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INTEGRANTES:
Rodriguez Bracamonte, Lorena
Mndez Gamero, Amada
Figueroa Alva, Katherine
Ramirez Trigoso, Mnica
Zavaleta Castillo, Sandra
Gonzales Guerrero, scar
Amado Legua, Sebastian
Sanchez Vasquez, Maxin
Ocas Ajiff, Melvin
Quiones Trujillo, Ivan

MORFOFISIOLOGIA I AO 2012 II SEMESTRE

CASO CLNICO 01 SEMANA: MEDULA ESPINAL

ANAMNESIS
Mujer de 28 aos de edad, con embarazo de trmino, programada para
operacin cesrea electiva. Programada para ciruga con anestesia
raqudea con bupivacana y analgesia postoperatoria con morfina
subaracnoidea. Se identific la lnea media y el interespacio L2-L3, y se
infiltr la piel y el tejido subcutneo con 10 mg de lidocana 1%. Se
insert una aguja hipodrmica como gua, y a travs de esta aguja se
introdujo una aguja espinal Whitacre 27 hasta el espacio subaracnoideo,
se observ la salida del lquido cefalorraqudeo. Se inici la inyeccin de
8mg de bupivacana 0.5% hiperbrica, adicionada de 200 ug de morfina.
Cuando se haban inyectado 6mg del anestsico local, la paciente
present de forma sbita dolor intenso en la cadera, por lo que se retir
la aguja raqudea. Se coloc a la paciente en decbito dorsal. El bloqueo
sensitivo se estableci en T4, y el bloqueo motor grado IV de la escala
de Bromage. Se inyectaron 8mg de dexametasona i.v. Se realiz la
cesrea sin incidentes. En el postoperatorio inmediato la paciente
manifest dolor lumbar en ambas extremidades plvicas, con ms
intensidad en la derecha, y con dificultad para movilizar ambas piernas.
EXAMN FSICO

El exmen neurolgico demostr debilidad moderada de ambas

piernas con disminucin de la sensibilidad al dolor y a la
temperatura hasta el dermatoma T12.
La propiocepcin y la sensibilidad a la vibracin estaban
conservadas.
Ambas respuestas rotulianas se encontraron disminuidas, la
respuesta plantar normal.
No hubo patologa del esfnter rectal y el esfnter urinario no se
pudo valorar de inmediato ya que la paciente tena sonda vesical.

EXMENES AUXILIARES

Se sospech lesin del cono medular secundaria a la puncin

raqudea por lo que se realiz de inmediato RNM la cual mostr un
foco edematoso en el cono medular con extensin T11 a T12.

Se tom una radiografa simple de columna lumbar colocando una

marca metlica sobre la piel, a la altura de la puncin lumbar y se
identific que la aguja raqudea se insert en el espacio T12, L1, y
no en L2-L3.

EVOLUCIN
Se continu tratamiento con dexametasona 8mg i.v. cada 6 horas,
gabapentina 300mg orales cada 8 horas, tramado 100 mg i.v. cada 6
horas, ketorolaco 30mg i.v. cada 6 horas, anfebutamona 150 mg por la
noche, y se inici de inmediato con terapia fsica. Su recuperacin
mediata fue buena y se dio de alta cinco das despus del incidente. Su
manejo ambulatorio fue con lamotrigina 100mg al da, maprotilina 75mg
al da, prednisona 50mg diarios con dosis reductiva en 10 das y
tramadol 50 a 100 mg orales cada 8 horas.
La evolucin tarda fue lenta, con recuperacin neurolgica completa en
el sexto mes post bloqueo, excepto la manifestacin dolorosa leve,
ocasional en ambas piernas, con carcter de ser de origen neuroptico.
La RNM al tercer mes de evolucin fue normal.
DIAGNSTICO

LESIN TRAUMTICA DEL CONO MEDULAR SECUNDARIA A

ANESTESIA SUBARACNOIDEA.

Anamnesis

Paciente mujer

Embarazo a
trmino

Al examen
neurolgico
Programada para
operacin cesara
electiva
Debilidad moderada
en ambas piernas

Sensibilidad y

La propiocepcin y la
sensibilidad a la
vibracin

Lo que nos da a entender

que el sistema dorsal
lemnisco medial esta
intacto

Ambas respuestas rotulianas se

encontraron disminuidas.
Respuesta plantar normal.

1. Explica el origen y desarrollo del sistema nervioso central y

medula espinal
1.1.

ORIGEN DEL SISTEMA NERVIOSO:

