FEBRE EM PEDIATRIA

Faculdade de Medicina
Departamento de Pediatria

Introduo

Queixa mais freqente dos servios

de Pronto Atendimento;
Na maior parte das vezes a nica
queixa !

Introduo
Febre = Doena com risco de vida ?
FEBREFOBIA

Febre sinal de alerta !

Importante: Benigna x Casos graves

Quando a queixa
febre sempre
existe muita
ansiedade !!!

O que febre ?
a elevao controlada da temperatura do corpo acima dos
valores normais para o indivduo.

Hipotlamo controla:
Conservao (Produo) de calor
Perda de calor

Produo de calor:

Perda de calor:

Metabolismo
(alimentao, hormnio)

*Radiao (60%)

Atividade fsica

*Evaporao (sudorese)

Pirgenos
endgenos

Mecanismo da febre
PGE 2

Agentes
infecciosos

Txicos
Drogas
Antgenos

termostato

Centro
termorregulador
(hipotlamo)

Produzir
calor

Antipirticos
endgenos:
ADH
Corticides

Manter a
temperatura
corporal interna
em torno de 37 C

Liberar
calor

Fatores que interferem na To Corporal

Idade (no lactente a T corporal mais alta)
Variao

circadiana

(valores menores de
madrugada e valores maiores no final da tarde)

Atividade

fsica intensa e
temperatura ambiental (ex. vero)

Local

de medio

Retal: 0,8 a 1C > T axilar

Bucal: 0,5C > T axilar

Febre: amigo ou inimigo ?

Reduz a multiplicao viral e

bacteriana.
Estimula a liberao de
citocinas, interferon ,
migrao de neutrfilos
(leucocitose) e atividade
macrfagos (T at 39,5 C).
Aumenta a resposta imune do
organismo.

Aumento o consumo de
oxignio e prejudica o
rendimento cardaco.
A febre pode causar convulso
A febre alta pode causar leso
cerebral (T> 41 C)
A febre se associa com outros
sintomas que trazem
desconforto
(ex.mialgia, vmitos)

Febre SEMPRE indica presena

de uma infeco ?
NO

Outras doenas que

cursam com febre:
Colagenoses
Neoplasias
Doenas Auto-imunes

Quadros
prolongados
associados a
outros sinais e
sintomas como:
emagrecimento,
dores articulares,
exantemas,
gnglios,
aumento de bao e
fgado,
massas palpveis

Diferenciando Febre de Hipertermia:

Febre:

Hipertermia:

Aumento do ponto de
regulao
Predominam os
mecanismos para produzir
calor!

Dificuldade de perder calor

de forma eficiente
Predominam os
mecanismos para perder
calor!

Quadro Clnico diferencial

Febre:
Elevao da T
corporal
Extremidades frias
(mos e ps)
Ausncia de
sudorese
Sensao de frio
Taquicardia
Taquipnia
Tremores

Hipertermia:
Elevao da T
corporal
Extremidades
quentes
Aumento da
sudorese
Sensao de calor
Ausncia de
tremores

Classificao
Temperatura normal: 36 37 C
Febre: T > 37,3 37,2 C
em nosso meio: febre > 37,8 C
Hipotermia: T < 36 C
Subfebril: T = 37 37,8 C
Febre baixa: T = 37,8 38,5 C
Febre moderada: T = 38,5 39,5 C
Febre alta: T = 39,5 40,5 C
Febre muito alta: T > 40,5 C

Febre quando associada a

processo infeccioso
Febre em quadro infeccioso agudo:
Em Pediatria:
IVAS
ITU
A febre pode ser
Gastroenterites
a nica queixa
ou associada a
Pneumonias
sinais
localizatrios !
Infeces Pele
Infeces SNC

Anamnese dirigida

Perguntas que no podem faltar :

Qual a idade da criana?
Qual a temperatura mxima?
Associao de febre com tremores
(calafrios)?
Como est o apetite?
Alteraes do comportamento e
psiquismo durante a febre e
quando ela cede?
Outros sintomas: respiratrios,
digestivos, cefalia etc...
(localizatrios!)
Durao do epsdio.

Irritabilidade
Sonolncia
Apatia
Choro
inconsolvel
Alucinaes
Gemncia

Estado infeccioso
Conjunto de Sinais e Sintomas inespecficos comuns a todos os
Processos Infecciosos!

Que so: Febre, Reduo do Apetite, Mudanas de Humor

(psiquismo), Gemncia (em diferentes graus).

Agentes etiolgicos: Vrus, Bactrias, Protozorios, Outros agentes

Gravidade do estado infeccioso: Leve, Moderado e Grave.

