Universidad Andina del Cusco

Facultad de ciencias de la Salud

Escuela profesional de enfermera

Monografa de Prematuridad
Profesora: Lic. Martha Mamani
Choquehuayta
Alumnas:
Cinthya Yuca Valencia
Scaly Nuez Paz
2015-III
Cusco - Per
NDICE
1

Introduccin _______________________________________________________________ _ 3
Incidencia __________________________________________________________________ 4
Prematuridad
Como
Problema
De
Salud
Pblica
____________________________________ 4
Definicin De Prematuridad
___________________________________________________
5
Factores
De
Riesgo
(Fetales,
Placentarios,
Uterinos)
_________________________________5
Etiologa ____________________________________________________________________7
Clasificacin _________________________________________________________________7
Caractersticas
Del
Recin
Nacido
Prematuro
_______________________________________9
Problemas
En
El
Recin
Nacido
Prematuro
_________________________________________9
Problemas Inmediatos __________________________________________________________9
Termorregulacin _____________________________________________________________ 9
Metablicos _________________________________________________________________ 9
Respiratorios ________________________________________________________________ 13
Infecciosos _________________________________________________________________ 13
Neurolgicos________________________________________________________________ 14
Cardiovascular _______________________________________________________________ 17
Hematolgico _______________________________________________________________ 17
Renales _____________________________________________________________________ 17
Nutricionales ________________________________________________________________ 18
Problemas Mediatos____________________________________________________________18
Disfuncin
Del
Sistema
Nervioso
Central____________________________________________18
Displasia
Broncopulmonar_______________________________________________________
20
Patrones De Crecimiento Alterado_________________________________________________
20
Retinopata De La Prematuridad __________________________________________________
21
Manejo
Perinatal
De
La
Prematuridad
______________________________________________21
Periodo Perinatal ______________________________________________________________ 21
Periodo Post-Natal______________________________________________________________23
Diagnsticos
NANDA
Con
NIC
Y
NOC________________________________________________24
Conclusiones __________________________________________________________________26
2

Bibliografa ___________________________________________________________________ 27

INTRODUCCIN
La prematuridad es un trmino usado para describir cuando un beb nace antes de
tiempo. Un beb se considera prematuro si nace antes de completar las 37
semanas de gestacin. En esta monografa daremos la informacin sobre la
incidencia; los factores de riesgo tanto fetales, placentarios y uterinos; la
clasificacin, las caractersticas del recin nacido prematuro, los problemas tanto
mediatos como inmediatos y un manejo tanto prenatal como postnatal.
Nios con bajo peso al nacer y Extremadamente bajo peso al nacer tienen un
riesgo mayor que otros nios para una variedad de problemas, incluyendo la
parlisis cerebral, sepsis (un tipo de infeccin de la sangre), enfermedad pulmonar
crnica y la muerte. Estos bebs tambin corren ms riesgo de sufrir hipotermia, o
temperatura corporal baja, lo cual puede ser peligroso.
La prematuridad no es una discapacidad en s, sino una condicin que es una de
las principales causas de ambas discapacidades intelectuales y fsicas y otros
problemas de salud crnicos. Tambin, la prematuridad es la principal causa de
muerte de los recin nacidos. Muchos de los que sobreviven la salud estn acogido
tpico y el desarrollo, pero algunos de los que sobreviven enfrentan problemas de
por vida, incluyendo: Discapacidad intelectual y / o dificultades de aprender,
parlisis cerebral, la respiracin y problemas respiratorios como la enfermedad
pulmonar crnica, prdida de la audicin o visin tambin como la alimentacin y
los problemas digestivos

PREMATURIDAD
INCIDENCIA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud se estima que en el 2007 se registraron
12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6% de todos los
nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se
concentraron en frica y Asia, mientras que en Europa y Amrica del Norte
(excluido Mxico) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en Amrica Latina y
el Caribe, 0,9 millones. Las tasas ms elevadas de prematuridad se dieron en
frica y Amrica del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos,
respectivamente), y las ms bajas en Europa (6,2%).
En los ltimos dos aos los nacimientos prematuros han aumentado
considerablemente en todo el mundo (ms de 15 millones al ao) y la prematurez
se ha convertido en un grave problema de salud, debido a que es la primera causa
de muerte neonatal y la segunda en menores de 5 aos. Solo en el Per mueren al
ao alrededor de 12,400 recin nacidos prematuros y cerca de un milln a nivel
mundial no logran sobrevivir, segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud.

PREMATURIDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PBLICA

El nacimiento pretrmino es un problema de salud pblica tanto por la magnitud
que representa en la morbimortatidad neonatal, como por la trascendencia que
tiene para el Estado, la familia y el individuo.
En el mundo, nacen 15 millones de bebes antes de tiempo, 1 de cada 10 es
prematuro y ms de un milln mueren cada ao debido a complicaciones al
nacimiento y prematurez. En San Luis Potos en el
2012 nacieron
1207
prematuros, y esto se incrementa ao con ao.
Antes de los 60s se reportaban ocasionalmente sobrevida en nios menores a
1000g,
donde la mortalidad era mayor del 90%. Actualmente muchos
sobrevivientes enfrentan una vida de discapacidades entre los que estn
problemas de aprendizaje, visuales y auditivos ente otros.
4

Mundialmente los prematuros aumentan da con da y esto es la causa principal

de muertes en las primeras cuatro semanas de vida, actualmente es la segunda
causa principal de muerte despus de la neumona en nios menores de 5 aos.
El nacimiento prematuro mata a un beb cada 30 segundos, lo que lo coloca a
nivel global al mismo nivel que el cncer de mama.
Mltiples factores se asocian con el incremento de un parto prematuro entre ellos
estn los cambios sociodemogrficos en la poblacin, bajo nivel de educacin,
madres fumadoras, malnutricin, enfermedades maternas, edades extremas de
embarazos, adolescentes (19 aos o menos) y madres aosas (38 aos a mas),
estado civil, reproduccin asistida y acceso al cuidado mdico durante el embarazo
y posterior al mismo.
El 80% de las adolescentes embarazadas pertenecen a un medio socioeconmico
desfavorable, a una familia desintegrada lo cual aumenta el riesgo de prematurez,
sin embargo, este se puede reducir al controlar los efectos de las caractersticas
socioeconmicas.
Los eventos agudos del parto prematuro son la dificultad respiratoria, hemorragia
cerebral, infeccin neonatal, inflamacin de los intestinos, sin embargo en los
ltimos 10 aos se le ha dado relevancia a los eventos a largo plazo que se
pueden producir, como la relacin que existe entre el bajo peso al nacimiento y
una ganancia de peso excesivo en los primeros aos y enfermedades del adulto
que se han asociado con hipertensin en la adolescencia y alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos, muchos de ellos deben enfrentar graves
problemas de salud durante su recuperacin en las Unidades de Cuidados
Intensivos Neonatales y secuelas con las que debern trabajar toda su vida.
Cuando se presenta un nacimiento prematuro se perturban todos los aspectos de
la vida familiar, desde la salud del bebe y de la madre en muchas ocasiones, el
equilibrio emocional de la familia e incluso la estabilidad financiera pues la
atencin de un beb prematuro puede llegar a costar hasta 10 veces ms que la
de un bebe a trmino sano.
Por esto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera a la prematurez
como un problema de salud pblica y ha decidido que el 17 de noviembre sea el
Da mundial del prematuro, donde se sensibiliza a la sociedad sobre sus
necesidades. La maternidad sin riesgo comienza antes del embarazo, con una
buena nutricin y un estilo de vida saludable. Se contina con el debido cuidado
prenatal y prevencin de los problemas que pudieran surgir. Mejorar el bienestar
de las madres, los lactantes y los nios es un importante objetivo de salud pblica,
su bienestar determinara la salud de la prxima generacin y pueden ayudar a
predecir futuros problemas de salud pblica para las familias.
As el desarrollo de estrategias para mejorar el acceso a la atencin eficaz de los
pases en vas de desarrollo deben seguir siendo una prioridad superior.

DEFINICION DE PREMATURIDAD
5

El nio que nace antes de las 37 semanas de gestacin.

Son nios inmaduros, nacen antes de tiempo y no han terminado de
desarrollar todos los sistemas que permiten adaptarse al nuevo ambiente.
Tambin se denomina pretrmino. Nio prematuro o nio pretrmino significa
lo mismo, son nios que han nacido antes de tiempo, antes de las 37
semanas que se considera la gestacin normal.

FACTORES DE RIESGO (FETALES, PLACENTARIOS, UTERINOS)

1. Pretrmino anterior. Es el factor de riesgo ms importante relacionado con la
prematuridad. Los abortos antes de las 17-18 semanas no confieren ms
riesgo de parto pretrmino recurrente. El riesgo de recurrencia en estas
mujeres es del 15 al 50 % dependiendo del nmero y la edad gestacional de
los partos pretrminos anteriores.
Aquellas gestantes con historia obsttrica de un parto pretrmino
espontneo antes de las 35 semanas tienen un riesgo de parto pretrmino
en una nueva gestacin del 15%. Si 2 antecedentes, el riesgo es del 41 %
y si 3 antecedentes, del 67%.
Si antecedente de parto < 28 semanas, el riesgo de presentar un nuevo
parto pretrmino se multiplica por 10.
2. Factores maternos
Incompetencia cervical (el crvix uterino est alterado).
Preeclampsia (hipertensin del embarazo).
Enfermedad materna grave (diabetes, cardiopata, anemia).
Edad (menor de 20 o mayor de 40 aos).
Nivel sociocultural bajo.
Antecedentes de otros partos pretrmino.
Infecciones urinarias o genitales.
Presencia de miomas uterinos.
Exceso de actividad fsica.
3. Factores fetales
Malformaciones congnitas.
Embarazo mltiple.
Factores placentarios
Placenta previa.
Rotura prematura de membranas.
4. Factores iatrognicos
Intervenciones obsttricas.
5. Factores uterinos
5.1 Ciruga uterina previa: Conizacin, traquelectomia(Ciruga para extirpar
el cuello del tero (la parte final del tero que forma un canal entre el
tero y la vagina). Asimismo, se puede extirpar la parte superior de la
vagina y ciertos ganglios linfticos de la pelvis. Tambin se llama
cervicectoma.)
5.2 Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa
6

