Binder Epidemio

EPIDEMIOLOGIA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Minsa emite alerta ante riesgo de reintroduccin de

sarampin al Per - Mircoles, 17 de Junio 2015
Ante el incremento del riesgo de ocurrencia de casos importados de

sarampin y su posible reintroduccin al Per, el Ministerio de Salud
(Minsa) emiti una alerta epidemiolgica a los servicios de salud del pas.
La advertencia se emiti frente a la reciente transmisin de casos
autctonos de la enfermedad en Chile.
Segn inform el Ministerio de Salud, se tom conocimiento de un caso
sospechoso de sarampin en Per en una mujer de nacionalidad alemana
que presentaba sntomas de la enfermedad, aunque actualmente presenta
evolucin favorable.
No obstante, de inmediato, se realiz la identificacin, evaluacin y
vacunacin de los contactos, y se dispuso el seguimiento por 21 das a los
contactos directos de la paciente.
Como se recuerda, la regin de las Amricas logr interrumpir la
trasmisin endmica del virus del sarampin en el ao 2002 y de la
rubeola
en el ao 2009. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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En el Per se notific el ltimo caso

autctono de sarampin en el 2002 y el
ltimo caso de rubeola en el 2006.
En abril de 2015 la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS)
declar que la rubeola se haba
eliminado del continente americano.
En la regin de las Amricas, hasta el 6
de junio de este ao se han reportado
520 casos de sarampin, 145 en Brasil,
195 en Canad, 174 en Estados Unidos,
cinco en Chile y uno en Mxico.
Actualmente, Chile presenta un brote de
sarampin de cinco casos que inici el
12 de mayo de 2015 en residentes de
Santiago
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CONTENIDO
Epidemiologa:
Definicin
Breve Historia,
Teoras
COORDINADORA DE
EPIDEMIOLOGIA
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"Conocer algo, es haber logrado las

respuestas al qu, cundo, cmo, y por
qu de ese algo"
Scrates
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INTRODUCCION
La Epidemiologia es un campo muy importante de la
salud pblica que tienen el propsito de describir,
explicar la dinmica de la salud poblacional,
identificar los componentes y comprender las
fuerzas que las dirigen, con el fin de cortar el
desenvolvimiento del dao de la salud en la
persona, familia y comunidad; evidencindose en
la practica medica diaria, donde se requiere tomar
decisiones para mejorar el estado de salud, sobre
actividades preventivas, diagnosticas, teraputicas
y pronosticas, con nfasis en el comportamiento
de las enfermedades en la comunidad.
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En necesario entender el contexto de expansin del enfoque epidemiolgico

que, por cierto, sucedi a la legendaria erradicacin mundial de la viruela
(1980), se han verificado en las Amricas logros relevantes en salud
pblica, entre los cuales la erradicacin de la poliomielitis, la eliminacin del
sarampin, la disminucin de la mortalidad infantil y el aumento de la
esperanza de vida son algunos de los ms reconocidos.
Es importante indicar que en los ltimos aos se intensifica la llamada
transicin demogrfica, a consecuencia de importantes cambios de
indicadores como son: Natalidad, mortalidad, fecundidad y crecimiento
natural de las poblaciones, y se reconoce el fenmeno de polarizacin
epidemiolgica, que describe la permanencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en los perfiles de mortalidad de las
poblaciones
As mismo la, migracin, urbanizacin y envejecimiento de las poblaciones,
as como padecimientos crnico-degenerativos, discapacidad, violencia,
conductas y estilos de vida, acceso a servicios de salud y redes de apoyo
social, entre otros, adquieren renovada importancia para la salud pblica y
se establece como factores predominantes en el Anlisis epidemiolgico,
sin dejar a lado las enfermedades infecciosas como hoy con el Ebola. .
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Es importante precisar el conocimiento en la distribucin de los

determinantes de salud en las poblaciones, la necesidad de incorporar la
medicin y anlisis de desigualdades en salud al enfoque epidemiolgico
y la urgencia por orientar decisiones que promuevan la equidad en salud
son, as, nuevos desafos que enfrenta la epidemiologa y la salud pblica
al inicio del Siglo XXI.
De todo lo mencionada resalta tambin la necesidad e importancia de un
desarrollo de sistema de informacin en redes con un anlisis de
situacin de salud y el uso de la epidemiologia para establecer una
buena gestin de salud, reflejada en Polticas para mejorar la realidad
nacional de cada poblacin. aC - dC
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HISTORIA
Los primeros testimonios escritos referentes
a la prctica de la medicina se hallan en
Mesopotamia, alrededor del ao 3000 a.C.
Los cuerpos momificados, pinturas murales y
jeroglficos, han mostrado que los antiguos
egipcios sufran las mismas afecciones que
padecemos hoy en da. Tambin estn
algunas de las prcticas ortopdicas de
aquella poca por lo hallado en momias
frulas fabricadas con bamb, caa, madera
o cortezas de rboles y almohadilladas con
lienzo. Asimismo tambin el uso de muletas,
siendo el testimonio ms antiguo del uso de
una muleta un grabado realizado en el ao
2.830 a.C. en la entrada de la tumba de
Hirkouf,hombre jven con poliomielitis
apoyado sobre un bculo,
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El desear conocer el porque de las

enfermedades , con lleva a una
relacin tan antigua como la escritura
y las primeras descripciones de
padecimientos que afectan a grandes
poblaciones en especial de naturaleza
infecciosa, as tenemos:
El papiro de Ebers, donde menciona la
aparicin colectiva de unas fiebres
pestilentes quizs en relacin a la
Malaria, en poblaciones situadas en
las
mrgenes
del
Nilo,
aproximadamente del ao 2000 a. C.
tambin menciona sobre ginecologa,
oftalmologa, etc.
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El Papiro Edwin Smith es el documento mdico ms antiguo conocido

del mundo; est escrito alrededor del siglo XVII a. C., aunque se cree
que se bas en textos de pocas ms antiguas del 3000 a. C. Est
redactado en escritura hiertica y su autor es desconocido, pero se
piensa que fue Imhotep, mdico, arquitecto, astrlogo y primer
ministro, considerado como el fundador de la medicina egipcia, y
autor del papiro Edwin Smith
Tambin contena un conjuro mgico contra la pestilencia y su
practicas de ciruga en aquella pocas y la importancia del Medico en
la sociedad.
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En la medicina China
antigua, tambin existe
evidencia de un enfoque
epidemiolgico
preventivo: en 2650 a C
se publica el Nei-King
Canon de la Medicina en
el que figuran la viruela y
mtodos
para
su
prevencin
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En Egipto, hace 3000 aos, se veneraba a una

diosa de la peste llamada Sekmeth, quien se
supona que era capaz de provocar la peste,
tambin existen momias de entre dos mil y tres
mil aos de antigedad que sugieren infecciones
tales como la poliomielitis, afecciones drmicas
sugerentes de viruela y lepra.
La aparicin de plagas a lo largo de la historia
como tambin esta registrada en la mayor parte
de los libros sagrados, en especial en la Biblia, el
Talmud y el Corn, que adicionalmente contienen
las primeras normas para prevenir las
enfermedades contagiosas.
Los hebreos incluyen en la ley Mosaica, el
Levtico primer cdigo de higiene, escrito en el
ao 1500 a.C.
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ESCULAPIO
"La historia es el
testimonio de los
tiempos,
la antorcha de la
verdad, la vida de la
memoria,
el maestro de la
vida, el mensajero
de la antigedad"
CICERN
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Segn la leyenda, Esculapio naci en Epidauro, pero

tambin se le considera hijo de divinidades solares,
como su padre Apolo cuyos rayos ejercan una accin
bienhechora sobre el cuerpo. Segn la mitologa,
Esculapio era hijo de Apolo y de Coronis; sta era hija
de
Flegias,
rey
de
Tesalia.
Esculapio tuvo por esposa a Epiona "la dulce" y varios
hijos: tres varones Godalirio, Machaon (mdicos que
aparecen en La Ilada) y Telesforo, y cuatro hijas: Hygia,
que es la preservadora de la salud (de la que deriva el
trmino Higiene), Panaqueia, que era farmacutica
(Panacea, "la que todo lo cura"), Egle, que era partera y
oculista,
y
Laso
que
era
enfermera.
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En 293 a de J. C. se desarroll una grave

epidemia en Roma; desesperados sus
gobernantes consultaron con los orculos de
Sibilina, y stos aconsejaron que trajesen a
Esculapio de Epidauro. A tal fin le enviaron
una galera, la cual regres trayendo a bordo
una
serpiente
sagrada.
Cuando
la
embarcacin entr en aguas del Tiber,
acercndose a la Isola Tiberina de Roma, la
serpiente salt a tierra y la epidemia ces
inmediatamente. Como prueba de gratitud los
romanos construyeron un barco de piedra, al
sur de la isla. En la proa de la nave se ven las
figuras de Esculapio y la serpiente, La vara
fue, durante mucho tiempo, smbolo de la
profesin mdica, y la serpiente, que muda
peridicamente de piel, simboliza, por lo tanto,
el rejuvenecimiento.
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BASTON DE ESCULAPIO - CADUCEO

Esculapio
para
los
Romanos, fue el dios de
la Medicina, venerado en
Grecia
en
varios
santuarios.
El
ms
importante era el de
Epiaduro
en
el
Peloponeso donde se
desarroll una verdadera
escuela de medicina. Se
dice que la familia de
HIPOCRATES descenda
de este dios.
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Tambin se sabe que medio siglo antes

de Hipcrates, existi un filosofo, poeta y
medico
llamado
Empdocles
de
Agrigento
435/430
a.
C
quien
manifestaba que el clima, la dieta, la
calidad de la tierra, los vientos y el agua
son factores primordiales para la
aparicin de las enfermedades porque
todo ellos intervendran en la relacin del
desequilibrio entre el hombre y su
ambiente.
Habla de cuatro "races" (rhicmata)
eternas, los cuatro elementos naturales:
fuego, agua, aire y tierra; Postul la
teora de las cuatro races, a las que
Aristteles ms tarde llam elementos
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Tus fuerzas naturales, las que estn

dentro de ti, sern las que curaran
sus enfermedad es."
Hipcrates (460- 377AC), considerado el
padre de la medicina, escribi acerca
de los efectos de la alimentacin, el
espacio y el clima en la generacin de
enfermedades. Uno de sus libros,
titulado De are, aquis et locis (Aire,
agua y espacio) es conocido como el
primer trabajo en Ecologa Humana.
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HIPOCRATES DE COS
Describi, el cuerpo humano como una asociacin
de cuatro Humores:
flema (agua),
bilis amarilla (fuego),
bilis negra (tierra),
sangre (aire).
La enfermedad se desarrolla por una prdida del
equilibrio de estos humores. El mantenimiento
de la salud se efecta a travs de la dieta y la
higiene, persistiendo estas ideas en la Edad
Media y el Renacimiento.
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El texto hipocrtico Aires, aguas, y lugares que sigue la teora de los elementos
propuesta medio siglo antes por el filsofo y
mdico Empdocles de Agrigento. Seala
que la dieta, el clima y la calidad de la tierra,
los vientos y el agua son los factores
involucrados en el desarrollo de las
enfermedades en la poblacin, al influir
sobre el equilibrio del hombre con su
ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora
el concepto de constitucin epidmica de las
poblaciones.
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21
Los jvenes de hoy no parecen tener respeto alguno

por el pasado ni esperanza alguna para el porvenir
Entre las obras ms importantes de la Corpus

hippocraticum est el Tratado de los aires, las
aguas y los lugares (siglo V a.C.) que, en vez de
atribuir un origen divino a las enfermedades,
discute sus causas ambientales. Sugiere que
consideraciones tales como el clima de una
poblacin, el agua o su situacin en un lugar en
el que los vientos sean favorables son
elementos que pueden ayudar al mdico a
evaluar la salud general de sus habitantes.
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22
Epidemiologia
Existen dentro de la historia acontecimientos,
circunstancias o sucesos que sirvieron de base para
la Epidemiologa como ciencia y base de la Salud
Publica
Hipcrates le dio a la Medicina el carcter de ciencia y
fue el primero en utilizar los trminos:
Epidemeion
Epidemia (visitar) y
Endemeion
Endemia (residir)
El propsito es establecer articulaciones dentro de todas
las ramas de la Medicina con la Epidemiologa
estableciendo el principio de multicausalidad en
patologas del ser humano y alteraciones que se
presentan en el tiempo y espacio.
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23
EPIDEMIOLOGIA
Constituye la disciplina bsica en la
investigacin del rea de la Medicina
Preventiva y Salud Pblica.
Pre requisito para formacin e Investigacin
en Salud Publica es la EPIDEMIOLOGIA.
Epi : Sobre
Demos : Pueblo
Logos : Tratado
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Ciencia
Posee conocimientos
sistematizados, es
lgico. Racional y
metodolgico
La Epidemiologia es la ciencia
que estudia la frecuencia de
aparicin de la enfermedad y
de sus determinantes en la
poblacin
Observa
Analiza
Interpreta
experimenta
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En castellano, la primera referencia al trmino

epidemiologa, segn Njera se encuentra en el libro
que con tal ttulo public Quinto Tiberio Angelerio, en
Madrid, en 1598. Los trminos epidmico y endmico
fueron incorporados a nuestro idioma apenas unos aos
ms tarde, hacia 1606.
En aquella poca, endmico significaba simplemente
(como en el texto hipocrtico Aires, aguas y lugares) la
residencia permanente de alguien en un lugar.
Epidmico, en cambio, se denominaba a aquel que
temporalmente resida en un lugar en donde era
extranjero
Los trminos epidmico y endmico fueron incorporados a
nuestro idioma apenas unos aos ms tarde, hacia
1606.
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La transformacin de la epidemiologia en una

ciencia ha tomado varios siglos, no por ello
deja decir, que la Epidemiologia en una ciencia
joven
La Epidemiologia en la actualidad se le
reconoce como una ciencia piramidal de la
Salud Publica
La aplicacin de la epidemiologia es muy
diversa y entre ellos esta la identificacin de
necesidades de salud de una poblacin, la
caracterizacin de la historia natural de la
enfermedad y la evaluacin del impacto en
acciones de salud
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La Epidemiologa como ciencia tiene un

puesto primordial en relacin al
desarrollo metodolgico para todas las
ciencias de Salud y en su saber
cientfico sobre la salud humana su
determinacin
y
consecuencias,
subsidiando las practicas de salud por lo
que comprende tres aspectos:
1. Estudio de los determinantes de salud
enfermedad
2. Anlisis de las situaciones de salud
3. Evaluacin de tecnologas y procesos en
el
campo
de
la
salud
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EPIDEMIOLOGIA
Es el estudio de la ocurrencia de enfermedad en
grupos de personas.(Guerrero G.).
El estudio de la distribucin y la dinmica de
enfermedades en poblaciones humanas (Satwell).
Es la ciencia que estudia de manera integral, la forma
de cmo ocurren los fenmenos de salud-enfermedad
en las poblaciones humanas, con el propsito final de
controlarlas.(Priale).
Es la ciencia medica bsica que estudia el proceso
salud enfermedad, analizando la distribucin y
determinacin de frecuencia de enfermedad en
poblaciones humanas, buscando su causalidad.
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Es una ciencia, que se basa en metodologa del

Razonamiento en las poblaciones humanas la dinmica
Salud Enfermedad, los factores que influyen en ella,
as como los Mtodos de intervencin diagnostico
teraputicos, tanto para el individuo, familia y
comunidad.
Epidemiologa se considera la ciencia bsica para la
medicina preventiva y una fuente de informacin para la
formulacin de polticas de Salud Publica. La
epidemiologa estudia, sobre todo, la relacin causaefecto entre exposicin y enfermedad
Asociacin Epidemiolgica Internacional (IEA): El
estudio de los factores que determinan la frecuencia y
distribucin de las enfermedades en poblaciones
humana
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Epidemiologia por Aos
Frost 1927 "...es la ciencia de las enfermedades infecciosas

entendidas como fenmeno de masas (o de grupo) dedicada al
estudio de la historia natural de las mismas
Greenwood 1934 - "La Epidemiologa es el estudio de la enfermedad
como fenmeno de masas"
Morris - "La Epidemiologa tiene como objetivos el estudio de la salud
y la enfermedad de las poblaciones..."
1968 La epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de
las enfermedades e invaldeces en las poblaciones humanas, as
como su distribucin,
MacMahon, Pugh, Ipsen (1970) -"La Epidemiologa es el estudio de
la distribucin de la enfermedad o condicin en una poblacin y los
factores que influyen en la distribucin"
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1971 - Jos Aranda: El estudio de todo aquello que afecta la

poblacin.
1977 Lilinfield - "...razonamiento y mtodo propios del trabajo
objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud,
aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud, a la
explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos
de intervencin ms eficaces ..."
1982 Es la ciencia que estudia el proceso salud
enfermedad en las poblaciones humanas y las leyes que
rigen su origen desarrollo y control (Alarcn)
1984 Ciencia que estudia todos los posibles factores de
que alguna forma contribuyen a modificar la salud de la
comunidad positiva o negativamente, para potenciar lo
primero y reducir los segundo.
1989 Last - "Estudio de la distribucin y los determinantes de
los estados o acontecimientos relacionados con la salud de
determinadas poblaciones; aplicacin de este estudio al
control de los problemas sanitarios"
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La international Epidemiological Association (IEA), 1973 define a la

epidemiloga: El estudio de los factores que determina la frecuencia y las
distribucin de las enfermedades en los grupos humanos
Armijo (1994) - "...ciencia que se utiliza en la investigacin y solucin de

cualquier problema de salud que concierne a la comunidad..."
MacMahon (1996) - "...la Epidemiologa aplica los mtodos cuantitativos

al estudio de los problemas relacionados con la salud..."
La epidemiologa es una ciencia mdica que se ocupa de la distribucin y

determinantes de las enfermedades ms frecuentes en poblaciones
humanas. (Raymond S. Greenberg)
Ciencia que brinda recursos para la cura y prevencin mediante la

aplicacin de tcnicas epidemiolgicas modernas para evaluar las
necesidades de salud de los grupos poblacionales, determinar prioridades
y ponderar los resultados alcanzados (G.E. Alan Dever).
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Segn la OMS:
La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los
determinantes de estados o eventos (en particular de
enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de
esos estudios al control de enfermedades y otros problemas
de salud. Hay diversos mtodos para llevar a cabo
investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios
descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin, y
los estudios analticos permiten analizar los factores
determinantes.
Segn Francisco Lpez Ramos
Ciencia que investiga la situacin de salud de cualquier
poblacin, las causas o factores positivas y negativas que la
modifican incluyendo los procedimientos, acciones y planes
que contribuyen a mejorarla.
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2008, Naomar Almeida-Filho. Ciencia que estudia el proceso

salud enfermedad en la sociedad analizando la distribucin
poblacional y los factores determinantes del riesgo de las
enfermedades, lesiones y eventos asociadas a la salud
proponiendo medidas especificas de prevencin, control o
erradicacin, de enfermedades daos o problemas de salud y
proteccin, promocin y recuperacin de la salud individual y
colectiva, produciendo informacin y conocimiento para
apoyar la toma de decisiones en la planificacin,
administracin y evaluacin de sistemas, programas,
servicios y acciones de salud.
La epidemiologa es parte de la Medicina que se dedica al
estudio de la distribucin, frecuencia, determinantes,
relaciones, predicciones y control de factores relacionados
con la salud y enfermedad en poblaciones humanas
determinadas, as como la aplicacin de este estudio a los
problemas de salud. Por lo tanto estudia la salud de los
grupos
humanos
en
relacin
con
su
medio
NRGP
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TRASFORMACI0N DE LA EPIDEMIOLGIA
La transformacin de la epidemiologa en una ciencia ha
tomado varios siglos, y puede decirse que es una ciencia
joven. Todava en 1928, el epidemilogo ingls Clifford
Allchin Gill, sealaba que la disciplina, a pesar de su
antiguo linaje, se encontraba en la infancia. Como
muestra, afirmaba que los escasos logros obtenidos por
la disciplina en los ltimos 50 aos no le permitan
reclamar un lugar entre las ciencias exactas; que apenas
si tena alguna literatura especializada, y que en vano
podan buscarse sus libros de texto; dudaba incluso que
los problemas abordados por ella estuviesen claramente
comprendidos por los propios epidemilogos.
Siete dcadas despus, el panorama descrito por Gill parece
diferente, y actualmente ningn avance mdico sera
completo sin la participacin de la epidemiologa.
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Enfoque Epidemiolgico
Epidemiologa: Es el estudio de la
frecuencia y distribucin de los eventos
de salud y de sus determinantes en las
poblaciones humanas y la aplicacin de
este estudio en la prevencin y control
de los problemas de salud
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PARADIGMAS EPIDEMIOLOGICOS
Se basan en las causas de la enfermedad:
PARADIGMA MIASMATICO: La enfermedad en la poblacin se
debe a emanaciones hediondas (Miasma) El control de la
enfermedad se basa en el saneamiento
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PARADIGMAS EPIDEMIOLOGICOS
PARADIGMA MICROBIANO: La enfermedad se debe a
agentes microbianos. El control de la enfermedad se
enfoca en la interrupcin de la cadena de trasmisin
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La historia del hombre, es la historia de su lucha en la

bsqueda de respuestas eficaces a los problemas que
en su mundo cotidiano le limitan la satisfaccin de sus
necesidades
En esta historia, pocos hechos son ms
admirables que las batallas del hombre
contra las enfermedades y la muerte, as
como contra todos los obstculos que se
oponen a la conservacin y al
acrecentamiento de la salud colectiva.
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El saneamiento ambiental se desarroll muy temprano en Roma,

gracias a las obras de la cloaca mxima, un sistema de drenaje
que se vaciaba en el ro Tber y que data del siglo VI a.C.
En la Ley de las Doce Tablas (450 a.C.) se prohben los entierros
dentro de los lmites de la ciudad, se recuerda a los ediles su
responsabilidad en la limpieza de las calles y en la distribucin
del agua. El aporte de agua se haca por medio de 14 grandes
acueductos que proporcionaban ms de 1 000 millones de litros
de agua al da, y la distribucin a fuentes, cisternas y a casas
particulares era excelente, pero en los barrios menos opulentos
no tan buena.
El agua se usaba para beber y para los baos pblicos,
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41
EPIDEMIOLOGIA - HISTORIA
Etapa
Auroral:
Celebres
mdicos de la antigedad
HIPOCRATES (460 A.C.), Padre de
la
Medicina
y
Epidemiologa,
investigador, el primero en usar
trminos de epidemia y endemia
(visitar-residir),Obra: Aires, Agua y
Lugares:
Tiempo,
lugares
y
personas.
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42
GALENO
(129-201 AC), medico,

concluyo que enfermedad se produca
por el hombre temperamento gentico y a
la forma de vida relacionado al ambiente.
Sin duda el mdico que ms destac
durante el imperio romano fue Galeno de
Prgamo. Fue cirujano de gladiadores y
adquiri cierta experiencia en el
tratamiento
de
heridas,
huesos,
articulaciones y msculos. A menudo se
le conoce como el padre de la medicina
deportiva
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43
Contagio de enfermedades a travs

de agentes causales vivos.
Girolamo Cardano 1501 -1576, declaro que

las semillas de la enfermedad eran
animales
minsculos,
capaces
de
reproducir su especie, pero no pudo
demostrarlo. La primera persona que
pens que se poda educar a una persona
sorda, que deca que los signos manuales
podan ayudar a las personas sordas a
comunicarse con las personas oyentes.
Como era mdico conoca muy bien todos
los rganos de los sentidos. Mdico,
matemtico y astrlogo, que dio la primera
descripcin clnica de la fiebre tifoidea.
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Girolamo Francastoro, (1478-1553), Francia 1546,
su obra de Contagione, presenta la primera teora

general, sobre el contagio de enfermedades epidmicas,
public, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis
morbis et eorum curatione, en donde por primera vez
describe todas las enfermedades que en ese momento
podan calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis,
sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax y tracoma) y agrega,
como entidades nuevas, el tifus exantemtico y la sfilis
Girolamo Fracastoro mdico, cientfico, escritor y poeta
italiano. Sus observaciones sobre la naturaleza y la
propagacin de las enfermedades infecciosas le
convierten en el padre de la epidemiologa cientfica,
que consiste en el estudio de la incidencia de las
enfermedades y de los factores ambientales que influyen
en su transmisin. Su trabajo ms famoso es un poema
narrativo Syphilis sive morbus gallicus (1530), que
describe una nueva enfermedad de transmisin sexual,
conocida en la actualidad como sfilis, y su tratamiento.
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45
Francastoro fue el primero en establecer claramente el
concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una

forma de contagio secundaria a la transmisin de lo
que denomina seminaria contagiorum (es decir,
semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y
en establecer por lo menos tres formas posibles de
infeccin:
por contacto directo (como la rabia y la lepra),
por medio de fomites transportando los seminaria
prima (como las ropas de los enfermos), y
por inspiracin del aire o miasmas infectados con los
seminaria (como en la tisis).
A este mdico italiano tambin le cabe el honor de
establecer en forma precisa la separacin,
actualmente tan clara, entre los conceptos de
infeccin, como causa, y de epidemia, como
consecuencia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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Grandes Mdicos
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47
Gabriele Fallopius, (en el siglo XVII comprende

los aos 1601-1700), fue uno de los ms
importantes anatomistas y mdicos italianos,
publico la primera descripcin del condn (vaina
hecha de tripa de animal y lino) como medida
preventiva, realizo ensayos clnicos sobre la
efectividad del preservativo, especialmente
contra la sfilis y gonorrea. Estudi tambin los
rganos reproductores de ambos sexos y
describi las trompas de Falopio, que llevan su
nombre
Thomas Sydenham (1624-1689) la observacin
debe tomar preferencia sobre la teora en el
estudio de la historia natural de la enfermedad
Los trabajos de este autor resultaron esenciales
para reconocer a estas patologas como
entidades distintas y dieron origen al sistema
actual de clasificacin de enfermedades
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48
Kircher, 1658, existan verdaderos grmenes

latentes, en sangre de los que sufran la Peste.
N. Webster (1758-1843) las epidemias
estuvieron relacionadas a ciertos factores
ambientales Compil el primer diccionario
Americano.
Alexander Pierre Charles (17871872) destaco
en sus informes la vacuna antivarilica. Introdujo
el trmino de fiebre tifoidea y estableci el
cuadro clnico de la enfermedad, superando
ampliamente los trabajos de Bretonneau. Se
considera el padre espiritual de la medicina
basada en la evidencia, o Medicina Basada en la
Evidencia
Carlos Finlay 1833 1915, describi el
mecanismo de la fiebre amarilla por mosquitos
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49
OTROS
1553, Fracastorius aporta la teora sobre contagio de
Sfilis.
1541, Paracelso estudio una epidemia sobre peste.
1558, Fernel aborda la trasmisin sexual de sfilis.
1674, Graunt aporta las estadsticas vitales.
1689, Sudnhan inicio el pensamiento epidemiolgico y
relacin el medio fsico con la enfermedad.
1823, Jener previno la infeccin de viruela inoculando
personas sanas con el material de la varicela ,descubre la
inmunizacin contra la viruela.
1818 Semmelweis, demuestra que la Fiebre Puerperal
podra reducirse, solo cuando los mdicos lavaban sus
manos antes de atender el parto
1902, Virchow funda la higiene social
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
50
Ignaz Semmelweis (1818 - 1865)

Mdico Hngaro, preocupado por la altsima
frecuencia de las muertes de las parturientas
debidas a la fiebre puerperal , propone el uso de
soluciones con cloruro de calcio para el lavado de
manos de los mdicos antes de atender y examinar
a sus pacientes.
Esta medida se inicia a mediados de mayo de 1847.
En 1857 escribe su obra "DE LA ETIOLOGA,
EL CONCEPTO Y LA PROFILAXIS DE LA FIEBRE
PUERPERAL; la obra slo es publicada en 1860.
"El deber ms alto de la medicina

es salvar la vida humana amenazada,
y es en la rama de la obstetricia donde este deber es ms
obvio"
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
51
J. Graunt Fue el primero en cuantificar los patrones de

nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando
disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil,
diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales.
J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiolgico de la
etiologa y tratamiento del escorbuto, Concluy que la ingesta
de ctricos trataba al escorbuto, y podra prevenir su
ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Britnica solicitara limas
o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los
marinos britnicos se les conoca como Limeos.
P. Panum estudi el sarampin en las Islas Faroes. Concluy
que el sarampin se trasmite por contacto directo entre
infectado y persona susceptible. Sugiri que el ataque de
sarampin confera inmunidad por toda la vida.
W. Budd (1753) infiri que la fiebre tifoidea era una
enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos
en la misma casa.
J. Goldberger demostr que la pelagra no era una
enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la
dieta (deficiencia de cido nicotnico, una vitamina del
complejo B).
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
52
La larga historia de epidemias

infecciosas que azotaron al
mundo antiguo y medieval fue
determinando una identificacin
casi natural entre los conceptos
de
epidemia,
infeccin
y
contagio hasta que, segn
Winslow, la aparicin de la
pandemia de peste bubnica o
peste negra que azot a Europa
durante el siglo XIV (de la cual
se dice que diariamente moran
10 mil personas), finalmente
condujo
a
la
aceptacin
universal -aunque todava en el
mbito popular- de la doctrina
del contagio
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
53
John Snow: (1813) estudio del clera (1854) Londres, sirvi para
disponer medidas preventivas y controlar la enfermedad, se reconoce
como creador de metodologa epidemiolgica.
Renacer Epidemiolgico: Pierre Alexander(1872) Epidemilogo
Moderno, Estadstico y maestro de Guy, Farr, Budd, Barlett y otros,
gran labor epidemiolgica y Salud Publica.
Armauer Hansen 1874, natural de Bergen (Noruega), pas donde la
lepra era epidmica descubri el bacilo productor de la enfermedad y
demostr como lo haba sospechado que la enfermedad era de
carcter infeccioso
Era Bacteriolgica : Pasteur(1895), Koch agente infeccioso causal.
Giulio Bizzozero 1901 mdico e investigador italiano. Se le conoce
por descubrir la Helicobacter pylori, bacteria responsable de la lcera
pptica (aunque este hecho no fue aceptado hasta los aos 90).
Sir Ronald Ross, 1902 (Premio Nobel) trabajando en la India, de
muestra en 1898 que la malaria es de hecho transmitida por mosquitos
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
54
JOHN SNOW
John Snow , 15 de marzo de 1813 1858). medico ingls, precursor de la
Epidemiologa, que demostr que el
Clera era causado por el consumo
de aguas contaminadas con materias
fecales, al comprobar que los casos
de esta enfermedad se agrupaban en
las zonas donde el agua consumida
estaba contaminada con heces, en la
ciudad de Londres en el ao de 1854.
John Snow es considerado el padre
de la epidemiologa moderna,
ejemplo del espritu que todo mdico
investigador debe poseer.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
55
EN EL PERU
COSME BUENO 1771 1798, Mdico espaol, nacido el 9 de abril de
1711,Aragn, y muerto en Lima en 1798. Est considerado como el precursor
de la medicina clnica, y desarroll su actividad en Per durante el siglo XVIII.
En 1750 se gradu en Medicina por la Universidad de San Marcos, y ese
mismo ao se convirti en catedrtico de Mtodo Galeno, mdico de los
presos del Tribunal del Santo Oficio y de los hospitales de Santa Ana, San
Bartolom y San Pedro. De esta manera, dio gran impulso a la medicina
clnica, que en esos tiempos empezaba a difundirse en Amrica. Fue un
clnico activo e innovador. En 1778 se desat una epidemia de viruela, frente
a la cual el mdico recomend que se procediera a su inoculacin. Del mismo
modo que lo haba practicado diez aos antes en Popayn, utiliz las costras
de los enfermos para salvar muchas vidas, con lo cual se anticipaba al
descubrimiento de Jenner. Sobre este tema, Cosme Bueno escribi un
importante artculo titulado Parecer sobre la inoculacin de las viruelas. La
fama de este mdico se difundi ms all del virreinato peruano, por lo que
fue nombrado miembro de la Academia Mdica de Madrid. Su huella se dej
ver en sus discpulos y los seguidores de stos: Francisco de Ra, Jos
Manuel
Dvalos, Gabriel Moreno
e Hiplito
Unanue,
UNIVERSIDAD
DRA. ROCIO
GUILLEN
PONCE entre otros.
56
RICARDO PALMA
Jos Hiplito Unanue y Pavn, Naci en Arica, en el Virreinato
del Per, 1755 y fallece en Caete, 1833, mdico, naturalista,

meteorlogo, catedrtico universitario, poltico, precursor peruano de la
independencia, reformador de la medicina y fundador de la escuela de
medicina de San Fernando, cre la primera junta de beneficencia pblica,
fund establecimientos hospitalarios y propag la vacunacin para
erradicar la viruela. Unanue basaba su concepcin de los procesos de
propagacin en la unidad clima-ambiente-territorio. Por lo que Carlos
Enrique Paz Soldn publica, en 1915, un artculo que resume su mirada
de Hiplito Unanue como hroe cultural del naciente colectivo de
higienistas Unanue como precursor de la Medicina Social.
DANIEL ALCIDES CARRION Naci en Cerro de Pasco, 1857, los 14
aos se traslad a Lima y a los 21, ingres a la Facultad de Medicina de
la Universidad San Marcos. En 1885, cuando cursaba el sexto ao de
medicina, decidi demostrar que la verruga peruana y la fiebre de La
Oroya eran la misma enfermedad. As, el 27 de agosto de 1885 se inocul
la verrucoma de un paciente del Hospital Dos de Mayo Carrin fue un
investigador cientfico original desde la forma en que planteo el problema
de la verruga peruana y la formulacin de una hiptesis que decidi poner
a
prueba, pero a la vezDRA.
seROCIO
revelo
como
un agudo observador, un57 fiel
UNIVERSIDAD
GUILLEN
PONCE
RICARDO PALMA
experimentador
y un gran humanista
MANUEL NUEZ - BUTRON

Naci el 1 de enero de 1900 en la
parcialidad Chucarapi, Distrito de
Samn de la Provincia de Azngaro
En el Per Nez Butron, pionero de
la prevencin y promocin autor de
Rijcharis - Runa Soncco . Fue en la
provincia de San Romn donde hacia
el ao 1933 creo y puso en prctica,
con xito, una doctrina sanitariosocial a la que llam "rijcharismo",
nombre derivado de la voz quechua
rijchariy, que significa "despierta",
cuyos objetivos eran lograr el
mejoramiento de la salud fsica y
mental de los indgenas
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
58
declarando enemigos al piojo, transmisor del tifus

exantemtico; al alcohol que bestializa; al papel
sellado, elemento de la pleitomana y el
analfabetismo.
Smbolos de esta lucha eran el peine y el jabn, el
cuaderno y el lpiz , Fueron ellos los primeros
"promotores de salud", considerados hoy como
una experiencia sui generis a nivel mundial. Es
decir que hace ms de medio siglo Nez
Butrn puso en prctica lo que hoy da se
conoce como "atencin primaria de salud", en
base a los lideres de cada comunidad.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
59
HUGO PESCE PESCETTO (Tarma, Per, 1900 -1969), fue un

mdico y salubrista peruano, un pensador ilustre del siglo XX del
Per, conocido tambin como humanista, poltico y filsofo. Estudi
medicina en Gnova, Italia; tras lo cual vuelve al Per,
desempendose como docente de la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, siendo maestro y colega posteriormente del gran Dr.
Jose Neyra Ramrez. Debido a su incansable labor mdica, social y
humanitaria ha sido declarado "Hroe de la Salud Pblica en el
Per", por la Organizacin Panamericana de la Salud y una
recopilacin de sus obras ms importantes ha sido editada bajo el
nombre de: Hugo Pesce: Pensamiento Mdico y Filosfico por el
Instituto Nacional de Salud del Per. Despus de su muerte, fue
galardonado por el Consejo Mundial de la Paz, con el "Premio
Mundial Joliot Curie" a la paz. Cabe mencionar que la historia
tambin cuenta de un joven estudiante de Medicina argentino
llamado Ernesto Guevara de la Serna quien en su juventud, y con
el a fan de estudiar in situ la Lepra llego al Per, siendo recibido por
Pesce, y llevado al leprosorio de San Pablo en el Amazonas, lo que
demostr su sensibilidad a la Salud Publica. Siendo posteriormente
Medico salubrista en Cuba. (FRG)
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
60
DR. JOSE NEYRA RAMIREZ: 1920 Arequipa 2012, cultiv por igual
la clnica, la docencia, la investigacin epidemiolgica, la investigacin
histrica y la dirigencia mdica, Hizo estudios de perfeccionamiento en
Francia, Italia y Brasil; ha publicado ms de 60 trabajos sobre
tuberculosis, lepra y otras enfermedades tropicales y tambin sobre
historia de la Medicina. Entre sus obras figuran Apuntes para la
Historia de la Medicina Peruana e Imgenes histricas de la Medicina
Peruana. Hizo estudios importantes en Lepra y Tuberculosis, tambin
analiz la realidad sanitaria del pas y plante propuestas que hoy
podran ser tiles para la poltica de salud. Se inici muy temprano en la
investigacin mdica, primero con su tesis y luego con numerosos
trabajos realizados como miembro permanente del Instituto de Medicina
Tropical "Daniel A. Carrin" y publicados en revistas especializadas. al
epidemilogo que: ese especialista, ese hombre de campo, de
sierra, de selva; ese hombre que trepa las cordilleras en pos del
tifus como dira el maestro Pesce o ingresa a la selva en busca de
la fiebre amarilla y tiene que vadear ros o atravesar pantanos, ese
hombre deca, est siendo cada vez ms raro. Me refiero al
verdadero epidemilogo, el de la mstica, el sacrificado.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
61
INFLUENCIA DE FACTORES ESPECIFICOS

Carencia de Alimentos Especficos
James Lind: 1753 acerca de la aparicin de
escorbuto en la flota britnica.
Joseph Goldberger: 1914, sobre la etiologa
de la pelagra.
Consumo de Tabaco
Ernest Wynder y Graham 1950, consumo de
tabaco como posible factor de carcinoma
broncogenico
Morton Levin, Goldstein,1950, el cncer y
consumo de tabaco
Richard Doll y Hill 1950, el habito de fumar y
carcinoma de pulmn
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
62
Conductas y estilos de vida
Framingham, 1950 estudios sobre enfermedades del corazn
Efecto del Estrs

