ASOCIACIN DEL TRFICO VEHICULAR CON LA PRESENCIA DE SINTOMAS

RESPIRATORIOS EN UNA COHORTE DE NIOS ENTRE 0 Y 2 AOS EN LA CIUDAD

DE CALI: COHORTE CRECE

1. RESUMEN DEL PROYECTO

Los nios son ms vulnerables a los contaminantes del ambiente durante las etapas del
desarrollo fetal y postnatal temprano debido a que stas son ventanas crticas de
crecimiento y maduracin. La exposicin a contaminantes en estas etapas puede conducir
a alteraciones estructurales o funcionales, transitorias o permanentes que pueden tener
consecuencias para la salud a mediano y a largo plazo.
En particular, se ha planteado que los agentes qumicos presentes en el ambiente pueden
producir diversos efectos sobre la salud infantil como defectos congnitos, nacimiento
prematuro, limitaciones en el crecimiento fetal, retraso en el crecimiento postnatal,
problemas del desarrollo, asma y otras enfermedades respiratorias. Todos estos efectos
en la salud son potencialmente causantes de discapacidad, morbilidad y mortalidad en la
poblacin infantil y generan una carga en salud para la poblacin en general.
En particular, en Amrica Latina unos 15 millones de nios menores de dos aos estn en
riesgo de tener mala salud a causa de la contaminacin por plomo. (naturales.org/?p=67).
Se estima que en Estados Unidos, cerca de 150 millones de habitantes estn expuestos a
la contaminacin del aire en reas marginales (OPS, 2000). Mientras, en Amrica Latina y
el Caribe la contaminacin atmosfrica afecta a ms de 80 millones de personas. (OMS,
2008; Bell et al,2006). En esta regin el sector transporte es el que ms contribuye al
aumento de las emisiones de PM10 y NOx (Bell et al, 2006)
Nuestro grupo ha realizado estudios para determinar los efectos de la contaminacin
ambiental en la salud de poblaciones vulnerables (mujeres embarazadas, recin nacidos,
nios y ancianos). Cali es una ciudad en acelerado crecimiento y en estos estudios se han
identificado fuentes y rutas de exposicin a metales pesados, material particulado,
compuestos orgnicos voltiles y a otros contaminantes emitidos desde fuentes como el
antiguo botadero a cielo abierto de Navarro, las industrias y el trfico vehicular.
Especficamente, en un estudio de seguimiento en embarazadas del oriente de Cali,
(cohorte Gestantes y Medio Ambiente: "GEMA", en desarrollo), diseado para evaluar
efectos perinatales debidos a exposiciones ambientales, hemos documentado mediante
biomarcadores la exposicin prenatal a Pb y Cd.
Este estudio se propone como continuacin a esta cohorte prospectiva de mujeres
embarazadas. Proponemos desarrollar seguimiento a 350 nios del crecimiento fsico y
sntomas respiratorios desde el momento del parto hasta los 2 primeros aos de vida con
el fin de evaluar los efectos en el crecimiento y las saludes respiratorias debidas a la
exposicin ambiental pre y post-natal a metales pesados, y a la contaminacin
atmosfrica respectivamente.

En la cohorte se incluirn nios de todas las razas y estratos socioeconmicos que sean
hijos de las mujeres de la cohorte GEMA, que son mujeres entre 18 y 35 aos, Se
captarn a los recin nacidos vivos con edad gestacional mayor a 28 semanas en el
momento del nacimiento, sin defectos congnitos mayores y sin ningn otro tipo de
enfermedad sistmica severa que afecte el crecimiento o el desarrollo neurolgico, con
intencin de permanecer en el rea de estudio hasta los dos aos de edad del nio y que
acepten participar mediante consentimiento informado firmado por parte de los padres. La
cohorte ser fija y durante el seguimiento se recolectar informacin cada 6 meses se
recolectar informacin sobre comportamientos de exposicin, dieta y caractersticas
sociodemogrficas. Se cuenta adems de informacin preliminar de la cohorte GEMA
relacionada con biomarcadores de exposicin a plomo y a cadmio y las caractersticas de
las madres.
La caracterizacin de la exposicin ambiental se realizar mediante la evaluacin de 2
componentes. La medicin de la exposicin a los contaminantes del aire estar dada por
la caracterizacin de fuentes potenciales de contaminacin atmosfrica en la vivienda,
hbitos de riesgo y movilidad de los nios y de la exposicin a trfico vehicular.
Adicionalmente la caracterizacin de la exposicin prenatal e infantil temprana a metales
pesados estar dada por niveles de plomo y cadmio en sangre materna y de cordn
umbilical y la caracterizacin de las fuentes de metales pesados en las viviendas.
Para la evaluacin de los efectos de inters, al nacimiento se tendr informacin
antropomtrica preliminar. En el seguimiento: 1) se tomarn medidas antropomtricas
(peso, talla, permetro ceflico) para evaluar crecimiento, 2) se aplicar una encuesta a
los padres sobre los sntomas respiratorios que el nio haya tenido un mes previo al
momento de la evaluacin.
Finalmente, se evaluar la relacin de la exposicin a los metales en la ocurrencia de
dficit en el crecimiento fsico de los nios , adems la relacin de la contaminacin
atmosfrica con la ocurrencia de sntomas respiratorios. Para la determinacin de factores
relacionados con las exposiciones de inters, confusores y modificadores de efecto, se
obtendr informacin sobre patologas preexistentes y calidad de la dieta mediante
cuestionarios.
Este estudio pretende aportar a la comprensin del papel que desempean factores
clnicos, genticos y sociales en la relacin ambiente-salud durante una etapa crtica del
desarrollo, con el propsito de contribuir al diseo de estrategias de prevencin y control
en la poblacin infantil tendientes a disminuir alteraciones en salud que pueden ocurrir a
corto, mediano y largo plazo por la exposicin a la contaminacin ambiental.

2. DESCRIPCIN DEL PROYECTO

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Segn la Organizacin mundial de la salud (OMS), los factores ambientales contribuyen
a
la carga de morbilidad en toda la poblacin, estimando que 24% de las
enfermedades y 23% de todas las muertes se deben a factores ambientales. Entre los
nios de 0-14 aos de edad, la proporcin de muertes atribuidas al medio ambiente es de
36%. En los pases en va de desarrollo, la mortalidad atribuible a causas ambientales
alcanza un 25%, mientras que en los pases desarrollados un 17%. ( OMS, 1999 y de la
OMS, 2006 ), En Colombia, se estima que las enfermedad atribuible a las condiciones
ambientales es del 17%; pero esta estimacin vara dentro de la poblacin debido a las
inequidades en acceso a servicios pblicos, la falta de ingresos de gran parte de los
individuos y un crecimiento acelerado y poco regulado del sector industrial, que
incrementan los niveles de vulnerabilidad y exposicin de la poblacin. Preventing disease
through healthy environments. Towards an estimate of the environmental burden of disease. / Prss-stn A,
Corvaln C. World Health Organization 2006 REF 1

CONPES. Documento conpes 3550. Departamento Nacional de Planeacin;

2008. REF 2 SONIA
La calidad del aire en las grandes ciudades de muchos pases en va de desarrollo es
muy baja ; adems un gran nmero de personas en estos pases estn expuestas a
concentraciones ambientales de los contaminantes del aire muy por encima de los
estndares establecidos para la calidad del aire ( OMS, 1999 y de la OMS, 2006 ),
Los contaminantes del aire tienen efectos respiratorios en nios y adultos, incluyendo
aumento de las enfermedades de las vas respiratorias, las exacerbaciones del asma y la
funcin pulmonar disminuida. ( American Thoracic Society, 1996a , la American Thoracic

Society, 1996b , Ostro et al., 2001 , Yu et al., 2000 , Leonardi y Houthuijs, 2002 , Hajat et
al., 1999 , Jedruchovski et al., 2000 y Oftedal et al., 2008 ).
La poblacin infantil es ms vulnerable a los efectos de la contaminacin ambiental
particularmente durante la etapa fetal y postnatal temprana; debido a que en estas
etapas, se produce el crecimiento y la maduracin de los rganos en el sistema
respiratorio, muscoloesqueltico, entre otros. (CCA,2006; Chelala,1999; Salvi, 2007;
Wigle 2003). Adems; los nios han aumentado la exposicin a muchos contaminantes
del aire en comparacin con los adultos debido a una mayor ventilacin por minuto y los
niveles ms altos de actividad fsica ( Plunkett et al., 1992 )Effects of air pollution on childrens
pulmonary health, Atmospheric Environment 45 (2011) 7540e7545 Afrim Tabaku a,*, Gazmend Bejtja a,
Silvana Bfunciala b, Ervin Toci a, Jerina Resuli a REF 2

Los estudios epidemiolgicos han encontrado una fuerte asociacin directa entre la
contaminacin atmosfrica y las enfermedades respiratorias. (Villamizar,2010). En
particular, se ha encontrado que la exposicin a contaminantes atmosfricos de diversas
fuentes; entre ellas los emitidos por el trfico vehicular; se han asociado con incremento
en la incidencia de sntomas respiratorios, de visitas a servicios de urgencias y
admisiones hospitalarias por enfermedades respiratorias. (Schwartz,2004; CEH,2004). El
aumento de las complicaciones de las vas respiratorias en los nios (por ejemplo,
hospitalizaciones sibilancias, tos productiva crnica y asma) se han asociado a la

residencia cercana de las zonas de alta densidad de trfico vehicular ( Delfino,

2002 , Edwards et al., 1994 , van Vliet et al., 1997 ,Brunekreef et al., 1997 y Ciccone et al., 1998
Los contaminantes atmosfricos ms importantes, asociados con efectos adversos para la
salud son el material particulado, el ozono, los xidos de nitrgeno y dixido de azufre; los
Vehculos, contaminan el aire a travs de las emisiones del tubo de escape y la
evaporacin del combustible, lo que contribuye al monxido de carbono, PM 2,5, xidos
de nitrgeno, hidrocarburos, otros contaminantes peligrosos del aire (HAPs), y la
formacin de ozono. Los vehculos de motor representan la principal fuente de
contaminacin del aire en muchas comunidades, y las concentraciones de los
contaminantes del trfico son mayores cerca de las principales carreteras ( Zhu et al.,
2002). Recientemente, los investigadores han encontrado aumento de efectos adversos
para la salud entre las personas que viven cerca de las carreteras ms transitadas.

( American Thoracic Society, 1996a , la American Thoracic Society, 1996b , Ostro et al.,
2001 , Yu et al., 2000 , Leonardi y Houthuijs, 2002 , Hajat et al., 1999 , Jedruchovski et al.,
2000 y Oftedal et al., 2008 ).
De acuerdo con evidencia creciente, la exposicin infantil a emisiones relacionadas con el
trfico vehicular estn asociadas con un incremento en el riesgo de enfermedad
respiratoria y en particular de asma. Investigaciones realizadas han encontrado que la
exposicin a contaminantes del aire relacionados con trfico vehicular (PM2.5 y NO29) en
el primer ao de vida incrementa el riesgo de sntomas respiratorios como tos, sibilancias
(Gehring U, 2002). Adicionalmente, algunos estudios han encontrado un incremento en el
riesgo del inicio de asma y de exacerbacin de sntomas de asma en nios que viven
cerca a vas de alto trfico vehicular (HEI Panel, 2010).
En America del norte y Europa se han realizado estudios que reportan sntomas de
bronquiolitis en los nios asmticos y cambios en la funcin pulmonar en los nios que
estn expuestos a concentraciones elevadas de dixido de nitrgeno en aire. OMS /

WHO: Guas de Calidad del aire de la OMS relativas al material particulado, el ozono, el
dixido de nitrgeno y el dixido de azufre. Actualizacin mundial 2005. Resumen de
evaluacin
de
los
riesgos:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_SDE_PHE_OEH_06.02_spa.pdf REF 3
Se estima que unos 6,2 millones de nios tienen asma en los Estados Unidos, por lo que
es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia ( Moorman et al. 2007 las tasas
han aumentado notablemente en los pases desarrollados durante las ltimas dcadas ()

y Braman 2006 ). Resultados de morbilidad en deterioro de la calidad de vida para el nio

afectado y de otros miembros de la familia, en un mayor uso de los servicios de salud, y
en las ausencias escolares que tienen grandes costos sociales y econmicos ( Wang et al.

2005 ). El resultado de diferentes estudios indican que los nios expuestos a altos niveles
de contaminacin del aire relacionada con el trfico en la escuela y el hogar tienen un
mayor riesgo de desarrollar asma. Casi el 10% de las escuelas pblicas de California se
encuentra a unos 150 metros de las carreteras con> 25.000 vehculos diarios ( Green et

al. 2004 ). Los estudiantes en las reas urbanas de las ciudades del este de Estados

Unidos son mucho ms propensos que los nios en Los ngeles para asistir a escuelas
cerca de las principales autopistas (Appatova et al. 2008 ). Por lo tanto, la exposicin de la
contaminacin del aire relacionada con el trfico es potencialmente un importante
problema de salud pblica que afecta a una gran poblacin de nios. La planificacin del
transporte y el desarrollo urbano para limitar la exposicin de la poblacin a las emisiones
del trfico, as como un control ms eficaz de las emisiones vehiculares, puede dar lugar a
beneficios para la salud pblica sustanciales a largo plazo. Infancia Incidentes Asma y

contaminacin vinculada al trfico areo en el Hogar y la Escuela. Rob McConnell 1 , Talat

Islam 1 , Ketan Shankardass 2 , Michael Jerrett 3 , Fred Lurmann 4 , Frank Gilliland 1 , Jim
Gauderman 1 , Ed. Avol 1 , Nino Knzli 5 , Ling Yao 6 , John Peters 1 , Kiros Berhane 1
Se estima que en Estados Unidos, cerca de 150 millones de habitantes estn expuestos a
la contaminacin del aire en reas marginales (OPS, 2000). Mientras, en Amrica Latina y
el Caribe la contaminacin atmosfrica afecta a ms de 80 millones de personas. (OMS,
2008; Bell et al,2006). En esta regin el sector transporte es el que ms contribuye al
aumento de las emisiones de PM10 y NOx (Bell et al, 2006)
En Colombia segn estudios citados por el CONPES 3550 de 2008, se estima en 6.000 el
nmero de muertes atribuibles a la contaminacin del aire en exteriores, en 7.400 el
nmero de casos nuevos de bronquitis crnica y se concluye que el PM 2,5 es el factor
ms fuertemente asociado. Adems la contaminacin intramural, asociada a uso de
combustibles de biomasa y carbn para la preparacin de alimentos se asocia con 1.000
muertes cada ao (16) y se estima que el 42% de los casos de EPOC se relacionan con
factores ambientales (17). En la ciudad de Cali Los grupos que presentan una mayor
ocurrencia de IRA continan siendo los nios menores de 5 aos, particularmente los
menores de 1 ao tienen la mayor tasa con 919,4 episodios de IRA por 1.000 nios,
seguido de los nios de 1 a 4 aos con 408,3 episodios por 1.000 nios.
El Instituto de Efectos en la Salud (IES) 2010 Informe sobre Trfico Efectos sobre la salud
relacionados encontr evidencia de asma para los nios que viven cerca de carreteras
con mucho trfico o "puntos calientes" de contaminacin vehicular ( HEI, 2010 ). Estudios
de hospitalizacin por asma presentado en IES (2009) mostraron consistentemente una
asociacin con la densidad de trfico o marcadores de proximidad ( Wilhelm et al.,
2008 , Lin et al., 2002 y Edwards et al., 1994 ). Autobuses escolares emiten partculas
diesel (DPM), que contiene carbono negro (BC) y los hidrocarburos aromticos policclicos
ligados a las partculas (PAHs), y tienen el potencial de desencadenar la respuesta
asmtica en algunos nios sensibilizados. Brauer et al. (2007) encontraron asociaciones
positivas entre las sibilancias y la exposicin al holln, de los que BC es un
componente. Asociaciones positivas entre otros sntomas respiratorios y la exposicin al
holln han sido observados por Brauer et al., 2007 , Gehring et al., 2002 y Van
Roosbroeck et al., 2008 .

En el caso de las PM10, est documentado que debido a su tamao, estas son
inhaladas y depositadas en el epitelio de las vas respiratorias superiores,
principalmente nariz y garganta, causando inflamacin al tejido, resequedad,
irritacin, tos, dificultad para respirar y aumento en la produccin de secrecin.
se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre la concentracin
de PM10 y la presentacin de sntomas respiratorios, as como la cercana del domicilio a
las vialidades de alto trnsito vehicular como fuentes de exposicin.
22,23.

Asociacin entre la exposicin a PM10 y PM2.5 y

sntomas respiratorios en una poblacin escolar del
municipio de Ecatepec, Estado de Mxico
Romn-Pedroza JF(1), Hernndez-Cadena L(2), Rojas-Martnez R.
22.Ofer Amram, Rebecca Abernethy, Michael Brauer, Hugh Davies and Ryan W
Allen, Proximity of public elementary schools to major roads in Canadian urban
areas, International Journal of Health Geographics; 2011,10:68
23.El ejercicio al aire libre y la contaminacin del aire: Gua para proteger tu
salud, Secretara del Medio Ambiente del Gobierno del Distrito Federal, Mxico

Se ha encontrado asociacin entre la exposicin al trfico vehicular y efectos en salud

como mortalidad prematura, sntomas cardiacos y enfermedades pulmonares. Una
forma de identificar la exposicin al trfico vehicular es la proximidad a las vas
transitadas, se considera mayor exposicin cuando se vive a 100m o menos de estas
vas y hasta 500m de distancia, las vas transitadas son aquellas que tienen un flujo
vehicular de al menos 10.000 vehculos al da(35). ESTUDIO SONIA

En la ciudad de Cali se han realizado investigaciones en las que se determina que la

contaminacin ambiental influye negativamente en la salud de la poblacin en relacin
a bajo peso al nacer, aparicin de sntomas respiratorios, ---------------..una de
las investigaciones realizo un estudio en relacin a la presencia de sntomas
respiratorios y la contaminacin del aire por partculas de trfico vehicular no siendo
concluyente en el aspecto relacionado a sntomas respiratorios.
No obstante se desconoce la relacin entre la distancia de las viviendas de los nios de
la cohorte y las vas de trfico vehicular con la presencia de sntomas respiratorios.Por
lo anterior esta investigacin tiene como objetivo estimar la presencia de sntomas
respiratorios en los nios asociados con la distancia a vas de trafico vehicular y
ponderada por la densidad del trafico vehicular, los resultados servirn para que los
tomadores de decisisones, las diferentes entidades involucradas y la comunidad
medica refuercen las estrategias encaminadas a mejorar la calidad del aire en el
mbito regional, departamental y nacional.

Teniendo en cuenta el estudio realizado sobre los EFECTOS DE LA CONTAMINACIN

AMBIENTAL EN EL CRECIMIENTO FSICO Y SALUD RESPIRATORIA EN UNA
COHORTE DE NIOS ENTRE 0 Y 2 AOS EN LA CIUDAD DE CALI: COHORTE
CRECE; donde se determin que las reas que presentan mayor concentracin de

PM10 son las ubicadas contiguas a las vas de trfico vehicular, por lo cual los nios(as)
que residen cerca de estas vas principales podran estar mas expuestos a la emisiones
de PM10 provenientes del trfico vehicular;

En cuanto a la exposicin trfico vehicular que se constituyen como la fuente mvil mas
importante de contaminantes atmosfricos, se encontr que ms del 54% de los nios(as)
viven a 50 metros o menos de una va de trfico vehicular. Respecto al auto-reporte de la
frecuencia de circulacin de vehculos por la calle donde est ubicada la vivienda, el
42,4% y el 29,8% reportaron bastante y contina frecuencia de vehculos pequeos y de
vehculos pesados, respectivamente.
En relacin con la ocurrencia de sntomas respiratorios en los nios(as) de la cohorte,
se encontr que el 16,8% (IC95%: 11,2-23,7) de los nios(as) fueron hospitalizados en
algn momento desde el nacimiento hasta la inclusin en el estudio por enfermedades
respiratorias; mientras el 68% (IC95% 59,9-75,3) consultaron a un centro de salud por
enfermedad respiratoria.
A pesar de la evidencia de alta influencia del trfico vehicular y de las altas emisiones de
PM10 en la zona de estudio, no se encontr asociacin entre la presencia de los sntomas
de enfermedad respiratoria y la exposicin a dicho trfico medido mediante el autoreporte. Sin embargo, y en coherencia con hallazgos de otros estudios, estos sntomas se
asociaron a factores sociodemogrficos y de condiciones de la vivienda.
El estudio propuesto, permitir estimar la asociacin de sntomas respiratorios
relacionados con la distancia al trfico vehicular en una cohorte de nios entre 0y 2 aos
de edad en la ciudad de Cali, COHORTE CRECE; desde las zonas de residencia de los
nios, al sitio de aforo; se realizaran Buffer entre distancias de 100 a 300 metros
Luego se realizar la ponderacin con los resultados arrojados entre la distancia del
trafico vehicular en cada uno de los tres sitios de aforo (Nuevo latir, amanecer y );
para contribuir al anlisis de las enfermedades respiratorias y la posible asociacin con la
distancia al trfico vehicular; y poder tener herramientas para la toma de decisiones;
teniendo en cuenta las recomendaciones y conclusiones que se deriven de este estudio

3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL

Estimar la asociacin de sntomas respiratorios relacionados con la distancia a trfico

vehicular, en una cohorte de nios entre 0 y 2 aos de edad en la ciudad de Cali: cohorte
CRECE
Este estudio tiene como objetivo, evaluar la relacin entre la presencia de
sntomas respiratorios con la distancia del domicilio a las vas de trnsito
vehicular y la longitud de vialidad alrededor del mismo como fuente de
exposicin a partculas PM10 y PM2.5 en una poblacin infantil.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

3.2.1 Identificar los sntomas respiratorios, presentes en una cohorte de nios entre 0
y 2 aos
3.2.2 Analizar relacin entre distancia a trfico vehicular con los sntomas
respiratorios, presentes en una cohorte de nios entre 0 y 2 aos
3.2.3 Dar las conclusiones y recomendaciones

4. ESTADO DEL ARTE

La contaminacin ambiental es uno de los problemas de salud pblica que

ms morbilidad, mortalidad y discapacidad causa en todo el mundo por sus
repercusiones en las personas, familias, sociedad, mbito escolar, laboral
econmico, de calidad de vida y en costos para las personas, el sistema de
salud y los pases. La OMS tiene datos de que los factores ambientales
contribuyen a la carga de morbilidad en toda la poblacin, estimando que 24%
de las enfermedades y 23% de todas las muertes se deben a factores
ambientales. Entre los nios de 0-14 aos de edad, la proporcin de muertes
atribuidas al medio ambiente es de 36%. En los pases en va de desarrollo, la
mortalidad atribuible a causas ambientales alcanza un 25%, mientras que en los
pases desarrollados un 17%. ( OMS, 1999 y de la OMS, 2006 ),
Como consecuencia de las enfermedades

Effects of air pollution on childrens pulmonary health,

Atmospheric Environment 45 (2011) 7540e7545

Afrim Tabaku

a,*,

Gazmend Bejtja a, Silvana Bala b, Ervin Toci a, Jerina Resuli

La Organizacin Mundial de la Salud encontr que la calidad del aire en las grandes ciudades de muchos
pases en desarrollo es muy pobre y que un gran nmero de personas en esos pases estn expuestos a
concentraciones ambientales de los contaminantes del aire muy por encima de las directrices de la
Organizacin Mundial de la Salud para la calidad del aire ( OMS, 1999 y de la OMS, 2006 ). La
comprensin cientfica de los efectos sobre la salud de la contaminacin del aire, incluidos los efectos en los
nios, se ha incrementado en la ltima dcada.
Los nios han aumentado la exposicin a muchos contaminantes del aire en comparacin con los adultos
debido a una mayor ventilacin por minuto y los niveles ms altos de actividad fsica ( Plunkett et al.,

1992 ).Debido a que los nios pasan ms tiempo al aire libre que los adultos, que han aumentado la
exposicin a la contaminacin del aire exterior ( Wiley et al., 1991a y Wiley et al., 1991b ).
Los contaminantes del aire (ozono, dixido de azufre, partculas, dixido de nitrgeno) tienen efectos
respiratorios en nios y adultos, incluyendo aumento de las enfermedades de las vas respiratorias, las
exacerbaciones del asma y la funcin pulmonar disminuida ( American Thoracic Society, 1996a , la American
Thoracic Society, 1996b , Ostro et al., 2001 , Yu et al., 2000 , Leonardi y Houthuijs, 2002 , Hajat et al.,
1999 , Jedruchovski et al., 2000 y Oftedal et al., 2008 ). En los adultos, la contaminacin del aire de
partculas se asocia con hospitalizaciones respiratorias y cardiovasculares, la mortalidad cardiovascular
(Dockery, 2001 cncer de pulmn () y Pope et al., 2002 ). La contaminacin del aire tambin tiene efectos
sobre los indicadores de salud indirectos, tales como la utilizacin de servicios de salud y escolares ausencias
( American Thoracic Society, 1996a , la American Thoracic Society, 1996b , Bates, 1995 ,Timonen et al.,
2002 y Avol et al., 2001 ).
Tirana es una ciudad que sustenta a una poblacin en rpido crecimiento y tiene graves problemas de
contaminacin del aire, especialmente por partculas, que resulta de la circulacin de vehculos de motor, el
desarrollo de la industria de la construccin y de la densa poblacin. El propsito de este estudio fue comparar
la funcin pulmonar de los nios que viven y asisten a las escuelas en el rea urbana de la ciudad de Tirana,
con nios que viven y asisten a las escuelas en la zona suburbana de la ciudad.
Los estudios que examinan las asociaciones entre la salud del tracto respiratorio adverso y el trfico han sido
revisados ( Delfino, 2002 ). El aumento de las complicaciones de las vas respiratorias en los nios (por
ejemplo, hospitalizaciones sibilancias, tos productiva crnica y asma) se han asociado a la residencia cerca de
las zonas de alta densidad de trfico ( Delfino, 2002 , Edwards et al., 1994 , van Vliet et al., 1997 ,Brunekreef
et al., 1997 y Ciccone et al., 1998 ). Otros investigadores han relacionado los diversos tipos de cncer de la
infancia a la proximidad al trfico ( Feychting et al., 1998 , Pearson et al., 2000 y Raaschou-Nielsen et al.,
2001 ).
Los ms importantes de los contaminantes atmosfricos asociados con efectos adversos para la salud son el
material particulado, el ozono, los xidos de nitrgeno y dixido de azufre Vehculos automviles contaminan
el aire a travs de las emisiones de escape del tubo de escape y la evaporacin del combustible, lo que
contribuye al monxido de carbono, PM 2,5 , xidos de nitrgeno, hidrocarburos, otros contaminantes
peligrosos del aire (HAPs), y la formacin de ozono. Los vehculos de motor representan la principal fuente
de contaminacin del aire en muchas comunidades, y las concentraciones de los contaminantes del trfico son
mayores cerca de las principales carreteras ( Zhu et al., 2002 ).Recientemente, los investigadores han
encontrado aumento de efectos adversos para la salud entre las personas que viven cerca de las carreteras ms
transitadas.
Las partculas de menos de 1 m de dimetro pueden entrar fcilmente en las porciones distales de los
pulmones y la circulacin sistmica. Adems actan como vehculos que transportan productos qumicos
txicos en el sistema respiratorio humano ( Zhiqiang et al., 2000 ).
Total de las concentraciones de polvo en suspensin en el aire de la zona urbana de la ciudad oscilaron 146964 mg m -3 . Concentracin de polvo respirable vari desde 73 hasta 445 mg m -3 ( Grfico 1 ). Los promedios
de estos datos sobre la contaminacin del aire exceden los valores lmites umbrales ( OMS, 1999 y OMS,
2006 ).
Los nios parecen ser particularmente susceptibles a los efectos nocivos de la contaminacin atmosfrica
debido a que sus pulmones estn creciendo. Crecimiento de los pulmones es guiado por una secuencia
compleja y perfectamente sincronizada de mensajes qumicos. Muchos contaminantes del aire ambiente son
sustancias qumicas que tienen el potencial de interferir con estas vas de sealizacin ( Trasande y Thurston,
2005 ).
En comparacin con los adultos, los nios tienen defensas contra pobres PM y los contaminantes gaseosos del
aire, tienen una capacidad diferencial para metabolizar y desintoxicar los agentes ambientales y tienen un
epitelio de las vas respiratorias que es ms permeable a los contaminantes del aire inhalado ( Schwartz,
2004 ). Adems, los nios tienen un mayor nivel de actividad fsica que los adultos (un promedio de duracin
de la actividad fsica de 124 frente a 21 min por da) ( Salvi, 2007 ), por lo tanto, la entrada de aire a los
pulmones es mucho mayor que los adultos por da. Los nios pasan ms tiempo al aire libre que los adultos,
sobre todo en el verano y en la tarde. Parte de ese tiempo se dedica a actividades que aumentan las tasas de
ventilacin.

Un estudio reciente de Japn ha demostrado que la exposicin intrauterina a los altos niveles de
contaminantes del aire relacionados con el trfico y / o dicha exposicin poco despus de nacer aumenta el
riesgo de desarrollar enfermedades alrgicas en los bebs ( Miyake et al., 2010 ).
Varios estudios epidemiolgicos han informado de la asociacin entre la proximidad residencial y escolar para
las carreteras ms transitadas como un sustituto de los altos niveles de contaminacin del aire ambiente y una
gran variedad de resultados de salud adversos respiratorios en los nios, incluyendo la presencia de sntomas
respiratorios y el empeoramiento de las exacerbaciones del asma ( Wjst et al., 1993 ,Behrens et al.,
2004 , Gilliland, 2009 , Sucharew et al., 2010 , Brauer et al., 2007 , Brauer et al., 2002 y Gehring et al.,
2010 ).
Un estudio reciente de Cincinnati, OH, EE.UU., revel que los nios expuestos a la tercil ms alto de escape
del trfico tenan un 45% ms de riesgo de tos seca recurrente en la noche en comparacin con los nios que
fueron menos expuestos ( Gauderman et al., 2004 ). En la literatura ( Gauderman et al., 2000 y Gauderman
et al., 2002 ) se reportan asociaciones positivas entre los marcadores de la contaminacin del aire relacionada
con el trfico y los resultados de salud respiratorios, incluyendo la aparicin de asma, la incidencia de
sibilancias, infecciones del odo nariz-garganta y serio los resfriados o la gripe en una gran cohorte de nios
de 4 aos de edad, los efectos que se observaron por primera vez a la edad de 2 aos.
Un creciente nmero de estudios tambin mostraron que los nios que viven en hogares que se encuentran
cerca de las carreteras con el trfico de camiones pesados tienen un mayor riesgo de nueva aparicin del asma
y las exacerbaciones del asma acompaado de un aumento del absentismo escolar y las hospitalizaciones
relacionadas con el asma ( Kinney et al., 1996 y White et al., 1994 ).
Ms recientemente, un estudio holands ha informado de que PM contaminacin atmosfrica derivada
principalmente de los tubos de escape de vehculos de motor se asoci significativamente con una mayor
incidencia de asma entre los nios en edad escolar ( Gehring et al., 2010 ). Los autores de un estudio que
investig la asociacin entre la prevalencia de sibilancias y sntomas alrgicos y la densidad de trfico de
camiones en 13 y 14 aos de edad, los nios de la escuela de Munster, Alemania ( Behrens et al., 2004 ),
informaron de que, en comparacin con los nios que vivan en 'nunca expuesto a las zonas de trfico de
camiones ", los nios que vivan en zonas con flujo poco frecuente, frecuente y constante del trfico de
camiones tenan un 29%, 58% y 57% de aumento en la prevalencia de sibilancias, respectivamente
Sucharew et al., 2010 , Brauer et al., 2007 , Brauer et al., 2002 y Gehring et al. , 2010 ).
Los nios en las comunidades con mayores niveles de contaminacin del aire urbano (vapor de cido, el
dixido de nitrgeno, las partculas con un dimetro aerodinmico medio de menos de 2,5 micras (PM 2,5 ), y
el carbono elemental, que es un componente de los gases de escape diesel haban disminuido el crecimiento
de la funcin pulmonar, y los nios que pasaban ms tiempo al aire libre tenan un mayor dficit en la tasa de
crecimiento de la funcin pulmonar ( Gauderman et al., 2000 y Gauderman et al., 2002 ).
El ozono es un poderoso oxidante e irritante de las vas respiratorias en adultos y nios, causando falta de
aliento, dolor en el pecho al inhalar profundamente, sibilancias y tos ( Gauderman et al., 2000 ). Los nios
tienen disminuciones en la funcin pulmonar, aumento de los sntomas del tracto respiratorio, y las
exacerbaciones de asma en da con los niveles ms altos de ozono ambiental ( Gauderman et al., 2002 ,Kinney
et al., 1996 , White et al., 1994 , Thurston et al., 1997 , Thurston et al., 1994 , Ostro et al., 1995 y Tolbert et
al., 2000 ). Los aumentos de ozono ambiental se han asociado con las vas respiratorias o asma
hospitalizaciones, visitas a urgencias por asma ( McCreanor et al., 2007 ) y las ausencias escolares por
enfermedad de las vas respiratorias ( Gilliland et al., 2001 ).
PM 10 es lo suficientemente pequeo para alcanzar el tracto respiratorio inferior y se ha asociado con una
amplia gama de efectos graves para la salud. PM 10 es una mezcla heterognea de pequeas partculas slidas
o lquidas de diferente composicin se encuentran en la atmsfera. Las partculas finas (PM 2.5 ) son emitidos
por procesos de combustin (motores especialmente diesel, la generacin de energa y la quema de madera) y
de algunas actividades industriales. Las partculas gruesas (dimetro entre 2,5 y 10 m) incluyen el polvo
arrastrado por el viento de los caminos de tierra o partculas de suelo y polvo creados por trituracin y
molienda de las operaciones. Toxicidad de las partculas puede variar con la composicin ( Ghio et al.,
2002 y Pandya et al., 2002 ).
Intervenciones de salud pblica para mejorar la calidad del aire pueden mejorar la salud a nivel
poblacional.Una disminucin en los niveles de contaminacin atmosfrica en la antigua Alemania del Este
tras la reunificacin se asoci con mejora de la funcin pulmonar ( Frye et al., 2003 ).

