FICHASENFERMERA

EN SALU DE
LA MUJER

I.

VITAMINA K

(Fitomenadiona) - Inyectable 10mg/Ml

Aprobadas por FDA
A. INDICACIONES:
1. Hipoprotrombinemia adquirida
2. Reversin de accin farmacolgica de Anticoagulantes
3. Hemorragia del recin nacido
4. Profilaxis de Hemorragia del recin nacido
Nios Hemorragia del recin nacido: de 1mg IM o SC, una elevada dosis
sera necesaria si la madre hubiese recibido terapia anticoagulante
Profilaxis de hemorragia del recin nacido.
La Academia Americana de Pediatra recomienda que vitamina K debe ser
administrada a recin nacidos. En infantes a trmino 0.5 a 1mg IM
administrado dentro de la hora de nacido es recomendacin para profilaxis de
enfermedad hemorrgica en neonatos. Para infantes pretrmino de peso al
menos 1 Kg, se requiere 0.5 a 1mg IM. Para infantes pretrmino de peso
menor a 1 Kg, se requiere 0.3mg IM. Dosis profilctica alternativa en 0.2mg es
recomendada a infantes pretrmino con un peso entre 1 y 2 Kg para
prevenir sangrado por deficiencia de vitamina K mientras se reduce el riesgo de
sobrecarga heptica.
B. FARMACOCINTICA
Administracin SC e IM la fitomenadiona se absorbe rpidamente. El inicio de
accin por va parenteral es de 1 a 2 h. Se metaboliza rpidamente en el tejido
heptico, sin embargo no existe acumulacin. Rpidamente metabolizada a
metabolitos ms polares, estos se excretan en orina bajo la forma de cidos
carboxlicos, resultando en cadena corta de 5 a 7 tomos de carbono que son
conjugados como glucornido. Los metabolitos excretados en la bilis no han
sido identificados. Se elimina por va renal y biliar.
C. PRECAUCIONES:
Embarazo: no se han realizado estudios adecuados que demuestren
problemas; no se recomienda administrarlo anteparto por posibilidad de
toxicidad neonatal (hiperbilirrubinemia y kernicterus).
Lactancia: no se han documentado problemas; es vitamina esencial
para lactantes.
Pediatra: la Academia Americana de Pediatra recomienda
administracin rutinaria de fitomenadiona al recin nacido para prevenir
la enfermedad hemorrgica del neonato.
Trastornos de la coagulacin: la administracin IM SC debe ser
hecha con mucho cuidado, presionando la zona de inyeccin para evitar
hematomas.
D. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la fitomenadiona.

E. REACCIONES ADVERSAS
Poco frecuente: reacciones drmicas en lugar de aplicacin IM, disgeusia,
enrojecimiento facial, hipotensin.
Raras: hipersensibilidad a veces fatal por administracin rpida IV, anemia
hemoltica, trombocitopnia, trombosis, hipoprotrombinemia (especialmente
en cirrticos), hemolisis, ictericia e hiperbilirrubinemia especialmente en
neonatos
F. INTERACCIONES
Anticoagulantes derivados de cumarina: disminucin del efecto
anticoagulante; altas dosis de fitomenadiona pueden causar falta de
respuesta prolongada a anticoagulantes orales.
Heparina: la fitomenadiona no contrarresta su accin anticoagulante.
Antibiticos de amplio espectro, quinidina, quinina, salicilatos a altas dosis,
sulfonamidas: pueden incrementar requerimientos de fitomenadiona.
Anticidos, colestipol, colestiramina, aceite mineral, sucralfato: disminuyen
absorcin de la fitomenadiona.
Alteraciones en pruebas de laboratorio Puede aumentar (falsamente) las
concentraciones de esteroides en orina.
G. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Mantener por debajo de 40C de preferencia entre 15 a 30C Proteger de la
luz. Evitar la congelacin.
H. INFORMACIN BSICA PARA EL PACIENTE
La formulacin parenteral no puede administrarse por VO. La fitomendiona
inyectable puede diluirse en cloruro de sodio inyectable o glucosa al 5%
inyectable.
I. ADVERTENCIA COMPLEMENTARIA
Las soluciones deben prepararse inmediatamente antes de usarlas y se
debe desechar cualquier porcin no utilizada.
J. INCOMPATIBILIDADES MEDICAMENTOSAS:
Dextran 12%, amobarbital, cido ascrbico, dobutamina. oxitocina,
pentobarbital, fenitona, secobarbital. La administracin IV no debe exceder
1mg/min.

II.

