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com alegria que disponibilizamos mais um nmero da Revista Sade (Santa Maria) - 2/2012
(Vol. 38, No.2, jul./dez. 2012), o qual est composto por nove artigos originais e trs artigos de reviso.
As mudanas que esto ocorrendo no cenrio da publicao cientfica no mundo inteiro nos
envolvem em uma nebulosa de dvidas. So-nos apresentados diversos caminhos: uns curtos e
floridos, outros um pouco mais distantes e no to coloridos e h os longos, em nuances de cinza
mascarando a estao da chegada. Esse ambiente de indagaes divido por especialistas e
amadores, na tentativa de contribuir de forma grandiosa ou modestamente com o fruto de sua atividade
cientfica. Seja qual for o caminho trilhado, o cientista est ciente que a publicao de artigos cientficos
representa o seu dia-a-dia, a sua prpria vida.
Colegas com ideias convergentes constituem as leitoras, os leitores, de nossa produo cientfica.
Estamos sob inegvel presso do sistema avaliador da ps-graduao no Brasil, mas conquistamos a
reviso aos pares annima (peer review).
Queremos agradecer aos autores e autoras que nos confiaram a submisso de seus trabalhos,
assim como os avaliadores que disponibilizaram seu tempo e dedicao anlise e avaliao dos
artigos encaminhados.
No poderamos deixar de agradecer aos Editores de seo de nossa revista, Direo e vicedireo do Centro de Cincias da Sade, pela confiana em ns depositada e incondicional apoio.
Por fim, agradecemos a visibilidade de nossos dirigentes da Pr-Reitoria de Ps-graduao e
Pesquisa da UFSM, que atravs do seu Programa Pr-Revistas impulsionou a nossa Revista Sade
(Santa Maria) ao patamar B3, em determinadas reas, na avaliao da CAPES 2012.
A todas e a todos o nosso muito obrigado.
ISSN 2236-5843
Resumo: A antissepsia cirrgica das mos deve ser realizada antes de procedimentos de alto risco
contamination, such as surgery, and is constituted of important measure for prevention of surgical site
infections. This study aimed to observe and evaluate the practice of surgical hand antisepsis in a
surgical center in a teaching hospital. A quantitative descriptive study, conducted in 2009, in the
operating room of a teaching hospital in GoiniaGO, with members of surgical teams. Of the 54
surgical hand antisepsis observed in 87% was brushing erroneous forearms and back of hands, 94,5%
were not kept unidirectional movements, and 31,5% of professionals contaminated hands after
antisepsis.
Descriptores: Antisepsis, infection Surgical Procedures.
ISSN 22365843
Introduo
As infeces relacionadas assistncia sade (IRAS) podem ser adquiridas ou
transmitidas nos servios de sade durante a internao e/ou manifestadas aps a alta,
quando a ela for relacionada. Representam problema de sade pblica mundial,
especialmente aos usurios submetidos a procedimentos teraputicos e/ou diagnsticos.
Estudos revelam que sua preveno/controle requer medidas tcnicas e comportamentais,
ocasionando reduo de esforos, problemas, complicaes e recursos12.
As infeces de stio cirrgico (ISC) so responsveis por 14 a 16% das infeces, a
segunda mais comum. Esto associadas a 77% dos bitos por IRAS, e cerca de 93% das
ISC chegam a invadir rgos ou espaos acessados durante o procedimento cirrgico.
Dessa forma, merecem destaque quanto preveno3.
Um dos veculos mais importantes de transmisso de infeco nos servios de sade
so as mos dos profissionais da sade, e a principal ferramenta de controle,
institucionalizada por Semmelweis e Holmes no sculo XIX, a higienizao das mos
(HM)4.
Atualmente, so recomendadas a higienizao simples das mos, higienizao
antissptica, frico das mos com antissptico e antissepsia cirrgica. A utilizao de cada
procedimento se diferencia pela indicao, tcnica e produto empregado2.
A antissepsia cirrgica tem a finalidade de eliminar a microbiota transitria da pele e
reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional.
Deve ser realizada nas mos da equipe antes de procedimentos de alto risco de
contaminao, como o caso de cirurgias, e constituise de medida importante para a
preveno de ISC2,56.
Alm disso, ressaltase a permeabilidade das luvas estreis e os ndices de perfurao
durante os procedimentos cirrgicos57.
Considerando a importncia deste procedimento para a preveno de ISC, e que sua
realizao adequada segundo passos recomendados ainda constitui desafio, este estudo
tem como objetivo observar e analisar a prtica da antissepsia cirrgica das mos no Centro
Cirrgico (CC) de um hospital de ensino.
Metodologia
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Os dados foram obtidos por meio de observao das tcnicas de antissepsia cirrgica
das mos e registrados em check lists, contendo os passos recomendados pela
Organizao Mundial da Sade e Anvisa para essa tcnica. A observao foi realizada por
pesquisadores deste estudo.
Para que no houvesse influncia nas observaes, o Consentimento Livre e
Esclarecido dos sujeitos foi obtido aps o trmino da coleta de dados, com a anuncia de
todos.
O banco de dados foi digitado em programa Excel, duplamente digitado por dois
pesquisadores, a fim de evitar erros. Os dados foram analisados por estatstica descritiva.
Este estudo foi aprovado em Comit de tica sob o protocolo n. 169/08.
Resultados e discusso
Foram observadas 54 antissepsias cirrgicas das mos, sendo 28 (51,8%) realizadas
por mdicos residentes de cirurgia, 14 (26%) por cirurgies (staffs), sete (13%) por
acadmicos de medicina e cinco (9,2%) por instrumentadores cirrgicos.
As especialidades envolvidas foram: Geral, Ginecologia, Ortopedia, Pediatria, Plstica,
Proctologia e Urologia.
Na tabela 1, esto dispostas as especialidades dos procedimentos cirrgicos dos quais
participaram os sujeitos desse estudo. As especialidades com maior frequncia foram
ginecologia, ortopedia e cirurgia geral.
Para uma antissepsia cirrgica das mos adequada so necessrios lavabo cirrgico,
torneira com acionamento no p, cotovelo ou joelho dispensador de sabo lquido e
antissptico escovas individuais macias e compressas, ambas estreis2.
Tabela 1 Distribuio dos profissionais quanto especialidade do procedimento cirrgico. Goinia, 2009.
Especialidade
Frequncia
Geral
10
Ginecologia
Ortopedia
Plstica
Proctologia
Pediatria
Urologia
Total
16
29,6
10
18,5
05
05
04
04
54
18,5
9,3
9,3
7,4
7,4
100
O local do estudo possua torneiras com hastes longas para serem acionadas pelo
cotovelo, escovas individuas e compressas estreis, dispensadores de sabo lquido pelas
mos sem contato direto, e de antissptico acionado pelos ps, por um sistema de presso.
recomendado que os lavabos sejam exclusivos para a antissepsia cirrgica, com
profundidade suficiente para permitir a lavagem dos antebraos, sem que o mesmo toque no
equipamento2.
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Devese optar por dispensadores de fcil limpeza e que evitem o contato direto com as
mos. Preferencialmente, devem ser escolhidos os do tipo refil. Neste caso, a desinfeco do
dispensador deve ser feita no momento da troca do refil. No caso dos recipientes de sabo
lquido e antissptico no serem descartveis, devese proceder limpeza destes com gua
e sabo, desprezando o produto residual, e secagem, seguida de desinfeco com lcool a
70%, no mnimo uma vez por semana, conforme estabelecido pela Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar2.
Os produtos antisspticos disponveis no local do estudo foram a clorexidina e os
iodforos, sendo esses os agentes mais ativos em ordem decrescente2,5,8.
A clorexidina e os iodforos so indicados nas situaes em que h necessidade de
reduo prolongada da microbiota, como o caso das cirurgias, pois exercem efeito residual
na pele das mos. A clorexidina tem efeito residual importante, em torno de seis horas.
Enquanto que os iodforos entre 30 e 60 minutos aps a antissepsia cirrgica das mos2,5,8.
A clorexidina apresenta boa atividade contra bactrias Grampositivas, menor atividade
contra bactrias Gramnegativas e fungos, mnima atividade contra micobactrias, e no
esporicida. Os iodforos tem atividade ampla contra bactrias Grampositivas e Gram
negativas, bacilo da tuberculose, fungos e vrus (exceto enterovrus). Em concentraes
utilizadas para antissepsia, usualmente os iodforos no tm ao esporicida2,5,8.
Ponto importante a ser ressaltado, que os iodforos so rapidamente inativados em
presena de matria orgnica, ao passo que a clorexidina pouco afetada2,5,8.
Na microbiota da pele, esto presentes, principalmente estafilococos coagulase
negativos, Propionibacterium spp., e Corynebacteria spp., raramente responsveis pela ISC,
mas em presena de um corpo estranho ou tecido necrosado, mesmo inculos to baixos
como 100 UFC, podem desencadear tais infeces. A virulncia dos microrganismos, a
extenso da exposio microbiana, e de acolhimento dos mecanismos de defesa, so fatores
chave na patognese da infeco psoperatria, fatores de risco que esto muito alm da
influncia da equipe cirrgica9.
Assim, os produtos utilizados na antissepsia cirrgica das mos devem eliminar os
microrganismos transitrios e, significativamente, reduzir a microbiota residente no incio do
procedimento cirrgico, e manter a carga microbiana das mos abaixo do valor basal at o
final do procedimento2,89.
recomendado que antes do incio de quaisquer formas de higienizao das mos,
como na tcnica de antissepsia cirrgica, os profissionais retirem os adornos. A presena
destes adereos impede o contato do antissptico com a pele, possibilitando a permanncia
de microrganismos nestes locais2,10. Neste estudo, 96,3% (n=52) dos profissionais no
portavam pulseiras, relgios e anis ao iniciar a antissepsia cirrgica das mos.
Este estudo demonstrou que 87% (n=47) dos sujeitos, escovaram vigorosamente os
antebraos e o dorso das mos, regies que poderiam ser somente friccionadas. A remoo
mecnica dos detritos por escovao s necessria nos leitos subungueais e espaos
interdigitais. As demais reas devem ser somente friccionadas, pois a escova pode lesar a
pele, aumentando o risco de contaminao e colonizao5,8,11.
Com relao direo, 94,5% (n=51) no mantiveram movimentos unidirecionais, no
sentido distal para proximal, havendo desta forma recontaminao das mos durante a
antissepsia.
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12. Heal JS, Blom AW, Titcomb D, Taylor A, Bowker K, Hardy JRW. Bacterial contamination of surgical gloves
by water droplets spilt after scrubbing. Journal of Hospital Infection. 200353:136139.
Endereo para correspondncia Rua 227 Qd 68, S/N Setor Leste Universitrio Goinia Gois
Email: remajuau@yahoo.com.br
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Introduo
O programa de Triagem Auditiva Neonatal do Hospital Universitrio de Santa Maria
(PTAN/HUSM) faz parte da Rede de Ateno Sade Auditiva do Rio Grande do Sul. Este
programa estadual conta com trs servios de alta complexidade e seis servios de mdia
complexidade distribudos em macrorregies, totalizando cerca de 48 programas de triagem
auditiva neonatal cadastrados no Estado1. Essa rede atende as determinaes da Poltica
Nacional de Sade Auditiva2.
A implementao dos PTAN contribui para a identificao e diagnstico precoce de
alteraes auditivas que anteriormente s eram diagnosticadas aps os primeiros anos de
vida da criana, como as perdas auditivas unilateral e de grau leve. A interveno precoce
nos casos de deficincia auditiva infantil produz resultados extremamente favorveis3,4.
A audio binaural importante para a comunicao, pois diminui o mascaramento que
o sinal de fala sofre na presena de rudo ambiental e facilita a localizao sonora, uma vez
que esta depende do tempo interaural e da intensidade do sinal5.
A perda auditiva unilateral adquirida na infncia pode resultar em alteraes de fala e
atraso de linguagem. Estes atrasos so resultado da pobre estimulao auditiva de uma
orelha durante o perodo crtico de maturao auditiva5. Assim, a criana com perda auditiva
unilateral apresenta dificuldade na localizao sonora e para compreender a fala em
ambientes ruidosos, mesmo com a melhor orelha na direo do interlocutor6,8. Na idade
escolar, outros problemas podem ser observados, como a reprovao ou necessidade de
reforo escolar6.
No Brasil, os estudos sobre perda auditiva unilateral referemse a crianas com mais de
quatro anos de idade e adultos, nos quais se observa uma porcentagem significante de
alteraes auditivas em apenas uma orelha, entre 37 e 63,42%9,10. Assim, o objetivo deste
trabalho foi verificar a ocorrncia de perda auditiva unilateral no PTAN /HUSM.
Metodologia
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Dois neonatos apresentaram perda auditiva na orelha esquerda e trs na orelha direita,
segundo resultados do PEATE. Uma criana apresentou perda auditiva condutiva e quatro do
tipo neurossensorial de grau profundo, duas na orelha esquerda e duas na orelha direita.
A idade mdia de concluso do diagnstico foi de 3,5 meses.
Trs crianas apresentavam um ou mais dos seguintes indicadores de risco para a
deficincia auditiva infantil, segundo os critrios do JCIH (2007)11 e/ou COMUSA (2009)12:
muito baixo peso ao nascer (menor que 1500g), prematuridade (idade gestacional menor que
37 semanas), permanncia em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) por mais de 5
dias, uso de medicao ototxica (tobramicina e gentamicina) e ventilao mecnica (Tabela
1).
Tabela 1 Indicadores de risco para a deficincia auditiva infantil presentes nos neonatos
studados.
Identificao
01
02
03
04
05
Medicao ototxica
1910
32
11
Ampicilina e gentamicina
1130
31
60
Ampicilina e gentamicina
38
No usou
1820
3465
3440
35
36
9
0
Gentamicina
No usou
Ventilao
mecnica
No
No
Sim
No
No
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As variveis estudadas sero cotejadas sempre que possvel com estudos referentes a
perda auditiva unilateral. Na falta destes, utilizouse literatura relativa a perda auditiva
bilateral.
A incidncia de perda auditiva unilateral no PTAN/HUSM foi de 0,5%. Entretanto, em
outro estudo, o ndice foi superior ao encontrado neste local, 6,58%13. J na anlise de um
PTAN na Frana, 1,5 a cada 1000 neonatos triados, apresentam perda auditiva unilateral14.
Em 2004, a prevalncia de perda auditiva unilateral nos PTAN dos Estados Unidos foi de
0,35/1000 nascidos vivos, o que difere do resultado aqui encontrado15.
No presente estudo a idade mdia de concluso do diagnstico foi de 3,5 meses,
discretamente acima do indicado pelo JCIH (2007)11 e o COMUSA (2009)12, entidades que
recomendam que o diagnstico seja concludo at o terceiro ms de vida. O grau de perda
auditiva mais encontrado nesta pesquisa foi o profundo (40%). Em outro estudo o grau
predominante foi o moderado (29%), seguido por leve (28%), profundo (26%) e severo
(11%)16.
Neste estudo, a orelha direita foi a mais afetada: trs de cinco orelhas (figura 2). Uwiera
et al.,(2009), estudaram 198 pacientes com perda auditiva unilateral e verificaram que a
orelha esquerda foi a mais afetada (52% dos neonatos). A perda auditiva unilateral na orelha
direita pode causar dificuldade no desempenho acadmico em crianas que tem esta orelha
dominante para certas funes. O hemisfrio esquerdo o dominante para a linguagem na
maioria das pessoas e por isso a perda auditiva unilateral direita pode causar maiores
impactos na percepo central e no processamento do som5.