Reid 1948, enfermedad y estrs en pilotos de vuelos operativos
Selye 1956, Describe el sndrome general de adaptacin
Otros
A. Oschner, tabaquismo con cncer de pulmn

Sir Gregg, asoci la rubola con cataratas. Observ que mujeres
embarazadas que padecieron rubola tenan nios con cataratas.
William Farr, Desarrollo el concepto de vigilancia de mortalidad,
generaliz el uso de las tasas de mortalidad y tambin los
conceptos de poblacin bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta,
inmunidad de grupo, Tambin descubri las relaciones entre la
prevalencia, la incidencia y la duracin de las enfermedades.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
63
1956 60 Morris, realiza el estudio de cardiopata

isqumica en choferes de autobs
1962, McCarrol Accidentes automovilsticos fatales
1966, Bizzozero, Leucemia y la radiaciones en
Hiroshima y Nagasaki
1968, Speizer y Doll, mortalidad y asma
1978, Kelsey, tabaquismo materno y
malformaciones congnitas
1979, Rooksk uso de anticonceptivos y adenoma
hepatocelular
1980, Linos Radiaciones y leucemia
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
64
La Epidemiologa considerada como ciencia

bsica para la Medicina Preventiva y una fuente
de informacin para la formulacin de Polticas
de Salud
Inicialmente la epidemiologa surgi del
estudio de las Epidemias de las enfermedades
infecciosas.
En el siglo XX los estudios de la epidemiologa
se basan en el estudio demogrfico de
cualquier enfermedad con la ayuda de la
estadstica
Actualmente en el siglo XXI, la epidemiologa
se basa en evidencias, con los nuevos
adelantos de laDRA.
informtica.
UNIVERSIDAD
ROCIO GUILLEN PONCE
65
RICARDO PALMA
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
66
DIMENSIONES EN EPIDEMIOLOGIA
Tres variables epidemiolgicas
PERSONA
LUGAR
TIEMPO
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
67
PROXIMA CLASE
Mtodos Clnicos,
Epidemiolgicos y
Administrativos
Uso de la
Epidemiologa
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
68
Metodos en
Epidemiologia
CLASE 2
CONTENIDO
Mtodos Clnicos, Epidemiolgicos y
Administrativos
Uso de la Epidemiologa
Proyectos de Investigacin Epidemiologia
OBJETIVO
Conocer las contribuciones principales que
los epidemilogos en el tiempo han hecho a
la disciplina de la epidemiologa.
La Epidemiologa considerada como ciencia

bsica para la Medicina Preventiva y una
fuente de informacin para la formulacin de
Polticas de Salud
Inicialmente la epidemiologa surgi del
estudio de las Epidemias de las enfermedades
infecciosas.
En el siglo XX los estudios de la epidemiologa
se basan en el estudio demogrfico de
cualquier enfermedad con la ayuda de la
estadstica
Actualmente en el siglo XXI, la epidemiologa
se basa en evidencias, con los nuevos
adelantos de la informtica.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
DIMENSIONES EN EPIDEMIOLOGIA
Tres variables epidemiolgicas
PERSONA
LUGAR
TIEMPO
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
QUIEN
DONDE
?
CUANDO
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
MODELO TRADICONAL ECOLOGICO

El
medio ambiente acta positivamente o

negativamente:
Favorece
condiciones
que
determina enfermedad, trasmisin, causa,
o
cuando sus elementos influyen en la historia de la
enfermedad. (equilibrio)
HUESPED
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
AGENTE
MEDIO
AMBIENTE
ETAPAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Etapa Clnico -Individualista: Los mdicos identificaban en
esa poca a enfermos en forma individual, es decir observa
solo cuadro clnico.
2. Etapa de Grandes Epidemias: El inters se centro en la
afectacin de enfermedades en grandes grupos humanos;
ellas ocurrieron en Asia y Europa en la edad media y se
propagaron va comercio: Peste, Paludismo, Lepra, etc.
(comunitario colectivista).
3. Etapa Etiolgica Unicista: Inicia en el tiempo del
capitalismo y revolucion industrial, descubren a bacterias
causantes de enfermedad (Koch).
4. Etapa Ecolgica Multicausal: Se demostro que existian
agentes causales responsables de enfermedad, por lo que
si existe un complejo binomio ente el hombre - medio
ambiente y el equilibrio entre salud - enfermedad.
UNIVERSIDAD RICARDO
1.
PALMA
Breve Historia de las

Enfermedades Infecciosas
Histricamente, las epidemias han sido
vistas como un castigo por dioses por
el comportamiento de las poblaciones
Principales causas de muerte antes de
1800:
Sarampin
Viruela
Lepra
Plaga (Peste Yersinia).
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
Malaria
Se encuentran referencias de las peculiares
fiebres peridicas de la malaria a lo largo de la
historia, comenzando desde 2700 a. C. en
China. El trmino malaria se origina del
italiano de la edad media: mala aria "mal
aire"; y se le llam tambin paludismo, del
latn "palud" (pantano).
En el Per los antiguos peruanos la conocan
como Chuccho refirindose a los escalofros
por el paludismo
Para sobrevivir a la malaria, los Africanos
desarrollaron la clulas falciformes y la
UNIVERSIDAD
RICARDO de G6PD
deficiencia
PALMA
9
VIRUELA
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
La viruela era causada por el virus variola

que surgi en las poblaciones humanas en
torno al ao 10.000 a.C. Durante varios
siglos, sucesivas epidemias devastaron a
la poblacin. Era una enfermedad letal
Ms grande de todos los virus
Despus de afectar durante milenios el
viejo mundo durante la Conquista de
Amrica ser esparcida entre los
indgenas
causando
un
colapso
demogrfico. En los Incas acabar con el
monarca Huayna Capac y provocar la
guerra civil.
Para reemplazar a los indios, millones de
esclavos Africanos fueron trados a las
Amricas
10
Lepra
Los casos comprobables ms antiguos de lepra se
encontraron en momias egipcias que datan del siglo II
a.C.,
Aun cuando los registros de casos parecidos a lepra ms
antiguos se encuentran en el papiro de Berln, que data
de tiempos de Ramss II, algunos autores insisten en
que la lepra se origin en la India y fue llevada a Egipto
por Alejandro Magno
En los 1300s el saqueo de las casas de leprosos y las
golpizas a los leprosos producidos como respuesta
negativa por la situacin de epidemia
1874, Armauer Hansen, (Noruega), pas donde la lepra
era epidmica descubri el bacilo productor de la
enfermedad y demostr como lo haba sospechado que
la enfermedad era de carcter infeccioso
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
11
LA LEPRA
Las antiguas enfermeras en Francia,
Italia e Inglaterra, iniciaron las casas
de leprosos, y a partir de ah se
inicio la construccin de Hospitales,
como un sitio para separar y alojar a
los enfermos, creci a partir de las
casas de leprosos.
En los 1300 se inicia aversin y con
ello
saqueo de las casas de
leprosos con
golpizas, por la
frustracin de las personas por la
peste.
Menos del 10% de los expuestos
desarrollan lepra y slo la mitad de
ellos desarrollan la desfiguracin
asociada a la lepra.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
12
LA LEPRA A NIVEL DEL PERU

La lepra en el Per, tambin conocida como Enfermedad
de Hansen o Mal de Lzaro, desde su ingreso con los
espaoles en los siglos XV y XVI despus del
descubrimiento de Amrica, y en los siglos XIX y XX desde
Brasil siguiendo la ruta del ro Amazonas durante la poca
del caucho, se estableci secuencialmente en los
departamentos de Amazonas (Rodrguez de Mendoza); San
Martn (Rioja, Moyobamba,
Tarapoto); Apurmac
(Andahuaylas, Abancay); Loreto y Ucayali, en aquellos aos
se han reportado casos en Hunuco, Cusco y Cajamarca.
An en el siglo XX, se les enviaba a lugares apartados, eran
la forma de recluir a los afectados por esta enfermedad. En
el Per se cre el Leprosorio de San Pablo en el rio
Amazonas cerca a Brasil.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
13
PESTE
La narracin ms antigua de la peste la encontramos en la Biblia, en el
Primer Libro de Samuel
La Primera Pandemia de Peste Bubnica se origin probablemente
alrededor del ao 532 DC en Egipto y se extendi por el Oriente , lleg
a Turqua, Constantinopla y Grecia en el ao 541/542 DC, y en los
territorios de Francia y Alemania 545/546 DC. Ocasion la muerte del
50 % de la poblacin de esa poca.
La Muerte Negra , era conocida la Peste quien cursaba por dos tipos:
La Bubnica (de pulgas infectadas) mata a ms de la mitad de sus
vctimas en una semana.
La Neumnica se disemina por tos y saliva de los infectados y las
personas infectadas fallecen dentro de las primeras 24 horas.
Entre 1348-1351 ms de 23 millones de personas murieron. En
Pars, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un
cuerpo 9 das.
En un periodo de 100 aos, la peste mat al 10-15% de cada
generacin.
Europa en 300 aos aproximadamente pudo
recuperar
su
poblacin
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
14
SIFILIS
Llevada del Nuevo mundo a Europa por Coln y sus marinos
En el siglo XVI, en Europa causo un gran temor, por su
diseminacin dando lugar a la desaparicin de balnearios pblicos.

Un tratamiento inadecuado a base de mercurio dio lugar a la muerte
por intoxicacin mercurial
El saludo por besos se reemplaz por el de manos
GRIPE
La Gran Epidemia que causo mortandad en la historia del mundo:
En el ao 1918 - 50 millones murieron en 18 meses.
El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14
aos
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
15
Treinta y cuatro aos despus de Fracastoro, en 1580, el

mdico francs Guillaume de Baillou (1538-1616) public
el libro Epidemiorum ("sobre las epidemias") conteniendo
una relacin completa de las epidemias de sarampin,
difteria y peste bubnica aparecidas en Europa entre 1570
y 1579, sus caractersticas y modos de propagacin.
Este gran mdico es considerado como el fundador de la
Epidemiologa Moderna, y quien restableci la prctica
mdica hipocrtica en el renacimiento Europeo. Debido a
que de Baillou tuvo una gran influencia en la enseanza de
la medicina durante la ltima parte del siglo XVI y la
primera del XVII, fue Decano de la facultad mdica de la
Universidad de Pars (1580) por varias dcadas, sus
trabajos tuvieron un importante impacto en la prctica
mdica de todo el siglo XVII. l probablemente fue el
primero en describir la tos ferina (1578) y en definir el
trmino
reumatismo.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
16
EN EL IMPERIO INCAICO
El concepto de Epidemia en Suelo Virgen, termino utilizado
en por Sticker en 1924, enfermedades que aparecan en un
lugar nuevo , como en la conquista del Per, se dice que la
tuberculosis, as como histoplasmosis, ya exista en lo
aborgenes americanos, antes de la llegada de los
espaoles; pero despus con el hacinamiento, y su
reubicacin, son condiciones favorables para que alcanzara
una proporcin epidmica.
As mismo la Epidemia que asolo el imperio Inca a mediados
del siglo XVI, marca una alta tasa de mortalidad causada por
la viruela. La Tripanosomiasis, como la leishmaniosis y el
treponema era causantes de gran morbimortalidad.
La sarampin, la peste, el tifus y el clera fueron
enfermedades que llegaron de Europa
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
17
Por los antecedentes mencionados se

establece un contexto de respuesta, lo que en
el siglo XX da inicio a:
La creacin de la Oficina Sanitaria Panamericana
(1902),
La promulgacin del Cdigo Sanitario Panamericano
(1924) y la dimensin del trabajo sanitario desplegado
tras la adopcin de la meta global de Salud Para Todos
(1977)
La estrategia de Atencin Primaria de Salud (1978), son
reflejo del compromiso histrico de nuestras sociedades
por la salud pblica .
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
18
EPIDEMIOLOGIA MODERNA
La historia de la epidemiologa moderna se pueden distinguir tres grandes
eras, cada una de ellas con su paradigma dominante (Susser y Susser,
1996)
Era de la estadstica y el Paradigma Miasmtico
Era de la epidemiologa de enfermedades infecciosas y el paradigma
microbiano
Era de la epidemiologa de enfermedades crnicas y el paradigma de
los factores de riesgo
As tenemos:
Era de la estadstica sanitaria y el paradigma miasmtico: la
enfermedad en la poblacin se atribuye a las emanaciones hediondas
(miasma) de la materia orgnica en agua, aire y suelo; el control de la
enfermedad en la poblacin se concentra en el saneamiento y el
drenaje.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
19
Era de la epidemiologa de enfermedades infecciosas y el

paradigma microbiano: los postulados de Koch plantean
que la enfermedad en la poblacin se atribuye a un agente
microbiano, nico y especfico por enfermedad y
reproducible y; el control de la enfermedad en la poblacin
se enfoca a la reduccin de los riesgos individuales de
enfermar a travs de intervenciones sobre los estilos de
vida. aislable en condiciones experimentales; el control de
la enfermedad en la poblacin se enfoca a la interrupcin
de la transmisin o propagacin del agente.
Era de la epidemiologa de enfermedades crnicas y el
paradigma de los factores de riesgo: la enfermedad en la
poblacin se atribuye a la interaccin producida por la
exposicin y/o susceptibilidad de los individuos a mltiples
factores de riesgo.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
20
PROPOSITOS DE EPIDEMIOLOGIA
Determinar la magnitud, distribucin y frecuencia
de los fenmenos de salud enfermedad, que
afectan poblaciones humanas por medio de
estudios de investigacin.
Identificar y determinar factores causales y de
riesgo que intervienen en estos fenmenos, por
estudios causales o analticos comparadas en
expuestos o no.
Aplicar medidas correctivas factibles de emplear y
que sean conducentes a lograr el control o
erradicacin de estos fenmenos, la prolongacin
de la vida sana mediante el control de las
UNIVERSIDAD
RICARDO
enfermedades
en
la
poblacin
PALMA
21
OBJETIVOS DE EPIDEMIOLOGIA
Estudiar la aparicin, distribucin y desarrollo de las
enfermedades y describir el estado de salud de las
poblaciones como base para el planeamiento,
evaluacin y administracin de sistemas de
promocin y recuperacin de la salud As mismo
realizar Vigilancia Epidemiolgica.
Conocer ampliamente el concepto de Epidemiologa,
realizando una lectura de una serie de conceptos
que han evolucionado hasta posicionar una disciplina
cientfica, como base de la salud publica.
Poder conocer de la Epidemiologa sus diferentes
usos y aplicaciones
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
22
Aplicaciones de la Epidemiologa
Proporcionar
datos
necesarios
para
la
comprensin de la etiologa de la salud y
enfermedad.
Identificar probables factores causales y verificar
en forma metdica y experimental su relacin con
el problema.
Metodologa de la investigacin
Evaluar el impacto producido por las medidas
correctivas aplicadas.
Promover
utilizacin
de
conceptos
epidemiolgicos en la administracin de los
servicios de salud.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
23
Determina los hechos que dan consistencia a las

hiptesis desarrolladas, tanto en la clnica, practica
social, terreno o experimentos
Completar cuadros clnicos, Identificar nuevas
enfermedades
Describir Historia natural de las enfermedades y
determinar el curso de ellas
Describir las condiciones del estado de salud de las
poblaciones
Valorar pruebas diagnosticas.
Estudio y control de brotes epidmicos
Priorizacin, diseo y evaluacin de los programas
Identificacin de los mecanismos de trasmisin y
diseminacin de las enfermedades.
Estudio de probabilidad de riesgos ondividuales
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
24
Evaluar eficacia de intervenciones sanitarias.

Ayudar a la enseanza en todos los mbitos.
En toma de decisiones de Poltica de salud y
Planificacin en Salud.
La medicina moderna, especialmente la
medicina basada en la evidencia, esta basada
en los mtodos de la epidemiologa.
Medir tratamiento de frmacos
Evaluacin de servicios mdicos
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
25
Epidemiloga como ciencia comprende

tres aspectos importantes
Estudio de las determinantes de
salud enfermedad
Anlisis de las situaciones de Salud
Evaluacin de tecnologas y procesos
en el campo de la salud
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
26
TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA
SOCIAL: Estudia como la sociedad y diferentes
formas de organizacin social influyen en el
proceso salud enfermedad, es decir estudia las
determinantes, distribucin y frecuencia de las
enfermedades.
GENETICA: Estudia la relacin existente entre
factores genticos y su interaccin con factores
ambientales en la etiologa de la enfermedad.
Estudia variacin gentica y cambios fenotpicos
MOLECULAR: Estudia los factores de riesgo
genticos a nivel molecular y ambientales en
relacin a la etiologa, distribucin y prevencin de
la enfermedad.
UNIVERSIDAD
RICARDO
PALMA
27
CLINICA:
Investiga
la
calidad
de
procedimientos, eficacia de tratamientos y
factores pronsticos.
LABORAL:
Estudia
distribucin
y
frecuencia de los problemas de salud
relacionados con el trabajo, evaluando la
prevencin.
AMBIENTAL: Estudia el efecto de la
contaminacin ambiental sobre salud,
midiendo el dao y riesgo expuesta por la
poblacin debido por el tiempo de la
exposicin.
UNIVERSIDAD
RICARDO Aguado
Segn
Hernndez
PALMA
28
ENFOQUES TEORICOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
En epidemiologa existe un problema el cual es el
de poder investigar que causo la enfermedad y
como se propago, por lo cual detallamos una
perspectiva que puede identificar tres enfoques
definidos:
El estudio de las manifestaciones colectiva de
la enfermedad
El estudio del Medio Ambiente y las condiciones
de vida de la enfermedad
El estudio de la historia social
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
29
Usos de la Epidemiologa
Conocer las causas
de Propagacin
Control y
Prevencin
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
Investigaciones
etiolgicas
30
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Descripcin de la Historia Natural de la enfermedad:
a. Completar cuadros clnicos de la enfermedad,
b. ayudar a la prediccin de pronostico
c. definicin de rangos de normalidad y / o valores
esperados
2. Medicin de salud segn niveles de poblacin:
a. Planificar requerimientos de servicios,
b. deteccin de tendencias: incidencias y prevalencias
c. Identificacin de patrones de las enfermedades
d. Identificar grupos de riesgo en poblacin
e. Determinar el estado de salud de la poblacin
3. Identificacin de determinantes de enfermedades
a. Asociaciones de dependencia estadstica
b. Determinacin de factores condicionantes de cambios
UNIVERSIDAD
en RICARDO
salud
1.
PALMA
31
4. Control y prevencin de la enfermedad

a. Eliminando agentes primarios de reservorio,
diseminacin y sitios de accin
b. Proteccin del ser humano, medio ambiente,
inmunizaciones.
c. Modificacin de estilos de vida
5. Seleccin de Mtodos de Control y Prevencin
a. Identificacin de grupos de mayor riesgo estudios
descriptivos.
b. Identificacin de factores cuantitativos estudios
analticos.
6. Realizar evaluacin de servicios de salud y de la
tecnologa mdica.
Realizar anlisis de riesgos de las personas partiendo
del anlisis de poblaciones por ASIS.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
32
FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
MODERNA
Determinacin de riesgos : Tanto en
Enfermedad infecciosas como en crnicas
y degenerativas
Identificacin de marcadores de
enfermedad: como surgimiento de la
gentica y biologa molecular
Comprensin de la dinmica general de la
enfermedad: en relacin a la edad, sexo,
tiempo y sociedad
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
33
Diseo y evaluacin de la respuesta de la

sociedad a los problemas de salud:
Planificacin se servicios de salud
identificacin problemas de salud y las
acciones con recursos necesarios para
atenderlos, diseando estrategias con
aplicacin
de
acciones,
previa
programacin.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
34
Estudios Epidemiolgicos
Epidemiologia descriptiva: Realiza la descripcin de
la distribucin de la enfermedad y comparacin de
su frecuencia.
Epidemiologia analtica: Tiene como principio el
examen de las hiptesis en base a un diseo que
asegura la recoleccin sistemtica y especifica de
informacin.
Epidemiologia experimental: Realiza reproduccin
planeada de la experiencia para probar
fehacientemente la hiptesis sometidas al estudio
analtico.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
35
INVESTIGACION EN EPIDEMIOLOGIA
a.
b.
Investigacin Situacional: Observacional, descriptiva, uso

diagnostico de salud de poblaciones salud-enfermedad-distribucin,
por variables lugar, tiempo y persona.
Investigacin Causal: Explicativa y analtica experimental, establece
hiptesis, demuestra validez y compara expuestos - No exp.
Investigacin Operacional: diseada para controlar problemas
salud-enfermedad.
Investigacin Evaluativa: Mide impacto en poblacion a travs de
servicios de salud y programas de control
John Morris (1981) ingles que acuo el termino de Uso:
Clnica Uso Campo de Investigacin : Est. Etiolgico, cuadro clnicos,
identif. Sndromes, estimacin probabilidad enfermedad.
Usos en el Campo de Investigacin en Salud Publica: Diagnostico
Epidemiolgico para planes y programas, pronostico de estudio
histrico de salud, su futuro, evaluacin operativa sobre
funcionamiento de servicios planes y programas.
NRGP
Roles: Interrelacin, Integracin, Indagacin.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
36
SUSTENTO TEORICO EPIDEMIOLOGICO

Concepto
Salud-Enf.
Causalidad
Historia Natural
Y Social de Enf.
Conceptos y teoras
Proceso
Endmico
mbito natural
Enf. Infec.
Proceso
Infeccioso
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
Proceso
Epidmico
Dra. RG.P.
37
FUNDAMENTOS
Concepto
Ecolgico
Enfoque
Social
Existe interaccin
Entre hombre:
Ambiente
Fsico
Qumico
biolgico
Salud de la
Poblacin y
Condiciones
Sociales
economa
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
Causalidad
Existe mltiples
Causas, las cuales
producen
Enfermedad.
Causa
Efecto.
38
Mtodo Cientfico
Ciencia, es el conjunto de conocimiento que recurre al
mtodo cientfico para desarrollarse y dar respuesta a
preguntas esenciales para abordar un problema:
PORQUE
PARA QUE
Estas son las preguntas esenciales para abordar un

problema.
Mtodo cientfico, es el ordenamiento inteligente de una
serie de preguntas, de tal forma de poder lograr un
resultado que sustente una respuesta, que sea
inteligente, vlido es decir que se mida y pertinente,
que este relacionada con lo que se est midiendo.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
39
METODO EPIDEMIOLOGICO
Es el Mtodo Cientfico aplicado a las
comunidades o a la poblacin para evaluar
cualquier problema de salud-enfermedad.
Al plantear una investigacin, hay que decir el por
qu de dicha investigacin, es decir, hay que
justificar el Mtodo Epidemiolgico, ya que
ste nos sustenta la necesidad de desarrollar
ciertas reas de la Medicina.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
40
Observacin de la
Realidad
Con nueva
evidencia
elaborar
nuevas
hiptesis
Mtodo
Epidemiolgico
Con los
resultados
obtenidos
aceptar o
UNIVERSIDAD RICARDO
rechazar
PALMA
hiptesis
Plantear
Hiptesis
Verificar Validez de
Hiptesis
41
ESTUDIOS
REALIDAD
Observacional
Experimental
- Animales de lab.
Cohorte
Prospectivo
- E.C.C.
Retrospectivo
- Naturales
Casos y Controles
Cuasiexperim.
- Ensayo Comunit.
Transversal / Longitudinal
DESCRIPTIVOS
Ecolgicos Serie de casos
Reporte de caso
Investigacin en Servicios de la Salud
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
ANALITICOS
42
QUE INVESTIGA ?
OBSERVA
BUSCA
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
ANALIZA
REVISA
43
Proceso de Investigacin
IDEA
PROBLEMA
HIPOTESIS
CIENCIA
DISEO
EPIDEMIOLOGICO
RESULTADOS
DICUSION
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
NRGP
EJECUCION
44
MOMENTOS DURANTE EL PROCESO DE

INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
MOMENTOS
PRODUCTOS
PLANEAMIENTO
PROBLEMA
,HIPOTESIS,
OBJETIVOS, DISEO
EJECUCION
DATOS
RESULTADOS
ANALISIS,
CONCLUSIONES
COMUNICACION
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
INFORME FINAL
45
Formatos de Proyectos
TIPO I
Ttulo
Planteamiento del Problema
Estado del Conocimiento
Formulacin de Objetivos
Hiptesis y Variables
Metodologa (Mat. Y Met.)
Instrumentos
Plan de anlisis
Consideraciones ticas
Cronograma
Presupuesto
UNIVERSIDAD
RICARDO
Referencias
Bibliogrficas
PALMA
46
TIPO II
Ttulo
Descripcin del Proyecto:
-Antecedentes-Planteamiento del
Problema- Justificacin- Objetivos-Hiptesis, Variables.
Mtodo: Participantes- muestra-Instrumentos- Procedimientos.
Cronograma
Presupuesto
Referencias Bibliogrficas
Anexo (Instrumento)
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
47
PROYECTO DE INVESTIGACION SEGN LA DGE

1. Ttulo de la investigacin
2. Resumen
3. Planteamiento del problema
4. Justificacin del estudio
5. Marco terico
6. Objetivos de investigacin (general y especficos)
7. Hiptesis
8. Metodologa
9. Plan de anlisis de los resultados
10. Organizacin y responsabilidades
11. De las autorias y publicaciones
12. Consideraciones ticas y Consentimiento Informado
13. Cronograma
14. Presupuesto
15. Referencias bibliogrficas
16. Curriculum vitae de los investigadores
17. Anexos: (Instrumentos de recoleccin de informacin, Ampliacin de
UNIVERSIDAD RICARDO
mtodos
PALMA
48
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGIA
Definicin del problema:
-A quienes afecta, a cuntos? Si la prevalencia es baja no
ser necesario investigar, o si existe un brote.
-Cual es el objetivo general y las preguntas a responder.
-Es una sntesis de los hechos observados (dimensin del
problema).
-Formulacin de una hiptesis, dependiendo si es
Analtico o Descriptivo.
Descripcin del problema:
-Uso de datos bibliogrficos
Formulacin de hiptesis del problema:
-Se realiza luego de tener la informacin y descripcin del
problema, Tema de estudios analticos, Hiptesis no
UNIVERSIDAD
RICARDO
descriptivos
PALMA
49
Definicin de propsitos y objetivos:

-Propsitos: Fines generales persigue el investigador.
-Objetivo general:
Finalidades del estudio (mbito del estudio). Se
dimensiona o cuantifica el problema. medir a cuantos
afecta una enfermedad
-Objetivos especfico:
Los que se pueden desprenderse de los anteriores, y que
acotan el objetivo general.
Eleccin del diseo y mtodo:
-tcnicas, qu mtodo o procedimiento voy a hacer,
depende de lo que quiero lograr, teniendo en cuenta
ventajas y desventajas.
-Como se va a aplicar: Definicin del universo, poblacin en
estudio, Determinacin de las unidades de medida y/o
UNIVERSIDAD RICARDO
observacin.
PALMA
50
Diseo de la muestra que se utilizar

Instrumentos que se utilizaran: Para tomar la medida.
Tiempo al cual se referiran las observaciones: Semanal,
mensual, hora en especial..
Definicin del mtodo de recoleccin de informacin:
-Indirectos: Informacin contenida en registros y fichas o ,
Cuestionario enviado al encuestado.
-Directa : Entrevista, o Observacin directa, (fichas
clnicas).
Definicin de trminos: Usar lenguaje universal, sino hay
que definir trminos.
Cronograma de la investigacin: Se debe determinar el
tiempo completo que demora el proceso completo de la
investigacin, Es una descripcin cronolgica de la
investigacin.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
51
INVESTIGAR, EXPLORAR, INDAGAR:

Individuo, Familia, Comunidad (Campo)
Investigaciones previas, Centros de
Documentacin
Cunto se ha estudiado el tema,
cmo lo han abordado?
Cul ha sido la muestra de estudio?
Quedan aspectos no resueltos?
Qu objetivos han sido alcanzados?
Qu hiptesis han sido resueltas?
Son satisfactorias las conclusiones
alcanzadas?
Satisfacen su inquietud
cientfica?
UNIVERSIDAD
RICARDO
Resolvi
el problema con su investigacin?
PALMA
52
QUE INVESTIGA EPIDEMIOLOGIA

la distribucin, frecuencia y determinantes de la
enfermedad y sus consecuencias biolgicas,
psicolgicas y sociales;
La distribucin y frecuencia de los marcadores de
enfermedad;
La distribucin, frecuencia y determinantes de los
riesgos para la salud;
Las formas de control de las enfermedades, de sus
consecuencias y de sus riesgos, y
Las modalidades e impacto de las respuestas
adoptadas para atender todos estos eventos.
Para su operacin, la epidemiologa combina principios
y conocimientos generados por las ciencias biolgicas y
sociales y aplica metodologas de naturaleza
cuantitativa y cualitativa.
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
53
CLASE 3
Epidemiologa Descriptiva Metodologa
"Cuando la vida te presente mil razones para llorar,

demustrale que tienes mil y una razones por las
cuales sonrer
UNIVERSIDAD RICARDO
PALMA
54
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
TIEMPO ESPACIO PERSONA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CLASE 3
Dra. Norka Roco Guillen Ponce
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
OBJETIVOS
Conocer el concepto de epidemiologa, sus utilidades y
diferencias con la prctica clnica.
- Describir el mtodo epidemiolgico y las distintas fases
que lo componen.
- Comprender y discutir los principales modelos de
causalidad vigentes actualmente, sus
ventajas e inconvenientes.
- Interpretar los conceptos de causa necesaria, suficiente y
componente.
- Diferenciar entre factores de riesgo y marcadores de
riesgo.
- Distinguir entre asociacin estadstica y relaciones de
causalidad entre variables
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
SALUD
?
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
SALUD - ENFERMEDAD
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
SALUD
SALUD: (1940 1950) El individuo que siente
bienestar en ausencia de malestar.
SALUD: (1941) Sigerist La Salud no es
simplemente la ausencia de enfermedad. Es
algo positivo, una actitud gozosa y una
aceptacin alegre de las responsabilidades que
la vida impone al individuo.
SALUD: (1946) OMS La salud es el completo
bienestar, fsico, psquico y social y no solo
ausencia de la enfermedad
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
La salud es un estado de completo bienestar

fsico, mental y social,.. entr en vigor el 7 de
abril de 1948. La definicin no ha sido modificada
desde 1948., - Da mundial de la salud es
Segn la medicina oriental, la salud se entiende
como el resultado del equilibrio entre el medio
ambiente interno y el externo, y tambin como el
equilibrio entre yin y el yang, de manera que la
enfermedad aparece cuando se genera una
desarmona entre estas dos fuerzas.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
SALUD: 1978 segn Weinsten, es el conjunto de

capacidades biosicosociales de un individuo o de
un colectivo, donde tales capacidades son de
una gran diversidad y el postular de unas sobre
las otras, responde a un procedimiento
ideolgico una mejor calidad de vida.
SALUD: 1984 segn OMS, la salud es la
capacidad de realizar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los
problemas del ambiente.
SALUD: Es una responsabilidad compartida:
responsabilidad
multisectorial
y
es
responsabilidad del sector de salud
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
SALUD
DEFINICION COMUN:
La Salud es aquel estado en el que el individuo
se siente bien y es capaz de realizar
normalmente y sin dificultad sus actividades
habituales acorde con su edad
Lo normal es generalmente concebido como
sano y lo anormal como enfermo.
Es el bienestar fisico, psicologico, social y
espiritual, entre el hombre y su entorno. RGP.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Declaracin de Alma - Ata

Dell 6 al 12 de setiembre de 1978, hace 35 aos, se realizo
la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria
de Salud de Alma-Ata, realizada en Kazajistn, fue el
evento de poltica de salud ms importante de la dcada
de los 70 e internacional. La conferencia fue organizada
por la OMS/OPS y UNICEF; donde se sintetiza sus fines a
travs de la Declaracin de Alma-Ata, dando nfasis A
La Atencin Primaria de Salud, estrategia fundamental
para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos,
siendo su lema "Salud para Todos en el ao 2000".
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
CONCEPTO DE SALUD Y APS - SEGN

DECLARACION DE ALMA ATA
La Declaracin de AA, reafirma tajantemente la SALUD,
como el estado de total bienestar fsico, social y mental, y no
simplemente la falta de enfermedades o malestares, siendo
un derecho humano fundamental y convirtiendo a la
bsqueda del mximo nivel posible de salud en la meta
social ms importante a nivel mundial, cuya realizacin
requiere de la participacin de otros sectores sociales y
econmicos en adicin al sector salud
La atencin primaria de Salud (APS), segn Alma Ata, es la
Asistencia Sanitaria basada en mtodos y tecnologas
sencillas, cientficamente fundamentadas y socialmente
aceptables, que estn al alcance de los individuos, familias y
comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el pas
para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
10
DEFINICION DINAMICA:
La Salud es el proceso de equilibrio
inestable entre la poblacin humana y su
ambiente, a travs de la satisfaccin de
sus necesidades.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
11
SALUD
FACTORES
BIOLOGICOS
FACTORES
SOCIALES
FACTORES
AMBIENTALES
RESULTADO DE
LA INTERACCION
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
FACTORES
PSIQUICOS
12
Los hallazgos prehistricos nos muestran:

Que desde el principio de los tiempos, humanidad y
dolor han estado irremisiblemente unidos: huesos
descalcificados, fracturados, hipertrofiados o
afectados por infecciones y tumores, crneos
trepanados y pinturas y esculturas rupestres
representando la muerte, el parto o las heridas son
los primeros testimonios del dolor en el hombre.
Desde entonces, en todas las civilizaciones y culturas,
extintas o no, est presente, ineludiblemente, el
dolor; testimonio de este mal aparece en las tablas
de arcilla de Babilonia, papiros egipcios de la poca
de construccin de las pirmides, documentos
persas, inscripciones de Micenas y rollos de
pergaminos de Troya
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
13
CONCEPTO DE ENFERMEDAD
La condicin caracterizada por el malestar o

incomodidad que obstaculiza o impide al
individuo realizar sus actividades habituales o
comunes.
Entonces, la enfermedad sera el resultado de
la ruptura del equilibrio o de la interaccin de;
hombre con el medio ambiente en el que se
desenvuelve.
Considerada como ausencia de sintomas, dolor,
o molestias
Presencia de alguna alteracion de funciones
biologicas, fisiologicas o psiquicas.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
14
Cualquier estado donde hay un deterioro de la

salud.
Se puede explicar una enfermedad en trminos
de los procesos fisiolgicas, mentales, y
sociales que se alteran.
Segn el concepto Biomdico la Enfermedad es
definido como: Desajuste o falla en los
mecanismos de adaptacin del organismo o una
ausencia de reacciones a los estmulos a cuya
accin esta expuesto, el proceso que conduce
a una perturbacin de la estructura o de la
funcin de un rgano, de un sistema o de todo
el organismo o de sus funciones vitales (Jenicek
y Cleroux, 1982)
UNIVERSIDAD
15
RICARDO PALMA
Segn el Modelo Biomdico

Concepto de enfermedad:
Patologa
Clnica - Medica
Valoriza el mecanismo
etiopatogenico
subyacente a las
enfermedades
Abordaje semiolgico y
teraputico de signos y
sntomas
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
16
Desde el punto de vista clnico las

enfermedades son divididas: Agudas y
crnicas
Desde el punto de vista etiopatogenico las
enfermedades pueden ser clasificadas
segn sus categoras: Infecciosas y No
Infecciosas
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
17
Clasificacin de enfermedades en
funcin de duracin y etiologa
Etiologa
Duracin
Agudas
Crnicas
Infecciosas
Rabia, difteria,
influenza, ttanos
Tuberculosis, lepra
No Infecciosas
Accidentes.
envenenamiento
Diabetes, enf.
coronaria
Naturaleza
inanimada
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
18
Evolucin Histrica de la Enfermedad

