Las Bases Cientficas del desbalance muscular

Hay varias escuelas de pensamiento sobre el desequilibrio muscular. Cada enfoque utiliza un paradigma
diferente como su base. El paradigma de Vladimir Janda se bas en su experiencia como neurlogo y
fisioterapeuta, Janda fue un prolfico investigador y escritor, as como clnico y educador. Bien versado en
la literatura actual, el humilde Janda cita a menudo el trabajo de otros como la base cientfica para un
enfoque de la medicina del aparato locomotor se desarrolla a travs de la experiencia clnica. Haciendo
uso de su amplia gama de conocimientos, Janda fue capaz de crear un cambio de paradigma de un
enfoque ms estructural un enfoque ms funcional.
Parte I: Establece bases cientficas para el enfoque de Janda a un desequilibrio muscular. A menudo se
hace referencia a la obra de Sor Kinney, los Bobaths, el Kendalls,Freeman y Wyke, Vojta, Brugger, y su
antiguo amigo y colega, Karel Lewit. Cada captulo ayuda a explicar T E bases cientficas para el enfoque
de Janda para el sistema neuromuscular y su reconocimiento de sndromes desequilibrio muscular. El
Captulo 1 describe los enfoques filosficos actuales a un desequilibrio musculary cmo el enfoque de
Janda se refiere a estas escuelas de pensamiento actuales. Janda ense que el desequilibrio muscular i
S basada en principios neurofisiolgicos del desarrollo motor y el control. Se cree que el sistema
sensoriomotor, compuesto por el sistema de sistema y motor sensorial, no podra ser funcionalmente
dividido, y enfatiz la importancia de la propiocepcin adecuada. El captulo 2 describe T E papel crtico
del sistema sensoriomotor en el control movimiento humano, as como en la mediacin de los sndromes
desequilibrio muscular. Uno de las ms importantes contribuciones clnicos de Janda a evaluacin y
tratamiento fue el reconocimiento de cadenas musculares y su influencia en la patologa y funcin.
Captulo 3 revisa el concepto de reacciones en cadena en el cuerpo humano T E, la descripcin de las
cadenas articulares, musculares y neurolgicos, mientras que el captulo 4 introduce La clasificacin de
Janda de desequilibrio muscular a travs de la patologa y patomecnica. Al combinar la investigacin con
la experiencia clnica, desarroll Janda su propio sistema de clasificacin para los sndromes de
desequilibrio muscular. Este sistema fue el nico aspecto de su planteamiento de que realmente se
atribuy, a menudo citando el trabajo de otros en lugar de la suya propia.

Enfoque de estructura y funcin del desbalance

muscular Capitulo 1
El difunto Dr. Vladimir Janda (1923-2002), neurlogo Checa, observ que haba
dos escuelas de pensamiento en medicina del aparato locomotor: estructurales y funcionales.
El enfoque estructural tradicional tiene sus races en la anatoma y biomecnica. medicina
ortopdica est influenciada por un enfoque estructural a la patologa, basndose en gran
medida de visualizacin de las estructuras a travs de las imgenes de rayos X, resonancia
magntica formacin de imgenes (MRI), o ciruga. Las lesiones estructurales son los daos a
las estructuras fsicas tales como ligamentos y huesos que pueden ser diagnosticados mediante
pruebas clnicas especiales, tales como el signo del cajn anterior en la disfuncin del ligamento
cruzado anterior (LCA). estos estructural Las lesiones se reparan mediante inmovilizacin,
ciruga o rehabilitacin. El diagnostico y el tratamiento de las lesiones estructurales como la
rotura de ligamentos estn bien apoyados en el literatura cientifica. El enfoque estructural es la
base de la educacin mdica y practica. En algunos pacientes, sin embargo, las pruebas de
diagnstico para lesiones estructurales no son concluyentes o la ciruga no cura la lesin,
dejando el paciente y el mdico en una prdida. Ms que probablemente, una lesin funcional es
la causa del problema. Janda define funcional patologa como el deterioro en la capacidad de