5.2 Malformaciones uterinas: Crvix hipoplsico, miomas uterinos que

deformen la cavidad endometrial, tero bicorporal (bidelfo, bicorne), septo
uterino

ETIOLOGIA
Diferenciaremos tres tipos de parto prematuro:
1. Parto pretrmino espontneo. Representa el 31-40% de los partos
pretrmino.
2. Rotura prematura de membranas pretrmino: Aparece en un 3-5% de las
gestaciones. Representa un 30-40% de los partos pretrmino.
3. Finalizacin electiva por patologa materna y/o fetal (hipertensin
gestacional, RCIU). Representa el 20-25% de los partos pretrmino.
La etiologa del parto pretrmino espontneo con bolsa ntegra o no se
considera multifactorial.
Como causas conocidas destacamos:

Infeccin intraamnitica subclnica. En nuestro centro, es responsable del

14% de los casos de parto pretrmino con bolsa ntegra y del 28% de los
casos de rotura prematura de membranas.
Causa vascular: isquemia (trombofilia hereditaria o adquirida) o hemorrgica
(placenta previa, DPPNI, hemorragia 1 o 2 trimestre de causa no filiada).
Sobredistensin uterina: gestacin mltiple (responsable del 15-20% de los
partos pretrmino), polihidramnios.
Causa uterina: cervix corto, despegamiento corioamnitico, malformacin
uterina.
Estrs psicolgico/fsico.

CLASIFICACION

Moderadamente prematuro:
La edad gestacional es de 35 37 semanas, su peso es alrededor de 1.700 a
3.400 gramos, mide entre 43,2 a 45,7 centmetros. La tasa de supervivencia
es entre el 98 al 100%.
Muy prematuro:
La edad gestacional es de 30 34 semanas, su peso es alrededor de 1.000 a
2.500 gramos, mide entre 35,6 a 46 centmetros. La tasa de supervivencia es
cerca del 98%.
Prematuro extremo:
La edad gestacional es de 26 29 semanas, su peso es alrededor de 750 a
1.600 gramos, mide entre 30,5 a 43,2 centmetros. La tasa de supervivencia
es entre el 90 98 %, todo depende de su peso.
Microprematuro:
7

La edad gestacional es antes de la semana 26, pesa menos de 750 gramos,

mide menos de 30 centmetros. La tasa de supervivencia es por lo general
hasta un 50%.

CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares,

fontanelas:
Dimetro occipital menor de 11.5, permetro ceflico menor de 33,
fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente ms
grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estn pocos
desarrollad0s y es fcil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura
de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los
prominentes ojos estn cerrados, almohadillas de los labios son prominentes.
Trax:
Permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del trax e inmadurez de los
tejidos pulmonares.
Abdomen:
La ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando menos
desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.
Genitales:
En los nios los testculos no estn descendidos, las arrugas son mnimas y
los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal. en las nias el cltoris es prominente y sus labios mayores estn
separados y escasamente desarrollados.
Miembros superiores e inferiores:
Longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen ms turgencia
y quiz ms arrugas muy finas, actitud ms relajada con miembros ms
extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que
parecen lisas.
Piel:
Es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos
sanguineos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia
de panculo adiposo escaso, fascie de anciano, las uas son pequeas,
mayor superficie cutnea (prdida calrica mayor).
Aparato respiratorio:
Fragilidad respiratoria acompaada de cianosis, llanto dbil, escasa
capacidad de contraccin de msculos respiratorios, determina las pocas
posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del trax y
la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la
respiracin originan respiracin peridica e hipoventilacin, con periodos
frecuentes de apnea.
Sistema cardiovascular:
Frecuencia cardaca alta (en el recin nacido a trmino oscila entre las 110170latidos/min.) hipotensin, (TA aumenta con la edad gestacional y peso).
8

Aparato gastrointestinal:
Deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras, sus
movimientos de succin y deglucin son torpes y dbiles por lo que existe
regurgitaciones, la digestin de la grasa est limitada por deficiencia de
absorcin, fcilmente puede caer en hipoglucemia.
Sistema neurolgico:
Inmadurez neurolgica, ausente, dbil, ineficaz para el reflejo de succin,
debilidad para deglutir, inactivo, labilidad trmica (tendencia hacia la
hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros
termorreguladores.
Sistema hematopoytico:
Tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la
escases de tejido elstico, debido a una poca reserva de vitamina C
indispensable en la elaboracin de colgeno intercelular, anemia por
reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio
hidroelectroltico.
Sistema inmunolgico:
Susceptible a las infecciones por inmadurez fisiolgica, no puede mantener
la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la
orina.
Sistema musculoesqueltico:
Los msculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de
47 cm, escasa contraccin muscular.