El sistema nervioso se forma a partir de la placa neural, una zona

engrosada del ectodermo embrionario. La notocorda y el
mesnquima paraxial inducen la diferenciacin en la placa neural
del ectodermo supradyacente. Las molculas de sealizacin son
miembros de la familia del factor transformador del crecimiento ,
Shh y PMO.
El tubo neural se diferencia en el SNC, formado por el
encfalo y la medula espinal.
La cresta neural proporciona clulas que forman la mayor
parte del SNP y SNA, formados por ganglios autnomos
craneales y raqudeos, y muchas otras estructuras.
La neurulacion (formacin de la placa neural y tubo neural)
comienza durante el estadio 10 del desarrollo (22-23 das) en la
regin del cuarto al sexto par de somitas. En este estadio los dos
tercios craneales de la placa y el tubo neural, hasta el cuarto par
de somitas en direccin caudal, corresponden al futuro encfalo, y
el tercio inferior de la placa y tubo neural corresponden a la futura
medula espinal. La fusin de los pliegues neurales y la formacin
del tubo neural se producen en direccin craneal y caudal hasta
que solo quedan abiertas unas zonas pequeas en ambos
extremos. En estas zonas la luz del tubo neural (conducto neural)
tiene una comunicacin directa con la cavidad amnitica. La
abertura craneal o neuroporo rostral se cierra el da 25
aproximadamente y el neuroporo caudal o inferior lo hace dos das
despus. El cierre de los neuroporos coincide con la aparicin de
una circulacin vascular sangunea para el tubo neural. Las
paredes del tubo neural aumentan de grosor para formar el
encfalo y la medula espinal. El conducto neural forma el sistema
ventricular enceflico y el conducto central de la medula espinal.
DESARROLLO DE LA MEDULA ESPINAL:
-

El tubo neural por debajo del cuarto par de somitas da lugar a la

medula espinal. Las paredes laterales del tubo neural aumentan
de grosor y reducen de forma gradual el tamao del conducto

neural hasta que solo queda un diminuto conducto central de la

medula espinal en la novena y dcima semana. Al principio, la
pared del tubo neural est formada por neuroepitelio columnar
seudoestratificado grueso. Estas clulas neuroepiteliales forman la
zona ventricular de la que proceden todas las neuronas y clulas
macrogliales (macroglia) en la medula espinal. Las clulas
macrogliales son los elementos de mayor tamao de la familia de
clulas de neuroglia, que comprende astrocitos y oligodentrocitos.
Poco despus se identifica una zona marginal formada por las
porciones externas de las clulas neuroepiteliales. Esta zona se
convierte de forma gradual en la sustancia blanca de la medula
espinal conforme los axones crecen en ella desde los cuerpos
neuronales en la medula espinal, ganglios raqudeos y encfalo.
Algunas clulas neuroepiteliales en divisin en la zona ventricular
se diferencian en neuronas primitivas (neuroblastos) estas clulas
embrionarias forman una zona intermedia (capa manto) entre las
zonas ventricular y marginal. Los neuroblastos se convierten en
neuronas conforme desarrollan proyecciones citoplasmticas.
2. Explica la gnesis de las malformaciones congnitas de la
mdula espinal
2.1.

ESPINA BIFIDA:

La espina bfida comprende una serie de malformaciones combinadas

de la mdula espinal y la columna vertebral, debidas a un defecto de
cierre del tubo neural y sus cubiertas. Este trastorno se clasifica
segn la extensin de la malformacin medular (tabla 12.75). Las
formas ocultas consisten en un simple defecto de cierre de los arcos
vertebrales, apreciable slo por radiologa. En las formas manifiestas
existe un quiste en la espalda, que puede estar formado slo por
meninges (meningocele) o bien por meninges, mdula y/o races
nerviosas (mielomeningocele). La forma ms grave corresponde a la
raquisquisis, consistente en la abertura completa del conducto
vertebral, con frecuencia acompaada de anencefalia.
2.1.1.

TIPOS DE ESPINA BFIDA:

ESPINA BIFIDA OCULTA: El defecto de los arcos vertebrales

esta cubierto por piel y por lo general no comprende el tejido

nervioso subyacente. Se observa en la regin lumbosacra (L4 a

S1) y por lo comn el sitio esta indicado por un penacho de pelo
que cubre la regin afectada. El defecto de debe a la falta de
fusin de los arcos vertebrales y se encuentra en un 10%,
aproximadamente, de personas normales en otros aspectos.
ESPINA BIFIDA QUISTICA: representa un defecto grave en el
tubo neural en el cual el tejido nervioso, las meninges, o
ambos, hacen protrusin a travs de un defecto en los arcos
vertebrales y de la piel para formar un saco semejante a un
quiste. La mayora de estos defectos se encuentran en la zona
lumbosacra y provocan dficit neurolgico aunque por lo comn
no se acompaan de retardo mental. En algunos casos solo las
meninges llenas de liquido sobresalen a travs del defecto
(espina bfida con meningocele); en otros casos hay tejido
nerviso incluido en le saco (mielomeningoceles). En ocaciones
los pliegues neurales no se elevan y persisten en la forma de
una masa aplanada de tejido nervioso (espina bfida por
mielosquisis o raquisquisis)
2.1.2.

CONSECUENCIAS DE LA ESPINA BFIDA:

Parlisis

de

las

extremidades

con

prdida

de

la

sensibilidad por debajo del nivel de lesin medular. Cuanto

ms alta sea la lesin mayor ser la extensin de la parlisis y
del trastorno sensitivo. Si la lesin es muy baja el nio puede no
presentar parlisis de las extremidades.

Alteraciones ortopdicas. Es frecuente que estos nIos

presente luxacin de cadera y deformaciones de los pies. En los
casos altos presente la desviacin de la columna vertebral.

Alteraciones de los esfnteres que se manifiestan por

incontinencia urinaria y fecal.