Esta encuesta tiene varios puntos fuertes, sino que es el nico estudio publicado sobre los efectos de la
contaminacin atmosfrica sobre la funcin pulmonar de los nios en Albania. Otros puntos fuertes es la
diferencia significativa en la funcin pulmonar entre lo urbano versus grupo suburbano, los buenos datos de la
exposicin, un grupo de control bien seleccionados, y una bsqueda exhaustiva de posibles variables de
confusin.

Efectos sobre la salud respiratoria de la contaminacin atmosfrica:

Actualizacin sobre el humo de biomasa y la contaminacin del trfico
Robert J. Laumbach , MD, MPH ,
Howard M. Kipen , MD, MPH ,

Investigaciones recientes sugieren que la contaminacin del aire contribuye a

la carga mundial de la enfermedad sustancial de infecciones de las vas
respiratorias bajas agudas y posiblemente de tuberculosis. Aunque los efectos
sobre la salud de la contaminacin del aire han sido un problema de salud
pblica por lo menos desde la dcada de 1950, las investigaciones recientes
han aumentado el enfoque en 2 grandes fuentes de contaminacin del aire: Los
combustibles de biomasa (BMF) y vehculos de motor. La comprensin de los
efectos sobre la salud de los FBM y la contaminacin del aire relacionada con
el trfico (TRAP) se ha quedado atrs el de la contaminacin del aire
ambiente, al menos en parte debido a problemas en la estimacin de la
exposicin individual muy variable de estas fuentes de contaminacin del aire
difundidos pero muy localizadas.
Por supuesto, la contaminacin del aire es slo uno de los muchos factores
ambientales (no genticos) para los que se ha sugerido un papel causal en la
exacerbacin o la incidencia de enfermedades respiratorias complejas. En
efecto, sobre la base de los anlisis ecolgico del Estudio Internacional de
Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC), 1 en general los pases desarrollados
menos contaminadas (DC) tienen tasas mucho ms altas de asma que muchos
pases con mayores niveles de contaminacin del aire. Sin embargo, los
estudios con nivel individual de anlisis que el control de posibles factores de
confusin han demostrado asociaciones entre los contaminantes del aire,
incluyendo TRAP y exacerbacin del asma, as como los posibles vnculos
con el aumento de la incidencia de asma. La evidencia adicional sugiere que la
exposicin a TRAP se correlaciona con las crecientes tasas de enfermedad
respiratoria alrgica. 2 Aunque el humo del tabaco es claramente la causa
principal de la EPOC en todo el mundo, el humo BMF es ahora reconocida
como una de las principales causas de la EPOC, especialmente entre las

mujeres de menos desarrollado los pases menos adelantados (PMA). La

evidencia actual indica tambin que el humo de BMF juega un papel causal en
la mortalidad por infecciones de las vas respiratorias inferiores en los nios
que viven en hogares donde se usan factores de biomagnificacin.
, TRAP de vehculos de motor es una preocupacin creciente en los dos pases
en desarrollo y los PMA. 11 Reglamento del ambiente (generalizada, regional)
" criterios de "contaminantes en los Estados Unidos y otros pases en
desarrollo ha dado lugar a controles de fuentes fijas y mviles relativamente
eficaces. Sin embargo, un mayor nmero de vehculos y kilmetros de
vehculos impulsados ha reducido el efecto de los controles de emisiones de
vehculos. Al mismo tiempo, la industria pesada se ha trasladado a los pases
menos adelantados, lo que resulta en una mayor contribucin relativa de las
fuentes mviles en los pases en desarrollo, mientras que en los pases menos
adelantados ambas emisiones totales estacionaria y mvil de cdigo han ido
en aumento. La mayor parte del crecimiento mundial de las flotas de vehculos
de gasolina y diesel se est produciendo en los pases menos adelantados. 11
nuevos estudios importantes, como se discute ms adelante, han fortalecido el
vnculo entre TRAP y la incidencia de asma en los nios, 30 , 45 , 46 y 47 la
incidencia de asma en adultos, 48 y la gravedad del asma en adultos. 49
.

5. MARCO TEORICO

Ms recientemente, un estudio holands ha informado de que PM contaminacin atmosfrica

derivada principalmente de los tubos de escape de vehculos de motor se asoci significativamente
con una mayor incidencia de asma entre los nios en edad escolar ( Gehring et al., 2010 ).

PM 10 es lo suficientemente pequeo para alcanzar el tracto respiratorio inferior y se ha

asociado con una amplia gama de efectos graves para la salud. PM 10 es una mezcla
heterognea de pequeas partculas slidas o lquidas de diferente composicin se
encuentran en la atmsfera. Las partculas finas (PM 2.5 ) son emitidos por procesos de
combustin (motores especialmente diesel, la generacin de energa y la quema de madera)
y de algunas actividades industriales. Las partculas gruesas (dimetro entre 2,5 y 10 m)
incluyen el polvo arrastrado por el viento de los caminos de tierra o partculas de suelo y
polvo creados por trituracin y molienda de las operaciones. Toxicidad de las partculas
puede variar con la composicin ( Ghio et al., 2002 y Pandya et al., 2002 ).

Addressing the Burden

of Disease Attributable to Air Pollution in India: The Need to
Kalpana Balakrishnan, 1 Aaron Cohen, 2 y Kirk R. Smith,

Integrate across Household and Ambient Air Pollution

Exposures Environmental Health Perspectives, volume 122 | number 1 | January 2014

REF 4

La quema de combustibles de biomasa y carbn para la preparacin de

alimentos, el uso de combustibles fsiles para la movilizacin de vehculos y
para la produccin industrial y el desarrollo exponencial de compuestos
qumicos, se identifican como algunas de las causas de la contaminacin del
aire (12). En los Estados Unidos de Norteamrica, se estima que alrededor de
160 millones de personas habitan zonas en las que se sobrepasan los
estndares federales de contaminacin (13), mientras que en China la
contaminacin ambiental se considera el principal problema de salud pblica
(14). Se ha estimado que ms de 110 millones de personas en Amrica Latina y
el Caribe (ALC) viven en zonas donde se exceden constantemente los criterios
de calidad de aire (15).
Varios son los eventos de inters en salud pblica que se han asociado con la
contaminacin del aire, entre ellos las enfermedades del sistema respiratorio
como el asma, el EPOC y las infecciones, pero tambin se han estudiado
efectos sobre el sistema cardiovascular, el cncer de rganos blanco diferentes
al pulmn y resultados adversos en la gestacin o alteraciones en el desarrollo
de los nios (13). En Colombia segn estudios citados por el CONPES 3550 de
2008, se estima en 6.000 el nmero de muertes atribuibles a la contaminacin
del aire en exteriores, en 7.400 el nmero de casos nuevos de bronquitis
crnica y se concluye que el PM 2,5 es el factor ms fuertemente asociado.
Adems la contaminacin intramural, asociada a uso de combustibles de
biomasa y carbn para la preparacin de alimentos se asocia con 1.000
muertes cada ao (16) y se estima que el 42% de los casos de EPOC se
relacionan con factores ambientales (17).

Diversos estudios han demostrado asociacin entre la exposicin a material

particulado (medido como PM10, PM2,5) y gases contaminantes del aire, con un
aumento de la frecuencia de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades
respiratorias como el asma (41), Sndrome Bronco-obstructivo (SBO),
bronquiolitis (42), (43) y las infecciones respiratorias en nios (44). Existe
evidencia cientfica de que la contaminacin del aire est asociada con
enfermedad respiratoria, en especial en nios menores de 14 aos, donde los
menores de 5 aos son ms susceptibles (45).
Los estudios han mostrado que en la poblacin de nios, los contaminantes
atmosfricos incluyendo el 03, NO2 y el PM10 contribuyen a la ocurrencia de
sntomas respiratorios, cambios en la funcin pulmonar, aumento en las
infecciones respiratorias e incremento en las consultas de urgencia,
hospitalizaciones y mortalidad. As mismo se ha evidenciado el efecto de la
contaminacin del aire en el ausentismo escolar (46).

En la ciudad de Cali Los grupos que presentan una mayor ocurrencia de IRA
continan siendo los nios menores de 5 aos, particularmente los menores de
1 ao tienen la mayor tasa con 919,4 episodios de IRA por 1.000 nios, seguido
de los nios de 1 a 4 aos con 408,3 episodios por 1.000 nios. El siguiente

grupo con mayor riesgo son los adultos mayores 65 aos, con una tasa de
120,6 episodios por cada 1.000 adultos.

Un estudio en Cali demostr que la relacin entre contaminacin por material

particulado y morbilidad respiratoria en la ciudad parece ser positiva. Un
incremento del 10% en la contaminacin por material particulado aumenta los
casos de enfermedades respiratorias en 7% (78).
La universidad del valle, en particular el grupo de Epidemiologia y salud
poblacional (GESP) han realizado diversos estudios en el tema, los hallazgos
principales se presentan a continuacin:

Ministerio de Salud y Proteccin Social

Organizacin Panamericana de la
Salud
Universidad Nacional de Colombia
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Organizacin Panamericana de la
Salud
PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA SANITARIA Y AMBIENTAL DE
LOS EFECTOS EN SALUD RELACIONADOS CON LA
CONTAMINACIN DEL AIRE EN COLOMBIA, Julio 30 de 2012, Bogot
Colombia REF 4

15. Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin de los efectos de la

contaminacin del aire en Amrica La tina y el Caribe. Washington, D.C:; 2005.
Report No.: ISBN 92 75 12598 8.
En el estudio presentado en el documento Conpes 3344 de 2005, la
contaminacin del aire en Colombia tiene su causa principal en el uso de
combustibles fsiles. As, el 41% de las emisiones se genera en solo ocho
ciudades. Las principales emisiones son de material particulado menor a 10
micras (MP10 o PM10 por sus siglas en ingls), xidos de nitrgeno (NOx) y
monxido de carbono (CO) ocasionadas por fuentes mviles (Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial, 2010).
TITO MORALES-PINZN1, JHON JAIRO ARIAS MENDOZA, CONTAMINACIN VEHICULAR EN
LA CONURBACIN PEREIRADOSQUEBRADAS, Luna Azul ISSN 1909-2474 No. 37, julio - diciembre 2013

G Estudios realizados en varios pases han arrojado evidencias sobre la asociacin

entre los contaminantes atmosfricos y el incremento de las consultas de urgencias por
crisis aguda de asma bronquial (CAAB) y otras enfermedades respiratorias. 1,2 Diversos
estudios epidemiolgicos demuestran que la exposicin a diferentes contaminantes,
incluso a niveles situados por
debajo de la norma, se asocian con un incremento en

la incidencia y la severidad del asma, y con el deterioro

de la funcin pulmonar, as como con otras enfermedades
respiratorias en nios y adolescentes.3-8 La
relacin entre la exposicin a material particulado
(humo y partculas menores a 10 micras) y los efectos
adversos en la salud se ha documentado en muchos
estudios, aunque slo algunos han investigado el impacto
del humo sobre la salud de nios con CAAB.
Romero-Placeres M, Ms-Bermejo P, Lacasaa-Navarro M, Tllez Rojo-Sols MM, Aguilar-Valds J, Romieu I.
Air pollution, bronchial asthma, and acute respirator and infections in children less years of age, Habana City. Salud
Publica Mex 2004;46:222-233 REF 5

el a

En este estudio, se examin la asociacin entre la contaminacin atmosfrica y visitas a

urgencias del hospital de pediatra para las sibilancias y los trastornos gastrointestinales en los
nios de 0-2 aos de edad en seis ciudades de Italia entre 1996 y 2002.

Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los
contaminantes del aire sobre el desarrollo de las infecciones respiratorias y sibilancias en
nios muy pequeos, utilizando un anlisis de casos cruzados o el anlisis de series de
tiempo ( Barnett et al 2005. ; . Bedeschi et al 2007 ; Galan et al 2003. ; . Lin et al 2003 ; .
Luginaah et al 2005 ; . Romeo et al 2006 ; Tobias et al 2003. ; . Vigotti et al 2007 ).
1. medicamento ingerido.Contaminantes ambientales inhalados en las primeras edades
de la vida pueden tener un profundo impacto en las interrelaciones entre las
molculas de sealizacin y sus objetivos, la homeostasis de ese modo perturbador

Air
Pollution and Respiratory Infections during Early
Childhood: An Analysis of 10 European Birth
Cohorts within the ESCAPE Project Elaina A. MacIntyre,1
en el pulmn y, posiblemente, en el intestino ( Kasper et al. 2005 ).

Ulrike Gehring,2 Anna Mlter,3 Elaine Fuertes,1,4 Claudia Klmper,5 Ursula

Krmer,5 Ulrich Quass,6Environmental Health Perspectives volume 122 | number 1 | January
2014

107

OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002. Organizacin Mundial de la Salud Ginebra.
2002. 12. OMS. Organizacin Mundial de la Salud. Las directrices sobre la calidad del aire en la
proteccin de la salud pblica: actualizacin mundial, Oct de 2006.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs313/es/print.html.

13. OPS, Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin de los efectos de la contaminacin del
aire en la salud de Amrica Latina y el Caribe. Washington DC; O.P.S. 2005

Effects of air pollution on childrens pulmonary health, Atmospheric

Environment 45 (2011) 7540e7545

Afrim Tabaku

a,*,

Gazmend Bejtja a, Silvana Bala b, Ervin Toci a, Jerina Resuli

Resultados: CO y SO 2 fueron ms fuertemente asociado con sibilancias, con un

aumento del 2,7% [intervalo de confianza del 95% (IC), 0,5-4,9] para un 1,04 mg /
m 3 aumento de 7 das promedio de CO y un 3,4% (IC 95%, 1.5-5.3) aumentan un 8,0
mg / m 3 aumento de SO 2 . Tambin se encontraron asociaciones positivas de la tarde,
con un dimetro aerodinmico 10 mg y el NO

2. Air Pollution and Respiratory Infections during

Early Childhood: An Analysis of 10 European Birth

Cohorts within the ESCAPE Project Elaina A. MacIntyre,1
Ulrike Gehring,2 Anna Mlter,3 Elaine Fuertes,1,4 Claudia Klmper,5 Ursula
Krmer,5 Ulrich Quass,6Environmental Health Perspectives volume 122 | number 1 | January
2014 107
Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los
contaminantes del aire sobre el desarrollo de las infecciones respiratorias y sibilancias en
nios muy pequeos, utilizando un anlisis de casos cruzados o el anlisis de series de
tiempo ( Barnett et al 2005. ; . Bedeschi et al 2007 ; Galan et al 2003. ; . Lin et al 2003 ; .
Luginaah et al 2005 ; . Romeo et al 2006 ; Tobias et al 2003. ; . Vigotti et al 2007 ).

La evidencia creciente indica que la contaminacin del aire desempea un papel importante
en la morbilidad y la mortalidad en todas las edades y especialmente en los nios. Muchos
estudios se han centrado en la relacin entre la contaminacin y efectos sanitarios adversos
respiratorios en los nios de todo el mundo ( Bates 1995 ; . Bedeschi et al 2007 ; . Dockery et
al 1996 ; . Loomis et al 1999 ; . Ostro et al 1999 ; Romieu et al . 2002 ; Thurston et al 1997. ; .
Vigotti et al 2007 ). En una revisin Europea, Valent et al. (2004) reportaron que entre los nios
de 0-4 aos de edad, entre el 1,8% y el 6,4% de las muertes se podran explicar por la
contaminacin del aire, mientras que las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior,
debido a la contaminacin del aire interior representaron el 4,6% de todas las muertes y el
3,1% de vida ajustados por discapacidad aos-(AVAD). Recientemente, los estudios
epidemiolgicos han sugerido tambin que los efectos de la contaminacin del aire, en los
niveles actuales, son particularmente pronunciadas en los primeros aos de vida ( Brauer et
al. 2002 ).

La contaminacin del aire es una preocupacin en Italia, y varios estudios de mortalidad y los
ingresos hospitalarios en adultos ( Katsouyanni et al 1996. ) y nios ( Bedeschi et al 2007. ; .
Romeo et al 2006 ; . Vigotti et al 2007 ) se han ocupado de esta cuestin .
En este estudio, se examin la asociacin entre la contaminacin atmosfrica y visitas a
urgencias del hospital de pediatra para las sibilancias y los trastornos gastrointestinales en los
nios de 0-2 aos de edad en seis ciudades de Italia entre 1996 y 2002.

Un estudio realizado por Brauer y co-investigadores (2002) en los Pases Bajos, aunque
diferente en el diseo del estudio, se encontr una asociacin entre la que residen cerca de
las autopistas con trfico rodado intenso y una mayor prevalencia de las infecciones
respiratorias con sibilancias y asma en nios de la misma grupo de edad al igual que en
nuestro estudio (0-2 aos de edad). Se necesitan estudios para investigar las conexiones
entre las asociaciones de corto plazo, incidencia y prevalencia de estos resultados
respiratorios.
Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los
contaminantes del aire sobre el desarrollo de las infecciones respiratorias y sibilancias en
nios muy pequeos, utilizando un anlisis de casos cruzados o el anlisis de series de
tiempo ( Barnett et al 2005. ; . Bedeschi et al 2007 ; Galan et al 2003. ; . Lin et al 2003 ; .
Luginaah et al 2005 ; . Romeo et al 2006 ; Tobias et al 2003. ; . Vigotti et al 2007 ). Sin
embargo, ninguno de ellos ha estudiado las enfermedades gastrointestinales, las cuales
representan una fraccin importante de los resultados de morbilidad en los nios, incluyendo
las visitas a la sala de emergencias (ER).
La contaminacin del aire es una preocupacin en Italia, y varios estudios de mortalidad y los
ingresos hospitalarios en adultos ( Katsouyanni et al 1996. ) y nios ( Bedeschi et al 2007. ; .
Romeo et al 2006 ; . Vigotti et al 2007 ) se han ocupado de esta cuestin .
Se aplic un anlisis de varias ciudades de casos cruzados para estudiar el efecto agudo de
partculas con dimetro aerodinmico 10 mg (PM 10 ), dixido de nitrgeno, dixido de
azufre, ozono y monxido de carbono, y los aeroalergenos (Graminaceae y Urticaceae) sobre
el riesgo de consultas de emergencia por sibilancias y trastornos gastrointestinales en los
nios de 0-2 aos de edad, y se examin si ese riesgo fue modificada por temporada
Los resultados se expresan como el porcentaje de aumento (IC del 95%) en el riesgo de sibilancias y
trastornos gastrointestinales para un aumento IQR en la contaminacin del aire. Los resultados de la

temporada de medias mviles seleccionados (MA) se presentan en los x -ejes para cada resultado (sibilancias
total y trastornos gastrointestinales) y para cada contaminante para los das de retraso 1, 3, 4 y 5.
Porcentaje de aumento (95%) en el riesgo de trastornos gastrointestinales para un aumento en la
contaminacin del aire IQR: resultados combinados a travs de las seis ciudades, y p -valor para la
homogeneidad.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Self-Reported Truck Traffic on the Street of Residence

and Symptoms of Asthma and Allergic Disease: A
Global Relationship in ISAAC Phase 3
Bert Brunekreef,1 Alistair W. Stewart,2 H. Ross Anderson,3 Christopher K.W. Lai,4
David P. Strachan,3 Neil Pearce,5 and the ISAAC Phase 3 Study Group ,
number 11 | November 2009

volume 117 |

Environmental Health Perspectives

Vivir cerca de carreteras con mucho trfico se ha asociado con un aumento de los sntomas
respiratorios y las tasas de sensibilizacin y con una funcin pulmonar reducida en los
nios ( Annesi-Maesano et al 2007. ; . Brauer et al 2002 , 2006, 2007 ; . Brunekreef et al
1997 ; Chang et al. 2009 ; Ciccone et al 1998. ; Dales et al 2008. ; Escamilla-Nez et al
2008. ; . Gauderman et al 2004 , 2005 , 2007 ; . Gehring et al 2002 ; . Hirsch et al 1999 ; .
Janssen et al 2003 ; Jerrett et al 2008. ; . Karr et al 2009 ; . Kim et al 2004 , 2008 ; .
Mortimer et al 2008 ; . Oftedal et al 2009 ; . van Vliet et al 1997 ; . Venn y otros,
2000 , 2001 , 2005 ; Wilhelm et al. 2008 ). Un estudio ( Oftedal et al. 2009 ) no encontr
una asociacin positiva. Los primeros estudios se basaron en cuestionarios para determinar
la exposicin, as como los sntomas, lo que hace difcil para excluir el sesgo de respuesta
como la explicacin de las asociaciones que se han encontrado ( Duhme et al 1996. ; .

Weiland et al 1994 ). La validez de la evaluacin de la exposicin basada en un cuestionario

se ha abordado ( Ciccone et al 1998. ), y los estudios posteriores se han basado ms en la
determinacin objetiva de la exposicin, as como la enfermedad ( Brauer et al 2002. ; .
Brunekreef et al 1997 ; Gehring et . col 2002 ; . Janssen et al 2003 ). Estos ltimos estudios
han demostrado que varios componentes de la contaminacin atmosfrica estn claramente
elevados en el aire cerca de carreteras con mucho trfico ( Janssen et al. 2001 ), y se han
producido apoyo a una asociacin causal entre la contaminacin del aire relacionada con el
trfico y las vas respiratorias y los resultados alrgicas en nios ( Brauer et al 2007. ; .
Gauderman et al 2005 , 2007 ; . Gehring et al 2002 ). Tambin, la evidencia experimental
sugiere que las partculas de diesel pueden mejorar la sensibilizacin alrgica a alrgenos
inhalantes comunes ( Daz-Sanchez 1997 ; . Daz-Snchez et al 1997 ; . Li et al 2009 ; . Nel
et al 1998 ).
La mayora de los estudios realizados hasta la fecha eran de pases desarrollados. Una
excepcin es un estudio de Etiopa (Venn et al. 2005 ), que tambin se encontr una
relacin entre las sibilancias y la distancia desde el hogar de una calle muy
transitada. Como los coches y camiones del trfico aumenta en el mundo, se requieren
estudios de un mayor nmero de pases. En este artculo, presentamos las conclusiones
sobre la exposicin del trfico de camiones de la tercera fase del Estudio Internacional de
Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC), una evaluacin basada en un cuestionario que se
realiz en> 1.187.000 nios de 238 centros ubicados en 98 pases de todo el partes del
mundo. Los anlisis de este artculo se limitan a 513.087 nios para los que se recogieron
datos sobre la exposicin del trfico de camiones auto-reporte.
". Un estudio realizado en el Reino Unido sugiere que la notificacin excesiva de la
densidad del trfico por padres de nios con sntomas podra ser responsable de algunos, si
no todas las asociaciones observadas entre el trfico y la percepcin subjetiva de los
sntomas respiratorios en los nios ( Kuehni et al. 2006 ). Otro estudio realizado en
Noruega sugiri el mismo ( Piro et al. 2008 ), pero un estudio similar de Italia no lo
hicieron ( Ciccone et al. 1998 ). Un estudio reciente de Italia encontr que la densidad del
trfico auto-reportado en el rea de residencia se asocia claramente con el dixido de
nitrgeno, el cual fue de 39 mg / m 3 , cuando el trfico de auto-reporte era "ausentes", 44
mg / m 3 cuando "baja" 48 mg / m 3 cuando "intermedia", y 52 mg / m 3 cuando "alto"
( Cesaroni et al. 2008 ). Nuestro estudio encontr asociaciones positivas significativas entre
la rinitis y el auto-reporte, as como las medidas objetivas de la densidad del trfico, sin
embargo, una asociacin con el asma se encontr slo para la medida de auto-reporte. Con
ISAAC fase 3 es una repeticin y ampliacin de la primera fase del ISAAC, que document
las grandes diferencias en la prevalencia de los sntomas alrgicos de la infancia en todo el
mundo ( Ellwood et al 2005. ; ISAAC 1998 ).
Haba 315.572 nios de 13-14 aos de edad procedentes de 110 centros en 46 pases y
197.515 nios de 6-7 aos de edad procedentes de 70 centros en 29 pases incluidos en el
anlisis. Figuras 1 y 2 muestran un diagrama de flujo del nmero de nios que se
encontraban incluidos en los anlisis particulares. Tablas 1 y 2 muestran la gama de
porcentajes reportados de la exposicin del trfico de camiones por la zona del mundo para
cada grupo de edad. Sorprendentemente, los porcentajes ms altos reportados para "alta

densidad de trfico de camiones" eran de frica y Amrica Latina. Los informes para los
nios de 13-14 aos de edad antes del centro se muestran en la Figura 3 .
Sorprendentemente, los porcentajes ms altos reportados para "alta densidad de trfico de
camiones" eran de frica y Amrica Latina. Los informes para los nios de 13-14 aos de
edad antes del centro se muestran en la Figura 3 .
Sin embargo, algunos estudios anteriores han informado de asociaciones positivas entre la
densidad de trfico de camiones o de otras medidas de la contaminacin del aire
relacionada con el trfico y el eccema infantil ( Janssen et al 2003. ; . Anillo et al 1999 ); un
estudio encontr una asociacin positiva entre la contaminacin del aire medida objetiva
del trfico y la sensibilizacin a la leche y huevo en una cohorte de nacimiento cuando los
nios tenan 4 aos de edad ( Brauer et al. 2007 ). La leche y la sensibilizacin de huevo en
la primera infancia son tpicamente asociados con el eczema. En un anlisis de sensibilidad,
se analizaron "eczema sin sibilancias," pero los resultados fueron esencialmente similares a
los de todos los nios con eczema.
Por ltimo, un reciente estudio de cohortes se encontr una asociacin entre la
contaminacin y el eczema relacionada con el trfico a los 4 aos de edad en los nios
seguidos desde el nacimiento (Morgenstern et al. 2008 ), y un estudio de Taiwn tambin
reportaron una asociacin positiva entre la exposicin a la contaminacin del aire y eczema
en los nios ( Lee et al. 2008 ).

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Ref 3
Cercanos a la Carretera de la Contaminacin y el asma
infantil: Implicaciones para el Desarrollo de "ganar-ganar"
Pacto de Desarrollo Urbano y Estrategias de vehculos
limpios
Laura Prez, 1 , 2 Fred Lurmann, 3 John Wilson, 4 Manuel
Pastor, 5 Sylvia J. Brandt, 6 Nino Knzli, 1 , 2 y Rob McConnell

Se estim que 27, 100 casos de asma infantil (8% del total) en
ALC fueron al menos en parte atribuible a la contaminacin

asociada con la ubicacin residencial a 75 metros de una

carretera principal. Como resultado, una proporcin sustancial
de la morbilidad relacionada con el asma es una consecuencia
de la contaminacin cerca de-carretera, incluso si los sntomas
son provocados por otros factores. Los beneficios resultantes
de la reduccin de la contaminacin regional del 20% vari
notablemente en funcin del cambio asociado en la
proximidad cercana a la carretera.
Nuestros resultados sugieren que existen grandes y poco
apreciado anteriormente consecuencias para la salud pblica
de la contaminacin del aire en ALC y probablemente en otras
reas metropolitanas con corredores de trfico denso. Para
maximizar los beneficios de salud, las estrategias de
desarrollo urbano compacto deben ir acompaados de
polticas para reducir la exposicin a la contaminacin a corto
calzada.
Varios estudios han demostrado que en carretera las
emisiones del trfico puede ser muy alta dentro de 100 a 200
m de las carreteras ms transitadas, donde se encuentran
muchas zonas residenciales ( Zhou y Levy 2007 ). Por
ejemplo, la concentracin del nmero de partculas demostr
que disminuye en un 60-80% en los primeros 100 m a
sotavento de una autopista principal en Los ngeles,
California ( Zhu et al. 2002 ).
Evaluaciones recientes concluyen que las emisiones del
trfico cerca de las carreteras-no slo pueden desencadenar
los sntomas del asma, sino que tambin contribuyen al
desarrollo de asma en los nios ( Anderson et al.
2011a , 2011b ). Por lo tanto, las estimaciones de la carga de
enfermedad asociada con la necesidad de la contaminacin
del aire que ser revisado para tener en cuenta no slo por los
sntomas de asma que son accionados directamente por
exposicin a la contaminacin del aire, sino tambin para los
sntomas que se presentan en nios que desarrollaron asma

como consecuencia de casi calzada la exposicin, incluyendo

los sntomas provocados por otras exposiciones. Mtodos de
evaluacin de riesgos se han desarrollado para este fin
( Knzli et al. 2008 ), y nos han mostrado el impacto
sustancial que esto tiene en la carga total de morbilidad
atribuida a la contaminacin ( Prez et al. 2009 ). Con la
reduccin del trfico la prxima frontera poltica, las medidas
que pueden cortar el continuo crecimiento en VMT debe
producir resultados si uniformemente positivos que tambin
reducen exposicin a la contaminacin a corto calzada.