PROBLEMAS EN EL RECIN NACIDO PREMATURO

1. Problemas inmediatos
Termorregulacin
La termorregulacin es la capacidad del recin nacido para mantener una
temperatura corporal interna (36.5 a 370c) mediante diversas adaptaciones
fisiolgicas
Factores que condicionan mayores prdidas de calor en el prematuro:
o Mayor superficie corporal
o Grasa subcutnea aislante disminuida y la piel es ms fina
o Menor depsito de glucgeno y grasa parda (se presenta a las 26
semanas) y aumenta con la edad es un tejido graso con una alta
capacidad para producir calor y reacciones qumicas
o Adems el prematuro tiene hipotona y por lo tanto es incapaz de
adoptar la posicin de flexion pendiente a disminuir el rea expuesta
Causas de la hipotermia:
o Hipoglucemia.- ocasionada por la deflexin para depsitos de
glucgeno
o Acidosis metabolica.- causada por vasoconstriccin perifrica con
metabolismo anaerbico y acidosis
9

o Hipoxia.- con mayor requerimiento de oxigeno

o Apnea.- hemorragia intraventricular
Los prematuros son ms vulnerables a los cambios en la temperatura:
o Alta relacin de superficie/volumen. Cuando ms pequeo es el
recin nacido ms alta es esta relacin y mayor es la superficie
expuesta al ambiente externo por la cual se pierde ms calor. Los nios
prematuros son ms pequeos que los a trmino, por lo tanto, pierden
ms calor.
o Menor aislamiento cutneo. Los nios de muy bajo peso (<1500g)
tienen una piel muy delgada que facilita las perdidas por evaporacin.
o Control vasomotor. El mecanismo vasoconstrictor no est bien
desarrollado en los recin nacidos y en los prematuros el control
vasomotor no es tan efectivo. Es ms inmaduro a mayor prematurez.
o Postura corporal. La flexin de las extremidades es un mecanismo
del recin nacido para disminuir su contacto con las superficies que le
transmiten fro, a menor contacto con estas superficies menor prdida
de calor. En los nios prematuros esta flexin todava no est
controlada, no saben controlar bien la postura y tienden a estirar las
extremidades.

Metablicos
El paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de importantes
cambios a nivel metablico, al desaparecer, por una parte la conexin a la
madre, que asegura un aporte continuado y prcticamente ilimitado de
macro y micronutrientes, y por otra, la regulacin metablica placentaria.
Esto supone que el neonato, un ser aun considerablemente inmaduro, debe
hacerse autosuficiente en muchos aspectos. Si ya es una ardua tarea en
condiciones normales, ni que decir tiene que ante situaciones o patologas
que disminuyen esta escasa autosuficiencia del recin nacido prematuro, es
muy frecuente la aparicin de trastornos metablicos, de los que
probablemente los ms importantes por su frecuencia y/o potencial
gravedad, se exponen a continuacin.
o HIPOGLUCEMIA
La glucemia depende del equilibrio entre las necesidades del organismo y la
capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de glucgeno. Es difcil
definir el lmite por debajo del cual debe considerarse que existe
hipoglucemia. En condiciones normales, la extraccin de glucosa por el
cerebro del recin nacido oscila entre un 10-20%; cuando existe
hipoglucemia, la disponibilidad de glucosa se hace ms dependiente del flujo
sanguneo cerebral y aunque la hipoglucemia per se provoca un aumento del
mismo, hay que considerar que con frecuencia, el neonato con hipoglucemia
10