3. Organizacin estructural y funcional del sistema nervioso

Las unidades celulares funcionales del sistema nervioso son las

neuronas, las cuales forman la red de comunicacin que es la
arquitectura bsica para el funcionamiento de este sistema. Se estima
que en el sistema nervioso de un adulto joven existen unos 100.000
millones de neuronas, y esta cantidad tan slo se corresponde con el
10% de las clulas que lo componen. El resto, 90%, aproximadamente la
mitad del volumen, corresponde a las clulas de la gla o neuroglia
(pegamento entre las neuronas) que forman la matriz conjuntiva de
soporte de las neuronas.

3.1.

Clulas de la gla o neuroglia

Son clulas que sirven como elemento de soporte tanto fsico como
metablico para las neuronas. Tambin tienen una gran importancia
en el desarrollo y en los procesos de regeneracin del sistema
nervioso. Aunque originalmente se les adjudic un papel meramente
pasivo de armazn, las funciones de la gla han ido creciendo en
importancia a lo largo de los ltimos aos, descubrindose as que el
correcto funcionamiento de la parte noble del sistema nervioso que
son las neuronas reposa en buena medida en esta segunda lnea de
clulas.

En general, son clulas pequeas de prolongaciones cortas y

ramificadas, y existen varios tipos:

Astrocitos. Muy frecuentes en el sistema nervioso central,

presentan gran nmero de prolongaciones ramificadas que
envuelven tanto los somas como las dendritas neuronales.
Mediante
estas
ramificaciones
forman
los pies
perivasculares alrededor de los capilares, formando parte de
la barrera hemato-enceflica que limita el paso de sustancias
hasta las neuronas; de este modo controlan el medio
ambiente de la neurona. As, por ejemplo, pueden captar K + y
regular su concentracin extracelular.

Oligodendrocitos. Forman la vaina de mielina en el sistema

nervioso central y sirven para mantener unidas las fibras
nerviosas.

Clulas de Schwann. Forman la vaina de mielina en el

sistema nervioso perifrico y son el equivalente de los
oligodendrocitos del sistema nervioso central. Cuando se
sitan sobre los somas neuronales se las denomina clulas
satlite.

Microglia. Son clulas pequeas y escasas con funciones

defensivas, al aparecer un dao

convierten en grandes macrfagos.
Ependimocitos o

clulas

tisular

nervioso,

se

ependimarias. Son clulas,

algunas ciliadas, de un epitelio cbico simple, que tapizan las

cavidades llenas de lquido cefalorraqudeo del sistema
nervioso central.

3.1.1.

Funciones de las clulas de la gla

Son elementos de soporte, que sirven tambin para separar
e incluso aislar grupos de neuronas.

Dos tipos de clulas gliales sirven para formar la vaina de

mielina.

Algunas actan como basureros, recogiendo restos tras una

lesin o muerte celular.

Tamponan

mantienen

la

concentracin

de

potasio

extracelular, algunas captan y retiran neurotransmisores en

las sinapsis.

Durante

el

desarrollo

ciertas

clulas

gliales

guan

la

migracin de las neuronas y dirigen el crecimiento de los

axones.

Ciertos tipos de clulas gliales participan en la construccin

de la barrera hematoenceflica que previene la entrada de
txicos de la sangre al encfalo.

Algunas clulas gliales pueden participar en la nutricin de

las neuronas.

3.2.

Neurona

La mayor parte de las neuronas tienen un cuerpo o soma donde se

sitan los principales orgnulos celulares. Los somas de las neuronas
se presentan normalmente agrupados formando lo que en el sistema
nervioso central se describe como sustancia gris. Estas agrupaciones
presentan distintas denominaciones: ncleos, lminas, ganglios, etc.
En el sistema nervioso perifrico algunos somas se sitan en ganglios
(ganglios sensoriales, autnomos) y otros se encuentran distribuidos
en los tejidos como la pared gastrointestinal formando el sistema
entrico.
La caracterstica ms importante de la neurona es la presencia de las
prolongaciones de su cuerpo celular. Existen dos tipos de
prolongaciones:
a) Dendritas. Son prolongaciones numerosas, ramificadas y cortas
en el sistema nervioso central y largas en el perifrico. Constituyen
un mecanismo de expansin de membrana extraordinariamente
grande, en algunas neuronas representan hasta el 90 % de su
superficie celular. Sobre sus membranas se sitan una gran cantidad
de receptores que van a permitir la recepcin de informacin a
manera de gran antena.
b) Axon, cilindro-eje o fibra nerviosa. Es una prolongacin nica
que emerge en una regin del soma denominada cono o colina
axnica. Puede presentar ramas colaterales y una arborizacin

terminal. Su longitud es muy variable desde unas pocas micras hasta

ms del metro. En el sistema nervioso central las agrupaciones de
axones conforman la denominada sustancia blanca.