una estructura o sistema fisiolgico para realizar su trabajo; este deterioro se manifiesta a
menudo en el cuerpo a travs de cambios reflexivos.
Por desgracia, este tipo de lesin es ms difcil de diagnosticar y tratar, lo que requiere un nuevo
forma de pensar y la visualizacin. lesiones funcionales no pueden ser observados directamente
con herramientas estructurales como la resonancia magntica; ms bien, los mdicos deben
visualizar la disfuncin prcticamente
mediante la comprensin de las complejas interacciones de las estructuras y sistemas. Esto es
un cambio de paradigma de pensar slo en trminos de estructura y no comprender la verdadera
funcin. Este enfoque funcional nos permite comprender mejor la causa de la patologa en lugar
de centrarse en la propia patologa.
El enfoque estructural tradicional se basa en la visualizacin de estructuras estticas,
centrndose en su presencia anatmica, y constituye la base de la mayora de la educacin
mdica. Cuando la descripcin de la funcin muscular, los mdicos a menudo buscan en funcin
de un origen y la insercin punto de vista, es decir, un funciones musculares slo para mover la
insercin ms cerca de el origen. En contraste, el enfoque funcional reconoce la verdadera
funcin de la msculo, que se basa en el movimiento coordinado en relacin con otras
estructuras, y tiene en cuenta las funciones de estabilizacin de los msculos. Por ejemplo, la
funcin primaria del manguito de los rotadores no rotar se encuentre; ms bien, es a aduccin de
la cabeza humeral y estabilizar la articulacin glenohumeral. Mientras tanto la comprensin de
los aspectos estructurales y funcionales de la enfoque es necesario para la prctica clnica, el
enfoque funcional es la clave para la rehabilitacin sndromes de disfuncin.
En este captulo se distingue en primer lugar los dos enfoques de la
estructura del aparato locomotor y la funcin y luego se discute el
papel de equilibrio muscular en la funcin y patologa. Por ltimo, se
describen dos paradigmas de desequilibrio muscular: un enfoque
biomecnico y un enfoque neurolgico.

Intrnseca contra la funcin extrnseca

El trmino funcional se utiliza para describir un mtodo de prescripcin de
ejercicio que intenta para reproducir los mismos movimientos utilizados en
una actividad funcional. Por ejemplo, algunos puede clasificar el movimiento
de un ejercicio de maniobras de elevacin como un movimiento funcional.
Esto es slo un punto de vista de la funcin extrnseca; es importante
recordar primera intrnseca funcin o la funcin de las estructuras y
sistemas. Al entender el subyacente funcin de estos procesos intrnsecos,
los mdicos pueden comprender mejor la patologa
Las lesiones de funcionales. Tres puntos de vista son intrnsecas de la
funcin fisiolgica, biomecnica, y la funcin neuromuscular.
Funcin fisiolgica es la respuesta del tejido a la disfuncin y el dao
como as como el proceso de curacin en s. Los mdicos deben ser
conscientes de estos fisiolgica procesos para que puedan entender mejor
las consecuencias de la disfuncin y el proceso de rehabilitacin.
Funcin de Biomecnica abarca la osteoartritis como de
artrocinemtica involucrados en el movimiento humano y los vectores de

fuerza resultantes impartidas en los tejidos humanos. Reconociendo las

funciones biomecnicas de las estructuras de ayuda a los mdicos entender
el concepto de reacciones en cadena y cmo toda la cadena cintica es
involucrados en el movimiento y la patologa.
Funcin neuromuscular se refiere a los aspectos de este movimiento
sensoriomotoras como la propiocepcin y los reflejos. Los mdicos tambin
deben entender los procesos de control del motor y reaprendizaje motor
para la prescripcin de ejercicio efectivo. funcin extrnseca se compone de
los movimientos especficos, con propsito, y sinrgicos que integran los
tres sistemas intrnsecos. Por lo tanto, los tres puntos de vista de la funcin
intrnseca no son independientes el uno del otro; ms bien, son
interdependientes en todos humanos movimiento. Por ejemplo, las
tensiones desequilibradas conjuntos biomecnicos que resultan de
desequilibrio muscular puede conducir a daos en las articulaciones, la
creacin de un crculo vicioso de dolor y inflamacin.