PRE HISTORIA: La enfermedad era considerada una
maldicin, mas que una enfermedad: padecimientos
osteoarticulares, deformidades.
SIGLO V A.C.: Hipcrates introdujo la enfermedad como
curso temporal desde su inicio hasta la crisis o lisis, y
luego hasta el desenlace feliz o fatal, fue el primero que
descubri lo que ahora llamamos Historia Natural de la
Enfermedad y fundo la nosologa en sus libros sobre
Epidemias, Heridas Hemorroides y Epilepsia.
ANTIGUEDAD: La lepra constituia una enfermedad y una
fatalidad.
EDAD MEDIA: La era conceptualizada como una castigo
divino, colectivo, trgico enviado por dios: Peste. Por
inicio de Religiones y concepto de divinidad, se considero
la enfermedad como castigo por pecados del hombre
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
19
Histricamente, las epidemias han sido

vistas como un castigo por dioses
enojados
Principales causas de muerte antes de
1800:
Sarampin
Viruela
Plaga (Peste Yersinia)
lepra.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
20
VIRUELA
Ms grande de todos los
virus
Se convirti en parsito del
humano a partir de la
domesticacin de animales
El Gran Fuego (Muerte
fcil) mato a 2/3 de la
poblacin Maya
Para reemplazar a esos
indios, millones de esclavos
Africanos fueron trados a
las Amricas
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
21
SIGLO XVI: Exista una crisis

moral y espiritual, contagio
venreo debido al modo de
vivir, - libertinaje: sfilis.
Culpables Humanos: brujos,
judos o pactados con diablo,
miles fueron condenados.
La Sfilis en el siglo XVI, el
temor a su diseminacin dio
lugar a la desaparicin de
balnearios pblicos.
El tratamiento con mercurio dio
lugar a la muerte por
intoxicacin mercurial
El saludo por besos se
reemplaz por el de manos
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
22
SIGLO
XIX:
Inicio
del
maquinismo,
y
el
amor
romntico,
se
instala
la
Tuberculosis (tisis). Durante el
siglo XIX, las ideas de la
Revolucin
Francesa,
el
surgimiento del socialismo y los
aportes de Virchow y Pasteur,
hicieron que la perspectiva
biologista comenzara a tomar
en cuenta la dimensin social y
poltica de los fenmenos de
enfermedad
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
23
El desarrollo de medicina se relaciona directamente con los fenmenos

migratorios, los hacinamientos en las ciudades y las precarias condiciones de
vida de la clase trabajadora propios de la Revolucin Industrial y relacionada
al Romanticismo. Su consecuencia fue la proliferacin de enfermedades
infecciosas (sfilis, tuberculosis) o relacionadas con la mala alimentacin
(pelagra, raquitismo, escorbuto). Dichas problemticas son cruciales para
entender el origen de la medicina social de Rudolf Virchow y el nacimiento
del sistema de salud pblica de Edwin Chadwick que daran lugar a la actual
medicina preventiva. La misma Revolucin Industrial, con el agregado de las
numerosas guerras y revoluciones, generaran un desarrollo cientfico
generalizado que contribuira en la instauracin de condiciones tcnicas para
el triunfo de la asepsia, de la anestesia y la ciruga.
Representante del Siglo XIX, Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821-1902) "padre
de la patologa moderna" es considerado uno de los fundadores de la
medicina social y fue pionero del concepto moderno del proceso patolgico al
presentar su teora celular, en la que explicaba los efectos de las
enfermedades en los rganos y tejidos del cuerpo, enfatizando que las
enfermedades surgen no en los rganos o tejidos en general, sino de forma
primaria en clulas individuales
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
24
HASTA EN LAS NOVELAS
La historia de Florentino Ariza que es capaz de

esperar 51 aos, 9 meses y 4 das al que considera
es el amor de su vida, Fermina Daza. Se desarrolla
a finales del siglo XIX y principios del siglo XX en la
costa caribe de Colombia, en tiempos que reina la
penuria y varias guerras civiles azotan al pas.
A las ciudades costeras llega la epidemia del
clera y los "sntomas del amor se confunden con
los de esta enfermedad".
Florentino se enamora de Fermina y la acosa desde
su adolescencia, pero las diferencias sociales y de
carcter los separan. Fermina contrae matrimonio
con el doctor Juvenal Urbino
En Colombia en esas pocas se presento
realmente una epidemia del COLERA
escritor colombiano Gabriel Garca Mrquez
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
25
SIGLO XX: desarrollo de los conceptos sobre agentes

infecciosos e inmunidad, condujo a una transformacin
del enfoque de los estudios mdicos, lo que llev a
hacer especial nfasis en las fuentes ambientales de
microorganismos y las formas de transmisin de las
infecciones Prolongacin de la vida humana y
contaminacin de la naturaleza: Cncer
SIGLO XXI: La epidemia prototpica no es el SIDA, es
la actitud supuestamente anticonformista que golpea en
la sociedad en manera muy diversa: Corrupcin,
Codicia, Burocracia, violencia, stres, accidentes de
transito, suicidios,
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
26
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
SALUD ENFERMEDAD:
Es uno de los pilares fundamentales de epidemiologa
moderna, los dos son fenmenos opuestos pero
relacionados por mltiples conexiones reciprocas, y
es proceso vital que es dinmico y desarrollo por
contexto biolgico y social, donde flucta la vida del
hombre, as tenemos: Concepcin Biologista,
Ecologista e Histrico Social.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
27
PARDIGMA ANTIGUO
PARADIGMA
MODERNO
PENSAMIENTO
SOCIAL
Pensamiento
Hipocrtico:
Interrogatorio y
anamnesis
Debe diagnosticar
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
P = es un patrn o
modelo que regula el
pensamiento de toda
una etapa de la
ciencia
PARADIGMA
HIPOCRATICO
GALENICO
Pensamiento
Galnico:
Apoyo en la ciencia
anatomo
-fisiolgico
28
PARADIGMA MODERNO
Realidad de la enfermedad observada
Pensamiento
Sydenhamiano
Sydenham:
Experiencia y razn
Describe la enf. Y
se repiten en todos
los enfermos,
Tifoidea, disentera
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RICARDO PALMA
Pensamiento
Anatomo Clnico
Pensamiento
Bonet:
Fisio-Patologico
Enf, como hallazgo
La Enf. Es un
de autopsia y
Proceso, desorden
Pieza del DXIntegral del orga.
Lesin anatmica es
Proceso fsicopieza para clnica
qumico
Especializada de la
Enf.
Pensamiento
Etio-Patologico
Apoyo en
instrumentos
y
tcnicas
29
PENSAMIENTO SOCIAL
DESPUES DE LA SEGUNDA
GUERRA MUNDIAL
Freud: neurosis y enf orgnicas

Enf es un proceso complejo
Sucesivamente patognico, fisiolgico y
anatomopatologico que
Ocurre en un ser humano con procesos
psquicos y
Socio - economicos
Complejos
Relacin con vida intima
Y subjetiva
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
30
EPIDEMIOLOGIA
Ciencia que estudia la distribucin de
las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicacin
y evaluacin de los conocimientos de
la historia natural de enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
poblacin en general
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
31
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
Es la ciencia que realiza predicciones sobre pacientes
individuales mediante el recuento de acontecimientos
clnicos en pacientes similares, utilizando mtodos
cientficos slidos para los estudios de grupo de
pacientes a fin de garantizar que las predicciones sean
precisas
Objetivo: Desarrolla y aplica mtodos de observacin
clnica que condicen a conclusiones validas
Presenta un enfoque para obtener el tipo de informacin
que los clnicos requieren para tomar decisiones
adecuadas en la asistencia de pacientes
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
32
TERMINO DE EPIDEMIOLOGIA CLINICA
MEDICNA
CLINICA
EPDEMIOLOGIA
TRATA DE
CONTESTAR A
PREGUNTAS
CLINICAS Y
ORIENTA A TOMA
DE DECISIONES
CON LAS
MEJORES
PRUEBAS
SE USAN
METODOS
EPIDEMIOLOGICOS
Y LA ASISTENCIA
DE CADA
PACIENTE SE
CONSIDERA EN
TODO EL
CONTEXTO DE LA
POBLACION
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
33
Distribucin de
las
Enfermedades
Ciencia
Determinantes del
Proceso SaludEnfermedad
Epidemiologa
Individuo
Aplicacin de
Conocimientos para
Mejorar Salud de la
Poblacin
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Familia
comunidad
34
SALUD - ENFERMEDAD
ZONA NEUTRA
Muerte
Salud
Actividad que influyen

en la Salud
Educacin
Economa
Comunidad organizada
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35
SALUD PUBLICA
Acciones en Salud Publica:
Proteccin de la Salud
Muerte
Perdida Salud
Prevencin
Secundaria
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Salud
Prevencin
Primaria
Salud
Promocin
de la Salud
36
ICEBERG DE LA ENFERMEDAD
Mortalidad y
morbilidad conocida
Lo que el
Sistema ve
Lo que el
Sistema no
ve
Morbilidad
desconocida
Grupo
vulnerable
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37
CONCEPTO EPIDEMIOLOGICA SOCIAL

EPIDEMIOLOGICO-SOCIAL
Considera que la aparicin de
condiciones particulares de vida
relacionadas con la produccin y
consumo en la sociedad actual,
con llevan a una dimensin
individual con riesgos y
potencialidades propios.
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RICARDO PALMA
38
CONCEPCION BIOLOGISTA: Refieren el problema
desde la Biologa a un estado de normalidad de

la funcin orgnica o equilibrio interno cuya
ruptura de acciones de factores internos y
externos
ocasiona
enfermedades
Concepcin
Ecologista:
Salud
y
enfermedad son variaciones de proceso de
adaptacin del hombre al medio en que vive,
variaciones por mantener el equilibrio de
adaptacin del medio que lo rodea el cual es
influenciado por multiplicidad de factores de
elementos que forman la trada ecolgica:
Agente, Husped y Ambiente
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39
CONCEPTO ECOLOGICO
Este es el concepto vigente en la actualidad y
considera que la enfermedad se produce por el
desequilibrio de mltiples factores en juego,
concentrados en tres elementos fundamentales en
la cual existe una situacion dinamica:
TRIANGULO
EPIDEMIOLOGICO
TRIADA
EPIDEMIOLOGICA
AGENTE
HUESPED
AMBIENTE
Burges y Park 1921, da el concepto de Ecologia

Humana, el hombre trasforma su ambiente de
acuerdo a su interes, es su comportamiento
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40
MODELOS CONCEPTUALES DE SALUD

ENFERMEDAD
A travs del tiempo se ha elaborado mltiples conceptos sobre
salud y enfermedad de acuerdo a ello se formaron lo
siguientes Modelos tericos segn poca, cultura y
sociedad.
Modelo Mgico Religioso: La enfermedad se presentaba
por castigos divinos es decir se pone en manifiesto la fe de
las personas por lo que se presenta la enfermedad,
aceptando la muerte como castigo divino, por lo que
presentaron una actividad pasivo-receptiva, evitando el
avance de la ciencia, segn sus creencias, magias, mitos,
religiones.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
41
Modelo
Sanitarista:
Este
modelo
esta
condicionado por la parte del medio ambiente es
decir los determinantes primarios para establecer
la enfermedad son condiciones ambientales,
manifiesto en la poca de la revolucin industrial,
estableciendo medidas sanitarias contrarrestando
la morbi mortalidad presentada.
Modelo Social: Establecido por las condiciones
de trabajo de la poblacin, es decir trae consigo
los estilos de vida presentados en forma negativa
del individuo , familia y comunidad
Modelo Unicausal: Este modelo esta basado en
Koch, es decir la enfermedad se presenta por
depender de una agente causal biolgico y de la
respuesta de la persona, trae consigo el
tratamiento individual.
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RICARDO PALMA
42
Modelo Multicausal: Esta condicionado por las

mltiples causas que traen consigo factores
predisponentes frente al agente, husped y
ambiente, que son determinantes para producir
enfermedad.
Modelo Epidemiolgico: El modelo se basa en el
modelo de multicausalidad, donde el ente central
es la identificacin de los factores de Riesgo para
producir enfermedad.
Modelo Ecolgico: Se basa en la triada de
agente, husped y ambiente, relacionndose los
efectos causales como los efectos, para producir
enfermedad
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RICARDO PALMA
43
AGENTE
HUESPED
AMBIENTE
MODELO ECOLOGICO O TRADICIONAL

UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
44
MODELO SOCIO ECONOMICO
Factores
Conducta Personal
Factores
Ambientales
externo
Factores
Husped
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
45
En 1973, Laframboise propuso un marco

conceptual para el campo de la salud, se
dise un plan para los aos ochenta y los
noventa. Este enfoque, es conocido ms
tarde como concepto de campo de salud;
Lalonde y Dever 1992, sostienen que los
cuatro
factores
son
igualmente
importantes, de modo que para lograr un
estado de salud es necesario que estos
factores estn en equilibrio.
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46
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE
MADUREZ Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA HUMANA
REHABILITACION
SOCIAL
PSICOLOGICO
AMBIENTE
SALUD - ENFERMEDAD
EN LA POBLACION
FISICO
RIESGO DEL
OCIO
Drogas
alcohol, etc.
HERENCIA
GENETICA
ORGANIZACION
DE SERVICIOS
RECUPERATIVA
PREVENTIVA
ESTILOS DE VIDA
O RIEGOS AUTOFORMADOS
RIESGO
OCUPACIONAL
PATRONES DE CONSUMO
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Modelo de Lalonde y Laframboise
47
MODELO DE LALONDE, - FACTORES

CONDICIONANTES DE LA SALUD
Existen cuatro grandes dimensiones de la realidad,
denominadas campos de la salud:
La biologa humana, que comprende la herencia gentica, el
funcionamiento de los sistemas internos complejos y los
procesos de maduracin y envejecimiento.
El ambiente, que comprende los medios fsico, psicolgico y
social.
Los estilos de vida, que comprende la participacin laboral,
en actividades recreativas y los patrones de consumo.
La organizacin de los sistemas de salud, que comprende los
aspectos preventivos, curativos y recuperativos.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
48
Modelo de determinantes de la salud por

Dahlgren y Whitehead 1991
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
49
Modelo de determinantes de la salud por

Dahlgren y Whitehead 1991
Desde hace muchos aos se establecen varios modelos interesantes

que explican y evidencian que la salud de las personas es resultado de
la interaccin de muchos factores que van ms all de lo puramente
biolgico.
Donde nacen las personas, como crecen y viven, como envejecen, el
dinero, el poder, los recursos, la vivienda y las relaciones
interpersonales influyen en su estado de salud (determinantes de salud).
Si analizamos el modelo de la grfica, observamos que el individuo, con
sus caractersticas biolgicas (edad, sexo, factores genticos...) se sita
en el centro del modelo, pero sobre su estado de salud influyen muchos
condicionantes. Los comportamientos y hbitos personales son
relevantes, pero ms all de estos, se encuentra su red social y
comunitaria, las caractersticas de su vivienda, su trabajo ( o
desempleo), el tipo y posibilidades de alimentacin, nivel educativo...
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
50
La relacin entre los determinantes de la salud y el estado

de salud es compleja e involucra a muchos niveles de la
sociedad que, va desde el nivel microcelular hasta el
macroambiental.
Existe un amplio rango de determinantes de la salud, que
va
desde
los
determinantes
proximales
o
microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel
individual,
hasta
los
determinantes
distales
o
macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles
de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
Ambos extremos se encuentran en franca expansin.
Por el lado de los determinantes proximales, el
impresionante desarrollo del Proyecto Genoma Humano
est estimulando el progreso de la epidemiologa gentica y
molecular en la identificacin de relaciones causales entre
los genes y la presencia de enfermedad en los individuos.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
51
Por
el
lado
de
los
determinantes distales, el no
menos
impresionante
desarrollo de la investigacin
sobre el impacto de las
desigualdades
socioeconmicas, de gnero,
etnia y otros factores culturales
en la salud est estimulando el
progreso de la epidemiologa
social en la identificacin de
los sistemas causales que
generan
patrones
de
enfermedad en la poblacin.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
52
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
53
la OMS cre la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

(CSDH) en 2005 para proporcionar orientacin a los programas de los
Estados miembros y la OMS con la recoleccin de evidencia sobre los
determinantes sociales y las formas de terminar con las desigualdades. El
informe final de la comisin fue publicado en agosto de 2008.
El informe evala el impacto de los determinantes sociales de la salud y

presenta recomendaciones de cambio en la distribucin del poder,
riqueza y recursos, con el objetivo de mejorar las condiciones de vida
diarias y por ltimo, lograr la igualdad en salud. Se insiste en un enfoque
multidisciplinario para lograrlo. Las mejoras slo en el sector de la salud
son insuficientes. Las polticas con el objetivo a largo plazo de mejorar la
salud deben incluir a todos los sectores de la sociedad
El informe incluye tres recomendaciones generales

1.Mejorar las condiciones de vida diarias
2.Abordar la distribucin desigual de poder, dinero y recursos
3.Evaluar y comprender el problema y evaluar el impacto de la accin
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
54
La OMS organiz una Conferencia Mundial sobre los

Determinantes Sociales de la Salud (WCSDH) del 19 al 21
de octubre de 2011 en Rio de Janeiro. Para este evento, la
OMS ha lanzado una consulta sobre un documento tcnico
que tiene como objetivo informar sobre los debates de la
conferencia y proporcionar a los responsables de la
elaboracin de polticas una visin de las estrategias clave
para la implementar las medidas de los determinantes
sociales de la salud.
Los determinantes sociales de la salud son las principales
influencias en la calidad de vida, incluida la buena salud, y la
extensin de la esperanza de vida sin discapacidad. Mientras
la atencin mdica intentar reunir las piezas y reparar el
dao causado por una mala salud prematura, son los
factores sociales, culturales, ambientales, econmicos y
otros las principales causas de los ndices de enfermedad y,
en
particular, la magnitud
de GUILLEN
las desigualdades
en salud. 55
UNIVERSIDAD
DRA. ROCIO
PONCE
RICARDO PALMA
Henrik L. Blum, profesor emrito de la

administracin sanitaria y la planificacin y un
pionero en la reforma de salud (citado por
Bersh (1987), muestra cmo los factores estilo
de vida, medio ambiente, organizacin de la
atencin de la salud, y biologa humana, se
relacionan y se modifican mediante un crculo
envolvente formado por la poblacin, los
sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio
ecolgico y los recursos naturales; El propsito
fundamental de este enfoque es la preservacin
de la salud
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
56
POBLACION
MEDIO AMBIENTE
Enfermedad
SOCIAL
SOMATICO
SALUD
Reserva
Discapacidad
Comportamiento
SERVICIOS SALUD
MODELO DE BLUM
Satisfaccin
PSIQUICO
Participacin
ESTILOS DE VIDA
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
57
AGENTE: Es un factor que puede ser un

microorganismo, sustancia qumica o forma
de radiacin cuya presencia es necesaria para
la presencia de enfermedad.
HUESPED: Es una persona o animal vivo de
cualquier tipo que en circunstancias naturales
permitir el alojamiento de un agente
infeccioso
AMBIENTE: Todo aquello que circunscribe al
agente y husped permitiendo ser un factor
para la presencia del agresor o ser parte de
UNIVERSIDAD
58
ella.
RICARDO PALMA
TRIADA EPIDEMIOLOGICA
AGENTE: Actualmente existe una mejor
percepcion de los agentes causantes de las
enfermedades, por lo cual no solo se limitan a
agentes biologicos sino a los que menciono:
Bacterias
Virus
Protozoarios
BIOLOGICOS
Hongos
Metazoarios
Rickettsias
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
59
Calor, fro, electricidad,

luz, radicaciones
Ionizantes, ruido,
vibraciones, objetos veloces.
QUIMICOS
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
FISICOS
Drogas
Txicos
Acidos
Alcalis
Pesticidas
Farmacos
60
HUESPED:
Su interaccin con el medio ambiente y el
agente estar en funcin de la medida que afecte,
el riesgo de exposicion frente a una fuente de
infeccion y la resistenia o susceptibilidad del
huesped a la infeccion y la enfermedad :
- Estado Nutricional
- Edad, Sexo
- Raza, Constitucin
- Herencia
- Caractersticas Psicolgicas
- Mecanismos de defensa
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
61
AMBIENTE:
- FISICO:
Clima, altitud, geografa, saneamiento,
contaminacin atmosfrica, ruidos, radiaciones.
- BIOLOGICO:
Flora, fauna, vectores, reservorios, alimentos.
- SOCIOCULTURAL:
Vivienda, nivel de vida, escolaridad, hbitos y
creencias, economa, ocupacin.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
62
El incremento en la incidencia de
enfermedades crnicas ocurridas a
mediados del siglo XX, tambin contribuyo
a ampliar el campo de la Epidemiologia.
La epidemiologia desarrollo con mayor
precisin los conceptos de exposicin,
riesgo, asociacin, confusin, sesgo y se
incorpora el termino de probabilidad y
tcnicas de estadstica, todo ello
desarrollado por la presencia de la
enfermedad.
UNIVERSIDAD
63
RICARDO PALMA
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Segn el Tiempo:
Estudios Transversales o Prevalencia
Estudios Longitudinales
Segn sus conceptos:
Estudios Descriptivos
Estudios Analticos
Estudios Observacionales: Prevalencia,
Ecolgicos,casos y controles o retrospectivos
Estudios de Cohorte, de seguimiento,
prospectivos.
Estudios Histricos o retrospectivos.
Estudios experimentales
NRGP
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
64
ESTUDIOS
REALIDAD
Observacional
Cohorte
Experimental
Prospectivo
- Animales de
lab.
Retrospectivo
- E.C.C.
- Naturales
Casos y Controles
Comunit.
Transversal
Cuasiexperim.
- Ensayo
DESCRIPTIVOS
Ecolgicos
ANALITICOS
Serie de casos
Reporte de caso
Investigacin
en
Servicios
de
la
Salud,
UNIVERSIDAD
Encuestas
RICARDO PALMA
65
Si no se quiere enfermar...
...No Viva Siempre Triste.

El bueno humor, la risa, el reposo, la alegra,
recuperan la salud y traen larga vida. La persona
alegre tiene el don de alegrar el ambiente donde
vive. El buen humor nos salva de las manos del
doctor. La alegra es salud y terapia.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
66
Epidemiologa Descriptiva Metodologa

Tiempo-Espacio-Persona
CLASE 4
Quien siembra trigo,

cosecha pan.
Quien planta amor,
cosecha amistad.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
ESTUDIOS
REALIDAD
Observacional
lab.
Cohorte
Experimental
Prospectivo
- Animales de
Retrospectivo
- E.C.C.
- Naturales
Casos y Controles
Comunit.
Transversal
Cuasiexperim.
- Ensayo
Ecolgicos
ANALITICOS
DESCRIPTIVOS
Serie de casos
Reporte de caso
Investigacin
en
Servicios
de
la
Salud,
UNIVERSIDAD
2
Encuestas
RICARDO PALMA
Es un conjunto de estrategias o procedimientos que
utiliza la epidemiologa para desarrollar actividad
cientfica, es la aplicacin del mtodo cientfico a
la epidemiologa.
Con este mtodo vamos a conocer el estado o la
manifestacin de nuestra poblacin con respecto
a las enfermedades o daos de salud, aportando
medidas preventivas o de control para erradicar o
cortar cadenas epidemiolgicas, y realizar
medidas de control.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO:
Consta de cuatro fases
Seleccin
poblacin
Recoleccin de
datos
Anlisis
Interpretacin
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
DESCRIPCION
ETAPAS
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
ANALISIS
EXPERIMENTACION
Fases del Mtodo

Epidemiolgico
M. Cientfico
M. Epidemiolgico
Contemplacin
Pensamiento
(abstracto)
Practica
Observacin
Hiptesis
Verificacin
Abstracto
Practica
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Objetivos del Mtodo Epidemiolgico

Realizar predicciones cuando se analiza la evaluacin y
tendencia histrica de las enfermedades y contribuir a la
clasificacin de la misma.
Ampliar y obtener conocimientos sobre enfermedades u otros
procesos que afectan la salud de la comunidad.
Para evaluar programas de salud, atencin integral
o
servicios de salud.
Brindar soluciones oportunas, eficaces e inmediatas a
problemas de salud.
Proveer una gua para la administracin y planificacin de
Servicios de salud y la necesidad de atencin mdica.
Plantear bases para la investigacin clnica, teraputica y
preventiva. Describir la historia social de una enfermedad.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Principales Etapas
ETAPAS
FUNCION
ESTUDIO
Observacin
Descripcin
completa y
detallada
Comparacin y
analizar
Casos,
transversales y
ecolgicos
Casos y
Controles,
Cohortes y
transversales
Ensayo,
experimentales
casi
experimentales 8
Hiptesis
Comprobacin
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Verificacin,
demostracin y
aplicacin
Mtodos: Clnicos y Epidemiolgicos

ETAPAS
Clnico
Epidemiolgico
Objeto Estudio
Individuo enfermo
Poblacin enferma
Antecedentes
Personales, familiares e Historia poblacin

historia de la
enfermedad en area
enfermedad actual
afectada
Exmenes
General: fsico,
Hiptesis
Diagnostico: Presuntivo Hiptesis

epidemiolgica
Medidas
Generales
Tratamiento inicial
Preventivo, aislamiento,
proteccin (vacunas)
Investigacin de
comprobacin
Exmenes auxiliares:
Laboratorio, etc.
Examen Laboratorio,
medio ambiente, grupo
control.
Conclusin
Dx. Clnico Definitivo
Dx. Clnico Definitivo
UNIVERSIDAD
Medidas
RICARDO PALMA
Definitivas
ROCIO GUILLEN PONCE Medidas preventivas, 9

Tx. yDRA.
orientacin
control IEC, erradicacin
Supervisin: reas,
servicios
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
SEGN TEMPORALIDAD:
Estudio retrospectivo: Es un estudio que adquiere
datos del pasado y lo analizan como si estuvieran
presente, realizndolo en un tiempo - longitudinal.
Estudio Transversal: Es un estudio que se realiza
con los datos obtenidos en un momento puntual,
es el caso de estudios basados en prevalencia.
Estudio prospectivo: Es un estudio longitudinal en
el tiempo que se disea y comienza a realizarse en
el presente, pero los datos se analizan transcurrido
un determinado tiempo, en el futuro.
Segn el tipo de resultado que se obtenga en

el estudio:
Estudio Analtico.
Estudio Descriptivo.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
10
Segn la unidad de estudio:

Estudio Ecolgico o de Correlacin: La unidad de
estudio es la poblacin.
Estudios en la que los individuos son la unidad del
estudio: Comunicacin de un caso, estudio de
serie de casos, estudio transversal.
Segn la intervencin del investigador en el

estudio:
Estudio Observacional: Estudio Caso-Control,
Estudio de Cohorte.
Estudio de Intervencion o Experimentales:

Ensayo Clnico y Ensayo Comunitario. Un ensayo
clnico es un estudio prospectivo, analtico y de
intervencin
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
11
Diseo de estudios epidemiolgicos

La investigacin epidemiolgica involucra la recoleccin y
anlisis de datos empricos sobre las poblaciones, esta
informacin puede generarse ya sea por medio de la
experimentacin , lo que necesariamente involucra la
participacin activa e informada de los individuos de la
poblacin en estudio. los estudios descriptivos son los
grandes proveedores de hiptesis con los que cuenta la
epidemiologa y han contribuido largamente a proveerla
en relacin con importantes problemas de salud.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
12
Distribucin de la enfermedad, incluyendo
la poblacin afectada, localizacin
geogrfica, y su frecuencia de acuerdo a
tiempo.
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
CUANDO
DONDE
QUIEN
13
La Epidemiologia Descriptiva es la aplicacin

del mtodo epidemiolgico que realiza
estudios indagatorios, observacionales de
diversas caractersticas y/o atributos que son
las que puedan estar incidiendo en el estado
de salud en la persona, familia y comunidad, y
que con lleve a situaciones negativas de la
salud como enfermedad; que al final de la
investigacin nos permita plantear una
hiptesis posterior, la cual ser aplicada en
estudios analticos u otros de acuerdo a la
pretensin del investigador.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
14
Genera pistas para formular
hiptesis
Hipotesis: Son conjeturas con las cuales se
busca explicar por tentativa, fenomenos
ocurridos u ocurrentes, son respuestas
posibles dadas a problemas planteados por
la ciencia o por sentido comun
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
15
La epidemiologa descriptiva, organiza y resume la informacin
de los casos de acuerdo con: Tiempo, Lugar y Persona;
estas tres caractersticas son llamadas: Variables
Epidemiolgicas.
Es preferible recopilar y analizar los datos por tiempo, lugar y
persona, por varias razones:
La primera, el investigador se familiariza ntimamente con los
datos y con la magnitud del problema de salud a investigar.
La segunda, es que obtiene una descripcin detallada de la
salud de la poblacin que es fcil de comunicar.
La tercera, el anlisis permite identificar la poblacin que
est en riesgo de adquirir una determinada enfermedad.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
16
TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Estudios que recogen informacin pueden ser:
Estudios Individual:
Informe de un caso
Serie de casos
Vigilancia epidemiolgica
Estudio transversal o corte
Estudios de Grupo:
Estudio ecolgico
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
17
La descripcin en epidemiologa se inicia con

una premisa de que la enfermedad no ocurre
al azar
PERSONA
TIEMPO
Quien contrae
La enfermedad
LUGAR
Donde
Ocurre la
enfermedad
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Cuando
Ocurre la
enfermedad
18
TIEMPO
Las tasas de las enfermedades cambian con el
tiempo: algunos de los cambios ocurren
regularmente y pueden predecirse. El incremento
de los casos de influenza con el inicio de la poca
de invierno es un patrn familiar para cualquiera.
Al iniciar un brote de una infeccin respiratoria de
origen viral, los servicios de salud pueden tener
tiempo para realizar campaas de inmunizacin .
Generalmente se muestran los datos de tiempo
en una grfica; se coloca el nmero o tasa de
casos o muertes en el eje vertical o eje de las Y,
u ordenadas; se colocan los perodos de tiempo
en el eje de las X, o abscisas.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
19
Dependiendo del evento: Periodo de aos,

dcadas perodos ms limitados de tiempo
como das, semanas o meses, cuando el nmero
de casos reportados es mayor que el esperado
(Perodo epidmico).
Para
Enfermedades
Crnicas,
puede
ser
interesante ver los cambios, a largo plazo en el
nmero de casos o tasas de la condicin
estudiada.
Para Enfermedades Agudas: Importancia dar un
vistazo a la ocurrencia de la condicin por
estacin, mes, da de la semana o an hora del
da.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
20
Tendencia secular (a largo plazo).

La grfica anual de la distribucin de casos o
tasas de la enfermedad sobre un perodo
de aos muestra la tendencia secular de
esta enfermedad. Sugiere o predice la
incidencia futura de la enfermedad;
Tambin se usa para evaluar programas o
decisiones polticas, causa del aumento o
disminucin de la enfermedad, la grfica
indica cundo tuvieron lugar los hechos.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
21
Estacionalidad.
A travs de la grfica , se muestra la aparicin de enfermedad
por semana ,mes, en el transcurso de un ao o ms:
Patrn estacional,
Algunas enfermedades tienen
distribucin estacional;
ejemplo: la influenza que
tpicamente aumenta en el invierno.
Los patrones
estacinales pueden sugerir hiptesis de cmo se
transmite la infeccin, cules son los comportamientos de
riesgo y otros posibles factores contribuyentes a la
enfermedad o condicin.
Da de la semana y hora del da:
Los datos por das de la semana u horas del da puede ser
importante. El anlisis de estos cortos perodos de tiempo
estn potencialmente relacionadas con exposiciones
ambientales u ocupacionales que puedan tener esquemas
regulares de exposicin.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
22
Perodo epidmico.
Para mostrar el curso de brote o una epidemia de una
enfermedad, se puede utilizar una grfica especial, curva
epidmica. Para graficar el tiempo se utiliza la fecha de
inicio de sntomas o la fecha de diagnstico.
Para enfermedades agudas con un perodo de incubacin
corto (el perodo entre la exposicin y el inicio de los
sntomas) se pueden utilizar intervalos de tiempo tan cortos
como horas o fraccin de horas. Ejemplo: Intoxicacin por
alimentos
Para enfermedades con un perodo ms largo de incubacin,
se puede mostrar el tiempo en 1, 2 o 3 das, 1 semana o
cualquier otro intervalo adecuado.
Por convencin, se usa el formato llamado Histograma para
curvas epidmicas; puede sugerir una hiptesis sobre la
fuente y duracin de la exposicin, modo de transmisin y
UNIVERSIDAD
23
agente causal.
RICARDO PALMA
Canal
Endmico
o
Corredor
Endmico:
Herramienta importante del
Epidemilogo,,
donde se visualiza la frecuencia de la enfermedad a
travs del tiempo, siendo este un recurso adecuado
para conocer la velocidad de la trasmisin de la
enfermedad a travs de semanas epidemiolgicas
(52) y por varios aos.
Canal endmico de IRAS en menores de 5 aos
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RICARDO PALMA
24
LUGAR
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
En la descripcin de un dao a la salud

es importante la distribucin geogrfica
del problema. El Lugar puede ser la
residencia, el nacimiento, el sitio de
trabajo, distrito escolar, etc., la relacin
con la ocurrencia del evento.
En forma similar, se puede utilizar
unidades grficas: Regin,
departamento, provincias, distritos,
avenidas, coordenadas de un mapa, o
cualquier otra medida geogrfica
estndar. A veces, es til analizar los
datos segn las categoras de lugar,
como urbano o rural; nacional o
extranjero, etc. Ejemplo: Malaria, TBC.
25
Cuando se realiza un anlisis de lugar,

es posible identificar: donde vive,
quien puede acarrear o transmitir al
agente causal de una enfermedad y
como se disemina.
Cuando se encuentra que se asocia la
ocurrencia de una enfermedad con un
lugar, se puede inferir que los factores
de riesgo para la misma estn
presentes en las personas que viven
es ste (factores del hospedero), en el
ambiente o en ambos.
Por ejemplo: las enfermedades que se
transmiten de persona a persona se
diseminan ms rpidamente en las
zonas urbanas que en las zonas
rurales,
porque
hay
ms
oportunidades para contacto entre
personas infectadas y personas
susceptibles.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
26
Enfermedades transmitidas por animales a

personas son ms frecuentes en reas rurales y
suburbanas. Ejemplo: Carbunco, Cisticercosis,
Giardiasis, Hidatidosis, Tifus exantemtico, etc.
Se pueden mostrar los datos de lugar en un cuadro,
siendo mejor mostrarlos en forma visual en un
mapa, utilizando colores para identificar tasas de
una enfermedad en distintas reas
La localizacin geogrfica de los problemas de salud
es primordial para poder conocer su extensin y
velocidad de trasmisin, as mismo nos permite
identificar caractersticas fsicas y biolgicas para
generar una hiptesis sobre cuales son lo posibles
factores de riesgo y trasmisin.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
27
PERSONA
Cuando analizamos datos por personaen la
epidemiologa descriptiva, hay varias
categoras de persona disponibles.
Se
pueden utilizar las caractersticas inherentes
(edad, gnero, raza o etnia), las adquiridas
(ocupacin,
aficiones,
uso
de
medicamentos, tabaco o drogas), o las
condiciones
de
vida
(estado
socioeconmico, acceso a servicios de
salud).
Estas categoras determinan en gran
medida, quien est a mayor riesgo de
experimentar un dao a la salud.
Se
pueden representar en cuadros o grficos.
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28
Edad
Caracterstica importante, puesto que casi
todos los daos a la salud varan con la
edad.
Varios factores que tambin
varan con la edad estn detrs de sta
asociacin:
la
susceptibilidad,
la
oportunidad para exponerse, el perodo
de incubacin de la enfermedad y la
respuesta fisiolgica (que influye, entre
otras cosas, en el desarrollo de las
enfermedades).Siendo especial tener
consideracin en la edad especialmente
en etapas nios, adolescente, adulto y
adulto mayor ya que las enfermedades
son diferentes de acuerdo a la edad.
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RICARDO PALMA
29
Gnero.
En varias enfermedades los varones
tienen tasas de enfermedad o
muerte ms altas que las mujeres;
stas diferencias relacionadas con
el gnero se deben a las
diferencias genticas, anatmicas
y hormonales entre los gneros,
influyen en la susceptibilidad y en
las respuestas fisiolgicas de las
personas. Siendo mas notorio
evaluar enfermedades de sexo
femenino de acuerdo y relacionado
con la edad, ocupacin, etc, lo cual
se refleja en el hombre
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
30
Ej: las mujeres pre-menopasicas tienen un

riesgo ms bajo de sufrir enfermedad
coronaria que los hombres de la misma
edad; diferencia que se debe a los niveles
ms altos de estrgenos en las mujeres;
Las diferencias en la ocurrencia de
enfermedades relacionadas con el gnero
pueden deberse a diferencias en el nivel
de exposicin a un patgeno.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
31
Grupos tnicos y raciales.

