ESCOLA TCNICA NOVA DINMICA

CURSO TECNICO EM ENFERMAGEM

ALUNO________________________________________________________

Imperatriz - MA

ESCOLA TCNICA NOVA DINMICA

CURSO TECNICO EM ENFERMAGEM

Sntese do Trabalho de Nise da Silveira

Neuropsiquiatria Atual
Nise inicia o esboo da reforma psiquitrica, pois na sua prtica clnica criou
uma tcnica para tratar os pacientes esquizofrnicos diferente do contexto de sua
poca, que utilizava o eletrochoque, depois os medicamentos, reforando a
alienao.
Foi uma revoluo na abordagem clnica dos pacientes psiquitricos,
principalmente os esquizofrnicos, que geralmente eram isolados e considerados
como incompreensveis em seus delrios e alucinaes. Ela cria, no Centro
Psiquitrico Pedro II, uma oficina de Teraputica Ocupacional para aliviar a dor do
conflito psicolgico desse indivduo hermtico. Ento, por meio de um produto
plstico livre (a expresso artstica) de esquizofrnicos que frequentavam os atelis
de pintura e de modelagem da seo de teraputica ocupacional, no CPP II, atual
Instituto Municipal Nise da Silveira (IMNS), apareceram imagens que no surgiriam
sem essa abordagem, pois esses pacientes no conseguiam conectar-se
diretamente com a problemtica individual de seus autores, mas estranhamente
transbordavam para temas mitolgicos.
Formas de Tratamento e Instrumentos Utilizados
Eletrocovulsioterapia,

camisa

de

fora,

convulsoterapias,

lobotomia,

psicofarmacologia,
Reforma Psiquitrica
Paulo Amarante, pesquisador titular do Departamento de Administrao e
Planejamento em Sade, graduou-se em Medicina (1976) pela Escola de Medicina
Santa Casa de Vitria (ES).
Possui Mestrado (1979) em Medicina Social pela Universidade Estadual do
Rio de Janeiro (UERJ) e Doutorado em Sade Pblica (1994) pela Escola Nacional
de Sade Publica (ENSP).

Anteriormente,

noo

de

Reforma

Psiquitrica

estava

restrita

transformaes tcnico-assistenciais do campo institucional psiquitrico. Assim, era

comum tom-la como sinnimo de modernizao ou humanizao do hospital
psiquitrico ou, quando muito, com a introduo de novas tcnicas de interveno
teraputica ou preventiva na comunidade.
A partir das experincias e reflexes de Franco Basaglia em Gorizia e Trieste,
ambas no norte da Itlia, o que se entendia por Reforma Psiquitrica sofreu uma
radical transformao. Em primeiro lugar, porque no se pretenderia mais a reforma
do hospital psiquitrico. Percebido como um espao de recluso e no de cuidado e
teraputica, o hospital deveria ser negado e superado.
Em outras palavras, enquanto espao de mortificao, lugar zero das trocas
sociais, o hospital psiquitrico passava a ser denunciado como manicmio, por
pautar-se na tutela, na custdia, na gesto de seus internos, no que Erwing Goffman
denominou de instituio total.
A psiquiatria, que havia construdo objetos como alienao, degenerao ou
ainda doena mental, que advogavam uma incapacidade de juzo, de razo, de
participao social do louco, construiu como projeto teraputico nada mais que um
espao de excluso: o manicmio. Dessa forma, o ideal de uma Reforma
Psiquitrica, aps Basaglia, seria uma sociedade sem manicmios, isto , uma
sociedade em que fosse possvel construir um lugar social para os loucos, os
portadores de sofrimento mental, os diferentes, os divergentes. Uma sociedade de
incluso e solidariedade.
Atualmente, entendemos por Reforma Psiquitrica um processo complexo no
qual quatro dimenses simultneas se articulam e se retroalimentam. Por um lado,
pela dimenso epistemolgica que opera uma reviso e reconstruo no campo
terico da cincia, da psiquiatria e da sade mental. Por outro, na construo e
inveno de novas estratgias e dispositivos de assistncia e cuidado, tais como os
centros de convivncia, os ncleos e centros de ateno psicossocial, as
cooperativas de trabalho, dentre outras.
Na dimenso jurdico-poltica, temos a reviso de conceitos fundamentais na
legislao civil, penal e sanitria (irresponsabilidade civil, periculosidade, etc.), e a
transformao na prtica social e poltica, de conceitos como cidadania, direitos
civis, sociais e humanos.

Finalmente, na dimenso cultural, um conjunto muito amplo de iniciativas vo

estimulando as pessoas a repensarem seus princpios, preconceitos e suas opinies
formadas (com a ajuda da psiquiatria) sobre a loucura. a transformao do
imaginrio social sobre a loucura, no como lugar de morte, de ausncia e de falta,
mas como tambm de desejo e de vida.

1
2
3
4

Os diferentes tipos de psicofrmacos e suas aplicaes clnicas

Antipsicticos
Benzodiazepnicos
Antidepressivos
Estabilizadores de humor

Antipsicticos
Os antipsicticos tpicos

So antagonistas de receptores dopaminrgicos, ou seja, parecem reduzir os

sintomas psicticos por meio da inibio da ligao da dopamina aos
receptores dopaminrgicos D2.

