EL EXAMEN NEUROLGICO

1) Dnde se localiza la lesin?

2) Naturaleza de la lesin: inflamatoria, degenerativa, neoplasia, trauma,
Etapas del examen neurolgico:
1.- Comportamiento, movimiento, postura
2.- Examen de nervios craneales
3.- Examen de las reacciones posturales
4.- Examen de los reflejos espinales
INSPECCIN
Observar la marcha, postura y estado mental del paciente a cierta distancia del mismo. El
animal reconoce su entorno y responde a los estmulos externos? puede caminar?.
Los animales que muestren pereza mental o un comportamiento compulsivo como marcha
en crculos o presin de la cabeza contra objetos pueden tener alteraciones neurolgicas
causadas por patologas intra o extracraneanas.
El examen de los pares craneanos:

Nnero

Nombre

Olfatorio

II

ptico

III

Oculomotor

IV

Troclear

Trigmino

Funcin

Sentido del olfato

Visin

Miosis, elevacin prpado sup., mayora mov. ocular

Motor del msculo oblicuo dorsal del ojo

Sensacin cara y ojo, motor musc. masticacin

VI

Abducens

Motor msc. Retractor bulbar y recto lat. del ojo

VII

Facial

Motor msc. Faciales, sensorio de 2/3 ant. lengua

VIII

Acstico

IX

Glosofarngeo

Vago

Motor y sensorio de laringe, faringe, paladar blando;

inervacin parasimptica de rganos abdom. Y torc

XI

Accesorio

Motor de msc. Trapecio, esternoceflico y braquioc

XII

Hipogloso

Motor msculos linguales

Sentidos audicin y equilibrio

Sensorio raz lengua, faringe, odo medio ; motor msculo

farngeo

Tabla: examen de los pares craneanos

Nervio

I: olfatorio

II: ptico

Prueba

Sustancia voltil

Resp. normal

Resp. anormal

Olfateo, rechazo

Sin respuesta

Amenaza

Pestaeo

Sin pestaeo

Reflejo fotomotor
pupilar

Resp. Directa y
consensual

Sin respuesta directa,

cons. intact

Reflejo fotomotor
pupilar

Resp. Directa y
consensual

Sin respuesta directa o

consensu.

observar cmo el
ojo sigue objeto

Movimiento ocular
normal

Deterioro del movi.