tiene adems una hemodinmica comprometida que con fracaso de los

mecanismos compensadores. Est fuera de toda duda que la hipoglucemia
puede causar lesin neuronal (las hipoglucemias con clnica se asocian a
secuelas neurolgicas posteriores en ms del 25% de los casos), incluso en
las formas moderadas.
HIPERGLUCEMIA
El hallazgo de glucemias superiores a 150 mg/dl en plasma es una situacin
bastante frecuente, especialmente en el gran prematuro (50-60% en
menores de 1000 g y 80% en menores de 750 g), en relacin a la mala
adaptacin a los aportes exgenos de glucosa, asocindose en ocasiones con
deshidratacin por diuresis osmtica y hemorragia ventricular por
hiperosmolaridad. El tratamiento debe ser etiopatognico, con minimizacin
del aporte exgeno de glucosa. Debe mantenerse un control muy estricto de
la glucosa plasmtica, para evitar las hipoglucemias que frecuentemente
aparecen de forma brusca e inesperada.
o HIPOCALCEMIA
Definida por unos niveles sricos de Calcio total inferiores a 7 mg/dl en
prematuros y de 8 mg/dl en el neonato a trmino, es uno de los trastornos
metablicos ms frecuentes en el periodo neonatal. El Calcio srico total se
encuentra en tres fracciones: El 50% como Calcio inico, el 40% unido a
protenas (principalmente albmina) y el 10% restante unido a otros aniones
(fosfato, citrato), aunque esta proporcin vara en funcin del pH sanguneo.
Dado que las manifestaciones clnicas aparecen cuando las cifras de Calcio
inico o Calcio metablicamente activo son inferiores a 3mg/dl (1 mM/L), no
puede establecerse el diagnstico de hipocalcemia con la determinacin
aislada del Calcio total, ya que las cifras de Calcio inico estarn
influenciadas por la cantidad de albmina y el pH sanguneo; as, niveles de
Calcio total de 6.5-7.5 mg/dl pueden no tener traduccin clnica si se asocian
con hipoproteinemia (como sucede frecuentemente en neonatos), al
mantener el Ca++ en rango normal (superior a 3.4-4 mg/dl).
o HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia se define por unos niveles sricos de Calcio total superiores
a 11 mg/dl o, lo que es ms importante, por unos niveles de Calcio inico
mayores de 5mg/dl (1.7 mMl/L).
Las diferentes causas de hipercalcemia en el periodo neonatal pueden
clasificarse como:
a) Frecuentes: las ms importantes son la yatrognicas, secundarias a
la administracin prolongada y excesiva de Ca con ingesta insuficiente
de fsforo.
b) Menos frecuentes:
- Hipervitaminosis D.
- Hipoproteimemia.
- Tratamientos prolongados y/o excesivos con tiacidas.
c) Raras:
- Hipercalcemia benigna familiar.
- Sndrome de Fanconi.
11

- Hiperparatiroidismo congnito primario

- Hiperparatiroidismo congnito 2 a hipoparatiroidismo materno.
- Necrosis grasa subcutnea.
o HIPOMAGNESEMIA
Es una entidad poco frecuente, cuya causa ms habitual es la ingesta
inadecuada de Mg tras el nacimiento, asocindose habitualmente a
hipocalcemia. La incidencia es algo mayor en RN de bajo peso para su edad
gestacional, hijos de madre diabtica y tras exanguinotrasfusin.
La manifestacin ms frecuente de hipomagnesemia es la hipocalcemia que
no responde a la terapia con calcio. Por ello, si se comprueban unos niveles
sricos de magnesio normales en RN de riesgo y la ingesta de Mg es
adecuada, no es preciso repetir controles a menos que exista hipocalcemia.
No obstante, existen formas de hipomagnesemia no asociadas a
hipocalcemia que se manifiestan precozmente con crisis de temblores, de
preferencia en los miembros.

Respiratorios
o Sindrome de distres respiratorio neonatal (enfermedad membrana
hialina)
El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de
membrana hialina (EMH) es la patologa respiratoria ms frecuente en
el recin nacido prematuro. Tpicamente afecta a los recin nacidos de
menos de 35 semanas de edad gestacional (EG) y es causada por
dficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los
neumocitos tipo II que recubre los alvolos. Su incidencia aumenta
inversamente respecto a la edad de gestacin de manera que afecta al
60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos del 5% de los
mayores de 34 semanas de EG Clnicamente se presenta al nacimiento
o poco tiempo despus con polipnea y dificultad respiratoria progresiva
que precisa oxigenoterapia. La hipoxemia y distintos grados de
acidosis respiratoria y metablica asociada a hipercapnia son los
hallazgos gasomtricos; radiolgicamente aparece una imagen
bilateral, ms o menos homognea, de opacificacin del parnquima
pulmonar con broncograma areo con aspecto caracterstico de vidrio
esmerilado que, en los casos ms graves, lleva al llamado pulmn
blanco.

Infecciosos
o Sepsis en el recin nacido
Las infecciones neonatales pueden clasificarse segn el germen que la
causa por el momento en el que se produce el contagio. Casi todas
las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son
consecuencia de la exposicin a microorganismos de los genitales
12

maternos durante el parto. Sin embargo, en los ltimos decenios, con

los avances en el cuidado intensivo neonatal y la supervivencia de
neonatos de muy bajo peso, que requieren periodos de hospitalizacin
muy prolongados, la incidencia de infeccin tarda ha aumentado en
todas las unidades neonatales.

Neurolgicos

o Hemorragia intracerebral (Hemorragia de la matriz germinalhemorragia intraventricular )

Es la hemorragia ms frecuente en el perodo neonatal y es
caracterstica del recin nacido pretrmino. La incidencia en recin
nacidos de muy bajo peso ha disminuido en las ltimas dcadas
aunque, al haber aumentado su supervivencia, contina siendo un
problema importante. La incidencia es del 25% al 30% de los nios
menores de 34 semanas de gestacin y 1500 gramos, siendo ms
frecuente a menor edad gestacional
PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO:
Los principales factores de riesgo son la edad gestacional y el bajo
peso. Adems, se han descrito como relevantes otros factores como la
baja puntuacin del test de Apgar, la acidosis y la asfixia neonatal.
CLNICA:
En general, la hemorragia intraventricular es asintomtica y el
diagnstico se hace en las ecografas de rutina. Las manifestaciones
clnicas y neurolgicas agudas ocurren cuando existe un sangrado
masivo o un infarto hemorrgico periventricular. En este caso se puede
producir shock, acidosis metablica, hipotensin, anemia y
sintomatologa neurolgica como convulsiones.