Clasificacin de las neuronas:

a) Segn el punto de vista morfolgico. Dependiendo del

nmero de prolongaciones que se originan desde el soma:
1. Neuronas
unipolares
o
pseudounipolares.
Una
nica
prolongacin que se ramifica, para dar una rama central (se
dirige hacia el SNC) y una rama perifrica (se aleja del SNC).
Estas dos ramas forman en conjunto un axon que conduce
impulsos desde las dendritas en la terminacin de la rama
perifrica hacia el SNC.
2. Neuronas bipolares. Con un axon y una dendrita, son las menos
habituales.
3. Neuronas multipolares. Con un axon y mltiples dendritas, son
las ms habituales en el sietema nervioso central.

b) Segn el punto de vista funcional. Dependiendo de la

direccin del trnsito de informacin a su travs:
1. Neuronas aferentes (sensoriales): llevan la informacin desde la
periferia al sistema nervioso central.
2. Neuronas eferentes (motoras): llevan la informacin desde el
sistema nervioso central a la periferia.
3. Interneuronas: llevan la informacin de unas neuronas a otras y
se sitan exclusivamente dentro del sistema nervioso central.
Punto de vista morfolgico:

4. Conoce la configuracin interna y sistematizacin de la

medula espinal
La mdula espinal es una porcin del sistema nervioso central, de forma
cilndrica que mide 45 cm. y un dimetro de de 12 mm. presenta un
engrosamiento a nivel cervical y lumbar, debido a la presencia de los
plexos branquial y dorsolumbar. Se encuentra dentro del conducto
vertebral y se halla protegida por las meninges y el lquido
cefalorraqudeo (LCR).
Se inicia como una prolongacin del bulbo raqudeo y se extiende desde
el agujero occipital hasta la vrtebra L2, en el adulto suele llegar hasta
el borde inferior de la vrtebra L1 L2.
La mdula espinal consta de 31 segmentos: 8 cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares, 5 sacras y 1 coccgeo. La mdula espinal presenta un
adelgazamiento en la porcin caudal llamada cono medular, donde
desciende desde el vrtice el filum terminal (prolongacin de la
piamadre), el cual desciende primero al fondo del saco dural entre los
nervios de la cola de caballo (haz de raicillas del espacio subaracnoideo)
y luego a nivel de la vrtebra S2 se rodea de duramadre y se convierte
en ligamento coccgeo.
A travs de un corte transversal podemos observar que la mdula
espinal est formada por una sustancia gris (ubicada en la parte central)
y una sustancia blanca (situada en la periferia).
La sustancia gris est formada por dos astas anteriores y dos
posteriores, las cuales se hallan unidas por la comisura gris, en cuyo
centro se encuentra el conducto central, todo esto hace que la sustancia
gris adquiera una forma similar a la letra H. En esta se encuentran las
clulas nerviosas y las fibras nerviosas (que en su mayora son fibras
amielnicas), las cuales se hallan sostenidas por una red intrincada que
forman las neuroglias. Se divide en:
Asta Anterior: Es voluminoso, su cabeza ensanchada est
orientada hacia adelante y lateralmente, su contorno es irregular.
Las clulas nerviosas de esta regin, podemos dividir en tres
grupos bsicos o columnas: medial, central, y lateral.
- La columna medial est presente en la mayora de los
segmentos de la mdula espinal y es responsable de inervar

los msculos esquelticos del cuello y tronco, incluida la

musculatura intercostal y abdominal.
- La columna central es la ms pequea y est presente en
algunos segmentos cervicales y lumbosacros, es responsable
de inervar al diafragma por el nervio frnico(C3, C4, C5), y a
los msculos esternocleidomastoideo, y trapecio, en general
podemos decir que est encargado de inervar las partes
proximales de las extremidades.
- La columna lateral presente en el segmento cervical y
lumbosacro, es responsable de inervar a los msculos
esquelticos de las extremidades.
Asta Posterior: Podemos distinguir cuatro grupos de clulas
nerviosas, el grupo de la sustancia gelatinosa, el ncleo propio,
ncleo dorsal (columna de Clarck) y ncleo visceral.
- La sustancia gelatinosa, est en el vrtice del asta
posterior a lo largo de toda la mdula espinal, est
relacionada con la informacin termoalgsica y tctil.
- El ncleo propio, est situado por delante de la sustancia
gelatinosa a lo largo de la mdula espinal, constituye la
masa principal de clulas presentes en este cuerno y recibe
fibras procedentes del cordn posterior y que se asocian con
los sentidos de posicin y de movimiento (propiocepcin) la
discriminacin entre dos puntos y la vibracin.
- El ncleo dorsal o de Clark, est en la base del cuerno,
por delante del ncleo propio y se extienden desde C8 a L3,
y se relacionan con terminaciones propioceptivas (husos
musculares y husos tendinosos).
- El ncleo visceral, est lateral al ncleo dorsal y se
extiende desde D1 a L3. Se cree que se asocia con la
recepcin aferente de los rganos
viscerales.
Asta Lateral: Contiene neuronas que forman parte del sistema
autnomo vegetativo, tanto de su divisin simptica, que abarca
desde el mielmera D1 hasta L3, como la parasimptica que
abarca desde S2 hasta S4. Esta asta lateral, slo existe a nivel de
la mdula cervical baja y torcica alta.