Os efeitos antipsicticos parecem derivar dessa inibio na projeo

dopamnica mesocortical, ao passo que os efeitos adversos parkinsonianos
resultam do bloqueio do trato nigro-estriado. Outros efeitos adversos
relacionam-se ao bloqueio de receptores colinrgicos, alfa-adrenrgicos e
histamnicos.
Os antipsicticos atpicos

So antagonistas serotonrgicos-dopaminrgicos, possuindo, cada um deles,

diferentes combinaes de afinidades pelos receptores; desconhece-se a
contribuio relativa de cada interao com os receptores para a produo
dos efeitos clnicos. Os limites do presente estudo no nos permitem a
especificao dos receptores mais envolvidos na ao de cada um destes
frmacos.

Indicaes principais

Esquizofrenia.
Transtornos delirantes persistentes.
Transtornos esquizoafetivos.
Mania aguda, como coadjuvante de estabilizadores de humor.
Coadjuvante no tratamento de depresses psicticas.
Sintomas psicticos secundrios ao abuso de substncias.
Agitao e sintomas psicticos na demncia.
Agitao e sintomas psicticos em outros transtornos mentais orgnicos
Os diferentes antipsicticos

Tpicos: orais e de depsito.

Atpicos.
Antipsicticos tpicos

Nome do
frmaco

Dose
equivalen
te
(mg)

Dose
Mdia

Faixa
teraputica
(mg/dia)

Observaes

(mg/di
a)

Clorpromazi 100
na

250
600

50 1200

Baixa potncia. Evitar

uso em idosos e
epilpticos. Sedativa.
Risco de hipotenso.

Haloperidol

5 10

2 20

Alta potncia.

Atentar para reaes

extrapiramidais.

Antipsicticos atpicos

Nome do
frmaco

Dose
Mdia

Faixa
teraputic
a (mg/dia)

Observaes

(mg/di
a)
Clozapina

300
450

200 500

Risco de agranulocitose e convulses.

Muito sedativa. Ganho de peso e

sialorria expressivos. Necessidade de

controle hematolgico (semanalmente
nas primeiras 18 semanas e
mensalmente aps esse perodo).
Risperido
na

46

28

Pode causar sintomas extrapiramidais

em doses mais elevadas. Sedativa.
Poucos efeitos anticolinrgicos. Boa
escolha para idosos

Efeitos adversos extrapiramidais

Nome
Parkinsonismo
(usualmente descrito
como
impregnao)

Descrio
- Hipertonia plstica (sinal da roda dentada
rigidez cedendo em etapas sucessivas frente
movimentao passiva de articulaes)
- Acinesia (diminuio de movimentos, mmica
facial, etc; pode ser confundida com depresso
ou sintomas negativos)
- Tremor de repouso

Nome
Distonia

Descrio
- Contraes involuntrias de,
potncialmente, qualquer
grupo muscular (pescoo,
membros, tronco, face)
- Pode apresentar-se como
crise oculgira, opisttono,
torcicolo, abertura forada da
boca, protuso de lngua,
disartria, e trismo.
- Quadros agudos associados
a uso recente so mais
comuns do que apresentaes

Manejo
Em crise aguda:
- Anticolinrgicos ou antihistamnicos IM (ex: 1 amp
IM de biperideno ou
prometazina)
Como profilaxia de novos
episdios:
- Buscar reduo mxima
de dose.
- Se possvel, utilizar

crnicas.

antipsictico com menor

incidncia de sintomas
extrapiramidais.
- Se as orientaes acima
no forem possveis ou
suficientes, utilizar
medicamentos
antiparkinsonianos .

Acatisia

- Inquietao motora
(incapacidade de manter
repouso por longo perodo,
necessidade de mobilizar
membros, levantar-se, etc) e
subjetiva (sensao de
inquietude e de ansiedade);

- Buscar reduo mxima

de dose

- H associao com atuaes

auto e heteroagressivas;

- Se as orientaes acima
no forem possveis ou
suficientes, tentar
medicao adjuvante:

- Se confundida com agitao

psicomotora, no raro
equivocadamente tratada com
incremento de dose
antipsictica, trazendo
potncial piora do quadro.

- Se possvel, utilizar
antipsictico com menor
incidncia de sintomas
extrapiramidais.

- -bloqueadores (ex:
propranolol 40-80 mg/dia)
- Benzodiazepnicos (ex:
clonazepam 0,5-3 mg/dia)
- Ciproheptadina 16
mg/dia
- Antiparkinsonianos (ex:
biperideno 2-4 mg/dia
aparentemente menos
eficazes:)

Discinesia
tardia

- Movimentos coreoateticos,
hipercinticos e repetitivos,
principalmente no tero
inferior da face, mas podendo
potncialmente atingir
qualquer grupo muscular
(membros, tronco, etc);

- Buscar reduo mxima

de dose
- Se possvel, utilizar
antipsicticos atpicos,
particularmente a
clozapina;

- Usualmente pioram com

ansiedade e melhoram com
sono;

Medicaes adjuvantes
ainda em estudo:
- Vitamina E

-So involuntrios, mas

podem ser suprimidos
temporariamente de forma
parcial com controle
voluntrio.