Estudo com sujeitos com perda auditiva unilateral constatou diferena nas respostas
neurofisiolgicas ao click e estmulos de fala dependendo da orelha afetada. No grupo
controle (audio normal), a estimulao monoaural produziu o padro normal de respostas
de assincronia e assimetria entre os dois lobos temporais, com favorecimento do crtex
contralateral. Em sujeitos com perda auditiva unilateral na orelha direita, as respostas foram
semelhantes s do grupo controle. J em pacientes com perda auditiva unilateral esquerda,
os autores verificaram resposta diferente da esperada: sincronia entre as reas auditivas,
com favorecimento do hemisfrio ipsilateral aos sons da fala17.
Em relao aos indicadores de risco para a deficincia auditiva (Tabela 1), trs das cinco
crianas com diagnstico de surdez permaneceram na UTIN por mais de cinco dias. A
prevalncia de perda auditiva 2 a 4% maior em neonatos que permaneceram na UTIN do
que em neonatos eutrficos18. Este aumento pode ser explicado pela combinao de vrios
indicadores de risco em uma mesma criana. Os mesmos autores encontraram uma
incidncia de 10,2% de comprometimento auditivo unilateral em crianas que permaneceram
em UTIN, ndice superior ao verificado no presente estudo. Porm salientam que a avaliao
foi executada com audiometria automtica de tronco enceflico, e portanto, algumas
alteraes podem estar relacionadas apenas ao atraso maturacional das vias auditivas e no
signifiquem necessariamente perda auditiva.
O JCIH (2007)11 aponta como agentes ototxicos os antibiticos aminoglicosdeos
trobamicina e gentamicina. A gentamicina foi utilizada por trs neonatos e considerada o
aminoglicosdeo mais ototxico, pois afeta a cclea do pice at a base e tambm altera os
gnglios e fibras nervosas19.
Uma criana apresentou muito baixo peso ao nascer (1130 g). O peso ao nascer,
quando inferior a 1.500 g um indicador de alto risco para a surdez11,12. A prevalncia de
perda auditiva em neonatos de muito baixo peso maior do que em neonatos eutrficos,
cerca de 6,3%20.
A prematuridade, observada em quatro das cinco crianas com perda auditiva unilateral,
apontada como indicador de risco pelo COMUSA (2009)12. Jakubikov et al., (2009)
relataram os indicadores de risco presentes em neonatos com perda auditiva unilateral em
um PTAN. O mais frequente foi causa desconhecida, seguida por atresia do meato acstico
externo, prematuridade e muito baixo peso.
A amplitude mdia das EOAET de neonatos a termo superior a encontrada em
neonatos prtermo, o que indica que o sistema auditivo perifrico passa por um processo de
maturao at pelo menos a 37 semana de gestao21. Em estudo com neonatos
prematuros internados em UTIN, a taxa mdia de perda auditiva foi 3,1% sendo que em 28%
dos casos, a deficincia auditiva era progressiva22.
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Bibliografia
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estudo vectoelectronistagmogrfico. Disturb Comun.2006,18(1):2738.
Endereo para correspondncia Rua So Francisco, 354 centro Augusto Pestana RS CEP
9870000
Email: tainaraweich@gmail.com
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University Hospital in the south of Brazil. Quantitative, documental, retrospective and descriptive study.
Children under 13 years old with HIV/AIDS were included. Information were extracted from medical
records. From May 2011 to January 2012. Of 47 children, 44,7% were between 10 and 12. In 91,5%,
transmission was vertical and in 93,6% didnt have description of diagnosis disclosure in the medical
records. In last year, 46,8% of children had between 4 to 6 appointments and of children that were in
treatment, 31,1% with treatment period from 1 to 3 years. 6,4% deaths were identified. It became
evident the need of full care to children with HIV/AIDS, that contemplates their growth and development
evaluation in their health condition.
Descriptors: Child health HIV Acquired Immunodeficiency Syndrome Nursing.
*Doutora em enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasi. Docente
no departamento de Enfermagem na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Mestrando em enfermagem na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
***Graduanda em enfermagem na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
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Introduo
A criana um ser vulnervel, tanto ao vivenciar a sade quanto a doena e, portanto,
necessita de cuidados especficos sua singularidade. Dentre as situaes de
vulnerabilidade, destacase a possibilidade de infeco pelo Vrus da Imunodeficincia
Humana (HIV).1
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) bem como seu agente etiolgico, o
HIV, foram reconhecidos como um desafio cincia, ao mesmo tempo em que compreende
se o importante enfrentamento biopsicossocial das famlias que possuem uma criana
infectada.2
No Brasil, as notificaes evidenciam a insero da criana desde o incio da epidemia.
No perodo de 19802011, foram notificados 10.857 casos entre crianas menores de cinco
anos de idade e 3.519 casos na faixa etria entre 5 a 12 anos.3
Dessa forma, as crianas com HIV/AIDS vem ganhando destaque no contexto da
epidemia seja pelo seu crescimento epidemiolgico, em decorrncia do processo de
feminizao, ou pelo aumento da sobrevida daquelas que foram infectadas por meio da
transmisso vertical.4,5
Esse fato foi evidenciado a partir do avano da Terapia Antirretroviral (TARV), que
possibilitou uma modificao no curso da epidemia, alterando a tendncia da
morbimortalidade no Brasil. Essa modificao resultado das aes de controle da infeco,
da profilaxia da transmisso vertical do HIV, do manejo clnico das infeces oportunistas, e
do impacto sobre a morbidade de crianas expostas. Assim, a AIDS pode ser caracterizada
como uma doena crnica, que evidencia novas perspectivas, como a transio da infncia
para adolescncia daquelas com HIV/AIDS por transmisso vertical.69
Esse grupo de crianas apresenta uma demanda de sade pela dependncia da
tecnologia medicamentosa para sobreviver. Portanto, esto inseridas e classificadas no
grupo que busca visibilidade, denominado de crianas com necessidades especiais de sade
(CRIANES).4,10,11
Diante do quadro epidemiolgico h demanda para as polticas pblicas do Sistema
nico de Sade, de aes de preveno para o controle da transmisso vertical de
vigilncia de casos na infncia da assistncia sade no acompanhamento das crianas
expostas e infectadas pelo HIV, de tratamento daquelas com AIDS e de proteo dos seus
direitos garantidos pela legislao.7,11
Nesse sentido, comprendese a necessidade em desenvolver aes de interveno
junto s crianas e suas famlias, de modo que possam viabilizar um acompanhamento
integral mediado por aes de promoo sade que minimizem os danos que a infeco
ocasiona. Estas inquietaes tem sido suscitadas pelos resultados das vivncias e
experincias oriundas de projetos de pesquisa e extenso desenvolvidos no servio de
acompanhamento ambulatorial em um hospital universitrio, na ltima dcada.12
Assim, este estudo tem por objetivo caracterizar a morbimortalidade das crianas com
HIV/AIDS atendidas em um hospital universitrio do sul do Brasil.
Sade (Santa Maria), v.38, n.2, p. 2536, 2012.
ISSN 22365834
Metodologia
Tratase de um estudo com abordagem quantitativa, do tipo documental, retrospectivo e
descritivo. A pesquisa foi realizada no Sistema de Registro de Pronturios (SAME) de um
hospital universitrio localizado na regio centrooeste do Rio Grande do Sul, sendo
considerado um servio de referncia para o atendimento das pessoas com HIV/AIDS.
A populao do estudo foi composta por crianas com HIV/AIDS, com idade inferior a 13
anos, segundo critrio etrio estabelecido pelo Programa Nacional de DST/AIDS do Brasil.6 A
lista das crianas foi obtida junto ao servio, por meio da agenda de atendimento do
Ambulatrio Ala C de Doenas Infecciosas e na Unidade Dispensadora de Medicamentos,
ambos localizados no Hospital Universitrio. Os bitos foram obtidos junto ao Ncleo de
Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar e pelo Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN), segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID).
Os critrios de incluso foram: o diagnstico de HIV/AIDS, acompanhamento no servio
de infectologia e o perodo de 1998 a 2011, salientase que o servio de atendimento
peditrico foi implantado em 1998. Foi utilizado como critrios de excluso os pronturios
com inconsistncias nos registros.
A partir da lista foram encontradas 185 crianas em acompanhamento no servio, sendo
47 destas includas no estudo. As demais foram excludas por apresentarem diagnstico de
outras doenas infecciosas, pela exposio ao HIV com desfecho sorolgico negativo para o
mesmo, e pela inacessibilidade aos registros.
As informaes foram extradas dos pronturios, de maio de 2011 a janeiro de 2012, por
meio de um instrumento que contemplava caractersticas sociodemogrficas, histria clnica,
evoluo clnica e mortalidade.
Para anlise das variveis foi desenvolvido um banco de dados de forma eletrnica, a
partir do software Epi Info verso 7.0, com digitao dupla independente para garantir
exatido dos dados. Foi realizada anlise descritiva de frequncia por meio do software
Statistical Package for Social Science (SPSS) 17.0.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de
Santa Maria, sob o nmero CAAE 0262.0.243.00010.
Resultados e discusso
A partir dos dados sociodemogrficos da populao do estudo, foi possvel observar que
51,1% (24) residiam no Municpio de Santa Maria, os demais se alocavam entre outros 17
municpios vinculados 4a e 11a Coordenadorias Regional de Sade do Estado do Rio
Grande do Sul, evidenciando o servio ambulatorial de infectologia do HUSM como uma das
referncias no estado.
Os ambulatrios de infectologia de todo o pas tem se tornado referncia nas doenas
infectocontagiosas atendendo a proposta vinculada ao Ministrio da Sade.6 Os servios
prestados nos ambulatrios permitem responder complexidade da epidemia, estabelecendo
a oferta de uma assistncia humanizada e de qualidade, sustentada na integralidade da
ateno s pessoas com HIV/AIDS.13
27
Varivel
Masculino
18
38,3
31
66,0
15
31,9
1 a 3 anos
10,6
7 a 9 anos
14
29,8
Sexo
Feminino
Cor e raa
Branca
Parda
Responsvel
28
ISSN 22365834
21
14,9
44,7
68,2
Pais adotivos
4,2
Tio/Tia
2,1
32
Av/Av
61,7
Me
Pai
29
Irmos
14,9
17,0
2,1
2
1
4,2
2,1
De acordo com a Histria Clnica das crianas, em 91,5% (43) dos casos foi encontrada
a categoria vertical de exposio ao HIV, e em 8,5% (4) esta informao no constava no
pronturio. Em relao revelao do diagnstico do HIV/AIDS para a criana, em 6,4% (3)
j havia sido realizada. Entretanto, 93,6% (44) dos pronturios no apresentavam descrio a
respeito da revelao.
A Academia Americana de Pediatria recomenda que a revelao seja realizada para
crianas em idade escolar e para os adolescentes.16 Tambm h indicao de que deva ser
realizada o mais breve possvel.17
O fato de adiar o momento da revelao do diagnstico uma tendncia dos familiares
e cuidadores de crianas. No entanto, esta demora pode levar descoberta por outras vias,
aumentando as chances de as informaes sobre a enfermidade serem incorretas e
imprecisas, podendo ocasionar confuso e desconfiana por parte das crianas.18
Em relao ao agendamento de consulta das crianas no servio, temse que no ltimo
ano 46,8% (22) tiveram entre quatro e seis agendamentos. Obtiveram mais de seis
agendamentos 25,5% (12) das crianas, e 14,9% (7) tiveram de um a trs agendamentos.
Em 8,5% (4) dos pronturios no constava agendamento de consulta, e em 3% (2) no
houve descrio, pois as crianas foram a bito antes de 2011.
Relacionado assiduidade nas consultas no servio, 51,1% (24) das crianas estiveram
presentes em todas as consultas, e 34,0% (16) apresentaram de uma a trs faltas. Em 10,6%
(5) dos pronturios no constava tal informao, e em 4,3% (2) no houve descrio, pois as
crianas foram a bito antes de 2011.
Destacase a importncia do seguimento ambulatorial contnuo e permanente no servio
de referncia, a fim de identificar as necessidades de cada criana. Uma vez que o manejo
da doena complexo e exige acompanhamento especfico, tais como marcadores
biolgicos, evoluo da doena, adeso TARV, entre outros.
A assiduidade e a frequncia das crianas nas consultas demonstram que o acesso ao
servio de referncia est sendo efetivo, existindo a compreenso da necessidade do
seguimento para manuteno da sade. No entanto, algumas crianas ainda tm dificuldade
na continuidade do acompanhamento, que poder ter relao com a estrutura do servio
quanto distncia, espao prprio para essa populao, vnculo com a equipe e preparo
desta para atender s demandas especficas dessa fase do desenvolvimento, entre outros.
19,20
29
ISSN 22365834
Segundo as caractersticas da Evoluo Clnica, foi possvel determinar que a TARV foi
realizada em 97,9% (46) das crianas, sendo que 30,4% (14) com tempo de tratamento de 1
a 3 anos. Quanto complexidade do esquema medicamentoso, 93,5% (43) com o esquema
triplo (terapia combinada com trs drogas antirretrovirais, incluindo duas classes de frmacos
diferentes) e 13,0% (6) necessitaram suspender o tratamento por algum perodo (Tabela 2).
O fato de essas crianas apresentarem dependncia da tecnologia medicamentosa
remete a uma demanda aos ambulatrios. Com o diagnstico precoce e com o tratamento
adequado, vemse proporcionando a longevidade e a melhora na qualidade de vida dos
pacientes.12 Entretanto, apesar do benefcio gerado por essa terapia, existem ainda
dificuldades a serem superadas, sendo uma delas a adeso ao tratamento.22
A complexidade do esquema est em consonncia com o Consenso do Programa
Nacional de AIDS, que recomenda a terapia combinada com trs ARVs, incluindo duas
classes de frmacos diferentes, sem interrupo do tratamento. A experincia acumulada
permite concluir que esta a melhor estratgia para maximizar a supresso da replicao
viral, preservar e/ou restaurar o sistema imune, retardar a progresso da doena e aumentar
a sobrevida.6
O esquema medicamentoso utilizado para a TARV se mostrou singular a cada criana,
independente dos dados clnicos e da resistncia medicamentosa. Os antirretrovirais mais
utilizados foram: 30,4% (14) Lamivudina 28,2% (13) Zidovudina (AZT) 23,9% (11) Kaletra
15,2% (7) Efavirenz 13,0% (6) Didanozina 10,8% (5) Zidovudina 8,7% (4) Abacavir 6,5%
(3) Neviparina 4,3% (2) Biovir 2,1% (1) Lopinavir, 2,1% (1) Estavudina.
Existem questes que tornam o esquema medicamentoso para o HIV mais complexo na
infncia. Uma dessas questes vinculase ao sistema imunolgico da criana, em virtude de
estar em desenvolvimento e, portanto, mais suscetvel aos efeitos negativos da infeco pelo
vrus,23 os quais podem levar a mudanas no esquema medicamentoso.
Neste estudo, 73,3% (33) das crianas necessitaram realizar alguma mudana no
esquema medicamentoso, sendo que o principal motivo pela troca em 54,3% (25) foi por
indicao teraputica. Quanto aos efeitos colaterais causados pela TARV na criana, 15,2%
(7) foram nuseas e vmitos (Tabela 2).
Os ajustes do esquema medicamentoso da TARV nas crianas ocorreram devido os
efeitos colaterais, que podem interferir na adeso. O que poder implicar no aparecimento
rpido de resistncia, no comprometimento da qualidade de vida e na reduo de opes
teraputicas em caso de falncia de tratamento.24
Alm da TARV, 34,8% (16) das crianas necessitavam utilizar outras medicaes, a fim
de tratar outras patologias. No que se refere s doenas oportunistas, 43,5% (20) das
crianas desenvolveram algum tipo de infeco, sendo que 32,6% (15) apresentaram
pneumonia/pneumocitose (Tabela 2).