Ocular V, D y M

observar

Posicin ocular
normal

Estrabismo
dorsomedial

Observar

Puede cerrar
mandbula

Mandbula cada

III: oculomotor

IV: troclear

Palpar temporales
V: trigmino
Reflejo corneal
Reflejo palpebral

VI: abducens

Tono muscular N
Pestaeo
pestaeo

Mioatrofia
Sin pestaeo
Sin pestaeo

observar

Posicin ocular N

Estrabismo medial

Observar

Simetra facial

Cada labial

Reflejo corneal

Pestaeo

Sin pestaeo

Reflejo palpebral

Pestaeo

Sin pestaeo

Amenaza

pestaeo

Sin pestaeo

VII: facial

Aplauso

VIII: acstico

Mover cabeza
horizontal y vertic.
Observar
enderezamiento

Respuesta susto
Nistagmo normal
Postura ceflica N
normal

Sin respuesta
Sin respuesta,
nistagmo en reposo
Inclinacin cabeza
incapacidad

IX: glosofarngeo

Reflejo faucal

Reflejo faucal
X: vago

Reflejo
oculocardaco
Reflejo larngeo

deglucin

Sin respuesta

Reflejo faucal

Sin respuesta

Bradicardia

Sin respuesta

tos

Sin respuesta

XI: accesorio

Palpar msculos
cervicales

Tono muscular
normal

mioatrofia

XII: hipogloso

Estirar lengua

Retraccin lingual

Sin respuesta

REACCIONES POSTURALES
Las reacciones posturales comprenden la carretilla, hemiestacin, hemimarcha, salto y
respuestas de colocacin. Estas pruebas evalan las rutas ascendentes y descendentes de la
mdula espinal, centros enceflicos superiores, receptores de tacto/presin en la piel y
receptores de estiramiento en msculos, tendones y articulaciones. El principal valor de
estos mtodos es detectar defectos sutiles que se manifiestan mediante asimetra en la
respuesta de cada lado.
Carretilla. El animal es forzado a caminar slo con los miembros anteriores mientras los
posteriores son mantenidos en el aire. Los animales normales mueven los miembros
torcicos segn un patrn simtrico, alternante, con la cabeza extendida.
Un movimiento asimtrico de los miembros anteriores indica que la lesin comprende la
mdula espinal cervical o los nervios que emergen desde ella.
Hemimarcha y hemiestacin. Se mantiene en el aire los miembros del mismo lado luego
se fuerza a un movimiento antergrado o lateral. El animal normal tratar de mantener los
miembros en posicin vertical debajo del cuerpo. Debe existir simetra entre los lados
derecho e izquierdo del paciente.
Las respuestas exageradas o hipermtricas en la hemimarcha son compatibles con
enfermedad cerebelosa.
Salto. La respuesta del salto se ejerce manteniendo todos los miembros del animal en el
aire excepto uno. Luego el paciente se mueve hacia delante, atrs y laterales. El animal

normal responder moviendo su miembro en la direccin del movimiento a los saltos en el

intento de mantener la extremidad debajo del cuerpo para su sostn.
Una respuesta asimtrica en cualquiera de los cuatro miembros ayuda a localizar la fuente
del problema neurolgico.
Propiocepcin. La propiocepcin consciente se evala en todos los miembros mediante la
flexin delicada de las articulaciones metacarpo (-tarso) falngicas y colocando la
superficie dorsal del pie sobre el piso. Para la valoracin precisa de esta funcin, la prueba
se repite varias veces por miembro.
Los pacientes con disfuncin de nervio perifrico o lesiones medulares pueden tener
prdida de la propiocepcin manifestada por una falla para enderezar la pata en 1 a 3
segundos.
REFLEJOS MEDULARES
Con un plexmetro se evalan los reflejos tendinosos o miotticos.
Reflejo patelar. Colocar al animal en decbito lateral con el miembro a ser examinado en
la parte superior. Permitir que el paciente se relaje. Con el miembro en estado relajado, se
golpea con suavidad el tendn patelar en su mitad con la base amplia del plexmetro. La
respuesta normal es una extensin rpida de la rodilla.
La ausencia de una respuesta se puede ver con una fractura femoral sin dao neurolgico
especfico.
Reflejo del gastronemio. Con el animal en la misma posicin, se hacen golpecitos secos
con el plexmetro sobre el tendn del gastronemio. La respuesta normal es una extensin
ligera seguida por la flexin del tarso.
Reflejo del trceps. Con el animal en la misma posicin, se golpea el tendn de insercin
del trceps en proximal del olcranon. La respuesta normal es una extensin ligera del codo.
Los reflejos de los miembros torcicos pueden ser de observacin difcil en los animales
normales, pero la contraccin se percibe si los msculos son palpados cuando se trata de
producir el reflejo.
Respuesta flexora. Las respuestas flexoras se pueden evaluar en los miembros anteriores y
posteriores mediante la compresin delicada de las almohadillas plantares para ejercer un
estmulo doloroso. La respuesta normal es la retirada del miembro. La extensin del
miembro posterior opuesto cuando los dedos contralaterales son pinchados se denomina
reflejo extensor cruzado.