- Bloqueadores dos canais

de clcio
- Antagonistas
noradrenrgicos
- Benzodiazepnicos

Sndrome
neurolptic
a maligna

- Reao relativamente rara e

potncialmente muito grave
ao uso de antipsicticos.
- Ttrade clssica: rigidez
muscular; febre; delirium;
instabilidade autonmica
(taquicardia, taquipnia,
sudorese, oscilaes de PA)
- Deve ser tratada em
ambiente clnico, por vezes
em UTIs

Nome do
frmaco

Dose
Mdia

Faixa
teraputica
(mg/dia)

- Suspender antipsictico.
- Tratamento baseado
fundamentalmente em
medicao sintomtica
(antitrmicos, reposio
hdrica, etc) e manuteno
das funes vitais
- Medicaes
potncialmente teis:
benzodiazepnicos,
relaxantes musculares
(dantrolene) e agonistas
dopaminrgicos

Observaes

(mg/di
a)
Biperideno

26

o antiparkinsoniano mais usado

entre ns. Anticolinrgico.
Efeitos colaterais: Boca seca,
constipao, viso borrada, reteno
urinria. Evitar em idosos.

Contra-indicado em glaucoma de
ngulo estreito, obstruo intestinal,
miastenia gravis e arritmias
cardacas significativas.
Prometazi
na

25
50

25 100

Antihistamnico (algum efeito

anticolinrgico). Sedativo, til em
insnia. Efeitos sobre alergias,
nuseas e vmitos.

Outros efeitos adversos dos antipsicticos

Efeitos cardacos: os antagonistas dopaminrgicos de baixa potncia

(clorpromazina, tioridazina), possuem maior cardiotoxocidade.

Morte sbita: embora este seja um ponto controverso, h relatos na literatura

de morte sbita associada ao uso destes medicamentos.

Hipotenso postural: mais comum com os antipsicticos de baixa potncia,

exigindo cuidados para o risco de desmaios e quedas.

Efeitos anticolinrgicos perifricos: so comuns, consistindo em mucosas

secas, viso borrada, constipaes, reteno urinria, midrase (tambm mais
comuns com os frmacos de baixa potncia).

Efeitos endcrinos: ocorre aumento na secreo de prolactina, o que pode

resultar em galactorria e amenorria.

Efeitos adversos sexuais: a anorgasmia e a reduo da libido so efeitos

adversos comuns, dos quais os pacientes freqentemente se queixam.

Ganho de peso: outro efeito adverso comum, que pode ser significativo em
alguns casos.

Efeitos dermatolgicos: dermatite alrgica e fotossensibilidade ocorrem numa

pequena percentagem de pacientes, sobretudo em uso de clorpromazina.

Outros efeitos adversos: esto relacionados ao frmaco especfico, nas

tabelas que os apresentam.
Benzodiazepnicos

Os benzodiazepnicos ativam todos os trs stios especficos de ligao de

cido gama-aminobutrico-benzodiazepnicos (GABA-BZ) do receptor de
GABA, o qual abre os canais de cloro, diminuindo o ritmo dos disparos
neuronais e musculares.

Da os efeitos sedativos, miorrelaxantes e anticonvulsivantes destes

frmacos.

Indicaes principais

Ansiedade significativa por ocasio de reao aguda ao estresse.

Insnia importante.

Como drogas de segunda escolha nos transtornos ansiosos (transtornos

ansiosos podem ser abordveis apenas pelas intervenes psicoterpicas e
outras, no-farmacolgicas. Contudo, nos casos em que o tratamento
medicamentoso realmente se impe, os antidepressivos, e no os
ansiolticos, so as drogas de primeira escolha).

Agitao e ansiedade em crises psicticas.

Coadjuvante no tratamento da mania (agitao, insnia, ansiedade).

Coadjuvante no tratamento das sndromes extrapiramidais (particularmente

acatisia).

Sndrome de abstinncia alcolica.

BENZODIAZEPNICOS

Nome do
frmaco

Diazepam

Meia
vida

Faixa
teraputica

30100

2,5-30

Dose
usual

10 mg

Observaes

-Perfil ansioltico/insnia
terminal
- Em caso de prescrio IM, a
absoro lenta e varivel

Clonazepa
m

30100

0,5-8

0,5-2
mg

-Perfil intermedirio
- Por vezes utilizado no
tratamento da epilepsia e dos
transtornos de humor

Efeitos adversos

Sonolncia.

Tolerncia, dependncia e abstinncia (quando usados por mais de uma ou

duas semanas).

Com o uso prolongado, diminuio de ateno e de memria de fixao,

comprometendo o desempenho cognitivo.

Ingeridos com outras substncias sedativas, podem causar depresso

respiratria.

Podem comprometer clinicamente a respirao em portadores de doenas

pulmonares obstrutivas crnicas.

Mais raramente, ataxia e tontura.

Antidepressivos

O mecanismo de ao distinto conforme os distintos grupos de

antidepressivos, a saber:

Inibidores da monoaminooxidase (IMAO): pouco usados atualmente.

Tricclicos e tetracclicos (ADT): ainda bastante usados. Os tricclicos so os

antidepressivos disponveis nos servios pblicos de Sade.

Inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS): efeitos adversos

menos significativos que os dos tricclicos

Tricclicos (ADT)

Sua ao teraputica atribuda ao bloqueio das bombas de recaptura de

serotonina e noradrenalina.