Estructural o
Funcional?
El dolor crnico en el hombro, como que debido a subacromial (SA) es un
pinzamiento
queja comn. Hay dos tipos de SA de pinzamiento: estructural (primario)
y funcional (secundaria). medicina del aparato locomotor tradicional toma
una estructural
acercarse a la lesin, el diagnstico de la lesin mediante el examen de las
estructuras, con especialpruebas y radiografas. Una anomala estructural
tal como un acromion enganchado (tipo III) puede comportar el choque
estructural al reducir el espacio SA. El enfoque estructural
SA a la gestin de impacto principal es la ciruga. Por el contrario, choque
funcional
se presenta con resultados normales de rayos X, aunque el dolor y la
debilidad son tpicamente
observado. Curiosamente, esta debilidad se pronuncia a menudo en los
estabilizadores de la escpula, lejos del punto de dolor. Este tipo de
patologa requiere un tratamiento diferente
enfoque: restablecer el equilibrio muscular a travs de ejercicios especficos
que no trabajan slo el articulacin glenohumeral, sino todo el complejo del
hombro. Como se puede ver, la patologa del hombro estructural y funcional
presente de manera diferente y debe ser tratado de manera diferente. Si
los mdicos no entienden este concepto y se basan en un solo tipo de
enfoque, que estn condenadas al fracaso. Para lograr resultados ptimos,
los mdicos deben poner en prctica el enfoque apropiado en el momento
apropiado.

La inflamacin estructural a su vez afecta el sistema neuromuscular de la

articulacin , la creacin de una disfuncin ms . Con el tiempo , el cuerpo
se adapta el programa del motorpara el movimiento para compensar la
disfuncin. La causa funcional del problema es un desequilibrio muscular ,
mientras que el sntoma es dolor y la inflamacin resultante de una lesin

estructural . Por lo tanto, es posible tener tanto un estructural y funcional

una lesin , pero para el diagnstico preciso y el tratamiento , el mdico
debe decidir qu lesin es la causa real de la disfuncin . Los mdicos deben
aprender a tratar la causa del dolor en lugar del propio dolor, como es a
menudo se hace en un enfoque estructural . Por no entender o reconocer la
fisiopatologa de una lesin funcional , los mdicos pueden empeorar la
condicin de un paciente , creando una espiral descendente . Tal vez esta es
una de las razones por las que muchos pacientes experimentan fracasaron
cirugas de espalda : Direccionamiento de las estructuras a travs de la
ciruga no es la identificacin y el tratamiento de una disfuncin funcional.

Funcion y patologa en el Equilibrio

Muscular
El equilibrio muscular se puede definir como una igualdad relativa de la
longitud o la fuerza muscular entre un agonista y un antagonista; este
equilibrio es necesario para el movimiento normal y la funcin. el equilibrio
muscular tambin puede referirse a la fuerza de la contralateral (derecho
frente izquierda) grupos musculares. Por ejemplo, Jacobs y sus colegas
(2005) informaron significativa diferencias en la fuerza abductor de la
cadera entre el dominante y el lado no dominante en los adultos jvenes. el
equilibrio muscular es necesaria debido a la naturaleza recproca de la
humana movimiento, lo que requiere que los grupos musculares opuestos a
coordinarse. El desequilibrio muscular se produce cuando la longitud o la
fuerza de los msculos agonistas y antagonistas previene la funcin normal.
Por ejemplo, el apriete de los isquiotibiales puede limitar la gama de
movimiento (ROM) y la fuerza de extensin de la rodilla. Los msculos
pueden perder el equilibrio como consecuencia de la adaptacin o
disfuncin. Tal desequilibrios musculares pueden ser ya sea funcional o
patolgica (ver tabla 1.1). estos tipos de los desequilibrios son ms
comunes en los atletas y son necesarios para la funcin. Funcional
desequilibrios musculares se producen en respuesta a la adaptacin de los
patrones de movimiento complejas, incluyendo los desequilibrios en la
fuerza o la flexibilidad de grupos de msculos antagonistas.
Inbalance muscular Funcional

