EL CICLO OVRICO Y SU MANIFESTACIN EN

EL CICLO MENSTRUAL

La menstruacin es la hemorragia peridica fisiolgica que se origina en el tero y va

acompaada de descamacin del endometrio que sigue al descenso de las hormonas
ovricas endgenas circulantes.
De esta forma, la menstruacin es una parte del ciclo ovrico en donde el endometrio
responde al estmulo proliferativo de los estrgenos en la fase preovulatoria y a la
estimulacin secretora de la progesterona en la postovulatoria.
El ovario secreta ciertas cantidades de estrgenos desde la pre-adolescencia hasta
despus de la menopausia.
En la etapa reproductiva, con un ciclo ovrico normal, el nivel de estrgenos es ms
bajo en el momento en que se inicia el sangrado menstrual, se eleva de forma gradual
hasta inmediatamente antes de la ovulacin, momento en que cae levemente para
volverse a elevar alcanzando un segundo pico 4 5 das despus de la ovulacin; se
mantiene un nivel alto de estrgenos hasta unos 4 das antes de la menstruacin y
entonces empieza un descenso significativo (figura 1).

Figura 1. Niveles hormonales durante

el ciclo menstrual

La progesterona se produce en el cuerpo lteo durante la fase ltea del ciclo ovrico. Su
produccin comienza con el crecimiento del cuerpo lteo y se eleva a su mximo 6 7
das despus de la ovulacin. Si no hay concepcin e implantacin, la secrecin de
progesterona desciende a medida que ocurre la regresin del cuerpo lteo, de modo que
en el momento de iniciarse la menstruacin la elaboracin de progesterona ha cesado y
el nivel de estrgenos ha descendido a la mitad. Con stos cambios hormonales cclicos
el endometrio muestra cambios regresivos que son los precursores de la fase
hemorrgica.
CICLO OVRICO
La hemorragia menstrual
es una parte del ciclo
ovrico en la que ocurre la
proliferacin endometrial
como respuesta a los
estrgenos en la fase
preovulatoria y al estmulo
secretor ejercido por la
progesterona en la fase
postovulatoria.

El crtex del ovario infantil contiene innumerables

folculos primordiales cuyo nmero asciende en forma
gradual a medida que la nia crece. Desde la infancia
hasta la menopausia la histologa del ovario cambia
continuamente. Durante el perodo reproductivo,
algunos de los folculos crecen y estallan liberando los
vulos que contienen. Otros folculos sufren atresia. Los
cuerpos lteos se forman, maduran, evolucionan y
cumplida su funcin, desaparecen.

El desarrollo folicular se inicia en el folculo primordial

y consiste en un oocito rodeado por una sola capa de
clulas epiteliales: la membrana granulosa que est compuesta por clulas cuboides

bajas o planas con ncleos ovoides que llenan la mayor parte de los cuerpos celulares.
El gran oocito esfrico contiene abundante citoplasma y el ncleo es vesicular. Las
mitocondrias se apelotonan alrededor del ncleo; dentro de l hay un gran nucleolo, una
trama laxa de hilos y pequeos grnulos de cromatina.

El ciclo menstrual obedece

al reposo del endometrio
luego de los periodos de
crecimiento y de regresin.
Tales
cambios
son
respuesta fisiolgica a los
estmulos
y
a
la
deprivacin dependientes
de las hormonas ovricas.

Cuando un folculo empieza a crecer, el oocito tambin

lo hace; las mitocondrias se dispersan a travs del
protoplasma, las clulas planas epitelioides foliculares se
transforman en clulas columnares, muestran mayor
actividad mittica y proliferan de tal modo que la
membrana granulosa aparece como un epitelio
estratificado de varias capas de espesor. Cuando se inicia
el desarrollo del folculo, las clulas fusiformes del
estroma se disponen en forma circular en su periferia;
esta delgada capa fibrilar es el primer paso para la
formacin de la zona tecal.