La sustancia blanca es una mezcla de fibras nerviosas, neuroglias

y vasos sanguneos, cuyo color blanco se debe a la elevada
cantidad de fibras nerviosas mielnicas. Se encuentra dividida en
tres cordones:
- Cordn anterior: se encuentran entre la lnea media y el
punto de salida de las races nerviosas anteriores. Los
cordones anteriores derecho e izquierdo se hallan unidos por
la comisura blanca.
- Cordn lateral: se ubica entre el cordn anterior y
posterior, es decir entre la salida de las races nerviosas
anteriores y la entrada de las races nerviosas.
- Cordn posterior: se halla entre la entrada de las races
nerviosas posteriores y la lnea media, este cordn a su vez
se encuentra dividido por el surco intermediodorsal, en dos
cordones, uno interno (fascculo gracilis)
y uno lateral
(fascculo cuneatus).
5. Describe y explica la estructura macro de la cola de
cabello.
La cola de caballo esta situada en el fondo del saco dural, las raices
sacrococcgeas rodean al Filum Terminal que desciende al vrtice del
saco dural, acompaado por los nervios coccgeos.
En la regin cervical superior las races de los nervios espinales son
cortas y siguen casi un sentido horizontal, pero las raices de los nervios
lumbares y sacros debajo del nivel de la terminacin de la medula
forman un haz vertical de nervios que asemejan una cola de caballo y se
conoce como Cauda Equina.
El espacio suprarrenal se extiende ms all del extremo inferior de la
medula espinal, y reviste la cola de caballo. Esta formado por un
paquete de races de L3 hacia abajo.

6. Conoce los elementos y distribucin de la sustancia blanca y

gris
6.1. Elementos de la sustancia blanca

La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran

cantidad de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos.
En un corte transversal se observa su disposicin alrededor de la
sustancia gris.
Su color se debe a la presencia de una gran proporcin de fibras
mielnicas que corren longitudinalmente, aunque tambin existe cierta
cantidad de fibras amielnicas.

6.1.1. Fibras nerviosas:

Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los
segmentos medulares entre s, y la mdula espinal con el encfalo
Alrededor de todos los axones perifricos las clulas de Schwann
desarrollan vaina de mielina. El mesoaxn de la clula de Schwann
se prolonga y forma una membrana laxa en espiral en espiral que
rodea al axn que por presin elimina al citoplasma de la clula de
Schwann y de esta forrma se origina la mielina compacta. Los
axones mielnicos permiten mayores velocidades de conduccin
nerviosa que los amilelticos, ya que la mielina impide la dispersin
continua del potencial de accin.
-

Fibras Exteroceptivas: Transmiten aferencias

exteroceptivas. Son de pequeo calibre y poco mielnicas

Fibras Propioceptivas: Son ms gruesas y mielinizadas

6.1.2. Neuroglia:
Son varios tipos celulares presentes en el SNC junto a las
neuronas, en las que hay diferencias morfolgicas, embriolgicas y
funcionales. No se observan bien y necesitan tcnicas especiales
de tincin.
Se calcula que en el SNC hay 10 clulas de la gla para cada
neurona, pero debido al menor tamao ocupan ms o menos la
mitad del volumen del tejido.
6.1.3. Astrocitos:

Son las clulas neurogliales ms grandes. Los del tipo fibroso se

ubican principalmente en la sustancia blanca.
6.1.3. Microglia:
Son pequeas y dbilmente parecidas a los oligodendrocitos,
presentan un ncleo oval a triangular, tiene un citoplasma escaso
y prolongaciones irregulares cortas. Su funcin es la fagocitosis, es
decir eliminan desechos y estructuras que daan al SNC
6.2. Distribucion de la sustancia blanca
6.2.1. Cordon anterior:
Se ubica entre la fisura mediana ventral y surcos ventrolaterales.
Posee tractos motores que tambin controlan movimientos
asociados a los voluntarios
6.2.2.Cordones laterales:
Situado en tre las dos races ventra y dorsal lateralmente y los dos
cuernos de la sustancia gris, medialmente. Contiene fascculos
relacionados con los movimientos voluntarios, tracto corticoespinal
lateral (de la mdula) as como fascculos relacionados con la
sensibilidad. .
6.2.3. Cordon posterior:
Situado entre la raz dorsal, e cuerno dorsal y el septo mediano
dorsal. En la regin cervical y torcica alta, gracias a la presencia
del surco intermedio dorsal, queda subdividido en dos fascculos o
tractos: Fascculo Grcil (medial) y Fascculo Cuneiforme (lateral),
los cuales contienen fibras ascendentes pertenecientes al tacto
epicrtico, propiocepcin conciente y sensibilidad vibratoria. Los
cordones posteriores estn totalmente separados por el tabique
mediano posterior, que va desde el surco mediano posterior hasta
la comisura gris posterior.