Inbalance muscular patologico

Atraumatico

Con o sin Trauma

Cambio Adaptativo

Cambios Adaptativos

Acividad Especifica

Asociado con las disfunciones

No Dolor

Con o sin dolor

Por ejemplo, Beukeboom y colaboradores (2000) reportaron que la

experiencia interior atletas de pista cambios de adaptacin de los inversores

de tobillo y eversores debido a la inclinacin de la pista a atletas de ftbol

exhiben diferentes patrones de resistencia y flexibilidad en funcin de la
posicin que desempean (Oberg et al., 1984). Ekstrand y Gillquist (1982)
encontraron que el ftbol
los jugadores son menos flexibles que los no jugadores de la misma edad,
pero no encontraron una relacin entre tensin y lesiones. jugadores de
voleibol tienen una mayor rotacin interna, el codo la fuerza de extensin, y
la mueca extensores en comparacin con los no jugadores (Alfredson,
Pietil, y Lorentzon 1998; Wang et al. 1999; Wang y Cochrane 2001). Los
atletas que usan una gran cantidad de movimientos areos, como los
nadadores (McMaster, largo, y Caiozzo; Ramsi et al. 2001; Rupp, Berninger,
y Hopf 1995; Warner et al. 1990) y los jugadores de bisbol (Cook et al
1987;. Ellenbecker y Mattalino 1997; Hinton 1988; Wilk et al., 1993),
tambin
Tabla 1.1 Desbalance Muscula: Funcion y Patologia

exhibir una mayor fuerza de rotacin interna. Los jugadores de bisbol

suelen contar con un
ms rotacin externa ROM y menos rotacin interna ROM (Borsa et al 2005.,
2006;
Donatelli et al. 2000; Tyler et al. 1999). Debido a que estos desequilibrios
son importantes para el deporte, que deben ser administrados antes de que
se convertido patolgico. Kugler y sus colegas (1996) informaron que el
desequilibrio muscular que jugadores de voleibol de
Dao Tisular y
exposiciones en el hombro es ms pronunciada en los
atletas con el hombro dolor (Kugler et al. 1996)
Los mdicos

cuando para tratar los

desequilibrios musculares, dada la

patologa y las exigencias del deporte. Cuando el
desequilibrio muscular perjudica la funcin, se considera
que es patolgica. Patolgico desequilibrio muscular
tpicamente se asocia con disfuncin y dolor, aunque su
causa puede
El desequilibrio
o puede no ser el resultado de un evento
muscular (rigidez
traumtico
o debilidad)
inicial. desequilibrio patolgica tambin puede
ser insidiosa;muchas personas
tienen estos desequilibrios
musculares sin dolor. En ltima
instancia, sin embargo,
patolgico
desequilibrio muscular conduce a la disfuncin
Patron de
de la
movimiento
articulacin
y
alterados
patrones
de
movimiento,
que
Alterado
a su vez conducen al dolor (figura

1.1). Tenga en cuenta

que este desequilibrio muscular
continuo puede progresar
en cualquier direccin; desequilibrio
muscular puede
conducir a un movimiento alterado
patrones y viceversa

Figura 1.1 Desbalance Muscular Continuo