La caracterstica esencial de la enuresis es la emisin repetida de orina

durante el da o la noche en la cama o en los vestidos (Criterio A). En la

mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en
ocasiones es intencionado. Para establecer un diagnstico de enuresis la
emisin de orina debe ocurrir por lo menos dos veces por semana
durante un mnimo de 3 meses, o bien debe provocar malestar
clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de
otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio B). El
sujeto debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la
continencia (esto es, la edad cronolgica del nio debe ser por lo menos
de 5 aos o, en nios con retrasos del desarrollo, una edad mental de,
como mnimo, 5 aos (Criterio C). La incontinencia urinaria no se debe
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., diurtico), ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina
bfida, trastorno convulsivo) (Criterio D).
Existen 3 subtipos, en este caso hago mencin solamente del que es
relevante para este caso, es la slo nocturna. Es ste el subtipo ms
frecuente y se define como la emisin de orina slo durante el sueo
nocturno. El episodio enurtico ocurre tpicamente durante el primer
tercio de la noche. Ocasionalmente, la emisin tiene lugar durante el
perodo de movimientos oculares rpidos (REM) del sueo y el nio
puede recordar un sueo que implicaba el acto de orinar.
Se han descrito dos tipos de curso de enuresis: un tipo primario, en el
que el sujeto nunca ha establecido continencia urinaria, y un tipo
secundario, en el que el trastorno se desarrolla despus de un perodo
de continencia urinaria establecida. Por definicin la enuresis primaria se
inicia a los 5 aos de edad. La poca ms frecuente en que se inicia una
enuresis secundaria es los
5 a 8 aos de edad, pero sta puede ocurrir en cualquier momento.
Despus de los 5 aos de edad, la tasa de remisin espontnea oscila
entre el 5 y el 10 % anual.
En un gran porcentaje de nios, la enuresis desaparece de forma
espontnea antes de los 6 aos de edad. Si este proceso no se lleva a
cabo hay que tener en cuenta los efectos psicolgicos en el menor
(vergenza) y llevar a cabo un asesoramiento inicial.

El mejor tratamiento para evitar estas incontinencias es que el paciente

siga rutinas como miccionar antes de irse a la cama, llevar la cuenta de

las noches que moja o no la cama y no beber lquidos desde dos o tres
horas antes de acostarse (sobre todo refrescos con cafena).
Junto con esto se podra reforzar el tratamiento con ejercicios de la
vejiga, como retrasar el mximo posible la miccin para fortalecer esa
zona.
Lo anterior es necesario comunicarlo a la madre en forma clara y
precisa, as mismo realizar encomiendas que deber cumplir a manera
de tareas.
La enuresis es un trastorno benigno que tiende a desaparecer a medida
que el nio va creciendo. Sin embargo, existen una serie de pautas que
pueden ayudar a reducir su intensidad:
Reducir el consumo de lquidos antes de ir a la cama, esta tarea deber
ser supervisada por la madre e incluye bebidas y comidas tales como
sopas, caldos o leche como alimentos a la hora de la cena.
No regaarle cuando se orine en la cama y evitar que se sienta
culpable para impedir que desarrolle problemas emocionales.
Reforzar positivamente al nio para que aumente su autoestima.
Tareas para el tratamiento de la enuresis, aplicables al caso se Cesar.
El nio debe rellenar un calendario miccional dnde plasmara las
noches secas y las hmedas. Esto le permite observar sus progresos o la
falta de ellos.
As mismo lo har su hermano, bajo su supervisin, esto se hace con el
objetivo de que Cesar posea el control sobre una situacin y adquiera el
compromiso a travs de la supervisin y la satisfaccin que se identifica
al tener autoridad y conocimiento sobre la temtica.
Ejercicio 1- "A ver cunto eres capaz de aguantar"
Objetivo: Aumentar la capacidad funcional de la vejiga.

Cmo se hace? Haremos que el nio a que ingiera una mayor cantidad
de lquido al da, como agua, zumos, gaseosas, etc. Cuando tenga ganas
de ir al bao, le animaremos a que se contenga. Al principio, bastar con
que sean unos pocos segundos, para ir aumentndolos de forma gradual
y progresiva. Podemos ayudarle hablando con l, para que se distraiga,

o bien planterselo como un reto. Y, por supuesto, hay que mostrarle

nuestra alegra y apoyo ante cualquier mnimo progreso, puesto que le
har sentirse respaldado.

Ejercicio 2- "Cortar el chorro"

Objetivo: Fortalecer los msculos implicados en la miccin.
Cmo se hace? Se trata de cortar el flujo mientras el pequeo est
orinando. Empezaremos hacindolo cuando ya est terminando, porque
la presin de la vejiga es menor. Progresivamente, iremos adelantando
el momento hasta que el nio sea capaz de cortar casi al empezar
durante 5 segundos, y durante 2 ocasiones ms antes de vaciar la vejiga
por completo.

Ejercicio 3- "Cambiar la ropa mojada"

Objetivo: Adquirir responsabilidad y autonoma en la solucin del
problema.
Cmo se hace? El nio tiene que quitarse el pijama y la ropa interior
hmeda, ponerse una muda limpia y cambiar las sbanas por otras
secas, y trasladarlo todo al cesto de la ropa sucia. Este ejercicio sirve
para que se conciencie de la enuresis y asuma que es un problema que
tiene que superar.