6.3. Elementos de la sustancia gris

La sustancia gris aparece en una seccin transversal como un pilar en
forma de H, con columnas o cordones de sustancias grises anteriores o
posteriores, unidas por una comisura gris fina que contiene el pequeo

canal central o conducto ependimario. En los segmentos dorsal y lumbar

superior de la mdula existe una pequea columna o cordones gris
lateral. La cantidad de sustancia gris presente a cualquier nivel de la
mdula espinal guarda relacin con la cantidad de msculo inervado por
este nivel. Asi, el tamao es mayor dentro de los agrandamientos
cervical y lumbosacro de la mdula que inervan los msculos de los
miembros superiores e inferiores, respectivamente.
Asta anterior: En la cabeza hay clulas que corresponden a la
motricidad voluntaria de los msculos estriados (somatomotoras),
y en la base, en la vecindad del conducto central, se hallan clulas
que corresponden a la motricidad involuntaria (visceromotoras) de
los msculos lisos.
Asta posterior: La cabeza contiene clulas que corresponden a la
sensibilidad exteroceptiva (tctil, dolorosa y trmica) de los
tegumentos; en el cuello se encuentran clulas que corresponden
a la sensibilidad profunda o propioceptiva (huesos, articulaciones y
msculos); la base est ocupada con clulas que corresponden a la
sensibilidad interoceptiva: la de las vsceras. As, alrededor del
conducto central estn agrupadas las clulas de la motricidad y de
la sensibilidad visceral: pertenecen al sistema nervioso autnomo.
6.2.1. ESTRUCTURA
La sustancia gris de la mdula espinal consiste en una mezcla de
clulas nerviosas y sus prolongaciones, neuroglia y vasos
sanguneos. Las clulas nerviosas son multipolares, y la neuroglia
forma una red intrincada alrededor de los cuerpos celulares
nerviosos y sus neuritas.
Grupos de clulas nerviosas en los cordones grises anteriores
La mayora de las clulas nerviosas son grandes y multipolares, y
sus axones pasan a las races anteriores de los nervios espinales
como eferentes alfa que inervan los msculos esquelticos. Las
clulas nerviosas ms pequeas tambin son multipolares, y los
axones de muchas de ellas pasan a las races anteriores de los
nervios espinales como eferentes gamma, que inervan las fibras
musculares intrafusales de los husos neuromusculares.

Para fines prcticos, las clulas nerviosas del cordn gris anterior
pueden clasificarse en tres grupos bsicos: medial, central y
lateral.
El grupo medial se halla presente en la mayora de los segmentos
de la medula espinal, y es responsable de la inervacin de los
msculos esquelticos del cuello y del tronco, entre ellos la
musculatura intercostal y la abdominal.
El grupo central es el ms pequeo, y est presente en algunos
segmentos cervicales y lumbosacros.
En la porcin cervical de la mdula, algunas de esas clulas
nerviosas inervan de modo especfico el diafragma, y son
conocidas en conjunto como ncleo frnico. En los cinco o seis
segmentos cervicales superiores, algunas clulas nerviosas
inervan los msculos esternocleidomastoideo y trapecio, y son
conocidas como ncleo accesorio. Los axones de estas clulas
forman la parte espinal del nervio accesorio. El ncleo lumbosacro,
presente desde el segundo segmento lumbar de la mdula hasta
el primero sacro, est constituido por clulas nerviosas cuyos
axones tienen una distribucin desconocida.
El grupo lateral se halla presente en los segmentos cervical y
lumbosacro de la mdula, y es responsable de la inervacin de los
msculos esquelticos de los miembros.
Grupos de clulas nerviosas en los cordones grises posteriores
Existen cuatro grupo de clulas nerviosas del cordn gris posterior:
dos de ellos se extienden a toda la longitud de la mdula, y los
otros dos estn limitados a los segmentos dorsal y lumbar. El
grupo de la sustancia gelatinosa est situado en el pex del
cordn gris posterior en toda la longitud de la mdula espinal. Est
compuesto en gran parte por neuronas de tipo II de Golgi y recibe
fibras aferentes relacionadas con el dolor, la temperatura y el
tacto desde las races posteriores. Adems, recibe informacin de
fibras descendentes desde niveles supraespinales. Se cree que la
informacin de las sensaciones de dolor y temperatura son
modificadas por la informacin excitadora o inhibidora de otras
fibras sensitivas y por la informacin procedente de la corteza
cerebral.

El ncleo propio es un grupo de grandes clulas nerviosas, situado

anterior a la sustancia gelatinosa a lo largo de la mdula espinal.
Constituye la masa principal de clulas en el cordn gris posterior,
y recibe fibras del cordn blanco posterior relacionados con las
sensaciones de posicin y de movimiento (propiocepcin), la
discriminacin entre dos puntos y la vibracin.
E ncleo dorsal (columna de Clarke) est formado por un grupo de
clulas nerviosas situadas en la base de la columna gris posterior,
que se extiende desde el octavo segmento cervical en sentido
caudal hasta el tercer o cuarto segmento lumbar. La mayor parte
de las clulas son relativamente grandes y guardan relacin con
terminaciones
propioceptivas
(husos
neuromusculares
y
tendinosos). El ncleo aferente visceral es un grupo de clulas
nerviosas de tamao medio, lateral al ncleo dorsal; se extiende
desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar
de la mdula espinal. Se supone que est relacionado con la
recepcin de informacin visceral aferente.
Grupos de clulas nerviosas en los cordones gris laterales
El grupo intermediolateral de clulas forma el pequeo cordn gris
lateral, que se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el
segundo o el tercer segmento lumbar. Las clulas son
relativamente pequeas y dan lugar a fibras simpticas
preganglionares.
Un grupo similar de clulas presentes en los segmentos segundo,
tercero y cuarto sacros de la mdula espinal dan lugar a fibras
parasimpticas preganglionares.
La comisura gris y el canal central
En las secciones transversales de la mdula espinal, las astas
grises anterior y posterior de cada lado estn conectadas por una
comisura gris transversal, la forma de la sustancia gris recuerda a
la letra H. en el centro de la comisura gris se halla el conducto
ependimario. La parte de la comisura gris situada por detrs del
conducto ependimario se conoce con frecuencia como comisura
gris posterior, de modo similar, la parte situada por delante del
conducto se conoce como comisura gris anterior.