Os efeitos adversos devem-se ao bloqueio dos receptores colinrgicos

muscarnicos, os receptores histamnicos H1, e os receptores alfa-1-adrenrgicos.
Inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS)

Como seu nome diz, inibem seletivamente a recaptao da serotonina.

No bloqueiam a recaptura da noradrenalina, sem prejuzo dos efeitos

teraputicos.

Por outro lado, como no bloqueiam tambm os receptores colinrgicos,

histamnicos e alfa-adrenrgicos, no apresentam os efeitos colaterais
correspondentes
Indicaes principais

Transtornos depressivos graves em pacientes psicticos.

Transtorno depressivo moderado em neurticos (quando os sintomas afetam

de forma significativa os diversos aspectos da vida do paciente).

Transtorno do pnico (idem).

Transtorno obsessivo-compulsivo (idem).

Transtornos de ansiedade (idem).

Fobia social (idem).

Antidepressivos tricclicos

Nome do
frmaco

Dose
Mdia

Faixa
teraputic
a (mg/dia)

Observaes

(mg/di
a)
Amitriptilin
a

150200

50-300

Maior tendncia sedao e

cardiotoxicidade. Evitar em idosos.
Vrias indicaes na clnica mdica
(polineuropatia perifrica, dor
crnica, etc).

Clomiprami
na

150200

50-300

Boa indicao tambm para

transtornos de ansiedade.
Usualmente doses menores so
necessrias no transtorno do pnico e
maiores no transtorno obsessivocompulsivo.

Antidepressivos inibidores seletivos da

recaptao de serotonina

Nome do
frmaco

Dose

Faixa teraputica
(mg/dia)

Observaes

5-80

Meia vida
prolongada;
observar
interaes
medicamentosas
.

Mdia
(mg/dia)
Fluoxetina

Efeitos

20

colaterais

mais

comuns

contra-indicaes

nos

IMAO

(Inibidores da Monoamino Oxidase)

Hipotenso postural

SNC: insnia, agitao

Sexuais: impotncia, raramente retardo na ejaculao e anorgasmia

Anticolinrgicos: menos intensos do que os tricclicos

Risco de crise hipertensiva: quando associado a alimentos ricos em tiamina

ou drogas simpatomimticas. Deve ser feito controle diettico rigoroso

Risco de crise serotoninrgica: se associado a ISRS

Contra-indicados em pacientes que no aderem dieta, feocromocitoma,

aneurisma cerebral
Efeitos colaterais mais comuns e contra-indicaes nos ISRS (Inibidores
Seletivos da Recaptao da Serotonina)

- SNC: ansiedade, agitao, cefalia, insnia ou sonolncia. Efeitos

extrapiramidais (raro)

- TGI: nusea, vmitos, anorexia ou aumento do apetite

- Sexuais: anorgasmia, retardo da ejaculao

- Inibio do citocromo P-450, interagindo na metabolizao de outras drogas

- Outros: erupes cutneas, acne, alopecia

Efeitos colaterais mais comuns e contra-indicaes nos Tricclicos e
Tetracclicos

Hipotenso postural (por antagonismo alfa 1)

Cardiotoxicidade
Secura da boca, viso turva, constipao intestinal (efeitos anticolinrgicos
em geral)
Sexuais: diminuio da libido, impotncia...
Outros: diminuio do limiar convulsivo, aumento de peso, ictercia, reaes
exantemticas, raramente agranulocitose
Contra-indicaes absolutas: IAM recente (3 4 semanas), bloqueio de ramo,
prostatismo, reteno urinria, glaucoma de ngulo estreito, leo paraltico
Contra-indicaes relativas: outras alteraes da conduo cardaca
Histria de convulses
Evitar em idosos.
Estabilizadores de humor

Ltio: o mecanismo molecular dos efeitos estabilizadores do humor do ltio

no conhecido.

cido valprico: seus efeitos no transtorno bipolar podem dever-se a efeitos

ainda indefinidos da droga sobre o sistema de transmisso do cido gamaaminobutrico.

Carbamazepina: os efeitos anticonvulsivantes seriam mediados pela ligao a

canais de sdio voltagens dependentes nos estados inativos, prolongando
sua inatividade, e assim reduzindo a transmisso sinptica. No se sabe se
estes mecanismos tambm resultam em estabilizao do humor.

Indicaes principais

Todas as fases do transtorno afetivo bipolar: episdios manacos, depressivos

(associados ou no aos antidepressivos), mistos (principalmente
anticonvulsivantes), e na fase de manuteno, como profilaxia de recidiva.

Como potencializadores de efeito dos antidepressivos (particularmente o

ltio).

Transtornos esquizoafetivos.

Transtornos
de
descontrole
anticonvulsivantes).

dos

impulsos

(principalmente

os

Carbonato de ltio

Iniciar com 300mg 2 vezes ao dia, sendo possvel aumentar no dia seguinte
para 300mg 3 vezes ao dia, aumentando mais conforme necessidade.

Aps estabilizao de dose oral, possvel utilizar dose total em uma nica
tomada, de acordo com tolerncia.