Para aclarar el posible impacto de dichas medidas, se calcul

la carga de morbilidad del asma infantil atribuible a corto
carretera y la contaminacin atmosfrica regional en el
condado de Los Angeles (LAC), California, y el potencial de
influencia de los diferentes escenarios de reduccin de la
contaminacin, incluyendo el desarrollo urbano compacto ,
sobre la carga de enfermedad.
Para estimar la prevalencia de asma atribuibles a la
exposicin a la contaminacin a corto camino, hemos utilizado
una funcin concentracin-respuesta (CRF) de Estudio Infantil
de la Salud (SCS), una gran cohorte de base poblacional en el
sur de California, en los que viven cerca de las carreteras
principales, un indicador de exposicin a la contaminacin
relacionada con el trfico, se asoci con mayor prevalencia de
asma ( McConnell et al. 2006 ).
Sin embargo, una consideracin importante es que entre
aquellos nios con asma atribuible a vivir cerca de una
carretera principal, toda exacerbacin posterior debe
atribuirse a la contaminacin del aire, independientemente
del gatillo, en el supuesto de que estos nios no habran
tenido la enfermedad ( Knzli et al . 2008
Se estim que el 17,8% de los nios de ALC vive dentro de 75
m de las carreteras principales, y que la exposicin anual de

la poblacin ponderada de NO 2 fue 23,3 ppb (promedio de 24

horas) y al O 3 fue 39,3 ppb (mximo de 8 horas) en ALC
(Tabla 2 ). Asumimos concentraciones de fondo de 4 ppb para
NO 2 al ao y 38 ppb para el mximo de 8 horas O 3 en todos
los das, a partir de mediciones a largo plazo (1994-2003) de
las estaciones de monitoreo de CHS en ubicaciones costeras
limpias (es decir, en Lompoc, CA ) ( McConnell et al.
2003 ). [La junta anual de la poblacin media ponderada
en 3 de ALC fue cerca del fondo, porque la exposicin de la
poblacin en las zonas con alto O 3 se compensan con
exposicin de la poblacin en reas con altos xidos de
nitrgeno (NO x ) y emisiones muy bajas de
O 3 concentraciones, debido a el xido ntrico (NO) en fresco
vehicular barrido de escape O 3 . en esas reas] Se
consideraron tres escenarios de reduccin de la exposicin de
proximidad cercana a la calzada ( Tabla 3 ):

En anlisis adicionales se utiliz el IRC desde una estimacin

dispersin modelado del efecto de la exposicin mezcla de
contaminantes cerca de la carretera sobre el asma (2,07, IC
del 95%: 1,12, 3,83 por cada 16 ppb) ( . McConnell et al
2006 ) y un estimado anual contribucin media de la
contaminacin a corto calzada procedente de las arterias
principales expresa como 2.6 ppb de NO x , o el 8% de toda la
contaminacin a corto carretera generada a partir de
autopistas, autovas, carreteras estatales, arterias menores, y
los coleccionistas. Estimamos que el 39, 800 casos de asma
prevalente (12% del total, y el 95% IC: 2%, 20%) fueron
causadas por la contaminacin a corto camino en base a este
anlisis, en comparacin con 27, 100 casos basados en la
proximidad de carreteras ( escenario 1) y que una disminucin
del 20% en la exposicin a corto calzada (escenario 2) se
traducira en 8, 400 menos casos (3% del total de casos en el
condado; IC del 95%: 0,4%, 4%) en comparacin con los 5,
900 un menor nmero de casos basados en la proximidad de
carreteras (Tabla 3 ). La carga total de exacerbaciones por
asma atribuibles a la combinacin de cerca de-calzada y la

contaminacin regional en virtud de estos escenarios se

muestra en material complementario, cuadros S1 y S2
(http://dx.doi.org/10.1289/ehp.1104785). Aunque se
aumentaron los nmeros de las exacerbaciones atribuidos a la
exposicin cercana a la carretera, las estimaciones eran del
mismo orden de magnitud que los obtenidos utilizando el
trfico de proximidad como un indicador de la exposicincerca de carretera.
El uso de la proximidad del trfico es a la vez una fortaleza y
la limitacin. Un buffer proximidad trfico es atractivo como
un parmetro reglamentario debido a que es preciso y fcil de
medir. Sin embargo, la reduccin de la densidad del trfico y
las emisiones vehiculares no se reflejan en este indicador, por
lo que las estimaciones de la carga de la enfermedad en
funcin de la proximidad CRF (para la cuenca de Los Angeles)
no pueden fcilmente ser generalizados a otros entornos
urbanos. La proximidad es un indicador indirecto de los
contaminantes relacionados con el trfico locales que varan
segn el tipo de carretera, con el tiempo, y por regin, y que
tambin dependen de las tecnologas de reduccin de la
contaminacin y la edad de las flotas vehiculares locales
[ Health Effects Institute (HEI) 2009 ]. Por lo tanto, se realiz
un anlisis de sensibilidad en base a las estimaciones de
exposicin derivados de un modelo de dispersin de la
contaminacin relacionada con el trfico cerca de la carretera
que integra la densidad del trfico, factores de emisin, y la
meteorologa. Los resultados de este enfoque alternativo
demostraron un patrn de carga evitable del asma para una
disminucin del 100% en la exposicin de la contaminacin a
corto camino que fue generalmente consistente con la
estimada para una disminucin del 100% en la proximidad
residencial a las principales carreteras, y las estimaciones
para una disminucin del 20% en contaminacin a corto
camino que eran consistentes con las estimaciones basadas
en una disminucin del 20% en la proporcin de nios que
viven cerca de las carreteras principales (que corresponde a la
disminucin del 3,6% desde el 17,8% hasta el 14,2% de todos

los nios del condado). Tambin es posible que el vivir cerca

de un importante corredor de trfico est relacionado con las
caractersticas socioeconmicas y moho u otras
caractersticas de las viviendas deficientes que podran
explicar la asociacin de la proximidad de trfico con el asma
en los estudios de los que proceden los CRD. Sin embargo, los
marcadores de estas caractersticas no confundir esta
asociacin ( McConnell et al. 2006 ). La CHS tambin ha
demostrado que la asociacin entre la proximidad del trfico y
el asma es modificado por las variantes genticas en las vas
biolgicas plausibles, lo que sera difcil de explicar sobre la
base de la confusin por el estatus socioeconmico o
caractersticas relacionadas ( Salam et al. 2007 ).
Sin embargo, un consenso cientfico est emergiendo que las
asociaciones epidemiolgicas observadas de mayores tasas
de asma a lo largo de las carreteras principales son causales
( Anderson et al 2011a. , 2011b; HEI 2009 ; Ryan y Holgun
2010 ; . Salam et al 2008 ). Adems, nuestro enfoque asume
que la eliminacin o reduccin de la exposicin a
contaminantes casi carretera reducira el nmero de nios que
desarrollan asma ( Knzli et al. 2008 ).
Nuestras estimaciones de los efectos a corto carreteras
tampoco en cuenta la exposicin en la escuela y en otros
lugares al lado de la casa, que estudios recientes sugieren que
tambin pueden causar asma ( McConnell et al. 2010 ). Los
resultados de exacerbacin de asma que examinamos varan
en cuanto a su impacto en la calidad de vida y la utilizacin de
recursos, que van desde las ausencias escolares (con
morbilidad relativamente modesto para cada episodio) a la
hospitalizacin.Sera til para evaluar el impacto que el
enfoque de la evaluacin de riesgos alternativa que
proponemos tendra sobre los costos econmicos de la
contaminacin del aire, que los resultados preliminares
sugieren que pueden ser sustanciales (Brandt et al. 2012 ).
a cerca de la carretera ( Giles et al 2011. ; . Hankey et al
2012 ). Una

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx
ref 4
Infancia Incidentes Asma y contaminacin vinculada al
trfico areo en el Hogar y la Escuela
Rob McConnell 1 , Talat Islam 1 , Ketan Shankardass 2 ,
Michael Jerrett 3 , Fred Lurmann 4 , Frank Gilliland 1 ,
Jim Gauderman 1 , Ed. Avol 1 , Nino Knzli 5 , Ling Yao 6 ,
John Peters 1 , Kiros Berhane 1
Environ Health Perspectives 118:1021-1026
(2010). http://dx.doi.org/10.1289/ehp.0901232 [en lnea 06 de
abril 2010]
Objetivos: Se evalu la relacin entre el asma de nueva
aparicin con la contaminacin relacionada con el trfico
cerca de los hogares y las escuelas

Se evalu la exposicin a la contaminacin relacionada con el

trfico basado en un modelo de dispersin fuente lineal del
volumen de trfico, la distancia desde el hogar y la escuela, y
la meteorologa local. Ozono ambiental regional, el dixido de
nitrgeno (NO 2 ), y las partculas se mide de forma continua
en un monitor de sitio central en cada una de 13 comunidades
de estudio. Los cocientes de riesgos instantneos (CRI) para el
asma de nueva aparicin se ampliaron a la gama de
contaminantes ambientales sitio central y el rango intercuartil
residencial para cada exposicin trfico mtrica.
Resultados: el riesgo de asma aument con la exposicin a
la contaminacin relacionada con el trfico modelado de
carreteras cerca de los hogares [HR 1,51, intervalo de
confianza del 95% (IC), 1,25-1,82] y cerca de las escuelas (HR
1,45, IC 95%, 1,06-1,98). Ambient NO 2 medido en un sitio

central en cada comunidad tambin se asoci con un mayor

riesgo (HR 2,18, IC del 95%, 01.18 a 04.01). En los modelos
con el NO 2 y las exposiciones de trfico modelados, hubo
asociaciones independientes de asma con la contaminacin
relacionada con el trfico en la escuela y el hogar, mientras
que la estimacin para el NO 2 fue atenuada (HR 1,37, IC 95%,
0,69-2,71).
Conclusiones: La exposicin a la contaminacin relacionada
con el trfico-en la escuela y los hogares pueden contribuir
tanto al desarrollo del asma.
. Anlisis previos han encontrado asociaciones de asma con la
distancia residencial a las principales carreteras y modelados
y medidos marcadores de contaminantes para la variacin
intracomunitario de la exposicin al trfico ( Gauderman et al
2005. ; . Jerrett et al 2008 ; . McConnell et al 2006 ; Salam et
al 2007b. ) y con los contaminantes regionales en nios
susceptibles ( Islam et al 2008. ; . McConnell et al 2002 ).

La exposicin local de contaminantes relacionados con el

trfico. exposicin a la contaminacin relacionada con el
trfico se estim utilizando los mtodos descritos previamente
( McConnell et al. 2006 ), y se compilaron varias mtricas de
trfico relacionado con la exposicin local. Residencia del
participante y de la escuela fueron geocoded direcciones, y
estimaron las distancias a la autopista ms prxima u otras
carreteras o caminos arteriales y volumen de trfico a 150
metros de la residencia y la escuela de cada nio. Las
concentraciones de los contaminantes de las emisiones de
vehculos locales en los hogares y las escuelas se estimaron
por separado a partir de fuentes de autopistas y nonfreeway,
utilizando un modelo de dispersin fuente lineal de la
contribucin incremental estas fuentes cercanas a los xidos
de nitrgeno por encima de los niveles regionales de fondo (

Mtodos estadsticos. Colocamos un multinivel riesgos

proporcionales de Cox que permite la evaluacin de la
variacin residual en el momento de aparicin de asma y
tambin para la agrupacin de los nios alrededor de las
escuelas y las comunidades ( Ma et al. 2003 ). Dejar
que u i y u ij denotar la comunidad y la escuela (en la
comunidad) de efectos aleatorios nivel, con u ij considera
positivo e independiente condicionada a u i , encajamos el
siguiente modelo:
h

ijl

(t)=h

0s

( t ) u ij exp ( X

ijl

+TZ

ijl

), [1]

donde, por la l sujeto en el i th comunidad y j

escuela, h ijl ( t ) es la funcin de riesgo a la edad t , h 0s ( t ) es
la funcin de riesgo de referencia en el estrato s (definido por
la edad al estudio entrada y el sexo), X ijl es una exposicin a
la contaminacin del trfico mtrica, y Z ijl son otras variables
individuales, como la exposicin al humo de segunda mano,
mascotas en el hogar, y otros posibles factores de
confusin. Todos los modelos incluyen la raza / etnia.
El modelo permite la evaluacin conjunta de los efectos de la
exposicin a los contaminantes relacionados con el trfico en
los hogares y en las escuelas y a los contaminantes
ambientales medidos en los sitios centrales de la comunidad,
con efectos a escala en el rango intercuartil (IQR) para cada
medida de la exposicin residencial (por ejemplo, para TRP del
modelo de dispersin de fuente de lnea) y para el rango total
entre las 13 comunidades, respectivamente. Exposicin de
trfico en los hogares y la escuela se correlacionaron. Por lo
tanto, en los modelos que incluyen tanto las exposiciones, las
estimaciones de trfico casa se desviaron de la escuela
correspondiente mtrica para minimizar la posibilidad de
colinealidad y permitir vlidos estimaciones de los efectos
independientes (por ejemplo, r -cuadrado para la escuela con
TRP casa desviado fueron <0,38 para la
Asociaciones con asma fueron significativas para las
estimaciones de exposicin TRP modeladas desde el local de

proximidad carretera nonfreeway, volumen de trfico, y la

meteorologa. Hubo poca evidencia de un efecto de mayor
proximidad calzada solo, porque la densidad del trfico o de la
contaminacin de las autopistas. La ausencia de un efecto
TRP autopista sugiere que los contaminantes causales pueden
ser altamente reactivos, dando lugar a gradientes espaciales
empinadas de fuentes de autopista y poca exposicin a las
largas distancias de los hogares y las escuelas a las autopistas
en comparacin con la distancia a otras carreteras principales
[material complementario, Mesa E -3 (doi:
10.1289/ehp.0901232)]. Varios estudios anteriores han
encontrado que los gradientes ms grandes de contaminantes
relacionados con el trfico se producen dentro de 150 metros
de las carreteras ( Gilbert et al 2003. ; . Zhu et al 2002 ), y la
variabilidad a menudo ha sido mejor explicado por el volumen
de trfico dentro de 300 m ( Briggs et . col 2000 ; Gilbert et al
2003. ; Ross et al 2006. ). El trfico de gran volumen en las
carreteras secundarias tambin puede producir
contaminantes resultantes de paradas y aceleraciones
frecuentes, que se han encontrado para ser asociado con
sntomas de asma ( Ryan et al. 2005 ). Sin embargo, en una
cohorte de ms edad de algunas de estas mismas
comunidades, observamos asociaciones de exposiciones de la
autopista-modelado y la proximidad de la autopista
residencial con resultados respiratorios ( Gauderman et al.
2005 , 2007 ). Diferentes asociaciones mtricas de trfico con
la salud respiratoria pueden haberse debido a la variacin en
la distribucin de la autopista y el trfico nonfreeway
alrededor de los hogares en las diferentes cohortes y el
relativamente pequeo nmero de nios que viven cerca de
las autopistas (<7% dentro de 150 m en la cohorte
actual). Tambin es posible que la precisin de los modelos de
exposicin de la autopista y las fuentes nonfreeway vari en
las dos cohortes o que la mayor movilidad de los nios
mayores de esa edad dio lugar a efectos en la salud asociados
con el gasto de tiempo en reas como los parques en las
proximidades de las autopistas cercanas a los hogares.

. Por ejemplo, las asociaciones entre el PM 2,5 se encontraron

absorcin de la luz, la proximidad de carreteras, y la
bronquitis asmtica y la atopia en un estudio de dos cohortes
de nacimiento alemanes que siguieron a algunos nios a los 6
aos de edad ( Morgenstern et al. 2008 ). Asociaciones con
sntomas alrgicos en estas cohortes fueron menos robustos a
una edad temprana ( Gehring et al. 2002 ). Otros resultados
recientes de estudios prospectivos de cohortes de nacimiento
( Gehring et al. 2009 ) y de nios ( Shima et al. 2002 )
siguieron a edades ms avanzadas han mostrado en general
asociaciones positivas entre los marcadores de TRP
residencial y el asma, aunque un estudio noruego reciente no
encontr asociacin con la exposicin modelada en la
direccin que el nacimiento de una gran cohorte de nios
( Oftedal et al. 2009 ). Los estudios genticos que examinan
las vas

Se estima que unos 6,2 millones de nios tienen asma en los

Estados Unidos, por lo que es la enfermedad crnica ms
frecuente en la infancia ( Moorman et al. 2007 las tasas han
aumentado notablemente en los pases desarrollados durante
las ltimas dcadas () y Braman 2006 ). Resultados de
morbilidad en deterioro de la calidad de vida para el nio
afectado y de otros miembros de la familia, en un mayor uso
de los servicios de salud, y en las ausencias escolares que
tienen grandes costos sociales y econmicos ( Wang et al.
2005 ). Nuestros resultados indican que los nios expuestos a
altos niveles de contaminacin del aire relacionada con el
trfico en la escuela y el hogar tienen un mayor riesgo de
desarrollar asma. Casi el 10% de las escuelas pblicas de
California se encuentra a unos 150 metros de las carreteras
con> 25.000 vehculos diarios ( Green et al. 2004 ). Los
estudiantes en las reas urbanas de las ciudades del este de
Estados Unidos son mucho ms propensos que los nios en
Los ngeles para asistir a escuelas cerca de las principales
autopistas (Appatova et al. 2008 ). Por lo tanto, la exposicin
a TRP es potencialmente un importante problema de salud

pblica que afecta a una gran poblacin de nios. La

planificacin del transporte y otra de desarrollo urbano para
limitar la exposicin de la poblacin a las emisiones del
trfico, as como un control ms eficaz de las emisiones
vehiculares, puede dar lugar a beneficios para la salud pblica
sustanciales a largo plazo.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx

De Carreteras a resollar: Nio asma asociados

con las exposiciones de trfico en el hogar y en
la escuela
Julia R. Barrett
Julia R. Barrett, MS, ELS, un escritor de ciencia con sede en Madison WI, y editor, ha escrito
para EHP desde 1996. Ella es miembro de la Asociacin Nacional de Escritores Cientficos y la
Junta de Directores en las Ciencias de la Vida.

Environ Health Perspectives 118: a305-a305 (2010). http://dx.doi.org/10.1289/ehp.118-a305b

[en lnea 01 de julio 2010]

El estudio prospectivo incluy 2.497 nios que estaban libre de asma al inscribirse
en el Estudio de Salud de los Nios durante el ao escolar 2002-2003, cuando
estaban en el kinder o primer grado. La cohorte representa 13 comunidades del sur
de California y 45 escuelas, y los nios fueron seguidos durante 3 aos. Los padres
completaron la lnea de base y encuestas anuales que proporcionan
Este estudio refuerza la evidencia de que el trfico de vehculos en las
inmediaciones contribuye al desarrollo de asma y pone de relieve un problema de
salud pblica importante, dado que una gran poblacin de nios estn expuestos a

los contaminantes relacionados con el trfico en la escuela. El control de las

emisiones vehiculares y la planificacin del transporte y el desarrollo urbano para
limitar la exposicin a los contaminantes relacionados con el trfico podra
beneficiar significativamente la salud de los nios.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx

Contaminacin del Aire y respiratorias Las

infecciones durante la Primera Infancia: Un
anlisis de 10 cohortes europeas dentro del
Proyecto ESCAPE
Elaina A. MacIntyre, 1 Ulrike Gehring, 2 Anna Molter, 3 Elaine Fuertes,
Klmper, 5 Ursula Krmer, 5 Ulrich Quass, 6Barbara Hoffmann,
Brunekreef,

2 , 10

5,7

1,4

Claudia

Mireia Gascn,

8,9

Bert

Gerard H.

Las infecciones respiratorias son una razn principal para las visitas mdicas
ambulatorias y hospitalizaciones entre los nios ( Williams et al. 2002 ). La mayora
de las infecciones se resuelven con el uso mnimo de los recursos de atencin de
salud, sin embargo, los episodios de infeccin severa o recurrente puede requerir
hospitalizacin o ciruga, y la carga resultante sobre los recursos es importante
( Negro et al 2010. ).
Los nios pequeos son especialmente susceptibles a los patgenos respiratorios y
tambin a la contaminacin atmosfrica ( Bateson y Schwartz 2008 ; Heinrich y
Slama 2007 ). Existe una fuerte evidencia de que la contaminacin del aire en
interiores, tales como el humo de segunda mano y el uso de la biomasa, es un
factor de riesgo para las infecciones respiratorias en los nios ( da Costa et al.
2004 ). La evidencia es cada vez mayor para apoyar a una asociacin con la
contaminacin del aire exterior tambin ( Brauer et al 2006. ; Leonardi et al
2000. ; . MacIntyre et al 2011 ).
La exposicin a la contaminacin del aire exterior se estima a travs del uso del
suelo de regresin modelos (LUR), y los mtodos se armonizaron a travs de cada
cohorte ( Beelen et al 2013. ; . Cyrys et al 2012 ; . Eeftens et al
2012a , 2012b ;ESCAPE 2013 ). En pocas palabras, los sitios de muestreo de
partculas ( n = 20-40) y los xidos de nitrgeno ( n = 40-80) fueron
estratgicamente elegidos para cada rea de estudio para representar la

distribucin espacial de las concentraciones en la direccin residencial de cada

nio en el nacimiento, con un poco de sobrerrepresentacin de lugares con mucho
trfico donde se esperaba la mayor heterogeneidad. Tres campaas de muestreo
de 2 semanas se extendan ms de 1 ao y se utilizan para calcular un promedio
anual. Los datos de medicin que se utilizan para desarrollar los modelos LUR
fueron recolectados durante el perodo 2008-2009 (BAMSE, GINIplus / LISAplus,
PIAMA), 2009 (INMA), 2009-2010 (MAAS), y 2010-2011 (GASPII). El promedio anual
se ajust temporalmente a partir de datos de medicin continua de un monitor fijo
que se us para capturar los niveles de fondo en cada rea de estudio. Los
modelos basados en SIG (sistema de informacin geogrfica) se desarrollaron las
variables relacionadas con el trfico, el uso del suelo, la densidad de poblacin, la
altitud y la contaminacin de fondo regional utilizando protocolos comunes ESCAPE
para predecir las concentraciones de contaminacin del aire medidos.
Se desarrollaron modelos separados para el dixido de nitrgeno (NO 2 ), xidos de
nitrgeno [NO x (NO 2 + NO)], PM

(partculas 2,5 m de dimetro),

2,5

PM

2,5

absorbancia, PM

PM

2,5

). Adems, se crearon dos variables para describir la intensidad del trfico en

10

( 10 m de dimetro) , y grueso PM (PM

10

la direccin de residencia: La intensidad de trfico en la calle ms cercana, y la

carga de trfico en las principales carreteras dentro de un buffer de 100
m. Concentraciones de contaminacin atmosfrica media anual y variables de
intensidad de trfico fueron asignados a los nios para el primer ao de vida en
funcin de su direccin de residencia reportada al nacer. Los centros de estudio
LISAplus de Leipzig y Bad Honnef no se incluyeron en la evaluacin de la
exposicin ESCAPE, por lo que los nios de estas ciudades no pudieron ser
incluidos en el meta-anlisis.

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Las proyecciones actuales para el transporte (centrado en el aumento de flotas
vehiculares) y la generacin de energa (centrado en el aumento de la
dependencia de las plantas a base de carbn) por lo tanto deben ser examinados
cuidadosamente por sus implicaciones para los insultos adicionales a la calidad del
aire ( Health Effects Institute 2010 ; Consejo Internacional de Limpieza Transporte
2012 ; Agencia Internacional de la Energa 2011 ).

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Environ Health Perspectives , DOI: 10.1289/ehp.0900730

Toxicidad comparativa de tamao-fraccionado

Airborne Partculas recopilada a diferentes
distancias de una autopista urbana
Seung-Hyun Cho,

1,2,3

Haiyan Tong, 1 John K. McGee, 1 Richard W. Baldauf,

Krantz, 1 M. Ian Gilmour

2,4

P. Todd

al vehculo. Ms del 50% del total de partculas (PM) de las emisiones en las zonas
urbanas estn relacionados con el trfico rodado ( Briggs et al. 1997 ). Un nmero
de estudios han reportado asociaciones significativas entre la densidad del trfico
o la proximidad a las carreteras y varios sntomas respiratorios en nios
( Brunekreef et al 1997. ; . Edwards et al 1994 ; . Venn et al 2001 ). Un estudio
reciente de Londres inform que los individuos asmticos mostraron aumento de
los sntomas (disfuncin pulmonar y la inflamacin) mientras camina alrededor de
mucho trfico Oxford Street en comparacin con la realizacin de actividades
similares en Hyde Park ( McCreanor et al. 2007 ). Adems, el aumento de los
efectos cardiovasculares tambin se han reportado con la exposicin ambiental a
los contaminantes vehiculares-trfico derivados ( Dockery et al 2005. ;
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
o

La contaminacin del aire relacionada con el trfico y el

desarrollo de asma y alergias durante los primeros 8 aos de vida

Am J Respir Crit Care Med, 181 (2010), pp 596-603

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XXXX
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1.
o
Delfino et al., 2009

o
o

RJ Delfino, J. Chang, J. Wu, C. Ren, T. Tjoa, B. Nickerson, D.

Cooper, DL Gillen
Repetida encuentros hospitalarios por asma en nios y la
exposicin a la contaminacin del aire relacionada con el trfico
cerca de la casa

Ann. Alergia Asma. Immunol, 102 (2009), pp 138-144

Artculo
|
PDF (103 K)

o
o

o
o
o
o

o
o
o

FWS Ko, W. Tam, TW Wong, CKW Lai, CWK Wong, TF Leung,

SS Ng, DSC Hui
Efectos de la contaminacin atmosfrica en las tasas de
hospitalizacin por asma en diferentes grupos de edad en Hong
Kong
Clin. Exp. Alergia, 37 (2007), pp 1312-19
Li et al., 2011
S. Li, S. Batterman, E. Wasilevich, R. Wahl, J. Wirth, FC Su, B.
Mukherjee
Asociacin de visitas al departamento de emergencia de asma
diarias y los ingresos hospitalarios con los contaminantes del
aire ambiente en la poblacin peditrica Medicaid en Detroit:
series de tiempo y de casos cruzados tiempo estratificado
analiza con efectos de umbral
Environ. Res., 111 (2011), pp 1137-1147
Weinmayr et al., 2010
G. Weinmayr, E. Romeo, M. De Sario, SK Weiland, F. Forastiere
Los efectos a corto plazo de la PM (10) y NO (2) sobre la
salud respiratoria en los nios con asma o sntomas similares al
asma: una revisin sistemtica y meta-anlisis

Environ. Health Perspect., 118 (2010), pp 449-457

Ver Registro en Scopus

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Environ Health Perspectives , DOI: 10.1289/ehp.1306802

Relacionadas con el trfico de la

Contaminacin del Aire y las anomalas
congnitas en Barcelona
Anna Schembari,
Nazelle,

1,2,5

Basagaa,

1,2,3

Mark J. Nieuwenhuijsen,

Marta Cirach,

1,2

1,2

Payam Dadvand,

y Martine Vrijheid

1,2

1,2

Joaqun Salvador,

2,4

Audrey de

Rob Beelen, Gerard Hoek, 6 Xavier

6

Hay un creciente cuerpo de evidencia epidemiolgica sugiere que la exposicin a la

contaminacin atmosfrica puede afectar negativamente al feto y del recin
nacido. Estudios recientes han encontrado asociaciones entre la materia de
partculas (PM) y un mayor riesgo de bajo peso al nacer, parto prematuro, y una
disminucin en el peso al nacer ( Dadvand et al 2013. ; . Pedersen et al 2013 ; .
Sapkota et al 2010 ). Anomalas congnitas importantes incluyen defectos
estructurales, como defectos cardacos y defectos del tubo neural y anomalas
cromosmicas, como el sndrome de Down, y se diagnostican en el 2-4% de los
nacimientos [ Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2012 ]. Ellos son una causa
principal de la mortalidad infantil e importante contribuyente a la infancia y la
morbilidad de adultos, pero su etiologa sigue siendo en gran medida desconocido
( Dolk y Vrijheid 2003 ).

en los estudios de la contaminacin del aire relacionada con el trfico y los

resultados adversos del parto ( . Aguilera et al 2009 ; Ballester et al 2010. ; .
Brauer et al 2008 ). Por otra parte, en los estudios de las anomalas congnitas,
modelos espaciales deben combinarse con ajustes temporales para dar cuenta de
las ventanas muy especficas etiolgicamente relevantes tiempo de exposicin
( Ritz y Wilhelm 2008 ).

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Childhood Incident Asthma and Traffic-Related Air

Pollution at Home and School,
Environmental Health Perspectives volume 118 | number 7 | July 2010

Rob McConnell,1 Talat Islam,1 Ketan Shankardass,2 Michael Jerrett,3 Fred

Lurmann,4 Frank Gilliland,1 Jim Gauderman,1 Ed Avol,1 Nino Knzli,5 Ling Yao,6 John

Infancia Incidentes Asma y

contaminacin vinculada al trfico areo en el
Hogar y la Escuela
Peters,1 and Kiros Berhane1

Rob McConnell
Lurmann

, Talat Islam

, Frank Gilliland

John Peters

, Ketan Shankardass

, Jim Gauderman

, Kiros Berhane

, Michael Jerrett

, Ed. Avol

, Nino Knzli

, Fred
5

, Ling Yao

Estudio de la Salud de los Nios del Sur de California (CHS) se dise para
investigar los efectos crnicos de la contaminacin atmosfrica sobre la salud
respiratoria. Anlisis previos han encontrado asociaciones de asma con la distancia
residencial a las principales carreteras y modelados y medidos marcadores de
contaminantes para la variacin intracomunitario de la exposicin al trfico
( Gauderman et al 2005. ; . Jerrett et al 2008 ; . McConnell et al 2006 ; Salam et al
2007b. ) y con los contaminantes regionales en nios susceptibles ( Islam et al
2008. ; . McConnell et al 2002 ). En el anlisis actual, una evaluacin prospectiva,
longitudinal de nuevos casos de asma se ha permitido la evaluacin de la
exposicin antes de la aparicin del asma en una cohorte en curso de los escolares
reclutados en el jardn de infantes y primer grado, una edad en la que el asma
diagnosticada por el mdico se convierte en fiable y vlida ( Martnez et al.
1995). La exposicin a los contaminantes relacionados con el trfico se ha
estimado en las escuelas participantes y en las residencias. Adems, el NO 2 , el
ozono (O 3 ), y las partculas <10 micras (PM
aerodinmico (PM

2.5

10

) y <2.5 micras de dimetro

) se han medido de forma continua durante el tiempo de vida

de la mayora de los participantes del estudio en un lugar en cada comunidad

representativa de la exposicin en los barrios donde viven los nios ( Kunzli et al
2003. ; . McConnell et al 2006 ). Este diseo permiti el examen de los efectos
conjuntos de la exposicin a la contaminacin relacionada con el trfico en la
escuela y el hogar y de la contaminacin regional medido en monitores de la

comunidad. La hiptesis de que la exposicin en la escuela y el hogar, tanto

contribuir al riesgo de nueva aparicin de asma.
Asociaciones con asma fueron significativas para las estimaciones de exposicin
TRP

modeladas desde el local de proximidad carretera nonfreeway, volumen de trfico,

y la meteorologa. Hubo poca evidencia de un efecto de mayor proximidad calzada
solo, porque la densidad del trfico o de la contaminacin de las autopistas. La
ausencia de un efecto TRP autopista sugiere que los contaminantes causales
pueden ser altamente reactivos, dando lugar a gradientes espaciales empinadas
de fuentes de autopista y poca exposicin a las largas distancias de los hogares y
las escuelas a las autopistas en comparacin con la distancia a otras carreteras
principales [material complementario, Mesa E -3 (doi:
10.1289/ehp.0901232)]. Varios estudios anteriores han encontrado que los
gradientes ms grandes de contaminantes relacionados con el trfico se producen
dentro de 150 metros de las carreteras ( Gilbert et al 2003. ; . Zhu et al 2002 ), y la
variabilidad a menudo ha sido mejor explicado por el volumen de trfico dentro de
300 m ( Briggs et . col 2000 ; Gilbert et al 2003. ; Ross et al 2006. ). El trfico de
gran volumen en las carreteras secundarias tambin puede producir
contaminantes resultantes de paradas y aceleraciones frecuentes, que se han
encontrado para ser asociado con sntomas de asma ( Ryan et al. 2005 ). Sin
embargo, en una cohorte de ms edad de algunas de estas mismas comunidades,
observamos asociaciones de exposiciones de la autopista-modelado y la
proximidad de la autopista residencial con resultados respiratorios ( Gauderman et
al. 2005 , 2007 ). Diferentes asociaciones mtricas de trfico con la salud
respiratoria pueden haberse debido a la variacin en la distribucin de la autopista
y el trfico nonfreeway alrededor de los hogares en las diferentes cohortes y el
relativamente pequeo nmero de nios que viven cerca de las autopistas (<7%
dentro de 150 m en la cohorte actual). Tambin es posible que la precisin de los
modelos de exposicin de la autopista y las fuentes nonfreeway vari en las dos
cohortes o que la mayor movilidad de los nios mayores de esa edad dio lugar a
efectos en la salud asociados con el gasto de tiempo en reas como los parques en
las proximidades de las autopistas cercanas a los hogares.

). Tambin hemos observado anteriormente que tanto TRP y la proximidad del

trfico residencial se asociaron con un aumento de la prevalencia del asma en esta
cohorte ( McConnell et al. 2006 ).
). Nuestros resultados indican que los nios expuestos a altos niveles de
contaminacin del aire relacionada con el trfico en la escuela y el hogar tienen un
mayor riesgo de desarrollar asma. Casi el 10% de las escuelas pblicas de
California se encuentra a unos 150 metros de las carreteras con> 25.000 vehculos
diarios ( Green et al. 2004 ). Los estudiantes en las reas urbanas de las ciudades
del este de Estados Unidos son mucho ms propensos que los nios en Los ngeles
para asistir a escuelas cerca de las principales autopistas (Appatova et al.
2008 ). Por lo tanto, la exposicin a TRP es potencialmente un importante
problema de salud pblica que afecta a una gran poblacin de nios. La
planificacin del transporte y otra de desarrollo urbano para limitar la exposicin
de la poblacin a las emisiones del trfico, as como un control ms eficaz de las
emisiones vehiculares, puede dar lugar a beneficios para la salud pblica
sustanciales a largo plazo.

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
.