Cuando se examinan datos epidemiolgicos, es
importante identificar grupos de personas que han
vivido juntas por suficiente tiempo para tener
caractersticas en comn, sean biolgicas o sociales.
Hay varios trminos de uso comn para identificar
estos grupos: raza, nacionalidad, religin grupos
reproductivos o sociales, como tribus, y otros
aislados geogrfica o socialmente.
Las diferencias entre grupos raciales o tnicos pueden
deberse a la susceptibilidad o la exposicin o pueden
reflejar factores que influyen directamente en el
riesgo
de
enfermarse,
como
el
estado
socioeconmico y el acceso a los servicios de salud.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
32
Estado socioeconmico.
Es difcil de cuantificar, est conformado por
variables como: la ocupacin los ingresos
familiares, el nivel educativo, las condiciones de
vida y el estatus social.
Sin embargo, con
frecuencia se mide: ocupacin, ingresos familiares
y nivel educativo, aunque se reconoce que stos
factores no reflejan en forma precisa el estado
socioeconmico.
La frecuencia de muchas enfermedades aumentan
con la disminucin en el estado socioeconmico.
La tuberculosis es ms comn en personas del
estrato socioeconmico ms bajo. la mortalidad
infantil como el ausentismo laboral por
incapacidad, estn asociados con bajos ingresos
familiares. Estos patrones, reflejan exposiciones a
patgenos, un resistencia ms baja y menos
UNIVERSIDAD
DRA. ROCIO
GUILLEN
PONCE
33
acceso a los servicios
de
salud.
RICARDO PALMA
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Es la descripcin de un evento epidemiolgico y de
su relacin con otros eventos en una poblacion,
en un tiempo y en un espacio determinado. En
otras palabras, los estudios descriptivos

son los grandes proveedores de hiptesis
con los que cuenta la epidemiologa y han
contribuido largamente a proveerla en
relacin con importantes problemas de
salud.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
34
Los estudios descriptivos son aquellos que

realizan estudios en
situaciones que
generalmente ocurren en condiciones
naturales, ms que aquellos que se basan en
situaciones experimentales Por definicin, los
estudios descriptivos conciernen y son
diseados para describir la distribucin de
variables, sin considerar hiptesis causales u
otras. De ellos se derivan frecuentemente
eventuales hiptesis de trabajo susceptibles
de ser verificadas en una fase posterior.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
35
Estudia la distribucin relativa a todas las

variables y factores que condicionan la
salud y la enfermedad en grupos u
comunidades.
Su apoyo es la informacin existente
sobre la historia natural de la enfermedad
y la estadstica de la poblacin, de
mortalidad, morbilidad. confiables, as
como la investigacin directa posible,
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
36
Los estudios Descriptivo tambin son conocidos como: de

corte, transversales, de prevalencia entre otros.
Todos los estudios son observacionales, en los cuales no se
interviene o manipula el factor de estudio, es decir se observa
lo que sucede con el fenmeno en estudio, ya sea en
condiciones naturales, realidad.
A su vez sabemos que pueden ser clasificados en:
TRANSVERSALES
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
LONGITUDINALES
37
Estudios transversal o de Corte:

Son los que analizan el fenmeno en periodo de tiempo
corto, por eso tambin se les denomina de corte. Es decir
de ac hasta aqu es un corte en el tiempo. O es un
procedimiento sin seguimiento tanto en una comunidad o
una muestra representativa de ella. Se utilizan en:
diagnostico de salud de una Comunidad por lo ayuda a
servicios de salud, para pruebas diagnosticas y con
limitaciones para investigacin causal.
Ventajas: son fciles de realizar y de bajo costo, se utilizan
en enfermedades frecuentes y de largo periodos.
Desventaja: no se pueden realizar seguimiento por lo que
no se puede establecer que la exposicin precede al efecto.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
38
Estudios longitudinales. Son estudios de uno

o ms factores en periodo de tiempo ms
largo, como aos.
Tambin los estudios Descriptivos pueden
ser:
Individuales: Puede ser de un solo caso o
varios casos, respondera al modelo de
estudio individual, denominado estudio de
casos.
Poblacionales: Se refiere a grupos mayores
en una situacin poblacional.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
39
ESTUDIO ECOLOGICO
Es un estudio que toma como unidad de anlisis un grupo
de poblacin, ejemplo: frecuencia de tuberculosis en una
comunidad.
Existe 4 Tipos:
a. Estudio de Mapeo y Clster: Para establecer la
agrupacin geogrfica de la enfermedad.
b. Estudio de Comparacin: en los cuales se valora sus
asociaciones entre la frecuencia de la exposicin y la
frecuencia de la enfermedad
c. Estudio de tendencia: dispone mediciones en el
tiempo, ejemplo frecuencia de mortalidad.
d. Estudio Mixto. Estn relacionadas todas las anteriores
Se utilizan para medir las medidas de intervencin en la
poblacin o programas de salud.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
40
APLICACIONES
Explican comportamiento de enfermedad o evento de la
comunidad.
Investiga indicadores de salud en la poblacin y prevalencia
Estigma riesgos actuales y futuras en la poblacin
Establece prioridades de accin
Evala procedimientos y efectos
Describen Historia Natural de la enfermedad.
Contribuir a la clasificacin de enfermedades.
Conocer la distribucin de la patologa de determinada
rea.
Hecho vividos: Sucesos sociales, enfermedades padecidas,
Hbitos de vida, abuso de drogas, estilos de vida.
Apoya a la vigilancia permanente e morbimortalidad.
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
41
Ventajas de los Estudios Descriptivos

Son baratos
Fciles de disear, ejecutar y repetibles.
Caracterizan la frecuencia y/o la distribucin de la
enfermedad o fenmeno en estudio, con respecto a diferentes
variables.
Son el Inicio, que facilita la realizacin de estudios analticos y
esbozan Hiptesis.
tiles para valorar la repercusin de enfermedades
remitentes.
Identifican diferentes variables, que pueden guardar relacin
con la enfermedad o fenmeno de estudio y por tanto pueden
identificar grupos vulnerables.
tiles en la planificacin y administracin sanitarios y brindar
UNIVERSIDAD para evaluar
DRA. demanda
ROCIO GUILLENde
PONCE
oportunidad
servicios de salud. 42
RICARDO PALMA
LIMITACIONES
No permiten establecer relaciones causales entre
variables, ya que no es posible conocer si fue anterior la
existencia del factor de riesgo o lo fue la enfermedad.
No permiten por tanto el clculo real de la incidencia.
No permiten estimar el riesgo, de un determinado factor.
No son tiles para enfermedades de corta duracin o
poco frecuentes
No informar sobre asociacin real entre variables, permite
informar sobre la relacin o que parece existir asociacin
entre le factor de riesgo y la enfermedad
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
43
Caractersticas o variables epidemiolgicas:
Caracterstica
Personales
Edad
Sexo
Variables
Tiempo
Secular
Fecundidad
Grupo tnico
cultural
Variacin
inesperada
Ocupacin
Variables
Lugares.
Internacional
Cclica
Local
estacin
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
Nacional
44
DISEOS DESCRIPTIVOS Y ANALITICOS

Los Estudios Descriptivos tienen como objetivo
fundamental describir condiciones relacionadas
con la salud de individuos o poblaciones y sus
caractersticas individuales, sociales, geogrficas y
temporales.
Loa Estudios Analticos tienen como objetivo
fundamental analizar los determinantes o causas
de estas variaciones.
Los estudios Descriptivos son tiles cuando se
quiere detallar la distribucin y frecuencia de la
enfermedad.
Los Analticos til cuando se desea probar una
hiptesis explicativa sobre los determinantes de
UNIVERSIDAD
45
una enfermedad
RICARDO
PALMA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
Estudia determinantes de
la enfermedad probando
hiptesis (asociaciones
causales)
Causa
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
46
Clasificacin de estudios
epidemiolgicos
Tipo de estudio
Temporalidad de
estudio
Unidad de anlisis
Experimental
Prospectivo
Individuo o grupos
Cuasi experimental
Prospectivo
Individuo o grupos
Cohorte
Prospectivo
individuo
Casos y Controles
Retrospectivo
individuo
Encuestas
Retrospectivo
individuo
Ecolgico
Retrospectivo
Grupo (poblacin)
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
47
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de

Prevencin
Cadenas de Trasmisin:
Caractersticas
Agente Causal-Husped - Reservorio
UNIVERSIDAD
RICARDO PALMA
48
Si no quiere enfermarse...
...Tome Decisiones.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y NIVELES DE
PREVENCION.

SUMARIO
Historia Natural de la Enfermedad y

Niveles de Prevencin
Cadenas de Trasmisin: Caractersticas
del Agente Causal-Husped-Reservorio,
SALUD PUBLICA
CONCEPTO:
La Salud Publica se ha definido como la ciencia y
el arte de mejorar la salud de la poblacin
mediante los esfuerzos organizados de la
sociedad, usando las tcnicas de prevencin de
la enfermedad, proteccin as como la
promocin de la salud.
Teniendo como funcin Primordial, vigilar el
estado de salud del individuo, familia y
poblacin, as como sus necesidades de salud,
de esta forma prestar y garantizar los servicios
sanitarios de acuerdo a la polticas, mejorando
de esta forma laDRA.
realidad
de salud del pas.
ROCIO GUILLEN PONCE
3
Desarrollo de la Salud Publica

nfasis en la responsabilidad colectiva
sobre la salud y el papel central del estado
en promover y proteger la salud
El enfoque poblacional y su predileccin
por la prevencin, particularmente la
prevencin primaria de la enfermedad
La integracin de mltiples disciplinas y
metodologas
El compromiso y trabajo asociado con la
poblacin. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
4
FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA

a. Valoracin y Vigilancia de estado de salud de la
poblacin y del impacto que tienen en la salud,
polticas e intervenciones publicas de salud.
b. Identificacin de las polticas efectivas que
mejoran la salud y resuelve lo problemas de
salud publica
c. Implantacin y gestin eficiente de las estrategias
de la salud publica: promocin y proteccin de la
salud
d. Desarrollo de los programas y servicios de
prevencin de accin directa a la salud publica,
control de brotes , manejo de desastres y otras
5
crisis
d. Aseguramiento de la provisin de servicios

de salud efectivos accesibles, de calidad y
dirigidos por sus resultados de salud
e. Evaluacin de las polticas, las estrategias y
los servicios de salud publica.
INTERVENCIONES DE LA SALUD PUBLICA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Higiene alimentaria
Control de aguas
Saneamiento ambiental
Accin comunitaria
Prevencin de enfermedades
Vigilancia de salud publica
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
La Clnica define su objetivo sobre el individuo, pero
la Epidemiologia explica el proceso salud
enfermedad desde la parte colectiva es decir en la
Poblacin.
La historia natural de una enfermedad o evolucin de
una enfermedad es considerada como secuencia o
curso de acontecimientos que ocurren en el
organismo humano, entre la accin secuencial de las
causas, hasta que en el individuo se desarrolla la
enfermedad presentndose el desenlace que puede
ser: recuperado, rehabilitado, con secuelas,
cronicidad muerte.
La historia natural de una enfermedad es el
desarrollo
de una enfermedad sin intervencin
Medica, que difiere del Caso Clnico donde se
describe la evolucin de la enfermedad que se
encuentra bajo atencin
DRA. ROCIOmdica.
GUILLEN PONCE
8
En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a

propsito de las enfermedades infecciosas.
Posteriormente Leavell y Clarck ampliaron esta
concepcin, dndole los niveles de prevencin
correspondientes y su aplicacin a cualquier tipo de
enfermedad.
Esta teora de la historia natural de la enfermedad, explica
el curso que sigue la enfermedad sin intervencin mdica
alguna; su propsito es identificar las etapas de la
enfermedad para poder establecer las medidas adecuadas
de prevencin y, por otro lado, es el campo en el cual se
alcanza el ideal de que el mdico vea, atienda, cure
enfermos y no enfermedades, si se considera su origen
multifactorial.
Concepto de historia natural: Como el curso que
usualmente toman los eventos que generan y caracterizan
a los procesos morbosos (Vega Franco, 1976).
La historia natural de la enfermedad es la

secuencia de todos los signos y sntomas
que se presentan en la persona, sin que
este reciba ninguna teraputica medica.
Es la forma de ver la enfermedad desde un
inicio que se instala en la persona, lo cual
era mejor observado en la antigedad, ya
que actualmente es modificado desde un
inicio por el mismo paciente; por la
existencia de mltiples frmacos que tiene
al alcance, a excepcin de aquellas
enfermedades que presentan un curso
silencioso.
Es la manera propia que evoluciona una
enfermedad o proceso morbido, desde
que antes que el hombre sea afectado por
un agente infeccioso hasta la duracin o
muerte del enfermo
10
Constituye un proceso dinmico que se caracteriza

por el curso espontneo que esta sigue sin
intervencin teraputica alguna y cuyo inicio es
mucho antes de que el hombre sea afectado
mediante los mltiples factores causales de
pendientes de la triada ecolgica:
AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE
ellos van a dar lugar dentro de lo biolgico, gentico,
social y cultural en rea geogrfica determinada a la
generacin de un Estimulo de Enfermedad.
11
La Historia Natural de la enfermedad

proporciona el conocimiento de la causa o
etiologa de la enfermedad, as como los
medios de:
Prevencin
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico
Todos estos datos objetivos o subjetivos de la
historia natural de la enfermedad se ven
reflejados en la historia clnica del paciente
12
VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA

NATURAL
Identifica los espacios existentes en el conocimiento de
la enfermedad.
Los conocimientos son ordenados de acuerdo al
proceso de la enfermedad
Fomenta nuevos hallazgos a travs de la investigacin
Los problemas relevantes los identifica
Permite que las medidas correctivas se apliquen en el
momento oportuno
Permite al medico tratante realizar las precauciones
necesarias en el trato del paciente y de la familia
13
Determinantes de la Salud
Multicausalidad:
Biologa
Humana
Estilos de
Vida
SALUD
Sistema de
Servicios
SALUD
Medio
Ambiente
14
Metodologa Epidemiolgica
Factores Relacion Causal
Establecer relacin causal:
Probabilidad
Existe una relacin

causal y no debido
Al azar:
Valor de P,
Intervalo confianza
Chi 2
Secuencia
Temporal
Depende del tiempo

Que transcurre
En la exposicin
Y aparicin de los
Efectos
> Tiempo > dificultad
Para establecer
La relacin causal
Direccin
Es la relacin existente
entre la causa
Y el efecto.
Criterios:
Consistencia
Fuerza
Especificidad
Coherencia
Verificacin Predictiva
15
Causa - Efecto
Consistencia de la Replicacin: Es cuando la
relacin causal es observada en los estudios
epidemiolgicos, dependiendo de circunstancia,
lugares y tiempos
Fuerza: Es el grado entre causa y efecto que
coinciden en su distribucin (riesgo relativo oddsRatio), su valor da la intensidad de asociacion.
Especificidad: Indica la precisin de la exclusin o
prediccin de un efecto ante una probable causa
(unicausal)
Verificacin Predictiva: Es la capacidad predictiva
que presenta la relacin causal.
16
VISION DEL MUNDO

SIGLO XX
EL MODELO BIOMEDICO
El cuerpo humano es una mquina que puede analizarse desde sus
partes.
George Engel La medicina sigue basndose en el concepto del
cuerpo como mquina, de la enfermedad como consecuencia de la
avera de la mquina y de la tarea del mdico como la reparacin de
sta mquina
Se concentra en fragmentos pequeos del cuerpo....pierde de vista la
humanidad del paciente
Creencia errnea de que todas las enfermedades pueden curarse por
la reparacin fsica o eliminacin de partes anmalas.
Ignoran que la dimensin espiritual es base energtica de vida.
17
PARADIGMAS EN SALUD
MODELO BIOMEDICO
Salud
como ausencia de
enfermedad. como asunto individual
El cuerpo es una unidad aislada
contenida en s misma
Los procesos corporales pueden
ser comprendidos con enfoque
mecanicista.
MODELO INTEGRAL
Salud como bienestar bio-psicosocial

y espiritual en interrelacin con el
medio. Salud como interaccin con
todos los cuerpos. La salud individual
es una ilusin
El cuerpo es una relacin dinmica con
el universo y con todos los dems
cuerpos, por medio de un intercambio
fsico de hecho biodanza.
La enfermedad se debe a un
desarreglo en el mbito molecular
El Sistema de salud es reactivo se
basa en lo recuperativo
La enfermedad es multicausal y afecta a

todos los cuerpos porque estn
relacionados dinmicamente entre s.
El Sistema de Salud es preventivo, se

basa en la promocin de estilos
saludables y en la prevencin de
enfermedades
18
Niveles de Prevencin en la
Historia Natural de la
Enfermedad
El proceso salud enfermedad cuenta con una
interrelacin muy estrecha entre individuo,
agente y ambiente.
En este binomio salud enfermedad existe
dos periodos:
PREPATOGENICO
PATOGENICO
19
RELACION DEL HUSPED CON EL

AGENTE BIOLOGICO PATOGENICO
RESISTENCIA
SUSCEPTIBILIDAD
INMUNIDAD
20
RESISTENCIA: Sistema de defensa en el cual el organismo

impide la diseminacin o multiplicacin de agentes
infecciosos (invasin, toxicidad): Por lo tanto esta asociada a
la nutricin, capacidad de reaccin y adaptacin a los medios,
factores genticos , stress, estado actual de salud o
inmunidad especifica.
RESISTENCIA NATURAL: es la capacidad de resistir a
enfermedades independientemente de los anticuerpos o
reaccin especifica.
SUSCEPTIBILIDAD: Se menciona que la personas no
resistentes son susceptibles a determinadas infecciones, no
posee resistencia frente algn agente patognico
INMUNIDAD: Es una parte de la resistencia, asociada a la
presencia de anticuerpos que poseen acciones especificas
frente al microrganismo responsable de la enfermedad; as se
tiene la inmunidad que puede ser: Pasiva o Activa.
21
HISTORIA NATURAL DE LA SALUD Y

ENFERMEDAD
Medicina
Clnica
Enfermedad
B
Salud A
Poblaciones
Lesiones
Vulnerables
Presintomticas
Rehabilitacin
Prevencin
Prevencin
Prevencin
Primaria
Secundaria
Terciaria
22
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ANTES DE LA
ENFERMEDAD
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Dao
AGENTE
HUESPED
AMBIENTE
HORIZONTE CLINICO
Muerte
Signos Sntomas
Cambio Tisular
P Latencia
PERIODO PRE
FOMENTO
DE LA
SALUD
PROTEC
ESPECIF
PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PATOGENICO
DX PRECOZ
TX INMEDIATA
LIMITACION
DEL DAO
PREVENCION SECUNDARIA
NIVELES DE PREVENCION
REHABILITACION
PREVENCION
TERCIARIA
23
Se ha descrito como es la historia natural de muchas

enfermedades, tanto transmisibles como No transmisibles,
agudas o crnicas.
En la esquema se evidencia el modelo de la historia natural
de la enfermedad. Este modelo asume que los casos clnicos
de enfermedad pasan por una fase preclnica detectable y que
en ausencia de intervencin, la mayora de los casos
preclnicos progresarn a la fase clnica.
Se indica que los perodos de tiempo de cada etapa son
importantes para la deteccin, el tamizaje y la intervencin con
medidas preventivas y teraputicas sobre factores del agente,
husped y ambiente (Gordis, 1996).
24
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

P DE LATENCIA
P INFECCIOSO
P DE INCUBACION
EXPOSICION
CAMBIOS PATOLOGICOS
P SINTOMATICO
SIGNOS Y SINTOMAS
DX USUAL
SUSCEPTIBLE
ENF SUBCLINICA
ENF CLINICA
RECURACION MUERTE
25
Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias

enfermedades como son agudas, crnicas, pero todas ellas
pasan por fases Pre Clnicas, detectable y sin intervencin
pasa a la fase clnica.
En el tiempo de cada etapa es importante para la deteccin,
tamizaje e intervencin de medidas preventivas y
teraputicas, sobre factores: Agente, Husped y Ambiente.
Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la
infeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa.
Periodo de Incubacin: Tiempo que transcurre desde la
infeccin hasta la presentacin de Sntomas.
En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia
corresponde a la etapa de la enfermedad subclnica hasta
la presencia de sntomas
26
Periodo de
Latencia
Periodo de
Incubacin
Periodo
Infeccioso
Periodo
Sintomtico
Diagnostico
Exposicin
Susceptible
Cambios
Patolgicos
Enf Subclnica
Signos y
Sntomas
Enf Clnica
H
I
S
T
O
R
I
A
N
A
T
U
R
A
L
Recuperacin /
Incapac/Muerte
27
Antes de la Enfermedad
Periodo Prepatogenico:
AGENTE
HUESPED
EQUILIBRIO
AMBIENTE
28
Presencia de la Enfermedad
Periodo Patognico:
ETAPA
REACTIVA
ETAPA
PRODROMICA
ETAPA
SUBCLINICA
ETAPA
CLINICA
CRONOCIDAD
SECUELAS
ETAPA
RESOLUTIVA
MUERTE
ETAPA
AVANZADA
29
Periodo de Incubacin: El tiempo que

transcurre desde que el individuo es
infectado, hasta la aparicin de los
primeros sntomas o signos:
Corto - < de 7 das, Clera, salmonelosis,
Mediano 7 y 14 das, Tifoidea
Largo: > de 15 das, hepatitis, TBC.
Periodo Prodrmico: Son las
manifestaciones inespecficas como:
malestar general, fiebre, cefaleas,
nauseas, vmitos, etc.
30
Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo

durante el cual en individuo es infectante.
1. Antes de aparecer los prdromos hasta la

destruccin de todos los agente biolgicos: Dengue.
2. En todo el periodo del estado: Clera
3. Cada vez que aparecen lesiones tegmentarias:
sfilis.
4. Muy tempranamente, en periodo de incubacin hasta
el periodo de estado: Hepatitis.
5. En forma intermitente, regular o irregular: Paludismo
6. Desde inicio hasta la convalecencia. Fiebre tifoidea.
Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o

entra a la declinacin, convalecencia y curacin
31
PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
Se consideran dos grandes periodos en la
enfermedad:
PERIODO PREPATOGENICO:
La interaccin del agente, husped y ambiente
origina el estmulo que genera la enfermedad.
En este periodo el hombre an no ha sido
afectado y, por lo tanto se origina antes de que
la persona o husped enferme, por lo que esta
brindado por tres etapas.
I.- Etapa del Ambiente: esta dado por lo estmulos
alrededor del husped como es el medio fsico,
sociocultural y biolgico
32
II.- Etapa de Interaccin entre ambiente, husped y

agente: La ruptura de esta triada o el desequilibrio
entre ellos es el inicio de la enfermedad.
III.- Etapa del Estimulo de la enfermedad: Cambio o
factores externo al husped, son inicio de proceso
de la enfermedad esta dado por lo estmulos
negativos alrededor del husped.
HUESPED
AGENTE
AMBIENTE
33
PERIODO PATOGENICO:
Es la interaccin del estmulo de enfermedad y la
reaccin del husped.
Pasa por 2 fases:

FASE SUBCLINICA O PATOGENESIS TEMPRANA
FASE CLINICA
34
FASE SUBCLINICA O
PATOGENESIS TEMPRANA:
En la que todava no hay

manifestaciones visibles de
la enfermedad, porque se en
ella se dan cambios
tisulares, con efectos
bioqumicos y o fisiolgicos
que no son
sensoperceptibles en un
examen clnico pero si en
exmenes especializados.
35
FASE CLINICA
La que a su vez se subdivide en:

Temprana Discernible: Signos y sntomas
inciales.
Enfermedad Avanzada: Periodo de estado.
Convalecencia: Que puede seguir a su vez
varios caminos como son:
La recuperacin total
La cronicidad de la enfermedad
La incapacidad o invalidez
La muerte.
36
Niveles de Prevencin
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
PROMOCION
PROTECCION
EDUCAR
INMUNIZAR
BUSQUEDA
TAMIZAR
TRATAMIENTO
CURAR Y
LIMITAR EL DAO
REHABILITACION
RECUPERACION
37
INICIO
SIN ENFERMEDAD
PRIMARIA
DX. CLINICO
ENF. ASINTOMATICA
SECUNDARIA
ELIMINACION FACT RIESGO DETECCION Y TX. PRECOZ

CURSO CLINICO
TERCIARIA
DISMINUCION COMPLICA.
38
OBJETIVOS DE NIVELES DE PREVENION

PRIMARIA:
Actuar antes que la enfermedad aparezca y proteger
a la poblacin vulnerable y aquellos agentes que
pueden generar la enfermedad
SECUNDARIA:
Es intervenir en la fase presintomatica de la
enfermedad, descubrir casos de enfermedad
especifica en la poblacin e interrumpir la
enfermedad para frenar su curso
TERCIARIA:
Cuando la persona ya esta enferma, reducir las
complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla
a su funcin activa.
39
PREVENCION PRIMARIA
El objetivo es evitar enfermedades, actuar antes que la
enfermedad aparezca y brindar proteccin a la
poblacin mas vulnerable
Prevencin primordial: Esta orientado a modificar y/o
establecer nuevos patrones sociales, econmicos y
culturales que procuren mejorar la calidad de vida, y por
ende disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la
presencia de la enfermedad y sus riesgos especficos
Promocin de la salud: Actividades que trata de mejorar
los niveles de vida del individuo, familia y comunidad:
Charlas educativas, visitas domiciliaria, Educacin para
la salud etc. Saneamiento ambiental
Proteccin especifica: Brinda medidas de proteccin y
aumentan la resistencia de la persona: Vacunas ASA,
DPT, SR. SPR,
Mejoras en la condiciones de: Trabajo, nutricin,
vivienda.
Proteccin contra accidentes.
40
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnostico Temprano Tratamiento Oportuno
Objetivo: Es intervenir en la fase presintomatica de la
enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica
en la poblacin e interrumpir la enfermedad para frenar
su curso
Programas de deteccin temprana
Encuesta
Revisiones medicas peridicas.
Limitacin del Dao:
Tratamiento adecuado
Prevencin de complicaciones
Limitacin de la incapacidad
Prevencin de la muerte
41
CRIBADO
Cribado o Screening, es la identificacin de la
enfermedad o cualquier factor de riesgo no
manifestado mediante la historia Clnica,
examen fsico, exmenes de laboratorio.
La pruebas de cribado van a seleccionar a
personas aparentemente que presentan una
enfermedad, sin que la persona halla
presentado algn signo o sntoma de esta.
El Cribado, no pretende ser una prueba
diagnostica, mas bien forma parte de muchas
actividades de prevencin Primaria y de todas
las de prevencin Secundaria
42
PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION:
Objetivo: Reducir las complicaciones, curarla,
rehabilitarla y reintegrarla a su funcin activa.
Medidas destinadas a utilizar la capacidad residual
en que sobrevino la invalidez como consecuencia
de no haberse aplicado las medidas de prevencin
secundaria
Entrenamiento y educacin para maximizar
funcionalidad.
Reubicacin laboral.
Incorporacin a la sociedad.
43
Curativo
Prevencin
Promocin
Modificacin de Estilos de
Vida para evitar
complicaciones a rganos
blancos
Individual
Intervencin para evitar la
enfermedad, modificando
factores de riesgo.
Individual
Desarrollo de un entorno
saludable, para mantener
la salud.
Colectivo
44
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Es la manifestacin clnica de la
enfermedad, resultado de una
infeccin
Tambin la cadena epidemiolgica
son las diversas relaciones
existentes que conllevan a una
enfermedad trasmisible
Por lo tanto es la secuencia continua
que existe entre el husped, agente y
medio ambiente
Es la secuencia de elementos que se
articulan en la transmisin de un
agente desde una fuente de
infeccin a un husped susceptible
45
INFECCION
Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o
animal.
Infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa
ya que el resultado puede ser una infeccin
inaparente.
FACTORES DE PROPAGACION DE LA INFECCION
Clsicamente, se ha considerado como factores de
propagacin de la infeccin los siguientes factores
biolgicos y fsicos:
46
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Fuente de infeccin
AGENTES
INFECCIOSOS
O CAUSAL
HOSPEDERO
SUSCEPTIBLE
RESERVORIO
VIA DE
SALIDA
VIA DE
ENTRADA
MECANISMO DE
TRASMISION
47
CADENA DE TRASMISION EPIDEMIOLOGICA

AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios,
bacterias, hongos, virus, ricketsias.
RESERVORIO DE LA INFECCION: Persona o animal
enfermo, portador del germen.
VIA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria,digestiva,
genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas.
MECANISMO DE TRASMISION: Directa con contacto
fsico. Directa sin contacto fsico
Indirecta:
Animados o inanimados.
Vertical u Horizontal. Por
su propagacin: Enfermedades cutneo-mucosa, por
artrpodos, antropozoonosis.
VIA DE ENTRADA: Respiratorias,digestiva,piel,
mucosas,genitourinario, infecciones. iatrognicas
HOSPEDERO SUCEPTIBLE: Persona no inmune,
nutricin, sana, estado
de salud general.
48
Cadena epidemiolgica del Dengue
49
50
PROXIMA CLASE
Epidemiologa de las Principales
enfermedades de Vigilancia
en el Per con sus respectivas
cadenas de Trasmisin Epidemiolgica
51
Cataratas del Iguaz

ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
CLASE 6
Dra. Roco Guillen Ponce
EPIDEMIOLOGIA DE LAS PRINCIPALES

ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EN EL PERU
CADENA DE TRASMISION EPIDEMIOLOGICA

AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios,
bacterias, hongos, virus, ricketsias.
RESERVORIO DE LA INFECCION: Persona o animal
enfermo, portador del germen.
VIA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria,digestiva,
genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas.
MECANISMO DE TRASMISION: Directa con contacto
fsico. Directa sin contacto fsico
Indirecta: Animados o
inanimados.
Vertical u Horizontal. Por su
propagacin: Enfermedades cutneo-mucosa, por
artrpodos, antropozoonosis.
VIA DE ENTRADA: Respiratorias,digestiva,piel,
mucosas,genitourinario, infecciones. iatrognicas
HOSPEDERO SUCEPTIBLE: Persona no inmune,
nutricin, sana, estado
de salud general.
3
AGENTES INFECCIOSOS
BIOLOGICOS
Metazoarios: N. americanus, T,
solium A. lumbriocoides
Protozoarios: G. Lambia E.
Hystolitica, P. Falciparum
Bacterias: V. Cholerae, Y. Pestis,
M. Tuberculosis
Virus: Dengue, rabia, VIH,
Hongos: C. albicans
Ricketsias: R. prowaseky
Otros
Medidas Tcnicas
Tratamiento Especf.
Control de contactos
Quimiprofilaxis.
NO BIOLOGICOS
QUIMICOS: Frmacos, industrias, pesticidas,
aditivos de alimentos Toxico: Gases, drogas,
alcohol, custicos: cido, soda custica.
FISICOS: Calor, luz, ruido, fuerza mecnica,

Mecnico: Vehculos, maquinas,
Trmicos: Fuego, fri
Radiaciones: Exposicin a radiacin.
AGENTE: Es un factor que puede ser :

microorganismo, sustancia qumica o forma de
radiacin, cuya presencia o ausencia es primordial
para la ocurrencia de la enfermedad
Organismo infeccioso:
Virus, bacterias, hongos parsitos.
En el agente infeccioso debemos considerar
algunas caractersticas:
CONTAGIOSIDAD
PATOGENICIDAD
VIRULENCIA
PODER DE INVASION
INMUNOGENICIDAD.
Caractersticas de Agentes Biolgicos

Patogenicidad: Capacidad de producir un proceso
infeccioso en un husped persona infectada. (enfermar)
La medida de la patogenicidad es simplemente la
proporcin de sujetos infectados que desarrollan la
enfermedad. Al establecer grados de patogenicidad
tenemos que los agentes de la rabia, SIDA y varicela son
altamente patgenos,
Virulencia: Es la capacidad del agente infeccioso de
producir casos graves y fatales, tiene dos medidas:
a. Dosis Letal Media (DL 50):Cantidad de agentes
biolgicos necesarios para producir la muerte en el 50%.
b. Dosis Letal Mnima (DLM): Es la menor cantidad de
agentes biolgicos capaces de producir la muerte en el
individuo.
Infectividad: Capacidad de los agentes biolgicos de
penetrar o instalarse en tejidos dentro de un husped.
En relacin a la Infectividad
La medida bsica de infectividad es el nmero mnimo de
partculas infecciosas que se requieren para producir una
infeccin (dosis infectante mnima)
El sarampin y la varicela son ejemplos de mxima
infectividad
Las paperas y la rubola, son de infectividad intermedia;
La lepra, es de infectividad relativamente baja.
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus de la hepatitis B (VHB) ofrecen otro ejemplo
de grados diferentes de infectividad. Si una persona
susceptible se expone al VIH al hincarse con una aguja
contaminada, su probabilidad de infeccin es alrededor de 4
en 1.000; si se expone de esa manera al VHB su
probabilidad es msDRA.
alta,
de 1 en 7.
ROCIO GUILLEN PONCE
8
Mutagenicidad: Propiedad de
ciertos microorganismos de
alterar o cambiar algunas de sus
caractersticas: virus.
Antigenicidad: Capacidad del
microorganismos de actuar como
antigeno, para activar la
formacin de anticuerpos en el
susceptible.
Especificidad: Capacidad
determinada de
microorganismos de tener
caractersticas propias
Infeccin Inaparente: Es la presencia de un agente

infeccioso en un husped sin que aparezcan signos o sntomas
clnicos y solo se identifica por pruebas de laboratorio, o por la
manifestacin de reactividad positiva a pruebas cutneas
especficas
INAPARENTE
Patogenicidad =
MODERADA
APARENTE
GRAVE
c
b+c+d
------------------A+b+c+d
FATAL
d
Casos aparentes de Enf.
------------------------------Total infectados
Virulencia =
C+d
-------------------b+c+d
Casos graves y fatales

---------------------------Total casos aparentes
Letalidad =
D
Casos fatales
-----------------------------------------------DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
B+c+d
Total casos aparentes
10
RESERVORIOS
Reservorio: es el hbitat normal en que vive, se multiplica
y crece el agente infeccioso
Reservorio Humano: Muchas veces el humano es el
reservorio y es importante para las medidas de control,
Tifoidea, tos ferina, lepra, ITS.
Reservorio Agente Infeccioso: Es cualquier ser
humano, artrpodo, planta suelo o materia inanimada,
donde vive y se multiplica el agente infeccioso.
Reservorio Extrahumano. Los animales pueden ser
infectados y a la vez servir como reservorio para varias
enfermedades del ser humano, como brucelosis, peste,
rabia, ttanos, leptospirosis.
Zoonosis: Es una enfermedad infecciosa transmisible
que en condiciones naturales, ocurre entre animales
vertebrados y el hombre.
11
HOMBRE ENFERMO
PORTADOR
ANIMALES ENFERMOS
RESERVORIOS INANIMADOS
FUENTES DE
INFECCION
AISLAMIENTO
CUARENTENA
AISLAMIENTO DE
RESERVORIO
MEDIDAS
TECNICAS
12
VIA DE SALIDA Y ENTRADA

VIAS:
Medidas Tcnicas
Educacin para la
Salud.
Conjuntiva
Aparato Resp.
A. Digestivo
A. Genitourinario
Piel y mucosas
Placentaria
13
MECANISMO DE TRASMISION
Trasmisin por:
Medidas Tcnicas
Esterilizacin
Desinfeccin
Potabilizacion - agua
Pasteurizacin
Desinsectizacion
Desratizacin
Contacto Directo
Gotitas
Objetos personales
Agua, alimentos
Vectores
14
HOSPEDERO SUSCEPTIBLE
Hospedero: Es el individuo o animal vivo que en
circunstancias naturales permite la subsistencia o
alojamiento del agente infecciosos
Medidas Tcnicas
Persona sana
Inmunizaciones
Estado de salud
Alimentacin
Nutricin
Nutricion.
Estado inmunolgico
15
El hospedero debe contar con sus aspectos

estructurales y funcionales
Piel intacta y las membranas mucosas, estas ultimas
son fcilmente penetrables que la piel
Reflejos Tos y estornudos, tambin lagrimas y saliva
Otros mecanismos de defensa son las secreciones
gstricas (acidez gstrica), el peristaltismo y los
anticuerpos inespecficos
Edad, sexo
Grupo tnico y Familiar
Estado Nutricional
16
SUSCEPTIBILIDAD: Es la persona o animal que no posee suficiente

resistencia contra un agente patgeno determinado que le protege
contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente (
Inmunidad gentica).
RESISTENCIA: Es el conjunto de mecanismos corporales que son la
defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos
, efectos nocivos de sus productos txicos.
INMUNIDAD: Es el estado de resistencia y asociado con la presencia
de anticuerpos y citoquinas que poseen accin especifica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa
especifica o sus toxinas.
Natural
Enfermedad
ACTIVA
INMUNIDAD
PASIVA
Artificial
Vacuna
Natural
Transplacentaria
Artificial
Sueros
17
PORTADOR:
Es un individuo o animal infectado, que alberga un
agente infeccioso especifico de una enfermedad, sin
presentar signos o sntomas y es fuente potencial de
infeccin para el ser humano.
1.
2.
3.
4.
5.
P. En Incubacin:
P. Asintomtico: Durante el curso de una infeccin
subclnica.
P. Convaleciente:
P. Transitorio: (Breve)
P. Crnicoprolongado
18
MALARIA
Agente etiolgico: Plasmodium vivax,
parasito protozoario.
Reservorio: el hombre
Vector: mosquito hembra del genero
anapholes
Distribucin: Costa norte y selva
Modo de trasmisin: Picadura de
mosquito, hembra infectada, transfusor
de sangre y agujas contaminadas
Periodo de incubacin: 7 a 14 das
19
Periodo de
transmisibilidad: en el
hombre a partir de 10
das de ciclo
eritrocitico
Susceptibilidad:
General
Inmunidad: no hay
Letalidad: 1 al 10%
(falciparum)
20
FIEBRE AMARILLA
Agente etiolgico: Virus de la fiebre
amarilla
Reservorio: El hombre. En zonas rurales
de la selva, algunas especies de mono.
Vector: Mosquitos de los gneros
Haemagogus, Sabethes y Aedes
Distribucin: Cuencas hidrogrficas de los
ros de la selva (Selva Alta: Junn,
Huanuco Ayacucho, Puno, Pasco, Cusco;
Selva Baja: Madre de Dios, Ucayali, Sur de
San Martn, Loreto)
Modo de transmisin: Picadura por
mosquito infectado.
21
Periodo de incubacin: En el hombre, de 3 a 6 das. En el

mosquito, 10 das. Aparecen Casos secundarios dos
semanas despus del caso primario.
Periodo de transmisibilidad: El enfermo contamina al
mosquito desde poco antes de iniciar la fiebre y durante los
primeros 5 das de la enfermedad (fase de viremia)
Susceptibilidad: Mayor en migrantes que llegan a zonas
endmicas y afecta ms a los varones entre 15 y 35 aos,
por su ocupacin en el campo.
Inmunidad: Existe vacuna. La enfermedad confiere
inmunidad por largo tiempo. La inmunidad pasiva en hijos
de madres inmunes, puede persistir hasta 6 meses.
Letalidad: Hasta 54% sobretodo en migrantes.
22
Enfermedad febril aguda de

corta duracin, trasmitida
por mosquitos y causada
por el virus de la fiebre
amarilla. Es enzotico y no
tiene tratamiento especfico,
pero puede prevenirse
mediante la vacunacin. El
cuadro clnico vara desde
formas asintomticas -o
enfermedad febril moderada
(90%) de evolucin
favorable- hasta formas
graves con sangrado
masivo con una letalidad
hasta 50%
23
DISTRIBUCION
La fiebre amarilla silvestre est
distribuida en las regiones
tropicales de Amrica, Latina
(Bolivia, Brasil, Colombia,
Ecuador y Per) y del frica. En
nuestro pas se han identificado
12 cuencas endmicas ubicadas
en la vertiente oriental de los
Andes en la regin selva baja (80
a 400 msnm) y selva alta (400 a
1000 msnm). Ellas son: 1.Ro
Huallaga (Huanuco y San
Martn); 2. Ro Urubamba
(Cusco); 3. Ro Tambo (Junn); 4.
Ro Maran Bajo Huallaga Amazonas (Amazonas y Loreto);
5. Ros Tambopata - Alto
Inambari (Madre de Dios y
Puno);
24
AGENTE ETIOLOGICO
La fiebre amarilla es producida por
un virus, ARN del grupo de
Arbovirus, familia Flaviviridae,
gnero Flavivirus, al cual
tambin pertenecen otros virus
como del dengue, virus del Nilo
del Este y del Oeste, virus
encefalitis de Saint Louis, entre
otros, por lo cual existe la
posibilidad de una reaccin
cruzada con estos virus. El virus
de la fiebre amarilla tiene un
solo serotipo.
25
Reservorio
El hombre infectado es
el reservorio de la
fiebre amarilla
urbana. En el ciclo
selvtico son
los primates nohumanos (monos) y,
posiblemente,
algunos marsupiales
arborcolas.
26
Modo de transmisin
No se ha comprobado transmisin de persona
a persona, se transmite a humanos por
picadura de mosquitos infectados.
Se describen dos ciclos:
a) Urbano. Transmitido por el mosquito domstico
Aedes aegypti infectado con el virus por
alimentarse de sangre de personas enfermas.
b) Selvtico. Transmitido por mosquitos silvestres
pertenecientes al gnero Haemagogus
y Sabethes y otros que han picado animales
enfermos. En el Per, se han identificado el
H. janthinomys, S. belisarioi y A. fulvus7.
27
Perodo de incubacin
En el ser humano es entre 3 y 6 das despus ,de ser picado por el
vector. En Ae. aegypti el perodo de incubacin es entre 9 y 12 das.
El mosquito se mantiene infectado el resto de su vida (50% de
vectores mueren en 7, das y 95% mueren en un mes).
Es el tiempo en que una persona infectada
Perodo de transmisibilidad
puede transmitir el virus al mosquito y esto
ocurre entre 24 y 48 h antes de que presente
la fiebre hasta los primeros 5 das de
la enfermedad.
Susceptibilidad
Todas las personas que no han sido
inmunizadas son susceptibles de infectarse.
28
Inmunidad
La inmunidad es permanente cuando una
persona adquiere la infeccin en forma natural
La vacuna protege entre 30 y 35 aos
y probablemente de por vida 8-9. La resistencia
para adquirir la fiebre amarilla puede
estar asociada con inmunidad cruzada al
dengue u otros flavivirus10.
Letalidad
En la forma clsica vara entre 20% y 50%.
El paciente fallece, generalmente, entre el
7mo al 10mo da10, situacin que depende
de la fase clnica en que se encontraba en el
momento de su captacin.
29
Medidas de prevencin y Medidas de prevencin