Dosagem srica: 0,6 a 0,8 mEq/l em fase de manuteno; 0,8 a 1,2 mEq/l em
fase aguda. Deve ser medida aps 5 dias de estabilizao da dose oral.
Coletar sangue 12 horas aps a ltima tomada.

Efeitos colaterais comuns: acne, aumento do apetite, edema, fezes

amolecidas, ganho de peso, gosto metlico, nusea, polidipsia, poliria,
tremores finos.

Monitorizar toxicidade renal e tireoideana.

Dose teraputica prxima de nves txicos, potencialmente graves. A

intoxicao pode ser propiciada por diminuio da excreo renal (pode ser
causada por dieta hipossdica e uso de diurticos), desidratao,
sensibilidade individual, alm de doses excessivas. Manifestaes precoces
so disartria, ataxia e tremores grosseiros.

Contra-indicado em insuficincia renal severa, bradicardia sinusal, arritmias

ventriculares severas e insuficincia cardaca congestiva.

Avaliar custo/benefcio em caso de gravidez ou hipotireoidismo.

Carbamazepina

Iniciar com 200 mg noite e aumentar 200 mg a cada 2 dias para evitar
efeitos colaterais.

Dosagem srica: 8 12 g/ml. Coletar sangue 12 horas aps a ltima

tomada.

Induz o prprio metabolismo, diminuindo sua meia-vida com uso crnico.

necessrio rever dosagem periodicamente e, por vezes, dividir dose em at
3-4x/dia.

Efeitos colaterais comuns: ataxia, diplopia, dor epigstrica, nusea, prurido,

sonolncia, tontura.

Fazer monitoramento laboratorial peridico para investigar principalmente

disfunes hematolgicas e hepticas.

Risco de hiponatremia: dosar sdio esporadicamente, principalmente se

letargia, debilidade, nuseas, vmitos, confuso, hostilidade e anomalias
neurolgicas.

Pode ser usada para potencializar o efeito do ltio quando a resposta

parcial.

Mltiplas interaes medicamentosas, interferindo no nvel plasmtico de

outros medicamentos.

Contra-indicado na insuficincia heptica, distrbios hematolgicos e gravidez

(teratogenia bem estabelecida).
Medicamentos psicofrmacos disponveis na farmcia de Imperatriz

Ansioltico: clonazepan e diazepam

Antidepressivos: amitriptilina, clomipramina e fluoxetina

Antipsicticos: clorpromazina, haloperidol e

Anticonvulsivantes: carbamazepina, fenitona e fenobarbital.

Anticolinrgicos: biperideno e prometazina

O esprito humano mais forte que qualquer droga!

isso que precisa ser alimentado,
Com trabalho, lazer, amizade e famlia.
isso que importante...
E foi disso que ns esquecemos...
Das coisas mais simples...

OS CAPS E A DEMOCRATIZAO
DO ACESSO EM SADE MENTAL
Esta publicao tem a inteno de ajudar os gestores, trabalhadores de
sade e usurios do SUS a saberem um pouco mais sobre os CAPS. Informaes
sobre a origem dos CAPS, seu crescimento em todo o pas, a integrao com a rede
de sade, a participao dos usurios e familiares, a distribuio dos medicamentos,
a relao com a rede bsica, as oficinas teraputicas e vrios outros temas so
apresentados de maneira simples, com o objetivo de esclarecer sobre o modo de
funcionamento desses novos servios de sade mental.
Os CAPS so instituies destinadas a acolher os pacientes com transtornos
mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas de
busca da autonomia, oferecer-lhes atendimento mdico e psicolgico. Sua
caracterstica principal buscar integr-los a um ambiente social e cultural concreto,
designado como seu territrio, o espao da cidade onde se desenvolve a vida
quotidiana de usurios e familiares. Os CAPS constituem a principal estratgia do
processo de reforma psiquitrica.
Sabemos como difcil implementar a reforma psiquitrica, como so grandes
os desafios. Um dos maiores desafios justamente a consolidao desses servios
de ateno diria. Porm, depois de uma experincia que j completou 10 anos,
vamos aos poucos construindo a convico de que vale a pena investir nos CAPS,
que vm se mostrando efetivos na substituio do modelo hospitalocntrico, como
componente estratgico de uma poltica destinada a diminuir a ainda significativa
lacuna assistencial no atendimento a pacientes com transtornos mentais mais
graves.
. OS CAPS NA REDE DE ATENO SADE MENTAL
Um pas, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo so
recortes de diferentes tamanhos dos territrios que habitamos. Territrio no
apenas uma rea geogrfica, embora sua geografia tambm seja muito importante
para caracteriz-lo. O territrio constitudo fundamentalmente pelas pessoas que
nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus amigos, seus vizinhos, sua
famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja, cultos, escola, trabalho, boteco etc.).
essa noo de territrio que busca organizar uma rede de ateno s pessoas que
sofrem com transtornos mentais e suas famlias, amigos e interessados.

Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais,

familiares, amigos etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia, trabalho,
escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.), culturais, religiosos e
de lazer esto convocados para potencializar as equipes de sade nos esforos de
cuidado e reabilitao psicossocial. Nesta publicao estaremos apresentando e
situando os CAPS como dispositivos que devem estar articulados na rede de
servios de sade e necessitam permanentemente de outras redes sociais, de
outros setores afins, para fazer face complexidade das demandas de incluso
daqueles que esto excludos da sociedade por transtornos mentais.
As redes possuem muitos centros, muitos ns que as compem e as tornam
complexas e resistentes. O fundamental que no se perca a dimenso de que o
eixo organizador dessas redes so as pessoas, sua existncia, seu sofrimento. Os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) devero assumir seu papel estratgico na
articulao e no tecimento dessas redes, tanto cumprindo suas funes na
assistncia direta e na regulao da rede de servios de sade, trabalhando em
conjunto com as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade,
quanto na promoo da vida comunitria e da autonomia dos usurios, articulando
os recursos existentes em outras redes: scio-sanitrias, jurdicas, cooperativas de
trabalho, escolas, empresas etc.
Os CAPS, assumindo um papel estratgico na organizao da rede
comunitria de cuidados, faro o direcionamento local das polticas e programas de
Sade Mental: desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios, dispensando
medicamentos,

encaminhando

acompanhando

usurios que

moram

em

residncias teraputicas, assessorando e sendo retaguarda para o trabalho dos

Agentes Comunitrios de Sade e Equipes de Sade da Famlia no cuidado
domiciliar. Esses so os direcionamentos atuais da Poltica de Sade Mental para os
CAPS Centros de Ateno Psicossocial, e esperamos que esta publicao sirva
como contribuio para que esses servios se tornem cada vez mais promotores de
sade e de cidadania das pessoas com sofrimento psquico.

2. QUANDO SURGEM OS CAPS?

O primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil foi inaugurado
em maro de 1986, na cidade de So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial
Professor Luiz da Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS da Rua Itapeva. A
criao desse CAPS e de tantos outros, com outros nomes e lugares, fez parte de
um intenso movimento social, inicialmente de trabalhadores de sade mental, que
buscavam a melhoria da assistncia no Brasil e denunciavam a situao precria
dos hospitais psiquitricos, que ainda eram o nico recurso destinado aos usurios
portadores de transtornos mentais.
Nesse contexto, os servios de sade mental surgem em vrios municpios do
pas e vo se consolidando como dispositivos eficazes na diminuio de internaes
e na mudana do modelo assistencial. Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a
partir da Portaria GM 224/92 e eram definidos como unidades de sade
locais/regionalizadas que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel
local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime
ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de quatro horas, por
equipe multiprofissional.
Os CAPS assim como os NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial), os
CERSAMs (Centros de Referncia em Sade Mental) e outros tipos de servios
substitutivos que tm surgido no pas, so atualmente regulamentados pela Portaria
n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002 e integram a rede do Sistema nico de
Sade, o SUS. Essa portaria reconheceu e ampliou o funcionamento e a
complexidade dos CAPS, que tm a misso de dar um atendimento diuturno s
pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e persistentes, num dado
territrio, oferecendo cuidados clnicos e de reabilitao psicossocial, com o objetivo
de substituir o modelo hospitalocntrico, evitando as internaes e favorecendo o
exerccio da cidadania e da incluso social dos usurios e de suas famlias.

3. O QUE O SUS?
O SUS, institudo pelas Leis Federais 8.080/1990 e 8.142/1990, tem o
horizonte do Estado democrtico e de cidadania plena como determinantes de uma
sade como direito de todos e dever de Estado, previsto na Constituio Federal
de 1988.
Esse sistema alicera-se nos princpios de acesso universal, pblico e gratuito
s aes e servios de sade; integralidade das aes, cuidando do indivduo como
um todo e no como um amontoado de partes; eqidade, como o dever de atender
igualmente o direito de cada um, respeitando suas diferenas; descentralizao dos
recursos de sade, garantindo cuidado de boa qualidade o mais prximo dos
usurios que dele necessitam; controle social exercido pelos Conselhos Municipais,
Estaduais e Nacional de Sade com representao dos usurios, trabalhadores,
prestadores, organizaes da sociedade civil e instituies formadoras.
4. O QUE UM CAPS?
Como j vimos, um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou Ncleo de
Ateno Psicossocial um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico
de Sade (SUS). Ele um lugar de referncia e tratamento para pessoas que
sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja
severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de
cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida.
O objetivo dos CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de
abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos
usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento
dos laos familiares e comunitrios. um servio de atendimento de sade mental
criado para ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos.
Os CAPS visam:
prestar atendimento em regime de ateno diria;
gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e
personalizado;
promover a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que
envolvam educao, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias

conjuntas

de

enfrentamento

dos

problemas.

Os

CAPS

tambm

tm

responsabilidade de organizar a rede de servios de sade mental de seu territrio;

dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica, PSF
(Programa
de Sade da Famlia), PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade);
regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua
rea;
coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de unidades
hospitalares
psiquitricas que atuem no seu territrio;
manter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam
medicamentos para a sade mental.
Os CAPS devem contar com espao prprio e adequadamente preparado
para atender sua demanda especfica, sendo capazes de oferecer um ambiente
continente e estruturado.
Devero contar, no mnimo, com os seguintes recursos fsicos:
consultrios para atividades individuais (consultas, entrevistas, terapias);
salas para atividades grupais;
espao de convivncia;
oficinas;
refeitrio (o CAPS deve ter capacidade para oferecer refeies de acordo
com o tempo de permanncia de cada paciente na unidade);
sanitrios;
rea externa para oficinas, recreao e esportes.
As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente
aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos desses servios,
muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte
social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e sua
singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana.