Las exposiciones personales a la contaminacin

del aire relacionada con el trfico y el problema
de salud agudo respiratorio entre Bronx Los
escolares con asma
Ariel Spira-Cohen 1 , Pulmn Chi Chen 1 , Michaela Kendall 2 , Ramona Lall 1 , George D. Thurston 1

Environ Health Perspectives 119:559-565 (2011). http://dx.doi.org/10.1289/ehp.1002653 [en lnea 07 de enero

2011]

Conclusin: las asociaciones de salud adversos fueron ms fuertes con las medidas
personales de exposicin al EC, lo que sugiere que el diesel "holln" fraccin de PM

2,5

es ms

responsable de las exacerbaciones de asma relacionadas con la contaminacin entre los

nios que viven cerca de las carreteras. Los estudios que se basan en la exposicin a PM
masa pueden subestimar PM impactos en la salud

En los resultados de la evaluacin de la exposicin previamente publicados de este estudio, se

encontr que los nios que viven ms cerca de una carretera tenan progresivamente mayor
media de las exposiciones personales de la CE y que las concentraciones de la CE variaron
con las mediciones de trfico de camiones por hora cerca del sitio con ms trfico de
muestreo de la escuela (Spira-Cohen et al. 2010 ). Mediante la recopilacin de datos de
monitoreo personal de un grupo de nios con asma en el sur del Bronx, en este anlisis nos
permite la comparacin directa de los efectos sobre la salud de la exposicin a las partculas
2,5 micras de dimetro aerodinmico (PM 2,5 ) en
X xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Contaminacin del Aire y de respuesta

respiratoria aguda en un Grupo de Nios
Asmticos lo largo de la frontera entre EE.UU.
y Mxico
Stefanie Ebelt Sarnat 1 , Amit U. Raysoni 1 , Wen-Li Whai 2 , Fernando Holgun 3 , Brent A. Johnson 4 ,
Silvia Flores Luevano 5 , Jos Humberto Garca 6 , Jeremy A. Sarnat 1

Una revisin crtica reciente de la literatura encontr pruebas suficientes para apoyar una
relacin causal entre la exposicin a la contaminacin del aire relacionada con el trfico y la
exacerbacin del asma, especialmente en nios asmticos ( Health Effects Institute
2010 ). Los resultados de un estudio anterior en CJ fueron consistentes con esta base de
datos, con las asociaciones observadas entre la carretera y la densidad del trfico y la
inflamacin de las vas respiratorias en nios asmticos ( Holgun et al. 2007 ).Contaminantes
no generalmente asociado con las exposiciones de trfico, tales como material particulado
(PM) con dimetro aerodinmico 10 micras (PM 10 ), tambin han sido asociados con las
exacerbaciones del asma peditrica en esta regin ( Hernndez-Cadena et al. 2000 ), lo que
puede reflejar efectos de otras fuentes locales relevantes para la salud, incluyendo el viento o
el polvo del camino. A pesar de estos resultados, los indicadores fiables de la exposicin a la

contaminacin del aire y las estimaciones exactas de la carga para la salud asociados son
difciles de obtener para la regin PdN. Por ejemplo, es poco probable que la red de monitoreo
ambiental local de la corriente (tres sitios en CJ, ocho sitios en EP) capta adecuadamente las
tendencias espacio-temporales de las emisiones relacionadas con el trfico que existen
( Gonzales et al. 2005 ), en particular debido a que muchos sitios no miden contaminantes
pertinentes relacionadas con el trfico.
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Associations between Traffic-Related Black Carbon

Exposure and Attention in a Prospective Birth Cohort of
Urban Children, Environmental Health Perspectives volume 121 | number 7 | July 2013
Yueh-Hsiu Mathilda Chiu,1 David C. Bellinger,2,3 Brent A. Coull,3,4 Shawn
Anderson,5 Rachel Barber,5 Robert O. Wright,1,6,7 and Rosalind J. Wright1,6,7

Las asociaciones entre las relacionadas con el

trfico de exposicin Negro de Carbono y
Atencin en una cohorte de nacimiento
prospectivo de nios urbanos
La evidencia vincula la exposicin a la contaminacin del aire relacionada con el
trfico con una serie de resultados adversos para la salud, tales como
enfermedades respiratorias y cardiovasculares, sobre todo en el medio urbano
(Bernstein 2012 ; . Brunekreef et al 2009 ; . Colmillo et al 2012 ; . Iannuzzi et al
2010 ) .

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxx
Personal Exposures to Traffic-Related Air Pollution and
Acute Respiratory Health among Bronx Schoolchildren
with Asthma Environmental Health Perspectives volume 119 | number 4 | April 2011
Ariel Spira-Cohen,1 Lung Chi Chen,1 Michaela Kendall,2 Ramona Lall,1 and George
D. Thurston1

subestimar PM impactos en la salud.

Los resultados de salud respiratorios adversos en

estudios proximidad a la exposicin de trfico publicada
incluir aumento de la prevalencia del asma
(McConnell et al 2006;. Nicolai et al., 2003),
. sibilancias (Gauderman et al 2005; Nordling
et al. 2008), enfermedades respiratorias recurrentes
(Kim et al., 2004), disminucin de la funcin pulmonar
(Balmes et al 2009;. Brunekreef et al., 1997;
Kan et al. 2007), el aumento de la inflamacin pulmonar
. marcadores (Dales et al 2008; Holgun et al.
2007), y el aumento de las visitas mdicas y hospitales
ingresos por asma (Chang et al., 2008;
Ingls et al. 1999). El aumento de la inmunoglobulina
E (IgE) a partir de la produccin controlada
la exposicin a partculas de escape diesel (DEP)
(Daz-Snchez et al., 1997) ofrece mecanicista
apoyo a la funcin de DEP en las asociaciones
en el sur del Bronx estaban relacionados con carro local
la densidad del trfico.
Aunque los niveles de otros contaminantes tienen
muestra una disminucin significativa en Nueva York en el ltimo
dcada, los niveles de la CE no han mostrado la misma
declive (Narvez et al. 2008). En el anteriormente
resultados de la evaluacin de exposicin publicados
de este estudio, se encontr que los nios que viven
ms cerca de una carretera tuvieron progresivamente mayor

significa exposiciones personales de la CE y que las concentraciones

de CE variado con el camin por hora
mediciones de trfico cerca de los ms fuertemente
traficadas sitio de muestreo de la escuela (Spira-Cohen
et al. 2010). Mediante la recopilacin de monitoreo personal
datos de un grupo de nios con
asma en el sur del Bronx, en este anlisis
son capaces de comparar directamente los efectos sobre la salud
de la exposicin a las partculas 2,5 micras
de dimetro aerodinmico (PM2.5) frente a la
diesel "holln" fraccin relacionados con el CE de PM2.5.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxx

Residential Traffic-Related Pollution

Exposures and Exhaled Nitric Oxide in the
Childrens Health Study, Environ Health Perspect 119:1472-1477
(2011)

Sandrah P. Eckel1, Kiros Berhane1, Muhammad T. Salam1, Edward B. Rappaport1,

William S. Linn1, Theresa M. Bastain1, Yue Zhang1, Frederick Lurmann2, Edward L. Avol1,
Frank D. Gilliland1

Conclusin: Longitud del camino era el nico indicador de la exposicin TRP

residencial asociado a la inflamacin de las vas respiratorias en los nios con
asma, medida por Fe

NO

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Respiratory symptoms in children living near

busy roads and their
relationship to vehicular traffic: results of an
Italian multicenter study (SIDRIA 2)
Enrica Migliore*1, Giovanna Berti2, Claudia Galassi1, Neil
Pearce3,4,
Francesco Forastiere5, Roberto Calabrese1,6, Lucio
Armenio7, Environmental Health 2009, 8:27
Este estudio confirma nuestras asociaciones previamente notificados entre la frecuencia y la densidad
del trfico en la calle de la residencia y los sntomas respiratorios en los nios actuales [18 ]. Para
todos los indicadores de la densidad del trfico y la frecuencia, se observ un aumento de los sntomas
segn el nivel de exposicin. Las asociaciones ms fuertes fueron para la tos o flema y camiones de
trfico, aunque no se encontr un efecto independiente del trfico de automviles continua. La
exposicin del humo del trfico fue dbilmente asociada con sntomas de asma, pero la asociacin era
ms fuerte si el asma se acompaa de tos o flema.
Los resultados de la validacin externa no apoyaron la existencia de un sesgo de informacin para las
asociaciones observadas, para todos los indicadores de trfico auto-reporte de examinados. La
validacin interna indica que un sesgo de respuesta no se hace responsable de las asociaciones entre
la densidad del trfico en la zona de residencia y los sntomas respiratorios, mientras que un exceso de
informacin de trfico de camiones por los padres de los sujetos sintomticos no se puede excluir.
Varios estudios y encuestas que utilizan una densidad de trfico como parmetros de exposicin
basadas en cuestionarios anteriores, han sugerido que el trfico pesado propulsado por motores diesel
es ms daino para la salud respiratoria de trfico ligero propulsado por motores de
gasolina [ 13 , 34 ]. Cuando se analizaron los efectos de los coches y camiones del trfico por separado
en la tos o flema, se encontr una fuerte asociacin con la exposicin al trfico pesado (Tabla4 ), en
concordancia con los hallazgos de otros estudios[ 4 , 7 , 9 ].
Se encontraron asociaciones significativas de trfico de coches con tos o flema, aunque stos eran
generalmente ms dbiles que las asociaciones para el trfico de camiones (Tablas 4 y5 ). Estos
resultados podran indicar que el trfico de automviles tambin puede representar una fuente de
contaminantes aumentando el riesgo de tos crnica o flema. Sin embargo, estos resultados tambin
podran estar relacionados con el muy alto y sigue aumentando, el nmero de automviles impulsados
por motores diesel en la actualidad circulan en Italia
Con respecto a la exposicin al trfico y los resultados respiratorios relacionados, encontramos
asociaciones ms fuertes en las mujeres, tanto para los grupos de edad. Un aumento de la
susceptibilidad de las nias a la contaminacin del aire ha sido reportado por varios
investigadores[ 4 , 9 , 10 , 33 ] y fue parcialmente observado tambin en SIDRIA-1[ 18 ]. Una relacin
de

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

A multi-site analysis of the association between black carbon

concentrations
and vehicular idling, traffic, background pollution, and
meteorology during
school dismissals, Science of the Total Environment 409 (2011) 20852093
J. Richmond-Bryant a,, L. Bukiewicz b, R. Kalin b, C. Galarraga b, F. Mirer

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xx

Air pollution and childrens respiratory

symptoms
in six cities of Northern China,

Respiratory Medicine (2010)

104, 1903e1911

Guowei Pan a,*, Shujuan Zhang a, Yiping Feng a, Ken Takahashi

b,
Jun Kagawa c, Lianzheng Yu a, Ping Wang d, Meijuan Liu e,
Qinan Liu f,

Los altos niveles de contaminacin del aire exterior en el norte de China se asocian
positivamente con sntomas respiratorios de los nios, las asociaciones con TSP parece
ser ms fuerte que el SO 2 y NO 2 .

El Instituto de Efectos en la Salud (IES) 2010 Informe sobre Trfico Efectos sobre la
salud relacionados encontr evidencia de asma para los nios que viven cerca de
carreteras con mucho trfico o "puntos calientes" de contaminacin vehicular ( HEI,
2010 ). Estudios de hospitalizacin por asma presentado en IES (2009) mostraron
consistentemente una asociacin con la densidad de trfico o marcadores de
proximidad ( Wilhelm et al., 2008 , Lin et al., 2002 y Edwards et al., 1994 ). Autobuses
escolares emiten partculas diesel (DPM), que contiene carbono negro (BC) y los
hidrocarburos aromticos policclicos ligados a las partculas (PAHs), y tienen el
potencial
de
desencadenar
la
respuesta
asmtica
en
algunos
nios
sensibilizados. Brauer et al. (2007) encontraron asociaciones positivas entre las
sibilancias y la exposicin al holln, de los que BC es un componente. Asociaciones
positivas entre otros sntomas respiratorios y la exposicin al holln han sido
observados por Brauer et al., 2007 , Gehring et al., 2002 y Van Roosbroeck et al.,
2008 .
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx

Environmental injustices of children's exposure to air pollution

from road-transport
within the model British multicultural city of Leicester: 200009,
Science of the Total Environment 414 (2012) 140151

Calvin Jephcote , Haibo Chen

Los hallazgos indican relaciones globales significativas entre las tasas de
hospitalizacin de los nios y socio-econmico-estado, las minoras tnicas y las
PM 10 emisiones del transporte por carretera dentro de Leicester. Indicadores locales de
asociacin espacial (LISA) y Regresin Geogrficamente Ponderada (GWR) identificaron
importantes variaciones localizadas dentro del conjunto de datos, especficamente
relacionado con una doble carga de las emisiones del transporte por carretera
residentially experimentado y las privaciones que afectan la salud respiratoria de los
nios de la ciudad interior. Adems, las comunidades intra-urbanas prsperas tienden a
aportar los ms altos niveles de emisiones procedentes del transporte privado,
mientras que residentially experimentando una exposicin relativamente baja de las
emisiones del transporte. Esto sugerira que las injusticias ambientales prevalecen en
toda la ciudad multicultural britnico modelo de Leicester.
La exposicin a los contaminantes del aire y otros agentes ambientales durante la
infancia es especialmente preocupante, con perodos prolongados de contacto atrofia
el desarrollo de los rganos vitales cardiorrespiratorios, causando enfermedades que
pueden prevalecer durante la edad adulta. Durante la primera infancia la
permeabilidad del epitelio de pulmn sin desarrollar favorece la absorcin de toxinas
perjudiciales y otras partculas, aumentando as la probabilidad de la inflamacin del
tejido y el paso de agitadores en el torrente sanguneo. En comparacin con los

adultos, el rea de superficie pulmonar de un nio es tambin considerablemente ms

grande en relacin con su masa corporal, con los nios potencialmente respiracin
hasta 50% ms de aire por kilogramo de peso corporal ( Schwartz, 2004 ). Otro factor
importante que influye en el impacto relativo de la contaminacin atmosfrica en los
nios y en adultos es la exposicin, con los nios del Reino Unido tienden a pasar
periodos prolongados al aire libre, especialmente en la noche y durante los meses de
verano, la realizacin de actividades que aumenten las tasas de ventilacin ( Cooper et
al., 2010 y Steele et al., 2010 ).
Una evaluacin de la exposicin residencial a los contaminantes del trfico y el
desarrollo pulmonar de 8 aos dentro de los nios de California que utilizan proximidad
a las principales conexiones de carreteras como un sustituto para la exposicin, los
residentes identificados 500 m de las autopistas para exhibi una disminucin de la
capacidad vital forzada (FVC) de 63 - ml, disminuyendo a - 19 ml a distancias de 1000
a 1500 m ( Gauderman et al, 2007. ). Estudios similares tambin han indicado las
condiciones respiratorias de auto-reporte de aumentar entre los nios y adolescentes
que residen a lo largo de calles con la actividad del transporte por carretera de alta
( Duhme et al., 1996 y oosterlee et al., 1996 ).
travs de vastas poblaciones. Un estudio de cohorte de 1.757 lactantes combinados
con los modelos de uso de la tierra de la regresin de los contaminantes del trfico a
travs de Munich, identific 1,5 mg / m 3 aumentos incrementales en PM

2.5

como

responsables de que prevalecen los sntomas de las infecciones respiratorias (odds

ratio ajustado (AOR) = 1,08) y la tos sin infeccin (AOR) = 1.19) durante el primer ao
de vida, los cuales parecen atenuar dentro de los lactantes segundo ao de vida
( Gehring et al, 2002. ). En contraste, un estudio GIS nica de los inventarios de
emisiones dentro de Europa Continental, especficamente relacionados PM

10

emisiones

del transporte por carretera en Austria, Francia y Suiza, respectivamente, para ser
responsable de 43,75%, 55,55% y 53,33% de los episodios de bronquitis anuales en
nios de 0-15 aos de edad ao ( Knzli et al., 2002 ).

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxx
Ref 13
Presence of other allergic disease modifies the effect of early
childhood
traffic-related air pollution exposure on asthma prevalence,
Sharon D. Dell
Jeffrey R. Brookd,e, Richard G. Foty a,

Environment International 65 (2014) 8392

c,

a,b,

Michael Jerrett c, Bernard Beckerman

Nicolas L. Gilbert f, Laura Marshall a, J. David Miller g, Teresa Toa,e, Stephen D. Walter
h,

David M. Stieb

La asociacin entre la contaminacin del aire relacionada con el trfico (TRAP) y los
sntomas de asma se ha reconocido desde hace algn tiempo ( OMS,
2005 ). Recientemente, la evidencia epidemiolgica ha surgido de Europa ( Brauer et
al., 2007 , Gehring et al., 2010 , Morgenstern et al., 2008 y Nordling et al., 2008 ) y
Amrica del Norte ( Clark et al., 2010 , Jerrett et al., 2008 , McConnell et al.,
2010 y Ryan et al., 2009 ) estudios de cohortes que la exposicin TRAP puede
desempear un papel en el desarrollo de asma incidente en nios. Las revisiones de la
evidencia han sugerido que hay una posible asociacin causal (Anderson et al.,
2013 y Instituto de Efectos en la Salud, 2010 ).
Estudios de cohortes de nacimiento que miden exposiciones TRAP en el
momento del nacimiento se han mostrado en general las asociaciones ms
fuertes con asma incidente mientras que los estudios que han medido los
efectos de la exposicin despus TRAP infancia han mostrado resultados
mixtos ( Braback y Forsberg, 2009 ). A falta de medidas de exposicin
longitudinales durante la vida del nio ha sido una debilidad de los estudios
previos que obstaculiza la capacidad de detectar la importancia del momento
de la exposicin ( Ryan y Holgun, 2010 ).
Los nios expuestos a niveles ms altos de TRAP (IDW) al nacer tenan
mayores probabilidades de tener sibilancias vida ( Tabla 4 ). No se observaron
asociaciones entre la exposicin actual o acumulativa TRAP, o la distancia a
las mtricas de caminos, y los resultados del asma. Cuando se repitieron los
anlisis de 2006 la exposicin y el asma y sibilancias en todas las materias
transversales, las asociaciones con TRAP fueron similares, pero los intervalos
de confianza eran ms estrechas, y las asociaciones con la distancia a las
mtricas de caminos eran ms pequeos y permanecieron no
significativos. Los anlisis que emplean las exposiciones basadas LUR
generalmente revelaron asociaciones similares (Tabla A2 del suplemento en
lnea) y las que emplean un conjunto fijo de covariables generalmente
producidos estimaciones del efecto TRAP ligeramente ms grande que nuestro
enfoque de seleccin de covarianza emprica (Tabla A3 del suplemento en
lnea).
La importancia potencial del mtodo de caracterizacin de la exposicin TRAP
ha sido revisado recientemente ( Brauer, 2010 ). Caracterizacin de la
exposicin es importante porque si no se elige la medida correcta, una
asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad puede no ser
evidente. Por ejemplo, se observ una asociacin entre la exposicin TRAP
actual y los resultados del asma en los nios en edad escolar con otra
enfermedad alrgica, mientras que otros no han efectos de la exposicin en la

infancia tarda (observado consistentemente Braback y Forsberg, 2009 ). El

general disminuy efecto TRAP visto en los grupos de edad de la escuela en
comparacin con las cohortes de nacimiento en estudios previos sugiere que
la exposicin durante el perodo perinatal son importantes ( Braback y
Forsberg, 2009 ).
Tambin se encontr que las estimaciones de exposicin basadas IDW resultaron en
asociaciones ms grandes que las estimaciones basadas en LUR ms alta resolucin
campaas de muestreo fue de 0,82), lo que indica que las campaas de monitoreo a
corto plazo captan los a largo plazo los patrones espaciales bien ( Jerrett et al.,
2009 y Su et al., 2009 ). Sin embargo, es posible que el promedio a largo plazo del
modelo de ponderacin IDW capta aspectos del patrn espacial de la exposicin que no
estaban presentes durante las cuatro semanas de la monitorizacin de los modelos de
regresin LUR. Esto puede explicar en parte los mayores efectos observados con el
IDW. Adems, los patrones espaciales suaves representadas por el IDW pueden
capturar algunos de los patrones de exposicin ms grandes debido a las actividades
de cerca, pero no directamente en la direccin de su casa.Como se muestra
por Almanza et al. (2012) , el espacio de la actividad de los nios se puede extender
ms all de las zonas prximas alrededor de su casa, y las actividades en los parques
cercanos y otros espacios verdes puede ser de mayor intensidad, lo que aumentara su
tasa de inhalacin. En este caso, el NO espacialmente ms suave 2 de superficie puede
capturar la exposicin de los nios en lugares fuera de casa con mayor precisin que la
superficie LUR. NO 2 concentraciones basado en IDW tambin pueden representar una
mezcla de contaminantes diferentes a los estimados a partir LUR. Hallazgos similares
de grandes estimaciones de los efectos basados en IDW que las estimaciones basadas
en LUR se inform recientemente en otros estudios canadienses ( Clark et al.,
2010 y Neupane et al., 2010 ).
resultados se determinaron y los anlisis se realizaron en seccin transversal, por lo
que es vulnerable a sesgos de memoria en relacin con los resultados del asma.Sin
embargo, encontramos que los nios con asma no tenan ms probabilidades que los
nios sin asma a trasladarse a las zonas de baja TRAP, y por lo tanto es poco probable
que la causalidad inversa (es decir, los nios con asma de trasladarse a zonas ms
bajas de TRAP, debido a la aparicin de los sntomas respiratorios ) Podra efectos
sesgo hacia la hiptesis nula. Otra limitacin es que el NO 2 , probablemente acta
como una medida sustituta de una mezcla de contaminantes del trfico, admitiendo la
posibilidad de que la clasificacin errnea de la exposicin TRAP. Sin embargo, esta es
la manera ms factible de medir la exposicin en una muestra de gran cohorte, y
cualquier clasificacin errnea no diferencial tendera a sesgo nuestros resultados
hacia la hiptesis nula ( Vogel y Gefeller, 2002 ). Nuestras estimaciones de la
exposicin longitudinales basados en LUR tambin asumieron que los patrones
espaciales de la exposicin TRAP fueron los mismos hasta 9 aos antes del ao en la
que se basaron las superficies LUR. En otros centros, estas estimaciones se han
encontrado para ser estable en el tiempo ( Cesaroni et al., 2012 y Eeftens et al.,
2011 ). La informacin sobre las direcciones anteriores y sobre los posibles factores de
confusin, como la exposicin a los contaminantes del aire interior, se basa en la autoinforme, que tambin podra introducir sesgos de notificacin.

o
o

Anderson et al., 2013

H. Anderson, G. Favarato, RW Atkinson

La exposicin a largo plazo a la contaminacin del aire y la

incidencia del asma: meta-anlisis de estudios de cohorte

Aire Qual Atmos de la Salud, 1 (2013), pp 47-56

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Braback y Forsberg, 2009

L. Braback, B. Forsberg
Tiene escape del trfico contribuyen al desarrollo del asma y la
sensibilizacin alrgica en nios: resultados de los estudios de
cohorte recientes

Environ Health, 8 (2009), p. 17

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Citado por en Scopus (1)
Brauer, 2010
M. Brauer
Cunto, cunto tiempo, qu y

dnde:

evaluacin

de

la

exposicin de la contaminacin del aire para los estudios

epidemiolgicos de las enfermedades respiratorias
o

Proc Am Thorac Soc., 7 (2010), pp 111-115

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Gehring et al., 2010
U. Gehring, AH Wijga, M. Brauer, P. Fischer, JC de Jongste, M. Kerkhof et

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La contaminacin del aire relacionada con el trfico y el
desarrollo de asma y alergias durante los primeros 8 aos de vida

Am J Respir Crit Care Med, 181 (2010), pp 596-603

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Instituto de Efectos en la Salud, 2010
Instituto de Efectos en la Salud
La contaminacin del aire relacionados con el trfico: una
revisin crtica de la literatura sobre las emisiones, la exposicin
y efectos sobre la salud

Versin final del Informe Especial N 17, Instituto de Efectos en la Salud, Boston
(2010)

o
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Jerrett et al., 2008

M. Jerrett, K. Shankardass, K. Berhane, WJ Gauderman, N. Kunzli, E.
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La contaminacin del aire relacionados con el trfico y la
aparicin de asma en nios: un estudio de cohorte prospectivo
con medicin individual de exposicin

Environ Health Perspectives, 116 (2008), pp 1433-1438

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2. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

REF 14
Motor
analysis,

vehicleairpollutionandasthmainchildren:Ameta-

Janvier Gasana
AngelicoMendy a, ErickForno a,b, EdgarRamosVieira
Environmental Research 117 (2012) 3645

a,n,

DeepaDillikar

a,

Vivir o asistir a escuelas cerca de las carreteras de alta densidad de trfico nio
queda expuesto a niveles ms altos de contaminantes de los vehculos de
motor, y aumenta la incidencia y la prevalencia de asma infantil y sibilancias.
3.
4. La prevalencia del asma ha aumentado en las ltimas dcadas por lo que es la
enfermedad crnica ms comn en los nios ( Anandan et al.,
2010 y Organizacin Mundial de la Salud, 2008a ), y la causa ms comn de
las hospitalizaciones peditricas en los EE.UU. que representa 10,1 millones de
perdidas das de clase por ao ( Mansour et al., 2000 ). Al mismo tiempo, la
contaminacin del aire es una preocupacin medioambiental creciente,
responsable de 2 millones de muertes prematuras por ao ( Organizacin
Mundial de la Salud, 2008b ). Los nios son particularmente vulnerables a la
contaminacin en el aire, debido a sus estrechas vas respiratorias y debido a
que generalmente respiran ms aire por libra de peso corporal que los adultos,
lo que aumenta su exposicin a los contaminantes del aire. Los nios son
particularmente susceptibles, no slo porque el pulmn est en desarrollo, pero
los nios tambin son a menudo muy activos al aire libre y tienen muy distintos
parmetros ventilatorios comparacin con los adultos que faciliten la ms
profunda y mayor depsito pulmonar de partculas e interacciones de gas de
membrana / clula (Ciencewicki et al., 2008 ). A menudo los nios respiran por
la boca, especialmente cuando hacen ejercicio.Segn Phalen ( AQMD, 2007 ), la

respiracin bucal evita la filtracin natural de los contaminantes del aire por la
nariz y permite que grandes volmenes de aire contaminado que afectan a las
reas ms sensibles de los pulmones de los nios que an estn en
desarrollo. Por lo tanto, pueden estar sujetos a la lesin inducida por el oxidante
a los pulmones, lo que puede conducir a cambios pulmonares permanentes
( Gilliland et al., 1999).
5. Los efectos de la exposicin a la contaminacin relacionada con el trfico en el
desarrollo de sibilancias y asma en nios han sido estudiados, pero los
resultados son inconsistentes. Por ejemplo, las partculas se encontr a
aumentar el riesgo de desarrollar asma infantil en algunos estudios ( Gehring et
al., 2010 , Clark et al., 2010 y Penard-Morand et al., 2010 ), mientras que no se
encontr asociacin en otra estudios ( Annesi-Maesano et al., 2009 , Brauer et
al., 2007 , Kim et al., 2004 , McConnell et al., 2010 y Peters et al.,
1999 ).Hwang et al. (2005) encontr incluso que este riesgo es protector contra
el asma.
Penard-Morand et al. (2010) demostraron que las asociaciones entre el asma y los
contaminantes del aire de vehculos de motor son ms notables entre los nios que
viven en la proximidad ms cercana a las principales carreteras ( McConnell et al.,
2002 , Zmirou et al., 2004 y Brauer et al., 2007 ). En este estudio, se encontr una
relacin significativa de asma a dixido de azufre. Resultados muestran que las
personas que viven cerca o que asisten a la escuela en las proximidades de las zonas
de alto trfico de vehculos de motor han reducido la funcin pulmonar y aumento de la
prevalencia de enfermedades respiratorias. Las poblaciones que viven en las zonas
urbanas con una mayor densidad de vehculos de motor son ms propensas a estar
expuestas a niveles ms altos de estos compuestos ( Kim y la Academia Americana de
Pediatra Comit de Salud Ambiental, 2004 ) y han aumentado la incidencia de
hospitalizaciones de problemas respiratorios y muertes. Los resultados de un estudio
realizado por los valles et al. (2009)encontraron que la concentracin de xido ntrico
exhalado, una medida de asma relacionada con la inflamacin de las vas respiratorias,
fue positiva y significativamente relacionado con una mayor densidad de carreteras en
una zona tampn de 200 metros alrededor de un barrio ( Dales et al., 2009 ). Los
estudios experimentales indican que las sustancias qumicas que se encuentran en el
diesel y la mezcla de escape de los automviles txicos en realidad pueden
desencadenar reacciones alrgicas y agravar las afecciones respiratorias ( Delfino et
al., 2009

Brauer et al. (2007) encontraron una asociacin entre la contaminacin atmosfrica

vehculo de motor y la incidencia de sibilancias y el diagnstico de asma en nios de
hasta 4 aos ( Brauer et al., 2007 ).Delfino et al. (2009) informaron que la exposicin a
xido nitroso y monxido de carbono tiene un papel en la exacerbacin de los sntomas
del asma, como se evidencia por los ingresos hospitalarios en nios asmticos ( Delfino
et al., 2009 ). Penard-Morand et al. (2010) encontraron escape diesel que se asocia con
respuestas alrgicas y efectos inflamatorios. Un estudio de casos y controles en Francia
encontr una asociacin entre la incidencia de asma y la exposicin infantil a los
vehculos de motor de la contaminacin del aire ( Zmirou et al., 2004 ). En trminos de
contaminacin especficos, Jerrett et al. (2008) vio una asociacin entre la incidencia de
asma y la exposicin residencial a dixido de nitrgeno (Jerrett et al., 2008). De
acuerdo con nuestros resultados, no est claro si estos contaminantes contribuyen a la
aparicin de asma. Antecedentes familiares de asma y las alergias infantiles tambin

son factores de riesgo importantes para el desarrollo de asma independiente a la

exposicin a la contaminacin atmosfrica (London et al, 2001;. . Peden et al, 1995

Asher et al., 1995

MI Asher, U. Keil, HR Anderson, R. Beasley, J. Crane, F. Martnez, EA

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Mitchell, N. Pearce, B. Sibbald, AW Stewart

Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC):
fundamentos y mtodos
Eur. Respir. J., 8 (3) (1995), pp 483-491

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o
o

Delfino et al., 2009

RJ Delfino, J. Chang, J. Wu, C. Ren, T. Tjoa, B. Nickerson, D. Cooper, DL

Gillen
Repetida encuentros hospitalarios por asma en nios y la
exposicin a la contaminacin del aire relacionada con el trfico
cerca de la casa

Ann. Allergy Asthma Immunol., 102 (2) (2009), pp 138-144

Artculo

|
PDF (103 K)
Gehring et al., 2010
U. Gehring, AH Wijga, M. Brauer, P. Fischer, JC de Jongste, M. Kerkhof, M.