Em decorrncia do HIV/AIDS e das doenas oportunistas, 63,0% (29) das crianas
necessitaram de internao hospitalar e 43,5% (20) com perodos de internao que
variavam de 1 a 10 dias (Tabela 2).
As doenas oportunistas em pessoas com HIV/AIDS so recorrentes, uma vez que h o
comprometimento imunolgico e o risco elevado de infeces, sejam bacterianas, fngicas,
parasitrias e virais. Dessa forma, o uso de medicamentos profilticos se mostra essencial
manuteno da sade.6
Varivel
Sim
46
97,9
1 a 3 anos
14
30,4
7 a 9 anos
17,4
Realizou a TARV
No
Tempo de Tratamento
4 a 6 anos
Mais de 9 anos
11
7
6
2,1
23,9
15,2
13,0
Mono
2,2
Triplo
43
93,5
Sim
38
82,6
4,3
Duplo
Suspenso do esquema
No
No
No tinha resposta
32
13
1
4,3
13.0
69,5
28,2
2,2
31
10,9
Nusea e Vmito
15,2
Inapetncia
2,2
Ardncia na garganta
Viso Turva
Cefalia
Prurido
No
1
1
1
1
1
16
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
34,8
20
43,5
Pneumonia/Pneumocitose
15
32,6
Mal de Pott
2,2
No
Patologias Oportunistas
Tuberculose
Neuro toxoplasmose
Candidase Oral
No
ISSN 22365834
6,5
65,2
Sim
50,0
30
32
4,3
Diarria
23
15,2
Indicao Teraputica
11 a 15 dias
Mais de 16 dias
26
2
1
1
56,5
4,3
2,2
2,2
29
63,0
20
43,5
17,4
17
36,9
2,2
33
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Endereo para correspondncia Av. Roraima, s/n, prdio 26, sala 1336. Bairro Camobi, Santa
Maria/RS. CEP: 97105900. Telefone: (55)32208938 ou (55)99993282
Email: cris_depaula1@hotmail.com
35
ISSN 22365834
Abstract: In this article, we sought to assess the prevalence of hepatitis C (HCV) as well as some
sociodemographic characteristics of HCVpositive blood donors of the center of Alagoas. The medical
records of donors from a blood center in Alagoas were analyzed. The enzymelinked immunosorbent
assay (ELISA) was used for detection of antibodies against HCV, within the period from 2001 to 2004.
Samples with positive serology by ELISA were analyzed through the confirmatory RIBA test. 45,832
donations were collected at the blood center. Out of them, 0.62% had positive serology for hepatitis C.
With regard to the variables, there was a prevalence of 86.7% for males, with ages ranging from 31 to
40 years. Only 201 people returned to repeat ELISA. Out of these, 42.3% had repeated positive
serology by ELISA. For confirmation by RIBA, only 97 donors returned: 55.4% were positive, 15.7%
negative, and 9.1% indeterminate. The studies show the need for more specific serological screening
tests.
Descriptors: Hepatitis C, Enzymelinked immunosorbent assay, Blood donors.
*Graduada em biomedicina pelo Centro de Ensino Superior de Macei (CESMAC), Macei, AL, Brasil.
**Mestranda em Sade Humana e Meio Ambiente na Universidade Federal de Pernambuco (UFPE),
Vitria de Santo Anto, PE, Brasil.
***Mestranda em Cincias da Sade na Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Macei, AL, Brasil.
****Farmacutica. Docente no Centro de Ensino Superior de Macei (CESMAC), Macei, AL, Brasil.
*****Biomdica. Docente no Departamento de antibiticos na Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE), Recife, PE, Brasil.
ISSN 22365843
37
Introduction
Viral hepatitis represents a major public health problem worldwide, featuring an
infectious process which affects, in varying degrees, the functioning of liver.1 Currently, there
are five known types of viral hepatitis, classified as A, B, C, D, and E there are also three
other viruses that may be associated to hepatotropism as hepatitis G virus (GBV), transmitted
transfusion virus (TTV), and SEMV.2
In the 1970s there was found evidence that the majority of cases of hepatitis due to
blood transfusion was caused by a different type of virus in the beginning, this virus was
designated nonA and nonB. It was verified that the virus particle could persist and maintain
the infection for a long time, and that its transmission occurred through the serum or plasma,
afterwards this virus was named hepatitis C virus (HCV).3
HCV belongs to the family Flaviviridae. It is an enveloped RNA virus with single stranded
genome of 9.7 kb, positive polarity.45 The main forms of transmission of HCV occur through
contact with blood and blood derivatives, via transfusion, shared use of contaminated needles
and syringes, and transplantation of organs.1,6
About 70% of individuals infected with HCV are asymptomatic, complicating early
detection, because the biochemical changes (e.g. the increase in serum transaminases and
bilirubin) caused by liver dysfunction are small in cases of hepatitis C.78
The number of chronic HCV patients in the world spans more than 180 million people.9
In Brazil, it is not possible to obtain this estimate, due to lack of data, but it is estimated that
the prevalence of HCV is about 3% in the general population.4
In 1900, the blood and blood derivatives sector in Brazil faced technical problems
because it did not have a specific health policy. Therefore, its activities were carried out
empirically. After the emergence of cases of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS),
new policies began to be adopted.10 Then, in 1988, with the advent of Law 7,649, signed on
January 25, 1988, the registration of blood donors and completion of laboratory tests of blood
collected for hepatitis B, Chagas disease, Syphilis, Malaria, and AIDS became mandatory, in
order to prevent the spread of these diseases.11
In 1993, Portaria 1,376 from the National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA)
turned mandatory to include testing for HCV antibodies in the screening tests, in order to try
to reduce the transmission of the two forms of hepatitis through blood transfusion.12
The importance of detection of HCV in donors through serological tests is remarkable,
aiming to guarantee the quality of blood to be donated and, thereby, contributing to reduce the
spread of infection in the population, generally, when using the blood bags supplied by blood
centers.
This paper aims to evaluate the epidemiological profile of hepatitis C in blood donors
from a blood center in Alagoas, Brazil, through a study on the positivity of hepatitis markers in
blood donors, taking into account the demographic and socioeconomic variables.
38
ISSN 22365834
Methods
The medical records of 286 blood donors at the Maceio Blood Center, Alagoas, Brazil,
within the period from January 2001 to December 2004, were analyzed they showed reactive
or indeterminate serology for HCV by enzymelinked immunosorbent assay (ELISA).
Seropositive samples by ELISA were analyzed through confirmatory RIBA test. The social
characteristics of all donors with positive or indeterminate serology for HCV (gender, age,
education level, skin color, and marital status) were also analyzed. Numerical variables were
represented as means and standard deviation and the categories were represented with "n"
and total percentages.
In the analysis of variables, those with the lowest pvalue in the chisquare test were
considered representative. Means were compared through Student's ttest, and a pvalue
equal to or less than 0.05 was considered significant. The software used was GraphPad
Prism.
This study was carried out in accordance with the ethical standards for studies involving
human beings, and it was approved by the Research Ethics Committee of the School of
Biological and Health Sciences of Centro Universitario CESMAC, with a favorable opinion
issued on July 13, 2009, under the Protocol 664/09.
Results and discussion
From 2001 to 2004 45,832 donations were collected at the Blood Center of Maceio, with
an annual average of 11,460 donors ( 291). The annual average of donors with reactive
serology for HCV was 71.50 10.76. One can notice a small drop in the number of reagent
donors for HCV in the last four years, with the exception of 2002. There was a statistical
significance (p < 0.0001) regarding the number of donors with reactive serology (Table 1).
Out of the 45,832 blood donors, 286 (0.62%) showed reactive serology for hepatitis C
using ELISA test. Among these donors, 201 underwent repeat ELISA test, and 121 (60.20%)
were positive again. Invited to return for confirmation, only 91 attended and the positive
serology for HCV was present in 67 (73.60%) of them (Table 2).
No significant difference was found with regard to skin color, marital status, education,
and gender of blood donors with reactive serology for HCV. However, when it was used the
RIBA test was evidenced greater prevalence of positive HCV in the group > 50 years (Table
3).
A similar situation occurred when the social characteristics of these donors were
analyzed, there is a variation of these characteristics at different stages of confirmatory tests,
but one social characteristic showed an interesting profile, that is, most donors who returned
for confirmatory testing had low education, demonstrating that this is not reflected in their
knowledge level, while donors with higher education had a lesser attendance to perform the
tests, indicating a low knowledge level on the part of these people.
In Brazil, according to data from ANVISA13, 1.7% of the population donates blood and
within this population the state of Alagoas represents 2% of the donations in the country.
Blood centers are concerned with using increasingly more specific laboratory tests, aiming to
increase the safety of blood derivatives supplied to the population. The standardized
39
procedure at the blood center of Alagoas is to dispose the bags with repeated serological
positive results by antiHCV ELISA. Thus, reagent donors should have their positivity
confirmed through more specific tests. Therefore, aiming to keep the donor, confirmation is
performed with the immunoblot/RIBA test but it is important to emphasize that the blood
center of Alagoas used immunoblot/RIBA as a confirmatory test for HCV only from January
2001 to December 2004, corresponding to the study period of this research, because it has
been determined that providing the diagnosis of infection to the donor is not a responsibility of
the blood center.
In Brazil, still there are few studies showing the prevalence of hepatitis C among blood
donors. Recently, ANVISA began to group the data and it shows that, in the Brazilian public
blood centers, the prevalence of HCV infection among blood donors was 0.5% in 2002.
Our results showed a HCV prevalence of 0,62% detected by ELISA test among donors
from the blood center of Alagoas. In the period from 2000 to 2002, ANVISA observed a 0.69%
seroprevalence in the Northeast Region of the country and a 0.72% seroprevalence in the
state of Alagoas.14 In So Luis, Maranho, Brazil, some studies show a drop in the positivity
rates of antiHCV. In the period from 1994 to 1998 there was an 1.41% prevalence, by 2002
this number dropped to 0.54%, confirming the data found by ANVISA.15
After the confirmatory tests (repeated ELISA and RIBA), the seroprevalence dropped
from 0.62% to 0.15%. Immunoenzymatic techniques can produce falsepositive results due to
the presence of some residual proteins of the microorganism used as a vector for cloning
recombinant antigens which are present in the serological kits it can also occur in
autoimmune patients or in serum stored for long periods16. However, we cannot assert that
this decreased seroprevalence after performing RIBA is a result of false positive generated by
ELISA test since only 31.82% returned to confirm the results obtained previously.
The comparison between the tests showed that RIBA is a much more specific test,
evidencing that ELISA test generates falsepositive results. These results demonstrate the
need for confirmation of screening tests.
There was a higher predominance of males (86.7%) among reagent blood donors. This
result confirms data presented by ANVISA14, where 79% of the donors population is male.
It was shown that female participation in donations is very low throughout the country.
Regardless of gender when was used the RIBA test, the results obtained showed that donors
with reactive serology were aged from > 50 years (47.6%), single (57.34%), and they had
incomplete primary education (43.71%).
Contrary to our results, one study did not observe any association to different age groups
and genders.16 Another study observed a higher prevalence of males (83.6%), aged from 26
to 45 years.17
A study carried out with 242,726 volunteer donors within the period 20042006 found that
the largest group of donors consisted of males aged from 18 to 29 years, where 0.46% were
serologically reactive for antiHCV antibodies.18
40
ISSN 22365834
Conclusion
We observed that many donors with reactive serology on screening tests were not
confirmed through more specific tests, as they did not return for further analyses. Thus, the
results reinforce the need for performing a high quality serological analysis in blood centers, in
order to provide an early diagnosis of hepatitis to this donor population and guarantee the
quality of blood to be donated, thereby contributing to decrease the spread of infection in the
population. In addition, the disposal of blood bags represents a great loss for the blood
centers throughout the Country due to the difficulty of maintaining stocks of hemocomponents
satisfactorily.
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Fernanda Farias de Santos
Email: nandafaryas@hotmail.com
42
ISSN 22365834
Addendum
Table 1 Number of blood donors who had positive serology for hepatitis C at the Maceio Blood Center within the period from
2001 to 2004.
Donors
2001
11,214 (24.5)
79 (27.5)
2003
11,237 (24.5)
66 (23)
TOTAL
45,832
Year
n(%)
2002
n(%)
12,323 (27)
2004
96 (33.5)
11,058 (24)
45 (16)
286
Table 2 Results of serological tests for hepatitis C carried out in blood donors at the Maceio Blood Center within the period
from 2001 to 2004.
SEROLOGICAL TEST
AntiHCV
1st ELISA
2nd ELISA
RIBA
Positive
286 (0.62)
121 (60.20)a
67 (73.60)a
Negative
45,546 (99.39)
73 (36.30)c
21 (23.10)c
Inconclusive
TOTAL
n(%)
n(%)
n(%)
7 (3.50)b
3 (3.30)b
201
45,832
91
Table 3 Age group of blood donors at the Maceio Blood Center within the period from 2001 a 2004.
Positive serology
Social
1st ELISA
characteristics
N
Age group (years)
RIBA
2nd ELISA
2430
35
12.24
7.40
7.50
3140
90
31.46
32
26.50
11
16.40
4150
83
29.00
36
29.80
19
28.50
> 50*
78
27.30
44
36.30
32
47.60
Total
286
100.00
121
100.00
67
100.00
p
value
0.0052
43
44
ISSN 22365834
Resumo: O voleibol contm fundamentos que causam grande impacto nas articulaes, podendo
deixar os praticantes suscetveis a leses. Assim, objetivouse verificar se a fora dos msculos
estabilizadores do ombro pode ter influncia sobre a dor e instabilidade articular no ombro em atletas
jovens de voleibol. Participaram 11 atletas do sexo masculino (16,80,7 anos) das categorias de base
de um time de voleibol profissional de Florianpolis/SC. Os participantes foram avaliados quanto
presena de dor, instabilidade articular de ombro e realizaram testes de fora da musculatura
estabilizadora de ombro. 27,3% dos participantes apresentaram a associao de dor e instabilidade. O
grupo muscular dos estabilizadores da escpula apresentou menor fora no grupo que tinha dor no
ombro e tambm no grupo que tinha a associao de dor e instabilidade no ombro. Podese concluir
que a alterao de fora dos msculos estabilizadores da escpula tem relao com a presena de dor
e instabilidade nos participantes dessa pesquisa.
Descritores: Dor, Fora muscular, Instabilidade articular, Ombro, Voleibol.
*Fisioterapeuta pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianpolis, SC, Brasil.
**Mestrando em Fisioterapia na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianpolis, SC,
Brasil.
***Doutorando em Engenharia de Produo na Universidade Tecnolgica Federal do Paran (UTFPR),
Curitiba, PR, Brasil.
****Doutoranda em Enfermagem na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianpolis, SC,
Brasil.
ISSN 22365843
45
Introduo
O voleibol, como outras modalidades esportivas, exige perfeita execuo de seus
fundamentos e as caractersticas fsicas de seus atletas so fundamentais para um bom
desempenho da equipe1. O voleibol est entre os esportes que contm elementos
impactantes, nos quais os praticantes esto mais suscetveis a leses, decorrentes tanto da
repetio do movimento, quanto das colises resultantes das aes motoras2,3.