5. Quem pode ser atendido no CAPS?

As pessoas atendidas nos CAPS so aquelas que apresentam intenso
sofrimento psquico, que lhes impossibilita de viver e realizar seus projetos de vida.
So,

preferencialmente,

pessoas

com

transtornos

mentais

severos

e/ou

persistentes, ou seja, pessoas com grave comprometimento psquico, incluindo os

transtornos relacionados s substncias psicoativas (lcool e outras drogas) e
tambm crianas e adolescentes com transtornos mentais.
Os usurios dos CAPS podem ter tido uma longa histria de internaes
psiquitricas, podem nunca ter sido internados ou podem j ter sido atendidos em
outros servios de sade (ambulatrio, hospital-dia, consultrios etc.).
O importante que essas pessoas saibam que podem ser atendidas e
saibam o que so e o que fazem os CAPS.
6. COMO SE FAZ PARA SER ATENDIDO NOS CAPS?
Para ser atendido num CAPS pode-se procurar diretamente esse servio ou
ser encaminhado pelo Programa de Sade da Famlia ou por qualquer servio de
sade. A pessoa

pode

ir

sozinha

ou

acompanhada,

devendo

procurar,

preferencialmente, o CAPS que atende regio onde mora.

Quando a pessoa chega dever ser acolhida e escutada em seu sofrimento.
Esse acolhimento poder ser de diversas formas, de acordo com a organizao do
servio. O objetivo nesse primeiro contato compreender a situao, de forma mais
abrangente possvel, da pessoa que procura o servio e iniciar um vnculo
teraputico e de confiana com os profissionais que l trabalham. Estabelecer um
diagnstico importante, mas no dever ser o nico nem o principal objetivo desse
momento de encontro do usurio com o servio.
A partir da ir se construindo, conjuntamente, uma estratgia ou um projeto
teraputico para cada usurio. Caso essa pessoa no queira ou no possa ser
beneficiada com o trabalho oferecido pelo CAPS, ela dever ser encaminhada para
outro servio de sade mais adequado para sua necessidade. Se uma pessoa est
isolada, sem condies de acesso ao servio, ela poder ser atendida por um
profissional da equipe do CAPS em casa, de forma articulada com as equipes de
sade da famlia do local, quando um familiar ou vizinho solicitar ao CAPS. Por isso,

 importante que o CAPS procurado seja o mais prximo possvel da regio de

moradia da pessoa.
7. O QUE OS USURIOS E SEUS FAMILIARES PODEM ESPERAR DO
TRATAMENTO NO CAPS?

Todo o trabalho desenvolvido no CAPS dever ser realizado em um meio

teraputico, isto , tanto as sesses individuais ou grupais como a convivncia no
servio tm finalidade teraputica. Isso obtido atravs da construo permanente
de um ambiente facilitador, estruturado e acolhedor, abrangendo vrias modalidades
de tratamento. Como dissemos anteriormente, ao iniciar o acompanhamento no
CAPS se traa um projeto teraputico com o usurio e, em geral, o profissional que
o acolheu no servio passar a ser uma referncia para ele. Esse profissional
poder seguir sendo o que chamamos de Terapeuta de Referncia (TR), mas no
necessariamente, pois preciso levar em conta que o vnculo que o usurio
estabelece com o terapeuta fundamental em seu processo de tratamento.
O Terapeuta de Referncia (TR) ter sob sua responsabilidade monitorar junto
com o usurio o seu projeto teraputico, (re)definindo, por exemplo, as atividades e
a freqncia de participao no servio. O TR tambm responsvel pelo contato
com a famlia e pela avaliao peridica das metas traadas no projeto teraputico,
dialogando com o usurio e com a equipe tcnica dos CAPS.
Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico individual, isto , um
conjunto de atendimentos que respeite a sua particularidade, que personalize o
atendimento de cada pessoa na unidade e fora dela e proponha atividades durante a
permanncia diria no servio, segundo suas necessidades. A depender do projeto
teraputico do usurio do servio, o CAPS poder oferecer, conforme as
determinaes da Portaria GM 336/02:
Atendimento Intensivo: trata-se de atendimento dirio, oferecido quando a
pessoa se encontra com grave sofrimento psquico, em situao de crise ou
dificuldades intensas no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua.
Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio;
Atendimento Semi-Intensivo: nessa modalidade de atendimento, o usurio
pode ser atendido