Gravidade do estado infeccioso

Intensidade do
estado
infeccioso

LEVE

MODERADO

GRAVE

Sinais/sintomas

Febre at
38,5 C
Impresso geral
satisfatria

Febre 38,5 a
39,5 C
Prostrado,
Abatido

Febre > 39,5 C

(Ou hipotermia)
Gemncia, m
impresso geral
com risco de
bito

Conduta

Observao!
Avaliar
necessidade de
antibitico

Considerar uso
de antibitico
Avaliar
necessidade de
internao

Hospitalizao
Investigar
Iniciar
antibitico

Devo me preocupar com

a
febre
se...
Merecem
investigao!

Faixa etria de risco:

Febre maior
de 39,5 C
com calafrios

Menores de 3 meses !

Durao da febre
maior que 3 dias
(72 horas)

Estado
infeccioso
grave
aspecto
toxmico !

Como medir a temperatura?

termmetro

Mais fidedigna retal

Pode ser usada a bucal e

membrana timpnica !
Mais difundida em nosso
meio axilar!

Enxugar a axila (se sudorese)

Segurar o termmetro por 4
minutos.

Doutor, ele no deixa medir a temperatura

ele geralmente uma criana entre 1 a 2 anos
erro educativo srio e dificuldade em se colocar

limites mesmo em situaes de gravidade

J. Murahovschi

TERMMETROS

As mes so capazes de identificar a febre nos filhos

sem o uso de termmetro ?
Banco et al (In: Murahovschi J. Jped 2003: 79 (Supl.1)S55-64):
A maioria das mes capaz de detectar a
febre em seus filhos especialmente quando est
prxima 38 C.
Eyzaguirre et al (In: Murahovschi J. Jped 2003: 79 (Supl.1)S5564):
...a palpao materna do filho mtodo til e confivel de deteco de febre,
que no deve ser subestimado.

Sempre levar em conta a observao da

me mas, no encorajar a prtica.
Estimular o uso do termmetro !

Manejo da febre
Quando pedir exames complementares?

Febre mais de 72 horas

Febre sem sinais de localizao com mais de 72
horas ou com comprometimento do estado geral
Febre que surge aps 24 horas de um perodo
afebril
Estado infeccioso moderado ou grave
Febre com sinais de alerta
Menores de 3 meses
Co-morbidades, desnutridos, recm-nascidos a
termo ou prematuros

Diferenciando infeces virais de

bacterianas...

Virais:

Febre baixa ou moderada

Durao at 72 horas
Ausncia de toxemia e gemncia
Criana bem quando est sem
febre
Leucopenia sem desvio
VHS at 30
PCR normal

Bacterianas:

Febre alta
Mais de 72 horas
Presena de abatimento
acentuado mesmo quando
sem febre
Toxemia e gemncia
Leucocitose com desvio a
esquerda
VHS > 30 e PCR aumentada

Como investigar...
Hemograma: Leucocitose > 15.000 ou
Leucopenia < 5.000
Neutrfilos > 10.000 Desvio
esquerda (bast > 1.500)
Provas de reao inflamatria: VHS > 30
Protena C reativa aumentada

Como investigar...
Exame de Urina + Bacterioscopia de urina:
Sondagem vesical ou puno suprapbica (se no
controla esfincteres)
Saco coletor (trocar cada 20 min, limpeza rigorosa)
AFASTA O DIAGNSTICO DE ITU QUANDO
BACTERIOSCOPIA NEGATIVA!
Leuccitos > 10 por campo Confirmar com urocultura!!
Sempre lembrar de ITU em crianas abaixo de 2 anos sem outros sintomas
(sem sinais localizatrios) !

Como investigar...
Lquor:
Indicado em todos os casos de febre sem causa aparente nos
recm-nascidos;
Considerar o exame nas crianas febris e toxemiadas ou
com alterao do sensrio ou neurolgica

Como investigar...
Hemocultura: Baixa positividade mas alta especificidade!
Colhida de rotina em menores de 3 meses!
Raio X de trax: No conduta de rotina! Somente se
houver suspeita de comprometimento pulmonar.

Manejo da Febre -Diretrizes principais

Combater a febrefobia !
Estimular o uso racional de
antitrmicos !

Evitar uso de medicaes com efeito

antiinflamatrio (AAS, nimesulida,
diclofenaco) para tratamento de
quadros febris.
Exceo: Ibuprofeno.

Manejo da Febre - Meios fsicos

O uso de meios fsicos s deve ser
estimulado quando:
1. Tratar-se de hipertermia !
2. Quando trouxer conforto a criana !