Existen dos escenarios geogrficamente diferentes, pero ligados
por fenmenos sociales, y econmicos:
I) zonas enzoticas (endmicas),
II) zonas expulsoras (no endmicas), en las cuales se
implementarn oportunamente, estas medidas.
Prevencin para zonas enzoticas
Inmunizacin
La vacuna antiamarlica (17 D de virus atenuado), es la forma ms
efectiva para prevenir y evitar la dispersin de los casos
humanos. Se aplica 0,5 mL de la vacuna por una sola vez, por
va subcutnea, a personas, susceptibles mayores de 9 meses
de edad (residentes, turistas, migrantes u, otros grupos de
riesgo no vacunados).
Se debe vacunar 10 das antes de ingresar a, zonas enzoticas.
La eficacia de la vacuna es cercana al 100 %.
No se deben vacunar a los menores de 9, meses, a mujeres
durante el primer trimestre de embarazo, ni a pacientes con
compromiso, inmunolgico.
30
COLERA A00
Enfermedad bacteriana intestinal aguda causada por la
enterotoxina de Vibrio cholerae.
Clnicamente, se caracteriza por presentar comienzo
repentino, diarrea acuosa, profusa, generalmente, sin
dolor abdominal, nuseas, y vmitos, luego, las heces
adquieren el tpico aspecto de "agua de arroz".
El clera es una de las enfermedades que evoluciona
rpidamente a una severa deshidratacin, choque y
muerte si el paciente no recibe tratamiento oportuno1-2.
El cuadro clnico se debe a la prdida de agua y sales de
los espacios intravasculares y extravasculares.
31
solo 2% de los infectados, por V.

cholerae "El Tor" desarrollan
formas graves de la
enfermedad, 5% formas
moderadas, 18% formas leves y
hasta 75% formas inaparentes
o asintomticas.
En los infectados con el biotipo
"Clsico" las formas graves
llegan al 11%, las moderadas y
leves 15% cada una
respectivamente y las
inaparentes 59%
32
Agente Etolgico del Clera

El clera es causado por Vibrio cholerae O1 y V. cholerae
O139, el V. cholerae serogrupo O1.
Es un bacilo Gram-negativo, tiene dos biotipos: Clsico y
El Tor, cada uno de ellos tiene los serotipos Inaba,
Ogawa e Hikojima.
El V. cholerae serogrupo O139 llamado "vibrio Bengala"
fue identificado por primera vez en Madras (India) en
1992 como agente del clera epidmico.
El bacterifago CTX (virus) es el responsable de transmitir
al V. cholerae el gen de la enterotoxina, la bacteria solo
es toxignica cuando est infectado con este virus.
33
DISTRIBUCION
Hasta mediados del siglo XVIII el clera estaba limitado a la India y
Bangladesh, desde ah se ha extendido al mundo en seis
pandemias grandes.
En 1961 en Indonesia se inici la sptima pandemia, a diferencia
de las anteriores sta fue causada por el biotipo "El Tor" O1
toxignico, que se extendi a gran parte de Asia, luego a
Europa oriental y al frica.
En enero de 1991, se inici en el Per la ms grande epidemia
latinoamericana desde la ltima descrita en 1864; los primeros
brotes ocurrieron casi simultneamente en Chancay, Chimbote
y Piura, luego se disemin rpidamente a toda la costa, sierra,
y tambin a los pases vecinos . Fueron ms vulnerables las
poblaciones ms pobres de las zonas urbanomarginales
"pueblos jvenes" y las zonas rurales, que no cuentan con
agua potable ni servicio de alcantarillado.
La epidemia en la regin andina del Per se transmiti
principalmente a travs de los alimentos contaminados que se
servan durante los funerales, y a la selva afectando tambin a
la poblacin riberea pobre que no contaba con agua potable
34
RESERVORIO
El reservorio del V. cholerae es
el hombre.
Durante la epidemia el hombre
propaga y excreta los vibrios
hasta 2 semanas despus de
la enfermedad; los portadores
crnicos albergan la bacteria
en la vescula biliar y pueden
excretarlos por las heces
durante meses. El V. cholerae
serogrupo O1 tambin puede
encontrarse en el fitoplancton
y zooplancton en aguas
salinas y dulces
COLERA
1991
35
MODO SE TRASMISION
El principal mecanismo de transmisin es a travs de la
ingesta de agua contaminada con heces de los enfermos
de clera o portadores, tambin se puede trasmitir por
ingerir alimentos, en especial los que contienen gran
cantidad de agua como el arroz o el mote "maz cocido"
contaminados despus de la coccin, las ensaladas
preparadas con vegetales de tallo corto regadas con
aguas contaminadas con el vibrio han sido considerados
como vehculos potenciales.
Los alimentos se pueden contaminar en forma directa o
indirecta con las heces o vmitos de pacientes infectados.
La dosis infectante (inculo) requerida para la transmisin
del clera es 109 (1 000 000 000) bacterias, a diferencia
de otras bacterias como Salmonella typhi y Shigella spp.,
que requieren 105 y 102 bacterias, respectivamente.
36
PERIODO DE INCUBACION
De 3 4 horas a 5 das, por lo comn, de 2 a 3 das, es
ms corta cuando el inculo ingerido fue mayor.
PERIODO DE TRASMISIBILIDAD
Dura mientras persiste el estado de portador de heces
positivas a V. cholerae, que suele ser de unos pocos
das despus del restablecimiento, pero puede persistir
por meses en las vesculas biliares de los portadores
crnicos.
El tratamiento con antibiticos adecuados reduce
significativamente el riesgo de tiempo de excrecin del
vibrio, por lo tanto, tiene importancia en el control
epidemiolgico.
37
SUSCEPTIBILIDAD
La susceptibilidad es variable, en un rea que nunca ha tenido

transmisin de clera el 100% de la poblacin es
susceptible, mientras que en una poblacin que ha sido
afectada anteriormente es mucho menor. En poblaciones
que recientemente han sufrido grandes epidemias,
considerando los casos leves y asintomticos, es probable
que queden pocos susceptibles.
Los anticuerpos son transferidos a los lactantes a travs de la
lactancia materna
INMUNIDAD
La infeccin por V. cholerae O1 u O139 provoca el aumento

de anticuerpos aglutinantes y antitxicos, al parecer la
inmunidad es muy duradera y protege de una nueva
infeccin; las reinfecciones fueron extremadamente raras
en el Per entre 1991 y 1998.
38
LETALIDAD
En los casos graves que no reciben tratamiento la muerte
se produce en horas y la tasa de letalidad puede superar
el 50%, en cambio con tratamiento oportuno es menos
del 1%.
En el Per entre 1991 y 1995, la letalidad en la costa
donde hubo mayor probabilidad de atencin oportuna de
los enfermos la letalidad fue menor del 1%; sin embargo,
fue ms elevada en la regin andina que vari entre 5 y
20% porque el acceso al tratamiento fue ms difcil. Las
tasas de ataque ms elevadas entre 1991 y 1995 se
presentaron en mayores de 65 aos.
Adems de la rehidratacin oportuna es importante
reconocer precozmente la insuficiencia renal aguda,
sobre todo en pacientes que han desarrollado una
deshidratacin severa o shock,
39
MEDIDAS DE PREVENCION
El clera es una enfermedad sujeta a vigilancia
epidemiolgica internacional y de notificacin
obligatoria e inmediata en el Per.
La vigilancia en el pas ha permitido conocer la
evolucin de la epidemia que se inici en 1991.
El mejoramiento de abastecimiento de agua y
saneamiento bsico son las medidas de mayor
eficacia y de mayor sostenibilidad para la
prevencin y proteccin del clera.
Deben educarse sobre los modos de transmisin del
clera, la importancia de la desinfeccin del
agua, las medidas de higiene personal (lavarse
las manos despus de las deposiciones, y antes
y durante la preparacin de alimentos)
40
LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es una enfermedad de
evolucin crnica que se adquiere en
zonas rurales y es producida por
parsitos del gnero Leishmania.
El cuadro clnico vara de acuerdo al
tipo del parsito, al medio ambiente y
a la respuesta inmune del husped.
Se distinguen
cuatro formas clnicas:
41
L. CUTANEA
UTA
L. MUCOCUTANEA O
ESPUNDIA
L. CUTANEA DIFUSA
L. VISCERAL O KALA- AZAR
42
AGENTE ETIOLOGICO
Parsitos del gnero Leishmania. Las especies ms
importantes en el Per son: Leishmania Viannia) peruviana,
agente de la "uta", y L. (V.) brazileinsis, agente de la
"espundia.
DISTRIBUCION
La leishmaniasis est distribuida en 88 pases, con excepcin
de Chile y Uruguay, est presente en Amrica del Sur y
Amrica Central. En el Per, la mayora de los casos de la
forma cutnea andina "uta" y de la forma mucocutnea
"espundia", se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto
y Hunuco.
RESERVORIO
Mamferos silvestres y domsticos, y el hombre. En el Per,
los reservorios de la L. peruviana (agente de la forma
cutnea "uta") son el perro, zarigeyas y roedores
domsticos
43
MODO DE TRASMISION
No existe transmisin de persona a persona.
El parsito se transmite por la picadura de un flebtomo
(mosquito) hembra infectada con Leishmania. En el Per, los
vectores tienen diferentes nombres, "titira" o "manta blanca"
en Hunuco; "angelillo" o "capa blanca en Ayacucho;
"pumamanchachi" o "chuspi" en Ancash; "lalapo" en
Cajamarca y "quitis" en el Cusco. Se sospecha que los
vectores principales de la leishmaniasis cutnea en los
valles occidentales1 son los mosquitos Lutzomyia peruensis
y Lutzomyia verrucarum, ambos de hbitos antropoflicos
(pican al hombre) y endoflicos (pican dentro de la casa)
PERIODO DE INCUBACION
Es variado puede ser desde 2 semanas hasta varios meses.
44
PERIODO DE TRASMISIBILIDAD
Mientras las lesiones de una persona no curen,

existe el riesgo que los mosquitos flebotmos se
infecten y puedan seguir infectando a otras
personas sanas.
SUSCEPTIBILIDAD
Todos los seres humanos son susceptibles. En el

Per, la forma cutnea andina se presenta
generalmente en menores de 15 aos, lo cual
estara asociado con el tipo de vestido.
La forma mucocutnea afecta ms a los adultos
jvenes que viajan a zonas endmicas para
desarrollar actividades econmicas.
45
INMUNIDAD
La infeccin por especies de

Leishmania existentes en el
pas, al parecer no protege
contra otra exposicin y se
cree que la forma diseminada
est asociada a estados de
inmunodepresin.
LETALIDAD
La letalidad de la leishmaniasis
cutnea y mucocutnea es
muy baja, pero es elevada en
la forma diseminada
MAPA
DISTRIBUCION
LESHMANIASIS
46
TIFUS EXANTEMATICO
Agente etiolgico: Rickettsia prowaseki

Reservorio: El Hombre
Vector: El piojo de cuerpo, Pediculus Hominis
Distribucin: Mxico, Amrica del Sur y central en
el Per: Cuzco, Apurimac, Ayacucho, Puno
Arequipa.
Modo de Trasmisin: al frotar la zona o triturar al
piojo infectado en el sitio de picadura, el piojo
excreta Rickettsius en las heces al alimentarse, no
se trasmite de persona a persona
Incubacin: 1 a 2 semanas promedio 12 das
47
Periodo de Transmisibilidad: El paciente

es infectarte para el piojo durante el periodo
febril y 2 a 3 das, despus de normalizada
la temperatura, el piojo es infectarte de 2 a 3
das despus de haber ingerido sangre
infectada.
Susceptibilidad: General
Inmunidad: Por lo general un ataque
confiere inmunidad.
Letalidad: De 10 a 40%, si no se da
tratamiento especifico, aumentando la
letalidad con la edad del paciente.
48
PESTE
Agente etiolgico: Yersenia pestis, bacilo gran
negativo
Reservorio: Roedores (silvestres)
Vector: La pulga Xenopsilla chopis de roedores
del genero Rattus.
Distribucin: Asia , frica y Amrica del Sur. En
el Per: La libertad, Lambayeque, Cajamarca y
Piura.
Modo de trasmisin: Por picadura por pulgas
infectadas, peste bubnica, de persona a
persona, a travs de gotitas de flugge, peste
neumnica
49
Periodo de Incubacin: de 2 a 6 das para la

forma bubnica y de 2 a 3 das para la forma
neumnica.
Periodo de Transmisibilidad: Las pulgas se
tornan infectantes de 3 a 5 das despus de
contraer la infeccin, permanecen infectadas por
das semanas y meses.
Susceptibilidad: General, quienes han sufrido la
enfermedad pueden volver a adquirirla.
Inmunidad: La enfermedad confiere inmunidad
relativa y temporal.
Letalidad: En los ltimos brotes en el mundo es de
1 a 10%, en el Per es de 4.4%, y muy alta en su
forma neumnica.
50
POLIOMIELITIS AGUDA
Agente Etiolgico: Poliovirus (genero enterovirus,
tipo 1,2 y 3 ).
Reservorio: Ser humano
Distribucin: Antes era mundial, por Programa de
erradicacin se ha circunscrito en subcontinente
indio.
Modo de Transmisin: De persona a persona va
fecal oral.
Periodo de incubacin: de 7 a 14 das
Periodo de transmisibilidad: Se puede trasmitir
durante todo el tiempo en que es excretado, el
poliovirus es demostrable en las heces desde 72
horas despus de la exposicin a la infeccin y
persiste de 3 a 6DRA.
semanas.
ROCIO GUILLEN PONCE
51
Susceptibilidad: Universal
Inmunidad: Con especificidad
es de tipo permanente. Los
nios que nacen de madres
inmunes muestran inmunidad
pasiva transitoria.
Letalidad: 2 a 20%
52
DENGUE
Agente etiolgico: virus dengue serotipos 1,2,3,4

Reservorio: el hombre
Vector: mosquito Aedes aegypti
Distribucin: Per, Loreto, san Martn, Ucayali. Madre de
Dios. Piura, Cajamarca, Amazonas, Huanuco, Junn
Pasco, La Libertad, Lima.
Modo de trasmisin: Picadura de mosquito infectado
Periodo de Incubacin: en el hombre 4 a 6 das (mnimo
3, mximo 10) en el mosquito de 8 a 11 das.
Periodo de transmisibilidad: desde un da antes de la
aparicin de los primeros sntomas hasta el quinto da
de la enfermedad, el mosquito hembra se infecta al picar
a un enfermo y esDRA.
infectante
durante toda su vida.
ROCIO GUILLEN PONCE
53
Susceptibilidad: universal, los

nios suelen de tener un
cuadro mas benigno
Inmunidad: la infeccin por un
serotipo produce inmunidad
homologa de larga duracin,
pero no protege contra otro
serotipo y a veces puede
exacerbar la segunda
infeccin.
Letalidad: 1% (en dengue
hemorrgico con shock)
54
BARTONELOSIS
Agente etiolgico: Bartonella bacilliformis
Reservorio: Personas infectadas por el agente que est
presente en la sangre.
Vector: Flebtomos, gnero Lutzomya (L. verrucarum
en el Per)
Distribucin: Per, Ecuador y Sudoeste de Colombia,
600-2800 msnm.
Modo de transmisin: Por picaduras de flebtomos.
Puede ser tambin por transfusin de sangre
Periodo de incubacin: 16-22 das, pero a veces de 3-4
meses..
55
Periodo de transmisibilidad: Desde semanas

antes de la enfermedad clnica y varios aos
despus.
Susceptibilidad: General, es ms leve en los
nios que en los adultos.
Inmunidad: El restablecimiento de la Fiebre de
La Oroya no tratada casi siempre confiere
inmunidad permanente a esta forma de
enfermedad.
La fase de verruga puede repetirse.
Letalidad: Para la Fiebre de la Oroya no tratada
de 10-90%.
56
CARBUNCO
Agente etiolgico: Bacillus anthracis
Reservorio: Herbvoros domsticos y silvestres, Los
suelos contaminados pueden permanecer con
esporas viables durante muchos aos.
Distribucin: Mundial. (Ayacucho, Huancavelica, Ica,
Lima Sur, Lima Norte, Lambayeque)
Modo de transmisin: Por contacto directo con carne
contaminada o con productos de animales muertos
por carbunco produce la forma cutnea.
Por inhalacin de esporas.
Por ingestin de carne contaminada
insuficientemente DRA.
cocida.
ROCIO GUILLEN PONCE
57
Periodo de incubacin: 1 7
das. La forma por
inhalacin hasta 60 das.
Periodo de transmisibilidad:
La transmisin de persona a
persona es muy rara.
Susceptibilidad:
Indeterminada.
Inmunidad: Son raros
segundos ataques.
Letalidad: 5-20% en la forma
cutnea sin tratamiento. Las
otras formas clnicas tienen
alta letalidad.
58
DIFTERIA
Agente etiolgico: Corynebacterium diphteriae
toxignico o bacilo de Klebs Loeffler.
Reservorio: El hombre
Distribucin: Mundial
Modo de transmisin: Contacto con exudados y/o
lesiones del enfermo o portador, rara vez con
objetos contaminados.
Periodo de incubacin: De 2 a 5 das
Periodo de transmisibilidad: Mientras persistan
bacilos en secreciones y exudados. En general,
como mximo dos semanas
59
Inmunidad: Slo por vacuna. La enfermedad no
confiere inmunidad.
Letalidad: Del 5 al 10%
60
CHAGAS
Agente etiolgico: Trypanosoma cruzi
Reservorio: El hombre, perro, gato, roedores
domsticos, cobayo
Vector: Triatoma infestans, Panstrongylus
herreri
Distribucin: T. infestans, regin sudoccidental
(Ica-Tacna, parte de Ayacucho y Abancay) P.
herreri en la regin nororiental.
Modo de transmisin: Vectorial, transfusional,
vertical
Periodo de incubacin: 5-14 das despus de la
picadura del insecto
61
Periodo de transmisibilidad:
Desde que la persona se infecta
puede mantener el parsito toda
su vida
Susceptibilidad: Son
susceptibles de toda edad, son
ms los inmunosuprimidos.
Inmunidad: No se conoce muy
bien este mecanismo.
Letalidad: Entre el 10-20% de
los que hacen la forma crnica
mueren por complicaciones
cardiovasculares.
62
ENFERMEDAD MENINGOCOCICA
Agente etiolgico: Neisseria meningitidis
(meningococo), diplococo Gram negativo, intra y
extra celular.
Reservorio: El hombre (portadores asintomticos,
generalmente adultos)
Distribucin: Mundial, Ancash, Apurimac,
Modo de transmisin: De persona a persona, por
gotitas de saliva o contacto con secreciones
nasofarngeas de paciente o portador.
Periodo de incubacin: 2 a 10 das. Promedio: de
3 a 4 das.
63
Periodo de transmisibilidad: Hasta que el meningococo

desaparezca de las secreciones nasofarngeas y an
durante las 24 horas de iniciado el tratamiento. El estado
de portador puede durar hasta 10 meses.
Susceptibilidad: General, principalmente nios de muy
corta edad y adultos jvenes.
Inmunidad: En otros pases utilizan vacunas
antimenigocococicas en grupos de riesgo.
Letalidad: Sin tratamiento, mayor del 50%. Con tratamiento
adecuado, menos del 10%.
64
HEPATITIS VIRAL
Agente etiolgico: El virus de la Hepatitis B (VHB) (virus ADN)

Reservorio: El hombre
Modo de transmisin: A travs de lesiones de piel o mucosas,
relaciones sexuales, agujas o instrumentos contaminados,
transfusin de sangre o sus derivados.
Periodo de incubacin: 45 a 180 das.
Periodo de transmisibilidad: 2 a 3 semanas antes de los primeros
sntomas. El periodo de portador puede durar toda la vida.
Susceptibilidad: General
Inmunidad: Por enfermedad o vacunacin
Letalidad: 80% en la forma fulminante. Hasta 30% de las formas
crnicas, evolucionan a cirrosis o cncer heptico.
Caso probable sintomtico: Todo caso con

manifestaciones clnicas de: Fiebre, ictericia, coluria, y
que presenta aumento del nivel de transaminasas
hepticas mayor o igual a tres veces el valor normal
(segn el mtodo utilizado) y bilirrubinas aumentadas a
predominio
directo, durante los primeros das de la enfermedad.
Caso probable asintomtico: Individuo asintomtico y sin
historia clnica previa de hepatitis viral que presenta
transaminasas elevadas de cualquier valor.
Caso confirmado: Aquel que tiene uno o ms de los
marcadores serolgicos positivos para hepatitis viral B.
Portador crnico: Todo caso confirmado de HVB, con
persistencia del HbsAg (Antgeno de superficie) por ms
de seis meses. Puede ser clnicamente sintomtico o
asintomtico con transaminasas normales o
Aumentadas.
MORTALIDAD MATERNA
En el 2010 murieron 452 madres, mientras que a la quinta semana del
2011 ya han fallecido 32. En su mayora son madres adolescentes.
Cajamarca es la Regin con mayor ndice de muerte materna.
Muerte materna: Es la muerte de una mujer durante el embarazo,

parto o en los 42 das siguientes de la finalizacin del
embarazo, independientemente de la duracin y lugar del
embarazo, por cualquier causa asociada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
Muertes obsttricas directas: Son muertes maternas causadas
por complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio, o por
intervenciones, omisiones y tratamiento inadecuado.
Muertes obsttricas indirectas: Son muertes maternas
causadas por enfermedad existente, agravada por los efectos
fisiolgicos del embarazo.
Muertes maternas tardas: Son

muertes maternas por causas
obsttricas directas o
indirectas, que ocurren
despus de los 42 das, pero
menos de un ao despus de
la finalizacin del embarazo.
Muertes relacionadas con el
embarazo: Son muertes
maternas durante el embarazo
o dentro de los 42 das de
terminacin del embarazo,
independientemente de su
causa.
TETANOS
Agente etiolgico: Clostridium tetani
Reservorio: Intestino de animales y del hombre.Tierra y
objetos contaminados con heces.
Distribucin: Mundial, ms frecuente en zonas agrcolas y
donde existe contaminacin fecal.
Modo de transmisin: Introduccin de las esporas en el
organismo a travs de heridas o traumas de la piel o mucosas.
Periodo de incubacin: De 3 a 21 das. Promedio: 10 das.
Vara segn la extensin y ubicacin de la herida.
Periodo de transmisibilidad: No se transmite de persona a
persona.
Inmunidad: Slo por vacuna. La enfermedad no confiere
inmunidad.
69
Letalidad: De 50 a 70%
TETANOS NEONATAL
Agente etiolgico Clostridium tetani (bacilo Gram positivo
anaerbico esporulado)
Reservorio: Tierra u objetos contaminados con heces.
Intestino del hombre y animales.
Modo de transmisin: Introduccin de esporas al corte
del cordn umbilical con instrumentos contaminados o
contacto del mun del cordn umbilical con sustancias
contaminadas.
Periodo de incubacin: De 3 a 28 das. Promedio: 6 das.
Periodo de transmisibilidad: No se transmite de persona
a persona.
Susceptibilidad: Todo recin nacido (28 das)
70
Inmunidad: Slo los recin nacidos de madre vacunada

adquieren inmunidad
pasiva que los protege contra el ttanos neonatal.
Letalidad: De 50 a 90%
71
TOS FERINA
Agente etiolgico: Bordetella pertussis, cocobacilo Gram
negativo. La Bordetella parapertusss produce cuadros
menos severos.
Reservorio: El hombre, no se conoce el estado de portador
sano.
Modo de transmisin: Area, gotitas de saliva.
Periodo de incubacin: De 7 a 10 das
Periodo de transmisibilidad: Desde la fase catarral hasta 3
semanas despus de comenzar los paroxismos.
Susceptibilidad: Mayor en menores de 5 aos,
especialmente lactantes, en los cuales la mortalidad es
mayor..
72
Inmunidad: Prolongada despus de la enfermedad. La

vacuna confiere inmunidad por 10 a 12 aos.
Letalidad: El 1% en menores de un ao, ms alta en
menores de 6 meses
73
SARAMPION
Es una enfermedad febril, aguda, exantemtica, causada por el virus del
sarampin, es sumamente contagioso. Evoluciona en forma caracterstica en
tres fases:
Prodrmica: Dura de cuatro a cinco das. Se caracteriza por malestar
Gral., fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color
gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca conocida como
"manchas de Koplik".
Eruptiva: Dura alrededor de cinco das. La erupcin es eritematosa y se
inicia en la regin retroauricular (detrs de la oreja), luego compromete la
cara y el cuello, en los tres das siguientes se extiende gradualmente hacia
el tronco y las extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta
de los pies.
Convalecencia: La erupcin disminuye progresivamente en el mismo
orden en que apareci desde la cabeza a las extremidades, presentan
descamacin fina, la piel queda con manchas de color caf claro.
Diagnstico diferencial: Rubola, eritema infeccioso, parvovirus B19,
exantema sbito, escarlatina y dengue
74
Agente Etiolgico: Es el virus del sarampin que pertenece a

la familia Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus
Distribucin: Actualmente existen casos en algunos pases
europeos como Alemania, Francia, Suiza y otros, de estos
pases es posible que ingresen casos importados.
Reservorio. El hombre
Modo de Transmisin: El virus se transmite de persona a
persona por contacto directo con las gotitas eliminadas en
secreciones respiratorias o por contacto directo con artculos
recin contaminados con secreciones nasales o farngeas de
personas infectadas.
Periodo de Incubacin: Vara entre 7 y 18 das desde la
exposicin hasta el inicio de la fiebre, y de unos 14 das hasta
que aparece el exantema.
Periodo de transmisibilidad: La mxima contagiosidad es 7
das antes y hasta 5 das despus de la aparicin del
75
exantema.
Susceptibilidad e inmunidad: Son susceptibles todas las

personas que no han padecido la enfermedad o aquellos que
no han sido vacunados adecuadamente. La inmunidad
adquirida despus de la enfermedad es permanente. Los
lactantes tienen anticuerpos maternos transferidos a travs
de la placenta, esto les confiere proteccin temporal contra el
sarampin que puede persistir hasta el ao de edad. La
vacuna confiere inmunidad activa en el 98 % de personas
susceptibles y tal vez por toda la vida1-2
Letalidad: La letalidad de la epidemia que ocurri en el Per
en 1992 fue 1,49% ( 347/22 605 casos).
Situacin Epidemiolgica: En marzo de 2005 se cumplieron 5
aos desde que fue notificado el ltimo caso confirmado de
sarampin en el Callao. Hasta este momento no hay evidencias
de la circulacin del virus salvaje de sarampin. La tendencia
actual en nuestro pas y Amrica es la erradicacin definitiva.
76
EBOLA
El Ebola es una enfermedad infecciosa, aguda,
grave producida, por el Virus del mismo nombre
que puede afectar tanto a animales como a seres
humanos, este nombre proviene del ro bola (en la
Repblica Democrtica del Congo) donde fue
identificado por primera vez en 1976 durante una
epidemia.(Sudn y RDC).
Agente: Virus es de la Familia Filoviridae (filovirus)
el cual tiene 3 gneros: bolavirus, Marburgvirus y
Cuevavirus. El gnero Ebolavirus a su vez
comprende 5 especies distintas: Zaire, Sudan,
Bundibugyo, Bosque Tai, Reston
77
Transmisin: El virus es transmitido al ser humano por animales

salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisin
de persona a persona. El virus del bola se introduce en la
poblacin humana por contacto estrecho con rganos, sangre,
secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados. En
frica se han documentado casos de infeccin asociados a la
manipulacin de chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros,
monos, antlopes y puercoespines infectados que se haban
encontrado muertos o enfermos. Posteriormente, el virus se
propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona a
persona, por contacto directo (a travs de las membranas mucosas
o de soluciones de continuidad de la piel) con rganos, sangre,
secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o
por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos
lquidos.
Reservorios: Se considera que los huspedes naturales del virus
son los murcilagos frugvoros
de la familia Pteropodidae.
78
Periodo de incubacin: Entre 2 a 21

das.
Transmisibilidad: Desde el inicio de
la fase febril, mientras la sangre y las
secreciones contengan el virus. No
existe riesgo de transmisin durante
el perodo de incubacin.
Susceptibilidad: Todas las personas
de cualquier edad y sexo son
susceptibles. Fiebre, de inicio sbito
Sintomatologa: Dolor de cabeza,
garganta, dolores musculares,
Debilidad intensa, Vmitos, Diarrea,
Erupciones cutneas, Falla renal,
heptica y en etapas avanzadas,
hemorragias internas y externas.
79
Diagnstico por laboratorio: Se realiza mediante pruebas

moleculares como el PCR en pacientes que ya han
desarrollado sntomas en laboratorios de nivel 3 de
bioseguridad. Se recomienda el uso de pruebas moleculares
para minimizar el riesgo de exposicin en los laboratorios. La
confirmacin por laboratorio no es posible durante el perodo
de incubacin.
Tratamiento: No hay tratamiento especfico en la actualidad,
aunque hay algunos medicamentos en fase de
experimentacin. No hay vacuna contra el virus bola. Se
vienen trabajando y se estn probando varias, pero ninguna
est an disponible para uso clnico. Los casos graves
requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar
deshidratados y necesitar rehidratacin por va intravenosa u
oral con soluciones que contengan electrlitos. Se recomienda
el aislamiento de los pacientes con EVE para evitar el contacto
con las personas sin DRA.
proteccin
ROCIO GUILLEN PONCE
80
Prevencin: Se recomienda aplicar las precauciones

estndar cuando se atienda y trate a cualquier paciente,
independientemente de que sea un caso de infeccin
presunta o confirmada. Las precauciones estndar incluye:
Lavado de manos, Uso de equipo de proteccin personal
(guantes, mascarilla, mandiln, lentes), Manipulacin segura
de punzo-cortantes, Limpieza y desinfeccin de equipos,
superficies y derrames de secreciones. Las ceremonias de
entierros en las cuales los integrantes del cortejo fnebre
tienen contacto directo con el cadver tambin pueden ser
causa de transmisin. Los hombres pueden seguir
transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas
despus de la recuperacin clnica.
La infeccin del personal de salud al tratar a pacientes con
EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto cercano y
no se han observado estrictamente las precauciones para el
control de la infeccin.
81
82
Otras enfermedades de Vigilancia

en el Per
Tifus exantemtico
Peste
Rabia
Sida
Influenza
Meningitis meningococica
Fiebre amarilla
Rubola
Hepatitis B
Tos ferina
Ttanos y Ttanos neonatal
Sarampin
Chagas
83
PROXIMA CLASE
PROXIMA CLASE
Causal en Epidemiologa,
Enfoque de Riesgo
Canal endmico
84
ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD
DRA ROCIO GUILLEN PONCE
ATENCION PRIMARIA DE LA
SALUD
O Segn la OMS: La Atencin Primaria de Salud es
la asistencia sanitaria esencial accesible a todos

los individuos y familias de la comunidad a travs
de medios aceptables para ellos, con su plena
participacin y a un costo asequible para la
comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de
salud del pas y forma parte integral del
desarrollo socioeconmico general de la
comunidad.
Dra. Rocio Guillen Ponce
O Hace 35 aos, la Declaracin de Alma-Ata defini la
atencin primaria de salud como un conjunto de

valores rectores para el desarrollo sanitario, un
conjunto de principios para la organizacin de
servicios de salud y una variedad de criterios para
abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los
determinantes fundamentales de la salud.
O En agosto de 2008, la Comisin sobre Determinantes
Sociales de la Salud public su informe final. Sus
argumentos son un llamamiento enrgico para que se
preste gran atencin a la salud en todas las polticas
gubernamentales y en todos los sectores
Declaracin de Alma Ata

Ginebra 1978
El 12 de setiembre de 1978, considerando la necesidad
urgente, por parte de todos lo gobiernos y personal de
salud y la comunidad mundial en busca de proteger y
promover la salud de todos los pueblo realiza la siguiente
declaracin
Reitera que la salud es el completa bienestar fsico,
mental y social y no solo ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho humano fundamental y
que su logro es un objetivo fundamental para el
mundo.
La desigualdad de la misma es una preocupacin para
todos los pases
4
El pueblo tiene derecho y el deber de participar individual y
colectivamente en la planificacin de la atencin de la salud

Es a la vez un reflejo y una emanacin de las condiciones
econmicas y de los valores sociales del pas y de sus
comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados
apropiados de las investigaciones sociales, biomdicas y
sobre servicios de salud y de la experiencia acumulada en
materia de salud pblica.
Se orienta hacia los principales problemas sanitarios de la
comunidad y presta los correspondientes servicios
preventivos, curativos, de rehabilitacin y de fomento de la
salud.
Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y
planes de accin nacional con el objeto de mantener la APS,
como parte del sistema Nacional de salud, en coordinacin
con otros sectores.
Es posible alcanzar un nivel aceptable para el ao 2000,
mediante un utilizacin mejor y mas completa de los
recursos mundiales
En total son X captulos.
Comprende las siguientes actividades.

O La promocin de una nutricin
apropiada.
O Abastecimiento suficiente de agua
potable y saneamiento bsico.
O La asistencia materno infantil, incluida
a planificacin familiar.
O La inmunizacin contra las principales
enfermedades infecciosas.
O La prevencin y la lucha contra las
enfermedades endmicas locales.
O La educacin sobre los principales
problemas de salud y sobre los
mtodos de prevencin y de lucha
correspondientes.
O El tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos
comunes.
O El suministro de medicamentos
esenciales.
Dra.
Rocio Guillen Ponce
APS:
Comisin sobre la macroeconoma y
salud . OMS 2001
Declaracin del milenio segn las
Naciones Unidas
Cumbre Mundial del desarrollo
sostenible Johannesburgo 2002
Conferencia
internacional sobre
Atencin Primaria
Informe sobre la OMS sobre la salud
en el mundo 2008
Per : Plan de Fortalecimiento del
Primer Nivel de atencin 2011 2021
La Atencin Primaria de la Salud es una estrategia

intersectorial que integra la organizacin de los sistemas
de atencin a la salud y el desarrollo social, para actuar
sobre los determinantes de la salud, bajo principios de:
Equidad
Justicia social
Respeto a la Diversidad Cultural
Cobertura y Acceso Universal
Promocin de la salud y Prevencin de Enfermedades
Atencin Oportuna y Resolutiva
Empleo de Tecnologas apropiadas e impulso a la
Participacin Social y Comunitaria.
Pilares fundamentales APS

O Cobertura total
O Participacin comunitaria
O Reorientacin del financiamiento sectorial
O Tecnologa apropiada
O Nuevas modalidades de organizacin
O Programacin integrada por necesidades
O Articulacin intersectorial
O Recursos humanos no convencionales
O Atencin Primaria de la Salud es una estrategia de
trabajo del sistema sanitario.