at 12 dias no ms. Essa modalidade oferecida quando o sofrimento e a

desestruturao
psquica

da

pessoa

diminuram,

melhorando

as

possibilidades

de

relacionamento, mas a
pessoa ainda necessita de ateno direta da equipe para se estruturar e
recuperar sua
autonomia. Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio;
Atendimento No-Intensivo: oferecido quando a pessoa no precisa de
suporte contnuo da
equipe para viver em seu territrio e realizar suas atividades na famlia e/ou
no trabalho, podendo ser atendido at trs dias no ms. Esse atendimento tambm
pode ser domiciliar.
Cada CAPS, por sua vez, deve ter um projeto teraputico do servio, que leve
em considerao as diferentes contribuies tcnicas dos profissionais dos CAPS,
as iniciativas de familiares e usurios e o territrio onde se situa, com sua
identidade, sua cultura local e regional.
8. QUAIS ATIVIDADES TERAPUTICAS O CAPS PODE OFERECER?
Como j apresentamos anteriormente, os CAPS podem oferecer diferentes
tipos de atividades teraputicas. Esses recursos vo alm do uso de consultas e de
medicamentos, e caracterizam o que vem sendo denominado clnica ampliada. Essa
idia de clnica vem sendo (re)construda nas prticas de ateno psicossocial,
provocando mudanas nas formas tradicionais de compreenso e de tratamento dos
transtornos mentais.
O processo de construo dos servios de ateno psicossocial tambm tem
revelado outras realidades, isto , as teorias e os modelos prontos de atendimento
vo se tornando insuficientes frente s demandas das relaes dirias com o
sofrimento e a singularidade desse tipo de ateno. preciso criar, observar,
escutar, estar atento complexidade da vida das pessoas, que maior que a
doena ou o transtorno. Para tanto, necessrio que, ao definir atividades, como
estratgias teraputicas nos CAPS, se repensem os conceitos, as prticas e as
relaes que podem promover sade entre as pessoas: tcnicos, usurios,

familiares e comunidade. Todos precisam estar envolvidos nessa estratgia,

questionando e avaliando permanentemente os rumos da clnica e do servio.
Os CAPS devem oferecer acolhimento diurno e, quando possvel e
necessrio, noturno. Devem ter um ambiente teraputico e acolhedor, que possa
incluir pessoas em situao de crise, muito desestruturadas e que no consigam,
naquele momento, acompanhar as atividades organizadas da unidade. O sucesso
do acolhimento da crise essencial para o cumprimento dos objetivos de um CAPS,
que de atender aos transtornos psquicos graves e evitar as internaes. Os CAPS
oferecem diversos tipos de atividades teraputicas, por exemplo: psicoterapia
individual ou em grupo, oficinas teraputicas, atividades comunitrias, atividades
artsticas, orientao e acompanhamento do uso de medicao, atendimento
domiciliar e aos familiares.
Algumas dessas atividades so feitas em grupo, outras so individuais, outras
destinadas s famlias, outras so comunitrias. Quando uma pessoa atendida em
um CAPS, ela tem acesso a vrios recursos teraputicos:

Atendimento

individual:

prescrio

de

medicamentos,

psicoterapia,

orientao;
Atendimento em grupo: oficinas teraputicas, oficinas expressivas, oficinas
geradoras

de

renda,

oficinas

de

alfabetizao,

oficinas

culturais,

grupos

teraputicos, atividades esportivas, atividades de suporte social, grupos de leitura e

debate, grupos de confeco de jornal;
Atendimento para a famlia: atendimento nuclear e a grupo de familiares,
atendimento individualizado a familiares, visitas domiciliares, atividades de ensino,
atividades de lazer com familiares;
Atividades comunitrias: atividades desenvolvidas em conjunto com
associaes de bairro e outras instituies existentes na comunidade, que tm como
objetivo as trocas sociais, a integrao do servio e do usurio com a famlia, a
comunidade e a sociedade em geral. Essas atividades podem ser: festas
comunitrias, caminhadas com grupos da comunidade, participao em eventos e
grupos dos centros comunitrios;
Assemblias ou Reunies de Organizao do Servio: a Assemblia um
instrumento importante para o efetivo funcionamento dos CAPS como um lugar de
convivncia. uma atividade, preferencialmente semanal, que rene tcnicos,
usurios, familiares e outros convidados, que juntos discutem, avaliam e propem

encaminhamentos para o servio. Discutem-se os problemas e sugestes sobre a

convivncia, as atividades e a organizao do CAPS, ajudando a melhorar o
atendimento oferecido.
Estar em tratamento no CAPS no significa que o usurio tem que ficar a
maior parte do tempo dentro do CAPS. As atividades podem ser desenvolvidas fora
do servio, como parte de uma estratgia teraputica de reabilitao psicossocial,
que poder iniciar-se ou ser articulada pelo CAPS, mas que se realizar na
comunidade, no trabalho e na vida social.
Dessa forma, o CAPS pode articular cuidado clnico e programas de
reabilitao psicossocial. Assim, os projetos teraputicos devem incluir a construo
de trabalhos de insero social, respeitando as possibilidades individuais e os
princpios de cidadania que minimizem o estigma e promovam o protagonismo de
cada usurio frente sua vida. Como vimos, muitas coisas podem ser feitas num
CAPS, desde que tenham sentido para promover as melhores oportunidades de
trocas afetivas, simblicas, materiais, capazes de favorecer vnculos e interao
humana.

9 Quais os dias e horrios de funcionamento dos CAPS?

Os CAPS funcionam, pelo menos, durante os cinco dias teis da semana (2 a 6
feira). Seu horrio e funcionamento nos fins de semana dependem do tipo de CAPS:
CAPS I municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
CAPS II municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 horas
CAPS III municpios com populao acima de 200.000 habitantes
Funciona 24 horas, diariamente, tambm nos feriados e fins de semana
CAPSi municpios com populao acima de 200.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 horas
CAPSad municpios com populao acima de 100.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 horas