A sndrome da dor no ombro representa a terceira leso mais comum em atletas de
voleibol e o segundo fator relacionado sobrecarga muscular desta articulao, sendo
responsvel por cerca de 820% de todas as leses do voleibol4. Os atletas muitas vezes
apresentam dor nterolateral, sugestivas de sndrome do impacto do ombro. Entretanto,
esta pode ser secundria a instabilidades glenoumerais5, que se caracterizam pelo aumento
anormal dos movimentos acessrios da articulao glenoumeral. Esses movimentos podem
estar associados dor e disfuno, diferentemente dos quadros conhecidos como frouxido
ligamentar, que na maioria dos casos no apresentam dor e disfuno6.
As atividades repetitivas dos membros superiores acima da cabea podem causar
vrias alteraes, como tendinopatias, sndromes do impacto e leses ligamentares7. Em
atletas isto pode ser relacionado s altas cargas de treinamento. Na busca de um
aprimoramento tcnico e fsico, os atletas repetem seguidas vezes os fundamentos
necessrios. Um paralelo pode ser traado entre atletas jovens e experientes. Os atletas
jovens, ainda em fase de aprendizagem, podem exigir mais da musculatura do ombro, por
no terem a tcnica to aprimorada. J os atletas mais experientes, utilizam um padro mais
eficiente do gesto motor, reduzindo assim a mobilizao inadequada ou exacerbada dessa
musculatura8.
O conhecimento das alteraes que podem levar a disfunes importante na
preparao e formao de atletas. Em um mundo esportivo de tanta competio e de alto
rendimento, o afastamento de atletas para tratamento sinnimo de prejuzos, tanto para os
resultados dos clubes como para o prprio atleta. Assim, a formulao de planos especficos
de assistncia a atletas jovens e delineamento estratgico de preveno para as leses,
tornamse primordiais nos departamentos mdicos e de reabilitao nos centros
esportivos4,9. Neste contexto, objetivouse verificar se a fora dos msculos estabilizadores
do ombro pode ter influncia sobre a dor e instabilidade articular no ombro em atletas jovens
de voleibol.
Metodologia
Sujeitos
ISSN 22365834
A avaliao funcional para instabilidade de ombro foi realizada de acordo com os testes
descritos por Souza6 e Magee10. Foi considerado que o participante tinha instabilidade da
articulao glenoumeral quando ao menos um dos testes abaixo descritos era positivo.
Deslizamento anterior: participante em decbito ventral, com a articulao glenoumeral
para fora da maca e em posio de repouso. O examinador estabilizou o brao do
participante na regio ventral do mero distal e aplicou gradativamente uma fora no sentido
anterior do participante, sobre a regio dorsal do mero proximal6
Deslizamento posterior: participante em decbito dorsal, com a articulao glenoumeral
para fora da maca, em posio de repouso. O examinador estabilizou o brao do participante
na regio dorsal do mero distal e aplicou gradativamente uma fora no sentido posterior do
participante, sobre a regio ventral do mero proximal6
Sinal do Sulco: participante em p, com o membro superior ao lado do corpo em posio
neutra e com os msculos do ombro relaxados. O examinador segurou o antebrao do
participante abaixo do cotovelo e tracionou gradativamente o membro superior em sentido
caudal10.
47
Mensurao da Fora
ISSN 22365834
Figura 1 Testes de Fora Muscular. A: Exerccio de Bceps Concentrado B: Exerccio de Rotao Interna de Ombro C:
Exerccio de Rotao Externa de Ombro D: Exerccio de Estabilizadores Escapulares. Foram retiradas das imagens as
estabilizaes realizadas pelo avaliador.
49
Tabela 1 Mdias e desvios padres dos valores absolutos obtidos na mensurao de fora dos msculos estabilizadores do
ombro. Valores em quilogramafora (Kgf).
Exerccio
Valor
750,6 150,9
Rotao Interna
112,7 26,5
Bceps Concentrado
Rotao Externa
Estabilizadores Escapulares
127,4 19,6
75,5 14,7
164,6 27,4
Exerccios
Ausncia de Dor
Presena de Dor
Bceps Concentrado
136,2 9,8
133,3 7,8
666,4 48,0
Rotao Interna
108,9 18,6
Estabilizadores
Escapulares
189,1 6,9
Rotao Externa
77,4 8,8
806,5 65,7
0,13
117,6 8,8
0,63
74,5 6,9
153,9 9,8
0,50
0,64
0,04*
* p<0,05
Tabela 3 Relao da presena de Instabilidade Articular com a Fora dos msculos estabilizadores do ombro. Valores em
quilogramafora (Kgf).
Exerccios
Sem Instabilidade
Com Instabilidade
Bceps Concentrado
132,3 8,8
137,2 7,8
128,4 12,7
Estabilizadores
Escapulares
166,6 10,8
Rotao Externa
ISSN 22365834
779,1 77,4
75,5 3,9
721,3 61,7
0,67
100,9 8,8
0,06
75,5 9,8
170,5 13,7
0,93
0,85
0,85
Entre as variveis dor e instabilidade articular, 37% dos participantes apresentou dor e
ausncia de instabilidade, 27% apresentaram dor e instabilidade, 27% apresentaram
ausncia de dor e presena de instabilidade e 9% deles apresentaram ausncia de dor e
instabilidade. Assim, 27,3% dos participantes apresentaram a associao da dor com a
Com Instabilidade
Presena de Dor e
Instabilidade
823,2 91,1
732,1 55,9
0,67
Rotao Interna
111,7 5,9
114,7 10,8
0,06
138,2 7,8
175,4 8,8
Exerccios
Bceps Concentrado
Rotao Externa
Estabilizadores
Escapulares
136,2 9,8
70,6 20,6
134,3 6,9
77,4 4,9
0,93
0,85
0,85
* p<0,05
51
ISSN 22365834
Com base nos achados do presente estudo, podese concluir que uma diminuio da
produo de fora dos msculos estabilizadores da escpula tem relao com a presena de
dor e instabilidade nos participantes dessa pesquisa. Assim, os dados da presente pesquisa
indicam que o fortalecimento dos msculos estabilizadores da escpula poderia ser uma boa
forma de preveno de leses nos jovens atletas de voleibol. Entretanto, sugerese que
novas pesquisas sejam realizadas com um nmero maior de atletas ou ainda ensaios
clnicos para verificar os efeitos do fortalecimento de estabilizadores escapulares sobre a
estabilidade articular do ombro e a dor.
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Endereo para correspondncia Rua Pascoal Simone, 358, Coqueiros, Florianpolis, SC.
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Currculo Lattes: No possui.
ISSN 22365834
Resumo: A Regio Sul do Brasil conta com o maior nmero de casos de cncer de pele no pas, logo,
a descrio de dados sobre a morbidade desses cnceres nesta regio de grande relevncia.
Realizouse estudo descritivo retrospectivo populacional, envolvendo pacientes que realizaram exame
anatomopatolgico no servio de dermatologia do HUSM, no perodo de 1993 a 2008. Utilizaramse os
testes Quiquadrado e Exato de Fisher. Incluiuse 1.246 pacientes, sendo 56,7% do sexo masculino e
43,3% do feminino, com mdia de idade de 61,1 (11,8) anos, sendo a maioria com mais de 60 anos.
O tipo histolgico mais encontrado foi o carcinoma basocelular (60,5%), seguido do epidermide
(27,4%) e melanoma (8,4%). Constatouse predomnio do cncer no melanoma, tipo basocelular, na
faixa etria acima de 60 anos e em reas fotoexpostas. Os cuidados com a exposio solar
permanecem como uma das principais medidas preventivas contra o cncer de pele.
Descritores: Carcinoma basocelular, Carcinoma espinocelular, Melanoma, Neoplasias cutneas.
the description of data about the morbidity of these cancers in this region is very important.
Retrospective descriptive populationbased study, involving patients who underwent pathological
examination in the Dermatology Service of the HUSM, from 1993 to 2008. It was used the chisquare
and exact Fisher. Were included 1,246 patients, 56.7% male and 43.3% females, whose average age
was 61.1 ( 11.8) years old. The histological type more frequent was the basal cell carcinoma (60.5%),
followed by squamous cell (27.4%) and melanoma (8.4%). There was a predominance of non
melanoma skin cancer, basal cell type, age above 60 years and preferred location occurred in sun
exposed areas. The care with sun exposure remains a major preventive measure against skin cancer.
Descriptors: Basal cell carcinoma, Squamous cell carcinoma, Melanoma, Skin neoplasms.
ISSN 22365843
55
Introduo
56
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A incidncia do cncer de pele tem aumentado em todo o mundo nas ltimas trs
dcadas1,2,3. O tipo mais freqente de cncer de pele na populao brasileira o no
melanoma, que se apresenta sob a forma de carcinoma basocelular e carcinoma
epidermide, com 70% e 25 % dos casos, respectivamente4,5. Segundo os dados do Instituto
Nacional do Cncer (INCA), a estimativa nacional de cncer de pele no melanoma para
2010 foi de 114 mil novos casos, sendo o Rio Grande do Sul (RS) responsvel por 4.190
deles6.
Por outro lado, o melanoma cutneo menos frequente do que os outros tumores de
pele, no entanto sua letalidade mais elevada e a sua incidncia vem aumentando em todo
o mundo7. No Brasil, em 2007, a incidncia do melanoma foi de 2.950 casos em homens e
2.970 casos em mulheres, sendo que as maiores taxas estimadas foram encontradas na
regio sul do pas6. Alm disso, esse tipo de neoplasia maligna de pele a mais comum em
pessoas de 25 a 29 anos, sendo responsvel por 75% das mortes por cncer de pele e por
3% de todas as mortes por cncer8.
Quanto aos fatores predisponentes ao cncer de pele, inmeras causas tm sido
apontadas: mudanas dos hbitos de vida com exposio solar excessiva, rarefao da
camada de oznio2,9, envelhecimento populacional10, cor de pele branca, maior quantidade
de nevos, histria de neoplasia maligna, histria familiar de cncer de pele, imunossupresso
e exposio ocupacional11,12. Destes, a exposio excessiva ao sol o principal fator de risco
do cncer de pele6, j que a radiao ultravioleta contribui para o desenvolvimento de ambas
as formas de cncer da pele: melanoma e nomelanoma. Contudo a diferena est no fato
de que o cncer nomelanoma est associado ao solar cumulativa, e o melanoma, a
episdios intensos de exposio solar aguda que resultam em queimadura solar13.
Em associao exposio solar, as pessoas de pele clara so as que apresentam
maior risco em relao neoplasia de pele. Segundo Fritzpatrick14, a pele humana pode ser
classificada em seis fototipos, de acordo com a cor e a reao exposio solar, variando do
tipo I (pele mais branca) ao tipo VI (pele negra). Pessoas que vivem em pases tropicais,
como o Brasil e a Austrlia, pas esse que concentra o maior registro de cncer de pele no
mundo, esto mais expostas a esse tipo de doena15,16. As pessoas com exposio
prolongada crnica, como marinheiros e agricultores, constituem o grupo de maior risco e,
neste caso, a possibilidade de desenvolverem cncer de pele aumenta de forma acentuada
com o avano da idade.
Devido importncia epidemiolgica desse tipo de cncer e visto a crescente incidncia
do mesmo na populao mundial, impese sua considerao como problema de sade
pblica. Assim, conhecer a epidemiologia dos pacientes com cncer de pele atendidos em
um hospital de referncia em assistncia terciria na regio central do estado do sul do pas
permite uma avaliao da prevalncia e fatores de risco associados a esse tipo de neoplasia,
a fim de serem estabelecidas melhores estratgias de preveno primria e secundria, com
destaque para proteo contra a exposio excessiva luz solar e realizao de diagnstico
precoce17.
Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos pacientes portadores de
cncer de pele, bem como o tipo histolgico encontrado, em um perodo de 16 anos de
atendimento no servio de dermatologia do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM).
Materiais e metodologia
Realizouse estudo do tipo descritivo retrospectivo no servio de dermatologia do HUSM,
atravs da reviso de pronturios dos pacientes que obtiveram o diagnstico de cncer de
pele por meio de laudo anatomopatolgico, no perodo de 16 anos, de janeiro de 1993 a
dezembro de 2008. O HUSM um hospital de ateno terciria, situado em Santa Maria,
cidade localizada na regio central do RS. Recebe pacientes provenientes da 4 e 10
Coordenadorias Regionais de Sade (CRS), numa rea de abrangncia de 45 municpios,
que totaliza mais de um milho de pessoas18. Atualmente este hospital atende cerca de
300.000 pacientes por ano. Durante o perodo pesquisado, foram realizadas 18.406 consultas
no setor de dermatologia.
A regio de abrangncia do HUSM conhecida historicamente pela colonizao de
alemes e italianos. Podese dizer que o municpio de Silveira Martins, a 25 Km de Santa
Maria, constituiu uma das quatro colnias oficiais que foram o ncleo bsico da colonizao
italiana no Rio Grande do Sul19.
A coleta dos dados foi realizada nos pronturios dos pacientes com diagnstico
anatomopatolgico de cncer de pele estabelecido pelo servio de patologia do HUSM. Os
pesquisadores participantes foram previamente capacitados quanto ao preenchimento do
protocolo de pesquisa atravs de treinamento com pesquisadores responsveis.
O instrumento de pesquisa foi dividido nas seguintes variveis: idade, sexo, municpio de
procedncia, profisso (agricultores, demais trabalhos com exposio solar e trabalhos sem
exposio solar), raa (brancos, negros e pardos e desconhecidos), histologia (carcinoma
basocelular, carcinoma epidermide, melanoma e associaes entre eles), nmero de leses
cancerosas e local do tumor (cabea e pescoo, tronco, membros superiores, membros
inferiores ou em mais de uma topografia).
A fim de se determinar a influncia da exposio solar na incidncia de cncer de pele,
foram estratificadas as profisses dos pacientes em ocupaes com e sem exposio solar. A
atividade na agricultura foi analisada isoladamente, visto esta ser uma varivel de maior
relevncia entre as profisses com exposio solar. As demais profisses com exposio
solar foram consideradas: trabalhadores da construo civil, motoristas, chapeadores, dentre
outras. Enquanto que foram considerados trabalhos sem exposio solar: atividades ligadas
ao comrcio e escritrio, domsticas, professores, costureiras, etc.
Elaborouse a partir dos dados um banco de dados no programa Microsoft Excel,
verso 2007. A anlise estatstica foi feita atravs do programa Stata, verso 10.0.
Realizouse anlise descritiva com estudo de freqncia e porcentagem. Para as
variveis quantitativas foram calculados medidas de tendncia central (mdia e mediana).
Para verificar a diferena entre os grupos foi utilizado o teste do quiquadrado e teste exato de
Fisher, com nvel de significncia de 5%.
Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM
(CAEE no 0187.0.243.00011). Os pesquisadores assinaram o termo de confidencialidade,
garantindose total anonimato e privacidade dos pacientes, segundo as recomendaes da
Resoluo N 196/1996.
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Resultados
Dos exames histopatolgicos realizados no servio de patologia do HUSM, durante o
perodo de janeiro 1993 a dezembro de 2008, foram selecionados todos os pacientes com
diagnstico de cncer de pele (carcinoma basocelular, epidermide e melanoma), obtendose
1.257 pacientes. Foram excludos onze pacientes, nove deles porque embora tivessem sido
classificados como diagnstico de cncer de pele, no tiveram seus pronturios encontrados,
e dois pacientes porque no possuam exame histopatolgico definido, o que resultou em
1.246 pacientes.
A caracterizao da populao estudada est descrita na Tabela 1. Sendo que 707 eram
homens (56,7%), 539 mulheres (43,3%), 1.141 (91,6%) eram brancos, 19 (1,5%) negros ou
pardos, enquanto que 86 (6,9%) no possuam tal registro. A mdia de idade dos pacientes
atendidos neste perodo foi de 61,1 anos ( 11,8), sendo a idade mnima de 15 anos e a
idade mxima 98 anos. Quanto s profisses, 67,3% eram desconhecidas devido ao
preenchimento incompleto dos pronturios revisados.