TERRAMICINA

PROPIEDADES
La TERRAMICINA (oxitetraciclina) es un antibitico de amplio espectro. Su
accin es bacteriosttica, ya que acta inhibiendo la sntesis protica.
INDICACIONES
La TERRAMICINA POMADA OFTALMICA ESTERIL est indicada en las
infecciones oculares superficiales causadas por grmenes sensibles a la
oxitetraciclina.
En infecciones oculares graves, la aplicacin tpica deber ser completada
con la administracin sistmica de un antibitico adecuado.
PRESENTACION
TERRAMICINA POMADA OFTALMICA ESTERIL; Se presenta en tubo de
punta roma especial para aplicacin oftlmica que contiene 3,5 g de
pomada.
PROFILAXIS OFTLMICA EN EL RECIN NACIDO
La profilaxis ocular es la administracin de gotas oftlmicas o unguentos
que contienen antibiticos y que se colocan en los ojos del recin nacido.
Una disposicin legal exige la realizacin de este procedimiento para
proteger al beb contra una posible infeccin de gonorrea no diagnosticada
en el cuerpo de la madre.

III.

SURFACTANTE PULMONAR:

Es un material de composicin compleja que se sita en la inter-fase gas

lquido del alveolo, y que se sintetiza en el neumocito tipo II de los
alveolos, clulas epiteliales de la va area que recubren el 7% del
epitelio alveolar.
Neumocito tipo II: sintetizar y secretar el sulfactante.
Tiene propiedades tensoactivas
Capaz de disminuir considerablemente la tensin superficial de las
soluciones acuosas.
Evita el colapso tras la espiracin. Durante la ventilacin pulmonar el
tejido que forma los pulmones se distiende y se comprime para que
puede entrar O2 y salir CO2 en el proceso.
Contiene esfingomielina, lpidos, protenas, fosfatidil glicerol,
palmitofosfatidilcolina insaturada.
Importancia:

Aumenta la distensibilidad pulmonar

Estabiliza el alveolo y previene del colapso.
Protege de la desecacin al alveolo
Facilita el intercambio gaseoso
Defensa antimicrobiana

IV.

COMPARACIN ENTRE NO NATO Y NEONATO

F.R.

Neonato
140 latidos por minuto.
En el llanto de 175 a 180
Despus de nacer es de 70 a 90.
Riesgo cardiovascular: mayor a
170 latidos Xl. Bradicardia menor
a 120.
55 a 80 sistlica
40 a 46 diastlica
40-60 Xl

Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitos
Granulocitos

16-18 gr/ml
45-50
10 000 a 30 000 mm3
40 a 80 %

Linfocitos

20 a 40 %

Monocitos

3 a 10%

Plaquetas

150 000 a 350 000 mm3

Volumen Sanguneo
Recuento eritrocitico

300 ml/Kg
5 millones

Glucosa

10-20%

F.C

Presin arterial

V.

No nato
120-160 latidos por
minuto (apartir de la
28 semana)

-------------------------------------------------------------------------10-14 gr/ml
31-47
100 a 500 mm3
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------90 ml/Kg
-------------------------------------------------------------------------

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

EN NO NATOS
Antes del nacimiento, los requerimientos de oxigeno del feto son
cubiertos por la placenta.
Aunque los pulmones fetales no funcionan como rganos respiratorios,
se ha confirmado en los ltimos aos que si realizan movimientos
similares a la respiracin.
Los pulmones se encuentran en un estado continuo de desarrollo
estructural durante toda la vida fetal y la niez temprana.

 Alrededor de la semana 17 de la gestacin, se comienzan a desarrollar

conductos en el rbol bronquial, y poco despus, se forman bolsas de
aire primitivas.
De la semana 24 a la 26 de gestacin, se observa vascularizacin
adecuada y se desarrollan los sacos alveolares para el intercambio
gaseoso, de manera que ya existe potencial para la supervivencia
independiente.
Como en este momento no se dispone de lipoprotenas con actividad
superficial (tenso activas) y el desarrollo de los alveolos es limitado, los
nios que nacen a esta edad presentan alto riesgo de problemas
respiratorios y sus oportunidades para supervivencia son bastantes
malas.
EN NEONATOS
Participan diversos factores (fsico, qumico y sensorial) para estimular
las respiraciones iniciales del lactante.
El cambio de presin de la vida intrauterina a la extrauterina produce
suficiente estimulo fsico para dar comienzo a la respiracin.
Es necesario un esfuerzo considerable para la expansin de los
pulmones con el fin de que se llenen los alveolos colapsados.
Se requiere vencer la tensin superficial del sistema respiratorio, como
tambin la resistencia del propio tejido pulmonar, trax, diafragma y
msculos respiratorios.
La primera inspiracin activa se debe a una poderosa contraccin del
diafragma, la cual produce presin intratorcica negativa alta, que
ocasiona notable retraccin de las costillas debido a que el trax del
R.N. es muy flexible.
La primera inspiracin distiende los espacios alveolares, y al efectuarse
la espiracin, queda un volumen residual de casi 20 ml de aire ya que
las molculas del factor tenso activo pulmonar reducen la tensin
superficial.
En consecuencia, la segunda respiracin cuesta menos esfuerzo que la
primera y la tercera an menos, ya que en este momento la mayor parte
de las vas respiratorias pequeas se encuentran abiertas.
Los lquidos se retiran con rapidez de los pulmones por drenado,
deglucin, evaporacin, y circulacin pulmonar, capilar y linftica.
A medida que el R.N. nacido se adapta con xito a la vida extrauterina,
la frecuencia respiratoria en general adquiere valores de 40 a 60
respiraciones por minuto y se altera con facilidad debido a estmulos
internos y externos.
La frecuencia respiratoria del R.N. presenta generalmente periodos de
respiracin rpida alternada con periodos cortos de apnea.
La respiracin es silenciosa y poco profunda; el trax y el abdomen se
mueven juntos. Aunque las retracciones, los quejidos espiratorios
suaves y el aleteo nasal pueden considerarse normales durante los
primeros minutos despus del nacimiento, su presencia despus de
cierto tiempo indica posibles obstrucciones o anomalas.

