Nodulo

Tiroideo en estudio

Lesion generalmente discreta dentro de la glandula tiroidea, que es radiologicamente distinta al

parenquima circundante.
La importancia clnica de estudiar un ndulo radica entonces en la necesidad de excluir el cncer de
tiroides, lo cual ocurre en el 5 a 10%, dependiendo de la edad, gnero, exposicin a la radiacin en la
infancia, historia familiar y otros factores.

Epidemiologia
Prevalencia de un ndulo tiroideo palpable es de aproximadamente un 5% en la mujer y 1%
en los hombres que residen en reas suficientes de yodo.
El 90-95% de los ndulos tiroideos son benignos y asintomticos
80% corresponde a ndulos coloideos, quistes, tiroiditis
10 -15% corresponde a neoplasias folicular: es un dg intermedio, no es ni benigno ni
maligno, pero se opera como si fuera cncer
5% cncer de tiroides

Etiologa

La causa puede ser incierta, asociada factores
ambientales, exposicin a radiacin ionizante.

Estudio:
Entre los individuos asintomticos con
examen fsico normal, se sugiere buscar
ndulos tiroideos en quienes tienen
antecedente de exposicin a radiacin
ionizante, historia de cncer papilar de tiroides
familiar, familiares de pacientes con neoplasia
endocrina mltiple tipo 2 (NEM 2), estudio
gentico compatible con formas hereditarias
de cncer medular de tiroides, aqullos con
historia de poliposis colnica familiar,
Sndrome de Cowden. (minsal)
Manifestaciones Clinicas
Pacientes pueden consultar por
Aumento de volumen en cuello gral asimetrico
Molestias cervicales o dolor
Sx de compresion (disfagia, disfonia, disnea)
La Anamnesis es la clave preguntar dirigidamente por FR asociados con Ca de tiroides

Antecedentes epidemiolgicos: En reas geogrficas donde la poblacin ingiere una dieta pobre en yodo
se desarrolla el llamado bocio endmico, resultado de la estimulacin TSH sobre la glndula, la que est
produciendo menor cantidad de hormonas. Se ha estimado que en este tipo de bocio, la incidencia de
cncer es menor. Desde que se inici la yodacin de la sal de mesa, la incidencia y la prevalencia del
bocio endmico han disminuido en forma significativa por otra parte se ha producido un cambio en la
epidemiologa del cncer diferenciado.


Antecedentes familiares: En la variedad familiar de cncer medular hay un riesgo significativo de
aparicin del tumor en ms de un miembro de la familia.
Antecedentes de irradiacin de la glndula tiroides: Existen evidencias epidemiolgicas, clnicas y
patolgicas que demuestran la relacin existente entre el desarrollo de cncer papilar (habitualmente
multicntrico) y exposicin a radiaciones ionizantes (a dosis bajas) de la glndula (factor de iniciacin), en
forma accidental o secundariamente despus de radioterapia de tejidos vecinos por otras causas.
Edad: La probabilidad que tiene un bocio nodular de ser cncer, es mayor en pacientes menores de 20
aos y mayores de 50 aos.
Sexo: La patologa del tiroides es significativamente ms frecuente en los pacientes de sexo femenino. Sin
embargo, las neoplasias malignas son proporcionalmente ms frecuentes en los pacientes de sexo
masculino.
Tipo de crecimiento: El crecimiento relativamente veloz de un ndulo establece un grado mayor de
riesgo de malignidad. Debe tenerse presente que los carcinomas bien diferenciados del tiroides
evolucionan lentamente.
Sntomas de compresin o invasin local: La historia de disfona, disnea, disfagia persistente es otro
criterio de sospecha de malignidad y traducen estados avanzados de la enfermedad.
Examen fsico: realizar examen fisico completo, con enfoque en cuello
Determinar: localizacion, consistencia, tamao
Relacion con estructuras circundantes
Caracteristicas de la piel
Rigidez o dolor
Hallazgos fisicos sugerentes de hipo-hipertiroidismo.
Nmero de ndulos: Se estima que el riesgo de malignidad es mayor en los ndulos nicos. Sin
embargo, la condicin de bocio multinodular no excluye el cncer.
Consistencia dura: puede ser signo de malignidad
La movilidad pasiva limitada o ausente representa un indicio de un tumor maligno.
La coexistencia de ndulos linfticos semiolgicamente sospechosos de ser metastsicos apoya
la posibilidad de cncer.
Los factores clnicos asociados a mayor riesgo de Ca