Tabela 1 Distribuio da amostra deste estudo em 16 anos de 19932008. Santa Maria/RS, (N = 1.246).
Variveis
Masculino
707
56,7
Branca
1.141
91,6
Desconhecidos
86
6,9
Sexo
Feminino
Raa
Negra ou parda
Faixa etria
2,3
4059 anos
431
34,6
Desconhecidos
0,6
Profisso
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684
7,6
54,9
125
10,0
TSES
260
20,9
Desconhecidos
58
94
Agricultor
DTCES
1,5
29
Maiores de 60
19
43,3
539
23
838
1,8
67,3
(HUSM: Hospital Universitrio de Santa Maria DTCES: demais trabalhos com exposio solar TSES: trabalhos sem exposio
solar).
A idade mdia dos pacientes do sexo masculino foi de 60,8 anos ( 11,3) e a do sexo
feminino foi de 61,6 anos ( 11,8). A faixa etria mais acometida foi a com mais de 60 anos
com 684 (54,9%) casos, seguida da de 40 a 59 anos com 431 (34,6%). Quanto distribuio
do nmero de leses, encontrouse 1.030 (82,7%) pacientes com uma leso, 149 (11,9%) com
duas leses, 54 (4,3%) com mais de duas leses e 13 (1,1%) ignorados.
Em relao ao diagnstico obtido, observouse 754 (60,5%) casos de carcinoma
basocelular, 342 (27,5%) casos de epidermide, 105 (8,4%) casos de melanoma e 45 (3,6%)
casos com mais de um tipo de cncer de pele. Os locais mais acometidos foram regio
ceflica e tronco, tanto em homens 491 (70,1%), 101(14,4%), como em mulheres 362
(69,1%), 63 (12,0%) respectivamente (p= 0,14). A relao dos locais acometidos por cncer
de pele pela faixa etria dos pacientes encontrase na Tabela 2.
Tabela 2 Distribuio do cncer de pele segundo a rea acometida e a faixa etria. Santa Maria/RS, 19932008 (N = 1.246).
Local
1539 a (%)
Tronco
24 (20,7)
Cabea/ pescoo
Membros superiores
Membros inferiores
> de um local
Total
77 (66,4)
5 (4,3)
7 (6,0)
3 (2,6)
116 (100)
Faixa etria
4059 a (%)
294 (69,4)
53 (12,5)
31 (7,3)
17 (4,0)
29 (6,8)
424 (100)
p= 0,08
> 60 a (%)
478 (70,4)
87 (12,8)
37 (5,5)
43 (6,3)
34 (5,0)
1.219* (100)
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*As associaes encontradas foram: 41 (3,3%) casos de basocelular com epidermide, trs (0,2%) casos de basocelular com
melanona e um (0,1%) caso de epidermide com melanoma.
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Grfico 2 Classificao dos tipos histolgicos segundo o sexo. Santa Maria/RS, 19932008 (N = 1.246).
*As associaes encontradas foram: 41 (3,3%) casos de basocelular com epidermide, trs (0,2%)
casos de basocelular com melanona e um (0,1%) caso de epidermide com melanoma.
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No foi estatisticamente significante o nmero de leses por sexo dos pacientes (p=
0,20). Contudo, os pacientes com maior faixa etria tinham maior nmero de leses (p=
0,03).
A prevalncia de cncer de pele estimada atravs deste estudo em relao a todos os
atendimentos realizados no ambulatrio de dermatologia no perodo estudado foi de 68
casos/1.000 consultas. J, em relao a todos os atendimentos realizados no hospital
obtevese uma prevalncia anual de 84 casos em 300 mil atendimentos. Devese levar em
conta que o estudo foi realizado em servio de ateno terciria, no notificados os casos que
recebem tratamento em sua cidade de origem ou em clnicas privadas.
Discusso
Este estudo aborda um tema de grande importncia devido alta incidncia de cncer
de pele na regio sul do pas. Alm disso, existem poucas pesquisas que descrevem dados
populacionais de regies especficas do Brasil5. Na medida em que se conhece a incidncia
de cncer de pele, podese atuar de forma mais eficaz tanto em preveno primria como
secundria.
No Brasil, o cncer de pele no melanoma continua sendo o tipo mais incidente para
ambos os sexos6. A anlise dos dados em relao ao tipo histolgico demonstrou que a
maioria dos pacientes com cncer de pele no melanoma eram homens, fato que
semelhante s estimativas do INCA de 2010, sendo o cncer de pele no melanoma o mais
incidente em homens na maioria das regies do Brasil, com um risco estimado de 85/100.000
na Regio Sul, enquanto que nas mulheres o tipo de cncer mais frequente nas regies Sul
(87/100.000) e CentroOeste (66/100.000)6.
O tipo histolgico mais prevalente foi o carcinoma basocelular (60,5%), seguido do
epidermide (27,5%). Estes valores foram semelhantes ao encontrado por Castro et al20, com
uma prevalncia de 71,0 % de carcinoma basocelular e de 22,5 % de epidermide.
Os pacientes mais idosos apresentaram maior nmero de leses do que os mais jovens,
isso demonstra a importncia do fator cumulativo21. A faixa etria mais acometida, para
cncer no melanoma, foi a maior de 60 anos seguida da de 40 a 59 anos.
J, em relao ao melanoma, observouse que a faixa etria de 40 a 59 anos foi muito
mais acometida do que a dos pacientes com mais de 60 anos. Alm disso, o melanoma no
apresentou tendncia por sexo. Estas informaes so similares ao encontrado em outro
estudo22, que aponta uma maior ocorrncia de melanoma em indivduos relativamente jovens,
abaixo dos 60 anos, alm de uma ausncia de diferenas relativas ao gnero na incidncia do
melanoma, em estimativas brasileiras e mundiais22.
Em relao ao sexo dos pacientes acometidos por cncer de pele (56,7% homens e
43,3% mulheres), observouse semelhana nos dados obtidos quando comparado ao
encontrado em outros estudos23,24. Estimase que o maior nmero de pacientes masculinos
esteja relacionado a fatores de risco com exposio solar, atravs de atividades laborais e
hbitos culturais24,25, o que possivelmente est relacionado tambm ao maior acometimento
do sexo masculino por mais de um tipo histolgico de cncer de pele. Alm disso, as
mulheres constituem um pblicoalvo de vrias campanhas educacionais contra o cncer,
tornandoas mais conscientes e atentas ao prprio corpo26.
Ainda, seria esperado que, pelo fato dos homens estarem, provavelmente, mais
propensos exposio solar devido as suas ocupaes, estes teriam um maior nmero de
leses malignas de pele que o sexo feminino24,25. Contudo, no se encontrou diferena
estatisticamente significante entre nmero de leses e sexo.
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Outro fator que agrava o problema o alto ndice de radiao ultravioleta que atinge a
regio central do RS. Na cidade de Santa Maria, por exemplo, durante o vero o ndice de
raios ultravioletas B (UVB) chega 13, o ndice UVB um nmero numa escala de 0 a 16
que mede o risco do efeito biolgico de eritema sobre a pele humana exposta radiao
solar: quanto maior o ndice UVB, maior o risco27.
Sabese que a profisso um fator importante em relao ao cncer de pele29, por isso
neste estudo, buscouse evidenciar uma associao entre o cncer de pele e a atividade
profissional. Em relao a este aspecto, observouse que apenas 10,0% dos pacientes eram
agricultores e que somente 1,9% possuam o registro de outras profisses com exposio
solar, sendo 67,3% os casos ignorados, devido ao preenchimento incompleto de pronturios.
Tais dados no demonstram a realidade da populao estudada, tendose em vista o
grande nmero de agricultores e profissionais que exercem atividade laboral com exposio
solar nesta regio do pas. Isso demonstra a importncia de se ter um sistema eficaz de
registro e que, muitas vezes, os profissionais da sade no questionam suficientemente
dados simples, mas de grande valor. Mesmo assim, os agricultores representavam quase um
tero (30,6%) dos casos em que se conseguiu obter um registro de profisso, fato que
demonstra que tais profissionais constituem um dos grandes grupos de risco3,16.
Os dados encontrados referentes raa no foram similares com a distribuio
encontrada no pas pelo Censo de 2000 com 53,7% da populao branca, 6,2% negra e
38,5% parda18. Devese levar em conta que a regio includa no estudo possui um
predomnio de pessoas com tipo de pele I e II, o que difere de outras regies do pas. Ainda,
pelo fato do desenho do estudo ser retrospectivo, no se tem como definir quais foram os
critrios usados na determinao de raa dos pacientes.
As reas corporais que esto mais expostas ao sol so as mais acometidas pelos
carcinomas da pele28,29. Neste estudo em todas as faixas etrias houve maior acometimento
da regio da cabea, pescoo e tronco, o que tambm foi descrito por Custdio et al.25. Isso
demonstra a relevncia do papel da exposio ao sol como fator de risco.
Nesta pesquisa no houve diferena estatstica entre os locais mais acometidos em
relao ao sexo, porm foi demonstrado por outros estudos25,29, maior acometimento em
tronco por homens, (p<0,01).
Observouse uma alta prevalncia de cncer de pele em indivduos de origem europia,
que vivem em uma regio brasileira com alta incidncia de radiao solar. Alm disso, grande
parte dos imigrantes europeus e seus descendentes, que se estabeleceram no Brasil,
dedicaramse ao trabalho rural, fator este que leva a uma exposio contnua ao sol, muitas
vezes desde a infncia.
Alm disso, o aumento na incidncia de cncer de pele na populao mais jovem pode
significar um crescimento exponencial na sua ocorrncia na futura populao idosa, pois
indivduos que j tiveram cncer de pele tm maior propenso recorrncia desses tumores
ao longo da vida, caso no mudem seus hbitos, especialmente, os relacionados aos fatores
ambientais. Assim, os resultados alcanados sugerem que a preveno primria do cncer de
pele ainda o melhor procedimento para a populao que se expe ao sol.
Desse modo, a associao de riscos para cncer de pele est presente em diversas
regies do pas, de acordo com as suas particularidades, o que demonstra a importncia de
mais estudos que avaliem diferentes grupos populacionais a fim de que possam ser
estabelecidas medidas eficazes que visam prevenir e incentivar o diagnstico e tratamento
precoce dos tumores de pele.
Concluso
Constatouse predomnio do cncer de pele no melanoma, tipo basocelular e na faixa
etria acima de 60 anos, com predomnio em homens. Contudo, em relao ao melanoma, as
faixas etrias mais jovens foram as mais acometidas, sem tendncia por sexo.
Alm disso, a maior prevalncia de cncer de pele ocorreu em reas fotoexpostas,
sugerindo relao com a exposio solar cumulativa, altos ndices de radiao UVB
encontrados no RS, bem como predomnio de fototipos de pele I e II nesta regio. Os
cuidados com a exposio solar permanecem como uma das principais medidas preventivas
contra o cncer de pele.
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Endereo para correspondncia Rua Jos Bonifcio 767, centro, Iju/RS, CEP:98.700000
Email: akieslich@gmail.com
Sade (Santa Maria), v.38, n.2, p. 5564, 2012.
Cncer de pele: demanda de um servio de
dermatologia de um hospital tercirio
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*Acadmico do curso de Medicina na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Farmacutica Bioqumica. Docente na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
***Enfermeira Obsttrica pela Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora Medianeira (FACEM), Santa Maria, RS,
Brasil.
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Introduo
ISSN 22365834
ISSN 22365843
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A descrio dos casos iniciou a partir de 1999 por ser este o ano anterior a introduo da
vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, permitindo verificar o impacto desta ao em
anos posteriores.
Resultados
No Rio Grande do Sul (RS) entre o perodo de 1999 2010 foram notificados 3043 casos
confirmados de meningite bacteriana, no tuberculosa. A N. meningitidis foi o agente
responsvel por 60,7% dos casos. O S. pneumoniae foi o agente etiolgico de 32,53% e
6,77% dos casos foram causados por H. Influenza. Na regio de abrangncia da 4 CRS a
frequncia foi semelhante, considerando que dos 125 casos notificados no mesmo perodo,
60,8% foram de MM, 30,4% MP, e em 8,8% dos casos o agente etiolgico foi H. Influenza
(MH).
Analisando os testes laboratoriais utilizados como critrios para confirmao dos casos
notificados no RS (cultura, contraimunoeletroforese, ltex, bacterioscopia, critrio clnico e/ou
epidemiolgico), verificouse que o teste laboratorial mais utilizado foi a cultura (45,5%)
Contudo, nem sempre foi possvel confirmar laboratorialmente a etiologia da meningite
bacteriana por pelo menos um dos exames recomendados. Em aproximadamente 2,1 %, dos
casos notificados foi registrado na notificao apenas a utilizao de outro teste, sem
discriminar qual parmetro foi utilizado. Em 1,3% das notificaes o critrio laboratorial foi
deixado sem preenchimento, e em 17,1% dos casos o critrio foi clnico e/ou epidemiolgico.
Nos municpios de abrangncia da 4 CRS, analisando o mesmo perodo, a cultura foi
critrio para definio de 43,2% dos casos notificados, no houve casos em que os critrios
utilizados para notificao estivessem em branco, e em 23,2% dos casos o critrio foi clnico
e/ou epidemiolgico.
Cada agente etiolgico se caracteriza por atingir com maior frequncia uma determinada
faixa etria. As notificaes no estado do RS seguem o padro esperado, com o H.
Influenzae tendo sido entre os agentes etiolgicos, o que mostrou maior participao relativa
em crianas menores de cinco anos (81%). Em relao a MM, embora a maior participao
relativa dos casos tenha ocorrido predominantemente na faixa etria de indivduos com mais
de 10 anos de idade, a regio da 4 CRS, difere do estado do RS por apresentar um ndice
mais elevado (p = 0,001)*, quando observado as propores entre este grupo etrio (tabela
1).
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Tabela 1 Comparao da distribuio dos casos de meningite bacteriana por faixa etria entre dados do Rio Grande do Sul e
4 Coordenadoria Regional de Sade (19992010).
FAIXA ETRIA
ETIOLOGIA
MM*1
(%)
MH*
Local
< 1 ano
4CRS
15,78
19,73
81,81
RS
RS
(%)
4CRS
(%)
4CRS
MP*
RS
21,78
51,94
20,4
15,78
1 -5 anos>
29,6
29,61
8,98
15,78
5 e <1 0anos
> 1 0 anos
13,15
51,31*
18,18
5,26
63,15
16,04
8,25
6,6
32,58
10,2
64
Figura 1 Comparao dos Coeficientes de Incidncia de MM por faixa etria entre dados do Rio Grande do Sul e 4
Coordenadoria Regional de Sade (2004).
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Figura 2 Comparao da Incidncia de MM entre os dados do Rio Grande do Sul e 4 Coordenadoria Regional de Sade no
perodo de 19992010.
Neste mesmo ano de 2004, tambm foi verificado uma incidncia maior de MH na 4
CRS, em relao ao estado do RS. Aps o ano de 1999, observase queda significativa
(95,6%) na incidncia de meningites causadas por este agente (p < 0,05). A incidncia que
em 1999 que era de 0,82/100.000 habitantes no RS, passou a 0,036/100.000 habitantes em
2009. Na regio da 4CRS desde 2005 no h notificao de MH. (figura 3).
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Figura 3 Comparao da Incidncia de MH entre dados do Rio Grande do Sul e 4 Coordenadoria Regional de Sade, no
perodo de 19992010.
