La biotica es una disciplina cuyo objetivo principal es orientar nuestras

acciones en la vida por principios y valores; esto implica incluir los valores en
la toma de decisiones clnicas, complementando el mundo cientfico y tcnico
de los hechos, esto es, la medicina basada en hechos y pruebas o medicina
basada en la evidencia (MBE), con la medicina basada en los valores (MBV).
Los hechos convierten las decisiones en tcnicamente buenas, mientras los
valores hacen que las decisiones sean ticamente buenas.
I. BIOTICA O MEDICINA BASADA EN LOS VALORES (MBV)
La biotica debe tener un contenido coherente, racional y no slo emocional,
una fundamentacin y un mtodo de anlisis sin los cuales slo trabajaramos
por intuiciones e intenciones.
Existen diversas metodologas basadas en diferentes fundamentaciones, que
no tienen por qu ser excluyentes: enfoque principialista, tica de la virtud,
enfoque casustico, mtodo deliberativo... En este seminario vamos a trabajar
sobre el mtodo deliberativo para el estudio de casos clnicos.

a) Saber valorar
Si nos preguntaran en qu consiste el ojo clnico,
probablemente todos estaramos de acuerdo en que
lo que denominamos as se compone de una fraccin
cercana al cien por cien de conocimientos y una pequea
parte de intuicin, dando como resultado una buena prctica clnica. De la
misma manera, tendramos que contestar si nos preguntamos en qu consiste
la Biotica: no es un conjunto de ideas intuitivas que dependan de la buena
voluntad, del buen hacer o de tener olfato moral, sino una disciplina con un
contenido racional que no depende de la subjetividad cuyo objetivo es mejorar
la salud y la vida de las personas, integrando no slo los aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales, sino tambin sus valores.

tica en trminos sencillos es el estudio de lo referente a lo bueno y lo malo en

el hombre, y para la Real Academia, el conjunto de normas morales que rigen
la conducta humana.

Ortega y Gasset entiende la tica como acertar en la vida, como arte de

elegir bien nuestras acciones;

Los valores son cualidades de las cosas, de las acciones, de las personas...,
irreales en tanto que no son tangibles (el valor, la belleza...), dinamizantes de
nuestras acciones en tanto que nos movilizan para realizarlos, y que nos
permiten acondicionar el mundo para vivir ms humanamente.
As como los hechos hacen que las decisiones
sean tcnicamente correctas, los valores convierten
las decisiones en ticamente buenas.

b) Objetivos de la biotica
El objetivo principal de la Biotica es el estudio de los valores y su inclusin
en la toma de decisiones a nivel individual y global, pero tambin
armonizar la estructura de valores compartidos por la sociedad y los
hechos conflictivos que presenta la ciencia a nivel general.
Sin embargo, otros retos y objetivos de la Biotica son:

Ensear no slo conocimientos sino tambin habilidades y actitudes para

la reflexin y el anlisis tolerante de las opiniones ajenas a travs de la
deliberacin.
Superar el reduccionismo profesional de lo mdico a lo biolgico,
instruyendo y educando en el respeto a los valores.
Aportar humanismo a la frialdad de lo cientfico, superando la
insensibilidad tecnocrtica y la tendencia a dar razones exclusivamente
tcnicas.
Fomentar la calidad tambin desde el marco institucional: las instituciones
deberan implicarse no slo en escoger a profesionales competentes, sino
en conseguir a profesionales de calidad en el sentido moral.
Ayudar a la toma de decisiones morales buenas y correctas.

II. BIOTICA Y PARADIGMAS DE FUNDAMENTACIN

Frente al criticado alejamiento de la tica filosfica de la vida y los problemas
reales, la Biotica ha supuesto un acercamiento al mundo real donde hay
personas concretas que necesitan ayuda frente a dilemas ticos concretos.
Pero acercarnos a los problemas reales no nos exime de una necesaria
fundamentacin ni de un buen procedimiento de anlisis de los problemas
ticos: cualquier procedimiento debe tener una buena fundamentacin y un
mismo objetivo: articular la dimensin tcnica del acto (los hechos) con la
dimensin tica (los valores).