Ndulo tiroideo de crecimiento rpido, firme o adherido a tejidos vecinos; parlisis de cuerdas
vocales, presencia de un adenopata regional o de metastasis a distancia, edad de presentacin
menor a 20 aos o mayor a 70 aos, hombres, antecedente de irradiacin cervical o presencia de
sntomas locales (disfona, disfagia, tos o disnea) Tambin se han asociado a mayor riesgo de
malignidad los ndulos tiroides que captan FDG en el estudio con PET
Riesgo alto:
Pacientes con antecedentes de cncer
medular de tipo familiar. Crecimiento
rpido. Ndulo muy duro. Fijacin a
estructuras anatmicas adyacentes.
Ndulos linfticos regionales
sospechosos de contener metstasis.
Evidencias clnicas de metstasis a
distancia.

Riesgo moderado
Pacientes con las siguientes
caractersticas: - Edad menor de 20
aos. - Edad mayor de 50 aos. - Sexo
masculino y ndulo nico. - Fijacin
dudosa. - Dimetro mayor de 4 c
ms y parcialmente qustico.

Riesgo mnimo:
El resto

Estudio
Solicitar
Mediciones de hormonas T3T4TSH, confirman o descartan un posible hipertiroidismo. La asociacin de este con
cncer, es infrecuente.
Anticuerpos peroxidasa : sospecha de tiroiditis autoinmune (Hashimoto)


Ecotomografa del tiroides y del cuello: LO PRIMERO QUE HAY QUE HAY QUE PEDIR. Se debe realizar en todo paciente
que presente un nodulo tiroideo, determina: Nmero de ndulos (uno o ms). - Tamao - Naturaleza slida, qustica o
mixta. - Ubicacin en la glndula. - Linfonodos aumentados de tamao. Margenes iregulares, microcalcificaciones,
extensin glandular, ecogenicidad.

PAF : se debe realizar puncion con aguja fina guiada por ecotomografia

Nodulos mayores a 10 cm con:

factores de riesgo individual/familiar.
caractersticas ecogrficas dudosas o sospechosas (ndulo slido, marcadamente hipoecognico,
de bordes espiculados o polilobulados, dimetro anteroposterior mayor,
micro y macrocalcificaciones, irrigacin catica intranodular y extensin extracapsular).
Ndulo en quiste del conducto tirogloso.

Citologa: Este procedimiento consiste en la obtencin de muestras de clulas o tejido del ndulo
mediante PAF
Los diagnsticos citolgicos o histolgicos posibles son:

Benigno:
Indeterminado:
-Tiroiditis linfocitaria -
C lulas

foliculares
-Tiroiditis subaguda
- Ndulo coloideo

Sospechoso:
Inderteminado
-Neoplasia folicular Nodulo
equitativo o
-Neoplasia de clulas de
material hematico
Hrthle - -
Carcinoma papilar
- Carcinoma medular
- Carcinoma anaplstico

Indicaciones del Tratamiento quirrgico en el Bocio Nodular

1-Certeza de cncer
2-Sospecha de cncer.
3-Alteraciones mecnicas de la va area o digestiva altas.
4-Bocio nodular txico (indicacin controvertida frente a la alternativa teraputica con I131).
5-Fracaso del tratamiento mdico (Levotiroxina) en los enfermos seleccionados para ser tratados
primariamente en sta forma.
6-Bocios de gran tamao con deformidad esttica.