Meios fsicos:
Compressas frias
Banho de imerso com gua morna
(NUNCA EM GUA FRIA)

Tepid sponging plus dipyrone

versus dipyrone alone for reducing
body temperature in febrile children
Sao Paulo Med J. 2008;126(2):107-11.
120 CRIANAS
6 meses - 4 anos
PS Infantil
Dipirona
Dipirona + Banho
morno 15

Advertncias
importantes sobre os
meios fsicos...

Nunca acrescentar lcool aos banhos (risco

de intoxicao).
Nunca utilizar gua gelada ou muito fria
efeito rebote convulso febril !
Desconforto fsico: tremores
(vasoconstrio acentuada), choro e
irritabilidade.

Manejo da Febre Medidas Gerais

Roupas leves,
Quarto ventilado,
Repouso relativo,
Oferta de lquidos,

(respeitando a aceitao sem forar)

Alimentao de acordo com apetite.

(respeitar a inapetncia)

Manejo da Febre - Antitrmicos

Estimular o uso racional e criterioso !

Avaliar riscos e benefcios.

O objetivo : trazer conforto !

Efeito pode ser observado entre 60 a 90 min com

durao de 4 a 6 horas !
Pode no haver normalizao completa da
temperatura corporal !

Antitrmicos usados em Pediatria

Caractersticas

Acetaminofeno
(paracetamol)

Dipirona

Ibuprofeno

Faixa etria

Desde recmnascido

Aps 3 meses

Aps 6 meses

Uso

Oral, retal

Oral, retal, IM,

EV

Oral

Dose

10-15 mg/kg
Mx. 2 g/dia

10-20 mg/kg
Mx. 2-4 g/dia

5-10 mg/kg
Mx. 0,8 - 1,2g/
dia

Efeitos adversos

Hepatoxicidade
(dose dependente)
Gastrite
Plaquetopenia

Agranulocitose
Nefropatia
Erupo cutnea agreg.plaquetas
Plaquetopenia
Hemor.digestiva
Urticria
Broncoespasmo

Antitrmicos usados em Pediatria

PARACETAMOL GOTAS:
200 MG/ML 10 MG/GOTA
DOSE ~ 1 GOTA/KG
GOTAS
(1ML=20GTS)

100 MG/ML 5 MG/GOTA

DOSE ~ 2 GOTAS/KG

DIPIRONA GOTAS:
500 MG/ML 20 A 25 MG/GOTA
DOSE 1 GOTA/KG

IBUPROFENO:
200 MG/ML 10 MG/GOTA
DOSE ~ 1 GOTA/KG
50 MG/ML 2,5 MG/GOTA
DOSE ~ 2 GOTAS/KG

Antitrmicos usados em Pediatria

DIPIRONA SOLUO:
(OU XAROPE)
50 MG/ ML

SUSPENSO

0,5 ML/KG/DOSE

APRESENTAO:
DIPIRONA
SUPOSITRIO (VIA RETAL)
1 SUPOSITRIO = 300 MG

IBUPROFENO:
5 ML/100 MG
5 ML/200 MG
5 A 10 MG/KG/DOSE

Ketoprofen versus Paracetamol (Acetaminophen) or Ibuprofen

in the Management of Fever: Results of Two Randomized,
Double-Blind, Double-Dummy, Parallel-Group, Repeated-Dose,
Multicentre, Phase III Studies in Children
Clinical drug investigation, 1 junho, 2010, vol 30(6)

Crianas 6 meses e 6 anos estado febril, T oral

38,8 C ou T retal 39 C.
Randomizados: cetoprofeno, ibuprofeno ou
paracetamol a cada 6 horas por via oral.
Todos redues mdias mximas semelhantes
de 1,4-1,5 C na temperatura do corpo.
Uso do cetoprofeno no foi associado com um risco
aumentado de eventos adversos em comparao
com os dois compostos de referncia.

SINAIS DE ALERTA

FEBRE > 39,5 C

MENOR DE 3 MESES
FEBRE COM CALAFRIOS
ABATIMENTO ACENTUADO (ASPECTO TOXEMIADO)
GEMNCIA
ALTERAES DO PSIQUISMO QUE NO MELHORA COM
ANTITRMICO
FEBRE > 3 DIAS COMPLETOS
APARECIMENTO DE SINTOMAS DIFERENTES

ORIENTAES AOS PAIS

Infeces virais febre por 72 horas em mdia

Utilizar roupas leves, ambiente ventilado, evitar exposio ao sol
nas horas mais quentes
Garantir hidratao (gua, ch, suco, gua de coco)
Advertir que a reduo do apetite inevitvel
Explicar o efeito amigo da febre
Antitrmico para evitar o desconforto!
Curva trmica
O retorno da febre aps trmino do efeito do medicamento no
significa fracasso do tratamento!
Conversar sobre os benefcios relativos dos meios fsicos
Explicar e escrever os sinais de alerta