Figura 4 Comparao da Incidncia das principais meningites bacterianas observadas no Rio Grande do Sul e na 4
Coordenadoria Regional de Sade, em indivduos com mais de 5 anos no perodo de 19992010.
Discusso
Para que o sistema de vigilncia possa desempenhar com eficincia sua funo,
necessria a utilizao de critrios clnicos e laboratoriais de maneira rigorosa, e por mtodos
eficientes. A correta identificao do agente etiolgico fundamental para minimizar vieses no
monitoramento das alteraes na incidncia de agravos de notificao compulsria6.
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138997.
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por Staphylococcus sp. com resistncia meticilina e oxacilina, a utilizao do antibitico glicopeptdeo
vancomicina aumentou muito nos ltimos 20 anos. Apesar desde fato, o nmero de pacientes que
eventualmente apresenta efeitos adversos graves sua administrao muito pequeno, sendo mais
frequentes reaes simples como dor, tromboflebite no local de administrao, febre e calafrios. Entre
as complicaes graves relacionadas ao seu uso est a anafilaxia, a necrlise epidrmica txica, o
eritema multiforme, a ototoxicidade e a sndrome do homem vermelho. Neste artigo descrevemos um
caso muito raro e excepcional de gangrena isqumica de todos os quirodctilos da mo direita aps
infuso intravenosa local de vancomicina.
Descritores: Vancomicina, Efeitos adversos, Toxicidade, Gangrena.
its growing recommendation for the treatment of nosocomial infections caused by staphylococci sp.
resistant to methicillin and oxacillin. The number of patients who may eventually present serious
adverse side effects is very small, with simple reactions more frequent as pain and thrombophlebitis at
the injection site, fever and chills. Among the serious complications are reported anaphylaxis, toxic
epidermal necrolysis, erythema multiforme, ototoxicity and 'red man syndrome'. In this article we
describe a very rare and exceptional case of ischemic gangrene on all fingers of the right hand after
local intravenous infusion of vancomycin.
Descriptors: Vancomycin, Adverse effects, Toxicity, Gangrene.
*Mdico pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Docente de Cirurgia Vascular no
Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Acadmico de Medicina pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
***Mdica pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Residente de Cardiologia em
Instituto de Cardiologia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
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Introduo
A vancomicina um antibitico glicopeptdeo originalmente isolado pelo laboratrio Eli
Lilly and Company a partir da fermentao por bactrias de um membro da famlia
Actinomicetes, Amycolatopsis orientalis. 13 O composto tem seu mecanismo de ao
baseado primariamente na inibio da biossntese da parede celular bacteriana. Este achado
resultou da observao nas pesquisas iniciais do efeito desta substncia sobre a bactria
Staphylococcus aureus, que no desenvolvia resistncia significativa aps contatos seriados
com meios de cultura contendo esta droga. Deste modo, a vancomicina teve como indicao
original o tratamento de infeces por Staphylococcus aureus, tendo sido aprovada pelo
Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em 1958 para essa finalidade, e
lanada no mercado brasileiro posteriormente com o nome comercial de Vancocina.3
Atualmente, o uso da vancomicina reservado para o tratamento de infeces
estafiloccicas sistmicas em pacientes alrgicos aos lactmicos, infeces por
estafilococos resistentes oxacilina, enterococos e pneumococos resistentes penicilina,
alm de representar uma alternativa para o tratamento da enterocolite por Clostridium
difficile.4 O grande nmero de publicaes recentes sobre a vancomicina reflete o aumento
significativo do seu uso nos ltimos 30 anos e o interesse do meio cientfico em compreender
melhor as suas indicaes e principalmente o uso correto desse importante antibitico no
arsenal teraputico antimicrobiano nos dias de hoje.
As reaes adversas significativas ou graves j relatadas em associao ao uso desta
droga como: anafilaxia, necrlise epidrmica txica, eritema multiforme, ototoxicidade,
nefrotoxicidade e a sndrome do homem vermelho so proporcionalmente incomuns. No
entanto, reaes agudas menos intensas so corriqueiras e relativamente freqentes
incluindo dor e tromboflebite no local de aplicao, rash mculopapular, febre, calafrios e
prurido.45
Neste artigo descrevemos um caso excepcional, jamais descrito na literatura revisada
atravs de buscas no MedLine/SCieLo (palavraschave: Vancomycin digital gangrenous ,
drug induced digital grangrenous, Uncommon VancomycinInduced Side Effects) de uma
complicao grave e mutiladora como a gangrena isqumica de todos os quirodctilos da
mo direita com necessidade de amputao, aps infuso intravenosa (IV) local de
vancomicina.
Metodologia
Este artigo trata de um relato de caso, realizado atravs de anlise retrospectiva de
pronturio mdico. Reviso bibliogrfica foi feita a partir de pesquisa no MedLine/SCieLo
com as palavraschave: Vancomycin digital gangrenous , drug induced digital grangrenous,
Uncommon VancomycinInduced Side Effects.
Sade (Santa Maria), v.38, n.2, p. 7784, 2012.
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Relato de caso
Paciente homem, 71 anos, branco, agricultor, extabagista de 30 maosano, com
diagnstico de adenocarcinoma pulmonar (estdio IA), submetido lobectomia pulmonar
inferior esquerda acompanhada de resseco de linfonodos hilares e mediastinais. No sexto
dia de psoperatrio iniciou com quadro de dispnia, confuso mental e febre com
leucocitose, sendo diagnosticado radiografia de trax um derrame pleural esquerda. Foi
submetido toracocentese com aspirao de lquido espesso de aspecto purulento,
estabelecendo o diagnstico de empiema. Tratado, inicialmente, com drenagem torcica
intercostal fechada em selo d'gua. A cultura inicial da secreo demonstrou a presena de
S. aureus meticilinaresistente (MRSA), e, ento, foi iniciada a administrao de vancomicina
na dose de 15 mg/kg a cada 12 horas IV, atravs de venclise no dorso da mo direita.
No 2 dia de utilizao dessa droga e durante a fase inicial de infuso (< 30 minutos), o
paciente referiu dor intensa em toda a mo direita, acompanhada de parestesias associadas
palidez e friabilidade, com pulso radial e cubital presentes. No foram observados sinais
sistmicos do tipo alrgico ou de extravasamento local da droga, bem como no havia relatos
anteriores de tromboflebite ou de qualquer anormalidade com a referida extremidade. A via
de administrao teve sua patncia testada, funcionando adequadamente, no sendo
observado trajeto no subcutneo. Tambm no foram realizadas infuses de outras drogas
no mesmo acesso venoso, apenas injeo de soro fisiolgico 0,9%.
A administrao de Vancomicina foi imediatamente descontinuada e devido ao
vasoespasmo persistente, foi iniciada a administrao IV sistmica de alprostadil associada
anticoagulao plena com heparina no fracionada, com ajuste pelo tempo de
tromboplastina parcial ativada (TTPA). Aps 24 horas foi observada reverso quase completa
da palidez e da frialdade, exceto nos quirodctilos, os quais evoluram nos dias subsequentes
para cianose fixa e posteriormente para gangrena seca como observado nas figuras 1 e 2
(Fig. 1 e Fig. 2). Cerca de duas semanas aps o incio do quadro o paciente foi submetido
amputao de todos os quirodctilos desta mo conforme visto na figura 3 (Fig.3). No 8 dia
aps esta cirurgia, o paciente evoluiu ao bito em decorrncia de extenso infarto agudo do
miocrdio.
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Discusso
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Esse o relato de uma complicao indita de isquemia arterial aguda induzida pela
administrao intravenosa de vancomicina. Perante esse quadro fazse mister alertar para
sua ocorrncia, bem como para a vigilncia perante novos casos. Sabemos que todas as
drogas tm um potencial para reaes adversas, portanto devese considerar o risco
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Clvis Lus Konopka
Endereo para correspondncia Rua Duque de Caxias, 1668/803. Bairro Centro Santa Maria RS.
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Resumo: Tratase de um estudo qualitativo, que teve como objetivo compreender as vulnerabilidades
HIV/AIDS present in the lives of women of a suburban community on the outskirts of Santa Maria. The
subjects comprise fifteen women who seek for health and medical care at the Family Health Strategy
(ESF). The data collection was enabled through a semistructured interview carried out from August to
September of 2010. The resulted in three categories: giving a meaning for HIV/AIDS affective/sexual
relation as a preventive mode perceiving source of information about HIV/AIDS. AIDS came out as an
incurable disease and as a synonym of death. The lack of knowledge concerning the disease emerged,
and the affective/sexual relation as a preventive mode. The existence of a fragmented knowledge with
regards to AIDS was detected.
Descriptors: Women, Vulnerability, HIV.
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Introduo
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uma doena muito grave que no tem cura. uma doena que tu pega
e passa para as outras pessoas. Atravs do sangue e relao sexual (E4).
uma doena muito grave e tem que se tratar, ir ao mdico e fazer o
tratamento. Leva a morte igual droga, a pessoa tem que se ajudar e
fazer o tratamento. Se no se tratar pode morrer (E6).
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As mulheres, em grande parte, apresentam menor liberdade na sua vida sexual e menos
poder de deciso acerca do sexo com proteo, o que produz uma maior vulnerabilidade e,
consequentemente, a permanncia nos altos ndices da feminizao da AIDS16. Independente
de sua faixa etria, raa, profisso, grau de instruo e informao, esto vulnerveis a AIDS
sobretudo em decorrncia de vrias caractersticas dos contextos poltico, econmico e
sociocultural. nesse cenrio que as relaes desiguais de gnero e poder tornam as
mulheres ainda mais vulnerveis17.
O profissional enfermeiro pode contribuir para minimizar as vulnerabilidades associadas
ao HIV/AIDS por meio da insero e execuo de polticas e aes organizadas para
enfrentar o problema e da promoo de estratgias voltadas para a sade e para a educao.
Portanto, tornase relevante a elaborao de estratgias preventivas, pela equipe de sade,
voltadas s mulheres que so o grupoalvo, bem como aos homens, para iniciar um processo
de mudana, pois seus comportamentos atingem, tambm, as mulheres.
Concluses
Ao compreender as vulnerabilidades individuais e sociais ao HIV/AIDS presente na vida
das mulheres de uma comunidade perifrica, foi possvel atribuir o significado para essas
mulheres ao HIV/AIDS, relao afetivo/sexual como modo preventivo e a percepo de
fontes de informao sobre o HIV/AIDS.
As condies de educao e social dessas mulheres consiste em um dos fatores que
contribuem para a falta de esclarecimento sobre a epidemia da AIDS, alm dos fatores
culturais. comum as pessoas acreditarem que o HIV uma doena do outro, das pessoas
que no apresentam parceiro fixo, sexo seguro, relao estvel, pessoas que apresentam
determinado comportamento e atitudes comprometedoras.
Constatou se a existncia de um conhecimento fragmentado acerca da AIDS. Para
tanto, tornase evidente que a vulnerabilidade das mulheres em relao ao HIV/AIDS deve ser
contextualizada no mbito feminino, visando a proteo, recuperao e promoo da sade.
Desse modo, o enfermeiro tem o compromisso em implementar aes que possam
minimizar o risco da vulnerabilidade das mulheres infeco pelo HIV/AIDS, sendo uma
necessidade de cuidado, visto que o profissional que possui um conhecimento generalista,
alm das mais diversas atribuies que lhe possibilita ter instrumentos que viabilizem uma
viso ampliada em relao mulher conforme sua singularidade.
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Moreschi, C., et al.
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Claudete Moreschi
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and prioritization of health care to the population. The objective of this study is to identify publications
on the regionalization of health services by municipalities pole. The study is exploratory, literature, and
sources of research articles published in scientific journals in the area of health in the Scientific
Electronic Library Online (SciELO) and the Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS).
In collecting the data we used the following keywords: "regionalization in health", "municipal health
pole", "regional consortia of health", "reference and counterreference health" with the time frame of
2000 2010. The results show the scarce publication with regard to studies of regionalization of health
services in municipalities pole, because in 10 years there has been a total production of 10 articles.
Descriptors: Health, Health managemenT, Regionalization.
*Enfermeira pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, Rio Grande do Sul.
**Farmacutica pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, Rio Grande do Sul.
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no sentido das necessidades de sade da populao adscrita, uma vez que esse nvel
assistencial representa importante parcela oramentria do SUS. Configurada a oferta
organizada, o arranjo de unidades de referncia regional, subsidiar o acesso aos hospitais
especializados para a populao de pequenos municpios, conforme garantido
constitucionalmente e normatizado na Norma Operacional de Assistncia Sade.6
Em 2006, com o lanamento do Pacto pela Sade, novas diretrizes so preconizadas
para a regionalizao do sistema de sade, baseadas em um fortalecimento da pactuao
poltica entre os entes federados, sobretudo no mbito municipal, e na diversidade
econmica, cultural e social das regies do pas para a redefinio das regies de sade.7
Os principais instrumentos de planejamento da regionalizao criados foram o PDR, o
plano diretor de investimento PDI e a programao pactuada e integrada da ateno em
sade PPI. Cada Comisso Intergestora Bipartite (CIB) dever estabelecer qual o desenho
mais apropriado para garantir o acesso com qualidade s aes e servios de sade.
Portanto, a definio do conjunto de aes e servios a serem desempenhadas em cada
regio dever estar de acordo com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da
regio. As regies de sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico
contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais,
econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transportes
compartilhados do territrio. Para a constituio de uma rede de ateno sade
regionalizada em uma determinada regio, necessrio a pactuao entre os gestores
envolvidos para garantir a ateno na alta complexidade e em parte da mdia. Estas regies
devem pactuar entre si arranjos interregionais, com agregao de mais de uma regio em
uma macrorregio o ponto de corte da mdia complexidade que deve estar na regio ou na
macrorregio deve ser pactuado na CIB, a partir da realidade de cada estado.8
Como questo norteadora, temse: Como est a regionalizao dos servios de sade
nos municpiosplo? Este trabalho tem como acontece a regionalizao dos servios de
sade por meio de municpiosplo, bem como os municpiosplo melhoram a qualidade e
acessibilidade da populao a sade e verificar se h organizao dos sistemas
microrregionais de sade.
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resultados analisados foi feito por categorizao dos dados obtidos e aps a discusso dos
resultados com as referncias da literatura. Seguiuse a anlise dos dados por contedo.9 As
categorias que emergiram foram: municpios plo em sade consrcios regionais em sade
referencia e contra referncia em sade e regionalizao em sade. As categorias foram
divididas e encontramse nos quadros apresentados a seguir.
Resultados e discusso
Com a palavra municpio plo em sade no LILACS foram achados dez artigos e no
SCIELO seis artigos no dia 09/05/2011. Destes, foram selecionados apenas dois artigos, pois
dois eram estrangeiros no LILACS e um no SCIELO, e os demais no falavam sobre a
temtica. Apenas dois artigos foram selecionados no LILACS que abordavam o assunto em
questo, no SCIELO um artigo foi selecionado, mas este tambm foi encontrado no LILACS.
Abaixo segue o Quadro 1 que demonstra os resultados desta etapa da pesquisa.
Local e ano
RJ 2005
Autor
Ttulo
Fonte/
Biblioteca
Virtual
Objetivos
OBS.:
Cincia &
O desafio de
Elisabeth Costa
O CRST deixa CRST Centros
Dias Maria da implementar as Sade Coletiva de ser porta de de Referncia em
LILACS e
Sade do
Graa Hoefel aes de sade
entrada e
SCIELO
do trabalhador no
assume o papel Trabalhador.
SUS: a estratgia
de suporte
RENAST Rede
do RENAST
tcnico, plo
de Ateno
irradiador no Integral Sade
territrio de
do Trabalhador
abrangncia.