VI.

FRECUENCIA CARDIACA:

EN NO NATOS:
En los registros de la frecuencia cardiaca fetal debemos distinguir la
lnea de base y los cambios peridicos o transitorios.
La lnea de base es la porcin del registro, que expresa la frecuencia
cardiaca fetal entre la aparicin de cambios peridicos y se define en
funcin de la frecuencia cardiaca fetal y la variabilidad.
Para una buena valoracin de la misma es necesario disponer de un
registro, en el que durante diez minutos no existan cambios peridicos.
Los cambios peridicos o transitorios de la frecuencia cardiaca pueden
ser del tipo acelerativo o desacelerativo, considerndose como tales los
aumentos o disminuciones de la frecuencia cardiaca superiores a 15
latidos respecto a la lnea de base y cuyo retorno a la misma tiene lugar
en un perodo no inferior a 15 segundos y no superior a 2 minutos.
Estos cambios peridicos aparecen en relacin con diversos estmulos
fetales tales como movimientos espontneos o provocados, estmulos
acsticos o lumnicos, contracciones uterinas, hipo fetal, etc.
La frecuencia cardiaca basal ms comnmente aceptada como normal
se halla entre, los 120 y los 160 latidos por minuto. Una frecuencia
cardiaca superior a 160 latidos por minuto se describe como taquicardia
y la inferior a 120 como bradicardia.
EN NEONATOS
Al igual que la frecuencia respiratoria, el pulso es lbil y en general sigue
un patrn similar al de la respiracin.
Cuando la respiracin acelera, el pulso suele ser rpido; de manera
similar, al hacerse ms lenta la respiracin el pulso desciende.
Como el pulso se ve afectado por estmulos internos y externos, al tomar
el pulso apical mientras el nio est tranquilo se evala en forma ms
precisa su frecuencia cardiaca.
La frecuencia cardiaca normal es de 120 a 150 latidos por minuto, pero
aumenta hasta 180 latidos por minuto durante periodos cortos cuando se
produce llanto y algn otro tipo de actividad intensa, o desciende hasta
100 latidos por minuto durante el sueo profundo.

VII.

PRESION ARTERIAL

EN NO NATOS
En general, la presin arterial durante el periodo neonatal es la menor de
toda al vida de un individuo, debido a que el ventrculo izquierdo esta
subdesarrrollado y el musculo cardiaco es inmaduro como todos los
dems. Este subdesarrollo del ventrculo izquierdo conduce a un gasto
bajo y, por lo tanto, la presin arterial es baja.
EN NEONATOS
La presin sangunea tiende a ser mxima de inmediato despus del
parto y mnima alrededor de tres horas despus.
La tensin arterial en los nios varia todos los das. Es comn una cada
en la sistlica (cerca de 15 mmHg) dentro de la primera hora posterior al
nacimiento.
Los valores medios para la presin arterial medida varias horas despus
del parto a lo largo del periodo neonatal son de 60 a 80 mmHg (sistolica)
y de 40 a 50 mmHg( diastlica).
El llanto y los movimientos redundan en cambios en la presin arterial,
en especial en la sistlica.
La presin tambin es sensible a los cambios en el volumen sanguneo
que se presenta con la adaptacin de la circulacin.
La valoracin indirecta precisa de la presin arterial es ms difcil en el
recin nacido; por tanto, no se vigila en forma rutinaria en nios
normales.
Los mtodos invasivos para el registro directo de la presin arterial
mediante catter arterial se limitan a recin nacidos enfermos que tienen
una lnea arterial colocada por diversos motivos.
Los mtodos indirectos y no invasivos, consisten en auscultacin,
palpacin, y mtodo del cambio de color (rubor), solo permiten medir la
presin sistlica o presin media, y son poco precisos.
Con el advenimiento de la tcnica de ultrasonido reflejo Doppler, se ha
logrado estimar la presin arterial sistmica con mayor precisin, por lo
cual el proceso para tomar la presin arterial forma parte de la rutina en
muchos cuneros para recin nacidos normales.
La presin arterial de recin nacido suele ser baja, en promedio de 71/49
mm Hg al nacimiento, aumenta con lentitud durante la primera semana.