O Cualquiera sea su categora (hospital, centro de salud,
puesto de salud etc.) constituye la puerta de entrada al
sistema de salud, que consiste en llevar acciones
bsicas de salud a toda la poblacin. Esto se realiza
casa por casa, familia por familia del rea de
responsabilidad, mediante la modalidad de visitas
domiciliarias programada, a travs de un efector
denominado Agente Sanitario.
O Cada establecimiento tiene su rea de influencia, es
una zona de responsabilidad sanitaria.
O El objetivo meta del programa es dar cobertura
Sanitaria a toda la poblacin de su rea de
responsabilidad.
10
CARACTERISTICAS DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD
O Integral: abordando los problemas y necesidades de salud
de la persona desde una perspectiva biopsicosocial

O Integrada: asumiendo que los procesos de atencin sanitaria
deben contemplar de forma constante y coordinada
actuaciones de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
anlisis del entorno social.
O Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo
largo de toda la vida de las personas, en los diferentes
lugares
O Activa: realizada por unos profesionales
O Accesible: sin existencia de barreras que dificulten la
utilizacin de sus recursos por las personas que los
necesiten
11
O Desarrollada por equipos: formados por
profesionales
sanitarios
(medicina,
enfermera) y tambin la parte
administrativa de salud
O Comunitaria y participativa: enfocando la
atencin de las necesidades y problemas
de salud tanto desde una perspectiva
personal como colectiva o comunitaria,
O Programada y evaluable: a partir del
desarrollo de actuaciones que respondan
a objetivos y mtodos predeterminados y
con
herramientas
de
evaluacin
adecuadas.
O Docente e investigadora: con capacidad y
reconocimiento docente e investigador en
los mbitos que le son propios.
12
Un EESS Integral, es entendido no slo o principalmente

como un edificio, sino como una estructura funcional que
permite el desarrollo de la mayor parte de las actividades
propias de la APS, es una opcin organizativa adecuada para
que los distintos profesionales que integran los equipos de
salud puedan realizar sus funciones: desde las de acogida
inicial del usuario hasta las asistenciales curativas y de
promocin y prevencin.
En el EESS se pueden realizar las siguiente actividades:
Diagnstico y tratamiento de pacientes.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Atencin domiciliaria.
Rehabilitacin (no en todos los centros).
Atencin continuada y urgente (no en todos los centros).
Vigilancia epidemiolgica.
Docencia e investigacin.
Gestin (funcionamiento interno y soporte).
13
Atencin Familiar y comunitaria

La atencin familiar y comunitaria es la que
presta el conjunto de servicios y
profesionales que, desde una situacin de
proximidad a la poblacin, enfocan sus
actuaciones bajo una triple perspectiva:
personal, familiar y colectiva, con una
orientacin estratgica hacia la mejora de la
salud a travs del abordaje de los
problemas y necesidades existentes.
La atencin familiar y comunitaria se
desarrolla esencialmente en el marco de la
APS y constituye su elemento nuclear de
intervencin.
14
O La OMS tiene como una estrategia fundamental la
APS, para poder mejorar las coberturas e

indicadores de:
Pobreza
Desnutricin
Mortalidad
infantil y
materna
15
Gracias a un acceso
universal a:
Prevencin y control de las
enfermedades
Agua segura
Disposicin de excretas
Servicios bsicos
integrales de salud
Aseguramiento universal
de salud
16
O El
AUS (Ley 29344) es un PROCESO

orientado a lograr que toda la poblacin
residente en el territorio nacional disponga
de un seguro de salud que le permita
acceder a un conjunto de prestaciones de
salud de carcter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitacin en
condiciones adecuadas de eficiencia,
equidad, oportunidad y calidad.
17
Plan Nacional de Fortalecimiento del

Primer Nivel de Atencin 2011-2021
El Ministerio de Salud, rgano rector del Sector Salud,
viene implementando la reforma sectorial a travs del
Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a
lograr que toda la poblacin disponga de un seguro de
salud que le permita acceder a un conjunto de
prestaciones de salud de carcter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitacin.
En este contexto, cobran importancia los temas de
Rectora, Atencin Primaria de la Salud Renovada (APSR), Trabajo Comunitario y Participacin Social en Salud,
sustentados en los principios de solidaridad, equidad y
cohesin social, entre otros.
18
Con el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de

Salud, se contribuye al logro de los objetivos sanitarios,
otorgando un mejor servicio de salud a la persona,
familia y comunidad, de forma integral, desde un rol
activo que les permita tomar decisiones frente a sus
problemas y validar sus derechos.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin tiene
como eje de Reforma el diseo e implementacin de un
nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud, basado en
Familia y Comunidad que prioriza la Promocin de la
Salud y la Prevencin de la Enfermedad, el trabajo
comunitario extramural
19
O La incorporacin de la estrategia de Atencin
Primaria de la Salud (APS) despus de Alma Ata

1978 ha permitido mejorar la situacin sanitaria en
los pases que la adoptaron.
O Sin embargo, el mundo y la APS han cambiado
drsticamente, el propsito de renovar la APS es
revitalizar la capacidad de todos los pases de
organizar una estrategia coordinada, efectiva y
sostenible que permita resolver los problemas de
salud existentes, afrontar los nuevos desafos de la
salud y mejorar la equidad.
O Es decir se trata de adoptar un Sistema de Salud
basado en la Atencin Primaria de Salud.
20
O La Alta Direccin del Ministerio de Salud viene
impulsando el Fortalecimiento del Primer Nivel de

Atencin en el marco de la implementacin del
Aseguramiento
Universal
en
Salud
y
la
Descentralizacin, en concordancia con los
Lineamientos de Gestin con nfasis en la Atencin
Primaria de Salud Renovada
21
Los principios que sirven de gua al presente plan

nacional recogen ampliamente los establecidos en la
Atencin Primaria de Salud Renovada, y se enmarcan en
lo establecido en el Plan Nacional Concertado de Salud
y en el documento normativo de Atencin Integral de
Salud y son los siguientes:
La Integralidad
La Atencin Continua
La Universalidad al Acceso
La Equidad
La Calidad
La Eficiencia
El Respeto a los Derechos de las Personas
La Participacin y Promocin de la Ciudadana
Rocio Guillen Ponce
22
Dra.La
Descentralizacin de la salud
O Los valores sobre el cual se enmarca este documento
son recogidos del modelo de atencin integral de

salud en el Per y los que gua a la Atencin Primaria
de Salud Renovada (APS-R).
Derecho
Equidad y
Solidaridad
23
Los enfoques del Plan Nacional de Fortalecimiento

del Primer Nivel de Atencin son:
DERECHOS HUMANOS
DE GENERO
DE
INTERCULTURALIDAD
TERRITORIAL
24
LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADA EN

FAMILIA Y COMUNIDAD
El MAIS-BFC propone una mirada integral sobre el
proceso salud enfermedad y se orienta a la mejora de la
calidad de vida de las personas, las familias y las
comunidades. Ello porque entiende que la salud y la
enfermedad no estn separadas de la persona; ni sta de
su medio ambiente. Siempre, los aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales, estn involucrados entre s. Es la
perspectiva biopsicosocial
Desarrollar un modelo de intervencin en salud basado en
la persona, familia y comunidad y en los principios de APS
dentro del marco de AUS, que incluya acciones de
Promocin de la Salud, Prevencin de la enfermedad,
Diagnstico Precoz, Tratamiento Oportuno, Proteccin
Especfica, complementado con las dems atenciones en
salud en los diferentes niveles de atencin y complejidad,
especialmente para los problemas sanitarios especficos
priorizados, implica conocer, depurar y adaptar conceptos,
Dra. Rocio Guillen
Ponce
25
medios,
e interacciones
complejas.
GRACIAS
26
PROXIMA CLASE
Clase 7
Causal en Epidemiologa,
Enfoque de Riesgo
DRA. NORKA ROCIO GUILLEN PONCE

OBJETIVOS
Conocer el concepto de epidemiologa
clnica y sus aplicaciones.
Valorar la importancia de la variabilidad en
clnica y conocer sus fuentes.
Calcular e interpretar las principales medidas
de concordancia.
Calcular e interpretar los criterios de validez
interna (Riesgo Relativo, atribuible y
Porcentaje de riesgo atribuible).
CAUSALIDAD
El propsito fundamental de la Epidemiologa
como ciencia, es, y ser, identificar estudiando
las principales causas que provocan, permiten o
facilitan la ocurrencia de estos problemas de
salud con el objetivo de ofrecer soluciones para
evitarlos, disminuirlos, eliminarlos o erradicarlos,
segn sea la naturaleza del problema y las
posibilidades de actuar sobre ellos, mejorando
as los indicadores positivos de la salud dentro
de
la
poblacin.
Uno de los grandes desafos de la Epidemiologa son los

estudios de causalidad, tema polmico, debatido y
controvertido
En una etapa del desarrollo evolutivo de la Epidemiologa
como ciencia, el modelo de causalidad era el modelo de
causas nicas-efectos, modelo que pronto fue sustituido
por el de causas mltiples-efectos nicos. Ambos
modelos resultaron tiles, en sus inicios, para estudiar y
controlar las enfermedades transmisibles, principales
causas de morbilidad y mortalidad en el mundo hasta que
el descubrimiento de los antibiticos, la aparicin de
nuevas y eficaces vacunas y la mejora de las condiciones
de vida, mejoras sociales, laborales y de las polticas de
salud, lograron incrementar la esperanza de vida y con
ello,
invertir
el
cuadro
de
la
mortalidad.
CAUSALIDAD
El hombre siempre busca constantemente la verdad,
que le permita explicar la presencia del porque de
los eventos adversos en el mundo que lo rodea y
en especial a la salud.
CAUSA: Factor caracterstica que influye en la
ocurrencia de una enfermedad.
Algo que provoca una consecuencia o efecto
Mecanismo, etiologa o factores de riesgo.
Para que exista una causa en sentido
Epidemiolgico debe existir una asociacin.
La causa es un factor muy importante para

la medicina en especial a los mdicos,
porque especialmente orienta sobre el
enfoque de tres aspectos clnicos muy
importantes:
PREVENCION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CAUSA EN EPIDEMIOLOGIA
Para que exista la relacin y asociacin causal es
indispensable la presencia de:
Que exista entre ambos secuencia cronolgica
en el tiempo.
Que se establezca una relacin entre la
magnitud de dosis y efecto a producir.
Que se demuestre la fuerza de asociacin.
Que la asociacin causal sea sensible y
coherente con los conocimientos existentes.
CARACTERISTICAS DE CAUSALIDAD
Temporalidad: La causa precede al

efecto
Direccin: La relacin va de la causa al
efecto.
Asociacin: Se entiende como la
cuantificacin de la constancia de la
relacin.
CAUSA EFECTO
EVIDENCIAS DE QUE EXISTE UNA
ASOCIACION
Temporabilidad: La causa precede al efecto
Fuerza o Magnitud: Riesgo relativo amplio.
Dosis-Respuesta: Las exposiciones mayores a
la causa se asocian con mayores tasas de
enfermedad.
Reversibilidad: Disminucin de la exposicin
asociada con una menores tasas de enfermedad.
Consistencia: Observado repetidas veces por
diferentes personas, en lugares circunstancias y
momentos distintos.
Plausibilidad Biolgica: De acuerdo con

los conocimientos biolgicos del
momento, tiene sentido.
Especificidad: Una causa conduce a un
efecto.
Analoga: Relacin causa-efecto, ya
establecida para una exposicin o
enfermedad similar, pero constituye una
evidencia dbil de causalidad.
10
PRINCIPIO DE CAUSALIDAD
Todo efecto tiene una causa y las misma
causas producen los mismo efectos.
Tuvo su mxima expresin a fines del siglo
XIX, como causalidad nica.
1882 Koch postulados una causa
concreta provoca como consecuencia una
enfermedad.
Etiologicamente:
AITION
CAUSA
LOGOS
TRATADO
11
MODELOS CAUSALES
MODELO DE KOCH HENLE
Koch en 1882 Tuberculosis
El microorganismo debe encontrarse siempre
en los casos de la enfermedad
El microorganismo debe ser aislado en cultivo,
demostrando ser una estructura viva y distinta
a otras.
El microorganismo cultivado deber ser capaz
de producir la enfermedad, en animales de
experimentacin
Es preciso recuperar el microorganismo a partir
del animal e identificarlo
12
MODELO DE AUSTIN BRADFORD-HILL

Aplicado tambin a enfermedades no infecciosas:
Fuerza de asociacin, medida con los ndices
estadsticos apropiados.
Congruencia entre distintos observadores en
distintos lugares, tiempo y circunstancias.
Especificidad de las causas
Temporalidad
Gradiente Biolgico en la relacin dosis respuesta.
Plausibilidad Biolgica (confiere un valor
considerable al hecho de que la asercin causa
efecto sea consistente con nuestros conocimientos
sobre mecanismos de enfermedad)
Coherencia con otros conocimientos
Evidencia experimental
DRA.relaciones
ROCIO GUILLEN PONCE
13
Analoga con otras
causales
MODELO ROTHMAN
Contempla las relaciones multicausales, es el mas
utilizado en Epidemiologa, y define como causa a
todo acontecimiento, condicin o caracterstica
capaz de producir un efecto:
Ninguna de las causas es superflua
No exige especificidad
Una causa componente puede formar parte de mas
de una causa suficiente para el mismo efecto.
Una misma causa componente puede formar parte
de distintas causas de distintos efectos.
Dada dos causas, ninguna acta por su cuenta, el
grado de interaccin puede depender de otras
causas componentes
14
HABITO DE TABAQUISMO
CA PULMON
CA VEJIGA
ULCERA
PEPTICA
EPOC
ARTERIOPATIA
CORONARIA
HIPERTENS.
ARTERIAL
HIPERCOLESTEROLEMIA
HERENCIA
GENETICA
15
Modelo Determinista:
La conceptualizacion refiere que son varias
las causas que se presenta ante un
fenmeno de salud enfermedad, por lo que
se
determina
el
principio
de
la
MULTICAUSALIDAD, que es el concepto
actual.
TBC
16
OTROS MODELOS CAUSALES

MODELO DE MARAA O RED
Es un modelo clsico que acomoda en forma
secuencial las causas lejanas y proximales
de la enfermedad.
Educacin
Ocupacin
SOCIECONOMICO
Ejemplo:
social
Factores de
Riesgo
Edad
Sexo
Periodo
calendario
CANCER
PULMONAR
Estilos de vida
Tabaco
Fact. Biolgicos
Fact. Psicologi.
Factor
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE agudos
17
USOS EN EPIDEMIOLOGIA
Individuo Colectivo
Fact. genticos
CAUSALIDAD
Buena salud
Mala salud
Fact. Ambientales
Estilos de vida
Muerte
HISTORIA
NATURAL
Buena
Salud
Enfermedad
clnica
Recuperacin
18
ETAPAS DE INVESTIGACION
CAUSAL
Los eventos deben estar asociados estadsticamente:
Secuencia Temporal: Causa debe darse antes que el efecto, es

decir que el evento precede en el tiempo al otro Tabaco - Ca.
Relacin dosis efecto: Relacin entre magnitud del factor causal
y el efecto. Irradiacin.
Fuerza de la asociacin: La frecuencia con que aparece o no el
factor en caso de presencia o ausencia de enfermedad.
Especificidad de asociacin: Mide exclusividad de factor de
riesgo.
Plausibilidad biolgica y aceptabilidad cientfica: Coherencia
con conocimientos actuales.
Gradiente Biolgica de una asociacin o dosis respuesta: Mayor
exposicin mas larga duracin.
19
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Se llama a la integracin de los mejores juicios
disponibles con la experiencia clnica,
conocimientos fisiopatologicos y preferencias
del pacientes para la toma de decisiones de
cuidado de la salud, las evidencias obtenidas
deben integrarse en decisiones acerca del
tratamiento de la enfermedad.
20
Se recomienda el uso de medicina basada en evidencias por

varias razones:
Puede constituir un marco de referencia eficaz para tener
acceso a la literatura medica e interpretarla.
Puede aportar bases objetivas para elegir una estrategia de
atencin de la enfermedad.
Puede servir como base objetiva para modificar la practica
de atencin de la enfermedad para cada caso clnico.
Puede proporcionar un plan coordinado de atencin de la
enfermedad.
Puede permitir la identificacin de reas prioritarias de
investigacin adicional.
Puede facilitar la evaluacin del proceso de atencin de la
enfermedad, indicando oportunidades para mejorar la
calidad y eficacia
Puede identificar reas donde se justifica la flexibilidad en la
atencin de la enfermedad.
21
El ejercicio de la MBE, se evidencia en supuestos.

1.
2.
3.
4.
La experiencia personal del clnico es til y necesario

para completar informacin proveniente de la literatura
medica
Aunque los conocimientos de las anormalidades
patolgicas subyacentes son valiosas para formular
planes de diagnostico y tratamientos, no bastan y pueden
llevar a estrategias ineficientes de atencin de
enfermedades
Requiere la apreciacin de los mtodos usados en el
diseo, y anlisis de estudios clnicos
El enfoque sistemtico de recopilacin e interpretacin de
la informacin clnica habitual facilita tomar decisiones
clnicas mas congruentes y objetivas
22
ENFOQUE DE RIESGO
RIESGO
Es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de
sufrir dao; esta puede aumentar con la presencia
de factores que pueden ser identificables; siendo el
Factor de riesgo cualquier atributo o caracterstica.
Se hace referencia a la probabilidad de algn
resultado adverso.
Factor
Biolgico
F. Psicosociales
Polticos, cult.
Factor
Ambiental
F. Relacionado
Atencin Salud
Factor
Econmico
Factor
conductuales
23
En epidemiologia el concepto de Riesgo , no solo el

elemento negativo de peligro o dao se valoriza mas
el aspecto operativo de la probabilidad de ocurrencia
de algn evento, por lo tanto tambin se puede
referir como algo positivo ejemplo posibilidades de
cura recuperacin.
RIESGO EN
EPIDEMIOLOGIA
IGUAL
PROBABILIDAD EN
MATEMATICAS
Riesgo: La probabilidad de ocurrencia de una

enfermedad, agravio, muerte o condicin
relacionada a la salud incluyendo cura, recuperacin
o mejora, en una poblacin o grupo, durante un
periodo determinado
24
FACTOR DE RIESGO
Atributo de un grupo de la poblacin que presenta mayor
incidencia de una enfermedad o agravio de la salud en
comparacin con otros grupos definidos por la ausencia o
menor exposicin a tal caracterstica.
Inters en epidemiologia en: identificar, atributos, propiedades
o factores que permite reconocer grupos menos vulnerable,
en relacin a un cierto problemas de salud, en la medida en
que tal conocimiento es directamente til para la
implementacin de medidas de prevencin del riesgo y
promocin de la salud.
FACTOR DE PROTECCION: Es el atributo de un grupo con
menor incidencia de un determinado trastorno, en relacin a
otros grupos definidos por ausencia o baja dosis de tal
factor
25
Conceptos
Factor de Riesgo: Es un atributo o caractersticas que
otorga al individuo un grado de susceptibilidad para
sufrir ese dao o contraer la enfermedad.
Grupos de alto riesgo: Es el conjunto de personas en
las que hay varios factores o niveles que estn por
encima de la media poblacional.
Enfoque de Riesgo: Es el mtodo que se emplea para
medir la necesidad de atencin, por parte de grupos
especficos, determinando las prioridades de salud en
especial la organizacin de los servicios de salud de
acuerdo a la problemtica segn su estudio situacional
mejorando la atencin a la poblacin mas vulnerable.
Riesgo en Salud Publica: Es la condicin o
caracterstica detectable por la persona, poblacin y el
ambiente que se asocia a la probabilidad de desarrollar
una enfermedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
26
Etapas de estrategias de
enfoque de Riesgo
Identificar riesgo
Definir personas o grupos expuesto
Estimar la magnitud y distribucin del riesgo, as
como sus particularidades como la medicin de
riesgo.
Identificar factores relacionados o asociados a
ellos.
Establecer medidas a tomar frente a situaciones
de riesgo.
Elaborar Plan de acciones, prioridades, segn
necesidades y distribuirlo para el uso adecuado.
27
Usos del enfoque de Riesgo
Predecir la incidencia de enfermedad.

Estimaciones de las necesidades de atencin de servicios
de salud.
Seleccin y aplicacin de intervenciones.
Planificar y dirigir para mejorar las coberturas y a la vez
mejorar la referencia de pacientes de acuerdo a los
diferentes niveles de complejidad del establecimiento de
salud.
Causalidad, el hecho de que los factores de riesgo
predigan las enfermedades no necesariamente equivale a
deducir que las causen.
Diagnostico, los conocimientos sobre riesgo pueden ser
tiles para el diagnostico en situaciones en las que el factor
confiere un riesgo sustancial y la prevalencia de la
enfermedad esta aumentada por hallazgos clnicos
Prevencin. Su, eliminacin de riesgo en la enfermedad
puede utilizarse para prevenir la enfermedad con
independencia si se
conoce
el factor
DRA.
ROCIO GUILLEN
PONCEdesencadenante de
28
esta.
Medidas de Asociacin
Cuando se habla sobre la incidencia de la enfermedad en una
poblacin estamos hablando sobre el Riesgo Absoluto; y para
determinar si existe la asociacin entre la exposicin a un
factor de Riesgo y el incremento de Riesgo para presentar la
enfermedad en una poblacin, es necesario comparar la
enfermedad en poblaciones de Riesgo por lo que estas
comparaciones se lleva a cabo en las siguiente medidas:
a. Medidas de Asociacin: Los cuales son indicadores
epidemiolgicos que evala la fuerza con que la enfermedad
se asocia a un determinado factor que se supone es la Causa.
Se conoce como Medidas de Relativas de Riesgo, tambin se
tiene Riesgo Relativo, Razn de Tasas de Incidencia Odds
Ratio, Razn de Prevalencias
b. Medidas de Impacto Potencial: Riesgo Atribuible y
Fraccin Etiolgica del Riesgo
29
Las Medidas de Asociacin: Reflejan la fuerza con la que

un factor de Riesgo se relaciona con un Resultado
Las Medidas de Impacto Potencial: Sealan la
contribucin de un factor determinado a una enfermedad
en personas que estn expuestas a el y cual seria el
beneficio de las acciones preventivas relacionados a la
enfermedad,
(Hernndez Aguado Gil)
30
COMPROBACION DE TIPO DE
ASOCIACION
Fuerza de asociacin: Es la magnitud con
la que aumenta el riesgo a desarrollar un
efecto cuando se presenta una exposicin
> Incremento
> Asociacin
Seguridad
Que Causalidad
Evaluar
RR
RA
FER
RAP
31
MEDIDAS DE RIESGO
RIESGO ABSOLUTO
Es sinnimo de incidencia y significa el riesgo
de adquirir la enfermedad o evento
Que se mide.
Casos Nuevos
Riesgo Absoluto = Incidencia = -------------------------Poblacin Exp.
32
RIESGO RELATIVO (RR)

Es la RAZON de:
La incidencia de un grupo de personas expuestas a un
factor de riesgo. Sobre la Incidencia de un grupo no
expuesto a ese factor. Es utilizado en estudios
prospectivos, experimentales o de cohorte, donde se
estima la incidencia de efecto.
Nos indica cuntas veces ms se enferman o mueren los
individuos expuestos.
Si la Razn resulta igual a la unidad:

Significa que NO existe relacin entre ese factor y la
enfermedad.
Si la Razn es Mayor de 1:
La asociacin ser ms marcada mientras mayor sea su
valor, mayor probabilidd a desarrollar la enfermedad..
33
Incidencia de Expuestos
RIESGO RELATIVO = ---------------------------------------Incidencia de No Expuestos
Nos preguntamos cuantas veces mas probable es que
las personas expuestas contraigan la enfermedad en
comparacin con las no expuesta?
RR nos indica la fuerza de la asociacin entre la
exposicin y la enfermedad, y por tanto es una medida
de efecto til para los estudios sobre la etiologa de la
enfermedad.
34
RIESGO ATRIBUIBLE
RIESGO ATRIBUIBLE:
Es la parte del riesgo global relacionada
exclusivamente con exposicin al factor
estudiado. Siendo esta la proporcin de eventos
que pueden ser evitados si el factor de riesgo
fuera eliminado.
RA = Riesgo de Incid. Exp. R. Inc. No Exp.
35
Fraccin Etiolgica de Riesgo o

Riesgo Atribuible Porcentual FER
Es importante en salud publica pues indica
que si seguimos controlando la exposicin
a factores, sern prevenibles el mayor
porcentaje de casos.
Tasa de Incid. Exp.- Tasa de incid. de NO Exp
RA% = ------------------------------------------------------------- x 100
tasa de Incidencia Expuestos
a/(a+c) b/(b+d)
= -------------------------- X 100
a/(a+c)
36
Aplicaciones de Enfoque de
Riesgo
1. Incrementar coberturas en servicio de salud
2. Mejorar
sistemas
de
referencia
y
contrarreferencia de pacientes.
3. Modificar factores de riesgo
4. Reorganizar sistemas de atencin de salud
5. Capacitar personal de salud, promotores de
salud y agente comunitario.
6. Ensear el auto cuidado personal y familiar
7. Disear poltica de salud.
37
TABLA TETRACORICA
Resultado
Expuestos
No Expuestos
DECESO
NO DECESO
RR= a/(a+c)
b/(b+d)
RA=
Total
a - b
a+c b+d
38
ESTIMACION DE RIESGOS
Relacin de Apgar a los 10 minutos y riesgo de morir
al ao en nios con peso al nacer < de 2500g.
Apgar 0 - 3 Apgar 4 6 Total INCD.
Deceso
No Dec.
280
100
380
120
240
340
0.00 x1000
0.00 x1000
XX/XX
RR = ------------------------- = xxx veces es mayor el R.
XX/XX
39
Interpretacin de Resultados
Si RR = 1 El factor causal no tiene causal
Si RR > 1 El factor estudiado con lleva a un
aumento de la probabilidad de aparicin de la
enfermedad.
Si RR < 1 El factor estudiado con lleva a una
disminucin de la probabilidad de aparicin de
la enfermedad
Nuestro resultado fue RR > XX entonces hay una
probabilidad de n veces mas de tener la
enfermedad que los no expuestos.
40
Riesgo Atribuible:
RA = XX/XX XX/XXX = xxxx
RA = 0.XX Es el impacto que produce el factor
de riesgo en la tasa del grupo expuesto.
Riesgo Atribuible Porcentual:
0.XXX - xxx
RA % = ----------------------------------- X 100
xxxx
RA % = XX.X Indica que si seguimos controlando
la exposicin sern prevenidos el 00 de los
casos. Es un indicador de impacto de la
exposicin
41
Pronostico
Esquema de Modelo Tradicional (Ecolgico)
Campo de la Salud (Lalonde )
Canal Endmico
Quien siembra alegria,

cosecha felicidad.
42
PRONOSTICO
Es una prediccin del curso del futuro de la enfermedad
despus de su inicio.
Es importante evitar la expresin de pronsticos vagos
cuando es innecesario y de pronsticos de certidumbre
cuando inducimos un error
El Pronostico de la enfermedad puede describirse para la
historia natural de la enfermedad, cuando esta es
tratada y concluimos que el Pronostico de la enfermedad
sin intervencin medica de denomina Historia Natural de
la ENFERMEDAD.
El termino curso clnico se ha utilizado para describir el
pronostico o evolucin de la enfermedad que ha sido
objeto de atencin medica y es tratada para alterar la
historia natural de la enfermedad
43
Corresponde a Hipcrates el mrito de haber sido el primer

mdico que trat de una forma detallada y profunda el
pronstico de los enfermos que atenda.
Una de las partes ms importantes de la Coleccin
Hipocrtica habla extensamente sobre este tema,
concedindole gran importancia al pronstico, del que
deca: "Me parece que lo mejor que puede hacer el
mdico es preocuparse de la capacidad de prever",
aadiendo que: "El mdico puede predecir la evolucin
de una enfermedad mediante la observacin de un
nmero suficiente de casos".
44
FACTORES DEL PRONOSTICO
En primer lugar, el pronstico de una enfermedad depende de su

diagnstico exacto y completo, y de los xitos del tratamiento de
esa dolencia en la etapa actual. Hay enfermedades que se curan
sin mucha intervencin del mdico, y otras son fatales o dejan
secuelas a pesar de los modernos adelantos de la teraputica.
Otros factores dependientes del paciente como la edad, el sexo, el
estado de salud previo, las enfermedades que padece, la herencia,
el nivel cultural, la disposicin y posibilidades de cooperar con el
tratamiento, y el estado fsico y psquico tambin son muy
importantes en el pronstico. Hay que tener en cuenta la
multimorbilidad previa, si los pacientes son muy ancianos, los
debilitados, los que no cooperan con el tratamiento, los que tienen
una enfermedad crnica previa y se les agrega una enfermedad
aguda. Por ejemplo, un diabtico con una infeccin aguda, tienen
un pronstico reservado.
45
Mdicos y pacientes
piensan sobre el
Pronostico de diferentes
maneras.
Los Mdicos, desean
conocer el curso general
de la enfermedad que
padece el paciente.
Los clnicos desean
conocer hasta el mayor
grado posible, el
pronostico en un caso
determinado.
46
RIESGO Y PRONOSTICO
El Riesgo y el Pronostico describen
fenmenos diferentes.
Riesgo
Es la fase que es
objeto de un recuento
es el inicio de la enfermedad
Pronostico
Se efecta un recuento de
una serie de consecuencias
de la enfermedad que incluye
La muerte, complicaciones,
Discapacidad y sufrimiento
47
RIESGO Y PRONOSTICO
EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
RIESGO
PRONOSTICO
FACTORES
FACTORES
INCREMET. DE EDAD
VARON
HABITO DE FUMAR
HIPERTENSION
LDL
HDL
SEDENTARISMO
INCREMET. DE EDAD
MUJER
HABITO DE FUMAR
HIPOTENSION
INFARTO ANTERIOR
INSUF. CARD. CONG,
ARRIT. VENT.
RESULTADO
MUERTE
REINFARTO
OTROS
48
TASAS DE UTILIZACION FRECUENTE PARA

DESCRIBIR EL PRONOSTICO
1.
2.
3.
4.
5.
Supervivencia a los 5 aos. Porcentaje de pacientes

que sobreviven 5 aos desde algn en el curso de su
enfermedad.
Mortalidad: Porcentaje de pacientes con una
enfermedad que fallecen a causa de esta.
Respuesta: Porcentaje de pacientes que manifiesta
algn signo de mejora despus de una intervencin
Remisin: Porcentaje de pacientes que entran en una
fase en la cual la enfermedad ya no es detectable
Recidiva: Porcentaje de pacientes en los que la
enfermedad reaparece despus de un intervalo libre
de enfermedad.
49
MODELOS ALAN LAFONDE

EL CAMPO DE LA SALUD
Salud Enfermedad en la poblacion:
1. Biolgico Humano: Funcionamiento del
sistema interno complejo. Madurez y
envejecimiento.
2. Ambiental: Social, fsico, psicolgico
3. Estilos de vida o Riesgo auto formadores
4. Organizacin de servicios de salud.
50
Modelo:
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE
MADUREZ Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA HUMANA
REHABILITACION
SOCIAL
PSICOLOGICO
AMBIENTE
SALUD - ENFERMEDAD
EN LA POBLACION
FISICO
RIESGO DEL
OCIO
Drogas
alcohol, etc.
HERENCIA
GENETICA
ORGANIZACION
DE SERVICIOS
RECUPERATIVA
PREVENTIVA
ESTILOS DE VIDA
O RIEGOS AUTOFORMADOS
RIESGO
OCUPACIONAL
PATRONES DE CONSUMO
Modelo de Lalonde y Laframboise
51
MEDIDAS DE CONTROL
Las Medidas de Control, estn brindadas por los servicios
de salud, enfatizando proveer atencin a las personas
segn sus necesidades individuales y las colectivas de
la poblacin en su conjunto, primero establecer control
en la enfermedad de la persona, a travs de los
servicios de salud y el control de las enfermedades de la
poblacin a travs de Programas de Salud.
El termino Control, implica la accin de un elemento
observado a fin de conseguir su retorno a un nivel
esperado.
Salud Publica,
el Control es conjunto de medidas,
acciones, programas a operaciones continuas y
organizadas a reducir la incidencia y la prevalencia de
una enfermedad, para que no se considere como
problema de Salud Publica
52
ESCENARIOS ESPECIFICOS DONDE SE OPERA

CONTROL
Escenario Epidmico: Consiguiendo rpidamente
una curva descendente y retornar a los niveles
esperados.
Escenario No Epidmico: dependiente del
tiempo:
Corto Plazo: Mantener el numero observado de
casos igual al numero esperado (sea este el nivel
endmico o ausencia de casos), lo mas rpido
posible
Largo Plazo: Implica la reduccin del riesgo de
enfermar en la poblacin (reduccin de la
incidencia) a niveles que no presente un
problema de salud publica
53
CURVA ENDEMICO
CURVA ENDEMICA
Es la representacin grafica de las frecuencias diarias, semanales, o
mensuales de la enfermedad en estudio, realizando coordenadas,
indicando en el eje de las X la variable tiempo y en el eje de las Y las
frecuencias, las cuales se pueden colocar en numero absolutos o tasa.
Esta curva es muy importante para la identificacin de epidemias,
siendo importante conocer la frecuencia anterior de la enfermedad
Esta curva presente distribucin asimtrica, presentando las siguientes
partes:
Curva Ascendente: representa la fase de crecimiento de la epidemia,
indicando la velocidad de propagacin vinculada a la transmisin del
agente y al tamao de poblacin susceptible.
Punto Mximo: que puede ser alcanzado en forma natural o bloqueado
por intervencin temprana
Curva Descendente: es la parte de declive y baja de la epidemia
indicando la propagacin en la poblacin susceptible la cual puede ser
en forma natural o por medidas de control y evolucin de intervencin
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Enero
Abril
Junio
Enero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
54
CORREDOR O CANAL ENDEMICO

Es una representacin grafica de frecuencias de la
enfermedad diseado sobre coordenadas, donde el eje de
las X representa el tiempo y las coordenadas de Y
indican las frecuencias, siendo esta la otra forma de poder
identificar la tendencia epidmica, diferencindose de la
curva endmica en que esta indica en forma resumida
distribucin de frecuencias para el periodo de una ao,
siempre que esta basado en lo observado durante aos
previos y secuencia.
Este corredor endmico tambin se acompaa de otras
dos curvas las cuales contienen valores mximos y
mnimos a travs del tiempo.
El canal endmico expresa grficamente la distribucin
tpica de la enfermedad durante un ao, visualizando la
tendencia estacional y representa el comportamiento
esperado de la enfermedad en las 52 SE epidemiolgicas;
pues con ella se analiza la situacin epidemiolgica de la
enfermedad
55
El Canal Endmico:
Expresa la tendencia estacional de la enfermedad y presenta las
siguientes partes:
1.
Curva endmica: o Nivel Endmico es la lnea central del grafico y
representa la frecuencia esperada promedia de casos en cada
unidad de tiempo del ao calendario, es la medida de tendencia
central promedia o mediana2.
Limite superior o umbral epidmico. Es la parte superior del grafico
y representa la frecuencias esperada mxima en cada unidad de
tiempo (cuartil superior, desviacin estndar)
3.
Limite Inferior: Nivel de Seguridad, es la frecuencia esperada
mnima (cuartil inferior)
4.
Corredor o canal endmico: es el rango de variacin esperados en
cada unidad de tiempo.
5.
Zona xito: es la franja delimitada
6.
Zona de Seguridad:
7.
Zona de Alarma
8.
Zona epidmica
Se grafica las tres medidas.
56
CanalendmicodeIRASenmenoresde5aos
Casosporsemanasepidemiolgicas
REDBCOCHOSCO2013(SE34)
57
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y Salas

de Situacin de Salud
Barrido de la Vacuna Sarampin-Rubeola 2013
Entrada
Proceso
Producto

25.08.2007
Luis Suarez-Ognio 2008
58
58
PROXIMA CLASE
Escalas de Medicin en
Epidemiologa
Caractersticas de la
Medicin
Error Sesgo
Precisin
CIE 10
Inteligencia sanitaria
Anlisis Situacional de
Salud (ASIS) .
Nunca es tarde para

cambiar el rumbo y
empezar a escribir
pginas de dicha y paz
en el libro de la vida.
59
ESCALAS DE MEDICION
EN EPIDEMILOGIA

SUMARIO
Escalas de Medicin en
Epidemiologa
Caractersticas de la Medicin, Error
Sesgo Precisin
CIE 10, Inteligencia sanitaria
ESCALAS DE MEDICION
Continuamente estamos midiendo, como
tiempo, edad, lo bueno, lo bello, etc.
Las mediciones consisten en reglas para
asignar nmeros o para poder realizar
cuantificaciones de acuerdo a los atributos
observados a estudiar u otros.
A cada uno de los atributos caractersticas u
observaciones obtenidos de los sujetos se
les denomina VARIABLE.
MEDICION
En salud continuamente estamos evaluando,

por lo que realizamos medicin del estado
de salud los cuales requieren sistemas
armonizados y unificados.
Para ello se usan indicadores, los cuales
son aplicados a nuestra poblacin para
medir, funcin, discapacidad, ocurrencia de
enfermedad o muerte, recursos y
desempeo en salud.
Escala Richter y Escala Mercalli
Uno problema es la medicin de un terremoto,

cual es la dificultad inicial para coordinar los
registros obtenidos por sismgrafos ubicados
en diferentes puntos ("Red Ssmica"), de modo
que no es inusual que las informaciones
preliminares sean discordantes ya que se
basan en informes que registraron diferentes
amplitudes de onda
Magnitud
de
Escala
Richter
(Se expresa en nmeros rabes)
Intensidad en Escala de Mercalli
(Modificada en 1931 por Harry O. Wood y
Frank Neuman) Se expresa en nmeros
romanos.
Mide lo que sea medible y haz medible lo

que no lo sea
a.
b.
c.
Uno de los objetivos de la Epidemiologia es medir la

frecuencia de las enfermedades y el conocimiento de la
distribucin de estas.
La medicin constituye uno de los aspectos mas
importantes de la metodologa epidemiolgica y de la
medicina cientfica, la observacin es la base de la
medicin, de la metodologa cientfico y por lo tanto de la
epidemiologia.
Etapas de la observacin:
Clasificacin de los objetos segn sus atributos
Ordenacin de la intensidad del atributo
Cuantificacin de atributo
Los indicadores miden el impacto

de problemas de salud, como
indicadores de mortalidad o
morbilidad, miden frecuencia de
problemas de salud como
infecciones, neoplasias,
accidentes, basndonos en la gran
mayora de registros,
notificaciones, etc.
Por lo tanto, la medicin en salud
requiere de disponibilidad de
datos como, sexo, edad, estilos de
vida, ocupacin, N de Hijos.
Tambin se mide indicadores
positivos de salud como son:
Natalidad, Inmunizaciones,
Mtodos de Planificacin Familiar,
etc,
MEDICION
La medicin consiste en asignar un
numero o una calificacin a alguna
propiedad especifica de un individuo,
una poblacin o un evento usando
ciertas reglas
Pasos que se siguen durante la

medicin:
a)
b)
c)
d)
Se delimita la parte del evento a medir

Se selecciona la escala con que se medir
Se compara el atributo medido con la
escala
Finalmente, se emite un juicio de valor
acerca de los resultados de la comparacin
MEDICIN EN
EPIDEMIOLOGA
La observacin de la cual hace la medicin, es una

caracterstica esencial del mtodo cientfico.
La Epidemiologa se ocupa de medir con fines de
observacin, fenmenos o hechos relacionados con
la vida
10
Todo estudio epidemiolgico puede ser

considerado un ejercicio de Medicin
bien sea, medida de frecuencia de una
enfermedad o del efecto que sobre
dicha enfermedad tiene una
determinada exposicin.
Como toda medicin su calidad
depende de su Validez y Precisin, que
son parmetros relacionados con error
sistemtico y aleatorio.
11
VARIABLE
Por variable se entiende alguna
caracterstica, condicin o atributo
susceptible de ser medido, usando
alguna escala de medicin conocida y
que puede adoptar diversos valores a
los ojos del observador.
12
De acuerdo a la relacin entre una y otra variable

estas se pueden cuantificar clasificar en:
Variable Independiente: o Variable explicativa,
cuando de supone que una variable produce un
cambio en la otra es decir Causa
Variable Dependiente: o Variable respuesta,
En los estudios epidemiolgicos la enfermedad o
evento es por lo general la variable dependiente y
los factores que determina su aparicin, magnitud
y distribucin son variable independientes o
Exposicin.
13
CARACTERISTICAS
LUGAR
PERSONA
EDAD
SEXO
ETNIA
TIEMPO
DIAS
SEMANAS
MESES
AOS
AREAS
GEOGRAFICAS
14
La medicin de una variable

depender:
La capacidad del observador para poder
percibir la ocurrencia de ella y de la
disponibilidad de un sistema de registro
y medicin capaz de identificar el valor
real que adopta.
15
15
VARIABLE
Es una caracterstica de la unidad de analisis
que toma diferentes valores.
Toma por lo menos 2 categorias:
Ejm: Edad, Sexo, Estado Civil, Nivel de Instruccin,
N de hijos, etc.
Tipos de Variables:
Variable Cuantitativa Numrica: El atributo se
mide numericamente.
Variable Cualitativa Categrica: Mide atributos
o propiedades
16
CLASIFICACION DE VARIABLES
Se clasifica en:
Variable Cualitativa:
Nominal: Sexo, ocupacin, raza, etc.
Ordinal: Gravedad de enfermedad
Variable Cuantitativa:
Discretas: Paridad, N casas por Mz.
Continuas: Presin Art. Temperatura, etc.
17
Escalas de Medicin
1.
2.
3.
4.
Variable Nominal o Categorial: Dicotmica

o Politonica
Variable Ordinal
Variable Numrica: Discretas o Continuas
Variable Proporcional o de Razn o
Intervalo
18
Variable (Escala) Nominal
Es la escala ms elemental de clasificacin,

establece grupos de acuerdo a la presencia o
ausencia de algn atributo o caracterstica :
Dicotmica : Tiene dos posibilidades vivo
o muerto.
Politmica : Posibilidades de clasificacin
son ms de dos - grupo sanguneo - CIE 10,
estado civil.
Escala nominal es de uso muy frecuente en
medicina
19
Variable (Escala) Ordinal
Corresponde al segundo nivel de observacin

por lo tanto establece una intensidad del
atributo y expresa categoras ordenadas por
rango
NECESIDAD
Permite establecer una graduacin entre
las observaciones, establece orden.
Aplicada: Medir tratamientos, severidad de
procesos mrbidos, como quemaduras,
estadios de cncer, etc.
20
Variable Numrica o Intervalos
Es la escala ms desarrollada, establece un orden y

permite medir el atributo o caracterstica y separa
una observacin de otra, siendo el cero arbitrario. Es
una observacin mas avanzada pero no proporciona
informacin sobre la magnitud absoluta del atributo
medido
Discreta o Discontinua: El atributo se presenta
en forma integra, no graduaciones de intermedio;
N de partos, N de dientes, N de hijos, etc.
Continua: Puede medir nmero entero o cualquier
grado intermedio; colesterol, hemoglobina, talla,
peso, Temperatura, etc.
21
Variable Proporcional o de Razn