El conducto ependimario o canal central est presente en toda la

longitud de la mdula espinal. En la parte superior se contina con
el conducto ependimario de la mitad caudal de la mdula
oblongada, y por encima de sta se abre en la cavidad del cuarto
ventrculo. En la parte inferior se encuentra el cono medular, que
se ensancha en el ventrculo terminal fusiforme y termina por
debajo dentro de la raz del hilo terminal. Est lleno de lquido
cefalorraqudeo y se halla recubierto por un epitelio cilndrico
ciliado, el epndimo. As pues, el conducto ependimario est
cerrado por abajo, y se abre por arriba en el cuarto ventrculo.

7. Explica las caractersticas de la medula espinal como rgano

segmentario y va de peso

La medula espinal se integra con 31 segmentos (ocho cervicales, 12

torcicos o dorsales, cinco lumbares, cinco sacros y un coccgeo) que,
con excepcin del primer segmento cervical, tiene cada uno dos races,
dorsal y ventral, y dos nervios raqudeos. El primer segmento cervical
solo posee una raz ventral. Las races dorsal y ventral se unen en el
agujero intervertebral para formar nervios raqudeos.
Los nervios sacros cuatro y quinto y el coccgeo surgen del cono
medular. Los nervios raqudeos abandonan el conducto vertebral a
travs del agujero intervertebral. El primer nervio cervical surge arriba
del atlas; el octavo nervio cervical sale entre las vertebral sptima
cervical (C7) y primera torcica (T1). Todos los otros nervios raqudeos
surgen debajo de las vertebras correspondientes.
Debido al crecimiento diferencial de la medula espinal y la columna
vertebral, los niveles de los segmentos de la medula no corresponden a
los de la columna vertebral. En consecuencia, en la regin cervical la
punta del proceso espinoso de la vertebra se encuentra a nivel del
segmento medular siguiente, es decir la sexta espina cervical se
encuentra a nivel del sptimo segmento de la medula espinal. En la
regin torcica superior, la puta del proceso espinoso se encuentra dos
segmentos arriba del segmento medular respectivo, esto es, el cuarto
proceso espinoso torcico corresponde al sexto segmento medular. En
las regiones torcicas superiores y lumbar superior, la diferencia entre

los niveles vertebral y medular es de tres segmentos; as, el decimo

proceso espinoso torcico corresponde al primer segmento medular
lumbar. Por estas razones los filamentos de las races de los segmentos
de la medula espinal tienen que recorrer distancias progresivamente
mas largas desde segmentos cervicales hasta los sacros para llegar a los
agujeros intervertebrales
correspondientes de los que surgen los
nervios raqudeos. El apiamientos de las races lumbosacras alrededor
del filum terminal se conoce como cola de caballo.

8. Explica el sistema somatosensorial ,receptores, transduccin

y regulacin de los mismos.
ARCO REFLEJO
Unidad Funcional
Respuesta a estmulos especficos
En la mdula
desempean un papel importante

el mantenimiento del tono muscular

Estructuras Anatmicas
rgano Receptor

La piel msculos o tendones

Neurona Aferente

Ganglio de raz posterior

axn central de 1er orden

CENTRO INTEGRADOR
Termina haciendo sinapsis
Neurona Eferente
neurona de 1er orden
Neurona Eferente

Neurona Aferente
rgano Efector
RECEPTOR

Estmulo

EFECTOR

Respuesta

TRACTOS ASCENDENTES
VA PARA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA
terminaciones
nerviosas

Receptores

A delta
Impulsos nerviosos

Axones

transmitidos

fibra
s

ingresan a esta posterior

de sustancia gris
CENTRO INTEGRADOR
a nivel de sust. gelatinosa sinapsis

entre 1 neurona y 2 neurona

Neurona Aferente

Neurona Eferente

neurona de 2 orden cruza el lado opuesto en comisuras gris y

EFECTOR
blanca
RECEPTOR
se acusa y asciende en el cordn blanco
contralateral
SINAPSIS

LUEGO
Estmulo

2 neurona y 3era neurona

tlamo

Respuesta
sigue ascendiendo a travs de Bulbo raqudeo y
protuberancias

Ncleo ventroposterolateral del

Neurona de 3er orden Se dirige hacia la corteza cerebral

se ubica rea somesttica de circunvolucin
postcentral
rpido es sentido 0.1 seg despus de estmulo
Dolor Puede ser
lento es sentido 1 seg despus de estmulo

dolor punzante agudo

Dolor rpido

producido por lesiones mecnicas y trmica

viaja en axones A delta veloc. 6-30 m/s

Dolor lento

dolor quemante
Tracto discriminativo, sentido de vibracin
producido por lesiones mecnicas, trmica y
qumicas