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Oldenwening, HA Smit, B. Brunekreef

La contaminacin del aire relacionada con el trfico y el
desarrollo de asma y alergias durante los primeros 8 aos de vida

Am. J. Respir. Crit. Care Med.., 181 (6) (2010), pp 596-603

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Gehring et al., 2002

U. Gehring, J. Cyrys, G. Sedlmeir, B. Brunekreef, T. Bellander, P. Fischer,

CP Bauer, D. Reinhardt, HE Wichmann, J. Heinrich

La contaminacin del aire relacionada con el trfico y la salud
respiratoria en los primeros 2 aos de vida
Eur. Respir. J., 19 (4) (2002), pp 690-698

o
o

La densidad del trfico y las fuentes fijas de contaminacin del

aire asociados con sibilancias, asma, y la inmunoglobulina E
desde el nacimiento hasta la edad de 5 aos entre los nios de
la Ciudad de Nueva York

o
ms

2011, Investigacin Ambiental

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXX

Truck traffic related air pollution associated with

asthma symptoms in young boys: a cross-sectional
study , p u b l i c health 1 2 7 ( 2 0 1 3 ) 2 7 5e2 8 1 F.J. Gonzalez-Barcala a,*, S. Pertega b,
L. Garnelo c, T.P. Castro d, M. Sampedro c,
J.S. Lastres c, M.A. San Jose Gonzalez c, L. Bamonde c, L. Valdes a, J.-M.
Carreira e,
A.L. Silvarrey
Aunque hay datos experimentales slidas sobre los efectos de la contaminacin del trfico por carretera en la
salud respiratoria, 1 , 2 , 3 y 4 los datos epidemiolgicos son menos consistentes. 5 y 6 En algunos estudios parece
que hay una relacin observada entre la contaminacin del trfico y el asma en los nios, 7 y 8mientras que en
otros no se observa ninguna relacin. 9 , 10 y 11 En un reciente meta-anlisis, que incluye 19 estudios, los
resultados parecen apoyar algn tipo de relacin entre la exposicin al trfico de alta densidad y el asma
infantil. 12
En una publicacin reciente con datos de la fase III del estudio ISAAC, mostr que el aumento de la
exposicin a la circulacin de vehculos pesados se asocia con ms sntomas de asma;. Pero los resultados no
son homogneos entre pases o entre los grupos de edad estudiados 13 As, en 6 nios -7 aos de edad en
Amrica del Norte o Europa Occidental existe una relacin entre la alta intensidad de trfico de camiones y
los sntomas del asma, que no se ve en el grupo de 13-14 aos de edad. Por otro lado, en una poblacin del
norte y este de Europa, se observ un aumento en los sntomas de asma con mayor exposicin al trfico en la
poblacin adolescente, pero no en los nios ms pequeos. 13
El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de la intensidad de trfico de camiones en la
sintomatologa del asma, y su relacin con la edad y el gnero.
La exposicin al trfico de vehculos pesados se evalu a partir de la respuesta a la pregunta: "Con qu
frecuencia pasan camiones por la calle donde usted vive, los das de semana? ' Las cuatro respuestas a elegir
eran nunca, rara vez, con frecuencia a travs del da, y casi todo el da. 13
A los efectos de este estudio, el asma alguna vez se defini como una respuesta positiva a la pregunta "Ha
tenido su hijo alguna vez tuvo asma? '.
Las principales conclusiones del estudio es que, en nuestra poblacin, la sintomatologa del asma se asoci
fuertemente con la intensidad del trfico en 6-7 chicos-aos de edad, pero no en las nias de esta edad o en
adolescentes.
La inclusin de una muestra amplia de la poblacin, seleccionados al azar, y estudi extensamente siguiente
metodologa validada, tanto en Espaa como en otros pases, parece reforzar la validez de nuestros
resultados. 18 y 19

Otra posible causa de las diferencias en los resultados podran ser las diferentes formas de evaluacin de la
exposicin. Algunos autores hacen como la intensidad de la percepcin subjetiva de trfico, cantidad de
trfico pesado, sistema de informacin geogrfica (SIG), los ndices, la medicin directa de algunos
contaminantes asociados al trfico, o la distancia a la carretera principal ms cercana. 7 , 21 , 36 , 38 y 39
o
8 C. Pnard-Morand, C. Raherison, D. Charpin, C. Kopferschmitt, F. Lavaud, D. Caillaud,
I. Annesi-Maesano
o
La exposicin a largo plazo la contaminacin del aire para cerrar-proximidad y el
asma y las alergias en los nios urbanos
o

Eur Respir J, 36 (1) (2010), pp 33-40

25

o
o

U. Gehring, J. Cyrys, G. Sedlmeir, B. Brunekreef, T. Bellander, P. Fischer, CP Bauer, D.

Reinhardt, HE Wichmann, J. Heinrich
La contaminacin del aire relacionada con el trfico y la salud respiratoria en los
primeros 2 aos de vida

o
o
o

36
M. Pujades-Rodrguez, S. Lewis, T. McKeever, J. Britton, A. Venn
Efecto de vivir cerca de una carretera principal en el asma, la alergia, la funcin
pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Occup Environ Med, 66 (10) (2009), pp 679-684

2.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Air Pollution Exposure and Lung Function in Children:

The ESCAPE Project, Environmental Health Perspectives volume 121 | number 11-12 |
November-December 2013

Ulrike Gehring,1 Olena Gruzieva,2 Raymond M. Agius,3 Rob Beelen,1 Adnan

Custovic,4 Josef Cyrys,5,6 Marloes Eeftens,1 Claudia Flexeder,7 Elaine Fuertes,7
Joachim Heinrich,7 Barbara Hoffmann,8,9 Johan C. de Jongste,10 Marjan
Kerkhof,

Una limitacin de muchos estudios que se han realizado hasta el momento es la

evaluacin de la exposicin. Slo unos pocos estudios han estimado que la exposicin a
nivel individual, la mayora de los estudios de asignacin de riesgos al nivel de la
comunidad, sin tener en cuenta el trfico como una fuente local importante ( Gotschi et
al 2008. ). Por otra parte, slo dos estudios han investigado la exposicin a diferentes
puntos de tiempo. La exposicin temprana (durante el primer ao de vida) y la
exposicin de por vida a dixido de nitrgeno (NO 2 ) y partculas con dimetros
aerodinmicos <2,5 micras (PM 2,5 ) y <10 micras (PM 10 ) se asociaron negativamente
con los parmetros de funcin pulmonar entre los 9 - y 10-aos de edad en un estudio
( Oftedal et al 2008. ). En el segundo estudio, la funcin pulmonar a los 8 aos de edad
se asoci con el trfico de PM 10 de la exposicin durante el primer ao de vida, pero no
con la exposicin posterior ( Schultz et al. 2012 ). Por lo tanto, todava no est claro si
la exposicin temprana en la vida, cuando se cree que los pulmones para ser ms
susceptibles a la exposicin ambiental, es ms pertinente para los resultados de salud
de la exposicin en el futuro.

Adems de concentraciones previstas, la intensidad de trfico en la carretera ms

cercana (vehculos por da), y la carga total de trfico (vehculos-kilmetros recorridos
por da) en todas las principales carreteras dentro de un buffer de 100 m, se utilizaron

como indicadores de exposicin y se analizaron juntos SIN

modelados 2 concentraciones de fondo.

Las covariables y modificadores del efecto . En todas las cohortes, la informacin

sobre las covariables importantes, tales como el sexo, el nivel socioeconmico de los
padres, la etnicidad / nacionalidad nativa, las alergias de los padres, los hermanos
mayores, cualquier tipo de lactancia durante 12 semanas, el tabaquismo materno
durante el embarazo, fumar en el hogar del nio, el moho / humedad en el hogares, las
mascotas peludas del nio en el hogar del nio, el uso de gas natural para cocinar,
asistencia a los centros de cuidado de nios durante el segundo ao de vida, y el peso al
nacer fueron recogidos a travs de cuestionarios. Las covariables se definieron como de
manera similar como sea posible dada la informacin disponible. Covariables variables
con el tiempo se han definido para el primer ao de vida y la edad en que se tomaron
las mediciones de la funcin pulmonar, para coincidir lo ms posible con la exposicin
a la contaminacin del aire, que se estim para las direcciones de nacimiento y
direcciones.
El asma y la sensibilizacin alrgica en el momento de las mediciones de la funcin
pulmonar (como variables independientes), el sexo y la alergia de los padres fueron
considerados como posibles modificadores del efecto. El asma en el momento de las
mediciones de la funcin pulmonar se define como al menos dos respuestas positivas a
las preguntas de la 6-ao (GINI y LISA) o un cuestionario de 8 aos (BAMSE, PIAMA y
MAAS): "Alguna vez un mdico diagnostica asma en su hijo? "" Ha tenido su hijo
sibilancias o silbido en el pecho en los ltimos 12 meses? "" Se le ha recetado a su hijo
medicamentos para el asma en los ltimos 12 meses? "sensibilizacin alrgica se
defini como anticuerpos IgE especficos de 0,35 kUA / L para cualquier alergeno
probado (para ms detalles sobre los alrgenos y los ensayos utilizados para cada
cohorte, ver material complementario, "Definicin de la sensibilizacin alrgica," p. 9).
Estimaciones de los efectos se presentan como el porcentaje de cambio en cada
parmetro de la funcin pulmonar (regresin lineal) o la odds ratio (OR) para la clnica
bajo FEV 1 (regresin logstica), con IC del 95%, para un aumento dado de la
exposicin (10 mg / m 3 de NO 2 y PM 10 , 20 ug / m 3 de NO x , 1 10 -5 / m para las
PM 2,5 absorbancia, 5 mg / m 3 de PM 2,5 y PM gruesa , 5.000 vehculos / da para la
intensidad del trfico en la calle ms cercana, y 4000 vehicle-km/day para la carga de
trfico en las carreteras principales dentro de un buffer de 100 m). La significacin
estadstica se defini por un de dos caras de nivel de 5%. La heterogeneidad entre
las estimaciones del efecto de cohorte-especfica se evalu con el I 2 estadstica
( Higgins y Thompson 2002 ).

[ Panel IES (Instituto de Efectos en la Salud) sobre los efectos para la salud de trfico
relacionados con la contaminacin del aire 2010 ].Alguna evidencia proviene de un
estudio en escolares mexicanos que demostr que la exposicin a las PM 2,5 se asocia
con la inflamacin aguda de las vas respiratorias y la disminucin de la funcin
pulmonar ( Barraza-Villarreal et al. 2008 ).
Hasta el momento, slo dos estudios investigaron el papel de la exposicin a diferentes
puntos de tiempo.Oftedal et al. (2008) reportaron que la funcin pulmonar en 9 - y los
nios de 10 aos de edad, se asoci con la exposicin durante el primer ao de vida y la
exposicin de por vida, mientras que en la cohorte BAMSE, la funcin pulmonar a los 8
aos de edad se asoci con la exposicin durante el primer ao de vida, pero no con la
exposicin posterior ( Schultz et al. 2012 ).
. Sin embargo, en el estudio se encontraron BAMSE la correlacin entre las
exposiciones estimadas basadas nicamente en las direcciones residenciales y los
basados en domicilios y otros lugares a ser alta y, en consecuencia, las asociaciones con
los resultados de salud no fueron sustancialmente diferentes ( Gruzieva et al 2012.

Schultz E, Gruzieva O, Bellander T, Bottai H, J Hallberg, Kull, I, et al. La

contaminacin del aire relacionados con el trfico y la funcin pulmonar en los
nios a los 8 aos de edad-un estudio de cohorte de nacimiento. Am J Resp Crit
Care Med. 2012; 186 . :1286-1291 [ PubMed ]

Es imposible separar las emisiones del trfico de camiones de otras formas de

contaminacin del aire relacionada con el trfico sobre la base de nuestros datos. En
general, las carreteras con alta densidad de trfico de camiones sern los caminos que
llevan a altas cargas de otros vehculos, tambin. Por lo tanto, lo ms probable, aunque la
pregunta era sobre la frecuencia de trfico de camiones, esto podra ser un sustituto de
mayor densidad de trnsito general. Muy pocos estudios han sido capaces de abordar con
xito el trfico de camiones y el trfico de coches por separado, y los que lo hicieron han
sugerido que el trfico de camiones (que es casi exclusivamente de motor diesel en los
ambientes estudiados) era ms importante que el trfico de automviles ( Brunekreef et al
1997. ; Janssen et al 2003. ; van Vliet et al 1997. ).

Impactos ambientales sobre la salud respiratoria

de los nios. Carga global de las enfermedades
respiratorias peditricas ligada al ambiente,

Rev Chil Enf Respir 2009; 25:

99-108

TANIA GAVIDIA*,**, JENNY PRONCZUK*** y PETER D. SLY*,**

emanados de la combustin de biomasa,

en las grandes ciudades los efectos respiratorios
peditricos estn relacionados principalmente
a contaminantes ligados al trfico vehicular.
En los pases industrializados la exposicin
al humo de tabaco ambiental y compuestos
orgnicos voltiles dentro de los hogares, como
tambin exposiciones a alergenos, estn tambin
entre las principales causas o gatillantes de enfermedad
respiratoria9.
Tanto las caractersticas de los pulmones de
los nios como las de los agentes txicos individuales
influyen sobre la dosis de exposicin y
rgano afectado. Los nios tienen vas areas
geomtricamente menores que los adulto

Contaminacin del aire y enfermedad

respiratoria en menores de cinco aos de
Bogot, 2007
Air pollution and respiratory illness in children aged less than 5
years-old in Bogot, 2007, REVISTA DE SALUD PBLICA V 504 olumen 15 (4), Agosto 2013
Luis J. Hernndez-Flrez1, Gustavo Aristizabal-Duque2, Leonardo Quiroz2,
Katalina Medina3, Natalia Rodrguez-Moreno4, Rodrigo Sarmiento5 y
Samuel D. Osorio-Garca6
Factores asociados a
sntomas respiratorios: tabaquismo pasivo, el antecedente de bajo peso al nacer,
el antecedente de sibilancias, la cercana del jardn o vivienda a menos de 100
metros de chimeneas, vas de alto flujo vehicular, vas en mal estado y colecho.
Discusin Un nio menor de 5 aos expuesto a PM10 tiene 1,70 veces ms
riesgo de presentar ausentismo escolar por enfermedad respiratoria aguda, una
disminucin del PM10 reducira en un 41,1 % este ausentismo escolar.

Los estudios usualmente determinan como indicador de exposicin el

promedio diario de material particulado respirable, lo cual segn la OMS
constituye la gua a corto plazo, y las medias anuales corresponden a las
guas a largo plazo. Entonces la OMS establece las siguientes guas de
calidad de aire para PM10: 20 g/m3 media anual, y de 50 g/m3 media de
24horas (2). Estas guas de calidad de aire se fundamentan en la evidencia
de estudios epidemiolgicos los cuales muestran que a partir de estos
valores los efectos en salud aumentan significativamente. Sin embargo,
para material particulado respirable no se ha encontrado un umbral de
concentracin bajo el cual ningn efecto en salud ocurra (3).

La exposicin diaria de una persona a la contaminacin del aire es la

sumatoria de sus exposiciones a varios ambientes a lo largo del tiempo.
Estos espacios particulares de exposicin se conocen como microambientes
y pueden variar a lo largo del da. La exposicin en cada microambiente es
el producto de la concentracin del contaminante en particular por el tiempo
que permaneci la persona en cada uno de estos espacios (vivienda, jardn
infantil). La exposicin no debe ser confundida con dosis que es la cantidad
de contaminante absorbido. Mientras ms microambientes se estudien, se
obtiene una mejor valoracin de la exposicin diaria. El promedio diario
de una concentracin ambiental (extramuros) de contaminante es una
aproximacin a la exposicin real de la persona (4).Se ha considerado que
la contaminacin del aire intramuros puede ser cinco veces ms alta en un
pas en vas de desarrollo que en uno desarrollado (5), y tambin puede ser
mayor que la extramuros (6).
La exposicin a material particulado, puede producir efectos a corto
y largo plazo. Se entiende por efectos a corto plazo aquellos eventos
de morbilidad o mortalidad que pueden ocurrir en un periodo menor a
una semana despus de la exposicin (4). Esto implica mediciones de
exposicin con intervalo inferior a una semana, es decir promedios diarios.
Los efectos a largo plazo implican mediciones de exposicin como las
medias anuales.
Existe evidencia de que la contaminacin del aire por material
particulado (MP) est asociada con enfermedad respiratoria especialmente
en nios menores de 5 aos (7). Los nios que viven en reas altamente
contaminadas son ms propensos a buscar atencin mdica por sntomas
respiratorios y crisis de asma (8). Se ha establecido que el hbito de fumar
en familiares o personas que conviven con el nio, puede causar enfermedad
respiratoria aguda y producir sibilancias. Tambin hay evidencia de que la
contaminacin del aire especialmente por material particulado disminuye
la funcin pulmonar, produce exacerbaciones de crisis de asma y aumenta
las tasas de hospitalizacin por esta causa (9).
En Latinoamrica se han realizado varios tipos de diseos epidemiolgicos
para determinar la relacin entre contaminacin del aire y la salud,
la mayora de los cuales han sido series de tiempo, aunque tambin se
han llevado a cabo estudios transversales y de cohorte. Los estudios en su
mayora han buscado relacionar la contaminacin del aire extramuros con
mortalidad por causas respiratorias. Los estudios sobre morbilidad se han
REVISTA DE SALUD PBLICA V 506 olumen 15 (4), Agosto 2013

centrado bsicamente en la llamada morbilidad atendida, es decir visitas

diarias a la sala de emergencia o de admisin hospitalaria. Hay consenso
en que los estudios de morbilidad son ms sensibles que los de mortalidad
para establecer relaciones entre calidad de aire por contaminantes como
MP y efectos en salud (10).

Se consider como jardn en zona de mayor exposicin a MP el que estuviera

a una distancia menor de 100 metros de fuentes fijas o mviles de mayor
emisin de este contaminante: vas en mal estado, vas de alto flujo vehicular,
presencia de chimeneas, y zonas industriales. Los jardines infantiles ubicados
en zona de menor exposicin estaban a ms de 100 metros de fuentes fijas o
mviles de emisin de MP y en zonas catalogadas como residenciales.
Para el anlisis estadstico se calcularon las prevalencias para cada
una de las variables con sus respectivos intervalos de confianza, para lo
REVISTA DE SALUD PBLICA V 508 olumen 15 (4), Agosto 2013

cual se utiliz la correccin de varianza por muestreos de conglomerados.

Posteriormente se evalu la asociacin de las variables de inters en funcin
de la exposicin mediante la implementacin de pruebas chi-cuadrado y
se calcularon razones de prevalencia y OR crudas y ajustadas mediante
regresin logstica con sus respectivos intervalos de confianza. Para la
cohorte se calcularon tasas de incidencia y razones de tasas de incidencia
usando Epidat, luego se construyeron modelos de regresin de Poisson
mediante SPSS para evaluar la asociacin entre las variables analizadas y y
las tasas de los sntomas de inters.
Como se puede apreciar en la Tabla 2, la prevalencia de sibilancias
fue ms alta en los nios que viven en la zona de mayor exposicin a
material particulado. En este mismo grupo de nios la prevalencia de
sibilancias con resfriados y nmero de episodios de sibilancias es tambin
mayor. La frecuencia de episodios de silbidos aumenta de acuerdo con la
exposicin. La prevalencia de tos con frecuencia fue de 33,3 % y de
tos al levantarse temprano 54,4 % (Tabla 4).
En el estudio ISAAC realizado en Cartagena en el ao 1992 se estim
una prevalencia de sntomas compatibles con asma en nios tales como
sibilancias o hervidera de pecho en el ltimo ao de 8,8 %. En el
segundo estudio realizado en el ao 2004 la prevalencia fue de 10,4 %
Para la Ciudad de Bogot la prevalencia fue del 9,4 %. En el ISAAC del
ao 2002 realizado en Bogot y publicado en el ao 2008 la prevalencia
de sntomas compatibles con asma fue de 10.4 % para el grupo de 6 - 7
aos y de 8,6 % para el grupo de 13-14 aos (16).En el presente estudio
se estudiaron nios preescolares en los cuales usualmente es ms alta la
prevalencia de sibilancias: 68,0 % la sibilancia alguna vez y 74,3 % en
el ltimo ao.
La principal fuente de contaminacin intramuros encontrada fueron
las fuentes de emisin extramuros ubicadas a menos de 100 metros de
los jardines infantiles, pudindose presentar problemas de ventilacin
en los mismos por ser ambientes cerrados que impiden la dispersin de
material particulado. Estos hallazgos son similares a los encontrados por
McCormack y colaboradores, quienes evidenciaron mayor contaminacin
intramuros que extramuros, lo cual se relacion con la cercana a fuentes

de emisin de material particulado como vas de alto flujo vehicular (15).

Las definiciones de caso de los sntomas respiratorios: en el presente
estudio se consider como nuevo caso de sntoma respiratorio
(reincidencia) si haban pasado al menos 7 das sin el respectivo sntoma;
en el estudio de Aristizabal este tiempo fue de 2 das, lo cual puede llevar
a sobrestimar la incidencia. Para los sntomas respiratorios altos y bajos
estudiados los periodos de induccin y latencia son muy cortos (horas y
das) por lo cual se considera que los efectos frente a la contaminacin del
aire son de corto plazo. Sin embargo los estudios realizados en Mxico
han sealado periodos de latencia hasta de 5 a 7 das, es decir una vez se
da la exposicin los efectos en salud pueden aparecer hasta este tiempo
despus. Este periodo de tiempo es el de induccin y latencia necesaria
para la aparicin de un nuevo sntoma respiratorio Por esta razn en
la presente investigacin se tuvo en cuenta un periodo de tiempo sin
sntomas de 7 das (20).
Se considera que esta investigacin, aporta al conocimiento acerca de
la relacin entre contaminacin del aire extra e intramural por material
particulado PM10 y su asociacin con sntomas respiratorios en nios
menores de 5 aos de Bogot, lo cual puede servir de base a investigaciones
futuras relacionadas, y por otro lado es un sustento para la construccin de
polticas pblicas enfocadas a mitigar el efecto del ambiente en la salud
infantil del Distrito Capital.

Contaminacin Atmosfrica y Efectos en la Salud de la

poblacin de Medelln y su rea metropolitana, Elkin Martnez
Lpez
Carlos Mario Quiroz
Fernando Daniels Cardozo
Alexandra Montoya Espinosa
Centro de Investigaciones
Facultad Nacional de Salud Pblica
Universidad de Antioquia
Medelln. Colombia

2007
Los grupos ms susceptibles a los efectos adversos de la contaminacin del aire
son los nios, los ancianos y aquellos grupos con enfermedades cardacas o
respiratorias. Los efectos en la salud incluyen: incremento en los sntomas
respiratorios, disminucin en la funcin pulmonar, incremento en la hospitalizacin
y consultas mdicas por enfermedades respiratorias y cardiovasculares,
incremento de la morbilidad respiratoria, en el ausentismo laboral y escolar por
restriccin de las actividades y en la mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Para el estudio de la relacin entre contaminacin del aire y la salud humana se

utilizan tres tipos de estudios epidemiolgicos. 14,15 En primer lugar, los estudios
ecolgicos transversales, que comparan la prevalencia o incidencia de una
enfermedad en diferentes lugares en un momento dado. En segundo lugar, los
diseos de series temporales, los cuales observan variaciones temporales en los
niveles de contaminacin y su relacin con los efectos agudos en la salud y,
finalmente, los estudios de seguimiento que observan a los individuos a lo largo
del tiempo.
Existe una tendencia general a favorecer los estudios de series temporales ya que
evitan problemas asociados a la confusin de variables, facilitan el anlisis de la
medicin peridica de los efectos de la contaminacin del aire y posibilitan evaluar
patrones de retraso desde el momento de la exposicin hasta la consecuencia en
la salud.
Las investigaciones epidemiolgicas han estado orientadas al estudio de los
efectos del material particulado (particulate matter - PM), el cual se reconoce
actualmente como el principal agente de morbilidad y mortalidad inmerso en la
contaminacin atmosfrica.16,17 El material particulado est formado por una
mezcla de partculas gruesas (mayores de 2.5 m de dimetro) y material ms
pequeo llamado partculas finas (menores de 2.5 m de dimetro). Las dos
fracciones tienen diferente origen y composicin.
Segn la American Lung Association (2001) y la American Academy of Pediatrics
(2004), la exposicin a contaminantes del aire representa un serio riesgo para este
grupo de poblacin. El grupo ms afectado es el de los nios < 2 aos, aunque
tambin se ha encontrado correlacin entre la concentracin de monxido de
carbono y los niveles de carboxihemoglobina en la sangre del cordn umbilical, 23
lo cual evidencia la exposicin del feto a los niveles de contaminacin del aire. Por
otro lado, se ha encontrado igualmente incrementos del 6,9% en la mortalidad de
nios < 1 ao, asociada con un aumento de 10 g/m 3 en el PM 2.5.5
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) considera que dado los
escasos estudios existentes en Amrica Latina sobre los efectos de la
contaminacin del aire en nios y jvenes, los efectos de la contaminacin del aire
sobre la salud estn subestimados debido a la gran poblacin de nios en la
regin.
La revisin sistemtica y la comparacin de estudios epidemiolgicos ha permitido
establecer coeficientes dosis-respuesta de morbilidad, que son hoy ampliamente
utilizados en anlisis epidemiolgicos. (tabla 8)

ESTADO MUNDIAL DE LA
INFANCIA 2012

Nias y nios en
un mundo
urbanoano
Enfermedades respiratorias

Los nios de las comunidades urbanas de bajos ingresos

tambin padecen los efectos de la contaminacin del aire,
incluyendo infecciones respiratorias, asma y saturnismo.
Todos los aos, la contaminacin del aire en recintos cerrados
produce cerca de 2 millones de muertes entre los nios
menores de 5 aos, y casi la mitad se debe a la neumona28.
La contaminacin del aire en espacios abiertos causa
todos los aos 1,3 millones de muertes de nios y adultos.
En Nairobi, Kenya, un estudio de 2005 descubri que la
exposicin crnica a agentes contaminantes en las zonas
urbanas haba contribuido a ms del 60% de todos los
casos de enfermedades respiratorias que se registraron entre
los nios que vivan en dichas zonas29. Estudios efectuados
en los Estados Unidos han demostrado que los habitantes
de las comunidades urbanas pobres, que usualmente
pertenecen a minoras raciales, estn expuestos crnica y
desproporcionadamente a altos niveles de toxinas del aire30.

Implicaciones de la contaminacin atmosfrica para la salud en la Zona

Metropolitana del Valle de Mxico y los beneficios potenciales de aplicar
medidas de control
Por lo menos desde 1307, cuando el rey Eduardo I prohibi quemar carbn para
proteger la salud corporal de sus sbditos, los gobiernos han regulado la descarga
de contaminantes al aire.
(Chay KY and Greenstone M, 2003)

La palabra inglesa proxy puede traducirse como sucedneo, es decir, una

sustancia que, por tener propiedades parecidas a las de otra, puede reemplazarla
(Diccionario de la Real Academia Espaola de la Lengua). En este caso los proxies son
variables que se construyen para acercarse a la medicin de la variable de inters
cuando no es posible medirla directamente. Para los contaminantes relacionados con el
trfico se han utilizado como sucedneos concentraciones de algunos contaminantes
trazadores (dixido de nitrgeno, humo negro, monxido de carbono), vivir cerca de
avenidas principales y vialidades con alta densidad vehicular, el tiempo que se
permanece cerca del trfico, entre otras.
(2)

Tambin se ha establecido una relacin causal entre la exposicin a la

mezcla de contaminantes asociados con las emisiones del trfico y la
exacerbacin del asma en nios. Asimismo, hay evidencia sugestiva en
cuanto a la relacin de causalidad entre estos contaminantes y el inicio de
asma infantil, sntomas respiratorios no asmticos y deficiencias en la
funcin pulmonar.28

Asociacin entre la exposicin a PM10 y PM2.5 y

sntomas respiratorios en una poblacin escolar del
municipio de Ecatepec, Estado de Mxico
Romn-Pedroza JF(1), Hernndez-Cadena L(2), Rojas-Martnez R.

(3)

En la Ciudad de Mxico, as como en otras ciudades, varios estudios han

documentado los efectos adversos sobre la salud respiratoria, causada por la
exposicin a contaminantes del aire [Romieu, samet, 2002]. Este efecto ha
mostrado ser mayor entre los nios asmticos, menores de 5 aos y adultos
mayores de 65 aos, entre los cuales se ha reportado un incremento en la
incidencia de sntomas respiratorios, disminucin aguda de la funcin pulmonar
y aumento en las consultas de urgencia [Holguin,F, 2003, Romieu I, Sienra
M, 2002]. En la Ciudad de Mxico, la incidencia de infecciones respiratorias
esta entre las principales causas de morbilidad, con una tasa de incidencia de
38,532.2 por cada 100,000 habitantes, el 15% de la demanda en los servicios
de urgencias y el 1.6 del total de egresos hospitalarios en la poblacin general
durante 2010. (SSDF). La evidencia de estudios nacionales revela un
incremento de las visitas a los servicios de urgencia por causa respiratoria en
menores de 15 aos en la Ciudad de Mxico hasta en un 9.9% por efecto de la
contaminacin. 4

Estudios recientes han sugerido que la informacin sobre la proximidad de las

vas principales a zonas residenciales puede ser til en la estimacin de la
carga de trfico vehicular relacionada con contaminantes del aire cuando se
evala sobre diferentes efectos relacionado con salud (Dales R, et al, 2008).
En Mxico, slo un estudio ha relacionado los sntomas respiratorios con la
densidad del trfico y la distancia a las vas de trnsito de vehicular,
determinando que disminuye su presencia cuando aumenta la distancia del
domicilio hacia estas. Cabe mencionar que la tos es el sntoma que con ms
frecuencia se ha documentado como un efecto de la exposicin a PM 10 y PM2.5,
sobre todo en escolares. Sin embargo, an no es insuficiente la evidencia de
los efectos en escolares sin antecedentes de asma viviendo en reas urbanas
sobre vas respiratorias. 9,11,12,13,14,15,16
Este estudio tiene como objetivo, evaluar la relacin entre la presencia de
sntomas respiratorios con la distancia del domicilio a las vas de trnsito
vehicular y la longitud de vialidad alrededor del mismo como fuente de
exposicin a partculas PM10 y PM2.5 en una poblacin infantil.

Se recabaron datos sociodemogrficos e informacin sobre determinantes

ambientales y de salud a partir de un cuestionario general aplicado al
momento de la entrevista, sobre la presencia de sntomas respiratorios,
presencia de industria en la cercana del domicilio, vas de trfico vehicular,
residencia en la zona desde el nacimiento y la frecuencia percibida en el paso
de camiones.
Para estimar la exposicin a vas con alto trfico y vialidades se geo referenci
el domicilio de cada participante y por medio de un Sistema de Informacin
Geogrfica (SIG) (Figura 1.) se calcul la
distancia en metros que exista del domicilio registrado hacia la Avenida
principal de referencia reportada (vialidad tipo 1:VT1), as como la distancia a
la vialidad secundaria ms cercana de menor trnsito (vialidad tipo 2 o VT2:
calles paralelas o perpendiculares), tambin se determin la cantidad de
vialidad en metros alrededor del domicilio de cada una de las observaciones en
buffers de 250, 500 y 750 metros alrededor del mismo para determinar la
posible relacin entre stas y la presencia de sntomas respiratorios. (Tabla 2)
Se realiz un anlisis exploratorio y descriptivo de las variables de inters, as
como de las concentraciones de PM10 y PM2.5 para detectar valores extremos o
no plausibles. Previo a la realizacin del modelo, se realiz un anlisis bivariado
para detectar posibles asociaciones tomando la presencia de sntomas como
variable dependiente y como variables independientes a la concentracin de
PM10 y PM2.5, proximidad del domicilio a la(s) vialidad(es) de referencia y la
longitud de vialidad alrededor del domicilio, as como, de otros posibles
confusores para posteriormente incluirlos en el modelo. Las variables de
respuesta se modelaron como presencia o ausencia del sntoma (Si/No) durante
el da de la visita y hasta dos das previos, considerando las variables rinorrea,
prurito nasal, sensacin de cuerpo extrao, tos, tos seca, tos con flemas,
flemas, sibilancias y dificultad para respirar, y asma, as mismo se construy
una variable que conjuntaran todos o cualquier sntoma.