Cardiovascular

o Hipotensin
La hipotensin arterial es una complicacin relativamente habitual que
puede ocurrir poco despus del nacimiento. Puede obedecer a una
infeccin, a una prdida importante de sangre o fluido o a los
medicamentos administrados a la madre antes del parto. La
hipotensin arterial se trata incrementando el aporte de lquidos o con
medicamentos. Los bebs que padecen hipotensin arterial porque
han perdido sangre es posible que necesiten transfusiones.

Hematolgico

o Anemia
La anemia de la prematuridad es un grado ms acentuado de la
anemia fisiolgica. El nivel mnimo de Hb se alcanza antes que en el
13

neonato a trmino porque la supervivencia de los hemates es menor,

la velocidad de crecimiento del prematuro es mayor y esta poblacin
tiene dficit de vitamina E si no recibe aporte exgeno.
La anemia neonatal se define como un hematocrito central < 45% (en
sangre capilar pueden encontrarse valores hasta 10% superiores) o Hb
< 15 g/dl, durante la primera semana de vida

Renales

o Ictericia
Es frecuente en el prematuro a mayor prematurez mayor inmadurez de
las distintas fases del metabolismo de la bilirrubina.
Las concentraciones de bilirrubina extremadamente elevadas pueden
provocar lesiones cerebrales, motivo por el cual se supervisa
atentamente la ictericia en los bebs prematuros para poderla tratar
rpidamente, antes de que la bilirrubina alcance concentraciones
peligrosas.

Nutricionales

o Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que
afecta a recin nacidos, en especial prematuros, con una incidencia y
morbimortalidad elevados. Constituye la urgencia gastrointestinal ms
frecuente en las UCI neonatales.
Se presenta como un sndrome gastrointestinal y sistmico que
comprende sntomas variados y variables, como distensin e
hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la
alimentacin, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis,
CID y shock.

2. Problemas Mediatos
Disfuncin del sistema nervioso central

El nio prematuro presenta unas manifestaciones morfolgicas y funcionales

caractersticas de su propia inmadurez, que le predisponen a presentar una
serie de complicaciones precoces o tardas, siendo la ms frecuente la
enfermedad de la membrana hialina que produce asfixia perinatal. sta
puede generar hemorragias intraventriculares y periventriculares. En cuanto
al neurodesarrollo, los prematuros sin complicaciones presentan en la etapa
neonatal una reduccin de la sustancia gris cortical, un aumento de los
ventrculos laterales y una afectacin de la sustancia blanca que se hace
ms evidente en edades ms avanzadas.

Displasia broncopulmonar
La enfermedad pulmonar crnica (su sigla en ingls es CLD) es un trmino
general para los problemas respiratorios a largo plazo en bebs prematuros.
14

Tambin se conoce como displasia broncopulmonar (su sigla en ingls es

BPD).
Cules son las causas de la enfermedad pulmonar crnica?
La CLD se origina a raz de lesiones pulmonares en los recin nacidos que
deben utilizar un ventilador mecnico y oxgeno adicional para respirar. Los
pulmones de los bebs prematuros son frgiles y pueden daarse con
facilidad. Si esto ocurre, los tejidos internos de los pulmones se inflaman y
pueden degradarse y originar cicatrices. Dichas cicatrices pueden dificultar
la respiracin y aumentar la necesidad de oxgeno. Algunas de las causas de
la lesin pulmonar son las siguientes:
o Nacimiento prematuro - los pulmones, especialmente los sacos de aire,
no estn completamente desarrollados
o Bajas cantidades de surfactante (sustancia presente en los pulmones
que ayuda a mantener los pequeos sacos de aire abiertos)
o Uso de oxgeno (las concentraciones altas de oxgeno pueden daar las
clulas de los pulmones)
o Ventilacin mecnica - la presin de aire de los respiradores, la succin
de las vas respiratorias y, o el uso de un conducto endotraqueal
(conducto ET - conducto que se coloca en la trquea y se conecta a un
respirador)

Patrones de crecimiento alterado

Los bebs prematuros tienen necesidades nutricionales especiales porque

crecen ms deprisa que los bebs a trmino y sus sistemas digestivos son
inmaduros. Los neonatlogos miden el peso de los bebs en gramos. Los
bebs a trmino suelen pesar ms de 2.500 gramos mientras que los bebs
prematuros pesan entre 500 y 2.500 gramos.
Entonces, de qu se alimentan los bebs prematuros? La leche materna es
una excelente fuente nutricional, pero los bebs prematuros son demasiado
inmaduros para alimentarse directamente del pecho de la madre o del
bibern hasta que tienen una edad gestacional de entre 32 y 34 semanas. La
mayora de bebs prematuros tienen que alimentarse muy lentamente
debido al riesgo de desarrollar una infeccin intestinal exclusivamente propia
de los bebs prematuros denominada enterocolitis necrosante. La madre se
puede extraer leche para que se la administren despus al beb mediante
una sonda, es decir, un tubito que se introduce por la boca o la nariz del
beb y le llega hasta el estmago.