MG 2010
Regionalizao
Definiuse que
Identificar
Rev. APS, Juiz
sob a tica dos
h necessidade
como
se
han Ivan, C. F.
gestores: uma de Fora LILACS estabelece as
de um
Chebli Elisabeth,
abordagem
relaes entre planejamento da
J. M. Jacometti
dialtica
os
gestores dos gesto do SUS
Marclia, G.
(PDR e PPI) que
municpios
Paiva
limtrofes com o considere a
municpio Juiz demanda em
sade e que
de Fora, plo
macrorregional contemple as
mltiplas
de ateno
demandas
sade.
Auta, S. Step
Quadro 1 Resultados da busca dos Municpios plo em sade. Reviso Bibliogrfica de 20002010: municpios plo em
sade, 2011.
ISSN 22365843
99
Local e ano
RJ 2006
Autor
Ttulo
Fonte/
Biblioteca
Virtual
Luiz Antonio
Consrcios de
Cadernos de
Neves Jos sade: estudo de Sade Pblica
Mendes Ribeiro
caso exitoso
LILACS
Objetivos
OBS.:
Efetuar um
Verificouse que
estudo de caso os consrcios
sobre os
intermunicipais
consrcios
mantm um forte
intermunicipais
vnculo com a
de sade mais
estratgia de
antigo do setor regionalizao da
da sade, e
sade no Brasil
elaborar um
conjunto de
recomendaes
Quadro 2 Resultados da busca de consrcios regionais em sade: Reviso Bibliogrfica de 20002010: municpios plo em
sade, 2011.
SP 2002
100
ISSN 22365834
Autor
Ttulo
Fonte/
Biblioteca
Virtual
Objetivos
OBS.:
O poder poltico
no municpio se
conforma de uma
maneira ineficaz e
que esbarra em
constrangimentos.
Quadro 3 Resultados da busca de Referncia e contrareferncia em sade: Reviso Bibliogrfica de 20002010: municpios
plo em sade, 2011.
Autor
RJ, 2002
Carmen Fontes
Teixeira
SP 2009
Emerson Assis,
et al.
Regionalizao
e novos rumos
para o SUS:
experincia de
um colegiado
regional
Sade e
Sociedade
SCIELO
So Carlos
2008
Cassius T.
Scarpin et al
Otimizao no
servio de sade
no estado do
Paran: fluxo de
pacientes e novas
configuraes
hierrquicas
Gesto e
Produo
SCIELO
Ttulo
Fonte/
Biblioteca
Virtual
Promoo e
Cadernos de
vigilncia da
Sade Pblica
sade no
SCIELO e
contexto da
LILACS
regionalizao da
assistncia
sade no SUS.
Objetivos
OBS.:
Avanar na
construo de
sistemas
microrregionais
que garantam a
integralidade da
ateno sade
em cada regio e
Estado do pas.
Reorientao da
assistncia
individual e
coletiva, na
medida em que
venham a ser
incorporadas ao
processo de
implementao
da NOAS.
Este trabalho
apresenta a
experincia
positiva de
implantao de
um Colegiado
Regional no
Estado de So
Paulo.
Com a
implementao
do Pacto pela
Sade, na sua
dimenso da
gesto, iniciou
esse processo,
que tem se
mostrado
promissor para o
desenvolvimento
e crescimento do
SUS nacional
Otimizar o
servio de sade
Quanto a
com relao ao
regionalizao
fluxo de pacientes
consiste em
dentro do estado
dividir o estado
e a regionalizao
em regies
(diviso) do
menores,
estado.
formadas por
vrias cidades,
vinculadas a uma
cidade sede,
principal
ISSN 22365843
101
Continuao Quadro 4.
S.P. 2009
Jos Angelo
Machado
Pacto de gesto
Revista
Articular
na sade: at
Brasileira de
municpios
onde esperar uma Cincias Sociais "exportadores" e
regionalizao
SCIELO
"importadores" de
solidria e
servios de sade
cooperativa?
com maior
complexidade
tecnolgica sob a
coordenao dos
governos
estaduais
responsvel pelo
atendimento.
O Pacto de
Gesto do SUS,
firmado entre as
trs esferas de
governo no ano
de 2006 e
atualmente em
desenvolvimento,
venha a
consumar a
almejada
regionalizao
solidria e
cooperativa.
Fluxos de
www.bibliotecadi Analisar, sob
Porto Alegre Maristela Correa
Na assistncia
gital.ufrgs.br
2010
perspectiva da hospitalar, dada a
Rodrigues de lima utilizao de
servios
LILACS
regionalizao, os complexidade dos
hospitalares no
fluxos de servios servios e o
processo de
hospitalares em pequeno porte da
regionalizao em
municpios da
maioria dos
municpios da
Metade Sul do
municpios
metade sul do
Rio Grande do
brasileiros que
RS.
Sul, por meio do no dispem de
perfil das
condies para
internaes e
ofertar todos os
mobilidade de
nveis de
usurios no
complexidade em
perodo 2000 a seu territrio, a
2006.
regionalizao
assume
relevncia na
organizao
dessa rede.
102
ISSN 22365834
Braslia 2004
Braslia
CONASS
LILACS
Objetivo de
Em maro de
aprofundar o
2004 foi
debate sobre a
realizada, em
Gesto e a
Natal RN, a
Regionalizao Assemblia dos
do SUS, visando
Secretrios
levantar subsdios Estaduais de
do CONASS para
Sade em
a construo do continuidade ao
processo
processo de
normativo do
discusso e
SUS.
elaborao de
propostas do
CONASS sobre
Gesto e
regionalizacao /
Descentralizao
do SUS.
Quadro 4 Resultados da busca Regionalizao em sade: Reviso Bibliogrfica de 20002010: municpios plo em sade,
2011.
ISSN 22365843
103
104
ISSN 22365834
10. Machado, AJ. Pacto de gesto na sade: at onde esperar uma regionalizao solidria e cooperativa?
Revista Brasileira de Cincias Sociais. Vol. 24, n. 71. So Paulo Out. 2009. Acesso em: 18/05/2011.
Disponvel em: <http://www.scielo.org/php/index.php>.
11. Stephan, AS. et al. Regionalizao sob a tica dos gestores: uma abordagem dialtica. Revista APS,
Minas Gerais 2010. Acesso em: 09/05/2011. Disponvel em: <http://lilacs.bvsalud.org/?lang=pt>.
12. Scarpin, C. et al. Otimizao no servio de sade no estado do Paran: fluxo de pacientes e novas
configuraes hierrquicas. Gesto e Produo. Vol. 15, n. 2. So Carlos, Mai./Ago. 2008. Acesso em:
18/05/2011. Disponvel em: <http://www.scielo.org/php/index.php>.
13. Artmann, E Rivera, JUF. Regionalizao em Sade e mix pblicoprivado. Julho, 2003. Acesso em
04/04/2011.
Disponvel
em:
<http://www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/TT_AS_05_EArtmann_RegionalizacaoEmSaude.pdf>.
ISSN 22365843
105
Endereo para correspondncia Av. Liberdade, 534 Patronato CEP 97020490 Santa Maria,
RS.
Email: suzibslima@yahoo.com.br
106
ISSN 22365834
ISSN 22365843
107
Introduo
A populao brasileira, nos ltimos anos, tem enfrentado uma transio demogrfica
devido reduo das taxas de fecundidade, de natalidade, e aumento da expectativa de
vida. Esses fatos refletem no envelhecimento populacional e no surgimento de epidemias
das doenas crnicas1, como as doenas cardiovasculares, neoplasias, doenas
respiratrias crnicas e diabetes.
As doenas cardiovasculares so responsveis por 31,3% do total de 72% dos bitos
que ocorrem pelas doenas crnicas, representando a maior causa de morte no pas.12 O
Infarto do Miocrdio (IM) uma sndrome clnica resultante da necrose isqumica do
msculo cardaco, consequente da obstruo do fluxo coronariano, transitria ou
permanentemente. A maioria dos IMs so ocasionados pela trombose de uma artria
coronria sobre uma placa ateromatosa.3 Essa placa formada ao longo do tempo e pode
romper, causando hemorragia, fissura ou ulcerao, o que obstrui parcial ou totalmente o
suporte de oxignio e suprimentos ao corao, desencadeando a isquemia miocrdica.4
Desse modo, a doena coronria aguda no se caracteriza por fatores isolados,
demandando o envolvimento de vrios setores da sociedade para atenuar seus efeitos.
Dentre esses, a prtica baseada em evidncias pode proporcionar sucesso na melhoria dos
cuidados e maior adequao ao tratamento.5 Estudos nacionais e internacionais que faam
um levantamento das especificidades das pesquisas j desenvolvidas relativas temtica
podem ser benficos no sentido de comparar achados, bem como detectar possveis
alteraes e propostas que podem ser (re) adequadas a prtica clnica.6
Diante dessas consideraes, se faz necessrio, que a Enfermagem atente para as
questes que permeiam o IM, uma vez que essa doena ainda se apresenta com altos
ndices de incidncia e prevalncia na populao, o que demanda o conhecimento de suas
peculiaridades para uma assistncia com melhor qualidade. Ainda, ao difundir a produo
existente das dissertaes e teses sobre a temtica e destacar suas caractersticas, podese
proporcionar subsdios para a elaborao de novos trabalhos que sejam capazes de
sustentar a prtica de enfermagem com essa populao, bem como oferecer suporte para
que os enfermeiros e seus pares atuem nos servios de sade pautados nas evidncias
cientficas j encontradas.
A relevncia desse estudo concentrase na necessidade de aprofundar o que se tem
produzido na rea, facilitando, desse modo, a disseminao de informaes em mbito
acadmico e profissional, por meio do artigo cientfico, o qual possui, normalmente, maior
facilidade de acesso do que as teses e dissertaes. Desse modo, a questo norteadora
desta pesquisa foi: Qual a tendncia das teses e dissertaes acerca do IM na Enfermagem?
E objetivouse delinear a tendncia das teses e dissertaes sobre IM defendidas nos
programas de psgraduao em Enfermagem (PPGEnf) do Brasil.
Metodologia
Sade (Santa Maria), v.38, n.2, p. 107122, 2012.
Caracterizao das teses e dissertaes de
enfermagem acerca do infarto do miocrdio
108
ISSN 22365834
Estudo de reviso narrativa, descritivo. Esse tipo de reviso utilizado para descrever e
discutir determinadas temticas, pautandose nas publicaes impressas ou eletrnicas,
diante da interpretao e anlise crtica dos autores.7
109
110
ISSN 22365834
Inicialmente, sero apresentadas as caractersticas gerais dos 27935 estudos por meio
de descrio as quais possibilitam vislumbrar a tendncia que esses apresentam. Em
seguida, sero discutidos os principais dados provenientes dos resultados e
concluses/recomendaes relacionados s 11919 teses e dissertaes encontradas na
ntegra online e gratuitamente.
Dos 27 documentos selecionados, 77,78% corresponderam a dissertaes, e 22,22%, a
teses. Estas se apresentaram no perodo entre os anos de 1991 e 2010, sendo que o ano de
maior nmero de produes foi do ano de 2000, com 14,81% teses e dissertaes.
Os trabalhos originaramse de diversas instituies de ensino do pas. O dado mais
representativo foi proveniente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
(USP) Ribeiro Preto, com 29,62%. Todas as outras instituies ficaram com o nmero de
publicaes abaixo de 15%. Dessa forma, a Regio que prevaleceu nas publicaes dessa
temtica foi a Sudeste, com 55,55%, seguida das Regies Sul e Nordeste, com 22,22% cada
uma.
O cenrio de destaque, nos estudos, foi o hospitalar911, 14, 1623, 2731, 33, com 66,67% das
publicaes, incluindose nele unidades coronarianas ou cardiolgicas, enfermarias
cardiolgicas, unidades de terapia intensiva e centros coronarianos. Ainda ressaltamse os
ambulatrios de cardiologia1213, 26, 32, 3435, os quais, mesmo que caractersticos do ambiente
hospitalar, foram especificados em 22,22% dos estudos houve tambm 3,7% dos estudos
realizados em clnica cardiolgica particular.15 Em 7,4% dos estudos, o resumo no
contemplava informao sobre o cenrio do estudo.2425
Quanto ao tipo de abordagem metodolgica, 22,22% das publicaes caracterizaramse
como estudos qualitativos15, 20, 22, 2628, e 66,67%, como quantitativos.914, 1619, 21, 2324, 2930, 3234
Alguns, correspondentes a 7,4%, tratavam de implementao de referencial terico e
elaborao de marco conceitual31, 35, fator definido pela leitura da prpria metodologia dos
estudos. Destacase que apenas 3,7% dos estudos apresentou abordagem mista25, ou seja,
quanti/qualitativa.
Quanto aos sujeitos pesquisados, 62,96% eram pacientes que tiveram IM e estavam
internados911, 1417, 1923, 2831, 33 29,62% tambm haviam tido IM, porm no estavam mais
internados1213, 2527, 32, 3435 e, ainda, 3,7% corresponderam famlia24 do paciente ps IM
outro estudo abordou as caractersticas desse tipo de paciente, no pronturio.18
Para tanto se demonstra uma tendncia de estudos provenientes de programas de
mestrado e elevado ndice de produo a partir do ano de 2000. A regio Sudeste destaque
com o maior numero de estudos realizados. O cenrio hospitalar, como local, e os pacientes
ps IM internados, como sujeitos de pesquisa, so a tendncia dos estudos assim como, a
abordagem quantitativa.
Itinerrio teraputico dos pacientes
Quanto idade, grande parte dos estudos caracteriza os doentes com intervalo entre 50
e 60 anos.1012, 14, 1719 Ao se referir ao sexo e escolaridade, as pesquisas so unnimes, pois
a maioria dos indivduos que infartaram eram homens e estudaram at o ensino fundamental.
Outra questo coincidente em todos os estudos foi o estado civil, sendo, na maior parte,
casados.
A raa e religio no foram abordadas em todas as pesquisas, porm, quando
destacadas, a raa que mais apareceu foi a branca12, 15, 18, seguida da negra910 e parda13, 19
a religio foi a catlica.12, 19 Ao se referir s comorbidades, somente uma dissertao no
falou sobre elas19 a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e a Diabetes Melittus (DM)
estiveram presentes em todos os outros estudos. Alm disso, ressaltamse o tabagismo,
dislipidemia, histrico familiar, sedentarismo, obesidade, etilismo, estresse e acidente
vascular cerebral prvio.
No que se refere ao conhecimento da doena, os indivduos apresentam dificuldades
quanto compreenso de sintomas que antecedem o perodo do infarto10, 15 e do processo
de doena.14 Apesar disso, alguns fatores de risco, como a HAS e DM, so conhecidos como
possveis causadores do IM12, 14, o que faz com que algumas pessoas utilizem terapias
alternativas, como remdios caseiros12, para auxiliar no manejo dessas doenas e tambm
prevenir possveis complicaes.