La permanencia cerca de calles con mucho trfico puede incrementar en 70% los
casos de bronquitis, 80% los de neumona y 10% los sntomas de asma en nios.29
El riesgo de sufrir un infarto al miocardio se puede incrementar casi tres veces al
permanecer entre el trfico vehicular durante las dos horas previas al evento. 30
La alta exposicin a emisiones vehiculares por residir en la proximidad de
vialidades principales puede incrementar en 60% la prevalencia de enfermedad
coronaria del corazn.31
La mortalidad por todas las causas naturales puede ser 40% ms alta entre los
adultos que viven a menos de 100 metros de una autopista o a menos de 50 metros
de una avenida importante, mientras que la mortalidad por una enfermedad

cardiopulmonar, incluyendo infarto agudo al miocardio, puede ser casi dos veces
mayor.32,33
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
BIBLIOGRAFIA DE INGLES

Are Frequent Asthma Symptoms Among Low-Income

Individuals
Related to Heavy Traffic Near Homes, Vulnerabilities,
or Both?
resumen, hemos identificado cada
probable segmento de la calle la casa del demandado, que tena la
interseccin ms cercana reportado en el centro delimitada por el
next-cruce de calles ms cercanas (Fig. 1). Dibujamos un buffer de 500 pies
alrededor probable segmento de la calle principal de cada entrevistado y
identificado todos los caminos dentro de este bfer que haban sido asignadas
un valor anual promedio de trfico diario (IMD) de
Caltrans para el ao 2000. La informacin detallada sobre el Caltrans
. Hemos creado tres categoras de TD
ms o menos basado en distribuciones por quintiles: (1) bajo TD
z! percentil 20 (<20.000 VMT diario / milla cuadrada),
(2) percentil medio TD z21st-80a (20,001-200,000
VMT diario / milla cuadrada), y (3) percentil alta TDzO80th
(> 200.001 VMT diario / milla cuadrada).
una tendencia trfico exposicin-respuesta con un aumento del 50%
en los sntomas de asma frecuentes entre las personas expuestas a
medio TD (OR: 1,50; 95% intervalo de confianza [IC]:
01.05 a 02.14) y un aumento del 92% entre las personas expuestas a
el ms alto TD (OR: 1,92; IC del 95%: 1,28 a 2,89) (Tabla 2)

KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

La exposicin a metales pesados y a contaminantes atmosfricos (PM 2.5, SO2, NO2, O3 y

CO) se ha considerado como uno de los mayores riesgos ambientales para la salud
infantil. Los nios son ms susceptibles a la exposicin a estos contaminantes debido a
que comen, beben y respiran ms que los adultos en relacin a su peso corporal.
Adems, ellos interactan de manera diferente con su medio, viven ms cerca del suelo
en donde se acumulan contaminantes y tienen ms probabilidad de ingerir polvo
contaminado (CCA,2006; Schwartz,2004). Esta exposicin puede ser aguda o crnica,
iniciando desde las etapas prenatales por el paso en la circulacin placentaria de
contaminantes y persistiendo en la infancia por la presencia de contaminantes en la leche
materna y la residencia en ambientescontaminados. Dicha exposicin se relaciona con
efectos en la salud infantil incluso a bajas dosis (Wigle 2003).
En particular, en Amrica Latina unos 15 millones de nios menores de dos aos estn en
riesgo de tener mala salud a causa de la contaminacin por plomo. (naturales.org/?p=67).
Se estima que en Estados Unidos, cerca de 150 millones de habitantes estn expuestos a
la contaminacin del aire en reas marginales (OPS, 2000). Mientras, en Amrica Latina y
el Caribe la contaminacin atmosfrica afecta a ms de 80 millones de personas. (OMS,
2008; Bell et al,2006). En esta regin el sector transporte es el que ms contribuye al
aumento de las emisiones de PM10 y NOx (Bell et al, 2006)
Entre los potenciales efectos de la contaminacin atmosfrica y la contaminacin con
metales pesados en la salud infantil se encuentran algunos defectos congnitos, el
nacimiento prematuro, las limitaciones en el crecimiento fetal, el retraso en el crecimiento
postnatal, problemas del desarrollo, aprendizaje y conducta, enfermedades respiratorias,
asma y alteraciones de la funcin pulmonar (Wigle 2008). Todos estos efectos en la salud
son potencialmente causantes de discapacidad, morbilidad y mortalidad en la poblacin
infantil y generan una carga en salud para la poblacin en general (OMS 2008).
Los estudios epidemiolgicos han encontrado una fuerte asociacin directa entre la
contaminacin atmosfrica y las enfermedades respiratorias. (Villamizar,2010).En
particular, se ha encontrado que la exposicin a contaminantes atmosfricos de diversas
fuentes, entre ellas el trfico vehicular se ha asociado con incremento en la incidencia de

sntomas respiratorios , de visitas a servicios de urgencias y admisiones hospitalarias por

enfermedades respiratorias.( Schwartz,2004; CEH,2004)..
De acuerdo con evidencia creciente, la exposicin infantil a emisiones relacionadas con el
trfico vehicular estn asociadas con un incremento en el riesgo de enfermedad
respiratoria y en particular de asma. Investigaciones realizadas han encontrado que la
exposicin a contaminantes del aire relacionados con trfico vehicular (PM2.5 y NO29) en
el primer ao de vida incrementa el riesgo de sntomas respiratorios como tos, sibilancias
(Gehring U, 2002). Adicionalmente, algunos estudios han encontrado un incremento en el
riesgo del inicio de asma y de exacerbacin de sntomas de asma en nios que viven
cerca a vas de alto trfico vehicular (HEI Panel, 2010).
En relacin con las alteraciones del crecimiento, en los pases de menores ingresos, casi
un tercio de los nios menores de cinco aos presentan retraso en el crecimiento. El peso
bajo para la estatura es un importante indicador poblacional de mortalidad entre los nios
menores de cinco aos y suele ser el resultado de diversos factores, entre ellos los la
contaminacin por metales pesados. (Unicef, 2006) En Colombia la Encuesta Nacional de
Nutricin en el 2005 (ICBF, 2005) estim que 12% de los nios de 0-4 aos presentan
baja estatura para la edad y 7% bajo peso para la edad. En el Valle del Cauca esta
encuesta no determin la prevalencia de retraso de crecimiento, pero se conoce que 13%
de los nios entre 5-9 aos presentan bajo peso para la edad, lo que es levemente
superior a la prevalencia nacional para esa edad (12,6%).
Un factor importante en trminos de la exposicin a los contaminantes ambientales y los
efectos en salud es que la distribucin de esta exposicin no es homognea. Diversos
estudios han demostrado que las poblaciones pobres, de raza negra, las mujeres y sus
nios estn expuestos con mayor frecuencia e intensidad a sustancias txicas tanto en el
ambiente exterior como en el hogar. (Schwartz,2004; Villamizar,2010, CEH,2004). En
pases de bajos ingresos, como el nuestro, el pobre control de la contaminacin, el estado
nutricional y las malas condiciones de vida potencian las consecuencias negativas en la
salud de estos contaminantes.
A nivel local nuestro grupo ha realizados estudios para determinar la relacin de la
contaminacin ambiental con efectos en poblaciones vulnerables (mujeres embarazadas,
recin nacidos y escolares). Cali es una ciudad en acelerado crecimiento y en estos
estudios se han identificado fuentes y rutas de exposicin a metales pesados, material
particulado y a otros contaminantes emitidos desde fuentes como el antiguo botadero a
cielo abierto de Navarro, las industrias y el trfico vehicular. Especficamente, en un
estudio de seguimiento en embarazadas del oriente de Cali, (cohorte Gestantes y Medio
Ambiente: "GEMA", en desarrollo), diseado para evaluar efectos perinatales debidos a
exposiciones ambientales, hemos documentado con biomarcadores la exposicin
prenatal a Pb y Cd. En otro estudio en el distrito de Agua Blanca encontramos asociacin
entre la ocurrencia de malformaciones congnitas y la exposicin a metales pesados del
botadero de Navarro y a peces contaminados provenientes del ro Cauca, que se refleja
en niveles de cadmio alto en el cabello de las gestantes. Dicho estudio describi tambin
que las mujeres en edad frtil en esta zona de Cali pueden estar expuestas en el domicilio
a otras fuentes de contaminacin debido a que existe un ecosistema urbano muy
contaminado y unas prcticas de riesgo que las exponen en el intradomicilio.
En otro estudio desarrollado en el 2005, los efectos en la salud en nios y adultos
mayores asociados a la exposicin al botadero de Navarro en 2 zonas de estudio (i.e.;

expuesta y control). Posterior a un seguimiento de 6 meses se evidenci que la velocidad

del crecimiento en nios entre 1 y 3 aos expuestos es menor a la del grupo control
independiente de condiciones socioeconmicas y otros potenciales confusores (Ocampo
et al, 2007).
De otra parte, en el 2009 un estudio relacionado con los efectos de las emisiones de un
sector industrial de Cali encontr concentraciones mayores de PM2.5 en la zona norte de
Cali, en comparacin con una zona control. En cuanto a los efectos, se encontr una
mayor ocurrencia de sntomas respiratorios, alteraciones en la funcin pulmonar y
mayores concentraciones de plomo en sangre ( 5 ug/dl) en los escolares expuestos en
comparacin con los de una zona control.
En resumen, a pesar de la evidencia de exposicin a estos contaminantes en la poblacin
residente en la ciudad de Cali y aunque se ha establecido un riesgo por estas
exposiciones en mujeres embarazadas para la ocurrencia de malformaciones congnitas,
an no se ha establecido si otros efectos en la salud de los nios durante los primeros
aos de vida (especficamente, efectos en la salud respiratoria y en el crecimiento)
puedan manifestarse debido a la exposicin acumulada desde el periodo
periconcepcional.
El estudio que proponemos es una continuacin de la cohorte de las mujeres
embarazadas GEMA, a partir del ensamblaje de una cohorte de sus hijos. El proyecto es
una oportunidad nica para evaluar el efecto acumulado de exposiciones ambientales
ocurridas durante el periodo fetal y en los primeros aos de vida sobre la salud infantil. En
particular, se ensamblar una cohorte con los hijos de las madres captadas en la cohorte
GEMA con el fin de evaluar si la exposicin a esos contaminantes antes del nacimiento y
durante edad temprana se asocia a efectos en la salud respiratoria y a dficit del
crecimiento durante los primeros 2 aos de vida. Estos efectos en la salud durante los
primeros aos de vida podran tener adems impactos a largo plazo, por lo que el
propsito del estudio es contribuir a entender esos efectos negativos con el fin de aportar
evidencia que soporte el diseo de estrategias de prevencin y control.
2.2 MARCO TEORICO
El modelo terico en que se basa el presente estudio es el Modelo de Riesgo Completo
(MRC) (Otto et al, 2007), el cual se fundamenta en el conocimiento de la relacin entre las
fuentes de contaminacin y sus efectos en la salud. Especficamente, dado que para
reducir el riesgo generado por la contaminacin ambiental en los seres humanos se
deben encontrar relaciones entre las fuentes de contaminacin y sus efectos, se requiere
el conocimiento de unos componentes fundamentales - desde la fuente hasta los efectos
en salud- que constituyen el MRC. Los componentes del MRC, a veces llamados la ruta
de exposicin, son:
Fuente->Transporte

de

contaminantes->Exposicin->Dosis->Efectos

en

salud

En el MRC todos estos componentes estn unidos y son dependientes. Los efectos en la
salud debidos a la contaminacin del ambiente son el resultado de una cadena de
eventos, que incluyen la liberacin del contaminante, transporte en el agua, los alimentos
y la atmsfera, dispersin y transformacin, contacto (exposicin) y consumo del
contaminante antes de que se produzca un efecto en la salud. Las condiciones de estos

eventos varan considerablemente y deben ser tenidos en cuenta para poder asegurar
una evaluacin apropiada.
En particular, para la evaluacin de los efectos de los contaminantes ambientales sobre la
salud infantil, se definen los 5 componentes de la siguiente forma:
2.2.1 Fuente
Se define como el punto o rea de origen para un contaminante. La contaminacin del
ambiente por metales pesados puede ser de origen natural y antropognico, este ltimo a
partir de la actividad industrial y minera, la incineracin de residuos se arrojan al
ambiente metales txicos como plomo y cadmio entre otros, que pueden contaminar la
atmosfera, por otro lado, las aguas residuales no tratadas, provenientes de minas y
fbricas, llegan a los ros, mientras los desechos contaminan las aguas subterrneas.
Cuando se abandonan metales txicos en el ambiente, contaminan el suelo y se
acumulan en las plantas y los tejidos orgnicos.
Aunque las fuentes de contaminacin produzcan esta gran cantidad de agentes
peligrosos, estos requieren que sean transportados hasta el receptor para poder producir
un efecto.
2.2.2.Transporte
Una vez emitido, un contaminante se distribuir en el agua, en los suelos y en la
atmsfera. Este constructo ser evaluado indirectamente a travs de cuestionarios en
este estudio.
2.2.3.Exposicin
Exposicin se define como el contacto en un tiempo y un espacio dados entre una
persona y uno o ms agentes biolgicos, qumicos y fsicos. La evaluacin de la
exposicin se usa para identificar y definir las exposiciones que ocurren, o se anticipa su
ocurrencia, en poblaciones humanas(IPCS, 1993). Esta puede ser una tarea compleja que
requiere el anlisis de varios aspectos diferentes del contacto entre las personas y las
sustancias peligrosas.
Ese contacto ocurre ms frecuentemente con un medio de transporte (aire, agua, comida,
polvo o suelo) que contiene cantidades diluidas del contaminante. La concentracin de
exposicin se define como la concentracin en el medio de transporte ambiental en el
punto de contacto con el cuerpo.
Dos conceptos bsicos en la evaluacin de la exposicin son la ruta y la va de
exposicin. La ruta de exposicin es el curso fsico que toma un agente a medida que se
mueve desde la fuente al punto de contacto con una persona. La sustancia presente en el
medio se cuantifica como su concentracin. La va de exposicin denota las diferentes
formas en que la sustancia ingresa al cuerpo y puede ser drmica, por ingestin o por
inhalacin.
Los metales pesados tienen diferentes rutas y vas de exposicin, estos pueden ser
transportados por el agua, alimentos, suelo, aire y la va de ingreso al organismo es por
ingestin, inhalacin e incluso drmica. Para la evaluacin de la exposicin en los nios
se han utilizado diferentes enfoques, en el presente estudio se contar con mediciones
desde la etapa fetal a partir de biomarcadores medidos en sangre materna y mediante el
uso de variables indicadoras de exposicin como la manipulacin de bateras, las

condiciones de las viviendas, la fundicin de metales, costumbres como la pica, se

caracterizar la exposicin de los nios entre los 0 y los 2 aos.
En el caso de la contaminacin atmosfrica el medio de transporte es el aire y la va de
ingreso al cuerpo es por inhalacin. Se han desarrollado diferentes enfoques para medir y
asignar la exposicin a la contaminacin del aire, en este estudio el uso de variables
indicadoras de exposicin como intensidad del trfico vehicular en la direccin de
residencia distancia a carreteras de alto trfico, permitirn obtener informacin acerca
de la exposicin a agentes como PM, ...
2.2.4. Dosis
Se define como la cantidad del agente que entra al organismo en un tiempo especfico
despus de cruzar una barrera de contacto(Otto,2007). Despus del ingreso de una
sustancia qumica al organismo, esta puede ser absorbida en el torrente sanguneo,
distribuirse por todos los tejidos del cuerpo, metabolizarse y excretarse, estos procesos
fisiolgicos generan una dosis corporal del contaminante. Esta dosis puede estimarse a
travs de marcadores biolgicos, los cuales tienen la ventaja potencial de integrar los
factores farmacocinticos del organismo y generar una dosis interna para el individuo que
puede interpretarse como una dosis de exposicin.
La interpretacin de la relacin entre un marcador biolgico y la exposicin es compleja.
Idealmente, con el fin de hacer un enlace entre la dosis y los efectos en salud es
preferible una medicin objetiva de la exposicin(Barr et al, 2005). En el presente
proyecto se usarn marcadores biolgicos de plomo y cadmio en el momento del
nacimiento para caracterizar la exposicin inicial de los nios a metales pesados de una
manera ms objetiva.
2.2.5 Efectos en la salud
Los efectos en salud pueden ser generados por mecanismos biolgicos y fisiopatolgicos
que son alterados por los contaminantes causando resultados adversos en la salud de la
poblacin expuesta.
En particular, los infantes son ms susceptibles a la exposicin ambiental que la poblacin
adulta, debido a caractersticas de la conducta y fisiolgicas propias de la infancia.
Estudios demuestran que los mecanismos biolgicos y fisiolgicos normales del desarrollo
infantil se pueden afectar por la exposicin a metales pesados y a contaminantes
atmosfricos desde la etapa prenatal y en la postnatal(Salvi, 1999, Schwartz,2004). La
exposicin del nio puede estar determinada por la exposicin previa en las clulas
germinales de los padres y la exposicin materna durante la gestacin que pueden
producir daos directos e indirectos sobre el feto y el recin nacido. La vulnerabilidad a
menudo depende de la etapa del desarrollo en la que ocurre la exposicin, hay periodos
crticos del desarrollo estructural y funcional durante la vida prenatal y postnatal temprana.
En la etapa prenatal los efectos de los contaminantes de inters de este estudio pueden
ser variados e incluyen alteraciones en los procesos del crecimiento fetal, del desarrollo
neurolgico, desarrollo del tubo neural y el desarrollo citogentico. Los mecanismos
fisiopatolgicos especficos que llevan a la produccin de estas alteraciones no son muy
bien conocidos, pero pueden incluir los procesos de interferencia en el metabolismo de
protenas, dficit en la produccin de hormonas, estrs oxidativo, inflamacin y dao en la
estructura celular(Schwartz,2004) Los efectos en la etapa postnatal estn influenciados

por las exposiciones, las alteraciones biolgicas que se presentan durante el perodo fetal
y la inmadurez de los sistemas biolgicos.
2.2.3 Compuestos de inters del estudio
1) Plomo
Fuentes y transporte: El plomo es un metal pesado, flexible, inelstico que se funde con
facilidad, puede combinarse con otros qumicos para formar sales de plomo que son
hidrosolubles.
Las fundidoras de plomo, operaciones de minera, incineradores de residuos, reciclaje y
produccin de bateras y fabricacin de plomadas de pesca son fuentes antropognicas
importantes de plomo en el ambiente. Hoy, el procesamiento de metales es la fuente ms
importante de plomo atmosfrico. Las concentraciones ms altas de plomo se dan en las
vecindades de fundidoras y las fbricas de bateras.
Exposicin: La exposicin a plomo puede ocurrir en circunstancias medioambientales,
ocupacionales o paraocupacionales. La mayor proporcin de exposicin a plomo en los
humanos se produce por ingesta o inhalacin. La absorcin oral de plomo digerido
ocurren primariamente en el tracto gastrointestinal, 50% de la dosis oral se absorbe en
nios, menor puede ingerir alimentos, y polvo del piso o de superficies contaminado con
plomo o pintura. El plomo inhalado se absorbe totalmente en el cuerpo. Los nios en
general absorben un mayor porcentaje de plomo que los adultos(ATSDR,2007) y estn
expuestos cuando sus padres realizan alguna actividad relacionada con plomo:
manipulacin de bateras o con pinturas. Otra va importante es la oral, el Adicionalmente,
este compuesto se bioacumula en tejidos corporales, especialmente en hueso, y puede
ser liberado cuando hay deficiencias de hierro o fracturas.
Mecanismos de toxicidad: Una vez el plomo ingresa al organismo por va placentaria,
inhalada o por ingestin, circula en el organismo unido a los glbulos rojos en un 99%
(Barr et al, 2005) teniendo un tiempo de vida media en sangre de 28-36 das. En el
plasma sanguneo el plomo forma con los fosfatos circulantes fosfatos coloidales de
plomo, los cuales son muy solubles y constituyen el plomo circulante y txico. Por medio
de la sangre el plomo se distribuye en el cuerpo y puede depositarse en los riones,
hgado, piel, glndulas, sistema nervioso y huesos largos.
La distribucin del plomo en el cuerpo no es uniforme, en el caso de los nios el 75% del
plomo corporal se encuentra acumulado en los dientes y huesos, en especial en el hueso
trabecular, donde el crecimiento y la remodelacin sea son ms activos. El plomo
acumulado en el tejido seo puede ser fuente endgena de este metal por mecanismos
de resorcin (ASTDR,2007 ).
Niveles en sangre relativamente bajos de exposicin a plomo 5-10ug/dl, pueden causar
efectos neurolgicos adversos en fetos y nios, adems niveles >10ug/dl son
considerados excesivamente altos para un nio. Los niveles sanguneos de plomo que se
pueden asociar a dao endocrino son mayores a 33ug/dl. Estas concentraciones pueden
acentuarse cuando se asocia a deficiencias nutricionales de calcio, fosforo y vitamina
D(ASTDR,2007)
.

Las alteraciones en el crecimiento producidas por el plomo se encuentran relacionadas

con los efectos en el sistema endocrino donde el plomo impide la conversin de la
vitamina D en su forma hormonal, la 1,25dihidroxivitamina D, la cual es responsable de la
homeostasis del calcio extra e intracelular. La reduccin de esta ltima puede dificultar el
crecimiento celular, la maduracin y el desarrollo de huesos y dientes(ASTDR,2007,
Vahler et al,2007). Otro mecanismo de accin es reduccin en la secrecin de hormona
del crecimiento a nivel central.
Efectos en salud: En diferentes estudios se ha encontrado asociacin entre plomo y bajo
peso al nacer, parto pretrmino, restriccin del crecimiento intrauterino entre otros efectos
neoatales, y a nivel infantil con dficit en el crecimiento. (Wigle, 2003, Vahler et al, 2007)
2) Cadmio
Fuentes y transporte: Tiene relacin estrecha con el zinc, el plomo y el cobre con los que
se encuentra asociado en la naturaleza. Gran parte del cadmio es extrado como
subproducto durante la produccin de otros metales como zinc, plomo o cobre. El cadmio
tambin se recupera de las bateras usadas. Es emitido al suelo, agua y aire durante las
actividades de minera y refinamiento de metales no ferrosos, la manufactura y aplicacin
de fertilizantes fosfatados, la combustin de combustibles fsiles y la disposicin e
incineracin de desechos. El cadmio existe en el aire en forma de partculas o vapores y
puede ser transportado a largas distancias en la atmsfera.
Exposicin: La va inhalatoria constituye la va ms importante de exposicin, acerca del
25 -60% del cadmio que se respira entra al organismo a travs de los pulmones. Solo un
5-10% ingresa por va oral(ASTDR-cadmio 2007) y la absorcin corresponde al 3-5% de
la dosis ingerida. Los nios con padres fumadores pueden exponerse principalmente al
cadmio en el humo de cigarrillo Para los hijos de padres no fumadores si realizan alguna
actividad laboral relacionada con procesos industriales con cadmio(ASTDR-cadmio,
2007).
La cantidad de cadmio que se absorbe por fumar un paquete de cigarrillos por da es
cerca de 1-3 ug/dai. Mediciones directas de los niveles de cadmio en tejidos confirman
que fumar dobla los niveles de cadmio en el cuerpo. (ASTDR, 2007)
Mecanismos de toxicidad: El cadmio se excreta lentamente acumulndose en rin
desde etapas tempranas del desarrollo. La vida media en sangre es de 2 a 3 meses
(ATSDR-cadmium, 2007) mientras que en sitios de acumulacin tiene una permanencia
por toda la vida. En el organismo el cadmio tiene alta afinidad por la metalotionena,
formando un complejo que se considera menos txico, la fraccin libre es la que produce
el efecto txico en la clula(ATSDR-cadmium, 2007; Vahler et al, 2007; Schoeters et al,
2006).
El cadmio entra a la clula a travs de los canales de calcio, se acumula a nivel
intracelular e interfiere con la funcin de varios metales esenciales (calcio, zinc, selenio y
hierro). En el caso del calcio se comporta como un antagonista interfiriendo en los
procesos dependientes de este ion (Schoeters et al, 2006). Adems, el cadmio tiene
efectos irreversibles como el dao progresivo del rin e inhibe el proceso de reparacin
del ADN.

El CDC (2001) define como los niveles en sangre de cadmio sin riesgo para la salud por
debajo de 0.4 ug/l (percentil 90). Los niveles de cadmio en cordn umbilical se relacionan
con la exposicin prenatal que es 10 veces menor a la exposicin de la madre.
Estudios en animales jvenes sugieren que el cadmio inhibe la actividad osteoblstica, lo
que ocasiona una disminucin en la sntesis de la matriz sea orgnica y la
mineralizacin. Durante el crecimiento de los huesos, estos
efectos sobre los
osteoclstos resultan en una disminucin de la formacin sea. El dao renal inducido por
el cadmio tambin puede desencadenar efectos secundarios sobre el hueso, interfiriendo
con la hidroxilacin de la 25-hidroxi-vitamina D para formar 1,25-dihidroxi-vitamina D. En
estudios experimentales en animales se document un dficit en el crecimiento fetal y en
malformaciones esquelticas despus de la exposicin prenatalError: Reference source
not found. (ATSDR-cadmium, 2007; Vahler et al, 2007; Schoeters et al, 2006).
Efectos en salud: Estudios en humanos y animales han demostrado que el cadmio es
altamente txico para el hueso, el cual puede sufrir disminucin de la densidad mineral.
(ATSDR-cadmium, 2007; Schoeters et al, 2006)
3)Trfico Vehicular
Exposicin: Los contaminantes de fuentes moviles son compuestos emitidos por
vehiculos en las carreteras y de los cuales se sospecha que tienen efectos serios sobre la
salud y el ambiente.(http://www.epa.gov/oms/toxics.htm).
El trfico vehicular es una fuente importante de contaminacin del aire. Los vehculos de
motor emiten grandes cantidades de CO, hidrocarbonos, NOx, PM y sustancias conocidas
como txicos de fuentes mviles, como el benceno, formaldehido, acetaldehdo, 1,3butadieno, y plomo. (HEI Special REport 17)
Los txicos de fuentes mviles generalmente se producen como mezclas complejas. Son
emitidos al ambiente de diferentes fuentes y tambin pueden estar presentes en el agua,
alimentos y el suelo. Pueden existir en fase gaseosa, como tambin en asociacin con el
PM.
Mecanismos de toxicidad: Los potenciales mecanismos biolgicos que pueden estar
relacionados con el trfico vehicular y efectos en salud han sido descritos(Hooven et al,
2009). Al igual que la contaminacin area, el trfico vehicular puede inducir alteraciones
en el organismo por medio de: la induccin de inflamacin y el estrs oxidativo a nivel
pulmonar, sistmico y placentario17. Adems tambin comparte los mismos mecanismos
toxicidad de sus componentes. Contaminantes como el ozono, NO2 y partculas median
sus efectos nocivos a travs de la generacin de molculas oxidantes creando un estrs
oxidativo en el tejido pulmonar.
Efectos en la salud: Estudios han reportado un incremento en las complicaciones
respiratorias en nios como sibilancias, tos crnica productiva, exacerbacin del asma se
relacionan con la densidad del trfico vehicular cercano a su lugar de residencia.

2.3. ESTADO DEL ARTE DE LA INVESTIGACION, DESARROLLO TECNOLOGICO O

INNOVACION
La contaminacin ambiental es un determinante de la salud. Se ha estimado que
aproximadamente una cuarta parte de la poblacin mundial vive en reas donde los
contaminantes ambientales alcanzan niveles suficientes para producir efectos en la salud
(OPS, 2000). La exposicin a contaminantes ha sido asociada con diferentes efectos en la
salud, como enfermedad respiratoria y cardiovascular, varios tipos de cncer, alteraciones
reproductivas de hombres y mujeres, alteraciones del desarrollo fetal y alteraciones del
crecimiento y desarrollo infantil. (OPS, 2000).
Estudios del impacto de la contaminacin en la salud han estimado que en pases
industrializados un 20% de la incidencia total de enfermedades puede atribuirse a factores
medioambientales (Fernandez, 2005). Adicionalmente, estudios realizados en algunos de
estos pases han mostrado que las comunidades ms frecuente y ms intensamente
expuestas a contaminantes ambientales son aquellas pertenecientes a grupos tnicos
pobres y con escasas oportunidades (Silbergeld, 2005) planteando as una interaccin de
riesgos. Adicionalmente, al interior de las comunidades menos favorecidas todos los
grupos no estn expuestos de forma homognea, se observa que las mujeres y nios
tienen ms riesgos de exposicin con intensidades superiores a las del resto de la
poblacin (Northridge et al, 2003, Brown et al, 2003).
En particular, Los nios tienen una especial susceptibilidad a factores relacionados con el
ambiente, particularmente en tero y en los dos primeros aos de vida, debido a los
procesos de formacin y desarrollo de rganos y sistemas. Por otro lado, la vulnerabilidad
de los nios est dada por comportamientos propios de la edad, las condiciones de las
viviendas en que habitan y por la imposibilidad de crear o modificar su ambiente para
evitar los potenciales riesgos. A lo que se suma el limitado conocimiento por parte de los
padres de las repercusiones de la exposicin ambiental en la salud o la carencia de
acceso a la informacin sobre las posibles soluciones que, en consecuencia, genera que
no se proteja a los nios de los riesgos ambientales. (REF)
Segn la OMS cerca de 3 millones de nios menores de 5 aos, mueren por causa de
alguna condicin relacionada con el ambiente y ms de 30% de la carga global de
enfermedad en nios es atribuible a factores ambientales modificables. En Europa un
tercio de las muertes en el grupo de edad de 0-19 aos es atribuible a las exposiciones
ambientales en las que se incluye la contaminacin del aire en interiores y exteriores y a
sustancias qumicas en agua y alimentos. (Fernandez, 2005).
Entre las contaminantes del ambiente que se consideran un problema ambiental
importante para la salud infantil estn la contaminacin atmosfrica, la contaminacin de
agua y problemas emergentes como la contaminacin persistente del ambiente con
sustancias qumica como los metales pesados, los cuales pueden contaminar el aire, el
agua, incluyendo el agua de consumo, el suelo y los alimentos. Estos metales no son
qumica o biolgicamente degradables y son bio-acumulables en plantas y animales, por
lo que permanecen en el tiempo y su concentracin aumenta en los organismos vivos a
medida que son ingeridos por otros. (REF)
La contaminacin con metales pesados y la contaminacin atmosfrica se han asociado a
los procesos de urbanizacin e industrializacin que han trado una mayor produccin de
residuos, mayor utilizacin de sustancias toxicas en los procesos industriales, un

incremento de las emisiones vehiculares e industriales tanto en los pases ricos como en
los de menos ingresos. Metales pesados como plomo, cadmio y los contaminantes del
aire como CO, NOx, SO2, O3, y PM al igual que los metales pesados en forma de
partculas son considerados problemas medio ambientales. A nivel mundial, aunque se
han venido estableciendo leyes (CCA,2006; Chelala,1999) para lograr un aire ms limpio,
para tener una gasolina libre de plomo y la disposicin adecuada de residuos, la poblacin
contina expuesta a estos contaminantes que pueden producir efectos en la salud an a
los niveles permitidos por las normas.
Adicionalmente, otras potenciales fuentes de exposicin a plomo y cadmio en los nios
son el polvo y el humo resultantes de quema de pintura, la fundicin o reciclaje de
bateras, la ingesta de las virutas de la pintura con plomo en estado de deterioro en las
paredes de los interiores de las viviendas y el humo de cigarrillo(CDC 2001). La
exposicin de los nios a los contaminantes emitidos por estas diferentes fuentes inicia
desde la vida intrauterina, por el paso de sustancias al feto a travs de la placenta, luego
en la etapa infantil por va inhalatoria o por ingesta de leche materna, agua, alimentos y
suelo hay un continuo ingreso de los contaminantes al organismo que pueden causar
alteraciones estructurales o fisiolgicas. La presencia de estos txicos en el cuerpo puede
estimarse mediante marcadores biolgicos de exposicin, los cuales se pueden relacionar
con efectos en salud.
A nivel mundial diferentes estudios han mostrado la relacin de diversas fuentes con la
presencia de plomo y cadmio en los tejidos corporales ms comnmente en sangre tanto
en las madres como en los nios. Los niveles de contaminantes en las madres se ha
asociado al hbito conocido como pica, el uso de cermica con pintura de plomo para
cocinar o conservar los alimentos, el consumo de alimentos bioacumuladores (i.e.;
pescado, repollo, lechuga, hgado), el consumo de cigarrillo y a la exposicin ocupacional
por actividades relacionadas con plomo y cadmio. (ASTDR, 2007, CDC 2010).
En relacin con los factores asociados a la exposicin infantil, en Latinoamrica, un
estudio en Mxico, en una regin expuesta a fundiciones de metales se encontr
asociacin con la distancia entre las residencias y las fundiciones. As el 91% de los nios
residentes a menos de 1 milla presentaron niveles de plomo entre 0-39ug/dl, con
concentraciones an ms altas en los nios entre 1 a 4 aos de edad. (Ordoez et al,
2003). En una regin de Argentina, en nios de la poblacin general se encontr que los
niveles de plomo 10 ug/dl se asoci con la manipulacin del metal en el domicilio (i.e.;
manipulacin de bateras, fundicin de cable y armado de plomada) p=0,005. (Disalvo et
al 2009). En Colombia, se realiz un estudio en Bogot con 32 nios entre los 5 meses y
los 12 aos de edad, expuestos para-ocupacionalmente a plomo por la prctica informal
de reciclaje de bateras que encontr una mediana de concentracin de plomo en sangre
de 60ug/dl con un rango de 20-90ug/dl. (Hurtado et al, 2008). Pero a nivel local no se ha
caracterizado la exposicin no ocupacional de los nios en edades tempranas.
Entre los efectos de la exposicin a estas fuentes de plomo y del cadmio en la salud
infantil estn las alteraciones del crecimiento. En particular, el dficit en el crecimiento
infantil asociado a la exposicin a plomo se ha estudiado ms ampliamente en relacin al
cadmio. El CDC de Atlanta indica que niveles de plomo superiores a 10 ug/dl se pueden
relacionar con dficit en el crecimiento fsico (CDC2010) y en el caso del cadmio la
asociacin con un nivel sanguneo determinado no es clara. Adems investigaciones