En esta escala el cero si indica ausencia del atributo y por
lo tanto la razn entre dos nmeros de la escala es igual a
la relacin real existente entre las caractersticas de los
objetos medidos. Son variables numricas cuyos valores
representan magnitudes y la distancia entre los nmeros de
su escala es igual. Con este tipo de variables podemos
realizar comparaciones de igualdad/desigualdad, establecer
un orden dentro de sus valores y medir la distancia
existente entre cada valor de la escala. Las variables de
intervalo carecen de un cero absoluto, por lo que
operaciones como la multiplicacin y la divisin no son
realizables
Ej. Peso 70 Kg. es el doble de 35 Kg. Y la misma diferencia
entre 70 y 35 Kg. Ej. 12 y 14 grados es la misma que la
ROCIO GUILLEN PONCE
22
grados.
existente entre 18 y 21DRA.
Caractersticas de la medicin:
Validez de la medicin
Confiabilidad de la
medicin
Exactitud
Repetibilidad,
Precisin.
Error y Sesgo
DRA.ROCIO GUILLEN PONCE
23
Validez: Medicin mide realmente lo, que se requiere

medir, es el grado de ausencia de error.
Confiabilidad: Capacidad de proveer los mismos
resultados en mediciones sucesivas
Repetibilidad: Se refiere a la tendencia de la medicin a
producir resultados idntico en el mismo sujeto o en las
mismas condiciones.
Exactitud: es el grado en que una medida se realiza sin
error aleatorio es decir concordancia entre los valores
medios y los verdaderos, por lo tanto siempre se requiere
conocer el valor Real.
Precisin: Mediciones de un mismo hecho por uno o
varios observadores, no difieran mucho entre si.
24
Error y Sesgo:
(Precisin o imprecisin) son maneras de

usar incorrectamente la observacin.
Error: Cuando las desviaciones acerca del
valor real ocurren en forma desorganizada,
no sistemtica.
Sesgo: Cuando la desviacin tiene
tendencia sistmica, en los resultados o
interfiere con el estudio realizado
25
ERRORES
ERROR ALEATORIO: Conocido como ERROR AL

AZAR o Ruido, se presenta cuando las mismas
mediciones no concuerdan, debindose a
variabilidad en el mismo observador, tambin se
refiere a la incertidumbre inherente a la
investigacin.
ERROR SISTEMATICO. Conocido como
DESVICACION o SESGO, se produce por
resultados desviados en forma constante en una
misma direccin, producindose por variabilidad,
de los cuales tenemos:
26
Medicin en Problemas de Salud
Proporciones
Razn
Tasas
Incidencias
Prevalencias
90
80
70
60
50
Este
Oeste
Norte
40
30
20
10
0
1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.
27
DISTRIBUCION
Es el resumen completo de las frecuencias de los
valores o categoras de la medicin efectuada, ello
nos demuestra que proporcin o cuantos se
encuentran en un determinado valor o rango.
Para ello es necesario representarlo en grficos.
Variable
cuantitativa discreta y cualitativa:
Diagramas de barras o grficos de sectores
Variable
cuantitativa continua: Histograma o
polgonos de frecuencia, siendo dentro de ella, la
Ojiva Porcentual la representacin de frecuencias
relativas acumuladas.
28
TIPO
VARIABLE
TIPO GRAFICO
Nominal
Diagrama de barras
Grafico de sectores
Ordinal
Diagrama de barras
Grafico de sectores
De Intervalos
Proporcin
Diagrama de barras
Histogramas
Grafica de sectores
Polgono de frecuencias
Diagrama de barras
Histogramas
Grafico de sectores
DRA. ROCIO
GUILLEN PONCE
Polgono
de frecuencias
29
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES, DECIMA EDICION CIE 10
Antecedentes: La OMS viene coordinando

peridicamente el CIE desde 1948, y como
resultado tiene varios procesos como en
1992, 1994 en ingles y francs y en espaol
la versin fue en 1995.
La primera revisin fue en 1893 de Bertillon.
30
En 1989 la OMS recomend que se defina

un mecanismo de actualizacin, para que
se reincorpore constantes revisiones
peridicas
31
C I E 10
El CIE 10 es una clasificacin de
enfermedades que se define como un
sistema de categoras a las que se asignan
entidades morbosas de conformidad con
criterios establecidos.
El CIE 10 significa clasificacin estadstica
internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la salud (1893).
32
La Medicin en Salud como se menciono

necesita sistemas unificados y armonizados
como el CIE 10, que en su dcima edicin
donde sus XXI captulos, dan inicio con
enfermedades infecciosas y parasitarias
(A00 B99) y termina con factores que
inluyen en el estado de salud y contactos
con los servicios de salud (Z00 Z99).
33
CIE 10
EJEMPLO:
Enfermedades infecciosas y parasitarias, su
cdigo es:
A00: Clera
A01: Fiebre Tifoidea
A06: Amebiasis
A09: Diarrea
B85: Pediculosis
34
OTRAS.
B01: Varicela
B02. HERPES Zoster
D50: Anemias por deficiencia de hierro
F10: Trastornos mentales por alcohol
G03:Meningitis
I50: Insuficiencia cardiaca
K12: Estomatitis.
N34: Uretritis.
35
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00B99)
A00A09 Enfermedades infecciosas intestinales

A15A19 Tuberculosis
A20A28 Ciertas zoonosis bacterianas
A30A49 Otras enfermedades bacterianas
A50A64 Infecciones con modo de transmisin
predominantemente sexual
A65A69 Otras enfermedades debidas a espiroquetas
A70A74 Otras enfermedades causadas por clamidias
A75A79 Rickettsiosis
A80A89 Infecciones virales del sistema nervioso central
A90A99 Fiebres virales transmitidas por artrpodos y fiebres
virales hemorrgicas
B00B09 Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la
piel y de las membranas mucosas
B15B19 Hepatitis viral
36
HOJA HIS
37
INTELIGENCIA SANITARIA
La inteligencia Sanitaria en el Per se vino

construyendo por una serie de anlisis
integrado de informacin de diferentes
niveles teniendo como sede central el
Ministerio de Salud ( MINSA) desde 1996
1998.
Se
establecieron
en
todo
el
Pas
coordinaciones, salas situacionales, reuniones
con epidemiologa, estadstica surgiendo un
contexto tcnico y gerencial de todas estas
experiencias.
38
En 1997 por la Ley General de Salud,

literalmente establece la responsabilidad de la
autoridad de salud a nivel Nacional para ejercer
la
Inteligencia
Sanitaria
y
dictar
sus
disposiciones correspondientes, recibiendo un
gran impulso por la DGE
Elemento clave de soporte para la Inteligencia
Sanitaria, es la creacin en el 2001 de la Oficina
de Anlisis Situacional de Salud y tendencias de
DGE - se planteo desde su primer Plan
estratgico el objetivo de desarrollar, fortalecer y
expandir procesos de Anlisis para la Toma de
decisiones.
39
La IS, es una herramienta importante para la autoridad

de salud, en funcin de gobierno y financiamiento en el
sector salud, por lo que implementa y consolida la
reforma sectorial y orienta a la funcin de regulacin y
control del MINSA
La inteligencia sanitaria, esta orientado a una toma de
decisiones de gestin en base de evidencias, por lo que en
forma inmediata debe contribuir a una mejor orientacin de la
oferta de salud expresada en atencin, con enfoque de riesgo y
en la proteccin de la poblacin mas vulnerable, as mismo
contribuye a una gestin con una buena eficiencia y eficacia,
con una orientacin a conducir, a que los equipos de gestin
interpreten y predigan situaciones de riesgo de salud, por ende
mejora la calidad de vida y salud de las personas, por lo tanto
es una estrategia de solucin frente a problemas de salud.
40
Certificado de defuncin
El certificado de defuncin es un documento mdico
importante a nivel legal, jurdico, administrativo y
epidemiolgico tanto a nivel nacional como
internacional, considerado con una acto medico
realizado solo por un medico, habilitado en nuestro
pas.
En el certificado
se indicara todos los datos
consignados en un formulario donde se detalla los
datos personales de la persona, la causa de la muerte
as como lo procesos patolgicos que contribuyeron al
desencadenamiento del fallecimiento.
41
El certificado de Defuncin debe ser llenado con

calidad y sobre todo con tica por parte del profesional
medico.
A nivel epidemiolgico el certificado de defuncin es de
suma importancia el cual se convierte en una fuente
muy importante de informacin sobre las causas de
fallecimiento de las personas, evaluando a nivel de
salud publica las causas de esta a nivel de sexo, edad,
ocupacin, residencia y otras lo que proporcionara
datos para que a travs de las estrategias sanitarias se
pueda prevenir las causas que determina tasas de
mortalidad.
42
El certificado de defuncin tiene una

gran trascendencia jurdica, civil, penal
y administrativa, en la cual se
determinara los problemas legales
vinculados al fallecimientos de la
persona.
Sin embargo los datos estadsticos y
epidemiolgicos
generados
y
obtenidos mediante este documento
son de gran utilidad para conocer la
situacin
de
salud
poblacional,
informacin necesaria en la toma de
decisiones en diversos sectores de la
Realidad Nacional.
43
44
CAUSAS:
Causa terminal: Referida a la enfermedad, lesin o
complicacin que origino directamente la muerte de la persona.
Causa intermedia: Es la enfermedad o complicacin
secuencial
relacionada con la causa bsica y que origina
desfavorablemente la enfermedad , terminando con la muerte
o causa terminal.
Causa bsica: Es la enfermedad, lesin o circunstancia que
inicia
El desencadenamiento de acontecimientos patolgicos (causas
intermedias y terminales) que condujeron a la muerte de
la persona.
Causas contributarias: cualquier otro proceso o enfermedad
que contribuyo en forma desfavorablemente en el curso del
proceso patolgico, pero que no estuvo relacionado
directamente con las enfermedades contenidas en la parte I.
45
CERTIFICADO DE NACIMIENTO
El certificado de nacimiento es el documento expedido
por profesional de salud, que da fe del hecho del
nacimiento, fecha en que tuvo lugar, del sexo, y en su
caso, de la hora en que se produjo el nacimiento y de la
filiacin del inscrito.
Este documento emitido obligatoriamente por el
mdico, u obstetrz que atendi o constat el parto.
En las localidades apartadas donde no existen alguno
de dichos profesionales el nacimiento es certificado por
el profesional o tcnico de salud que atendi o constat
el parto.
46
El Certificado de Nacimiento, es llenado

inmediatamente
a
la
atencin
o
constatacin del parto.
Es entregado a los padres, sus
representantes legales o al funcionario
pblico designado formalmente, para dar
inicio a la Partida de Nacimiento y
posteriormente al DNI.
Es el primer documento pblico que prueba,
en esencia, el nacimiento del recin nacido.
Su
emisin certificada tambin por
personal Criminalstica de la Polica
Nacional del Per encargado de la toma de
la huella digital de la madre y huella
pelmatoscpica (huella plantar) del recin
nacido .
47
En el Certificado de nacimiento esta indicado:

El lugar del nacimiento
La hora, el da, mes y ao del nacimiento.
El sexo del recin nacido
La identidad de la madre : Nombre, Edad, Estado
Civil
La huella pelmatoscpica (huella plantar del pie
derecho del recin nacido),
Sello, nombre, colegiatura y nombre del
profesional que atendi el parto, Sello del
establecimiento donde ocurri el nacimiento
Es un formato aprobado oficialmente por la
RENIEC y el INEI
48
PARTIDA DE NACIMIENTO
Documento Pblico emitido por el funcionario autorizado de las Oficinas de
Registro Civil de las Municipalidades del pas donde se produjo el
nacimiento. Lo expide el funcionario previamente autorizado, teniendo a la
vista o presentando el Certificado de Nacimiento y el documento de
identidad de los padres o del progenitor que lo inscribe.
El formato que lo contiene es una hoja de papel con membrete de la
Municipalidad, llenado en una sola carilla en formato A-4 u Oficio. Al dorso
suele ir sello y firma certificando su originalidad. Adems de los datos que
contiene el Certificado de Nacimiento, lleva una numeracin correlativa y
espacio para la firma de los funcionarios y progenitores que intervienen.
Contiene: El lugar del nacimiento, La hora, el da, mes y ao del nacimiento,
El sexo del(a) recin nacido(a), La identidad de ambos padres : Nombre,
Edad, Estado Civil, El nombre del(a) recin nacido(a), Domicilio de los
padres, Nombre y domicilio de los testigos
49
CLASE N 09
INDICADORES BIOESTADISTICOS
Quien siembra verdad,

cosecha confianza.
50
INDICADORES
BIOESTADISTICOS
Dra. Roco Guillen Ponce
OBJETIVOS
- Definir los conceptos de razn, proporcin,
tasa y riesgo, as como conocer su utilidad en

los fenmenos de salud.
- Diferenciar entre medidas de frecuencia,
asociacin e impacto y su finalidad.
- Calcular, interpretar y distinguir las medidas
de frecuencia en epidemiologa.
- Conocer las tasas actuales de Indicadores
Bsicos Nacionales de Salud.
INTRODUCCION
El Estado determina la poltica nacional de salud.
El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicacin. Es responsable de
disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar

a todos el acceso equitativo a los servicios de salud. Constitucin
Poltica del Per - Artculo 9
La Autoridad de Salud se organiza y se ejerce a nivel central,
desconcentrado y descentralizado.
La Autoridad de Salud la ejercen los rganos del Poder Ejecutivo y los
rganos descentralizados de gobierno, de conformidad con las
atribuciones que les confieren sus respectivas leyes de organizacin y
funciones, leyes orgnicas o leyes especiales en el campo de la salud.
Ley N 26842, Ley General de Salud - Artculo 122
Los
Ministerios disean, establecen, ejecutan y

supervisan polticas nacionales y sectoriales, asumiendo
la RECTORA respecto de ellas Articulo 22 , numeral
22.1 Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo
(LOPE).
El Ministerio de Salud es un rgano del Poder Ejecutivo.
Es el ENTE RECTOR del Sector Salud que conduce ,
regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional
de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la
persona humana Articulo 2 Ley N 27657, Ley del
Ministerio de Salud
POLITICAS INTERNACIONALES DE
SALUD
1. Erradicar la pobreza y el hambre extrema.
2. Educacin Universal.
3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma
de la mujer.
4. Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos
5. Mejorar la salud materna.
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.
SECTOR SALUD
Es el espacio social de
confluencia de personas,
organizaciones y entidades,
que realizan actividades
(todas o algunas de ellas)
relacionadas directamente
con la salud pblica e
individual en el pas, o que
repercuten
indirectamente
en ella.
No
se
establecen
necesariamente entre ellas,
una relacin de dependencia
orgnica,
funcional
o
jurdica, sino de coincidencia
de acciones.
El Ministerio de Salud
Prestadores de Servicios
Compradores o Financiadores
Institucionales de Servicios
Entidades formadoras de RRHH en Salud
Entidades productoras de otros recursos
en salud
Agencias o dependencias de otros
Sectores del Estado con actividades de
impacto sobre la salud o sus factores
determinantes
Otros niveles gubernamentales con
actividades relacionadas con la salud
colectiva o con repercusiones en ella.
Sociedad Civil organizada en torno a
actividades en el campo de la salud.
La poblacin, en tanto sea competente
para el cuidado de la salud
SISTEMA DE SALUD
Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones
y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades
encaminadas a mejorar la salud.
La mayora de los sistemas de salud nacionales comprenden el
sector pblico, privado, tradicional e informal.
Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han
definido como: la provisin de servicios, la generacin de recursos, la
financiacin y la gestin.
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud SNCDS es el conjunto interrelacionado de organizaciones,
instituciones, dependencias y recursos nacionales, regionales y
locales del sector salud y otros sectores, cuyo objeto principal es
desarrollar actividades orientadas a promover, proteger y recuperar la
salud de la poblacin.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO EN SALUD
Ministerio de Salud
Seguro Social de Salud
Servicios de Salud Municipalidades
Sanidades de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional
Servicios de Salud del Sector Privado
Universidades
Sociedad Civil Organizada
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
OBSERVACION
FRECUENCIA
CUANTIFICACION
PROBABILIDAD: Es el numero de veces que se espera
ocurra un evento, y es medible o cuantificable.

RIESGO A LA SALUD: Es la probabilidad de
experimentar un efecto adverso o dao en un
determinado tiempo
TASA: Es la medida de cambio de un fenmeno
dinmico por unidad
de poblacin y tiempo
9
INDICADORES
BIOESTADISTICOS
En los estudios epidemiolgicos es necesario cuantificar,
medir y comparar determinadas, cifras, casos,
individuos, familia, comunidad dentro de un entorno
tanto de los ejes saludables como en los ejes de los
daos.
Y a todo ello se expresa mediante criterios matemticos y
estadsticos, usando cifras absolutas o relativas
CASO: Es aquel individuo portador de un dao,
enfermedad o problemas de salud o aquel que sufre un
evento
Vigilancia Epidemiolgica, da una definicin de caso para
cada tipo de enfermedad sujeta a Notificacin
Epidemiolgica Obligatoria
10
CIFRAS ABSOLUTAS:
Son los resultados del recuento de hechos, individuales
observados sin considerar ningn tipo de relacin
que puedan tener con determinadas caractersticas
de grupo o poblacin.
Ej. Numero de casos de diarrea, nmero de habitantes,
nacimientos, accidentes.
Sealan cuantos hechos o sujetos existen con una
caracterstica en cierto periodo de tiempo lo que
contribuye a la magnitud
CIFRAS RELATIVAS:
Son producto de relacionar dos cifras absolutas entre si
o una cifra de estas con varias cifra absolutas.
Ej. Razn, proporcin o tasas.
11
DEFINICIONES
RAZON: Son cantidades en que el numerador NO esta
incluido en el denominador.
Ej. Razn Superficie Poblacional = Poblacin / Km2
Razn entre hombres y mujeres = 4/2
PROPORCION: Es una probabilidad, es el cociente de dos
frecuencias absolutas en que el numerador esta
incluido en el denominador, generalmente se expresa
en porcentaje.
Ej. Proporcin = a / b x 100
Nmero de muertes en menores de 5 aos
= -----------------------------------------------------------x 100
Nmero total de muertes
12
Uso de Proporciones:
Son de fcil calculo
Se utilizan comparar dos grupos de tamao
diferente
Valorar la importancia relativa de parte de un
fenmeno respecto a la totalidad del mismo.
Expresan la distribucin de un fenmeno de salud
en un grupo de estudio
Las proporciones no miden los Riesgos.
Ej. Calcular la proporcin entre estudiantes varones
y mujeres de la facultad de medicina presentando
1200 hombres y 18800 mujeres
13
TASA
Es una forma muy especial de medida de
frecuencia que tiene en cuenta el factor
tiempo; por lo tanto la tasa da una expresin
de velocidad con que se produce un cambio de
estado sea de morbilidad, mortalidad, etc. En
una poblacin en estudio, ejemplo tasas de
caries dental.
Tasa es la rapidez con la cual se presentan
sucesos de salud, con diagnsticos nuevos o
decesos.
14
TASAS:
Son los nmeros de hechos similares ocurridos en
una poblacin determinada durante un lapso de
tiempo dado; la divisin entre ambas cantidades
darn cifras inferiores a la unidad que para ser
expresadas en forma adecuadas se multiplicara
por un factor de ampliacin (K) el cual es mltiplo
de 10 generalmente equivale a: 100, 1000, 10000
o 100000
Numero de hechos similares ocurridos en una poblacin
determinada durante un lapso de tiempo dado
TASA = ----------------------------------------------------------------------------------------- x K
Poblacin expuesta al riesgo durante el mismo lapso de tiempo
15
CASOS DE TBC EN UNA POBLACION 2000 - 2015
Ao
N casos
Pob. total
Ao 2000:
2015:
2000
840
18000
2014
520
26000
840 / 18000 =
520 / 26000 =
Para poder tener mejor numero de comparacin se acostumbra a

multiplicar el resultado por 100, 1000, 10000 o 100000 lo que nos
permitir comparar en los aos.
Las Tasas son proporciones en la que el numerador son cifras
absolutas y el denominador son generalmente la poblacin de
referencia.
16
La tasa es una medida clsica en Epidemiologa;

presentando 3 componentes:
Numerador: Representa el numero de individuos que
experimenta un evento de inters: nacimiento, muertes,
enfermedades, etc.
Denominador: Representa el numero de individuos en
la poblacin expuesta a presentar el del evento la
frecuencia.
Tiempo Especifico: Es donde se observa la frecuencia
del evento de inters y la poblacin que ha estado
expuesta.
La TASA combina las tres dimensiones bsicas de
epidemiologa: tiempo, lugar y persona, representa
medida de frecuencia de enfermar, como el riesgo de
enfermar de la poblacin.
17
Las Tasas son tiles para:

Medir el riesgo de que ocurra un evento
presentado en una poblacin
Medir la frecuencia o extensin con que las
enfermedades son experimentadas por los grupos
de poblacin
Realizar comparaciones entre poblaciones de
distintos tamaos en un momento dado
Hacer comparaciones
en una poblacin en
diferentes periodos
Son la mejor herramienta en Epidemiolgica para
comparacin.
18
TIPOS DE TASAS
Existen cuatro tipos de tasas:
1.
T. Instantnea: Son aquellas que indican sin
necesidad de medir un valor real. Ej. 100km/h.
(marcador de auto)
2.
T. Promedio: Son aquellas en las cuales se promedia
su valor. Ej. La velocidad de un viaje varia entre 80 a
120 Km./h.
3.
T. Absoluta: Es el numero de casos que ocurre por
unidad de tiempo. Ej. El tiempo transcurrido en horas.
4.
T. Relativa: Son las que se utilizan en epidemiologa.
Ej. Es el seguimiento del nmero de personas en un
determinado tiempo.
19
INDICADORES DE SALUD
Los indicadores son medidas sntesis que contienen
informacin relevante sobre determinados atributos y

dimensiones del estado de la salud, as como del
desempeo del sistema de salud. Visto en conjunto
debe reflejar la situacin sanitaria de una poblacin y
servir para la vigilancia de las condiciones de salud.
Los indicadores de salud son instrumentos de
evaluacin que pueden determinar directa o
indirectamente modificaciones dando as una idea del
estado de situacin de una condicin.
Los indicadores de salud y relacionados con la salud,
con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se
emplean en particular para evaluar la eficacia y los
efectos.
20
Un indicador es ms que una estadstica, es una variable
que en funcin del valor que asume en determinado

momento, despliega significados que no son aparentes
inmediatamente, y que los usuarios decodificarn ms all de
lo que muestran directamente, porque existe un constructor
cultural y de significado social que se asocia al mismo
(Quiroga 2001 en: Min. Ambiente 2002).
los indicadores de salud representan medidas-resumen que
capturan informacin relevante sobre distintos atributos y

dimensiones del estado de salud y del desempeo del
sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la
situacin sanitaria de una poblacin y sirven para vigilarla.
(Organizacin Panamericana de la Salud 2001)
21
Los Indicadores Bsicos de Salud , son recopilacin de

diferentes fuentes, buscando consignar la ms
recientemente publicada, se ha clasificado en cuatro
partes:
Indicadores que miden la dinmica poblacional
Indicadores Socio Econmicos
Indicadores del Estado de Salud
Indicadores de Recurso, Acceso y Cobertura
En cada una de ellas se hace una descripcin del mismo as

como una interpretacin que pueda permitir al usuario
tener una idea del alcance del mismo.
22
1.- DINAMICA POBLACIONAL

Tasa de crecimiento poblacional
Densidad poblacional
Tasa de dependencia Demogrfica
Tasa de mortalidad
Tasa de natalidad
Esperanza de vida al nacer
Tasa global de fecundidad
23
TASA DE CRECIMIENTO
POBLACIONAL
Como consecuencia del efecto combinado de los principales
componentes de la dinmica poblacional: nacimientos,
defunciones y migraciones, en el pasado, la tasa de
crecimiento de la poblacin lleg hasta el 2.9%.
Para el perodo 2000 - 2005, la cifra se ha reducido
sustancialmente hasta el 1.6%. El crecimiento
demogrfico actual representa un incremento aproximado
de 400,000 habitantes al ao y 1100 habitantes al da. La
perspectiva para los prximos aos, hace prever que la
tasa de crecimiento de la poblacin continuar
disminuyendo hasta llegar al 1..3% en el 2010.
24
25
TASA DE DEPENDENCIA
DEMOGRAFICA
Este indicador, muestra el esfuerzo que la
poblacin econmica activa (PEA) debe

realizar para cubrir las necesidades de la
poblacin ms vulnerable (nios y adultos
mayores), es decir, la relacin entre la
demanda de servicios sociales y la
capacidad potencial para financiarlos.
26
2.- INDICADORES SOCIOECONOMICO

PBI Per Cpita
Poblacin Alfabeta
Aos Promedio de Escolaridad
Acceso a los Servicios Pblicos
Lnea de Pobreza
27
3.- INDICADORES DE ESTADO DE

SALUD
Cobertura de registro de Mortalidad: La cobertura
de defunciones a nivel nacional se calcula

utilizando el nmero de defunciones registradas
por la Oficina de Estadstica e Informtica del
Ministerio de Salud sobre las defunciones
estimadas por el Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI) del mismo un ao determinado.
Mortalidad
Morbilidad
28
4.- INDICADORES DE RECURSOS, ACCESO,

COBERTURA
Profesionales de la salud:
En este contexto, es importante

destacar que la tasa de obstetrices ha tenido un crecimiento que supera el
80% en los ltimos veinte aos, siendo explicable porque durante ese
perodo ha existido una mayor demanda de profesionales para la
implementacin de programas dirigidos a la madre y el nio. La disponibilidad
de 8.1 enfermeras por 10,000 habitantes tambin es el reflejo del aumento
que viene registrndose en los ltimos aos, siendo todava insuficiente
cuando se efecta la relacin enfermeras por mdico.
Establecimientos de salud
Gasto per cpita en salud
Gasto publico y privado en salud
Cobertura de inmunizaciones
Cobertura parto institucionalizado
29
INDICADORES
Los indicadores son factores que se expresan
numricamente con el fin de cualificar o cuantificar
ciertas caractersticas relacionadas con los estilos de
vida y salud de las poblaciones.
Estos pueden ser indicadores Positivos o Negativos.
Indicadores Positivos: Son aquellos que expresan
cuanta del eje saludable.
Nacimientos, vacunas, anticonceptivos
Indicadores Negativos: Son aquellas que expresan las
consecuencias de la ocurrencia de fenmenos como
enfermedad o muerte entre el eje de los daos.
Mortalidad, letalidad, morbilidad
30
INCIDENCIA:
Es el numero de casos nuevos de una enfermedad

en una poblacin en un periodo determinado
PREVALENCIA
Es el numero de casos nuevos y antiguos que se

presentan en una poblacin y tiempo
determinado
31
COMPARACION ENTRE PREVALENCIA E

INCIDENCIA
INCIDENCIA
Refleja probabilidad de
desarrollar enfermedad
En el numerador aparece solo
casos nuevos de enfermedad
PREVALENCIA
Refleja la probabilidad de ya
padecer la enfermedad
En el numerador aparece
casos nuevos y antiguos de
enfermedad
Cuantifica bien la magnitud de No sirve para medir
enfermedades agudas
frecuencias de enfer. agudas
Es la mejor medida para
Es la mejor frecuencia para
investigar relacin causal
estimar coste de enfer. crnica
No condicionada por la
Condicionada por duracin de
32
duracin de enfermedad
enfermedad
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
Son usados en medicina, administracin, salud
pblica y en estudios de investigacin.
Indicadores de Morbilidad: son medidos por tasas,
en trminos de personas enfermas o de
episodios de enfermedad en una poblacin
durante un lapso determinado.
Es un indicador de la velocidad de ocurrencia de la
enfermedad u otro evento de salud
a. Tasa Incidencia:
N # casos nuevos de enfermedad en un tiempo y lugar.
= --------------------------------------------------------------------------- x K
Poblacin existente
en el mismo lugar y tiempo
33
INCIDENCIA: Existen 2 tipos:

1.- Densidad de Incidencia (DI) o Tasa de
Incidencia o Fuerza de Morbilidad.
Es la medida de frecuencia de ocurrencia real de un
evento en una poblacion en riesgo
N casos nuevos que aparecen en una
poblacin expuesta al riesgo en un
periodo de tiempo
DI = ------------------------------------------------------Total de Tiempo Persona Observacin
Ej: Estudio de Cohortes
34
2.- Tasa de Incidencia Acumulada (TIA)

Es la porporcion de casos nuevos en un evento que
aparcen en una poblacion en riesgo, Representa el
riesgo promedio de cada individuo de dicha poblacion.
Esta TASA, mide la rapidez con la cual se desarrolla una
enfermedad recientemente diagnosticada que interesa.
N casos nuevos de una enf durante el seguimiento
TIA = ------------------------------------------------------------ x factor
Poblacin en riesgo al inicio el seguimiento
Ej . Durante 5 aos se siguio a 535 hombres con
Colesterol y PA normal, para detectar cardiopatia
isquemica, registrandose a 15 hombres en 5 aos
IA= 15 /535 = 0.028 ------ 2.8% EN 5 AOS
35
TIA
N de nios de 5 a 10 aos que desarrollan EDA en mes
de Enero del 2015
------------------------------------------------------------------------------Poblacion de nios de 5 a 10 aos residentes en Cho
en el mes de Enero
Se asume que todos los individuos de la poblacion

en riesgo estuvieron efectivamente en riesgo de
presentar la enfermedad durante todo el periodo
observado
36
TASA DE ATAQUE
Es aquella que mide el grupo de personas afectadas en un
exposicin simultanea a una misma fuente de enfermedad. La
Tasa de incidencia que se obtiene de una situacin de brote o
epidemia se denomina TA. Ej. Pseudomona en equipo quirrgico
Es considerada como
una tasa de incidencia, donde las
enfermedades se presentan en un periodo corto
Sexo
M
F
T
Caso
190
120
-
Control
80
40
-- --
Tasa de Ataque en M = XX/XX x 100 =

Tasa de Ataque en F = XX/XX x 100 =
ROCIO GUILLEN PONCE
Tasa de DRA.
Ataque
Total = - / - - x 100 =
37
La Tasa de Ataque , es una medida
cuantitativa de la extensin de un brote.

N de casos Nuevos
TA =------------------------------- X 100
Personas en Riesgo
TA, es una medida de Riesgo.
38
TASA DE ATAQUE SECUNDARIO:

Mide la contagiosidad de una enfermedad de
transmisin de persona a persona siendo til para
ver medidas de control, as mismo expresa el n de
casos que aparecen dentro el periodo de incubacin
entre los contactos susceptibles expuestos a un caso
primario en relacin con el n total del contactos
susceptibles expuestos, ej. TBC.
N # de casos secundarios, producidas de un caso
primario en un periodo de tiempo
= ---------------------------------------------------------------- x 1000
N de contactos susceptibles expuestos en un
mismo periodo de tiempo
Mide velocidad de propagacin de la enfermedad, entre
los contactos de enfermedad
DRA. ROCIO GUILLENtrasmisible.
PONCE
39
Ej: Ataque Secundario en TBC.
En
una
empresa,
el
ao
pasado
se
diagnosticaron 60 casos (primarios) de TBC
cada caso presento 8 contactos y en el control de
ellos se diagnosticaron otros
10 casos
(secundarios).
10
TAS = ---------- x 1000 = --------- =
x 1000
60 x 8
40
Tasas en Medicina
Su funcin en Medicina es la de caracterizar la historia natural
de la enfermedad.
Tasa de Incidencia
Tasa de Prevalencia
Tasa de Letalidad
La tasa de Letalidad es la probabilidad de morir de una

enfermedad durante un espacio de tiempo a partir de su
diagnostico, caracterizando la enfermedad. En ocasiones se
sospecha que una enfermedad determinada esta causando
elevado o inusual n de muerte y es necesario conocer la
proporcin de casos fatales, siendo a la T. de Letalidad,
importante para evaluar severidad de la enfermedad.
41
PREVALENCIA
Es una medida muy importante en Epidemiologa, refleja la
carga de enfermedad de una poblacin.
Es una proporcin que mide los sujetos que presenta una
evento en un determinado momento, es decir la suma de
casos nuevos y antiguos que se presentan en una
poblacin determinada
Factores que pueden disminuir la tasa de Prevalencia
Elevada tasa de letalidad
Menor duracin de la enfermedad
Distribucin de casos nuevos
Emigracin de casos
Aumento de tasa de curacin de daos
42
b. T. de Prevalencia: Mide episodios de enfermedad

existentes de manera transversal considerando el total
de casos nuevos y antiguos, es la probabilidad de tener
una enfermedad en un momento dado.
Casos nuevos y antiguos en un lugar y tiempo
T P = -----------------------------------------------------------------------------x K
Total de poblacin en un lugar y tiempo
Existe dos tipos de T. de Prevalencias:

1.
2.
Instantnea o de Punto: Se realiza en un momento

dado, en forma transversal Ej. Un Brote.
Lpsica de intervalo o de Periodo: Se realiza en un
intervalo de tiempo establecido (8 a 10 meses) Ej. IRA
en un Semestre.
Ej. TBC en los ltimos dos aos en Lima
43
Duracin de la enfermedad:
La duracin de la enfermedad (D) tambin influye
en esta dinmica y se dice que en situacin de
equilibrio la prevalencia (P) es el producto de la
incidencia (I) por la duracin de la enfermedad,
las cuales tienen importancia para el control de
las enfermedades.
P= Ix D
44
La letalidad, esta influida por los xitos de las
intervenciones medicas destinadas a curar la

enfermedad.
La letalidad hace referencia a las defunciones
entre la poblacin enferma
La letalidad es til para valorar el pronostico, mide
la probabilidad de no sobrevivir una vez iniciada la
enfermedad.
Ej. Mortalidad por tifoidea 20 casos
Habitantes 34000
casos de tifoidea 312
Tasa de mortalidad y Letalidad.
Tasa de Mortalidad = Tasa de incidencia x
Letalidad
45
T. De Letalidad:
N # muertes provocadas por una
enfermedad en una poblacin durante un
lapso de tiempo determinado
= --------------------------------------------------------x 100
N# Total de casos provocados por la

enfermedad en la misma poblacin durante
un lapso de tiempo.
T. De Mortalidad General, Bruta o

Global:
N# total de muertes ocurridas en rea
geogrfica y tiempo
= --------------------------------------------------------- x 1000
Poblacin total existente en rea geogrfica a

la mitad de periodo de tiempo.
46
T. De Mortalidad Infantil:
N# Muertes provocadas en un menor de 1 ao
en un rea geogrfica y tiempo
= --------------------------------------------------------- x 1000
N# de nacidos vivos y producidos en la misma
rea geogrfica y tiempo
T. De Mortalidad Materna:
N# Muertes ocurridos en madres gestantes por
embarazo, parto o puerperio en rea geogrfica
y tiempo
= -------------------------------------------------------- x 1000
N# Registrado de nacidos vivos en la rea
geografaDRA.
y tiempo
ROCIO GUILLEN PONCE
47
T. Bruta de Natalidad:
N # Nacimientos vivos
= ------------------------------------------------ x 1000
Poblacin total a mitad del periodo
T. De Fecundidad:
N # de nacimientos vivos
= ------------------------------------------------- x 1000 Poblacin
Femenina de 15 a 49 aos
48
MORTALIDAD FETAL
Expulsin de un producto de la concepcin muerto
durante el embarazo.
La razn de mortalidad fetal se relaciona solamente
sobre 1000 nacidos vivos.
Total del nmero de muertes fetales
TMF= -------------------------------------------- x 1000
Nmero de nacidos vivos en el ao
49
TASA DE MORTALIDAD FETAL

Fetal Temprana o Precoz:
Muertes de fetos con menos de 20 semanas de

gestacin.
Mortinatos de 0 a < 20 sem.embarazo
TMFP=----------------------------------------------X 1000
Total nacimientos (vivos y mortinatos)
Fetal Intermedia:
Muertes de fetos entre 20 y 27 sem.gestacin.
Mortinatos > = < 28 sem.de embarazo
TMFI= ----------------------------------------------X 1000
Total de nacimientos
50
Fetal Tarda:
Muertes de fetos con 28 ms semanas de
gestacin.
Mortinatos > = 28 y < 40 sem.embarazo
TMFT= ------------------------------------------------------------------------X 1000

Total de nacimientos
51
MORTALIDAD NEONATAL
Muertes de nios nacidos vivos de
0 a < de 28 das de Vida
TMN= -------------------------------------------x 1000
Nmero de nacidos vivos en el ao
Mortalidad Neonatal Precoz: Muerte de menores
de 7 das.
Muertes de nios nacidos vivos
entre 0 a 7 das de vida
MNP= ----------------------------------------------- x 1000
Nmero de nacidos
vivos
en el ao
DRA. ROCIO GUILLEN
PONCE
52
Mortalidad Neonatal Tarda:
Muerte de nios de 7 a 27 das.