Ainda, em alguns casos, os sujeitos relataram que conheciam os fatores de risco e
agravantes da doena, mas nem por isso deixavam de se expor a eles.14 Dessa forma, logo
aps o infarto e a internao hospitalar, os indivduos pensam em modificar seus hbitos de
111
vida, mas ressaltam que esse fato difcil.13, 18 H dificuldade para compreender a
cronicidade da doena, o que faz com que, no incio, existam mais prticas para melhoria das
condies de sade, porm, com a melhora dos sintomas, voltase rotina normal.15
Infarto e sade mental
Quanto aos aspectos relativos sade mental, os estudos abordam que os pacientes
acreditam que o IM ocorreu devido ao estresse que estavam vivenciando na sua rotina diria
de vida.1216, 18 Dentre os tipos de estresse que podem ter causado o IM, h relatos que se
referem ao trabalho1215, preocupaes com os filhos, problemas financeiros, familiares12 e
emocionais.15 Outros abordam ainda, a ansiedade como fator predisponente ao infarto.1213,
15,18
Alm das questes vinculadas sade mental que podem ter causado o IM, h tambm
aquelas referentes ao ps IM, as quais geram sentimentos de medo, angstia e insegurana
quanto ao ocorrido e as suas consequncias na vida.12, 15, 19 Essas podem se relacionar a
internao, procedimentos hospitalares, afastamento da famlia, do trabalho, bem como as
imposies de mudanas de hbitos e o medo para prognstico ruim da doena, inclusive a
morte.10, 16, 1819
Um ponto de destaque nos estudos foi depresso, sendo integrante tanto do pr,
quanto do psinfarto. No perodo anterior, essa considerada como um dos fatores de risco
que podem auxiliar no desencadeamento do infarto, sendo associada com conflitos que as
pessoas vivenciam na rotina.12 Por outro lado, posteriormente, a depresso pode aparecer
devido a no aceitao da cronicidade da doena, das limitaes causadas pela mesma e do
desejo de morte.12, 18
Dessa forma, h necessidade do reconhecimento desse possvel problema no ps
infarto, pois se controlado pode favorecer na melhoria do estado de sade11, diminuir a
mortalidade e aumentar a sobrevida do paciente.18 Ainda, a famlia foi destacada por alguns
estudos como forma de apoio nessa etapa, a qual deve ser inserida nas orientaes da
enfermagem, a fim de que possa auxiliar na melhor adaptao frente nova condio de
vida, reduzindo sintomas de ansiedade e depresso14, 18, bem como incentivando no
acompanhamento do tratamento.12
Enfermagem e as atividades de educao em sade
112
ISSN 22365834
A educao em sade aparece como preveno, sobretudo, para doenas como HAS,
DM, dentre outras.14 Para isso, os servios de sade devem elaborar programas educativos
especficos, a fim de melhorar a assistncia, promover a sade e evitar agravos
cardiovasculares.9, 14, 19 Destacase que grande parte dos indivduos acometidos por uma
doena cardiovascular desconhece as maneiras corretas de lidar com a doena, sobretudo,
porque recebem precrias orientaes dos profissionais de sade.1214
Quanto ao perodo de internao, as atividades de educao em sade objetivam tornar
o paciente coparticipante no gerenciamento de sua doena e assim favorecer sua
reabilitao.14 Essas estratgias visam o desenvolvimento da autonomia, no intuito de que os
pacientes possam conhecer seus problemas e, a partir de sua realidade, modificar hbitos
para atender s imposies da doena cardiovascular.18
113
114
ISSN 22365834
115
116
ISSN 22365834
no decorrer da vida. Dentre os no modificveis est o sexo, uma vez que, de acordo com os
estudos analisados, neste artigo, foi possvel identificar que a maioria dos sujeitos que
infartaram eram homens.
Esse fato tem se modificado, pois homens e mulheres desenvolvem de forma
semelhante o IM, porm a doena afeta o sexo feminino em idade mais avanada. Alguns
fatores indicam maior risco para as doenas cardacas nas mulheres, como o uso do tabaco e
altos nveis de triglicerdeos, sendo esta uma diferena entre os sexos. Ainda, a diabetes, a
obesidade e a depresso so mais prevalentes na populao feminina.48
O estresse, fato revelado nos dados da terceira categoria que fala do IM e sade mental,
tem se caracterizado como um problema atual, pois as pessoas vivenciam cotidianamente
ocasies geradoras de conflitos. Essas situaes intensificam a ansiedade, que se no
controlada, em longo prazo poder interferir seriamente na qualidade de vida dos sujeitos,
favorecendo um envelhecimento problemtico. Por outro lado, o estresse psicolgico difcil
de avaliar, pois ainda est em discusso se um sofrimento dessa natureza contribui
significativamente para o desenvolvimento da aterosclerose49 e consequentemente o IM.
Ainda, a prpria internao hospitalar pode gerar ansiedade e desequilbrio para o
paciente e sua famlia, ainda mais quando a doena aparece de forma repentina como o IM.
No h um preparo para esse momento e por isso ocorre a necessidade de se refazer o
equilbrio. Os membros da famlia so afetados e a organizao e o funcionamento da
dinmica familiar se alteram tambm para a busca de estabilidade novamente.44 Ressaltase
que a mudana pode ser benfica ou no, sendo nesse caso considerada, de certa forma
positiva, pois poder estimular o doente e sua famlia na aquisio de hbitos mais saudveis
que auxiliem na melhora do bemestar de todos.
No entanto, algumas modificaes como o afastamento das atividades laborais,
alteraes nos hbitos alimentares e adeso ao tratamento medicamentoso, em um primeiro
momento, inquietam o indivduo. Essas podem dificultar o equilbrio, causar eventos
estressores, solido e at mesmo depresso. Apontase que os nveis mais elevados de
estresse emocional observados em idosos esto associados com a doena cardaca, ou seja,
no acontecem em funo do envelhecimento. Pacientes ps IM apresentaram alto nvel de
ansiedade e depresso em relao pesquisa realizada com um grupo de idosos
saudveis.50
Nesse caso, destacase que a rede social de apoio, seja a famlia, os amigos ou colegas
de profisso, dentre outros, tm papel importante, pois contribui para a minimizao dos
efeitos da doena na vida dos sujeitos ps IM. O apoio social configurase como um produto
dos relacionamentos sociais que as pessoas estabelecem entre si. Esse acionado em
momentos difceis, como no surgimento de uma condio crnica.51
Por meio da ltima categoria, a Enfermagem e as atividades de educao em sade
visualizase que a maioria dos indivduos acometidos por uma doena cardiovascular
inesperada, como o IM, no esto preparados para enfrentar as dificuldades dessa nova
condio de vida. Assim, tornase fundamental o papel do enfermeiro como educador e
facilitador do processo sade/doena. Diante disso, ressaltase que as prticas educativas
devem fazer parte do trabalho dirio dos enfermeiros, com o intuito de no somente prevenir
doenas, mas tambm promover sade e auxiliar na melhora da qualidade de vida dos
sujeitos.
Imperase que o enfermeiro facilite a compreenso das pessoas quanto a sua condio
de cronicidade, proporcionando informaes sobre o tratamento, preveno e promoo da
sade, bem como alternativas de acesso disponveis na rede de assistncia em sade. Essa
rede de apoio deve conter profissionais treinados e qualificados, acesso a servios de sade,
bem como referncia e contrarreferncia.52 nesse contexto que o enfermeiro pode atuar,
por meio do compartilhamento de saberes com o paciente e sua famlia, desde o momento de
submisso, na emergncia, passando pela internao hospitalar e chegando ao perodo
posterior ao infarto.
Nesse sentido, uma comunicao eficiente entre paciente/famlia e equipe de sade
tornase relevante para que possam ser reconhecidas as potencialidades de cada sujeito e a
partir disso se pensar na elaborao de aes que atendam suas necessidades. A
Enfermagem, por desenvolver cuidados prximos aos doentes, necessita encontrar
elementos que a auxiliem na abordagem familiar, pois os aspectos do cotidiano interferem no
processo sade/doena.45
A realizao de prticas sensveis promovem a comunicao, o que facilita o
estabelecimento de vnculos de confiana que sero responsveis pela realizao de
atividades coerentes com a realidade dos indivduos.45 O dilogo e a escuta qualificada se
destacam nesse processo, se configurando como ferramentas que favorecem a aproximao
entre os sujeitos envolvidos.
Concluso
117
que outras regies e estados brasileiros busquem o desenvolvimento de novos estudos sobre
IM, pois assim podero ser detectadas as necessidades especficas da populao de cada
localidade, a fim de proporcionar subsdios coerentes para atuao dos enfermeiros, bem
como favorecer o estabelecimento de prticas voltadas melhora da qualidade de vida dos
sujeitos psinfarto do miocrdio e suas famlias.
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Endereo para correspondncia Rua Doutor Francisco Mariano da Rocha, 57apto303, Bairro:
Centro, CEP: 97010170, Santa Maria, RS, Brasil.
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reviso integrativa de literatura em bases de dados eletrnicos LILACS, PubMED e CAPES, onde
buscouse peridicos publicados em lngua portuguesa, espanhola e inglesa, entre os anos de 2002 a
2012, utilizando a associao dos descritores: Histerectomia e Sexualidade, bem como seus
equivalentes em ingls e espanhol. Resultados Foram selecionados 17 artigos, os quais se
relacionavam com o tema abordado. As disfunes sexuais relatadas pelos autores aps a cirurgia
foram diminuio de orgasmo, ausncia de desejo e reduo na frequncia da atividade sexual. No
entanto, outros estudos assinalam a melhora da qualidade de vida sexual aps a histerectomia.
Concluso a anlise dos estudos encontrados demonstra grande divergncia entre os achados.
Sugerese a realizao de novas pesquisas que abordem a temtica e busquem estabelecer
estatisticamente essa correlao.
Descritores: Histerectomia, Sexualidade.
on female sexuality. Methodology bibliographic study on electronic databases LILACS, PubMED and
CAPES, where were reached periodicals published in Portuguese, Spanish and English language,
between 2002 and 2012, using the association of the descriptors: Hysterectomy and Sexuality, as
well as their equivalents in English and Spanish. Results 17 articles were selected, which were
related to the topic addressed. The sexual dysfunctions reported by the autors after surgery were:
decreased orgasm, lack of desire, and reduction in frequency of sexual activity. However, other studies
point to improvement on quality of sexual life after histerectomy. Conclusion the analysis of the
studies found shows great discrepancy between the findings. It is suggested the conduct of further
researches on the theme and seek to establish this correlation statistically.
Descriptors: Hysterectomy, Sexuality.
*Acadmica de Fisioterapia na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Fisioterapeuta pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianpolis, SC, Brasil. Doutora em
Engenharia de Produo e Sistemas Ergonomia pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC),
Florianpolis, SC, Brasil.
***Fisioterapeuta pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Doutora em Educao
pela mesma Instituio.
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Introduo
A histerectomia consiste na remoo cirrgica do tero, e pode ser efetuada por via
abdominal ou vaginal. No Brasil, a cada ano, cerca de 300 mil mulheres recebem a indicao
de histerectomia e necessitam de cirurgia. Segundo dados do DATASUS, foram realizadas
no pas cerca de 62.565 histerectomias totais pelo Sistema nico de Sade (SUS) em 2010.
No ano de 2011, at o ms de junho, realizouse 27.867 histerectomias no Brasil.
O tero um rgo biologicamente associado reproduo e socialmente vinculado
feminilidade e sexualidade, por isso sua extirpao, alm de constituirse em ato agressivo e
mutilante, interfere tanto na expresso da sexualidade feminina quanto na imagem corporal e
vida social. A retirada do tero pode causar prejuzos na qualidade da vida sexual da mulher,
em suas condies emocionais e na qualidade do relacionamento estabelecido com o
parceiro. A necessidade de realizar uma cirurgia para a retirada desse rgo pode, em
muitos casos, provocar emoes conflitivas, traumticas, de insegurana e ansiedade,
gerando mudanas importantes nos padres e nos desejos sexuais4.
A histerectomia uma cirurgia irreversvel, que leva a modificao da integridade
corporal e est impregnada de simbolismos. Mulheres submetidas esse procedimento
podem apresentar alteraes na autoimagem e sintomas depressivos5, devido a concepes
acerca do tero que esto intimamente atreladas busca por exercer controle sobre a
sexualidade da mulher, utilizando como justificativa a necessidade de preservlo para a
maternidade, que foi vista por muito tempo como a nica rea em que as mulheres tinham
uma misso social a reproduo6.
Por outro lado, alguns homens tm medo de ferir suas mulheres durante o ato sexual,
uma vez que elas no tm mais o rgo. Aparecem vrias fantasias no perodo pr
operatrio, contribuindo para que as mulheres sintamse abaladas quanto condio de ser
mulher, uma vez que lhes foi retirado o tero.
Alm dos aspectos emocionais, ocorrem tambm modificaes anatmicas na pelve,
que podem levar a alterao do tamanho e/ou do formato dos rgos genitais, dificuldade
de penetrao vaginal, dispareunia, interrupo dos suportes anatmicos da resposta sexual,
rebaixamento do impulso sexual e do grau de atratividade por reduo de nveis hormonais
circulantes, decorrentes de alteraes circulatrias, ocasionando, em ltima instncia,
disfunes sexuais. Autores relatam que a histerectomia pode causar encurtamento da
vagina, diminuio da libido e menor frequncia de orgasmos aps a penetrao7.
Nesse intuito, colocase como questo a ser investigada: quais as repercusses da
histerectomia sobre a sexualidade feminina?
Com isso, o objetivo traado foi buscar na literatura estudos que sinalizem a
repercusso da histerectomia na sexualidade da mulher em idade reprodutiva.
Metodologia
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Os efeitos da histerectomia sobre a sexualidade
feminina
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Este estudo foi elaborado a partir de uma reviso integrativa em peridicos de bases de
dados eletrnicas no perodo de 2002 a 2012. O estudo seguiu as seguintes etapas: escolha
da temtica e delineamento do problema de pesquisa, definio dos critrios de
incluso/excluso, busca em sites eletrnicos, seleo dos estudos, anlise, sntese e
interpretao dos mesmos.
A pesquisa pelos artigos foi realizada nos peridicos da CAPES, LILACS e PUBMED
atravs da associao dos descritores: Histerectomia e Sexualidade, bem como suas
equivalncias em ingls e espanhol.
Os critrios de incluso utilizados foram: peridicos escritos em portugus, ingls ou
espanhol, publicados entre os anos de 2002 e 2012 que relacionassem alteraes na
sexualidade feminina com a cirurgia de histerectomia. Os estudos que descreviam apenas a
tcnica cirrgica ou disfunes sexuais sem a realizao de cirurgia foram excludos.
Tambm foram descartadas revises bibliogrficas, captulos de livros, teses, dissertaes,
trabalhos de concluso de curso, resumos e anais de eventos cientficos, pois foi elencada a
busca por estudos cientficos publicados em peridicos, disponveis nas bases de dados j
anunciadas.
A anlise dos dados foi realizada mediante a leitura minuciosa dos artigos selecionados,
para posterior sintetizao e interpretao dos dados mais relevantes. Os resultados so
apresentados descritivamente.
Resultados
Foram encontrados 220 artigos, classificados conforme os descritores, entretanto, de
acordo com os critrios de incluso e excluso foram selecionados 17, relacionados com a
temtica abordada, como demonstra a tabela que segue. Dos artigos selecionados, 08 eram
em lngua inglesa, 07 eram em lngua portuguesa e 02 em lngua espanhola.
Tabela 1 Nmero de artigos encontrados de acordo com os descritores histerectomia e sexualidade nas bases de dados
CAPES, LILACS e PUBMED, em 2012.
Descritores/Bases de dados
Artigos encontrados
Artigos selecionados
LILACS
21
05
CAPES
PUBMED
Total de artigos
55
144
220
07
05
17
Discusso
A interveno cirrgica ginecolgica algo que denota uma invaso ao corpo feminino.
Implica a modificao da estrutura corporal, e mais do que isto, a manipulao de partes do
corpo relacionadas sexualidade e identidade feminina, podendo acarretar modificaes
profundas na imagem corporal8.
essencial que o profissional lance um olhar extensivo sobre a sexualidade. O ato
sexual compreende apenas uma face da sexualidade. A sexualidade de uma mulher est na
forma como ela se expressa em sua vida, em seu meio d o tom, a sua maneira de conduzir
a sua vida9.
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