Axones entran cordn

posterior
viaja blanco
en axones
C veloc. 0.5 - 2 m/s
directo
fibras ascienden como
Fascculo grcil y cuneiforme
Fibras ascienden homorateralmente
con 2 neurona SINAPSIS

en ncleos gracil y cuneiforme de

B.R.
2 neurona cruza plano
medio
c/ 3 neurona

ascienden
SINAPSIS

en
ncleo ventroposterolateral del
tlamo
luego se dirigen Corteza Cerebral
en
circunvolucin
Postcentral

TRANSDUCCIN DE LOS
ESTMULOS
cambio de diferencia de potencial
Estmulo

potencial
receptor/intensidad

Impulso nervioso

cambio de la permeabilidad de la membrana

receptor

1. Un estmulo interactiva con receptor cambio

2. Cambio provoca abertura o cierre de canal inicas
potencial
receptor
Corriente adentro despolariza
generador
Corriente afuera hiperpolariza
3. Potencial Receptor
Despolariza Prob. PA
Hiperpolariza Prob. PA

9. Explica los potenciales postsinpticos excitatorios e

inhibitorios

Interaccin de los receptores postsinpticos.

Las molculas de neurotransmisores liberadas difunden a travs de la
hendidura sinptica y se unen a receptores especifico dependientes de
ligando en la membrana post sinptica. La membrana postsinptica no
es elctricamente excitable (no contiene canales de NA+, ni de K+
dependientes de voltaje), si no que contiene canales inicos gobernados
qumicamente, es decir, regulados por un ligando, el neurotransmisor,
que se une especficamente a una porcin receptora de la protena del
canal. Estos receptores producen la apertura o el cierre de esos canales
inicos, modificando de este modo la conductancia de la membrana
postsinptica. La interaccin del neurotransmisor con receptores
estereoespecficos de la membrana postsinptica generan el potencial
postsinptico con un efecto variable; se puede producir despolarizacin
en la membrana postsinptica, es decir, un potencial excitatorio
postsinptico una hiperpolarizacin, es decir, un potencial inhibitorio
postsinptico.
Si las modificaciones de la permeabilidad inica que se originan
producen una despolarizacin de la membrana postsinptica al
aumentar la permeabilidad inica, se genera un potencial excitatorio
postsinptico. Si en cambio, lo que ocurre es un aumento selectivo de la
permeabilidad a iones cuyo potencial de equilibrio es mas negativo que
el de la membrana postsinptica, tales como el cl o k, se produce la
hiperpolarizacin de la membrana postsinptica generndose un
potencial inhibitorio postsinptico; estas sinapsis son del tipo inhibitorio.
Por tanto, en la membrana postsinptica, los potenciales postsinpticos
generados se deben a cambios en la permeabilidad inica inducidos por
la
interaccin
neurotransmisor
receptor.
Estos
potenciales
postsinpticos presentan caracteristicas de potenciales locales.
Los potenciales postsinpticos, muestran una fase subida rpida (en el
caso de los del tipo excitatorio) o bajada (inhibitorio) que dura
aproximadamente 2ms.

VOCABULARIO

Anestesia: Prdida de sensibilidad a todo tipo de modalidad

sensitiva
Analgesia: Prdida de dolor sin prdida de conciencia
Hipoalgesia: Percepcin de un estmulo doloroso en un grado
que vara significativamente de la percepcin normal del

mismo.
Hiperalgesia: Sensibilidad extrema al dolor.
La bupivacana: es un anestsico local de larga duracin de
la clase de las amidas, utilizado para la anestesia local,
regional o espinal. El comienzo de la accin de la
bupivacana es rpido (1 a 0 minutos) y su duracin
significativamente

ms

prolongada

que

la

de

otros

anestsicos locales (entre 3 y 9 horas).

Aguja de Whitacre: una aguja en punta en forma de lapiz
utilizada en la anestesia espinal

Escala

de

bromage:

Dexametasona: La dexametasona es un corticosteroide. Por lo general,

se usa para reemplazar este producto qumico cuando su cuerpo no

fabrica suficiente. Alivia la inflamacin (hinchazn, calor, enrojecimiento

y dolor) y se usa para tratar ciertas formas de artritis; trastornos de la
piel, la sangre, el rin, los ojos, la tiroides y los intestinos (por ejemplo,
colitis); alergias severas; y asma. La dexametasona tambin se usa para
tratar ciertos tipos de cncer.
El Tramadol: Es un analgsico de tipo opioide que alivia el dolor
actuando sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y
del cerebro. Su comportamiento es atpico comparado con otros opioides
del tipo de la morfina, ya que a pesar de tener un agonismo
relativamente dbil sobre los receptores opioides , su efecto analgsico
en gran parte se debe a su accin en el sistema de neurotransmisores,
ya que libera serotonina e inhibe la recaptacin de la norepinefrina.
El ketorolaco : Es un analgsico indicado en el tratamiento a corto
plazo del dolor leve, moderado e intenso, como migraa, dismenorrea,
postraumtico.
La prednisona : La prednisona se usa sola o con otros medicamentos
para tratar los sntomas producidos por el bajo nivel de corticosteroides
(falta de ciertas sustancias que en general son producidas por el cuerpo
y que son necesarias para su normal funcionamiento). La prednisona
tambin se usa para tratar otras condiciones en los pacientes con
niveles normales de corticosteroides.