en la que no es necesario procesar el material (bucle pasivo). Por ejemplo, en la lista de
aprendizaje de Rey, el nio slo debe evocar la lista de palabras inmediatamente despus de la
exposicin (proceso mecnico). En cambio, el rendimiento en la prueba de los dgitos inversos
es inferior porque el nio no slo debe memorizar, sino que, previamente a la evocacin, debe
transformar la informacin
Esta dificultad nos ayuda a entender las dificultades que estos nios presentan para las
matemticas. En el clculo ms mecnico, como las tablas de multiplicar, su rendimiento es
bueno. Las dificultades aparecen en el clculo mental, ms complejo debido a la necesidad de
mantener la informacin on line para realizar los clculos pertinentes. Las dificultades
espaciales tendrn tambin repercusiones a la hora de organizarse en una hoja de papel o
representrselo mentalmente, y para llevar a cabo operaciones matemticas. Para realizar
correctamente una operacin se precisa una ubicacin espacial correcta de los nmeros en el
espacio y la colocacin adecuada de los signos.
incapacidad para representarse imgenes visuales les impide evocar visualmente algo
que han visto con anterioridad, lo cual produce probablemente una reduccin de la velocidad de
procesamiento de la informacin visual.
Frecuentemente son nios que desarrollan conductas inadecuadas para compensar sus
dificultades de interaccin. En ocasiones tienden a aislarse y deprimirse. Es probable que
muchas de estas reacciones estn relacionadas con una dificultad para comprender el significado
de la informacin emocional.
Son de inters especial las dificultades relacionadas con las funciones ejecutivas, es decir,
aquellas habilidades esenciales para la realizacin de una conducta eficaz, creativa y aceptada
socialmente. La dificultad en estas funciones contribuye de forma importante en las alteraciones
emocionales y sociales. Estas funciones permiten autorregular el comportamiento para poder
hacer lo que nos proponemos. Como hemos observado, estos nios acostumbran a fallar en
tareas que dependen de la memoria de trabajo, que es una de las funciones ejecutivas
importantes, ya que es la habilidad para retener en la mente aquella informacin necesaria para
guiar las acciones de la persona, al momento o ms adelante.
Diferenciacin entre el TANV y el SA: se trata de entidades diferenciadas
o forman parte del mismo continuo? Para llevar a cabo este objetivo se debera incidir en las
dificultades propias de los nios con TANV, vinculadas a la disfuncin global del HD: la
diferencia perceptiva de ambos hemicuerpos, las marcadas dificultades visuoespaciales y la
discalculia.
Parece como si los nios con TANV tuvieran una mayor dificultad de las
funciones parietales; en cambio, el nio con SA no tiene estas dificultades tan marcadas pero s
que muestra una mayor disfuncin ejecutiva.
Criterios clnicos de inclusin en las categoras diagnsticas de trastorno de aprendizaje
procedimental y trastorno de aprendizaje procedimental y dficit de atencin/hiperactividad.
Trastorno de aprendizaje procedimental

A. Caractersticas constantes
A1. Psicomotricidad deficitaria: trastorno de la coordinacin motora segn el DSM-IV-TR
A2. Rendimiento bajo en las pruebas neuropsicolgicas que evalan praxias constructivas
B. Caractersticas opcionales (exigible la presencia de, al menos, dos de ellas)
B1. Discrepancia entre las habilidades intelectuales verbales y perceptivomanipulativas
B2. Dificultades especficas en el aprendizaje escolar en lectura y/o clculo
B3. Presencia de problemas en las relaciones sociales
C. Criterios de exclusin: la sintomatologa no se explica por la presencia de retraso mental,
trastorno especfico del lenguaje, trastorno por dficit de atencin-hiperactividad o trastorno
generalizado del desarrollo
Trastorno de aprendizaje procedimental y dficit de atencin
A. Caractersticas constantes
A1. Psicomotricidad deficitaria: trastorno de la coordinacin motora segn el DSM-IV-TR
A2. Dficit de atencin: trastorno por dficit de atencin e hiperactividad segn el DSM-IV-TR
B Caractersticas opcionales (exigible la presencia de, al menos, una de la categora B1 y una de
la categora B2)
B1a. Discrepancia entre las habilidades intelectuales verbales y perceptivomanipulativas
B1b. Presencia de problemas en las relaciones sociales
B2a. Rendimiento bajo en las pruebas neuropsicolgicas que evalan praxias constructivas
B2b. Dificultades especficas en el aprendizaje escolar en lectura y/o clculo
C. Criterios de exclusin: la sintomatologa no se explica por la presencia de retraso mental,
trastorno especfico del lenguaje o trastorno generalizado del desarrollo