Retinopata de la prematuridad
La Retinopata del Prematuro es una enfermedad en la que se observa en los
nios prematuros y se da por un desarrollo anormal de los vasos sanguneos
de la retina. Por esta razn es una enfermedad que puede producir ceguera.
La retina es la capa interna del ojo que percibe la luz y la convierte en
mensajes visuales que son transmitidos al cerebro. Cuando un beb nace
antes de tiempo, los vasos sanguneos de la retina crecen de manera
anormal. La mayor parte de casos de Retinopata del Prematuro resuelven
15

sin causar ningn dao a la retina. Cuando la retinopata es severa, puede

causar desprendimiento de la pared del ojo y posible ceguera. Los bebes que
nacen por debajo de los 1250 gramos de peso o que nacen antes de la
semana 31 de gestacin, se encuentran en mayor riesgo.

Manejo Perinatal de la Prematuridad

Periodo perinatal

o La terapia prenatal con corticosteroides

Una de las etapas ms importantes del cuidado de los prematuros es el
uso
de
un
medicamento
denominado
corticosteroide.
Las
investigaciones determinaron que administrarle esteroides a la madre
al menos 48 horas antes del parto reduce considerablemente la
incidencia y la gravedad de las enfermedades respiratorias del bebe.
Otro beneficio importante del tratamiento con esteroides es la
disminucin de la hemorragia intraventricular (sangrado en el cerebro
del bebe. Los corticosteroides administrados a las mujeres en trabajo
de parto temprano aceleran la maduracin pulmonar de los fetos y
reducen el nmero de neonatos que mueren o sufren problemas
respiratorios al nacer. Los neonatos muy prematuros se encuentran en
riesgo de presentar dificultad respiratoria (sndrome de dificultad
respiratoria) y otras complicaciones al nacimiento.

Periodo post-natal
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o

Patrn de crecimiento constante

Tener cubiertos los requerimientos hdricos y calricos por va oral
Funcin metablica y signos vitales normales y estables
Reflejos de succin y deglucin coordinados
Estabilidad respiratoria, sin haber recibido xantinas durante la semana
previa a su egreso
Adiestramiento materno en el cuidado del recin nacido prematuro
Capacitacin a la madre sobre lactancia materna y/o alimentacin con
sucedneos de la leche materna
Egreso a su domicilio con peso mayor de 1900 gramos si se encuentra
en condiciones clnicas estables y la madre ha recibido adiestramientos
sobre los cuidados del recin nacido prematuro por un mnimo de 7
das
Se debe hacer un hincapi en la alimentacin, en el tipo de bao, los
cuidados del cordn, as como los signos de enfermedad por los que
deben acudir a consultar al centro de salud
Seguimiento del Prematuro y Recin Nacido de bajo peso
Todos los prematuros con peso inferior a 1.500 g. o que han requerido
de cuidado intensivo, deben entrar en un programa de seguimiento
especial con controles regulares. Este tiene por objeto apoyar a los
padres, evaluar su desarrollo y dar guas para estimularlo; requisar y
16

tratar oportunamente problemas que resultan de su patologa

neonatal. Los problemas ms frecuentes son: la displasia
broncopulmonar; diversas alteraciones o retrasos en el desarrollo
psicomotor; alteraciones sensoriales, especialmente auditivas y la
fibroplasia retrolental. La intervencin oportuna en cada uno de estos
campos puede prevenir o paliar el desarrollo de mayores
complicaciones.

DIAGNOSTICOS NANDA CON NIC Y NOC

Etiqueta

Definici
n

Dominio 2:
Nutricin
Clase 1:
Ingestin
00107:
Patrn de
alimentacin
ineficaz del
lactante

Deterioro
de la
habilidad
del
lactante
para
succionar
o
coordinar
la
respuesta
de succin
y
deglucin
lo que
comporta
una
nutricin
oral
inadecuad
a para las
necesidad
es
metablica
s
Fluctuacio Frialdad de la Inmadurez
nes de la
piel
temperatu Hipertensin

Dominio 11:
Seguridad/
proteccin

Caractersti
cas
definitorias
Incapacidad
para
coordinar la
succin,
deglucin y
la respiracin

Factor
relaciona
do
Prematurid
ad

Intervenci
n
de
enfermera
Fomentar la
intimidad
entre
padre/madre
y el bebe
prematuro
fisiolgicame
nte estable
mediante la
preparacin
del padre
disponiendo
un ambiente
de contacto
piel a piel
Preparacin
de la nueva
madre para
que el pecho
al bebe