El reflejo extensor cruzado aparece cuando hay dao medular por encima de los segmentos
que son evaluados. Se caracteriza por la extensin del miembro opuesto al miembro que es
sometido a un estmulo doloroso.
Reflejo del panculo. Este reflejo es inducido tocando la piel sobre el lomo a cada lado de
la columna vertebral con un objeto agudo o pinchando el tegumento suavemente con una
pinza hemosttica. La respuesta normal es la contraccin de los msculos subcutneos en el
punto de estimulacin.
La falta del reflejo del panculo ayuda a localizar un problema neurolgico. La lesin est
un espacio invertebral en caudal del nivel donde se produjo la primera respuesta, cuando se
estimula en direccin caudal o craneal.
Reflejo anal. La estimulacin tctil suave de la regin perineal debe inducir el reflejo anal.
Normalmente se produce la contraccin del esfnter anal externo.
Graduacin de los reflejos
Es de utilidad en la localizacin del dficit neurolgico. Los reflejos se gradan de acuerdo
a los siguientes criterios:

Grado

Descripcin

Sin respuesta

Hiporreflexia (menor que la respuesta normal)

Respuesta normal

Hiperreflexia (mayor que la respuesta normal)

Clono (respuesta repetitiva)

Los reflejos de grado 3 y 4 son compatibles con una lesin de neurona motora superior. El
dao de la mdula espinal por encima del segmento donde emergen los miembros del
miembro afectado redunda en la prdida del defecto modulador de la neurona inhibidora
sobre los reflejos. Los grados 0 o 1 se consideran como el resultado de un dao de los

nervios perifricos o en la mdula espinal a nivel del segmento donde emergen los nervios
del miembro afectado. Esto se denomina lesin de neurona motora inferior.
Evaluacin sensoria
Excepto por la propiocepcin consciente, la evaluacin sensoria en general se limita al
control de la nocicepcin (percepcin del dolor). El dolor superficial se evala
comprimiendo con suavidad las almohadillas plantares y observando una respuesta de dolor
en el animal. Estas respuestas pueden ser vocalizacin, midriasis o movimiento de la
cabeza hacia el lado del estmulo. La retirada del miembro es un reflejo segmentario que no
puede ser utilizado para valorar la nocicepcin. El dolor profundo se evala comprimiendo
los dedos con firmeza. Se deben observar las mismas respuestas que para el dolor
superficial. Pinchando la piel sobre diferentes regiones del cuerpo, miembros y cara se
puede confeccionar un mapa del dficit sensitivo.
Relaciones funcionales
Debido a la localizacin de los haces dentro de la mdula espinal, existe un orden bastante
constante en el cual se pierden las funciones cuando la mdula espinal es daada. Primero
disminuye la propiocepcin consciente seguida por el dolor superficial. A medida que el
trauma se agrava se pierde la actividad motoa voluntaria. El dolor profundo es la ltima
respuesta en desaparecer e indica una dao medular intenso. En general, a mayor nmero
de funciones perdidas, peores son el dao y pronstico para la recuperacin.
PALPACIN
Palpar los msculos durante el examen del animal para la valoracin del tono. Registrar
cualquier atrofia o tono de los msculos.
La mioatrofia neurognica es de comienzo rpido y llamativo. Adems de afecciones en el
raquis cervical, el dolor del cuello se puede deber a subluxacin atlantoaxial o displasia
atlantooccipital.
El raquis cervical debe flexionarse dorsal y ventral buscando dolor o resistencia.
Palpar la columna vertebral considerando su simetra y la musculatura epaxial. Realizar una
palpacin-presin delicada sobre cada proceso espinoso dorsal de las vrtebras
toracolumbares. hay evidencia de dolor? El dolor ejercido por palpacin vertebral es
indicativo de enfermedad discal toracolumbar, neoplasia o discoespondilitis.
Palpar en dorsal el hueco axilar buscando masas o dolor. El dolor en este espacio puede
indicar un neurofibroma en el plexo braquial.
Durante el examen rectal, palpar y aplicar presin hacia dorsal en el rea lumbosacra del
perro. Registrar cualquier respuesta de dolor. La inestabilidad lumbosacra a menudo se

asocia con dolor ejercido mediante una presin ascendente sobre la unin lumbosacra
durante el examen rectal