Muertes de nios nacidos vivos >
= 7 das y < de 28 das de Vida
TMNT= -------------------------------------------X 1000
Nmero nacidos vivos en el ao
Mortalidad Post neonatal:
Muertes nios nacidos vivos > de 28 das

y < de 365 das de Vida
TMP= --------------------------------------------X 1000
Nacidos vivos en el ao
53
OTRAS TASAS
Indicadores Sociales de uso frecuente:
TASA DE ANALFABATISMO EN HOMBRES Y MUJERES.
TASA DE SUBEMPLEO Y DESEMPLEO.
INGRESO PER CAPITA Y FAMILIAR.
NUMERO DE HIJOS Y TAMAO FAMILIAR.
TASA DE DESERCION ESCOLAR.
NIOS ABANDONADOS
EMBARAZO EN ADOLESCENTES.
TASA DE VIOLENCIA FAMILIAR.
OTRAS.
54
DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Otra forma de expresar sencilla la cantidad de casos o
muertes por alguna caracterstica como edad, sexo, etc.
es la distribucin proporcional, la cual indica como se
distribuye los casos o muertes entre personas
afectadas, permitiendo detectar donde se produjo mas
la enfermedad.
Mujeres: 68 casos pediculosis
Varones: 12 casos pediculosis
Total.
90
Proporcin caso Mujeres: 68/90 = A
caso Varones: /90 = B
A/B = X, Donde existe 2 casos de varones por cada caso
de mujeres, esto no nos permite afirmar que los
varones tuvieron mayor riesgo de enfermar.
55
Tasa Bruta de Natalidad, Per 2000 - 2005

Huancavelica
Loreto
Amazonas
Hunuco
Ucayali
Cajamarca
Apurmac
Puno
Ayacucho
Cuzco
Madre de Dios
Pasco
Piura
San Martn
Junn
Ancash
La Libertad
Lambayeque
Tumbes
Ica
Arequipa
Tacna
Lima
Callao
Moquegua
P75
P50
P25
E s t r a tif i c a c i n s e g n T a s a
B r u t a d e N a ta lid a d x 1 0 00 Habitantes
e
10
15
20
25
Tasa por 1000
30
35
2 8 .0
2 5 .5
2 3 .2
1 9 .6
3 2 .4
2 7 .9
2 5 .4
2 3 .1
Per: 23.0
1 6 .4 - 1 9 . 5
En el Per ocurren 22.6 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14

departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con
mayores Tasas son Huancavelica,
Loreto,
Amazonas,
DRA. ROCIO
GUILLEN
PONCE Huanuco, Ucayali,
Cajamarca.
56
57
58
59
Tendencia, Estratificacin por pobreza e ndice de

concentracin de la Tasa Bruta de Natalidad, Per 1995 - 2015
40.0
35.0
35.0
30.0
30.0
25.0
25.0
20.0
20.0
15.0
15.0
10.0
10.0
5.0
0.0
5.0
1995- 2000
2000-2005
P er
1.00
0.90
2005-2010
2010- 2015
Huancavelica
Callao
I (mas
pobres)
II
III
IV
V (menos
pobres)
Mas Pobres
Se observa una tendencia a la
disminucin de la Tasa de Natalidad; sin
embargo este descenso no ha podido
acortar las brechas al interior del pas.
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
0.00
0.0
Menos Pobres
0.10
0.20
0.30
Ind. Conc. 1995-2000: -0.11
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Existencia de inequidad: Las altas tasas

de Natalidad se concentran en los mas
pobres. Para el perodo 2000-2005, el 50%
de la poblacin ms pobre acumula casi el
60% de los nacimientos registrados en el
pas.

Ind. Conc. 2000-2005: -0.101
60
Mortalidad Infantil, Per 2005 - 2010

Puno
Huancavelic
Apurmac
Cuzco
Ucayali
Ayacucho
Hunuco
Cajamarca
Pasco
Junn
Loreto
Ancash
Amazonas
Piura
Arequipa
Madre de
Tumbes
La Libertad
Moquegua
San Martn
Lambayeque
Ica
Lima
Tacna
Callao
P75
P50
P25
Estr atific acin s egn mortal idad infantil

x 1000 naci dos v ivos
10
20
30
Tasa
40
50
60
45.6
36.8
30.2
22.3
14.9
53.1
45.5
36.7
30.1
22.2
Per: 33.6
Por cada 1000 nios que nacieron en el Per, 28.7 murieron antes de cumplir el
ao de vida. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los
departamentos con mayores Tasas
son GUILLEN
Puno, Huancavelica,
Apurimac, Cuzco,
DRA. ROCIO
PONCE
61
Ucayali, Ayacucho.
62
63
64
MEDIDAS DE ASOCIACION O DE EFECTO

Son indicadores epidemiolgicos que miden la fuerza
de una enfermedad o evento de salud que se asocia
o relaciona con un determinado factor, es decir
compara diferentes incidencias en especial entre la
poblacin expuesta y la otra que NO esta expuesta o
NO estuvieron expuestas al factor o evento en
estudio.
Esta medida nos indica que la enfermedad se
presenta despus de la exposicin
TIPOS DE MEDIDA DE ASOCIACION
a. Medida de las Diferencias o Riesgo Atribuible

b. Medida de Razn
65
a.- Medidas de Diferencia o Riesgo Atribuible

Esta medida seala la contribucin de un
determinado factor en la produccin de una
enfermedad, es decir en los que estn expuestos
a un factor y los que no estn expuestos a estos.
As mismo nos sealan el Riesgo de enfermar
que puede evitarse si se elimina el factor de
Riesgo.
Esta Medida es Importante por que evala las
existencia de asociacin causal como: Razn de
Incidencia, o el Riesgo Relativo .
66
b. Medidas de Razn
Esta medida seala o indica cuantas veces ocurrir el evento
en el grupo que esta expuesto en comparacin con el que NO
esta expuesto, es decir:
Grupo Expuesto frecuencia
Medida de Razn = ------------------------------------------Grupo No Expuesto frecuencia
Si el resultado obtenido ES:
Mayor a 1, es Asociacin positiva, es factor de Riesgo
Menor a 1, es Asociacin Negativa, es factor de proteccin
Igual a 1, No hay Asociacin , es nulo
67
Indicadores Nacionales segn INEI

2015
Poblacin: Total 31,155,263 (2015)*
Densidad Poblacional: 24.8 pobl./Km.
Tasa Global de Fecundidad: 2.3
Tasa Bruta de Natalidad: 19.1 x 1000 hab.
Tasa Bruta de Mortalidad: 6 x 1000 hab.
Tasa de Mortalidad Infantil: 27 x 1000 hab.
Esperanza de Vida al Nacer: 72.5
Tasa de TBC: 130 x 100000 hab.
Tasa de Crecimiento: 1.14 %
Tasa de Desempleo: 7.4 x 1000
Superficie del Per. 1285215
Cobertura de salud.
61.9%
68
PRINCIPALES INDICADORES
Indicador
Superficie
Poblacin estimada
Esperanza de vida
Crecimiento poblacional
Mortalidad infantil
Nacimientos
Defunciones
Poblacin electoral
Desnutricin crnica (<5 aos)
Analfabetismo
Analfabetismo (hombres)
Analfabetismo (mujeres)
Asistencia escolar (primaria)
Asistencia escolar (secundaria)
Poblacin con educ. primaria (15 y mas aos de edad)
Poblacin con educ. sup. no universitaria (15 y mas aos de edad)
Poblacin con educ. sup. universitaria (15 y mas aos de edad)
Poblacin con educ. secundaria (15 y mas aos de edad)
Cobertura de salud
Nios con anemia (< 36 meses)
PEA
PEA ocupada
Medida
Kilmetros cuadrados
Personas
Aos de vida
Porcentaje
Por 1000 nacidos vivos
Personas
Personas
Nmero de personas
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Miles de personas
Personas
69
INEI
El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) present un
documento de estimaciones y proyecciones entre 1950 y 2050, con

base en los censos nacionales y de vivienda realizados en 2007, y a
las tasas de natalidad, mortalidad y saldo migratorio.
La poblacin peruana creci en 325.000 habitantes en el ltimo ao
y en los prximos diez aos aumentar a un ritmo de 339.000
habitantes anuales, con lo que a esa proporcin llegara a los 32
millones de habitantes en el 2020.
Un tercio de la poblacin peruana vive en la capital, Lima, y el resto
se concentra principalmente en las urbes de la costa y sierra del
pas.
De acuerdo a los anlisis del INEI, la poblacin seguir registrando
tasas de crecimiento, pero stas bajarn desde el 1,54 por ciento en
el 2000 a 1,01 por ciento en el 2021, y ese porcentaje seguir su
descenso hasta el 0,33 por ciento en el 2050.
70
71
72
73
74
Indicadores de la vigilancia de
Sarampin-Rubola
La Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) est conformada por
7512 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de

Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del
pas y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de
vigilancia de sarampin y rubola.
En el ao 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampin
y rubola, siendo descartados el 100%.
Hasta la SE 28-2014, se notificaron 217 casos de enfermedades
febriles eruptivas: 188 sospechosos de rubola y 29 sospechosos de
sarampin. Del total de casos notificados 174 fueron descartados y
43 estn pendientes de clasificacin.
75
76
Los indicadores de conjunto o trazadores,
adems de representar cierto orden de

magnitud pueden dar cuenta de una situacin
total, que se traza con el fin de enriquecer la
visin de la realidad.
Generalmente son de carcter cualitativo, por
ejemplo, perceptivos (Zemelman 1989).
77
INDICADORES TRAZADORES
78
79
PROXIMA CLASE
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD
ASIS
Quien siembra cario,

cosecha gratitud.
80
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD
Dra . Rocio Guillen Ponce
ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD

ASIS
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) constituye un
proceso analtico-sinttico que permite caracterizar, medir y
explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin,
incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus
determinantes, con el fin de identificar necesidades y
prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la
definicin de intervenciones y estrategias.
El ASIS es un documento que proporciona un panorama general de la

situacin de salud en el Per de los ltimos aos, a travs del anlisis de
los determinantes socioeconmicos y sanitarios, su influencia en el estado
de salud de la poblacin y la respuesta social; identificando los grandes
problemas existentes en nuestro pas y realizando su priorizacin, con la
finalidad de proporcionar conocimiento para la toma de decisiones en los
diferentes niveles del sector. Es decir es un herramienta fundamental para
la gestin y planificacin de los servicios de salud dando nfasis a la
priorizacin en salud.
Es la DGE, la responsable, del diseo, asesoramiento y conduccin del
sistema de Vigilancia Epidemiolgica y del proceso del ASIS,, lo cual esta
dado por el 59 del ROF mediante el Decreto Supremo 023-2005-SA,
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA

(FESP)
1. El monitoreo, la evaluacin y el anlisis del estado de salud de la
poblacin
2. La vigilancia, la investigacin y el control de los riesgos y las amenazas
para la salud pblica
3. La promocin de la salud
4. El aseguramiento de la participacin social en la salud
5. La formulacin de las polticas y la capacidad institucional de
reglamentacin y cumplimiento en la salud pblica
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y el
manejo en la salud pblica
7. La evaluacin y la promocin del acceso equitativo a los servicios de
salud necesarios
8. La capacitacin y desarrollo de los recursos humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud
10.La investigacin en la salud pblica
11.La reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la
salud pblica
OPS/OMS
EL ASIS Y LA PLANIFICACIN SANITARIA

As como
la
vigilancia
epidemiolgica
est
estrechamente vinculada con los procesos de
programacin y gestin de programas de prevencin y
control de problemas especficos de salud.
El ASIS est ntimamente vinculado con los procesos
de planificacin estratgica y de decisin poltica en
los diferentes niveles de decisin: subnacional,
nacional, internacional.
ASIS Y LAS DECISIONES SOBRE POLTICAS DE

SALUD PBLICA
Las polticas de salud pblica, (explcitas o implcitas) se expresan
en:
Prioridades entre las diferentes poblaciones
Prioridades entre los diferentes problemas de salud
Prioridades entre las diferentes estrategias de intervencin.
Martnez Ferrn.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
McGraw Hill Interamericana. 1ra. Edicin, 2004.
MODELO EPIDEMIOLGICO PARA ANALIZAR UNA POLTICA DE

SALUD.
ALAN DEVER 1976.
MECANISMOS
FISIOLGICOS
FISICO
PSIQUICO
SOCIAL
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
MEDIO
AMBIENTE
PROCESO
DE TRABAJO
BIOLOGIA
HUMANA
POLITICAS
DE SALUD
ESTILO
DE VIDA
PATRONES DE
CONSUMO
HERENCIA
GENTICA
PREVENCION
SISTEMA DE
ATENCION
CURACION
RESTAURACION
RIESGOS DE
ACTIVIDADES CREATIVAS
MODELO DE LOS DETERMINANTES SISTMICOS
Como se puede utilizar el Modelo del Ciclo de Vida?
CONTEXTO
ECONMICO
CONTEXTO
SOCIAL
CONTEXTO
POLTICO
CONTEXTO
GEOGRFICO
CONTEXTO
DEMOGRFICO
ASIS
CONTEXTO
CULTURAL
CONTEXTO
EPIDEMIOLGICO
CONTEXTO
HISTRICO
CONDICIONES
DE VIDA
CALIDAD
DE VIDA
PROCESOS
DE
GESTIN
IMPORTANCIA
DEL
ASIS
PROCESOS
DE
CONDUCCIN
TOMA
DE
DECISIONES
NECESIDAD DE UN ANALISIS DE SITUACIN DE SALUD

QUE RESPONDA A LA GESTIN DE TERRITORIO
Territorio: Espacio geo-social determinado por la identidad
cultural de un pas.
La identidad cultural expresada en el territorio, resulta de la
relacin natural de la poblacin con el mismo, con el
comportamiento, tradiciones, costumbres y con el sistema de
produccin.
MODELO DEL ASIS

Qu hacemos
para controlarlos?
Qu hace el
Gobierno?
FACTORES
DETERMINANTES
RESPUESTA
SOCIAL
POLTICAS DE
GOBIERNO
Salud:
Ecosistema
Prestacin
Macro
Mortalidad
Demografa
Qu problemas
Por qu
tenemos?
tenemos esos
problemas?
RESULTADOS
Estado de
Morbilidad
Discapacidad
Desnutricin
Poblacin
Socioeconmicos
Financiamiento
Sistema
de Salud
Oferta de otros
Subsectores
Problemas
Priorizacin de
problemas
Sistmicas
Anlisis de
Vulnerabilidad
Operacionales
Priorizacin de
Intervenciones
Priorizacin de
Territorios
Vulnerables
Intervencin
de todos los
sectores
USOS
Identificar la magnitud y distribucin de los problemas de
salud y sus determinantes.
Identificar problemas de salud de la poblacin, priorizarlos,
proponer intervenciones y evaluar el impacto de su
implementacin
Identificar poblaciones y territorios ms vulnerables, para su
intervencin.
Respaldar con informacin vlida las decisiones de los
gerentes de salud.
Servir de insumo para elaborar planes y presupuestos
participativos locales, proyectos, firmar convenios y acuerdos
de gestin y justificar las intervenciones en salud.
USOS
Identificar las brechas e inequidades en el estado de
salud de la poblacin.
Identificar las necesidades de investigacin.
Servir de base al inicio de un nuevo ciclo de
planificacin; puede ser la primera actividad emprendida
por el equipo de salud que recin inicia su gestin, a
manera de lnea de base.
Es una herramienta de monitoreo y evaluacin, de las
intervenciones priorizadas por los equipos de salud.
Propsito del ASIS:
Contribuir al diseo de las estrategias mas costo efectivas de

acuerdo a los diferentes escenarios epidemiolgicos, as como a la
determinacin de las actividades de salud que permitan la reduccin
de las brechas en salud identificadas.
Objetivos del ASIS:
Determinar los principales necesidades y problemas de salud de

la poblacin.
Identificar las brechas sanitarias entre los diferentes estratos
poblacionales y explicar los factores que las determinan.
Determinar
prioridades
en
Salud.
15
FORMAS DE ACCION EN SALUD PUBLICA
Promocin = determinantes
Prevencin = factores de riesgo
Curacin (rehabilitacin) = dao
TIPOS DE ANLISIS DE SITUACIN

Anlisis de Situacin de Salud Poblacionales
Anlisis de Situacin de Daos/Enfermedades
Anlisis de Situacin de Salud de Grupos Humanos:
Etapas del ciclo de vida
Grupos especiales
Anlisis de Situacin de Intervenciones en Salud

Pblica
COMPONENTES DEL ASIS

2
ESTADO DE
SALUD
Mortalidad
Morbilidad
Priorizacin de
problemas de
salud y
territorios vulnerables
Anlisis del
Estado de
Salud
1
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
DETERMINANTES
Ecosistema
3
Priorizacin de las
Intervenciones
Demografa
SocioEconmicos
Sistema de
Salud
Anlisis de los
Determinantes
de Salud
4
Monitoreo de las
Intervenciones
19
20
ASIS y el ciclo de la informacin

Conocimiento
Decisin
Decisin
Informacin
ASIS
Accin
Accin
Dato
Dato
Realidad
PROCESOS DE CADA COMPONENTE DEL ASIS

PARTES DEL ASIS
Anlisis de los
Determinantes y el
Estado de Salud
Priorizacin de
problemas de
salud y
territorios vulnerables
Priorizacin de
las Intervenciones
Monitoreo de las
Intervenciones
PASOS PARA SU ELABORACIN

Defina los territorios de anlisis
Seleccione los indicadores
Recolecte la informacin
Analice la informacin
Identifique problemas de salud
Priorizacin de gabinete:
Priorizacin de problemas de salud
Priorizacin de Territorios Vulnerables
Priorizacin con la comunidad:
Priorizacin de problemas de salud
Priorizacin de Territorios Vulnerables
Elabore el Modelo Causal del problema

Identifique las mejores intervenciones
Construya los caminos causales
Identifique los indicadores
Elabore el Modelo Lgico
Planificacin del monitoreo

Implementacin del monitoreo
Evaluacin del monitoreo
A) DEFINA LOS TERRITORIOS DE ANLISIS

Nivel de gobierno
Autoridad sanitaria
mbito territorial
Regional
Gobierno Regional
Regin
Direccin de Salud
Departamento
Cuenca
Micro-cuenca
Provincias
Mancomunidad /consorcio u asociativismo municipal
Distritos
Corredores econmicos-sociales
Provincial
Gobierno municipal
Provincia
Microcuencas
Distritos agrupados de acuerdo a la redes de servicios
de salud
Mancomunidad /consorcio o asociaciones municipales
Corredores econmicos-sociales
Distrital
Gobierno municipal
Distrito (puede albergar 1 o ms microrredes de salud)

Microcuencas
Centros poblados
Comunidades /sectores
B) SELECCIONE LOS INDICADORES

Grupo A. Indicadores de Determinantes de la Salud
Ecosistema
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de
agua potable
Presencia de riesgos fsicos (huaycos, volcanes,
zonas inundables, zona ssmica, etc.)
Presencia de pasivos ambientales
Distribucin de vectores en el espacio*
Socio-econmicos
Porcentaje de poblacin de menores de 15 aos
/Porcentaje de poblacin de mayores de 60 aos.
Densidad poblacional
Tasa de analfabetismo en mujeres mayores de 15
aos
Sistema de salud
Cobertura de aseguramiento pblico en salud (SIS
u otro), y cobertura a EsSalud.
Tasa de parto institucional
Nmero de mdicos especialistas por 1000
habitantes
Nmero de mdicos por 1000 habitantes
Polticos
Gasto Regional en Salud
N de proyectos en salud incorporados en el
Presupuesto Participativo.
* Aplica solo para algunas regiones
Grupo B. Indicadores del Estado de Salud

(Resultados Sanitarios)
Tasa de Mortalidad Neonatal

Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos
Razn de Mortalidad Materna
Tasa de desnutricin crnica en nias y nios
menores de 5 aos
Razn Estandarizada de Mortalidad (REM)
Aos de vida potencialmente perdidos
Tasa de prevalencia de TBC Pulmonar
Tasa de prevalencia de malaria
5 primeras causas de morbilidad registradas.
5 primeras causas de mortalidad
Perfil de problemas de salud percibidos
Incidencia de insatisfaccin con la calidad de
atencin (satisfaccin del usuario).
TIPS:
Seleccione indicadores reconocidos como
relevantes.
Indicadores que sean comparables.
Indicadores que se encuentren disponibles.
Cuantos pocos mejor.
Institucin
Municipalidad
Gobierno regional
C) RECOLECTE LA
INFORMACIN
Ministerio de Educacin
Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica
Direccin Regional de
Salud
Otros proveedores de
salud
MINDES
Ministerio de agricultura
Ministerio del interior
Defensora del Pueblo
ONGs
Instituto de Recursos
Naturales
Registro
Estadsticas de registro civil: Nacimiento,
defunciones y matrimonio.
Catastro de centros poblados y comunidades
Catastro de redes de servicios bsicos: agua,
desage, electricidad.
Registro de organizaciones sociales y ONGs
Programas sociales
Registros de proyectos sociales
Registros de asignacin y ejecucin
presupuestal
Censo Escolar
Encuestas poblacionales (ENDES, ENAHO)
Estadsticas de mortalidad
Registros de vigilancia epidemiolgica
Registros de las estrategias sanitarias
Estadsticas de produccin de servicios
Estadsticas de morbilidad y Seguro Pblico
(SIS)
Estadsticas de produccin de servicios
Registros de accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales (EsSalud)
Programas sociales
Registro de unidades de produccin agrcola
Registro de accidentes de trnsito
Reportes de criminalidad y hechos violentos
Registro de conflictos sociales
Estudios cuantitativos y cualitativos en
poblaciones especficas
Catastro de tierras ocupadas por grupos
tnicos e indgenas.
Periodicidad
Anual
Anual
Continuo
Anual
Anual
Mensual
Continua
Anual
Continua
Mensual
Mensual
Anual
D) ANALICE LA INFORMACIN
Indicador: Esperanza de vida al nacer

a) Anlisis de magnitud:
La Esperanza de Vida al Nacer (EVN) en el Distrito de
Malconga, en el ao 2007 fue de 58.5 aos, en la
Regin Santa Cruz, para el mismo ao fue de 72.3
aos. Es decir, la Regin Santa Cruz tiene una EVN de
1.24 veces ms que el Distrito de Malconga.
b) Anlisis de tendencias:
Grfico 2.1 Tendencia de la Esperanza de Vida al Nacer del Distrito de Malconga.
Aos 1980 - 2007
70
58.5
60
Aos
50
44.6
46.3
40
30
20
10
0
1980
1993
Fuente: Oficina de Estadsticas Nacionales
2007
c) Anlisis de inequidades:
Grfico 2.2 Tendencia de la Brecha de Inequidad de la Esperanza de Vida al Nacer
entre el Distrito de Malconga y la Regin Santa Cruz. Aos 1980 - 2007
1.30
1.25
1.24
1.20
Aos
1.15
1.10
1.08
1.05
1.00
1.04
0.95
0.90
1980
1993
2007
INEQUIDADES EN SALUD
El concepto de inequidad no es sinnimo de
desigualdad; la desigualdad implica diferencias entre
individuos o grupos de poblacin, en cambio inequidad
significa diferencias pero injustas, diferencias que son
potencialmente remediables, que estn relacionadas a
la desigualdad de oportunidades de los individuos y
grupos sociales, en relacin al acceso y utilizacin de
los servicios de salud.
La rama que estudia las inequidades en salud es la
Epidemiologa Social
INEQUIDAD DE LA MORTALIDAD MATERNA

Las complicaciones
Obsttricas constituyen la
causa ms importante de
Morbimortalidad en Mujeres
entre 15 y 44 aos.
100
90
80
70
60
50
La inequidad entre niveles

socioeconmicos observada en
Mortalidad materna es de lejos
ms alta que la observada en
otras causas de muerte
40
30
20
Mortalidad neonatal temprana(0 a7 dias)

Mortalidad neonatal (0-28 dias)
10
Muerte maternas (10 a 49 aos)
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% Acumulado de la Poblacin por niv el de ingreso
90
100
Tendencia, Estratificacin por pobreza e ndice de concentracin

de la Tasa Global de Fecundidad, Per 1995 - 2015
6.0
5.0
4.5
5.0
4.0
4.0
3.5
3.0
3.0
2.5
2.0
2.0
1.5
1.0
1.0
0.5
0.0
1995-2000
2000-2005
P er
1.00
0.90
2005-2010
2010-2015
Huancavelica
Callao
Mas Pobres
0.0
I (mas
pobres)
II
III
IV
V (menos
pobres)
Se observa una disminucin de la Tasa Global de

Fecundidad; sin embargo este descenso no ha
podido acortar las brechas al interior del pas.
0.80
0.70
0.60
Existencia de inequidad: Las altas tasas de

Fecundidad se concentran en los mas pobres, no
observndose variacin entre los perodos 19952000 y 2000-2005.
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
0.00
Menos Pobres
0.10
0.20
0.30
0.40
Ind. Co nc. 1995-2000: -0.165
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
Ind. Co nc. 2000-2005: -0.144
Fuente: INEI-ENAHO
Esperanza de vida al nacer, Per 2010 - 2015

Callao
Lim a
Ica
Arequipa
Lam bayeque
Moquegua
La Libertad
Tacna
Per
Tum bes
Piura
ncash
Cajam arca
Madre de Dios
Junn
Loreto
Hunuco
Pasco
San Martn
Ucayali
Ayacucho
Am azonas
Puno
Cusco
Apurm ac
Huancavelica
60
77.2
74.1
65
70
75
80
Aos
Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Poblacin 1995-2025. (aplicativo informtico).
% Poblacin Pobre, Per 2010

Huancavelica
Apurimac
Huanuco
Puno
Ayacucho
Amazonas
Cusco
Cajamarca
Loreto
Pasco
Piura
Lambayeque
La Libertad
Junin
PERU
San Martin
Ancash
Ucayali
Tumbes
Arequipa
Moquegua
Tacna
Lima
Ica
Madre de Dios
P75
P50
31.3
P25
10
20
30
40
%
Fuente: INEI ENAHO 2010

Elaboracin propia DEIS / DGE / MINSA
50
60
70
8,000,000
7,000,000
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
% Acumulado
N de Casos
Primeras causas de demanda de Consulta

Externa en el Per. 2010
0.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ID Causas
ID
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Primeras Causas de Morbilidad (Lista 6/64)

Infecciones de vas respiratorias agudas
Afecciones dentales y periodontales
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades del aparato urinario
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas
Deficiencias de la nutricin
Fuente: HIS 2010. OGEI - MINSA

N Casos % Acum
7,334,162
31.62
2,382,832
41.90
1,388,254
47.88
1,355,860
53.73
1,090,552
58.43
1,030,866
62.87
913,710
66.81
861,673
70.53
809,095
74.02
682,084
76.96
MDICOS, Per 2009

Huancavelica
Apurimac
Huanuco
Puno
Ayacucho
Amazonas
Cusco
Cajamarca
Loreto
Pasco
Piura
Lambayeque
La Libertad
Junin
PERU
San Martin
Ancash
Ucayali
Tumbes
Arequipa
Moquegua
Tacna
Lima
Ica
Madre de Dios
P75
P50
31.3
P25
10
20
30
40
50
Fuente: MINSA--OGEI EsSALUD-GCPS MININTER-PNP

60
70
Tasa x 10 Mil
< 5.0
5.1 - 7.0
7.1 - 10.1
10.1 - +
HOSPITALES, Per 2009

Pasco
Moquegua
Madre de Dios
San Martn
La Libertad
Apurmac
Ancash
Amazonas
Lambayeque
Lima
Ica
PER
Ayacucho
Arequipa
Piura
Cusco
Puno
Junn
Tumbes
Callao
Loreto
Cajamarca
Tacna
Ucayali
Hunuco
Huancavelica
0.00
P75
P50
P25
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
Tasa x 10 mil habitantes
Fuente: OGEI/MINSA
0.30
0.35
Tasa x 10 Mil
< 0.1
0.14 - 0.2
0.21 - 0.3
0.3 - +
1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD

E) IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS
Identificaremos problemas de:
-Determinantes de la salud
-De Morbimortalidad y otros daos
Tabla 2.3 Matriz de problemas del Distrito de _____________. Ao________
Indicadores de
determinantes de salud
Esperanza de vida al nacer

Tasa de Natalidad
Tasa de Fecundidad
Porcentaje de poblacin rural
Magnitud
Menor que el Nivel

Regional
Mayor que el Nivel
Regional
Mayor que el Nivel
Regional
Mayor que el Nivel
Regional
Criterios ordenadores
Tendencia
Tendencia de la
Brecha de
inequidad
En Incremento
En Incremento
A disminuir
Estable
A disminuir
A disminuir
Estable
Estable
ANTECEDENTES DEL PROCESO

DE ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD EN EL PER
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud
rganos de Apoyo
rganos Pblicos
Descentralizados
rganos de Linea
rganos de Asesoria
rganos
Desconcentrados
Institutos
Especializados
Direcciones
Regionales de Salud
Direccin General
Apoyo a la Gestin
Direccin Ejecutiva
Vigilancia Epidemiolgica
Vigilancia en
Salud Pblica
Alerta-Respuesta a
Emergencias
Sanitarias
Direccin Ejecutiva
Inteligencia Sanitaria
Anlisis de
Situacin de Salud
Fortalecimiento y Desarrollo
Institucional
REGLAMENTO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL

MINISTERIO DE SALUD Ley 27657
ARTCULO 27. OFICINA EJECUTIVA DE ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD
La Oficina Ejecutiva de Anlisis de Situacin de Salud est a cargo de los
siguientes objetivos funcionales especficos:
a)
Elaborar y difundir la informacin del Anlisis de Situacin de Ssalud

del Per y de sus regiones.
b)
Proponer las normas para lograr la sistematizacin y desarrollo del

anlisis de situacin de salud a nivel nacional y regional por las
Direcciones Regionales de Salud.
c)
Asesorar en la propuesta de determinacin de las prioridades

sanitarias.
EL PROCESO DEL ANLISIS DE SITUACION DE SALUD EN EL

PERU
Creacin
Evaluacin y
Direccin
monitoreo
Inteligencia
Sanitaria DGE indicadores
Creacin
Direccin
ASIS-OGE
ASIS Per
2001
ASIS Per
1995
ASIS Per
2003
2002:
Guas
ASIS
2000
1996: Diagnstico y
perfil epidemiolgico de
Salud de Villa El
Salvador
1986: Anlisis
del sector
Salud del Per:
Perfil de Salud
de la Poblacin
Peruana
2006
2003
ASIS en las
Regiones del
Pas
Publicaciones
anuales de
Indicadores
Bsicos de Salud
Uso
generalizado de
las Salas de
Situacin de
Salud en el Per
ASIS de
poblaciones
Indgenas
ASIS de Daos
especficos
Nuevas
Guas
ASIS
2007
2004
2001
1986
ASIS Per
2005
ASIS en las
Redes y
Microrredes
del Pas
2008
Indicadores Bsicos de Salud.
Esta publicacin se
enmarca en la iniciativa
de los pases de la regin
de las Amricas para el
proceso de Anlisis de
Situacin de Salud.
Recopilan los ltimos
datos disponibles en el
pas y los presenta de
manera desagregada por
departamentos.
Documentos de Anlisis de Situacin de Salud del Per.
Difundir
permanentemente
informacin sobre la
Situacin de Salud del
Per, como soporte
para la gestin
sanitaria. Articulo 59,
ROF-MINSA.
Guas para el ASIS
En el ao 2002 la Oficina General de Epidemiologa elabor las guas para el ASIS,

las que permitieron que cada una de las Direcciones de Salud realizarn el
documento ASIS de sus jurisdicciones. Estas guas tuvieron un enfoque de
priorizacin, determinando los distritos con mayor riesgo para cada uno de los
componentes del ASIS para luego finalizar con una priorizacin integrada
Desarrollo de herramientas y aplicativos para el ASIS.
Disear y optimizar metodologas y herramientas para el anlisis de

situacin de salud para la determinacin de prioridades sanitarias,
como base del planeamiento estratgico en salud.
Desarrollo de las Salas de Situacin de Salud.
En el Per, el uso de las SDSS se inician con la epidemia del Clera.

A fines de 90s, las DIRES elaboraron SDSS, en un intento de mejorar la gestin de salud.
Ayacucho (ULAES), San Martin, Piura, Cajamarca, Lima Norte, Huanuco.
En 2002-2003, el uso de SDSS se generalizo en todo el Per.
HTTP://WWW.DGE.GOB.PE/PUB_ASIS.PHP
COMUNICACION
51
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha

tenido una participacin destacada en la promocin de
la salud y el bienestar gracias a sus programas de
comunicacin. En 1986, la Carta de Otawa para la
Promocin de la Salud la defini como "el proceso de
facultar a las personas para que aumenten el control
que tienen sobre su salud y para mejorarla". La Carta
estableca, adems, que los medios de comunicacin
son actores claves para la promocin de la salud.
52
Durante la 23a. Conferencia Sanitaria Panamericana, en

septiembre de
1990, se hizo hincapi en la
comunicacin social como un elemento fundamental para
la formacin bsica de personas, familias y
comunidades.
53
La comunicacin para la salud se define:

"la modificacin del comportamiento humano y los factores
ambientales relacionados con ese comportamiento que
directa o indirectamente promueven la salud, previenen
enfermedades o protegen a los individuos del dao.
"un proceso de presentar y evaluar informacin educativa
persuasiva, interesante y atractiva que d por resultado
comportamientos individuales y sociales sanos".
Los elementos claves de un programa de comunicacin
para la salud son:
el uso de la teora de la persuasin,
la investigacin y segmentacin de la audiencia,
y un proceso sistemtico de desarrollo de programas.
54
LA COMUNICACIN PARA LA SALUD ABARCA VARIAS REAS

PROGRAMTICAS, LAS PRINCIPALES SON:
Comunicacin organizacional: abarca los procedimientos internos de

comunicacin de una organizacin para asegurar que su misin, metas,
objetivos, prioridades programticas y estrategias sean entendidos y
promovidos por los miembros del personal a todos los niveles y
luego transmitidos a la comunidad y a los pacientes
La educacin de los medios: tambin conocido como educacin sobre los

medios de comunicacin. El ABC de los medios es el proceso de ensear a
nios y adolescentes aptitudes de pensamiento crtico acerca de los medios
(televisin, pelculas, video, radio, impresos, publicidad). Debido al atractivo y
al poder de penetracin que tienen, los medios se han convertido en un canal
fundamental del enriquecimiento cultural
55
Periodismo especializado en salud: es la presentacin de la

informacin sanitaria en la prensa y los medios electrnicos
Mercadeo social: se define como la aplicacin de las prcticas
de mercadeo a actividades sociales y sin fines de lucro. El
mercadeo social se basa en cuatro principios de la
comercializacin: producto, precio, lugar y promocin.
Comunicacin sobre los riesgos: es definida por el Consejo de
Investigacin Nacional como "... un proceso interactivo de
intercambio de informacin y opinin entre individuos, grupos e
instituciones, La base terica de la comunicacin sobre los
riesgos se basa en las teoras del comportamiento, en particular
las que se relacionan con la forma en que las personas eligen
opciones en situaciones que crean estrs
56
"Eduentretenimiento": La educacin por medio del entretenimiento tiene sus

orgenes en Amrica Latina, concretamente en una telenovela peruana que
promueve la costura, en la telenovela mexicana Ven conmigo.
Comunicacin social: Estos programas empezaron a aparecer a fines de los

aos sesenta, principalmente en Amrica Latina, como respuesta a una mayor
centralizacin de los medios de comunicacin comerciales. Su objetivo
principal era promover la participacin comunitaria y la programacin cultural y
educativa para mejorar la estructura de la sociedad
CIE
57
Rete abiertamente para que

todos se puedan contagiar de tu
alegra.
No te dejes abatir por los
problemas.
SUERTE Y EXITOS EN SU
1 EXAMEN
NRGP

Binder Epidemio

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EPIDEMIOLOGIA

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Minsa emite alerta ante riesgo de reintroduccin de

Ante el incremento del riesgo de ocurrencia de casos importados de

En el Per se notific el ltimo caso

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"Conocer algo, es haber logrado las

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En necesario entender el contexto de expansin del enfoque epidemiolgico

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Es importante precisar el conocimiento en la distribucin de los

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El desear conocer el porque de las

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El Papiro Edwin Smith es el documento mdico ms antiguo conocido

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En Egipto, hace 3000 aos, se veneraba a una

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Segn la leyenda, Esculapio naci en Epidauro, pero

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En 293 a de J. C. se desarroll una grave

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BASTON DE ESCULAPIO - CADUCEO

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Tambin se sabe que medio siglo antes

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Tus fuerzas naturales, las que estn

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Los jvenes de hoy no parecen tener respeto alguno

Entre las obras ms importantes de la Corpus

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En castellano, la primera referencia al trmino

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La transformacin de la epidemiologia en una

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La Epidemiologa como ciencia tiene un

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Es una ciencia, que se basa en metodologa del

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Epidemiologia por Aos

Frost 1927 "...es la ciencia de las enfermedades infecciosas

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1971 - Jos Aranda: El estudio de todo aquello que afecta la

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La international Epidemiological Association (IEA), 1973 define a la

Armijo (1994) - "...ciencia que se utiliza en la investigacin y solucin de

MacMahon (1996) - "...la Epidemiologa aplica los mtodos cuantitativos

La epidemiologa es una ciencia mdica que se ocupa de la distribucin y

Ciencia que brinda recursos para la cura y prevencin mediante la

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2008, Naomar Almeida-Filho. Ciencia que estudia el proceso

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