sugieren que se pueden presentar efectos en el desarrollo fsico con la exposicin incluso
a dosis ms bajas.
El CDC, en una revisin de la literatura sobre la exposicin prenatal a plomo relacionada
con el crecimiento infantil encontr una relacin sugestiva entre la exposicin materna a
plomo y el dficit del crecimiento. Shukla et al en 1989 encontraron que la tasa de
crecimiento posnatal se asoci negativamente con los niveles de plomo prenatal y esto en
presencia de exposicin a plomo postnatal. Plomo en sangre materna > 7.7 ug/dl y niveles
plomo en sangre de los nios >10ug/dl se asociaron con una disminucin de la estatura
en 2 cm a los 15 meses de edad (p=0.01). En otro estudio realizado por Sanin et al en el
2001, los niveles de plomo en hueso materno se asociaron negativamente con el peso de
los nios al mes de edad y con la ganancia de peso postnatal. Pero la evidencia de la
asociacin no es concluyente (CDC 2010).
En el mismo sentido, un grupo de expertos realiz una revisin sistemtica que analiz las
referencias cientficas y gubernamentales publicadas en ingls hasta el 2006 con el objeto
de evaluar la evidencia disponible sobre el efecto de contaminantes antropognicos en la
salud de la poblacin infantil en pases desarrollados (Wigle et al, 2008). Estos expertos
encontraron que la evidencia de la asociacin de la exposicin prenatal a plomo y con el
crecimiento postnatal se fundamenta en estudios de calidad insuficiente (presencia de
sesgos, no control de confusores, medicin inadecuada de la exposicin) o con
insuficiente poder estadsticos. Greene y Ernhart 1991, no encontraron asociacin entre la
estatura a la edad de 4 aos con niveles de plomo en sangre en cordn umbilical (cambio
de altura (1% de SD) por unidad de cambio de plomo en la sangre (g/dl), coeficiente = 0,26 3,37, p =0.94).
Adicionalmente, en relacin con la exposicin postnatal a plomo y el crecimiento, Wigle et
al (2008) encontraron que la evidencia es sugestiva de una asociacin (puede ser no
causal), pero los resultados no son consistentes entre estudios. En particular, la cohorte
de Cincinnati (Shukla et al 1.991), encontr una relacin inversa entre el plomo en la
sangre de a los 3 meses de edad y el crecimiento en estatura de los 3 a 15 meses
(coeficiente = -0,015 cm por mg /dL, p = 0.01) (Shukla et al., 1989). El seguimiento revel
una asociacin inversa entre la estatura a la edad de 33 meses. En otra estudio, la
cohorte de Cleveland (Greene y Ernhart, 1991), la altura a la edad de 4 aos se asoci
inversamente con plomo en la sangre a la edad de 6 meses (cambio de altura (1% de SD)
por unidad de cambio de plomo en la sangre (g/dl), coeficiente = -3,91 2,07; p =0.06).
Tres grandes estudios Trasversales basados en NHANES II y III encontraron una relacin
inversa entre la altura y los niveles de plomo en la sangre por debajo de 10 mg / dl, sin
evidencias de un umbral. Entre los nios de edad 1-7 aos, la altura se asoci
inversamente con los niveles de plomo en sangre en NHANES II (cambio en la altura por
unidad de cambio en la concentracin de plomo en sangre (mg/dL), coeficiente = -0,12
0,00 cm, p <0,00) (Schwartz et al., 1986).
Adems los expertos revisaron la evidencia sobre las interacciones entre las exposiciones
a plomo y cadmio y encontraron que hay poca evidencia existente en humanos. En
estudios con animales se ha reportado lo siguiente que la toxicidad y toxicocintica de
este metal pueden estar influenciada por la presencia de otras sustancias qumicas que
se encuentran comnmente junto con el plomo en sitios de desechos peligrosos, en
particular de otros metales. En el caso del cadmio, un estudio report que la

administracin conjunta de plomo y cadmio en la dieta de las ratas tena efectos aditivos
en la reduccin de peso corporal (Nation et al. 1990).
En otro estudio de cohorte de nacimiento en 1986 en ciudades expuestas a industrias de
bateras en Yugoslavia, encontraron que los niveles de plomo a la mitad de la gestacin
estuvieron marginalmente asociados con la disminucin de la tasa del crecimiento en
longitud por mes entre los 1 a los 4 aos (coeficiente = -0,07, IC95%= -0.14,0.01) y desde
el nacimiento hasta el ao en otra ciudad (coeficiente = -0,08, CI 95%= -0.22,0.06) (Lamb
et al, 2008).
A nivel local, se conoce poco sobre el estado de exposicin de la poblacin y los impactos
en salud de la contaminacin a plomo y cadmio y no se han realizado estudios que
evalen los efectos de esta contaminacin en el crecimiento infantil. En Colombia la
Encuesta Nacional de Nutricin en el 2005 (ICBF, 2005) estim que 12% de los nios de
0-4 aos presentan baja estatura para la edad y 7% bajo peso para la edad. En el Valle
del Cauca esta encuesta no determin la prevalencia de retraso de crecimiento, pero se
conoce que 13% de los nios entre 5-9 aos presentan bajo peso para la edad, lo que es
levemente superior a la prevalencia nacional para esa edad (12,6%). Para la salud pblica
es de inters el identificar los factores asociados a problemas en salud como el dficit del
crecimiento infantil, por lo que por medio de este estudio se pretende conocer si el dficit
del crecimiento de los nios entre 0 y 2 aos de la zona suroriente de la ciudad de Cali se
asocia a la exposicin ambiental en la etapa prenatal e infantil temprana a plomo y a
cadmio.
En cuanto a la exposicin a contaminantes del aire, las emisiones vehiculares son una de
las principales fuentes de contaminacin en las ciudades y por ende de exposicin a
dichos contaminantes. El trfico vehicular ha sido reconocido desde hace varios aos
como una de las fuentes con mayor impacto en la calidad del aire en exteriores, debido a
que es una de las principales fuentes de emisin de contaminantes primarios y de
precursores de contaminantes secundarios. (Campbell M et al, 2007; Xianglu H, 2006).
Estos impactos del transporte se reflejan en la salud de las poblaciones. De acuerdo con
un estudio de la Oficina Ambiental y Servicios de Transporte en Toronto-Canad, se
encontr que el trfico genera cerca de 440 muertes prematuras y 1700 hospitalizaciones
por ao en dicha ciudad, con mayores impactos, en trminos de hospitalizacin,
principalmente en los adultos mayores y en los nios. Segn este estudio, la exposicin a
trfico vehicular se ha asociado a ms de 1200 episodios de bronquitis aguda por ao en
la poblacin peditrica y a mayores tasas de hospitalizacin por asma. (Campbell M et al,
2007)
Mltiples investigaciones han evaluado la asociacin entre la exposicin a trfico vehicular
o contaminantes relacionados y efectos en la salud de poblacin susceptible como los
nios.
Se ha identificado que los individuos que viven cerca a vas principales tienen un mayor
riesgo de exposicin a contaminantes relacionados con trfico y de efectos en salud
asociados. En particular, se ha reportado incrementos en la ocurrencia de sntomas
respiratorios, principalmente relacionados con asma (i.e.; tos y sibilancias), condiciones
crnicas como el EPOC y en las admisiones hospitalarias por enfermedad respiratoria
(Ciccone G et al. 1998)

Muchos de los estudios epidemiolgicos de la exposicin a trfico vehicular y salud han

utilizado diferentes abordajes para medir dicha exposicin. Algunos de estos,
denominados abordajes sustitutos porque no miden la exposicin individual y no tienen en
cuenta las variaciones en la exposicin en diferentes micro-ambientes, son tiles como un
proxy de la evaluacin de la exposicin a emisiones vehiculares especialmente en
investigaciones con tamaos de muestra grandes (Van Atten C et al, 2005).
Entre estos abordajes se encuentran la distancia a las vas de trfico ms pesado, y la
distancia ponderada por trfico vehicular que incorpora en la construccin del indicador de
exposicin, adems de la distancia a las vas, la densidad de trfico vehicular y la
dispersin de las emisiones. En particular, este mtodo se basa en el uso de la
combinacin de sistemas de informacin geogrfica (GIS), conteos de densidad de trfico
vehicular en diferentes tipos de vas, uso de modelos de dispersin simples y
establecimientos de reas buffer de influencia para estimar la dispersin de los
contaminantes desde las vas a las viviendas en un radio de alrededor 150 a 200 metros.
(Van Atten C et al, 2005; Wilhelm M, 2003; Van den Hooven E, 2009)
Este abordaje se presenta como una alternativa en estudios con tamaos de muestra
grandes en los que no se cuenta con mediciones individuales de la exposicin a los
contaminantes asociados con trfico vehicular.
En trminos de los efectos en salud asociados al trfico vehicular o contaminantes
relacionados, mltiples investigaciones han encontrado asociacin con una gran
diversidad de efectos en salud que van desde mortalidad prematura por enfermedades
respiratorias y cardiovasculares, incremento en las consultas a los servicios de urgencias
y hospitalizacin por estas causas, ocurrencia de sntomas respiratorios e incidencia de
asma. (Dora C, 2007; Pope CA, 2002; Schwartz J et al, 2002)
En la ocurrencia de sntomas especficos, la exposicin a trfico vehicular se ha asociado
a diversidad de sntomas respiratorios agudos como tos, sibilancias, y a condiciones ms
crnicas como incidencia de asma en nios. En particular, la exposicin a NO2, se ha
asociado principalmente a tos y sntomas de asma en nios residentes en barrios
cercanos a fuentes vehiculares. Sin embargo, hay dudas en si estos efectos son
especficos del NO2 o si este contaminante acta slo como un indicador de trfico
vehicular y sus efectos asociados se deban a toda la mezcla de compuestos relacionados
con emisiones vehiculares. (Campbell M et al, 2007, etc)
En una investigacin desarrollada por Maconell R et al., en el sur de California, para
evaluar la relacin entre inicio de asma y exposicin a contaminantes por trfico vehicular,
se hizo un seguimiento de 3 aos a una cohorte de infantes y escolares de primer grado.
La exposicin en este estudio se bas en 2 abordajes: 1) mediciones ambientales de la
concentracin de O3, NO2, PM10 y PM2.5 en estaciones de monitoreo centrales en cada
comunidad, y 2) exposicin a los contaminantes relacionados con trfico local. El inicio de
asma se midi basado en el diagnstico mdico de asma auto-reportado en un
cuestionario diligenciado anualmente durante los 3 aos de seguimiento por los
acudientes de los menores. (McConnell R et al, 2010).
Esta investigacin encontr un incremento en el riesgo de asma con la exposicin a
trfico vehicular, con un riesgo de 1.51 en los nios expuestos a trfico vehicular cerca a
sus viviendas y de 1.45 en los nios expuestos cerca a sus colegios. Adems, las
concentraciones ambientales de NO2 tambin se asociaron con incrementos en el riesgo
de asma (RR: 2.18; IC95%: 1.18;4.01). Adicionalmente, los anlisis de regresin

mostraron un efecto independiente de la exposicin a los contaminantes relacionados con

trfico local y el riesgo de asma. Sin embargo, en este anlisis, el efecto de la
concentracin ambiental del NO2 perdi significancia estadstica (RR: 1.37; IC95%:
0.69;2.71) (McConnell R et al, 2010).
Las investigaciones que han basado la evaluacin de la exposicin en el uso de modelos
de regresin, en la construccin de indicadores de zonas buffer, en la aplicacin de
modelos de dispersin y uso de GIS, han encontrado asociaciones fuertes con los
eventos en salud bajo estudio. En particular, en estudios realizados en Suiza, se encontr
que la exposicin a NOx de trfico vehicular tuvo una asociacin significativa con
sibilancias persistentes (OR: 160; IC95: 1.09;2.36); sin embargo esta asociacin fue
significante slo en mujeres. A pesar de que no se encontraron efectos significativos entre
estos sntomas y PM10 relacionado a trfico, este contaminante y el NOx se asociaron de
manera significativa a la sensibilizacin alrgica a polen, OR: 2.3 (IC95%: 1.23; 4.29) and
1.67 (IC95%: 1.10;2.53), respectivamente. (Brabck L et al, 2009)
De igual forma segn los estudios realizados en USA un incremento en la exposicin
residencial a NO2 se asoci con incrementos en la incidencia de asma (RR: 1.29; IC95%:
1.07; 1.56). Adicionalmente, en otra investigacin se encontr que los infantes que
residan a menos de 50 metros de un peaje tenan un riesgo tres veces mayor de
sibilancias sin resfriado comparados con los no expuestos (i.e:, residentes ms all de 50
metros), adems un incremento en los niveles de carbono elemental atribuible al trfico se
asoci con un incremento en el riesgo de sibilancias. (Brabck L et al, 2009)
De acuerdo con los hallazgos de estas investigaciones la exposicin a trfico vehicular
contribuye al desarrollo de enfermedad respiratoria en nios. Los resultados en cuanto a
la sensibilizacin alrgica an no son consistentes entre los estudios en diversos pases
del mundo. (Brabck L et al, 2009)
En general, las investigaciones muestran diferencias en los mtodos usados para medir la
exposicin y los diseos epidemiolgicos aplicados. Los mtodos que toman en cuenta la
variabilidad local en la concentracin de los contaminantes, que puede ser atribuida a las
emisiones vehiculares, tales como distancia ponderada por densidad de trfico vehicular,
o regresin de uso del suelo, entre otros, producen mediciones ms efectivas de la
exposicin al trfico y sus efectos en salud. En este sentido, no hay evidencia concluyente
en trminos de los efectos en salud asociados con la exposicin a trfico vehicular. A nivel
local en el municipio de Cali no se han realizado investigaciones que permitan evaluar el
impacto de la exposicin a potenciales fuentes de contaminacin del aire y los efectos en
salud durante etapas tempranas de la infancia.

2.4. OBJETIVOS
Objetivo general
Evaluar el efecto de la exposicin perinatal e infantil a contaminantes ambientales en el
crecimiento fsico y en la salud respiratoria de una cohorte de nios de 0 a 2 aos en la
ciudad de Cali.
Objetivos especficos

1. Caracterizar la exposicin perinatal e infantil a cadmio y plomo en una cohorte de

nios de 0 a 2 aos.
2. Caracterizar la exposicin a fuentes de contaminacin atmosfrica en una cohorte
de nios de 0 a 2 aos.
3. Evaluar el efecto de la exposicin a cadmio y plomo en el crecimiento fsico infantil
en una cohorte de nios de 0 a 2 aos.
4. Evaluar los efectos de la exposicin a fuentes de contaminacin atmosfrica en la
salud respiratoria en una cohorte de nios de 0 a 2 aos.
2.5. MTODOS
2.5.1 Generalidades del diseo
Este estudio se propone como continuacin a una cohorte prospectiva de mujeres
embarazadas (proyecto Gestantes y Medio Ambiente, cohorte "GEMA", el cual es un
estudio en desarrollo). En el presente protocolo proponemos desarrollar un seguimiento a
los hijos de las mujeres participantes de esta cohorte, desde el momento del parto y
durante los 2 primeros aos de vida. Las exposiciones de inters la constituirn la
exposicin ambiental pre y post-natal a metales pesados y la contaminacin atmosfrica.
Los efectos en la salud de mayor inters en este estudio, que sern medidos en los nios
durante el seguimiento son el dficit en el crecimiento y la ocurrencia de enfermedad
respiratoria.
La cohorte prospectiva de los nios tomar informacin del seguimiento hecho a las
mujeres embarazadas de la cohorte GEMA (captadas en el primer trimestre de
embarazo). Los hijos de las madres de GEMA se incluirn en una cohorte de recin
nacidos que sern seguidos con visitas anuales para evaluar mediante cuestionarios y
evaluaciones fsicas la exposicin y la ocurrencia de alteraciones del crecimiento y la
presencia de sntomas respiratorios. La cohorte ser fija, esto es, una vez completado el
tamao de la muestra (n=350) se suspender la captacin de ms participantes.
La investigacin que se propone tiene muchas fortalezas y una de ellas es el poder tener
informacin preliminar de seguimiento desde el periodo fetal, como la determinacin de
biomarcadores en las madres y en el recin nacido y medidas de crecimiento por
ecografa en el grupo de mujeres de la cohorte GEMA. Adicionalmente, el diseo de
cohortes permitir el desarrollo e implementacin de las estrategias necesarias para
prevenir la introduccin de sesgos de seleccin e informacin y una medicin ms vlida
de posibles variables de confusin.
2.5.2 rea de estudio
El estudio se desarrollar en Cali, y los lactantes sern captados en un rea de la ciudad
(distrito de Agua Blanca) donde se ha identificado que existen las fuentes potenciales de
exposicin (Antiguo botadero de Navarro, ro Cauca, trfico vehicular, pequeas
industrias) y las condiciones sociales y econmicas que potencialmente favorecen el

contacto de la poblacin con los agentes contaminantes. Ciertamente, el estudio de la

cohorte de embarazadas GEMA, que es la base de este estudio, ha identificado en las
mujeres presencia de los niveles de biomarcadores en el primer y tercer trimestres de
gestacin.
2.5.3 Criterios de seleccin
La cohorte se ensamblar con los nios de las mujeres participantes en GEMA. La
diversidad de las condiciones de la zona permitir obtener la variabilidad necesaria en los
niveles de exposicin de la poblacin de estudio. En la cohorte se incluirn nios de todas
las razas y estratos socio-econmicos que cumplan con los siguientes criterios:
Hijos de mujeres de la cohorte GEMA, que son mujeres entre 18 y 35 aos.

Recin nacidos que al momento del nacimiento tenan una edad gestacional
mayor a 28 semanas.

Nios sin defectos congnitos mayores, por examen fsico completo, y sin ningn
otro tipo de enfermedad sistmica severa al momento del nacimiento que afecte el
crecimiento y el desarrollo del sistema respiratorio.

Intencin de permanecer en el rea de estudio hasta por lo menos los dos aos de
edad del nio: se considera la realizacin de visitas sucesivas para evaluar
cambios en factores relacionados con la exposicin y el evento de inters.

Documento de consentimiento informado firmado: siguiendo las consideraciones

ticas de la declaracin de Helsinki y la Resolucin No. 008430 del Ministerio de
Salud de Colombia, se desarrollar el proceso de consentimiento informado que
se formalizar con la firma de un formato elaborado especficamente para este
proyecto.

Entre estos nios elegibles se excluirn lo que al momento del nacimiento presenten
sndrome de Turner, Sindrome de Down, Acondroplasia,. Displasia broncopulmonar,
aspiracin de meconio o lquido amnitico, requerimiento de ventilacin mecnica, asfixia
perinatal severa (apgar <5 a los 5 minutos) o convulsiones.
2.5.4 Tamao de la muestra y ensamblaje de la cohorte
En este estudio se evaluarn varias hiptesis con relacin a la exposicin a
contaminantes ambientales y sus efectos en la salud de los nios. Para definir el tamao
de muestra, se realizaron diferentes clculos teniendo en cuenta los niveles de exposicin
esperados en la poblacin general a los agentes contaminantes especficos y las medidas
de asociacin con los resultados de inters (alteraciones en crecimiento y enfermedad
respiratoria), de acuerdo a las cifras reportadas en la literatura (ver seccin de Estado del
Arte).

El estudio de cohortes GEMA incluye 385 mujeres embarazadas. El seguimiento a igual

nmero de recien nacidos en la cohorte, asumiendo prdidas de un 10% durante el
seguimiento permite estimar, con base en los resultados preliminares de exposicin
perinatal que sugieren que aproximadamente 1 de cada 3 mujeres poseen niveles de
exposicin a metales pesados, un poder de aproximadamente 80% para riesgos relativos
de 2.1 o mayores. Otras estimaciones con base en el seguimiento inicial de 385 recien
nacidos, asumiendo prdidas de seguimiento de 10% y teniendo en cuenta diferentes
proporciones de exposicin en la cohorte (20 a 50%) y de ocurrencia de los eventos de
inters en los no expuestos (5 a 20%), permitieron tambin confirmar que el tamao de
muestra disponible permite contar con un poder estadstico de 80% o ms para estimar
riesgos relativos o razones de peligro (i.e. por anlisis de sobrevida) de hasta 1.5 o ms.
Para ensamblar la cohorte, se contactar a las madres por va telefnica a partir de la
informacin suministrada en el ltimo contacto y se concertar una cita. En esta visita se
entregar informacin del proyecto por parte del personal entrenado y despus de leer el
consentimiento informado y aclarar dudas se firmar el documento por parte de los padres
del menor.

2.5.5 Descripcin de la metodologa por objetivos especficos

Para determinar la ocurrencia de los eventos de inters se realizarn valoraciones a los
nios a los 6, 12, 18 y 24 meses de edad. Se realizarn visitas domiciliarias para realizar
las mediciones fsicas y aplicar encuestas; aunque, siempre que sea factible, se realizarn
algunas de ellas mediante comunicacin telefnica con la madre. La aplicacin de los
instrumentos y las mediciones sern realizadas por personal entrenado. A continuacin
se describen los procedimientos especficos para cada uno de los 2 tipos de exposicin y
eventos en salud que se evaluarn.
2.5.5a. Objetivo especfico 1. Caracterizar la exposicin prenatal e infantil a cadmio
y a plomo en una cohorte de nios de 0-2 aos.
Para cumplir con el objetivo se tendrn en cuenta: 1) las exposiciones prenatales del nio
en trminos de caractersticas de los padres, las viviendas y los niveles de biomarcadores
en sangre materna y sangre de cordn umbilical. 2) las exposiciones en la etapa infantil
temprana.
1) Exposicin prenatal: Se dispone de informacin preliminar relacionada con
comportamientos y hbitos de exposicin de las madres de la cohorte GEMA, la cual se
obtuvo mediante aplicacin de encuestas en el primer, segundo y tercer trimestres de la
gestacin. Se recolectaron datos socio-demogrficos, de las condiciones de la vivienda,
ocupacin de la madre y el padre, consumo de cigarrillo, actividades relacionadas con la
exposicin a metales pesados (plomo y cadmio). Adems, se cuenta con los niveles de
biomarcadores (plomo y cadmio) durante la gestacin (1er y 3er trimestre) medidos en

sangre materna, los biomarcadores de exposicin en el recin nacido medidos en sangre

de cordn umbilical y las mediciones antropomtricas de los recin nacidos.
2) Exposicin infantil temprana: Durante el seguimiento, se aplicarn a todas las
madres encuestas para caracterizar variaciones en la exposicin: variables sociodemogrficas, ocupacionales, comportamientos y hbitos, caractersticas de la vivienda
con el fin de identificar cambios en los patrones de comportamiento y en las condiciones
de la vivienda que potencialmente puedan modificar el riesgo de exposicin de los padres
y del nio a metales pesados. Dado que se pretende caracterizar el comportamiento y
aproximarnos a los cambios que ocurren durante la gestacin y la etapa postnatal
temprana una versin completa del cuestionario se aplicar cada ao del nio, ajustando
el instrumento a algunas caractersticas dadas por el aumento en la edad cronolgica del
nio, y otro utilizando otro cuestionario simplificado cada seis meses que se aplicar por
encuesta telefnica. Los cuestionarios a emplear sern diseados a partir de la revisin
del estado del arte y segn las preguntas y estructura que han sido validadas en estudios
previos desarrollados por el grupo de investigacin y tambin por otros grupos.
No obstante, antes de la aplicacin de los cuestionarios, se realizar evaluacin cognitiva
para verificar que no haya dificultades de comprensin de las preguntas, y que se est
usando el lenguaje apropiado y el orden adecuado en las secciones del cuestionario.
Especficamente, se utilizarn tcnicas para determinar si las entrevistadas entienden el
cuestionario: se les pedir que expresen en sus propias palabras lo que entendieron al
escuchar cada una de las preguntas. El instrumento ser administrado por personal de
salud entrenado vinculado con el grupo de investigacin, siguiendo estrictamente las
instrucciones del documento de Procedimientos Operativos Estandarizados elaborado
para este proyecto.

3)Plan de anlisis: A partir de las mediciones disponibles, se calcularn las medidas de

tendencia central y la variabilidad de las concentraciones de plomo, cadmio en el primer y
tercer trimestre de la gestacin y al nacimiento. La descripcin de las concentraciones se
realizar utilizando mtodos basados en la distribucin normal, y en caso de no cumplirse
dichos supuestos se evaluarn transformaciones de la distribucin original o se emplearn
medidas de posicin.
Para todos los biomarcadores, se determinarn los quintiles de la distribucin y se
evaluar si algunos individuos se presentan en los quintiles superiores para cadmio y
plomo. Se tendrn en cuenta tambin los valores de referencia de cada uno de los
agentes para completar la caracterizacin de la poblacin segn la presencia de uno o los
2 biomarcadores elevados.
Las medidas absolutas de las concentraciones de cada contaminante para cada individuo
se graficarn y se estimar el promedio de la pendiente de cambio durante el periodo de
seguimiento. Utilizando modelos de regresin de ecuaciones de estimacin generalizadas
(GEE) (Zeger et al.) se calcular si esas tendencias estn asociadas a caractersticas

socio-demogrficas o a cambios especficos en comportamientos o hbitos de riesgo de

los nios durante el seguimiento.
2.5.5b. Objetivo especfico 2: Caracterizar la exposicin a fuentes de contaminacin
atmosfrica en una cohorte de nios de 0 a 2 aos.
Para cumplir con este objetivo se desarrollarn 2 componentes: 1) Una caracterizacin de
fuentes potenciales de contaminacin atmosfrica en las viviendas, de los hbitos y
comportamientos de riesgo de los padres y/o cuidadores y una caracterizacin de la
movilidad de los nios, y 2) una caracterizacin de la exposicin a trfico vehicular.
1) Caracterizacin de fuentes potenciales de contaminacin atmosfrica en la
vivienda, hbitos de riesgo y movilidad de los nios: se disearn y aplicarn
instrumentos para determinar las caractersticas de la vivienda (i.e.; materiales, nmero
de cuartos, ventilacin), potenciales fuentes de contaminacin intra-domiciliaria (i.e.; uso
de combustibles, humedad-moho, etc.) que sirvan para evaluar fuentes de contaminacin
en interiores. Se determinar el tiempo de permanencia de los nios en casa y sus
patrones de movilidad durante el da. Adicionalmente, se determinar la existencia de
hbitos como el consumo de tabaco y comportamientos de potencial riesgo en los padres,
personas que convivan con el nio y cuidadores. Adicionalmente, se identificarn
potenciales fuentes de contaminacin atmosfrica entre 50 a 100 metros alrededor de las
viviendas, en particular se identificar la presencia de botaderos a cielo abierto de
residuos slidos, industrias, etc.
Esta informacin ser recolectada cada 6 meses durante el periodo de seguimiento de los
nios de la cohorte, con el objetivo de dar cuenta de variaciones en el nivel de exposicin
a fuentes intra-domiciliarias de contaminacin del aire.
2) Caracterizacin de la exposicin a trfico vehicular: La caracterizacin de la
exposicin a trfico vehicular se realizar a travs de 2 estrategias: 1) la distancia en
metros de la vivienda del nio a una autopista o carretera principal; y 2) la estimacin de
la distancia desde la residencia del nio a vas de alto trfico vehicular ponderada por
densidad de trfico (REF). Para estas dos aproximaciones, se geocodificar la direccin
de residencia habitual de los nios utilizando el software de Sistemas de Informacin
Geogrfico (ArcGIS).
Para el clculo de la distancia ponderada por densidad de trfico vehicular, se identificar
el volumen de trfico vehicular en las autopistas, vas principales y secundarias, de las
zonas de residencia de los nios incluidos en la cohorte. Para esto se solicitar
informacin de los conteos de trfico vehicular en la zona de estudio a la Secretara de
Trnsito Municipal, y de ser necesario esta informacin se complementar con conteos de
trfico vehicular en las vas mencionada de la zona de estudio durante una semana tpica
del ao (i.e.; excluyendo festivos, semana santa, periodo de vacaciones de colegios y
universidades).
La distancia ponderada a trfico vehicular se calcular para cada nio incluido en la
cohorte construyendo una zona buffer de un radio mnimo de 150 metros alrededor de la
vivienda y se aplicar un modelo de dispersin simple para estimar las emisiones y
modelar la dispersin desde las vas dentro del buffer. Este modelo se basa en una
distribucin de probabilidad Gaussiana que asume que el 96% de los contaminantes

emitidos por los vehculos se dispersan en un radio de 150 metros desde la va principal.
Los resultados ponderados para todas las vas dentro del buffer obtenidos en el modelo
sern sumados y se asignarn a cada sujeto.
3) Plan de anlisis: Inicialmente, se realizar anlisis exploratorio de los datos para
describir la distribucin de las variables en estudio, se calcularn los estadsticos
descriptivos (i.e.; medidas de tendencia central y de dispersin) con sus respectivos
intervalos de confianza al 95%. Para los datos de distancia ponderada por densidad de
trfico vehicular y distancia de la vivienda a una autopista o va principal se agruparn en
cuartiles o quintiles de acuerdo a su frecuencia de distribucin para todos los nios de
estudio. De igual forma, para la variable de distancia a una autopista o va principal se
usarn las categoras descritas en las investigaciones realizadas previamente que
comprenden una distancia mnima de 50 metros y mxima de 500 metros, al interior de
este rango se crearn las categoras. Esta descripcin ser utilizada en anlisis
posteriores, para determinar su asociacin con la ocurrencia de enfermedad respiratoria.
2.5.5c. Objetivo especfico 3: Evaluar el efecto de la exposicin a cadmio y plomo en
el crecimiento fsico infantil en una cohorte de nios de 0 a 2 aos.
1) Evaluacin del crecimiento fsico: Para evaluar el crecimiento fsico y determinar la
ocurrencia de alteraciones se realizarn mediciones fsicas a los 12 y 24 meses de edad.
Por medio de mtodos estandarizados de evaluacin, se realizar antropometra a los
nios (peso, talla, permetro ceflico). Para la medicin del peso se utilizar una balanza
digital con capacidad de 20 kilos y precisin de 10 gramos. Las balanzas sern calibradas
con objetos de peso conocido segn la frecuencia de uso, se considera que es necesario
realizar la calibracin semanalmente en la balanza para el seguimiento de los nios.
El nio ser pesado preferiblemente desnudo, o en su defecto con un paal seco que
luego ser descontado tras determinar su peso. Los nios sern pesados de pie. En
lactantes o nios muy inquietos en los cuales no sea posible obtener una medicin fiable,
se pesar al cuidador del beb con y sin el nio en brazos. Para esto, el cuidador del
beb se localizar en el centro de una balanza de pie para proceder a la toma vlida del
peso.
La medicin de la talla se realizar en un tallimetro con superficie horizontal dura y fija,
una cinta mtrica inextensible graduada en milmetros a lo largo de la superficie
horizontal, y una superficie vertical mvil que se desplace horizontalmente manteniendo
un ngulo recto con la superficie horizontal y sin movilidad en sentido lateral. La medicin
se realizar en decbito supino, utilizando dos observadores colocando al nio boca
arriba de modo que espalda y hombros estn en contacto con la superficie plana, muslos
y piernas extendidas y planta de ambos pies estn en contacto con la superficie mvil del
equipo, formando un ngulo de 90. La precisin de esta medida depende
fundamentalmente de que cabeza, miembros inferiores y pies sean colocados
correctamente.
El permetro ceflico ser medido con una cinta flexible de material plstico con dimetro
de 0.6 cm, no extensible con una escala de 1mm de medida. Para que la medicin sea

segura. La cinta mtrica se pasa alrededor de la cabeza, paralelamente al plano de