TABLA DE PRESIN ARTERIAL POR EDAD

Presin arterial (mmHg)
Edad
Sistlica

Diastlica

RN (12h, <1000g)

39 59

16 - 36

RN (12h, 3 Kg)

50 - 70

25 - 45

Neonato (96h)

60 - 90

20 - 60

Lactante (6 meses)

87 107

53 - 66

Preescolar (1-4 aos)

95 - 105

53 - 66

Escolar (7 aos)

97 - 112

57 - 71

Adolescente (15 aos)

112 128

66 - 80

VIII.

TEMPERATURA

1. SISTEMA TERMOGNICO
EN NO NATOS:
Durante la vida fetal se produce un intercambio continuo de calor entre
el feto y el medio ambiente que lo rodea.
El principal factor determinante de la temperatura fetal es la temperatura
de la sangre arterial materna ya que el calor producido como
consecuencia del metabolismo fetal es rpidamente transferido a la
placenta a travs de las arterias umbilicales.
Durante la semana 17 a 20 de la gestacin, comienza aparecer la grasa
parda (tejido adiposo), y al termino constituye del 2 al 6% del peso
corporal total del recin nacido. Esta grasa parda se localiza en
depsitos superficiales en la regin interescapular (por debajo del
cuello), en las axilas y por detrs del esternn; la grasa parda de
depsitos ms profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando
los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a lo largo de la

columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una
irrigacin vascular y una inervacin ms rica de lo habitual.
EN NEONATOS
Al momento del nacimiento el neonato sale a un medio
considerablemente ms frio que el intrauterino.
Durante el proceso del parto disminuye la eficiencia de la circulacin
placentaria en lo que respecta a la disipacin del calor fetal, y ello
explica que, en el momento del nacimiento, el neonato muestre una
temperatura ligeramente superior a la de su madre. Tras el parto, el
recin nacido debe activar sus mecanismos para mantener la
homeotermia y aunque la mayora de ellos estn perfectamente
desarrollados, muestran diferencias en su grado de madurez para
responder a las variaciones de la T ambiente (esta inmadurez se
exagera obviamente en el prematuro).
Es importante considerar los valores normales en el recin nacido entre
36.5C a 37.5C.
EN NO NATO

EN NEONATO

Se produce un
intercambio
continuo
de
calor entre el
feto y el medio
ambiente que lo
rodea.
El
principal
factor
determinante de
la temperatura
fetal
es
la
temperatura de
la sangre arterial
materna.

Los valores normales de T en el recin nacido son entre

36.5C a 37.5C.
El principal mecanismo para producir calor en el RN es la
termognesis sin escalofro (reaccin qumica en la grasa
parda y se produce calor).
Prdida de calor:
Radiacin: Es la perdida de calor desde la superficie corporal
hacia una superficie solida ms fra que no est en contacto
directo sino en una proximidad relativa.
Conveccin: Es el flujo de calor desde la superficie corporal
hasta el aire ambiente que esta mas frio.
Evaporacin: Es la prdida de calor que se presenta cuando
un liquido se convierte en vapor (vaporizacin de la humedad
de la piel).
Conduccin: Es la prdida de calor desde la superficie del
cuerpo hacia superficies ms fras en contacto directo.
Signos de riesgo de problemas termognicos:
Hipotermia
Hipertermia (Temperatura corporal superior a 38C).

IX.

SOMATOMETRA DEL RECIN NACIDO

PESO: 2700 4000 grs.

PESO PROMEDIO: 3400 grs
LONGITUD: 48 53 cm
LONGITUD PROMEDIO: 50cm
PERMETROS
Ceflico: 33 37cm
Torcico: 31 - 35 cm (1cm o 2 menos que el ceflico)
Abdominal: 28 30 cm
Braquial: 11 cm

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermera Materno
Infantil. 17a. Mxico D.F. Editorial Harla.
LOWDERMILK, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermera Materna
Infantil. 6 Edicin. Editorial Harcourt. Barcelona.