Resultado
de
enfermera
Continuacin
de la
lactancia
materna para
la
alimentacin
del bebe

Comprobar la
temperatura
del recin

Integracin
extrauterina
de la funcin

Grado de
comprensin
transmitida
sobre la
asistencia del
nio desde el
nacimiento
hasta 1 ao
de edad

17

Clase 6:
Termorregula
cin.
Procesos
fisiolgicos
de
regulacin
del calor y la
energa
corporales
con el
objetivo de
proteger al
organismo
0008:Termorr
egulacion
ineficaz

ra entre la
hipotermia
y la
hipertermi
a

Aumento de
la
temperatura
corporal por
encima del
rango normal
Aumento de
la frecuencia
respiratoria

Dominio 4:
actividad/
reposo
Clase 4:
respuestas
cardiovascul
ares/
respiratorias.
Mecanismos
cardiovascul
ares que
apoyan la
actividad/
reposo.
00032 Patrn
respiratorio
ineficaz

La
inspiracin
o
espiracin
no
proporcion
a una
ventilacin
adecuada

Disnea,
cianosis y
disminucin
de la
capacidad
vital

Inmadurez
neurolgic
a

nacido
prematuro
cada 2 horas
Vigilar la
temperatura
hasta que se
estabilice
Observar
color y
temperatura
corporal
Controlar
presin
arterial,
pulso y
respiracin
Observar y
registrar si
hay signos y
sntomas de
hipotermia o
hipertermia
Actuacin
con el recin
nacido
durante el
paso a la
vida
extrauterina
y el
subsiguiente
periodo de
estabilizacin
Medicin e
interpretaci
n del estado
fisiolgico del
recin nacido
durante las
primeras 24
horas del
nacimiento

fisiolgica y
conductual
del recin
nacido entre
las semanas
24 y 37 de la
gestacin

Intercambio
alveolar de
Co2 y O2 para
mantener las
concentracion
es de gases
arteriales
Vas
traqueobronq
uiales
abiertas,
despejadas y
limpias para
el intercambio
de aire

18

Reunin y
anlisis de
datos del
paciente
para
asegurar la
permeabilida
d de las vas
areas y el
intercambio
de gas
adecuado

CONCLUSIONES

La Presencia de Bebs Prematuros se debe entre los factores destacan:

madre analfabeta, no casada, trabajadora, de edad avanzada, con parto
prematuro previo, embarazo multifetal, morbilidad obsttrica (preeclampsiaeclampsia), diabetes gestacional, infecciones urinarias y vaginales, rotura
prematura de membranas, oligohidramnios, polihidramnios, placenta previa
y desprendimiento prematuro de placenta. 43% de los partos prematuros
ocurri en embarazos con evolucin normal
La atencin del prematuro debe incluir: vigilancia de la temperatura;
asistencia respiratoria, vigilancia de la funcin cardiovascular; prevencin de
la infeccin /despitaje de sepsis; prevencin de las complicaciones del
sistema nervioso central; vigilancia de apneas y de la funcin renal;
seguimiento de cifras de bilirrubina total y fraccionada; vigilar el estado
hematolgico, mantenimiento del medio interno.
Un gran nmero de Bebs Prematuros que logran sobrevivir, presentan
grandes problemas de inmadurez orgnica general, y su supervivencia se
19

debe a una milagrosa combinacin de los esfuerzos del personal de salud

capacitado, una tecnologa avanzada y de las respuestas de los organismos
de los bebes.
El amor estimula afectivamente al nio, a travs de las caricias, del tacto, la
voz, el arrullo y el latido cardaco de los padres. El prematuro desarrolla
comportamientos que lo estimulan sensorialmente y que se cree que son la
base de la interaccin psicoafectiva, del desarrollo cognitivo
Los Prematuros necesitan cuidados especiales procedentes de sus padres.
Ellos debe enfrentar desafos y emocionales tales como problemas auditivos
y visuales ictericia y anemia. A pesar que los prematuros usualmente
necesitan ser tratados en una unidad de cuidados intensivos
neonatales(UCIN);los padres desempeas un papel crucial en el desarrollo
saludable

BIBLIOGRAFIA

Artculo en internet
Bonastre Blanco E, Thio-Lluch M, Monfort Carretero L. Problemas patolgicos
en el recin nacido prematuro. AEP (Internet). 2010 (citado 16 noviembre
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Rellan Rodriguez S, Garcia de Rivera C, Paz Aragon Garcia M. El recin nacido
prematuro. AEP (Internet). 2013 (citado 17 noviembre 2015); 4(3): 69-77.
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Libro
20

Gomella TL, Cunninghan MD, Eyal FG, Zenk KE. Neonatologia: manejo basico,
procedimientos, problemas en la guardia, enfermedades y frmacos. Vol 1.
Ed 5. Estados Unidos de Amrica: Panamericana; 2009.

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