Frankfurt (Cogill, 2003 ), buscando el permetro ceflico mximo de cada nio.
Todos estos datos sern llevados a las tablas de crecimiento apropiadas (estatura para la
edad, peso para la edad, peso para la estatura y permetro ceflico) donde se registrarn
los datos obtenidos en cada visita con el fin de evaluar retraso en el crecimiento
pondoestatural. Se considerar como dficit cuando el z score es menor a -2 desviaciones
estndar.
Variables confusoras: Adicionalmente, se obtendr informacin sobre algunas
patologas preexistentes o la ocurrencia de patologas agudas, las cuales sern
confirmadas a travs de la historia clnica. Para complementar la evaluacin del nio, se
realizar adems una encuesta alimentaria en cada visita para conocer la calidad de la
lactancia, el inicio de alimentacin complementaria y la calidad de la dieta de los menores.
2) Plan de Anlisis: Teniendo en cuenta la literatura existente y los mecanismos
fisiopatolgicos y toxicolgicos descritos, se evaluar la asociacin entre la exposicin a
plomo y cadmio y la ocurrencia de alteraciones del crecimiento, en este caso dficit en el
crecimiento fsico.
Para evaluar los efectos en el crecimiento, se utilizarn extensiones de los modelos de
regresin lineal para datos repetidos en el tiempo, que tienen en cuenta la correlacin
debida a que las mediciones de un mismo individuo no son independientes. En este caso,
para modelar los cambios en los escore Z de peso para la edad, talla para la edad y peso
para la talla, se utilizarn ecuaciones de estimacin generalizadas (GEE) en los que las
variables explicativas sern las mediciones de las concentraciones medidas por
biomarcadores o por modelos de exposicin basados en caracterizacin de fuentes a
travs de cuestionarios de exposicin ambiental.
En estos modelos de regresin mltiple se controlar por potenciales confusores (por
ejemplo: talla de la madre y del padre) para estimar el efecto directo de la exposicin a los
contaminantes. Seguidamente, se estratificar por los niveles de exposicin a otros
agentes que puedan generar heterogeneidad en los efectos. En caso de que el anlisis
estratificado sugiera una posible modificacin del efecto, se incluirn trminos del
producto de los dos agentes contaminantes y se evaluar la significancia de ese trmino
adicional.
En todos estos modelos se utilizar una estrategia de seleccin de variables por etapas,
en los que se evaluarn grupos de variables relacionadas tericamente para la seleccin
2.5.5d. Objetivo especfico 4: Evaluar los efectos de la exposicin a fuentes de
contaminacin atmosfrica en la salud respiratoria en una cohorte de nios de 0 a 2
aos.
1) Evaluacin de la ocurrencia de sntomas respiratorios y enfermedad: En este
objetivo del proyecto se medir la ocurrencia de sntomas respiratorios y hospitalizaciones
asociadas a neumona cada seis meses durante el periodo de seguimiento. Los sntomas
respiratorios y las hospitalizaciones se determinarn mediante un cuestionario

administrado por entrevista personal a la madre. El cuestionario a utilizar se fundamentar

en instrumentos previos usados en otras investigaciones y que han demostrado su validez
en la determinacin de los sntomas respiratorios en poblaciones similares. No obstante,
antes de su uso se har prueba piloto a este instrumento para determinar su fiabilidad y
desarrollar ajustes si fuera necesario.
En particular, a los 6, 12, 18 y 24 meses se obtendr informacin sobre sntomas
relacionados con vas areas superiores e inferiores que haya tenido el nio en el mes
previo a la visita. Los sntomas que se medirn son: rinorrea, odinofagia, llanto ronco,
estornudos, prurito nasal, resfriado, tos, expectoracin, sibilancias, disnea, infecciones
respiratorias. Durante la entrevista se indagar adems por consultas mdicas y
hospitalizaciones por cuadros respiratorios y neumona durante el periodo previo a la
visita. La encuesta ser aplicada por personal entrenado que desconocer el estado de
exposicin del menor.
Los sntomas respiratorios sern analizados de manera individual y con el objetivo de
caracterizar mejor la presentacin clnica y la severidad de los cuadros respiratorios, se
construirn variables de resultado con la agrupacin de los sntomas de acuerdo con sus
caractersticas fisio-patolgicas y clnicas. De esta manera, se construirn 3 variables de
resultado por la agrupacin de los sntomas respiratorios clasificndolos en: 1) sntomas
de vas respiratorias superiores (rinorrea, prurito nasal, odinofagia, voz y llanto ronco,
estornudos, gripa o resfriado), 2) sntomas de vas respiratorias inferiores (tos seca o
hmeda, fiebre con sntomas respiratorios, silbidos en el pecho), y 3) sntomas broncoobstructivos (tos seca en la noche, sibilancias y disnea).
Para complementar la evaluacin del nio, se realizar adems una encuesta alimentaria
en cada visita para conocer la calidad de la lactancia, el inicio de alimentacin
complementaria y la calidad de la dieta de los menores. Estos factores sern tenidos en
cuenta en los anlisis como potenciales confusores de la asociacin entre la exposicin a
fuentes de contaminacin atmosfrica y los efectos en la salud respiratoria.
Variables confusoras: En los cuestionarios, se indagar por la presencia de potenciales
variables de confusin como historia parental de atopia (i.e.; antecedentes de asma y
rinitis alrgica), educacin de los padres, condicin socio-econmica, raza, afiliacin a
seguridad social en salud, tenencia de mascotas, entre otros.
2) Plan de anlisis: El anlisis de este objetivo integrar informacin del objetivo
especfico 3, para determinar la relacin de las exposiciones medidas con los potenciales
los efectos en la salud respiratoria. Para evaluar estos efectos en el crecimiento, se
utilizarn extensiones de los modelos de regresin logstica para datos repetidos en el
tiempo, que tienen en cuenta la correlacin debida a que las mediciones de un mismo
individuo no son independientes. En este caso para modelar la ocurrencia de sntomas
respiratorios, hospitalizaciones por enfermedad respiratoria y neumona se utilizarn
ecuaciones de estimacin generalizadas (GEE), en los que las variables explicativas
sern la caracterizacin de fuentes potenciales de contaminacin atmosfrica en las
viviendas, los hbitos y comportamientos de riesgo de padres y cuidadores, la movilidad
de los nios, la distancia a vas de trfico vehicular y la distancia ponderada por trfico
vehicular.
La construccin de los modelos logsticos mltiples permitir evaluar el efecto directo de
las exposiciones descritas sobre las variables de resultados, ajustando por el efecto

potencial de factores de confusin. Seguidamente, se estratificar por los niveles de

exposicin a otros agentes que puedan generar heterogeneidad en los efectos. En caso
de que el anlisis estratificado sugiera una posible modificacin del efecto, se incluirn
trminos del producto de los dos agentes contaminantes y se evaluar la significancia de
ese trmino adicional.
Para la construccin de los modelos mltiples se utilizar una estrategia de seleccin de
variables por etapas, en los que se evaluarn grupos de variables relacionadas
tericamente para la seleccin del conjunto de variables ms fuertemente asociadas
mediante tcnicas de step-wise utilizando probabilidades de retiro (step-wise backward)
de 0.15. Finalmente, se construir el modelo final con las que se encuentren relacionadas
en cada una de las categoras de anlisis, y los posibles trminos de interaccin. En ese
modelo final se permitir la inclusin de variables con p<0.10.
Adicionalmente, se plantea construir una variable relacionada con el conteo del nmero
de episodios de cuadros respiratorios severos. En este caso, se realizarn anlisis
similares a los descritos anteriormente utilizando regresin de Poisson.
Mtodos estadsticos

ref 1

Se investig la asociacin entre las concentraciones de contaminacin del aire del da y las
urgencias por sibilancias y enfermedad entrica aguda en nios que utilizan un diseo de
casos cruzados ( Maclure 1991 ). Los casos cruzados muestras de diseo nicos das de
casos y un caso sujeto se convierte en un sujeto de control en los das sin novedad, en este
anlisis admisin ER. Mediante el uso de das de control cercanos en el tiempo hasta el da
del evento, no hay confusin variando lentamente caractersticas personales, debido a que
cada sujeto es el complemento perfecto para s mismo. Por otra parte, el mtodo de casos
cruzados controla para la tendencia a largo plazo y la estacionalidad por diseo.La
contaminacin del aire tiene correlacin serial de corto plazo, y para asegurar que todos
nuestros das de control eran independientes, se opt por da de control emparejados en el da
de la semana en el mismo mes y ao como el da del evento. Adems, para un anlisis de
sensibilidad, se realiz un anlisis de casos cruzados, haciendo coincidir en cada tercer da a
partir del da en caso del mismo mes y ao, lo que ofrece ms das de control. En el mtodo
de muestreo referente cada tercio-da, variable de das de la semana se incluy en el modelo
de regresin.
Para el control de los posibles impactos del clima, se utiliz el mismo da la temperatura media
para controlar los efectos inmediatos y el promedio de los rezagos 1-3 de temperatura media
para representar los efectos retardados. Dado que el riesgo puede variar de manera no lineal
con la temperatura, se utiliz spline cbico natural, (con tres grados de libertad), tanto para el
mismo da y el promedio mvil de los ltimos 3 das. Ambos trminos de temperatura (mismo
da y quedarse 1-3) se incluyeron simultneamente en los modelos. Tambin incluimos un
spline cbico natural con tres grados de libertad para el control de la humedad relativa. Debido

a que la relacin entre la contaminacin del aire y sibilancias o enfermedad gastrointestinal

puede cambiar a travs de las estaciones, tambin llevamos a cabo anlisis estratificados
segn la temporada, que se define como el verano para los meses de abril a septiembre y de
invierno en octubre-marzo. La contaminacin del aire se model de forma lineal. Se analiz el
efecto del mismo da hasta 6 das anteriores; tambin computa las medias mviles como
promedios de la exposicin rezagos. Por ejemplo, el promedio mvil de 2-da (LAG 0-1) se
calcul como la media de los mismos y anteriores das; el promedio mvil de 3-da (LAG 0-2)
incluido desfase 0, 1, y 2, y as sucesivamente, hasta la media mvil de 7 das (lag 0-6), que
es el promedio de retraso de 0-6 das.
El anlisis se llev a cabo en cada ciudad por separado. Para estimar el efecto promedio para
todas las ciudades, los resultados especficas de la ciudad se combinaron mediante un
modelo de efectos aleatorios meta-anlisis utilizando el mtodo de DerSimonian y Laird
(1986) . Tambin reportamos los p -valores para la prueba de homogeneidad. Los resultados
se expresan como porcentaje de aumento en cada resultado para un rango intercuartil (IQR)
aumento en la exposicin. Los IQRs se calcularon como el promedio a travs IQR las
ciudades. Los datos fueron analizados utilizando una regresin logstica condicional (PROC
PHREG liberar 8,2; SAS Institute Inc., Cary, NC, EE.UU.).

2.5.6. Aseguramiento y control de la calidad de los datos

Para todos los procesos de recoleccin y procesamiento de la informacin se disearn
Procedimientos Operativos Estandarizados y a su aplicacin se le realizar seguimiento
estricto que permita tener un mayor control de las actividades de la investigacin. En
cada uno de los procesos de generacin de datos primarios un miembro del equipo
realizar el control de la calidad de los datos recolectados, verificando la plausibilidad de
los datos y el diligenciamiento de los formatos. En caso de existir inconsistencias o datos
incompletos se revisar la fuente respectiva para la correccin.
Entrenamiento del personal del proyecto que realizar la captacin de las participantes y
el seguimiento de los nios hasta los 2 aos de edad. Se realizarn jornadas de
capacitacin cada tres meses que cubrir aspectos relacionados con la orientacin del
estudio, la presentacin de la investigacin a los participantes, el manejo del
consentimiento informado, criterios de seleccin, manejo del cuestionario y normas para
la entrega de la informacin. El almacenamiento de la informacin se realizar mediante
una interfase Web que permitir la alimentacin de una base de datos y su posterior
exportacin para el anlisis. El control de la calidad a este proceso se realizar
empleando una estrategia de revisin peridica y sistemtica a los datos ingresados.

Podran estas asociaciones atribuirse a un sesgo? La informacin obtenida en los sntomas

y la exposicin era de auto-reporte, y es posible que la conexin entre la frecuencia
reportada el trfico de camiones y los sntomas reportados se debe al sesgo en lugar de a un
efecto "verdadero". Un estudio realizado en el Reino Unido sugiere que la notificacin
excesiva de la densidad del trfico por padres de nios con sntomas podra ser responsable
de algunos, si no todas las asociaciones observadas entre el trfico y la percepcin subjetiva
de los sntomas respiratorios en los nios ( Kuehni et al. 2006 ). Otro estudio realizado en
Noruega sugiri el mismo ( Piro et al. 2008 ), pero un estudio similar de Italia no lo
hicieron ( Ciccone et al. 1998 ). Un estudio reciente de Italia encontr que la densidad del
trfico auto-reportado en el rea de residencia se asocia claramente con el dixido de
nitrgeno, el cual fue de 39 mg / m 3 , cuando el trfico de auto-reporte era "ausentes", 44
mg / m 3 cuando "baja" 48 mg / m 3 cuando "intermedia", y 52 mg / m 3 cuando "alto"
( Cesaroni et al. 2008 ). Nuestro estudio encontr asociaciones positivas significativas entre
la rinitis y el auto-reporte, as como las medidas objetivas de la densidad del trfico, sin
embargo, una asociacin con el asma se encontr slo para la medida de auto-reporte. Con
los datos en la mano, no podemos refutar directamente sesgo en la informacin sobre el
trfico de camiones y / o sntomas respiratorios como una explicacin alternativa de los
resultados, pero hay varios argumentos en contra de esto. En primer lugar, en la actualidad
hay varios estudios publicados que utilizaron medidas objetivas de la exposicin y el
efecto, y encuentran relaciones bastante similares entre la exposicin al trfico de camiones
o de otras medidas de exposicin al trfico de vehculos y de las vas respiratorias y los
sntomas alrgicos en los nios ( Annesi-Maesano et al 2007. ; Bayer -Oglesby et al
2006. ; . Brauer et al 2002 , 2006 , 2007 ; . Brunekreef et al 1997 ; . Ciccone et al 1998 ; .
Gauderman et al 2005 , 2007 ; . Gehring et al 2002 ; . Janssen et al 2003 )

2.6 Resultados/Productos esperados y potenciales beneficiarios:

2.6.1 Relacionados con la generacin de conocimiento y/o nuevos
desarrollos tecnolgicos:
Resultado/Produ Indicador
cto esperado
Profundizacin
en
el
conocimiento la
exposicin
prenatal
e
infantil a plomo
y a cadmio y
del dficit de
crecimiento en
nios entre 0-2
aos en Cali.
Profundizacin
del
conocimiento

Medidas de frecuencia de los

eventos y exposiciones de
inters.
Comportamientos,
hbitos
individuales
relacionadas
con los biomarcadores de
exposicin

Medidas de asociacin entre

la exposicin especficas y la
ocurrencia de dficit del

Beneficiario

o
o

o
o

o
o

Comunidad
acadmica
relacionada con el tema
Instituciones
de
los
sectores de salud y
bienestar social
Autoridades ambientales
Autoridades de control

Comunidad
acadmica
relacionada con el tema
Instituciones
de
los

de la asociacin
de los factores
de riesgo en la
etapa prenatal
e
infantil
temprana en la
ocurrencia del
dficit
del
crecimiento
Profundizacin
del
conocimiento
de las fuentes
de
contaminacin
atmosfrica
para la infancia
a
edades
tempranas
en
Cali
Profundizacin
del
conocimiento
de los factores
riesgos
ambientales
para
el
desarrollo
de
sntomas
respiratorios en
la
temprana
edad en Cali

o
o

crecimiento.
Unidades de cambio en los
niveles de bio-marcadores
de exposicin materna y del
nio al nacimiento con
cambios en el Peso, la talla,
y permetro ceflico entre
los 0-2 aos (Ajustado por
otros factores de riesgo)
Medidas de frecuencia de las
fuentes
Distancias ponderadas a
vas que constituyan un
riesgo

o
o

o
o

o
o

Medidas de asociacin entre

la exposicin especficas y la
ocurrencia
de
sntomas
respiratorios.

o
o

o
o

sectores de salud y
bienestar social
Autoridades ambientales
Autoridades de control

Comunidad
acadmica
relacionada con el tema
Instituciones
de
los
sectores de salud y
bienestar social
Autoridades ambientales
Autoridades de control

Comunidad
acadmica
relacionada con el tema
Instituciones
de
los
sectores de salud y
bienestar social
Autoridades ambientales
Autoridades de control

2.6.2 Conducentes al fortalecimiento de la capacidad cientfica nacional:

Resultado/Producto esperado Indicador

Beneficiario

Articulacin
de
investigadores de diferentes
disciplinas.

Fortalecimientos
de
investigadores en formacin.

Vinculacin de estudiantes
de pregrado con miras a
desarrollar sus proyectos de
grado.

Nmero
involucradas
proyecto. (2)

disciplinas
en
el

Nmero de profesionales
que realizaron tesis de
maestra
dentro
del
estudio. (1)

Nmero de estudiantes
de pregrado vinculados
al
equipo
de
investigacin. (2)

Comunidad
acadmica
relacionada
tema
Comunidad
acadmica
relacionada
tema

con

el

con

el

Instituciones de los
sectores de salud y
bienestar social

Comunidad
acadmica
relacionada
tema

con

el

Instituciones de los
sectores de salud y
bienestar social

2.6.3 Dirigidos a la apropiacin social del conocimiento

Resultado/Producto
esperado
Difusin de resultados
del estudio entre la
comunidad acadmica

Indicador

Beneficiario

Nmero de artculos
sometidos a revistas
nacionales
o
internacionales (2)
Nmero

o
o

de
o

Autoridades ambientales
Instituciones
de
los
sectores
de
salud
y
bienestar social
Comunidad

acadmica

presentaciones
en
eventos acadmicos.
(1)
o

Difusin de resultados
del
estudio
entre
tomadores de decisiones

Uso de los resultados del

estudio por tomadores de
decisiones

ONGs relacionadas con el

tema

Utilizacin
de
la
metodologa
y
resultados
del
proyecto
en
la
formacin
de
estudiantes de pre y
post- grado (2)
Nmero de sesiones
de socializacin de
resultados.
Nmero
de
resmenes
ejecutivos
del
estudio enviados.

Difusin de los resultados

a la comunidad general

relacionada con el tema

Nmero de sesiones
de socializacin de
resultados entre la
comunidad, (lideres
formales
y
no
formales.
Numero
de
recomendaciones
generadas para la
Secretaria de Salud
de Cali

Instituciones
de
los
sectores
de
salud
y
bienestar social
Comunidad
acadmica
relacionada con el tema

Autoridades ambientales

Autoridades de control

Comunidad en general

Autoridades ambientales

Autoridades de control

ONGs relacionadas con el

tema
Instituciones
de
los
sectores
de
salud
y
bienestar social

Comunidad en general

Autoridades ambientales

Autoridades de control

ONGs relacionadas con el

tema

2.7 Impactos esperados a partir del uso de los resultados

Tabla 2.7.1
Impacto esperado

Plazo(aos): corto(14),
mediano(5-9), Indicador verificable
largo (10 o ms)

Supuestos*

Sociales
Trabajo conjunto entre Largo
autoridades
ambientales, de salud y
de la academia para el
desarrollo
de
estrategias de control
de la emisin de
contaminantes

Particicin del grupo

(GESP) en las mesas
del CONPES 3550 de
Salud Ambiental.

Voluntad poltica de
las instituciones de
control de la ciudad
de Cali.

Invitaciones
a
convocatorias,
seminarios, simposios,
consultoras
y
asistencias tcnicas

Investigacin
alta calidad

Econmicos

Productividad/Competitividad
Posicionamiento
del Corto
grupo de investigacin

de

Continuidad de la
lnea
de
investigacin

2.8. PERTINENCIA SOCIAL DEL PROYECTO

Los niveles de contaminacin ambiental y sus potenciales implicaciones en la salud de la
poblacin constituyen un problema de salud pblica de primer orden. A pesar de
esfuerzos realizados tendientes mejorar la calidad del aire y disminuir los niveles de
plomo y cadmio en el ambiente, grandes ciudades de pases en desarrollo continan
presentando nivel de contaminantes que ponen en riesgo la salud de la poblacin y ms
aun de poblacin considerada vulnerable como mujeres gestantes y nios. Los procesos

de industrializacin, la actividad informal relacionada con plomo y cadmio, el aumento del

parque automotor, son fuentes de contaminantes ambientales la ciudad de Cali.
Por lo tanto, la evaluacin de los impactos en la salud de la contaminacin ambiental
permitir avanzar en el conocimiento acerca de la relacin ambiente y salud. Se trata de
establecer los riesgos a que est expuesto un porcentaje creciente de la poblacin y
cuantificarlos, este conocimiento contribuir a la toma de decisiones por parte de
entidades ambientales, sanitarias, de servicios de salud y acadmicas en relacin a
polticas ambientales y de salud tanto a nivel local como nacional basadas en evidencias
epidemiolgicas.
Adicionalmente, las condiciones ambientales desfavorables para la poblacin se agravan
por condiciones de pobreza, de discriminacin racial, etc. presentes en las comunidades.
El Distrito de Agua Blanca en Cali es un ejemplo de esta injusticia ambiental que requiere
de acciones polticas que contribuyan a la sostenibilidad ambiental y de la poblacin,
como la identificacin y control de determinantes en la salud colectiva relacionados con la
contaminacin ambiental.
En consecuencia se considera que el conocimiento existente para abordar el reto de los
impactos negativos de la contaminacin ambiental es insuficiente y que, por tal motivo,
esta investigacin es pertinente. El proyecto busca colocar en la agenda pblica los
potenciales efectos de la exposicin a metales pesados y a diversos contaminantes del
aire, con el fin de desarrollar estrategias de salud pblicas de vigilancia y control de la
contaminacin ambiental a metales pesados y de la calidad del aire y sus efectos en
salud. Acciones que esperamos contribuyan a la consecucin de entornos y ambientes
sustentables y saludables.

2.9. APORTE A LA EDUCACIN

El proyecto se realizar por un grupo multidisciplinario de profesores y estudiantes en las
reas de epidemiologa, medicina, geografa, ciencias ambientales y estadstica.
Especficamente se espera contribuir a la consolidacin de una ctedra de salud
ambiental y de Epidemiologa ambiental y calidad del aire en el marco de los programas
de postgrado en la escuela de Salud Pblica.
As mismo, se espera que los estudiantes de pregrado y postgrado de las disciplinas
vinculados al proyecto adquieran competencias en el desarrollo de proyectos de
investigacin de la relacin Ambiente y Salud. Adems, de competencias especficas en el
desarrollo de actividades de trabajo de campo, recoleccin de informacin, aseguramiento
y control de calidad de los datos, anlisis de datos y en los procesos de divulgacin de
resultados.
Al mismo tiempo se espera contribuir a las ctedras de post-grado de la Escuela de Salud
Pblica y de Ingeniera de la Universidad del Valle. Las bases de datos creadas en el
proyecto estarn disponibles para ser utilizadas como material docente, dado que tres
integrantes del equipo investigador ejercen docencia en dichas escuelas.

2.10. IMPACTO AMBIENTAL DEL PROYECTO

El impacto ambiental de este proyecto est dado por la generacin de evidencia til para
la toma de decisiones por parte de las entidades gubernamentales, a partir de la cual se
puedan disear estrategias de monitoreo, seguimiento y control de fuentes de
contaminacin atmosfrica tanto en exteriores como en interiores y de contaminacin a
metales pesados, adems del diseo de planes de educacin ambiental donde
intervengan todos los actores sociales. Lo anterior tendra un impacto positivo para la
calidad del aire, del agua, de los alimentos y del suelo de la ciudad y dichas estrategias
conllevaran a la disminucin de la exposicin y los niveles de biomarcador de esta
poblacin. Los contaminantes del aire y los metales pesados pueden afectar la salud de
los neonatos y los nios lactantes, pero la evidencia no es concluyente. Este proyecto
busca precisar los efectos de esta contaminacin ambiental en el crecimiento ny la salud
respiratoria que permita establecer polticas ambientales y de salud que ayuden a
disminuir la incidencia de estos efectos. Adems indirectamente este proyecto puede
llevar a que trabajadores de la salud de servicios de control prenatal y programa de
crecimiento y desarrollo utilicen la informacin para identificar comportamientos de riesgos
de exposicin ambientales y promover la prevencin de los mismos.

2.11. CONSIDERACIONES ETICAS

Las consideraciones ticas que guiarn el desarrollo de este proyecto son coherentes con
la Declaracin de Helsinki y la Resolucin No. 008430 del Ministerio de Salud de
Colombia, por lo tanto se buscar garantizar:

El cumplimiento de los principios de beneficencia y no maleficencia, autonoma y

justicia.

La confidencialidad de la informacin suministrada por los participantes y la toma

de las medidas tendientes a cumplir con este aspecto, por parte de las personas
que puedan conocer de ella en las diferentes etapas de la investigacin.

La solicitud de consentimiento informado a los padres de los participantes del

estudio.

Especficamente, en la ejecucin de la investigacin se desarrollarn las siguientes

acciones:
Informacin: a los padres del nio participante se les har entrega de un documento que
contiene la descripcin de la investigacin, sus objetivos, su duracin, los usos que se le
pretenden dar a la informacin y los mecanismos que garantizan la confidencialidad de la
informacin que el sujeto proporciona, riesgos y beneficios, la voluntariedad de participar,
sus derechos, autorizacin para la conservacin de muestras biolgicas. Este documento

incluir datos sobre los investigadores y su ubicacin en caso de que los sujetos
requieran contactarlos. Adicionalmente, el personal que realizar el seguimiento estar en
capacidad de responder preguntas relacionadas con el desarrollo de la investigacin, para
lo cual se ha programado el correspondiente periodo de capacitacin y actividades de
reentrenamiento.
Garanta de Confidencialidad: el personal que participar en el estudio, firmar un
documento conjuntamente con los investigadores, en el cual queda establecido su
compromiso de acatar los principios ticos que aqu se definen. Los aspectos ticos
harn parte de la capacitacin programada con dicho personal. Adicionalmente, no se
guardar informacin sobre identificacin personal en archivos computarizados.
Consentimiento Informado: se llevar a cabo el proceso de Consentimiento Informado
que se formalizar con la firma de un formato elaborado especficamente para este
proyecto y que deber ser firmado por los padres de cada participante, el investigador
principal y dos testigos. Este formato deber ser ledo por las personas entrevistadas y
slo se proceder a su firma una vez el entrevistador se cerciore de que la persona tiene
claro el significado del mismo. Se entregar al participante una copia del formato de
consentimiento y el original ser archivado por los investigadores. Este proyecto no
requiere asentimiento por parte del menor, de acuerdo a lo estipulado por congresos
internacionales sobre tica de la investigacin solo a los nios mayores de 7 aos se les
solicitar asentimiento.
De acuerdo con lo establecido en la resolucin 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, esta
investigacin presenta riesgo mnimo para los participantes que estn relacionados con
mediciones fsicas no invasivas para la determinacin del dficit del crecimiento infantil al
ao y a los 2 aos de edad.
Los investigadores declaran no tener conflictos de intereses, no haber recibido ningn tipo
de sancin tica o disciplinaria en ejercicio de su profesin.

2.12 Cronograma de Actividades

MES

Actividades
Ajuste del protocolo
Diseo
y
prueba
instrumentos

1
0

11

12

x X X X X X

X X

x X X X X X

X X

x X X X X X

X X

X X

x
de

Contratacin de personal
Capacitacin del personal
de campo
Recoleccin
de
informacin de exposicin
a
contaminantes
ambientales
Recoleccin
de
informacin de eventos
en salud
Procedimientos de control
de
calidad
y
aseguramiento
de
la
calidad
Anlisis de la informacin
del periodo prenantal
Anlisis de la informacin
prospectiva
Escritura de informes
de avance

x
x
X

X
X X X X
X

Escritura de informe final

Presentacin resultados a
los participantes
y
autoridades sanitarias

4 PRESUPUESTO
Presupuesto global (en miles de pesos)

FUENTES
RUBROS

SOLICITADO A
CONTRAPART
LA
IA EN
CONVOCATORI
ESPECIE
A

PERSONAL

$ 12.051.000

OTRAS
FUENTES 1

TOTAL

$16.000.200

$28.051.200

$11.700.000

$11.700.000

SERVICIOS TCNICOS

$9.600.000

$9.600.000

PUBLICACIONES Y
PATENTES

$1.500.000

$1.500.000

$900.000

$900.000

$400.000

$300.000

$300.000

SALIDAS DE CAMPO

MATERIAL
ESPECIALIZADO
EQUIPOS
SOFTWARE

$400.000

MANTENIMIENTO
CONSTRUCCIONESADECUACION DE
INFRAESTRUCTURA
VIAJES

No financiable

USO DE EQUIPOS

$1.660.000 No financiable

ADMINISTRACION

No financiable

$1.660.000

MATERIAL GENERAL

$1.000.000 No financiable

$1.000.000

BIBLIOGRFIA

$2.000.000 No financiable

$2.000.000

TOTAL

$17.111.000

40.000.200

Se debe anexar constancia de las otras fuentes de recursos aprobados.

57.111.200

Descripcin de los gastos de personal (en miles de $).

NOMBRE DEL
PARTICIPANTES

FORMACI
N
ACADMIC
A

FUNCIN
DENTRO DEL
PROYECTO2

DEDICACIN RECURSOS
(en h/s y
Especie
meses)

Efectivo

Fabin Mndez

PhD.
Investigador
Epidemiologa principal,
Gerente del
proyecto,
orientacin
cientfica de la
investigacin,
anlisis de
informacin,
escritura de
informes

6 horas
semanales por
12 meses

Deysi Narvaez

Auxiliar de
enfermera

Auxiliar de
enfermera
para
recoleccin de
informacin

20 horas
semanales por
12 meses

$10.800.000

Diana Caicedo

Mdicina,
Est
Epidemiolog
a

Coinvestigadora,
coordinacin
tcnica del
proyecto, del
trabajo de
campo,
escritura de
informes,
anlisis de
resultados

4,6 horas
semanales
por 12 meses

$2.953.200

$12.051.00

Investigador principal, Coinvestigador, Asesor, Auxiliar de investigacin, Est. de

pregrado, Est. de posgrado

Paola Filigrana

Epidemiolog Coinvestigadora,
a, Terapia
Respiratoria componente
de efectos en
salud
respiratoria

3 horas
semanales
por 7 meses

$2.247.000

$12.051.000

TOTAL

$16.000.200

Valoracin salidas de campo (en miles de $)

Detalle

Costo unitario

# de
salidas

Transporte para trabajo para

mediciones fsicas y aplicacin de
encuestas

$32.000

Transporte para conteo de trfico

$3.000

105

$315.000

$30.833

60

$185.000

Transporte para coordinadores,

visitas a las participantes con riesgo
de perdida

700

RECURSOS
Especie

Efectivo
$11.200.000

$11.700.000

TOTAL

Servicios Tcnicos (en miles de $)

Descripcin del servicio

Conteo de trfico vehicular

Administracin de datos y
georeferenciacin de nios

Justificacin
Diseo de base de datos
para componente salud y
ambiental, control de
calidad, validacin de datos
Diseo de base de datos,
control de calidad, validacin
de datos, y georeferenciacin

RECURSOS
Especie

Efectivo
$2.500.000

$3.600.000

Aplicacin de modelo de
dispersin
1.1

anlisis de la exposicin a
contaminacin vehicular

$3.500.000
$9.600.00

TOTAL

Publicaciones y patentes (en miles de $)

Descripcin

RECURSOS

Publicacin de resultados, de artculos en revista nacional o

internacional

1.2

Especie

Efectivo
$1.500.000
$1.500.000

TOTAL

Descripcin de los equipos y software que se planea adquirir (en miles de $).

Equipo Software

Pesa digital

Tallmetros de madera

Justificacin
Medicin del peso de los
nios

Medicin de estatura de los

nios

RECURSOS
Efectivo

$800.000

$100.000

$900.000

TOTAL

Descripcin del rubro de mantenimiento (en miles de $)

Descripcin

Justificacin

RECURSOS

Efectivo

Calibracin de balanza

TOTAL

Calibracin de la balanza para

medicin de peso de los nios
de la cohorte para asegurar la
precisin de las medidas

$300.000

$300.000

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1. Productos

i
Tipo de productosCantidadProductos de nuevos conocimientosArtculo completo publicado en
revistas A1 o A2 1Artculo completo publicados en revistas BArtculo completo publicados en
revistas CLibros de autor que publiquen resultados de investigacinCaptulos en libros que
publican resultados de investigacinProductos o procesos tecnolgicos patentados o registrados
Prototipos y patentesSoftware Productos o procesos tecnolgicos usualmente no patentables o
protegidos por secreto industrial
Normas basadas en resultados de investigacinFormacin de recursos humanosNo. de
estudiantes vinculadosNo. de trabajos terminadosPregrado 22Maestra11DoctoradoEstudiantes
vinculados al programa de semilleros de investigacin (matriculados en pasanta I-II)Productos de
divulgacinPublicaciones en revistas no indexadas o sus equivalentes1

Ponencias presentadas en eventos (congresos, seminarios, coloquios, foros)No. de ponencias

nacionalesNo. de ponencias internacionales11Propuesta de investigacin
Propuestas para ser presentadas a convocatorias externas 2012-20131