A medida que el folculo crece, las clulas de la

granulosa aumentan en nmero y tamao y este incremento de la proliferacin celular
en uno de los polos del folculo le da una forma ovoide y al oocito una posicin
excntrica. A continuacin aparecen varias cavidades pequeas entre las clulas del
folculo cercanas a la superficie ovrica y se unen para formar una cavidad llena de
lquido folicular. Se transforma as el folculo en un folculo ovrico o folculo de De
Graaf. Asimismo, entre las clulas de la granulosa y el oocito se forma una membrana
celular hialina bien definida llamada zona pelcida.
Las clulas estromatosas conjuntivas que se disponen alrededor de la periferia del
folculo y que hasta aqu formaban una capa delgada de tejido conjuntivo empiezan a
diferenciarse en teca interna, y por su parte, las clulas de estroma exterior de la teca
interna se condensan para formar una segunda capa gruesa, la teca externa.
A medida que el folculo se acerca a su madurez se va transformado en una cavidad
qustica distendida por el lquido folicular. Cuando aparecen las capas de la teca, el
folculo asciende de la profundidad hacia la superficie. El folculo ovrico es una
vescula llena de lquido que ocupa la mayor parte del crtex del ovario. El oocito
maduro mide aproximadamente 120 micras de dimetro. Antes de la ruptura folicular, el
oocito sufre la primera divisin de maduracin formndose un oocito secundario de
gran tamao y un cuerpo polar ms pequeo. El primer cuerpo polar se desprende
cuando se forma el segundo corpsculo polar. La ruptura inminente del folculo va
precedida de un rpido crecimiento: la pared del folculo cercana a la superficie se
adelgaza, se torna translcida, avascular y se rompe.
Los estrgenos son producidos por las clulas de la teca y de la granulosa y despus de
la ovulacin por las clulas intesticiales del cuerpo lteo. Al actuar sobre el tero son los
responsables del crecimiento de todas sus partes. Por influencia de ellos el endometrio
aumenta de grosor y crece la densidad del estroma; tambin se incrementa la longitud de
las glndulas endometriales. Estos cambios constituyen un prerequisito necesario para la
accin de la progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual. Cantidades
crecientes de estrgenos en la primera mitad del ciclo preparan al endometrio para el
efecto de la progesterona despus de la ovulacin. La elaboracin continua de

estrgenos es necesaria para el mantenimiento del endometrio secretor y su descenso

antes del inicio de la menstruacin desempea papel importante en la hemorragia
fisiolgica llamada menstruacin.
El folculo despus de la ovulacin se asemeja a un saco colapsado porque el oocito fue
expulsado con el lquido folicular, la capa granulosa forma numerosos pliegues y la
pequea abertura folicular se llena de fibrina. Entonces, despus de la ovulacin, el
folculo contina su actividad funcional como cuerpo lteo; su crecimiento y regresin
se divide en 4 fases: proliferacin, vascularizacin, madurez y regresin. Cada una de
ellas est en proceso de evolucin para la produccin de progesterona que alcanza su
mximo entre los das 21 y 22 del ciclo durante la fase de regresin en la que hay
cambios histolgicos hacia la hialinizacin, fibrosis y atrofia, y el cuerpo lteo deja de
producir progesterona. En unas semanas ms el corpus albicans se transforma en una
cicatriz densa y un tanto pigmentada que desaparece con el tiempo.
CICLO MENSTRUAL
Los cambios cclicos del endometrio que culminan en la
menstruacin, son respuesta a los estmulos y a la
deprivacin de las hormonas ovricas. Estos cambios
El conocimiento de los
consisten en periodos de crecimiento, de regresin y
cambios hormonales y
hemorragia. Entre los periodos de crecimiento y de
tisulares ocurridos durante
regresin pueden observarse periodos de reposo.
los ciclos ovrico y
menstrual son esenciales
Los cambios afectan las glndulas endometriales y su
para entender y llevar a
epitelio superficial, a los elementos del estroma y las
cabo medidas teraputicas
arterias endometriales. La excepcin la constituye la
cuando
ocurren
porcin basal del endometrio que no sufre los efectos
desviaciones
de
la
que se observan en los dos tercios superiores de la
normalidad.
mucosa uterina. Esta porcin basal del endometrio sirve
como reserva a partir de la cual prolifera el nuevo
endometrio en cada ciclo.
El perodo de crecimiento endometrial se divide en dos fases que corresponden
aproximadamente a la preovulacin y despus de ella. Si el ciclo menstrual es de 28
das, las fases proliferativa y secretora postovulatoria revelarn caractersticas
morfolgicas que histolgicamente pueden estar muy bien sincronizadas con el da del
ciclo; sin embargo, si la longitud del ciclo se desva del promedio, entonces la duracin
de la fase proliferativa variar de acuerdo con la duracin del ciclo; la fase secretora
ser ms constante durando catorce das ms-menos dos.
La fase menstrual est precedida por la regresin que se inicia algunos das antes de la
hemorragia. Este perodo se caracteriza por disminucin del edema que traduce una
disminucin del espesor del endometrio, invasin leucocitaria, colapso de las glndulas,
desparicin de la actividad secretora, degeneracin celular, reas de necrosis focal y
aumento del acodamiento y de la distribucin de las arterias espirales con retraso y
estasis de su corriente sangunea interior.
Se instala la fase hemorrgica que muestra una descamacin gradual de la porcin
externa del endometrio que se separa de la mucosa subyacente en pequeos fragmentos.

Hacia el final del periodo y mientras an continan la hemorragia y la descamacin, en

algunas reas se inicia de nuevo la proliferacin.
La regeneracin del endometrio se caracteriza por el crecimiento hacia la superficie
endometrial de una delgada capa de clulas epiteliales a partir de los fondos de saco de
las glndulas. Rpidamente se restaura la superficie epitelial dando as inicio a un nuevo
ciclo menstrual.