En este sentido, existen diversos modelos de anlisis basados en diferentes

modelos de fundamentacin racional:

PRINCIPIALISMO (Beauchamp y Childress): el enfoque principialista

intenta resolver los problemas basndose en el conocimiento de unos
principios ticos universales (Beneficencia, Autonoma, Justicia y NoMaleficencia) que guan la actuacin del profesional.
Tom Beauchamp y James Childress publican en 1979,
tras el Informe Belmont, el libro Principles of Biomedical
Ethics (trad. en espaol: Principios de tica mdica,
Barcelona, Masson, 1999).

Estos autores proponen un mtodo deontolgico en la toma de decisiones

en biotica (sobre todo aplicado a la prctica clnica y asistencial), de gran
importancia hasta la actualidad: el mtodo principialista.
Este mtodo trata de discernir
lo que se debe hacer dentro
de una ponderacin razonada y
jerarquizada de dichos principios
a la luz del anlisis del problema
en cuestin.

TICAS DE LA VIRTUD (McIntyre, Pellegrino, Thomasma y Drane): el

paradigma de la tica de la virtud busca el modo de accin ms adecuado,
preocupndose menos de principios absolutos y ms de la persona
responsable de tomar decisiones, priorizando las cualidades y el buen
carcter del profesional.
Este paradigma centra su atencin en el carcter de los agentes que
realizan la accin y la eleccin, con el objetivo de hacer que estos sean lo
ms virtuosos posibles. Suelen responder a la pregunta: qu tipo de
persona debo ser yo?, o, aplicndolas al mbito biomdico, qu
comportamiento o actitudes debo desarrollar para ser un buen mdico o
enfermero/a?
Se trata de cultivar una serie de actitudes
y planteamientos virtuosos de vida que
conduzcan a la felicidad o, incluso, a la
excelencia personal y profesional.

TICAS DEL CUIDADO (Nodding, Gilligan, Torralba): estas ticas tienen

como punto de referencia la importancia de las relaciones ntimas y la
preocupacin por el compromiso de actuar por el beneficio de las
personas con que se tiene una relacin estrecha.
Se exaltan los valores de la piedad, la compasin, la fidelidad, la
confianza, la sensibilidad, el amor, etc.

Son modelos basados en las capacidades ms humanas de la persona,

esto es, aquellas que van ms all de la mera racionalidad y tienen un
contenido ms emocional o espiritual.

CASUISMO (Jonsen, Siegler y Toulmin): el procedimiento casustico

analiza casos individuales en circunstancias concretas, sin recurrir a
teoras ticas universales y con pretensiones de valor absoluto,
fijndose en resoluciones de casos similares ya conocidos.
En el razonamiento casustico se tiene en cuenta la historia, los
precedentes y las circunstancias que rodean cada caso.
Su metodologa trata de analizar y responder a las siguientes cuestiones:
a) Las indicaciones mdicas (B/NM),
b) La calidad de vida (B/NM/A),
c) Las preferencias del paciente (A) y,
d) Los rasgos contextuales (J).

NATURALISMO: los seguidores de este mtodo creen que slo se puede

explicar la axiologa a travs de la ontologa. Slo podemos saber qu actos
humanos son buenos o malos despus de haber dado una definicin de la
esencia del hombre, esto es, de su naturaleza.
Hay que actuar de acuerdo con la naturaleza (secundum naturam), ya que lo
natural es como una ley moral impresa en la razn humana, de ah que el
sistema naturalista se resuma en la frmula: agere sequitur esse (el obrar
sigue al ser). Bueno es todo lo que est de acuerdo con la naturaleza del
hombre y malo lo que es contrario a dicha naturaleza.

DELIBERACIONISMO (D. Gracia): el mtodo deliberativo es el mtodo

preconizado en nuestro pas por Diego Gracia. Consiste en la ponderacin
y anlisis reflexivo de todos los factores que intervienen en una situacin,
con el fin de buscar una decisin ptima a travs de la deliberacin.

El razonamiento en el proceso de deliberacin no es consecuencia de un

proceso de cuantificacin, sino de argumentacin.
El objetivo no es el consenso ni la unificacin de todas las posturas, sino el
proceso intelectual que busca incrementar o enriquecer nuestro
conocimiento de los problemas para tomar decisiones ms razonables y
prudentes.
Exige aceptar a todos los que intervienen como interlocutores vlidos en un
dilogo que contemple las razones de los otros en simetra con las
nuestras.
La deliberacin nos hace madurar psicolgica y humanamente: cuando
tenemos que explicar a los dems lo que pensamos y los valores o
creencias que defendemos, nos damos cuenta de la dificultad y relativa
fragilidad de justificar nuestra postura.